ES2350125T3

ES2350125T3 - Instrumento quirúrgico para adherir tejido blando a un hueso.

Info

Publication number: ES2350125T3
Application number: ES07713355T
Authority: ES
Inventors: Laurent Lafosse; Dan Moor; Lee Ranon; Ran Oren; Eran Zakai
Original assignee: TAG Medical Products Corp Ltd
Current assignee: TAG Medical Products Corp Ltd
Priority date: 2006-03-17
Filing date: 2007-03-14
Publication date: 2011-01-18
Anticipated expiration: 2027-03-14
Also published as: US20100137889A1; WO2007107980A1; EP1993450B1; DE602007008532D1; ATE477749T1; EP1993450A1

Abstract

Un instrumento quirúrgico usado para adherir tejido blando a un hueso en un sitio quirúrgico, comprendiendo: Un mango alargado (10) que tiene un extremo distal (11) que lleva un dispositivo de sujeción incluyendo mandíbulas de sujeción (20, 21), y un dispositivo de perforación (30) para perforar tejido blando; dicho mango alargado (10) teniendo un extremo proximal (12) que lleva miembros manipulables (26, 27) para manipular dicho dispositivo de sujeción para sujetar tejido suave entre las mandíbulas de sujeción (20, 21), y para manipular dicho dispositivo de perforación (30) para perforar el tejido blando (40) cuando está sujetado entre dichas mandíbulas de sujeción (20, 21), y para pasar una sutura (15, 16) a través del tejido blando perforado (40); Caracterizado porque dicho mango alargado (10) es rígido desde su extremo proximal (12) hasta su extremo distal (11), y que dicho instrumento quirúrgico incluye adicionalmente, en el extremo distal (11) de dicho mango alargado (10), una fosa (13) con dimensiones para recibir un ancla (14) a ser implantada en un agujero perforado (43a, 43b, 43c) en el hueso (43), tal ancla (14) también tiene asegurado a esto una sutura (15, 16) a ser pasada a través del tejido blando perforado (40) y a ser atada al hueso (43).

Description

CAMPO Y ANTECEDENTES DE LA INVENCIÓN

La presente invención se relaciona a un instrumento quirúrgico para adherir tejido blando a un hueso. La invención es particularmente útil, y es por lo tanto descrita abajo, con respecto a la reparación de desgarros del labrum en articulaciones de los hombros, en los que el labrum de la articulación del hombro ha de ser re-adherida quirúrgicamente al hueso glenoide, pero será apreciado que la invención podría ventajosamente ser usada también en otras solicitudes.

Procedimientos de reparación de tejido mínimamente invasivos, tales como procedimientos artroscópicos y endoscópicos, son generalmente preferidos cuando sea posible para minimizar trauma y daño a capas de tejido circundante, por lo tanto haciendo mas corto el tiempo necesario para recuperación. Esto es particularmente cierto con respecto a la reparación de desgarres del labrum en articulaciones del hombro.

El rango de movimientos que puede realizar el hombro humano excede por mucho cualquier otra articulación en el cuerpo. La articulación del hombro es una articulación de rótula esférica, similar a la cadera; sin embargo, la fosa de la articulación del hombro es extremadamente superficial, y por lo tanto inherentemente inestable. Músculos y tendones sirven para mantener los huesos en aproximación. Para compensar por la fosa superficial, la articulación del hombro tiene un manguito rotador de cartílago fibroso llamado labrum que forma una copa para la cabeza del hueso del brazo (húmero) para que se mueva dentro de ella. Este manguito rotador de cartílago hace que la articulación del hombro sea mucho más estable, pero permite una muy amplia variedad de rango de movimientos. Cuando el labrum de la articulación del hombro es dañado, la estabilidad de la articulación del hombro es comprometida.

Dislocaciones del hombro usualmente desgarran el labrum, especialmente en pacientes más jóvenes. El desgarre del labrum, llamado una lesión de Bankart, en la mayoría de los casos involucra la parte del labrum llamada el ligamento glenohumeral inferior. La lesión se ve en más del 85% de casos después de una dislocación anterior traumática. El ligamento inferior gleno-humeral, el cual está unido medialmente a la mitad inferior del labrum glenoideo anterior, es el más importante de los ligamentos que estabilizan el hombro. En el momento de la lesión original, la cabeza humeral, cuando es forzada hacia fuera anteriormente e inferiormente, primero estira la cápsula anterior y el ligamento inferior glenohumeral. Después, como resultado de la tracción, el labrum fibroso es arrancado de la mitad inferior del borde anterior del glenoideo. El daño sufrido, si no es tratado, puede causar dislocaciones recurrentes.

Con pacientes sedentarios que pasan de mediana edad, un tratamiento convencional puede ser recomendado; pero con pacientes más jóvenes y físicamente activos, la intervención quirúrgica es usualmente necesaria para restaurar la estabilidad de la articulación del hombro a su función completa. El objetivo de la operación es de re-adherir la parte separada del labrum al glenoideo en su posición anatómica normal.

El procedimiento para reparar un desgarre del labrum artroscopicamente involucra los siguientes pasos: 1) Mapeo de la articulación y abrir portales para visualización, irrigación y para los

instrumentos a través de pequeños cortes en la piel;

2) Taladrar agujeros en el borde del glenoideo;

3) Insertar anclas de hueso con suturas adheridas a cada ancla en los agujeros; separadamente: insertadores de ancla, agarradores, recuperadores de sutura, etc. Ejemplos de tales aparatos de la técnica anterior se describen en Patentes US 4,836,205, 5,683,401, 6,511,487 y 5,499,991 y en Aplicaciones de Patente US Publicadas US2004/138682A1, US2005/0043748A1 y US 2002/0065526. OBJETOS Y BREVE RESÚMEN DE LA PRESENTE INVENCIÓN

4): Agarrar el labrum roto y moverlo de nuevo a su posición original en el glenoideo; y

5): Traer hilos de sutura que vienen del ancla a través del tejido hacia fuera usando un

recuperador de sutura y atar los hilos para que adhieran y aprieten el labrum al borde del

glenoideo.

Varios aparatos de la técnica anterior están disponibles para realizar cada paso del proceso

Un objeto de la presente invención es proveer un único instrumento quirúrgico capaz de realizar todos los pasos necesarios para adherir tejido blando a un hueso en un sitio quirúrgico, particularmente los pasos (3) – (5) en el procedimiento arriba descrito para reparar un desgarre del labrum. Un método para adherir tejido blando a un hueso se provee, tal método es particularmente útil en el procedimiento arriba descrito para reparar desgarres del labrum en articulaciones del hombro.

De acuerdo a un aspecto de la presente invención, se provee un instrumento quirúrgico para usar en adherir tejido blando a un hueso en un sitio quirúrgico, comprendiendo: un mango alargado que tiene un extremo distal que tiene un dispositivo para sujetar incluyendo mandíbulas de sujeción, y un dispositivo para perforar tejido blando; el mango alargado tiene un extremo proximal que lleva miembros manipulables para manipular el dispositivo de sujeción para sujetar tejido blando entre las mandíbulas de sujeción, y para manipular el dispositivo de perforación para perforar el tejido blando cuando es sujetado entre las mandíbulas de sujeción, y para pasar una sutura a través del tejido blando perforado; caracterizado porque dicho mango alargado es rígido desde su extremo proximal hasta su extremo distal, y adicionalmente caracterizado porque el instrumento quirúrgico además incluye, en el extremo distal del mango alargado, un agujero con dimensiones para recibir un ancla a ser implantada en un agujero perforado en el hueso, tal ancla también ha asegurado a esto una sutura a ser pasada a través del tejido blando perforado y a ser atada al hueso.

El instrumento quirúrgico y método son descritos abajo con respecto a una modalidad preferida para la reparación de desgarres del labrum donde el tejido a ser adherido es una porción del labrum separado del hueso glenoideo en una articulación del hombro.

Características adicionales y ventajas de la invención serán aparentes en la descripción de abajo. BREVE DESCRIPCIÓN DE LOS DIBUJOS

La invención se describe aquí, a manera de ejemplo solamente, con referencia a los dibujos que lo acompañan, donde:

La Fig. 1 ilustra esquemáticamente la anatomía de la articulación del hombro;

La Fig. 2 es una vista lateral elevacional que ilustra una forma del instrumento quirúrgico construido de acuerdo con la presente invención;

La Fig. 3 es una vista fragmentaria alargada del extremo distal del instrumento quirúrgico de la Fig. 2;

La Fig. 4 ilustra el extremo distal del instrumento quirúrgico de la Fig. 3 en una etapa particular de su uso, donde el tejido del labrum, sujetado entre las mandíbulas del instrumento, está a punto de ser perforado por el dispositivo de perforación del instrumento quirúrgico;

La Fig. 5 ilustra esquemáticamente una técnica de sutura usando el instrumento quirúrgico de las Figs. 2-4; y

La Fig. 6 ilustra un método alternativo de suturar usando el instrumento para sutura de las Figs. 2-4.

Se debe entender que los anteriores dibujos, y la descripción de abajo, son provistos principalmente para propósitos de facilitar el entendimiento de los aspectos conceptuales de la invención y posibles modalidades del mismo, incluyendo el que es actualmente considerado como una modalidad preferida. Por el interés de la claridad y brevedad, no se hace ningún intento para proveer mas detalles que los necesarios para permitir que alguien diestro en la técnica, usando habilidad y diseño de rutina, entienda y ponga en práctica la invención descrita. Se debe entender adicionalmente que las modalidades descritas son para propósitos de ejemplo solamente, y que la invención es capaz de ser incluida en otras formas y aplicaciones que las descritas aquí. LA ANATOMIA DE UNA ARTICULACIÓN DEL HOMBRO

La Fig. 1 ilustra la anatomía de una articulación del hombro. La cabeza 1 del hueso del brazo superior o húmero 2, forma una articulación de rótula esférica con la cavidad poco profunda del glenoideo 3. El glenoideo es la parte lateral de la escápula 4. Dos proyecciones tipo gancho de la escápula sobresaliendo del glenoideo son el acromion 5 y el proceso coracoides 6. Un grupo de músculos, colectivamente conocidos como Manguito Rotador, se originan en la escápula y se insertan en el húmero. Estos sirven para estabilizar la articulación manteniendo la cabeza humeral en contacto con la cavidad del glenoideo. La clavícula 7 conecta el acromion al esternón. El labrum del glenoideo 8, el cual es un ligamento fibroso flexible, rodea el borde del glenoideo agrandando su área de contacto con el húmero. Cuando ocurren dislocaciones en la dirección mostrada con la flecha, la parte anterior-inferior del labrum es desgarrada del glenoideo, causando inestabilidad de la articulación.

Portales que se usan en el procedimiento de reparación se ubican en relación con las estructuras óseas marcadas en la piel. Los portales deben proveer acceso seguro al sitio de la cirugía a un ángulo apropiado para trabajar.

De los varios pasos involucrados en el procedimiento para reparar un desgarre del labrum artroscopicamente como fue brevemente descrito arriba, el instrumento quirúrgico ilustrado en las Figs. 2-4 de los dibujos es particularmente útil para realizar los pasos (3)-(5). DESCRIPCIÓN DE UNA MODALIDAD PREFERIDA La Construcción Global

La Fig. 2 ilustra una forma de instrumento quirúrgico construido de acuerdo con la presente invención; mientras que las Figs. 3 y 5 ilustran el extremo distal del instrumento.

Como se muestra en la Fig. 2, el instrumento quirúrgico incluye un mango alargado 10 que tiene un extremo distal 11 para inserción en el sitio quirúrgico, y un extremo proximal 12 a ser ubicado afuera del sitio quirúrgico para manipular el instrumento quirúrgico y las diversas partes del mismo, como será descrito más particularmente abajo.

El mango alargado 10 está hecho de un material rígido, por ejemplo metal, de una sección cruzada apropiada. Su punta distal está formado con una fosa 13 (Fig. 4) con dimensiones para recibir un ancla 14 (Fig. 3), con un ajuste forzado en un agujero formado en el hueso (glenoideo) al cual se le adherirá tejido blando (tejido fibroso). Como se muestra en la Fig. 3, el ancla 14 incluye puntas 14a, 14b, para anclarlo con seguridad en su lugar. Adicionalmente, el ancla incluye dos suturas 15, 16, a ser usadas para adherir el tejido del labrum al hueso que recibe el ancla.

La punta distal 11 del mango alargado 10 es formada adicionalmente con dos ranuras 15a, 16a, para recibir los extremos libres de las dos suturas, 15, 16, respectivamente, fijadas al ancla

14.

El extremo proximal 12 del mango alargado 10 es adicionalmente provisto con una pieza para el dedo 17 a ser usada, como será descrita abajo, para el ajuste forzado del ancla 14 en el agujero formado en el hueso al cual el tejido blando ha de ser adherido. Será visto en la Fig. 2 que el axis longitudinal de la pieza para el dedo17 y de la porción proximal 12 del mango alargado 10 es sustancialmente paralelo al axis longitudinal del socket 13 en el extremo distal 11del mango alargado. Esto facilita el ajuste forzado del ancla 14 en el agujero perforado en el hueso por una presión axial aplicada, por ejemplo, por medio del pulgar del usuario, a la pieza para el dedo 17.

El mango alargado 10 es adicionalmente formado, en su extremo distal, con un agujero 18 inmediatamente proximal a las dos ranuras 15a, 16a que reciben las suturas 15, 16. Como va a ser descrito abajo, el hueco 18 en el mango alargado 10 define una mandíbula de un dispositivo de sujeción llevado al extremo distal del mango alargado para enganchar y sujetar una porción del tejido blando (por ejemplo tejido del labrum) a ser adherido al hueso en el sitio quirúrgico.

El mango alargado 10 es adicionalmente formado con un canal 19 en su cara superior que se extiende de su extremo proximal 12 a su extremo distal 11. Como va a ser descrito abajo, el canal 19 acomoda un dispositivo perforador, en la forma de una cabeza de ganchillo, usado para perforar la porción del tejido blando sujetado por el dispositivo de sujeción, y para pasar a través de ésta una de las suturas 15, 16 del ancla 14.

Como se muestra particularmente en la Fig. 3, el agujero 18 en el extremo distal 11 del mango alargado 10 es formado para definir una mandíbula fija 20 que tiene una porción 20a que se extiende axialmente y una porción 20b que se extiende transversalmente en el extremo distal del agujero. El extremo distal del mango alargado 10 incluye adicionalmente una mandíbula de pivote 21 montada sobre pivote 22, en el extremo proximal del agujero 18, a una posición cerrada

o de sujeción con respecto a la mandíbula fija 20, o a una posición abierta o sin sujeción con respecto a la mandíbula fija. La cara inferior de la mandíbula de pivote 21 tiene ranuras o dentada, como se muestra en 23, para sujetar firmemente el tejido blando entre ellas cuando el dispositivo de sujeción está en su posición cerrada, de sujeción.

La mandíbula de pivote 21 se acopla a un extremo de un enlace 24 extendiéndose a lo largo de la longitud del mango alargado 10. El extremo opuesto del enlace 24 se acopla a una manija 25 montada sobre pivote en el extremo proximal del mango alargado. La manija 25 coopera con una segunda manija 26 fijada al mango alargado en su extremo proximal, de tal forma que al mover la manija 25 hacia la manija 26 monta sobre el pivote la mandíbula 21 hacia la mandíbula fija 20 para sujetar cualquier tejido blando entre ellas, y moviendo la manija 25 lejos de la manija 26 monta sobre el pivote la mandíbula 21 a su posición abierta para liberar el tejido.

Como se muestra posteriormente en la Fig. 2, el extremo proximal del mango alargado 10 adicionalmente incluye un brazo de trinquete 27 llevado de un pivote por la manija 25 y embragable con la manija 26, para retener por embrague las dos manijas en cualquier posición movible, y de esta forma retener por embrague cualquier tejido blando sujetado entre las dos mandíbulas 20, 21 independientemente del grosor del tejido.

El dispositivo de perforación 30 incluido en el instrumento quirúrgico ilustrado es en la forma de un miembro alargado (Figs. 3, 4) el cual es movible longitudinalmente dentro del canal 19 formado en la cara superior del mango alargado 10 en las direcciones distal y proximal. Para este propósito, el miembro alargado del dispositivo de perforación 30 se acopla, en el extremo proximal del mango alargado, al brazo de pivote 31 (Fig. 2), de tal forma que mover el brazo 31 hacia la manija 25, empuja el dispositivo de perforación 30 en la dirección distal, y moviendo el brazo 31 lejos de la manija 25 hala el dispositivo de perforación 30 en la dirección proximal.

El dispositivo de perforación 30 se usa para perforar el tejido sujetado entre las mandíbulas 20 y 21 del dispositivo de sujeción en el extremo distal del instrumento quirúrgico, y para pasar una sutura a través del agujero así formado. Por lo tanto, como se muestra en las Figs. 3 y 4, el extremo distal del dispositivo de perforación 30 lleva una cabeza de ganchillo 32 formada con una punta puntiaguda 33 para perforar el tejido sujetado entre las mandíbulas 20, 21 durante el movimiento del dispositivo de perforación en la dirección distal. La cabeza de ganchillo 32 es adicionalmente formada con un gancho 34 para enganchar una de las suturas 15, 16, y para pasar la misma de vuelta a través de la apertura formada por perforación durante el movimiento del dispositivo de perforación en la dirección proximal. Los movimientos del dispositivo de perforación 30 son guiados por un canal 35 formado en la superficie superior de la mandíbula de pivote 21. Ejemplos del Modo de Uso

Como fue indicado antes, el instrumento quirúrgico ilustrado en las Figs. 2-4 puede ser usado para realizar los pasos 3-5 descritos arriba para reparar un desgarre del labrum artroscopicamente. Los pasos1 y 2 son realizados de una forma convencional. El número adecuado de agujeros perforados serian taladrados en el borde glenoideo, cada agujero recibiendo una de las anclas 14 (Fig. 3) para ser usados en el procedimiento quirúrgico.

Para cada uno de esos agujeros taladrados, el instrumento quirúrgico es cargado con el ancla 14 apropiada insertada en la fosa 13 en el extremo distal del mango alargado 10, y sus suturas 15, 16 son recibidas dentro de sus respectivas ranuras 15a, 16a en el extremo distal del mango alargado. En el ejemplo descrito aquí, el tejido blando a ser adherido es perforado en dos puntos por cada ancla para recibir las dos suturas 15, 16, como es mostrado en la Fig. 6. Será apreciado, sin embargo, que en algunas aplicaciones puede ser suficiente perforar el tejido en solo un punto, en tal caso solo una sutura, por ejemplo, 15, sería pasada a través de la abertura perforada en el tejido a ser adherido.

La Fig. 5 ilustra esquemáticamente el tejido del labrum 40 separado del glenoideo 41, debido a un desgarre del labrum, produciendo un espacio 42, que ha de ser artroscópicamente reparado insertando anclas 14 en agujeros perforados hechos en el glenoideo 41, pasando suturas a través de tejido fibroso y atando éstas al glenoideo. La Fig. 5 ilustra tres agujeros perforados 43a-43c para recibir tres anclas 14, pero será apreciado que cualquier número apropiado de anclas puede ser usado de acuerdo con la condición en particular a ser reparada.

Después de que el instrumento quirúrgico ilustrado se carga con la primera ancla 14, el ancla se inserta en el agujero perforado mas abajo 43a, como es mostrado en la Fig. 5, y se fija allí aplicando presión a la pieza para el dedo 17 en el extremo proximal del instrumento.

Las mandíbulas 20, 21 del dispositivo de sujeción se abren por medio de las manijas 25, 26, y el instrumento se posiciona dentro de la articulación del hombro para que la mandíbula fija 20 se encuentre debajo de la parte inferior separada del labrum 40, mientras que la mandíbula móvil está arriba de la superficie del labrum.

Las mandíbulas son entonces cerradas, donde el tejido del labrum 40 se sujeta entre las mandíbulas y se dobla contra el hombro distal 20b definido por el agujero 18 formado en el miembro de la mandíbula fija 20 (Fig. 4). El tejido es entonces manipulado para que esté sobre su posición anatómica original.

Con el dispositivo mantenido en esta posición, el cirujano avanza el dispositivo perforador 30 en la dirección distal activando la palanca 31 para hacer que la punta puntiaguda 33 de la cabeza de ganchillo 32 perfore el tejido. El dispositivo de perforación entonces ejecuta el movimiento de retorno, en la dirección proximal, donde la formación del gancho 34 de la cabeza del ganchillo 32 engancha el hilo de sutura 15 en la ranura 15a y la hala a través del tejido. Abrir las mandíbulas 20, 21 le permite al cirujano desenganchar el dispositivo del labrum y traerlo fuera del cuerpo para amarrar los hilos de sutura 15, 16 con un nudo corredizo, que se manipula entonces para apretar el labrum al glenoideo.

Como se muestra en la Fig. 5, el hilo de sutura 15 viene directamente del ancla 14, y pasa a través del tejido 40. Por lo tanto, cuando el nudo corredizo aprieta el labrum al glenoideo, el espacio 42 formado entre el glenoideo 41 y el labrum separado 40 es cerrado.

En el método alternativo de suturar mostrado en la Fig. 6, ambos hilos de sutura 15, 16 son cargados en sus respectivas ranuras 15a y 16a respectivamente. Después de que el primer hilo de sutura 15 es llevado a través del tejido 40 como descrito arriba, las mandíbulas son abiertas. El cirujano sujeta el labrum de nuevo a una distancia apropiada del punto de salida del primer hilo de sutura 15 y opera el dispositivo de perforación 30 para perforar el tejido con un segundo agujero, y para traer el segundo hilo 16 de la segunda ranura 16a a través de ese agujero en el tejido. El nudo atado entre éstas suturas cubre el labrum mientras que ambos hilos pasan a través del labrum.

El procedimiento anterior es repetido para cada ancla que ha de ser insertada. Será visto-que el instrumento quirúrgico tiene que ser removido del sitio de la cirugía solamente cuando se inserta otra ancla.

Mientras que la invención ha sido descrita para una modalidad preferida, será apreciado que esto es expuesto solamente para propósitos de ejemplo, y que muchas otras variaciones, modificaciones y aplicaciones de la invención pueden ser realizadas.

Claims

Reivindicaciones

1. Un instrumento quirúrgico usado para adherir tejido blando a un hueso en un sitio quirúrgico, comprendiendo: Un mango alargado (10) que tiene un extremo distal (11) que lleva un dispositivo de sujeción incluyendo mandíbulas de sujeción (20, 21), y un dispositivo de perforación (30) para perforar tejido blando; dicho mango alargado (10) teniendo un extremo proximal (12) que lleva miembros manipulables (26, 27) para manipular dicho dispositivo de sujeción para sujetar tejido suave entre las mandíbulas de sujeción (20, 21), y para manipular dicho dispositivo de perforación

(30)

para perforar el tejido blando (40) cuando está sujetado entre dichas mandíbulas de sujeción (20, 21), y para pasar una sutura (15, 16) a través del tejido blando perforado (40); Caracterizado porque dicho mango alargado (10) es rígido desde su extremo proximal (12) hasta su extremo distal (11), y que dicho instrumento quirúrgico incluye adicionalmente, en el extremo distal (11) de dicho mango alargado (10), una fosa (13) con dimensiones para recibir un ancla (14) a ser implantada en un agujero perforado (43a, 43b, 43c) en el hueso (43), tal ancla (14) también tiene asegurado a esto una sutura (15, 16) a ser pasada a través del tejido blando perforado

(40)

y a ser atada al hueso (43).
2. El instrumento quirúrgico de acuerdo a la Reivindicación 1, donde en dicho dispositivo de perforación (30) incluye una cabeza de ganchillo (32) que tiene una punta puntiaguda distal

(33) para perforar tejido (40) sujetado entre las mandíbulas (20, 21) de dicho dispositivo de sujeción durante el movimiento de la cabeza de ganchillo (32) en la dirección distal.
3. El instrumento quirúrgico de acuerdo a la Reivindicación 2, donde dicha cabeza de ganchillo

(32) tiene una formación de gancho (34) espaciada desde su punta distal puntiaguda (33) para recibir la sutura (15, 16), y para pasar la misma a través del tejido perforado (40) durante el movimiento de la cabeza de ganchillo (32) en la dirección proximal.
4. El instrumento quirúrgico de acuerdo con la Reivindicación 1, donde dicho extremo distal

(12) del mango alargado (10) es formado con una ranura (15e) que se extiende a lo largo de la trayectoria de movimiento del dispositivo de perforación (30) cuando se mueve en la dirección proximal, para recibir la sutura (15) a ser pasada a través de un agujero formado en el tejido (40) después de ser perforado por dicho dispositivo de perforación (30).
5.

El instrumento quirúrgico de acuerdo a la Reivindicación 4, donde dicho extremo distal (12) del mango alargado (10) es formado con una segunda ranura (16a) para recibir una segunda sutura (16) asegurada al ancla (14), a ser pasada a través de un segundo agujero formado por dicho dispositivo de perforación.
6.

El instrumento quirúrgico de acuerdo a la Reivindicación 1, donde dichas mandíbulas de sujeción (20, 21) incluyen una mandíbula fija (20) fijada a dicho mango alargado (10), y una mandíbula de pivote (21) que pivota hacia y contra dicha mandíbula fija (20) a posiciones cerradas y abiertas con respecto a esta.
7.

El instrumento quirúrgico de acuerdo con la Reivindicación 6, donde dicho dispositivo de perforación (30) se mueve a través de un canal (19) formado en dicha mandíbula fija (20).
8.

El instrumento quirúrgico de acuerdo a la Reivindicación 1, donde el axis longitudinal de dicha fosa (14) a dicho extremo distal (11) del mango alargado (10) es paralelo al axis longitudinal de dicho mango alargado (10); y donde el extremo proximal (12) del mango alargado (10) incluye una pieza para el dedo (17) que tiene un axis también paralelo al axis

longitudinal de dicho mango alargado para forzar por presión un ancla (14) en dicha fosa

(13) en un agujero perforado (43 a) formado en el hueso (41).
9. El instrumento quirúrgico de acuerdo a la Reivindicación 1, donde dichos miembros manipulables llevados al extremo proximal (12) de dicho mango alargado (10) incluye: una

5 primera manija (26) fijada al extremo proximal (12) de dicho mango alargado (10), y una segunda manija (25) de pivote al extremo proximal (12) de dicho mango alargado y acoplado a una (21) de dichas mandíbulas de sujeción (20, 21) para mover la misma a posición cerrada y abierta con respecto a dicha mandíbula fija (20) en la pivotación de dicha segunda manija

(25) con respecto a dicha primera manija (26).

10 10. El instrumento quirúrgico de acuerdo a la Reivindicación 9, donde dichos miembros manipulables llevados al extremo proximal de dicho mango alargado (10) adicionalmente incluye un brazo de palanca (31) de pivote con dicha primera manija (26) y emparejada a dicho dispositivo de perforación (30) para mover el mismo en las direcciones distal y proximal al pivotar dicho brazo de palanca (31) con respecto a dicha primera manija (26).

15 11. El instrumento quirúrgico de acuerdo a la Reivindicación 9, donde dichos miembros manipulables llevados por dicho extremo proximal del mango alargado (10) adicionalmente incluye un dispositivo de trinquete (27) para retención desembragable de dicha primera (26) y segunda (25) manija en una posición de pivote seleccionada con respecto a cada una.
12. El instrumento quirúrgico de acuerdo a la Reivindicación 1, donde dicho mango alargado

20 (10), dispositivo de sujeción (20-23) y dispositivo de perforación (30) son dimensionados para reparar un desgarre de labrum en una articulación del hombro.