FI74205C - Passare vid skenbensoperationer foer korrigering av felstaellningar av knae. - Google Patents

Description

74205 HARPPI POLVEN VIRHEASENTOJEN KORJAAMISEKSI TEHTÄVIÄ SÄÄRI-LUULEIKKAUKS IA VARTEN - PASSARE VID SKENBENSOPERATIONER FÖR KORRIGERING AV FELSTALLNINGAR AV KNÄ Tämän keksinnön kohteena on harppi polven virheasentojen korjaamiseksi tehtäviä sääriluuleikkauksia varten, johon harppiin kuuluu kaksi tai useampia sääriluun sisään keskenään halutussa kulmassa porattavaa piikkiä, ainakin kahta piikkiä yhdistävä, kulma-asteikolla varustettu, irrotettava runko-osa sekä runko-osassa liikkuva ja siihen lukittavissa oleva lukitusosa.

Sairaudet, joissa polveen ajan mittaan syntyy virhekulma, eli reisiluun ja sääriluun kautta muodostettu jalan nk. mekaaninen akseli ei kulje polven keskikohdan kautta, ovat varsin yleisiä etenkin vanhoilla ihmisillä, mutta voivat esiintyä nuoremmillakin. Sairauden syytä ei varmuudella tunneta. Eräitä mahdollisuuksia ovat polven nivelpintojen murtumat ja nivelkierukkavauriot. Ulkoisena tuntomerkkinä on joko länkisäärisyys tai pihtipolvisuus.

Polven keskiosan rappeutuminen johtaa länkisäärisyyteen, jolloin nivelpintoihin kohdistuu epätasainen ja paikoitellen huomattavasti normaalia suurempi rasitus. Esimerkiksi noin 10° muodonmuutos johtaa rasitusvoimien kolminkertaistumiseen. Tällöin polven sivuilla olevat nivelsiteet venyvät ja sairaus etenee yhä nopeammin.

Edelläselitettyyn sairauteen on hoitona yritetty mm. fysioterapiaa, mutta sen aikaansaama hyöty ei ole riittävä tai on korkeintaan tilapäinen. On nimittäin osoittautunut, että mikäli polven virhekulmaa ei pystytä kokonaan korjaamaan, etenee sairaus nopeasti uudelleen pahaksi. Parhaaksi hoitokeinoksi on osoittautunut korkea tibiaosteotomia eli sääriluun korkea katkaisu. Siinä sääriluun yläosasta läheltä polvea poistetaan kiilamainen kappale, jolloin polven virhekulma poistuu kokonaan.

2 74205

Ennen leikkaukseen ryhtymistä on luonnollisesti määriteltävä polven virhekulman suuruus mahdollisimman tarkasti, jotta sääriluusta poistettavan kiilan kärkikulma saadaan selville. Tämä tapahtuu parhaiten röntgen-kuvasta mittaamalla. Tällöin reisiluun keskelle piirretään pitkittäinen ylhäältä alas ulottuva akseli ja sama tehdään myös sääriluulle. Näiden akseleiden välinen kulma on olennaisesti sama kuin poistettavan kiilan kärkikulma, ellei haluta tehdä pientä ylikorjausta, mikä myös on toisinaan tarpeen.

Itse leikkauksessa on pitkään tuottanut vaikeuksia tarkasti oikean kokoisen kiilan poistaminen. Erilaisa apuvälineitä on käytetty, mutta toistaiseksi selvästi parhaaksi on osoittaunut Lippertin v. 1975 kehittämä harppi. Siihen kuuluu kaksi nk. Kirschner-piikkiä sekä näitä yhdistävä, kulma-asteikolla varustettu runko-osa. Piikeissä on terävä kärki ja ne porataan luun läpi halutussa kulmassa toisiinsa nähden. Tämän jälkeen kun oikea kulma on saatu merkityksi, suoritetaan kiilamaisen kappaleen poisto oskiHoivalla sahalla.

Tämän kaltaisella harpilla voidaan määrittää ja merkitä korjattava kulma varsin tarkasti, mutta poistettavan kiilan tasot jäävät mittauksen ulkopuolelle ja silmämääräisesti arvioitavaksi. Kuitenkin on yhtä tärkeää suorittaa leikkaus oikeassa, etukäteen määrätyssä tasossa.

Tämän keksinnön tarkoituksena on aikaansaada edelläselite-tyn kaltainen harppi, jolla mitataan korkeassa tibiaosteo-tomialeikkauksessa korjattava kulma ja merkitään taso, jossa kiila tulee poistaa tai merkitä kaariosteotomiassa kulma, jonka suuruiseen korjaukseen pyritään ja taso, jossa korjaus tulisi suorittaa. Keksinnön mukaiselle harpille on tunnusomaista se, että sääriluusta leikattavan luukiilan 3 74205 leikkaustasojen merkitsemiseksi harppi on varustettu piikkeihin asennettavilla, luuhun kiinnittyvillä tasomerkitsi-jöillä.

Keksinnön eräälle edulliselle sovellutusmuodolle on tunnusomaista se, että tasomerkitsijoitä on kaksi, yksi kumpaakin piikkiä varten.

Keksinnön eräälle toiselle edulliselle sovellutusmuodolle on tunnusomaista se, että ainakin tasomerkitsijoiden sisäpuoliset, toisiaan kohti osoittavat pinnat on tehty olennaisesti tasomaisiksi.

Vielä eräälle keksinnön edulliselle sovellutusmuodolle on tunnusomaista se, että tasomerkitsijöiden se puoli, joka kiinnittyy luuta vasten, on varustettu yhdellä tai useammalla terävällä kiinnityskärjellä.

Keksinnön suurimpina etuina voidaan mainita, että sitä on yksinkertainen ja helppo käyttää ja että se takaa sen, että virhekulma kussakin nivelrikkotapauksessa tulee leikkauksessa tarkasti korjattua ja että leikkaustasot ovat tarkalleen oikeat eikä silmämääräisiä arvioita tarvita. Lisäksi on mahdollista korjata polven mahdolliset ojennusvajaukset tasomerkitsijöiden avulla.

Seuraavassa keksintöä selitetään yksityiskohtaisesti sovel-lutusmuotoesimerkkien avulla viittaamalla oheisiin piirustuksiin, joissa

Kuv. 1 esittää sääriluuta ja reisiluuta, joiden välinen kulma on virheellinen sekä virheen korjaamiseksi tehtävässä leikkauksessa käytettävää harppia.

Kuv. 2 esittää samaa kuin kuv.l, mutta nyt harppiin on 4 74205 asennettu keksinnön mukaiset tasomerkitsijät.

Kuv. 3 esittää perspektiivisesti keksinnön mukaista, taso-merkitsijöillä varustettua harppia.

Kuv. 4 esittää samaa kuin kuv.3, mutta piikkejä on nyt asennettu neljä.

Kuviossa 1 on esitetty kaaviomaisesti harpin käyttöä kyseessä olevassa leikkauksessa. Kuten havaitaan, on polven kulma virheellinen. Sääriluun 1 pitkittäissuunnassa on piirretty akseli 3. Reisiluun 2 pitkittäissuunnassa on niinikään piirretty akseli 4. Akseleiden 3 ja 4 välinen kulma =< määrittelee leikkauksessa sääriluusta poistettavan kiilamaisen kappaleen 5 kulman, joka on yhtä suuri.

Keksinnön mukainen harppi, jota käytetään leikkauksessa apuna, on esitetty yksityiskohtaisesti kuvioissa 3 ja 4. Harppiin kuuluu kaksi tai useampia, yleensä kuitenkin parillinen määrä teräväkärkisiä piikkejä 6, 7, 13, 14, jotka ammattikielessä tunnetaan Kirschner-piikkeinä. Näistä piikeistä ainakin kahta 6, 7 yhdistää kulma-asteikolla varustettu runko-osa 8. Runko-osan yhteen päähän on tehty reikä tai ura, jonka läpi piikki 6 on työnnetty. Piikki on kiristettävissä paikoilleen ruuvin 10 avulla. Runko-osaa 8 pitkin liikkuvaksi on tehty lukitusosa 9. Lukitusosassa 9 on reikä toista piikkiä 7 varten. Lukitusosa on lukittavissa runko-osaan ruuvin 11 avulla. Lisäksi harppiin kuuluu kaksi tasomerkitsijää 12, yksi kumpaakin piikkiä 6, 7 varten. Tasomerkitsijän etupuoleen, t.s. siihen puoleen, joka tulee luuta vasten on muodostettu teräviä kiinnityskärkiä 15, jotka pitävät tasomerkitsijän kiinni luussa. Kiinnityskär-kien lukumäärä ei ole merkittävä. Pääasia on, että tasomer-kitsijä pysyy tukevasti paikallaan. Tasomerkitsijät on tehty muodoltaan kapeiksi suorakulmaisiksi särmiöiksi. Ne voi- 5 74205 vat olla edullisimmin metallia tai kovaa muovia. Olennaista on, että ne ovat jäykkiä. Tasomerkitsijoiden isot pinnat on edullista muodostaa tasomaisiksi.

Niinikään kuvioista 3 ja 4 havaitaan, että tasomerkitsijoihin on tehty kolme sen läpi ulottuvaa reikää piikkejä 6, 7, 13, 14 varten. Reikien lukumäärä on sinänsä mielivaltainen, mutta on edullista, että niitä on vähintään kaksi ja että ne ovat keskenään yhdensuuntaiset ja sivusuunnassa samalla kohdalla.

Tasomerkitsijän käyttöä leikkauksen apuvälineenä selitetään seuraavassa esimerkinomaisesti kuvioiden 1 ja 2 avulla. Kuten aiemmin on mainittu, määritetään edullisimmin rönt-gen-kuvasta polven virhekulma. Tämän jälkeen porataan yksi Kirschner-piikki 6 sääriluun 1 läpi, niin että se lottuu n. 5 mm yli sääriluun takapuolelta. Runko-osan kulma-asteikko on kalibroitu tietylle etäisydelle piikkien kärjistä, yleensä 13.4 cm. Runko-osa 8 on porauksen ajan ollut kiinni piikissä 6 tai vaihtoehtoisesti se voidaan asentaa heti sen jälkeen kun piikki 6 on porattu paikalleen. Runko-osan 8 suhteen liikkuva lukitusosa 9 asetetaan röntgen-kuvasta määritetyn kulma-asteluvun <* kohdalle ja lukitaan paikalleen. Tämän jälkeen toinen Kirschner-piikki 7 työnnetään lukituosassa 9 olevan reiän läpi ja porataan luuhun. Näin molemmat piikit 6, 7 on asennettu keskenään halutussa kulmassa sääriluuhun 1. Sen jälkeen poistetaan runkokappale 8 ja lukitusosa 9 siten, että jäljelle jäävät vain piikit 6, 7.

Näin on määritelty poistettavan luukiilan kulma. Kiilan tasojen merkitsemiseksi työnnetään kumpaankin piikkiin tasomerkitsi jä 12, jota edellä selitettiin. Tasomerkitsijät työnnetään kiinnityskärjillä 15 varustettu pää edellä. Ne asetetaan haluttua leikkaustasoa vastaavaan asentoon ja 6 74205 kiinnitetään kiinnityskärkien avulla luun pintaan. Tämän jälkeen työnnetään kuviossa 4 esitetyt piikit 13, 14 taso-merkitsijöissä olevien reikien läpi sääriluuhun samalla tavoin kuin piikit 6, 7. Näin on saatu piikit lukittua haluttuihin, leikkaustason määrittäviin asentoihinsa, jonka jälkeen tasomerkitsijät 12 voidaan poistaa ja leikkaus suoritetaan piikkien 6, 13; 7, 14 määrittämiä tasoja pitkin piikkejä ohjaimina käyttäen. Leikkaus tapahtuu oskiHoivalla eli värähtelevällä sahalla.

Alan ammattimiehelle on selvää, että keksintö ei ole rajoittunut edelläesitettyihin sovellutusmuotoesimerkkeihin, vaan sitä voidaan vaihdella oheisten patenttivaatimusten puitteissa. Niinpä esimerkiksi runko-osa 8 voidaan asettaa eri etäisyyksille, tasomerkitsijälevyjen 12 korkeutta ja pituutta sekä niiden kiinnitystä voidaan muuntaa.

Claims (6)

7 4 2 0 5

1. Harppi polven virheasentojen korjaamiseksi tehtäviä sääriluuleikkauksia varten, johon harppiin kuuluu kaksi tai useampia sääriluun (1) sisään keskenään halutussa kulmassa porattavaa piikkiä (6, 7, 13, 14), ainakin kahta piikkiä (6, 7) yhdistävä, kulma-asteikolla varustettu, irrotettava runko-osa (8) sekä runko-osassa liikkuva ja siihen lukittavissa oleva lukitusosa (9), tunnettu siitä, että sääriluusta (1) leikattavan luukiilan leikkaustasojen merkitsemiseksi harppi on varustettu piikkeihin (6, 7) asennettavilla, luuhun kiinnittyvillä tasomerkitsijäillä (12).

2. Patenttivaatimuksen 1 mukainen harppi, tunnettu siitä, että tasomerkitsijoitä (12) on kaksi, yksi kumpaakin piikkiä (6, 7) varten.

3. Patenttivaatimuksen 1 tai 2 mukainen harppi, tunnettu siitä, että ainakin tasomerkitsijoiden (12) sisäpuoliset, toisiaan kohti osoittavat pinnat on tehty olennaisesti tasomaisiksi.

4. Jonkin patenttivaatimuksista 1-3 mukainen harppi, tunnettu siitä, että tasomerkitsijoiden (12) se puoli, joka kiinnittyy luuta (1) vasten, on varustettu yhdellä tai useammalla terävällä kiinnityskärjellä (15).

5. Jonkin patenttivaatimuksista 1-4 mukainen harppi, tunnettu siitä, että kumpaankin tasomerkitsijään (12) on muodostettu ainakin yksi mainitun tasomaisen pinnan suuntainen, piikin (6, 7) läpäisevä, tasomerkitsijän läpi ulottuva reikä.

6. Patenttivaatimuksen 5 mukainen harppi, tunnettu 8 74205 siitä, että kumpaankin tasomerkitsijään (12) on muodostettu kaksi tai kolme yhdensuuntaista ja mainitun tasomaisen pinnan normaalin suunnassa olennaisesti samalla kohdalla sijaitsevaa, tasomerkitsijän läpi ulottuvaa reikää.