ES2543527B1 - Sistema de bloqueo intermaxilar - Google Patents

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ES2543527B1 ES201431547A ES201431547A ES2543527B1 ES 2543527 B1 ES2543527 B1 ES 2543527B1 ES 201431547 A ES201431547 A ES 201431547A ES 201431547 A ES201431547 A ES 201431547A ES 2543527 B1 ES2543527 B1 ES 2543527B1
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Abstract

El sistema de bloqueo intermaxilar según la invención comprende por lo menos un dispositivo para maxilar superior, un medio de tracción y un medio de unión.#El dispositivo para maxilar superior comprende, por lo menos, una parte que está configurada para ubicarse en el interior de la cavidad bucal así como para recoger una férula quirúrgica, un dispositivo de agarre, que sobresale de este dispositivo para maxilar superior y que permite su manipulación, y un pin.#El medio de tracción está configurado para fijarse al hueso humano y el medio de unión está configurado para unir por lo menos un pin del dispositivo para maxilar superior a por lo menos un medio de tracción y/o los medios de tracción entre sí y/o los pines del dispositivo para maxilar superior entre sí.

Description

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DESCRIPCION
Sistema de bloqueo intermaxilar Campo de la tecnica
La presente invention hace referencia a un sistema de bloqueo intermaxilar cuya principal finalidad es lograr una oclusion optima de la dentition y facilitar el movimiento del maxilar superior as^ como de la mandfoula en las cirugias de las deformidades dentofaciales. Dentro de las cirugias de las deformidades dentofaciales, preferiblemente, se utilizara en aquellas cuyo proposito es corregir discrepancias oseas entre el maxilar superior y la mandibula (d/sgnat/as-alteracion de la relation entre maxilar superior y mandibula-).
Estado de la Tecnica anterior
Los sistemas de bloqueo intermaxilar han tenido y tienen como principal finalidad conseguir que la oclusion de la denticion sea optima. Se aplican preferiblemente en cirugias de las deformidades dentofaciales en las que se realizan osteotomias maxilares y/o mandibulares con la finalidad de corregir la position del maxilar superior y/o la mandibula. Al igual que en la gran mayoria de sectores de la tecnica, han ido evolucionando con el paso del tiempo, siendo el mas relevante para reflejar el estado de la tecnica anterior a la invencion asi como el mas cercano a dicha invencion, los sistemas de bloqueo intermaxilares que se utilizanen la actualidad.
Un sistema de bloqueo intermaxilar segun el estado de la tecnica actual comprende:
- una ferula quirurgica que ha sido confeccionada por un protesico dias previos al de la intervention quirurgica y que se situa entre el maxilar superior y la mandibula. Ademas, esta ferula puede contener unos pequenos orificios en su zona perimetral mas externa;
- unos aparatos dentales fijos ("brackets”) instalados previamente en sus piezas dentales superiores e inferiores y unidos a traves de un arco de ortodoncia que normalmente es un alambre que atraviesa a cada uno de ellos,
- unos ganchos dispuestos en los arcos de ortodoncia e instalados con anterioridad al dia de la intervencion quirurgica;
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- unos finos alambres que tienen como finalidad ligar uno o varios ganchos de los arcos de ortodoncia superiores con uno o varios ganchos de los arcos de ortodoncia inferiores pasando a traves de los pequenos orificios de la ferula.
Uno de los principales problemas a los que se enfrenta cualquier cirujano que realice cirugias dentofaciales en las que se utilice un sistema de bloqueo intermaxilar es que el campo operatorio esta limitado por la cavidad oral por lo que el espacio de maniobra que tiene es muy reducido. Se ha de tener en cuenta que el cirujano no dispone de toda la cavidad oral para poder maniobrar puesto que existen otros obstaculos como los dientes, la lengua o el mismo utillaje de ortodoncia.
Pues bien, el sistema de bloqueo intermaxilar actual no ofrece una buena solucion a este problema tecnico ya que una vez realizadas las osteotomias maxilares y/o mandibulares no se dispone de un material espedfico para desplazar de una forma comoda y precisa los fragmentos oseos.
Ademas, otro inconveniente que presenta el sistema de bloqueo intermaxilar actual es que la traccion se realiza sobre el sistema de ortodoncia que lleva el paciente (no disenado para tal proposito) por lo que es habitual que se rompan los ganchos de los arcos de ortodoncia o se despeguen los "brackets” no pudiendose reponer en el acto quirurgico. Este incidente conlleva realizar un bloqueo intermaxilar menos preciso y alargar la cirugia. Tambien puede ocurrir que los alambres trenzados a modo de ligadura entre ganchos se rompan por fatiga lo que obliga a hacer nuevas ligaduras.
Ademas, asociada a esta problematica que presentan estos elementos, se encuentra el hecho de que tanto los ganchos del arco de ortodoncia asi como los alambres, son elementos punzantes y cortantes que pueden romper facilmente los guantes del cirujano, ocasionandole pequenas lesiones que implican, ademas de un aumento del riesgo de contagio de enfermedades tanto para el paciente como para el cirujano, un retraso en la finalizacion de la intervention quirurgica puesto que se deben activar todos los protocolos sanitarios anti contagios.
Asimismo, el sistema actual no dispone de elementos que estabilicen en su correcta position las mini placas de osteosmtesis mandibulares ni tampoco dispone de ningun dispositivo que oriente sobre la correcta posicion de los fragmentos oseos asi como de una traccion osea que mantenga la articulation entre el craneo y la mandibula en
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posicion correcta.
Llegados a este punto y con la intendon de hacer mas comprensible y entendedor el estado de la tecnica actual, se pasa a explicar un metodo de cirug^a de las deformidades dentofaciales en el que se dispone de este sistema de bloqueo intermaxilar. Ello, a su vez, va a permitir la explication de otros inconvenientes mas concretos con los que se puede encontrar el cirujano que utiliza este sistema de bloqueo intermaxilar actual.
Para ello, previamente, se debe senalar que la cirugia de las deformidades dentofaciales tiene como principal finalidad corregir la alteration de la relation entre el maxilar superior y la mandibula, asi como oclusiones incorrectas.
En la practica clmica, se pueden encontrar relaciones alteradas entre maxilar superior y mandibula en los tres ejes del espacio. Es por ello que, para corregir dichas alteraciones, se ha de tener la capacidad de mover el maxilar superior y/o la mandibula en cualquier eje del espacio tridimensional (avances, retrusiones, impactaciones, descensos, rotaciones,...) con la maxima precision. De este modo, la cirugia de estas alteraciones puede ser monomaxilar, si solo se realiza sobre el maxilar superior o sobre la mandibula, o bien bimaxilar si es sobre ambos a la vez.
Sin embargo, no solo es cuestion de desplazar el maxilar superior y/o la mandibula sino tambien de que cuando se realicen tales desplazamientos los dientes se encuentren corregidos (en posicion e inclination) para que la oclusion dental sea optima.
Por ello mismo, con anterioridad a la fecha de la intervention, el paciente se somete a un estudio cefalometrico a traves del cual se ponen de manifiesto las alteraciones de la relacion entre el maxilar superior y la mandibula. Tras este estudio se decide que tipo de cirugia y tratamiento ortodontico precisa el paciente para conseguir una interrelation osea y una oclusion perfecta.
Entonces, en primer lugar, se deben ajustar los dientes a su posicion futura mediante un tratamiento ortodontico prequirurgico para que una vez finalizado el mismo se pueda llevar a cabo la cirugia adecuada. Este tratamiento ortodontico prequirurgico consiste en la colocation de unos "brackets”, es decir, unos aparatos dentales fijados a los dientes, unidos a traves de un arco de ortodoncia que normalmente es un alambre que atraviesa cada uno de estos "brackets”. Dichos "brackets” estan tanto en la dentition superior como
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en la denticion inferior.
Por ultimo, y una vez finalizado el tratamiento ortodontico prequirurgico, con anterioridad al d^a de la intervention quirurgica, se realiza en el laboratorio una simulation de la cirugia mediante moldes de yeso copiados de la boca del paciente (cirugia de modelos). Fruto de la cirugia de modelos se obtienen una o dos ferulas quirurgicas (ferula intermedia y/o ferula final) dependiendo si se realiza una cirugia monomaxilar (una ferula) o una cirugia bimaxilar (ferula intermedia y/o ferula final). Dichas ferulas proporcionan la information de como se van a disponer los huesos en el espacio tridimensional.
En definitiva, el dia de la intervencion quirurgica, el paciente acude a la misma con el tratamiento ortodontico prequirurgico en su denticion y con la(s) ferula(s) disenadas tras el estudio de la cirugia de modelos.
Realizados estos preambulos sobre caracteristicas comunes de este tipo de cirugias (tanto monomaxilares como bimaxilares) se pasa a detallar el metodo de una cirugia bimaxilar (la mas comun), en que se utiliza un sistema de bloqueo intermaxilar segun el estado de la tecnica actual, ya que la explication de este tipo de cirugias engloba a los tipos de cirugias monomaxilares.
Aunque la cirugia bimaxilar se puede iniciar tanto con la osteotomia mandibular como con la osteotomia maxilar, aqu se va explicar, por comodidad, el caso en que se inicia por la osteotomia mandibular ya que no existe ninguna diferencia entre ambos,.
Entonces, segun lo que se acaba de mencionar, la cirugia bimaxilar se inicia con la osteotomia sagital bilateral mandibular, segun cualquiera de las tecnicas actuales, de tal manera que la mandibula queda libre y el cirujano la puede desplazar en cualquier eje del espacio hasta la position resultante del estudio previo realizado por el cirujano. Seguidamente, se procede a la colocation de la unica ferula o la ferula intermedia entre los dientes, fijada mediante ligaduras de alambre trenzado, pasando dichos alambres entre los agujeritos de la ferula y los ganchos de los arcos de ortodoncia superior e inferior (primer bloqueo intermaxilar para posicionar la mandibula). Una vez estabilizada la mandibula en la posicion deseada, se procede a la fijacion de los fragmentos oseos segun la tecnica convencional de osteosmtesis con miniplaca y tornillos. Finalmente, se procede al desbloqueo retirando las ligaduras de alambre y la ferula.
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Llegados a este punto se ponen de manifiesto varios inconvenientes: la poca resistencia a la tension que ofrece el sistema de ortodoncia, la presencia de elementos punzantes y cortantes, la dificultad de movilizar y estabilizar los fragmentos oseos con precision al no disponer de material disenado a tal efecto, la dificultad de colocar la miniplaca de osteosmtesis ya que no disponemos de material espedfico que nos la mantenga en la posicion correcta, la falta de referencias para colocar la mandfoula centrada en la lmea media, la ausencia de referencias que pongan en evidencia posiciones incorrectas del plano oclusal ("canting”) y por ultimo la falta de un utillaje que mantenga la articulacion entre la mandibula y el craneo en su posicion optima.
Una vez realizada la osteotomia y osteosmtesis mandibular, se realiza la osteotomia bilateral del maxilar en la que se realiza una osteosmtesis maxilar segun cualquiera de los metodos existentes en la tecnica actual de tal manera que el maxilar superior queda libre y el cirujano lo puede desplazar, en cualquiera de los ejes del espacio, hasta la posicion resultante del estudio previo realizado por el cirujano.
A continuation, aunque no es necesario utilizar la ferula final es muy aconsejable disponer la misma entre los dientes.. Llegados a este punto, se procede a realizar el bloqueo intermaxilar del mismo modo que en el paso anterior, mediante ligaduras de alambre pasandolos por los agujeritos de la ferula y los ganchos de los arcos de ortodoncia. Una vez colocado el maxilar superior en la posicion predefinida por el estudio, se procede de igual modo que en el paso anterior a la osteosmtesis convencional con miniplaca y tornillos. Por ultimo, se retiran cada uno de los alambres y la ferula si se ha utilizado la misma.
Al igual que en la osteotomia mandibular, en esta parte de la cirugia se ponen en evidencia varios inconvenientes: la poca resistencia a la tension que ofrece el sistema de ortodoncia, la presencia de elementos punzantes y cortantes, la dificultad de movilizar y estabilizar los fragmentos oseos con precision al no disponer de material disenado a tal efecto, la falta de referencias que pongan en evidencia posiciones incorrectas del plano oclusal ("canting”) y, por ultimo, la ausencia de referencias para colocar el maxilar centrado en la lmea media.
Explication de la invention
La presente invencion logra superar todos los inconvenientes asi como los defectos
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mencionados anteriormente en el estado de la tecnica y alcanzar la finalidad descrita inicialmente.
Para ello, el sistema de bloqueo intermaxilar segun la invencion comprende por lo menos un dispositivo para maxilar superior un medio de traccion y un medio de union.
El dispositivo para maxilar superior comprende, por lo menos, una parte que esta configurada para ubicarse en el interior de la cavidad bucal asi como para recoger una ferula quirurgica, un dispositivo de agarre que sobresale de este dispositivo para maxilar superior y esta configurado para quedar fuera de la cavidad bucal y permitir la manipulation del dispositivo para maxilar superior en por lo menos uno de los ejes del espacio y un pin.
Preferiblemente, la parte que esta configurada para ubicarse en el interior de la cavidad bucal esta arqueada para que pueda ubicarse entre la dentition superior y la inferior y, mas concretamente, con la forma de la letra D. En otra realization preferente, esta parte puede tener la forma de las arcadas dentarias.
Preferiblemente, dicha parte que esta configurada para ubicarse en el interior de la cavidad bucal presenta un espacio hueco dimensionado para que pueda incluirse una unica ferula o la ferula intermedia y/o final sin que caiga de dicho espacio.
El dispositivo de agarre permite al cirujano asir y desplazar en los 3 ejes del espacio el dispositivo para maxilar superior asi como detectar con facilidad malas posiciones de los fragmentos oseos ya que el dispositivo de agarre queda dispuesto fuera de la cavidad bucal.
Preferiblemente, este dispositivo de agarre es un mango fenestrado.
En una realizacion preferente del sistema de bloqueo intermaxilar, el por lo menos un pin del dispositivo para maxilar superior se encuentra situado en el perimetro externo de la parte que esta configurada para ubicarse en el interior de la cavidad bucal. Preferiblemente, el dispositivo para maxilar superior presenta un numero variable de pines del tipo romos situados equidistantes entre ellos y perpendiculares y/o paralelos al plano del dispositivo.
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Una realization preferente del dispositivo para maxilar superior y, en consecuencia, una realization preferente del sistema de bloqueo intermaxilar, comprende ademas una boveda palatina que es una superficie concava que sobresale de la zona arqueada del dispositivo maxilar superior para que se pueda ubicar en relation al paladar del paciente. Preferiblemente, esta boveda palatina comprende por lo menos un orificio que permite fijarla opcionalmente al paladar a traves de cualquier medio de fijacion, preferiblemente, tornillos adaptados para el cuerpo humano.
El medio de traction son tornillos de bloqueo intermaxilar convencionales en Cirugia Maxilofacial por lo que estan adaptados para fijarse al hueso humano y concretamente al maxilar superior y/o en la mandibula
El medio de union esta configurado para unir por lo menos un pin del dispositivo para maxilar superior a por lo menos un medio de traccion y/o los medios de traccion entre si y/o los pines del dispositivo para maxilar superior entre si (en el caso de existir mas de un pin). Preferiblemente, estos medios de union son gomas elasticas adaptadas para el cuerpo humano asi como bridas.
Entonces, los diferentes elementos que forman parte del sistema de bloqueo intermaxilar segun la invention quedan dispuestos de la siguiente manera:
- el dispositivo para maxilar superior, con la ferula incluida, se ubica de tal forma que la zona arqueada se situa interdentalmente en el interior de la cavidad bucal con los pines y el dispositivo de agarre en el exterior de la misma;
- el medio de traccion se ubica en el maxilar superior y/o en la mandibula; y
- el medio de union se encarga de unir los elementos de traccion con los pines del dispositivo para maxilar superior y/o los elementos de traccion entre si y/o los pines del dispositivo para maxilar superior entre si para obtener un bloqueo intermaxilar estable.
En una realizacion preferente del sistema de bloqueo intermaxilar segun la invencion los medios de traccion se disponen situados cada uno de ellos en una zona cercana a la position interincisal superior del maxilar superior, en una zona cercana a la position entre apices 16-17 del maxilar superior derecho, en una zona cercana a la posicion entre apices 26-27 del maxilar superior izquierdo y en una zona cercana a la posicion interincisal inferior de la mandibula. Entonces, uno o mas pines del dispositivo para
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maxilar superior cercanos a cada una de estas zonas se une(n) a cada uno de los medios de traccion a traves de los medios de union de tal forma que cada pin puede quedar unido a traves de un medio de union o un mismo medio de union puede unir dos o mas pines a los medios de traccion, hasta conseguir estabilidad en el conjunto. Preferiblemente, los medios de union unen el medio de traccion situado en una zona cercana a la posicion interincisal inferior de la mandibula con el medio de traccion situado en una zona cercana a la posicion interincisal superior del maxilar superior pasando lateralmente y/o a traves del dispositivo de agarre.
Este sistema de bloqueo intermaxilar segun la invention presenta como principales ventajas el hecho de que no es necesario que el paciente acuda el dia de la intervention con ningun utillaje de ortodoncia instalado en su boca, es decir, se suprimen los "brackets”, el arco de ortodoncia con los ganchos y el uso de ligaduras de alambre. Con ello, por un lado, se elimina el riesgo de rotura de estos elementos no pensados para sufrir fuerzas de traccion elevadas y, por otro lado, se elimina el riesgo de accidente quirurgico por puncion ya que son elementos que no estan disenados para una cirugia segura por sus caracteristicas punzantes y cortantes.
Ademas, con este sistema de bloqueo intermaxilar segun la invencion, la traccion no la soportan los dientes sino directamente el hueso maxilar superior yla mandibula ya que son en estos donde se situan el dispositivo para maxilar superior asi como los medios de tracciony, en consecuencia, se pueden usar fuerzas tensionales mayores para conseguir un bloqueo intermaxilar mas estable y exacto, reduciendo el peligro de rotura de elementos.
Asimismo, dicho sistema de bloqueo intermaxilar segun la invencion reduce el tiempo de duration de la intervencion quirurgica ya que, por un lado, se suprime las ligaduras con alambre como medio de union en el bloqueo intermaxilar y, por otro lado, el uso preferente de gomas elasticas como medios de union supone una mayor rapidez y comodidad en la colocacion..
Tambien, el dispositivo de agarre del dispositivo para maxilar superior facilita la manipulation del maxilar superior en los tres ejes del espacio, permitiendose tracciones, impactaciones asi como rotaciones del mismo sin la necesidad de que el cirujano tenga que realizar todos estos movimientos con sus manos o con un material inadecuado. En consecuencia, ello permite que el cirujano pueda realizar las cirugias de las
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deformidades dentofaciales a pacientes portadores de infecciones cronicas graves disminuyendo el riesgo de contagio por accidente quirurgico.
Ademas, este dispositivo de agarre resuelve otro problema que existe en los dispositivos de bloqueo intermaxilar del estado de la tecnica consistente en que es habitual que tanto el maxilar superior como la mandibula se posicionen algo desviados o inclinados respecto de la lmea media sin que sea detectado por el cirujano hasta una vez acabada la intervention quirurgica. Ello implica que una vez finalizada dicha intervention quirurgica se tenga que revisar para subsanar estas desviaciones. Pues bien, al disponer este dispositivo para maxilar superior de un dispositivo de agarre que sobresale de la cavidad bucal, ello permite al cirujano detectar de una forma rapida y evidente la existencia de estas desviaciones de la lmea media o inclinaciones y corregir las mismas.
En una realization preferente del sistema de bloqueo intermaxilar segun la invention, este comprende, ademas, por lo menos un dispositivo mandibular que incluye por lo menos un canal inferior en el que se apoya la basal mandibular y permite alinear los fragmentos de la osteotomia mandibular asi como un canal superior definido a traves de un saliente que permite unir este dispositivo mandibular con los medios de traction y pines del dispositivo del maxilar superior a traves de los medios de union.
Preferiblemente, el sistema de bloqueo intermaxilar segun la invencion comprende por lo menos dos dispositivos mandibulares, uno para cada hemimandibula (concretamente en la zona por la que se realizan las osteotomias), los cuales estan hechos, preferiblemente, a modo de imagen especular.
Este dispositivo mandibular permite bloquear tambien la mandibula y mejorar, asi como asegurar, una oclusion dental optima ya que en primer lugar se situa el dispositivo para maxilar superior y una vez ya se han unido los diferentes pines de dicho dispositivo para maxilar superior a los medios de traccion a traves de los medios de union, se situan los dispositivos mandibulares en el basal mandibular quedando unidos a los medios de traccion y/o a los pines del dispositivo para maxilar superior a traves de los medios de union. Se ha de senalar que tambien se puede situar en primer lugar el dispositivo mandibular uniendose a los medios de traccion a traves de los medios de union y posteriormente el dispositivo para maxilar superior uniendose sus pines entre si y/o a los medios de traccion y/o al canal superior del dispositivo mandibular.
Preferiblemente, el dispositivo mandibular comprende una ranura vertical dimensionada
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para que se situe en la zona de la mandfoula donde aparece el trazo de la fractura realizado en la osteotomia mandibular.
Asimismo, una realization preferente del dispositivo mandibular comprende una ranura horizontal dimensionada para situar la placa de osteosmtesis mandibular en la lmea de osteotomia, que permitira al hueso consolidar en la position correcta, entre dicho hueso y el dispositivo mandibular. Al igual que ocurre en el estado de la tecnica actual esta placa se fija al hueso de la mandibula a traves de unos medios de fijacion, preferiblemente tornillos.
Esta realizacion preferente del sistema de bloqueo intermaxilar segun la invention que comprende ademas por lo menos dos dispositivos mandibulares con estas ranuras verticales y/o horizontales tiene como principal ventaja que los dispositivos mandibulares mediante la tension del bloqueo intermaxilar reducen y estabilizan la osteotomia mandibular y evitan que la articulation temporomandibular quede fuera de su posicion correcta. Por ultimo, el hecho de disponer de una ranura horizontal facilita el posicionamiento y sustentacion de la placa de osteosmtesis mandibular en la lmea de osteotomia, evitandose que en el momento de ubicacion de la misma se pueda desplazar y, en consecuencia, reduciendose el tiempo de duration de la intervention quirurgica.
Breve description de los dibujos
Las anteriores y otras ventajas y caracteristicas se comprenderan mas plenamente a partir de la siguiente descripcion detallada de unos ejemplos de realizacion con referencia a los dibujos adjuntos, que deben considerarse a trtulo ilustrativo y no limitativo, en los que:
- la fig. 1 representa un dispositivo para maxilar superior;
- la fig. 2 muestra el sistema de bloqueo intermaxilar mas simple posible segun la invencion;
- la fig. 3 ilustra un dispositivo para mandibula;
- la fig. 4 representa una realizacion preferente del sistema de bloqueo intermaxilar segun la invencion;
- la fig. 5 se divide en 6 sub figuras (de la fig. 5.1 a la 5.6) que muestran una secuencias de imagenes de un metodo de cirugia monomaxilar maxilar;
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- la fig. 6 se divide en 6 sub figuras (de la fig. 6.1 a la 6.6) que ilustran una secuencia de imagenes de un metodo de cirugia monomaxilar mandibular; y
- la fig. 7 se divide en 11 sub figuras (de la fig. 7.1 a la 7.11) que representan una secuencia de imagenes de un metodo de cirugiabimaxilar.
Descripcion detallada de un ejemplo de realizacion
La Fig. 1 representa un dispositivo para maxilar superior (1) que forma parte de un sistema de bloqueo intermaxilar segun la invencion y que comprende por lo menos 3 elementos:
- Zona arqueada (2) que delimita perimetralmente el contorno del dispositivo maxilar superior (1) y que debe quedar ubicada en el interior de la cavidad bucal del paciente. Esta zona arqueada (2) comprende un espacio (3) en el que se debe incluir la unica ferula quirurgica o la ferula intermedia y/o final (13) disenada por el protesico y en el perimetro de esta zona arqueada (2) se dispone de por lo menos un pin romo (14) que permite unir el dispositivo para maxilar superior (1) a los medios de traccion (12).
- Dispositivo de agarre (4) que permite asi el dispositivo para maxilar superior y manipular facilmente el maxilar superior asi como el maxilar inferior en todos los ejes del espacio una vez realizada la osteotomia. Preferiblemente, este dispositivo de agarre (4) es un mango fenestrado.
- Boveda palatina (5) que presenta una superficie concava la cual permite la correcta adaptacion del dispositivo para maxilar superior (1) en la boca y, concretamente, al paladar. Preferiblemente, para conseguir una mejor fijacion del dispositivo para maxilar superior, esta boveda palatina (5) puede disponer de una serie de orificios (16) que permiten fijar este dispositivo para maxilar superior al hueso del paladar a traves de cualquier medio de fijacion, preferiblemente, tornillos adaptados para el hueso humano.
La Fig. 2 muestra el sistema de bloqueo intermaxilar segun la invencion mas simple y sencillo que comprende por lo menos un dispositivo para maxilar superior (1) en el que la zona arqueada (2), la cual contiene, preferiblemente, la unica ferula o la ferula intermedia o final (13), esta situada dentro de la cavidad bucal entre la denticion superior y la denticion inferior, y el dispositivo de agarre (4) queda fuera de la cavidad bucal. Los pines (14) de este dispositivo para maxilar superior (1) se unen a por lo menos un medio de traccion (12), preferiblemente tornillos adaptados para el cuerpo humano, a traves de los
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medios de union (11), preferiblemente gomas elasticas o bridas, anclandose asi el sistema de bloqueo intermaxilar segun la invention. En este sentido, se ha de senalar que un medio de union (11) puede unir un pin (14) o varios pines (14) con un medio de traction (12) o con varios medios de tracciones (12) o pines (14) entre si o medios de traction (12) entre si.
Los medios de traccion (12) pueden estar situados en cualquier punto del maxilar superior y/o de la mandibula pero, preferiblemente, tal y como aparece en la Fig. 2, se utilizaran 4 medios de traccion en los siguientes puntos:
- Zona Interincisal superior del maxilar superior;
- Entre apices 16-17 del maxilar superior derecho (no aparece representado en la Fig. 2);
- Entre apices 26-27 del maxilar superior izquierdo; y
- Zona Interincisal inferior mandibular.
A traves de este sistema de bloqueo intermaxilar segun la invencion se consigue una mejor estabilizacion del maxilar superior y la mandibula asi como una mejor manipulation del maxilar superior y mandibula a traves del dispositivo de agarre.
La Fig. 3 ilustra un dispositivo mandibular (6) que forma parte de un sistema de bloqueo intermaxilar segun la invencion que comprende los siguientes elementos:
- Canal inferior (8) en el que se apoya la basal mandibular y permite alinear los fragmentos de la osteotomia.
- Canal superior (9) que se define a traves de por lo menos un saliente y permite unir el dispositivo mandibular (6) a los pines (14) del dispositivo para maxilar superior (1) y/o a los medios de traccion (12).
Preferiblemente, el sistema de bloqueo intermaxilar comprende por lo menos dos dispositivos mandibulares (6) colocados cada uno de ellos en una hemimandibula.
Preferiblemente, estos dispositivos mandibulares (6) de la Fig. 3 comprenden ademas por lo menos una ranura vertical (7) cuya finalidad es facilitar la ubicacion de los dispositivos mandibulares en la zona de la mandibula donde se han realizado las osteotomias ya que dicha ranura vertical esta dimensionada para situarse en el trazo de las fracturas y, preferiblemente, quedando el trazo de la fractura centrado en esta ranura vertical (7).
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En una realizacion preferente de este dispositivo mandibular (6), tal y como aparece en la Fig. 3, se dispone de por lo menos una ranura horizontal (10) que permite alojar la placa de osteosmtesis mandibular encargada de soldar el hueso de la mandfoula finalizada la intervention quirurgica.
La Fig. 4 representa una realizacion preferente del sistema de bloqueo intermaxilar segun la invention que comprende ademas dos dispositivos mandibulares situados cada uno de ellos en un lado de la mandibula y, mas espedficamente, en la zona de la mandibula donde se encuentra el trazo de la fractura de la osteotomia. En concreto, la Fig. 4 es identica a la Fig. 2 pero anadiendo los dispositivos mandibulares (6). En este sentido, se ha de senalar que el canal superior (9) del dispositivo mandibular (6) se une al o a los medio(s) de traction (12) y/o a los pines (14) del dispositivo para maxilar superior (1) a traves de los medios de union (11). Preferiblemente, cada canal superior (9) del dispositivo mandibular (6) se unira al medio de fijacion (12) mas cercano.
La Fig. 5 muestra una secuencia de las 6 fases mas relevantes de un metodo de cirugia ortognatica maxilar en el que se aplica el sistema de bloqueo intermaxilar segun la invencion.
Asi en la Fig. 5.1 se puede apreciar que en primer lugar se realiza la osteotomia maxilar segun cualquiera de las tecnicas existentes en el estado de la tecnica. A continuation, el segundo paso (Fig. 5.2) consiste en que se ubican los diferentes medios de traccion (12) por debajo de la lmea de osteotomia de Le Fort I. Preferiblemente son 4 medios de traccion (12) situados en:
- La zona interincisal superior del maxilar superior;
- Entre los apices 16-17 del maxilar superior derecho (no aparece representado en la Fig. 2);
- Entre los apices 26-27 del maxilar superior izquierdo; y
- La zona interincisal inferior mandibular.
Se ha de destacar que el orden de estos dos primeros pasos es indiferente, pudiendose realizar el segundo antes que el primer paso.
Posteriormente, se lleva a cabo el tercer paso (Fig. 5.3) que consiste en situar el dispositivo para maxilar superior (1) que contiene la ferula incluida (13) en el espacio (3)
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de su zona arqueada (2) entre la denticion superior e inferior del paciente y con el dispositivo de agarre (4) fuera de la cavidad bucal.
El cuarto paso (Fig.5.4) comprende la fijacion del dispositivo para maxilar superior (1) uniendo algunos o todos los pines (14) del perimetro de la zona arqueada (4) de este dispositivo para maxilar superior (1) con los medios de traccion (12) a traves de los diferentes medios de union (11).
En el caso de que el dispositivo para maxilar superior (1) comprenda una boveda palatina
(5) este cuarto paso tambien podra incluir la fijacion de esta boveda palatina (5) al paladar a traves de por lo menos un medio de fijacion que se hace pasar por lo menos uno de los orificios (15) de dicha boveda palatina (5).
En el caso de que el sistema de bloqueo intermaxilar segun la invention comprenda dispositivos mandibulares (6) habra un paso adicional (Fig.5.5), que se podria realizar en cualquier momento desde que se han situado los diferentes medios de traccion (12), en el que se realiza una incision bilateral en el vestibulo mandibular desde el angulo hasta los primeros molares y se desperiostiza hasta la basal para posicionar, posteriormente, los dispositivos mandibulares (6). El posicionamiento de estos dispositivos mandibulares
(6) del sistema de bloqueo intermaxilar se debe realizar situando dichos dispositivos mandibulares (6) en cada lado de la mandibula y uniendo el canal superior (9) de los mencionados dispositivos mandibulares (6) a los diferentes medios de traccion (12) y/o pines (14) a traves de los medios de union (11).
Por ultimo, el cirujano realiza la osteosmtesis del maxilar superior (Fig. 5.6), situandose unas placas (18), a traves de unos medios de fijacion, en la zona por donde se ha realizado la osteotomia del maxilar superior para facilitar la consolidation de este hueso y, finalizada esta, retira todo el sistema de bloqueo intermaxilar excepto los medios de traccion.
La Fig. 6 muestra una secuencia de las 6 fases mas relevantes de un metodo de cirugia monomaxilar mandibular en el que se aplica el sistema de bloqueo intermaxilar segun la invencion.
En primer lugar (Fig.6.1), se realiza la osteotomia mandibular segun cualquiera de las tecnicas existentes en el estado de la tecnica. A continuation, el segundo paso (Fig.6.2)
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consiste en que se ubican los diferentes medios de traccion (12) por debajo de la lmea de osteotom^a de Le Fort I. Preferiblemente son 4 medios de traccion (12) situados en:
- La zona interincisal superior del maxilar superior;
- Entre los apices 16-17 del maxilar superior derecho (no aparece representado en la Fig. 2);
- Entre los apices 26-27 del maxilar superior izquierdo; y
- La zona interincisal inferior mandibular.
Se ha de destacar que el orden de estos dos primeros pasos es indiferente, pudiendose realizar el segundo antes que el primer paso.
Posteriormente, se lleva a cabo el tercer paso (Fig. 6.3) que consiste en situar el dispositivo para maxilar superior (1), que contiene incluida la ferula (13) en el espacio (3) de su zona arqueada (2), entre la dentadura superior e inferior del paciente y con el dispositivo de agarre (4) fuera de la cavidad bucal.
El cuarto paso (Fig. 6.4) comprende la fijacion del dispositivo para maxilar superior (1) uniendo algunos o todos los pines (14) del perimetro de la zona arqueada (4) de este dispositivo para maxilar superior (1) con los medios de traccion (12) a traves de los diferentes medios de union (11).
En el caso de que el dispositivo para maxilar superior (1) comprenda una boveda palatina
(5) este tercer paso tambien podra incluir la fijacion de esta boveda palatina (5) al paladar a traves de por lo menos un medio de fijacion que se hace pasar por lo menos uno de los orificios (16) de dicha boveda palatina (5).
El quinto paso (Fig. 6.5), comprende el posicionamiento de los dispositivos mandibulares
(6) que consiste en situarlos en la zona donde se han realizado las osteotomias mandibulares y en unirlos, por medio de sus canales superiores (9), a los pines (14) del dispositivo para maxilar superior (1) y/o a los medios de traccion (12) a traves de los medios de union (11). En el caso de que los dispositivos mandibulares (6) dispongan una ranura vertical (7) dichos dispositivos mandibulares (6) se deben situar de tal forma que los trazos de la fractura queden centrados en la ranura vertical (7).
El siguiente paso (Fig. 6.6) consiste en realizar la osteosmtesis mandibular asegurandose de que la articulacion esta en su posicion correcta y situandose unas placas (19), que
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permiten consolidar el hueso de la mandfoula, a traves de unos medios de fijacion, en la zona por donde se ha realizado la osteotom^a mandibular para facilitar la consolidation de este hueso y, finalizada esta, se retira todo el sistema de bloqueo intermaxilar. En el caso de que el dispositivo mandibular (6) disponga de una ranura horizontal (10) las placas que permiten consolidar el hueso de la mandibula se introducen por esta ranura horizontal (10) y se fijan al hueso a traves de unos medios de fijacion, preferiblemente, tornillos adaptados para el cuerpo humano.
La Fig. 7 ilustra una secuencia de los 11 pasos mas relevantes de un metodo de cirugia bimaxilar en el que se aplica el sistema de bloqueo intermaxilar segun la invention. Tal y como se ha comentado anteriormente, la cirugia ortognatica bimaxilar consiste en un desplazamiento en los tres ejes del espacio del maxilar superior y la mandibula. Entonces, preferiblemente, en este ejemplo de cirugia bimaxilar lo que se hace es desplazar el maxilar superior con el mismo metodo de cirugia ortognatica maxilar explicado en la Fig. 5 y la mandibula con el mismo metodo de cirugia explicado en la Fig. 6. Tambien seria posible que uno de estos desplazamientos se realizara segun alguno de los metodos pasados, presentes y futuros pero el otro desplazamiento segun el metodo representado en las Figs. 5 o 6. Asimismo, se ha de destacar que este orden establecido consistente en desplazar primero el maxilar superior y despues la mandibula puede intercambiarse, desplazando primero la mandibula, a traves de un metodo de cirugia ortognatica mandibular, preferiblemente segun el mostrado en la Fig. 6, y posteriormente el maxilar superior, a traves de un metodo de cirugia monomaxilar de maxilar superior, preferiblemente segun lo ilustrado en la Fig. 5.
En concreto, la Fig. 7.1 ilustra un metodo de cirugia bimaxilar que se inicia con la cirugia del maxilar superior. Para ello, en primer lugar, se realiza la osteotomia maxilar segun cualquiera de las tecnicas existentes en el estado de la tecnica. A continuation, el segundo paso (Fig. 7.2) consiste en que se ubican los diferentes medios de traction (12) por debajo de la lmea de osteotomia de Le Fort I. Preferiblemente son 4 medios de traccion (12) situados en:
- Interincisal superior del maxilar superior;
- Entre apices 16-17 del maxilar superior derecho (no aparece representado en la Fig. 2);
- Entre apices 26-27 del maxilar superior izquierdo; y
- Interincisal inferior mandibular.
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Se ha de destacar que el orden de estos dos primeros pasos es indiferente, pudiendose realizar el segundo antes que el primer paso.
Posteriormente, se lleva a cabo el tercer paso (Fig. 7.3) que consiste en situar el dispositivo para maxilar superior (1) que contiene la ferula (13) o la ferula intermedia (17) en el espacio (3) de su zona arqueada (2) entre la dentadura superior e inferior del paciente y con el dispositivo de agarre (4) fuera de la cavidad bucal.
El cuarto paso (Fig. 7.4) comprende la fijacion del dispositivo para maxilar superior (1) uniendo algunos o todos los pines (14) del perimetro de la zona arqueada (4) de este dispositivo para maxilar superior (1) con los medios de fijacion (12) a traves de los diferentes medios de union (11).
En el caso de que el dispositivo para maxilar superior (1) comprenda una boveda palatina
(5) este cuarto paso tambien podra incluir la fijacion de esta boveda palatina (5) al paladar a traves de por lo menos un medio de fijacion que se hace pasar por lo menos uno de los orificios (16) de dicha boveda palatina (5).
En el caso de que el sistema de bloqueo intermaxilar segun la invention comprenda dispositivos mandibulares (6) habra un paso adicional (Fig. 7.5), que se podria realizar en cualquier momento desde que se han situado los diferentes medios de traction (12), en el que se realiza una incision bilateral en el vestibulo mandibular desde el angulo hasta los primeros molares y se desperiostiza hasta la basal para posicionar, posteriormente, los dispositivos mandibulares (6). El posicionamiento de estos dispositivos mandibulares
(6) del sistema de bloqueo intermaxilar se debe realizar situando dichos dispositivos mandibulares (6) en cada lado de la mandibula y uniendo el canal superior (9) de los mencionados dispositivos mandibulares (6) a los diferentes medios de traccion (12) y/o pines (14) a traves de los medios de union (11).
Despues, el cirujano realiza el sexto paso (Fig. 7.6) consistente en la osteosmtesis del maxilar superior, situandose unas placas (18), a traves de unos medios de fijacion, en la zona por donde se ha realizado la osteotomia del maxilar superior para facilitar la soldadura de este hueso y, finalizada esta, retira todo el sistema de bloqueo intermaxilar excepto los medios de traccion (12).
Una vez realizada la cirugia del maxilar superior se debe llevar a cabo la cirugia sobre la
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mandfoula (aunque tal y como se ha comentado con anterioridad el orden se puede alterar).
Entonces, se realiza, en primer lugar como septimo paso (Fig. 7.7), la osteotomia sagital mandibular segun cualquiera de las tecnicas existentes en el estado de la tecnica, sin necesidad de ubicar los medios de traccion (12) puesto que aun se disponen de los mismos al no haberse retirado.
Posteriormente, se lleva a cabo el octavo paso (Fig. 7.8) que consiste en situar el dispositivo para maxilar superior (1), que contiene la ferula (13) en el espacio (3) de su zona arqueada (2), entre la dentadura superior e inferior del paciente y con el dispositivo de agarre (4) fuera de la cavidad bucal.
El noveno paso (Fig. 7.9) comprende la fijacion del dispositivo para maxilar superior (1) uniendo algunos o todos los pines (14) del perimetro de la zona arqueada (4) de este dispositivo para maxilar superior (1) con los medios de traccion (12) a traves de los diferentes medios de union (11).
En el caso de que el dispositivo para maxilar superior (1) comprenda una boveda palatina (5) este cuarto paso tambien podra incluir la fijacion de esta boveda palatina (5) al paladar a traves de por lo menos un medio de fijacion que se hace pasar por lo menos uno de los orificios (15) de dicha boveda palatina (5).
El decimo paso (Fig. 7.10), el cual se puede realizar en cualquier momento despues del sexto paso, comprende el posicionamiento de los dispositivos mandibulares (6) que consiste en situarlos en la zona donde se han realizado las osteotomias de las mandibulas y en unirlos, por medio de sus canales superiores (9), a los pines (14) del dispositivo para maxilar superior (1) y/o a los medios de traccion (12) a traves de los medios de union (11). En el caso de que los dispositivos mandibulares (6) dispongan una ranura vertical (7) dichos dispositivos mandibulares (6) se deben situar de tal forma que los trazos de la fractura queden centrados en la ranura vertical (7).
El siguiente paso (Fig. 7.11) consiste en realizar la osteosmtesis mandibular, asegurandose de que la articulacion entre el craneo y la mandibula este en posicion correcta, y situandose unas placas (19), que permiten la consolidaciondel hueso de la mandibula, a traves de unos medios de fijacion, en la zona por donde se ha realizado la
osteotomia mandibular para facilitar la consolidation de este hueso y, finalizada esta, se retira todo el sistema de bloqueo intermaxilar. En el caso de que el dispositivo mandibular (6) disponga de una ranura horizontal (10) las placas que permiten soldar el hueso de la mandfoula se introducen por esta ranura horizontal (10) y se fijan al hueso a traves de 5 unos medios de fijacion, preferiblemente, tornillos adaptados para el cuerpo humano.
Un experto en la tecnica sera capaz de efectuar modificaciones y variaciones a partir de los ejemplos de realization mostrados y descritos sin salirse del alcance de la presente invention segun esta definido en las reivindicaciones adjuntas.
10

Claims (9)

  1. 5
    10
    15
  2. 2.
    20
  3. 3.
    25
    30 4.
    REIVINDICACIONES
    Sistema de bloqueo intermaxilar caracterizado porque comprende por lo menos: o un dispositivo para maxilar superior (1) el cual comprende por lo menos:
    ■ un parte que esta configurada para ubicarse en el interior de la cavidad bucal asi como para recoger una ferula quirurgica;
    ■ un dispositivo de agarre (4) que sobresale de este dispositivo para maxilar superior (1) y esta configurado para quedar fuera de la cavidad bucal y permitir la manipulation del dispositivo para maxilar superior (1) en por lo menos uno de los ejes del espacio;
    ■ un pin (14);
    o un medio de traction (12) configurado para anclarse en el maxilar superior y/o en la mandibula; y
    o un medio de union (11) configurados para unir por lo menos un pin (14) del dispositivo para maxilar superior (1) a por lo menos un medio de traccion (12).
    Sistema de bloqueo intermaxilar segun la revindication anterior en el que por lo menos un pin (14) de la parte del dispositivo para maxilar superior (1) que esta configurada para ubicarse en el interior de la cavidad bucal se encuentra situado en el lado exterior de la zona perimetral de esta parte del dispositivo para maxilar superior (1).
    Sistema de bloqueo intermaxilar segun cualquiera de las reivindicaciones 1 o 2 en el que la parte del dispositivo para maxilar superior (1) configurada para ubicarse en el interior de la cavidad bucal presenta una forma arqueada segun las arcadas dentarias y con un hueco en su interior dimensionado para poder recoger una ferula quirurgica.
    Sistema de bloqueo intermaxilar segun cualquier de las reivindicaciones 1 a 3 que comprende mas de un pin (14) los cuales son equidistantes y perpendiculares y/o paralelos al plano del dispositivo para maxilar superior (1).
    Sistema de bloqueo intermaxilar segun cualquiera de las reivindicaciones 1 a 4 en el que el dispositivo para maxilar superior (1) comprende ademas una boveda
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    palatina (5) configurada para adaptar el dispositivo para maxilar superior (1) en el paladar.
  4. 6. Sistema de bloqueo intermaxilar segun la reivindicacion anterior en el que la boveda palatina (5) del dispositivo para maxilar superior (1) dispone de por lo menos un orificio (15) para fijar a traves de cualquier medio de fijacion el dispositivo para maxilar superior (1) al hueso del paladar.
  5. 7. Sistema de bloqueo intermaxilar segun cualquiera de las reivindicaciones 1 a 6 en el que el dispositivo de agarre (4) es un mango fenestrado.
  6. 8. Sistema de bloqueo intermaxilar segun cualquiera de las reivindicaciones 1 a 7 que comprende ademas por lo menos un dispositivo mandibular (6) que comprende por lo menos un canal inferior (8) configurado para recoger parte de la basal mandibular y un canal superior (9) definido a traves de por lo menos un saliente que permite unir a traves de los medios de union (11) el dispositivo mandibular (6) a por lo menos un pin (14) del dispositivo para maxilar superior (1) y/o a por lo menos un medio de traccion (12).
  7. 9. Sistema de bloqueo intermaxilar segun la reivindicacion anterior que comprende dos dispositivos mandibulares (6) realizados a modo de imagen especular para poderse ubicar cada uno de ellos en cada hemimandibula.
  8. 10. Sistema de bloqueo intermaxilar segun cualquiera de las reivindicaciones 8 o 9 en el que por lo menos un dispositivo mandibular (6) comprende ademas una ranura vertical (7).
  9. 11. Sistema de bloqueo intermaxilar segun cualquier de las reivindicaciones 8 a 10 en el que por lo menos un dispositivo mandibular (6) comprende ademas una ranura horizontal (10) configurada para alojar la placa de osteosmtesis mandibular.
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