ES2339325T3 - Dispositivo para soldar un hilo de sutura. - Google Patents

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ES2339325T3 ES00920104T ES00920104T ES2339325T3 ES 2339325 T3 ES2339325 T3 ES 2339325T3 ES 00920104 T ES00920104 T ES 00920104T ES 00920104 T ES00920104 T ES 00920104T ES 2339325 T3 ES2339325 T3 ES 2339325T3
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Kenneth H. Mollenauer
Theodore Kucklick
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Abstract

Dispositivo para sujetar una pluralidad de segmentos de hilo de sutura entre sí, comprendiendo dicho dispositivo: una varilla (2) de inserción que tiene un extremo distal y uno proximal, estando adaptado dicho extremo distal para insertarse en un espacio de trabajo endoscópico; un primer medio (9) para agarrar el hilo de sutura, pudiendo enganchar dicho primer medio extremos de hilo de sutura sueltos dentro de un espacio de trabajo endoscópico, estando dispuesto de manera deslizante dicho primer medio para agarrar el hilo de sutura dentro de la varilla de inserción y pudiendo hacerse funcionar desde el extremo proximal de la varilla de inserción para agarrar al menos un segmento del hilo de sutura; un segundo medio (56) para agarrar el hilo de sutura, estando dispuesto dicho segundo medio cerca del extremo distal de la varilla de inserción, incluyendo dicho segundo medio medios para calentar el hilo de sutura.

Description

Dispositivo para soldar un hilo de sutura.
Campo de la invención
Los dispositivos descritos a continuación se refieren al campo de los dispositivos y métodos quirúrgicos, específicamente al campo de las técnicas de sutura endoscópica.
Antecedentes de la invención
Las suturas y los puntos son técnicas muy conocidas para reparar tejido corporal tras una lesión o cirugía. Ahora pueden realizarse muchos tipos de cirugía, tales como la extirpación de la vesícula biliar, la reparación de una hernia e incluso cirugía de derivación coronaria a través de las técnicas de cirugía endoscópica. La cirugía endoscópica, también denominada cirugía laparoscópica, cirugía mínimamente invasiva o cirugía sin sangre se realiza a través de pequeñas incisiones en el organismo con dispositivos largos y finos de corte y agarre que pueden insertarse en el organismo a través de las pequeñas incisiones. Los dispositivos tienen mecanismos de trabajo pequeños en el extremo distal (el extremo del instrumento que se inserta en el organismo) y mangos y mecanismos de funcionamiento cómodos (para controlar los mecanismos de trabajo en el extremo proximal). Los cirujanos usan escalpelos endoscópicos y tijeras para cortar tejido, elementos de agarre endoscópicos y fórceps para coger y manipular tejido, y agujas de sutura endoscópica para coser el tejido. Coser una herida quirúrgica o traumática dentro de un espacio de trabajo endoscópico requiere mucha destreza manual y experiencia, y el proceso final de hacer un nudo en la costura es muy difícil.
Se han sugerido diversos dispositivos para ayudar a los cirujanos a sujetar los extremos sueltos de un hilo de sutura durante la cirugía abierta. Más que ayudar al cirujano a hacer un nudo, los dispositivos permiten al cirujano fundir los dos extremos del hilo de sutura entre sí o crear una masa fundida en una única punta de hilo de sutura suelta lo que evita retirarla al interior del trayecto de sutura. Zinnbauer, et al, Suture Cutting and Cauterizing Method Using Radiant Heat, patente estadounidense 5.565.122 (15 de octubre de 1996), aunque no está previsto ni adaptado para su uso endoscópico, muestra un dispositivo con mordazas montadas en el extremo distal de un cuello largo, y un elemento de calentamiento sobre las mordazas. Cuando las mordazas se sitúan sobre la piel y el hilo de sutura se coloca entre las mordazas, se calienta el elemento de calentamiento para fundir el hilo de sutura y dejar una masa fundida de material de hilo de sutura sobre el hilo de sutura. La masa fundida evita tirar del hilo de sutura al interior y a través de la línea del hilo de sutura. Polonsky, Suture Fusing and Cutting Apparatus, patente estadounidense 4.662.068 (5 de mayo de 1987) muestra un par de fórceps con superficies de fusión por calor en las superficies de agarre de las mordazas. Los fórceps se usan para coger y retorcer dos extremos de hilo de sutura sueltos y fundirlos entre sí para sujetar los puntos.
Sumario
Los dispositivos y métodos descritos a continuación permiten cerrar puntos durante una cirugía endoscópica. Los dispositivos son herramientas endoscópicas que pueden insertarse en un orificio de acceso endoscópico, tal como una cánula, e incluyen una varilla de inserción larga y fina con un mango y un mecanismo de funcionamiento en el extremo proximal y un par de mordazas de agarre en el extremo distal de la varilla. Las mordazas de agarre están dotadas de superficies de calentamiento que pueden calentarse hasta temperaturas suficientes para fundir el hilo de sutura. Un elemento de enganche constituido por una parte de elemento de enganche y una varilla está alojado dentro de la varilla de inserción. La parte de elemento de enganche puede empujarse fuera del extremo distal de la varilla de inserción y manipularse para enganchar un tramo de hilo de sutura y a continuación tirarse de la misma en sentido proximal al interior de la varilla de inserción. El elemento de enganche puede retorcerse para crear un tramo de hilo de sutura retorcido. Puesto que se tira del elemento de enganche al interior de la varilla de inserción, se tira del hilo de sutura atrapado al interior del espacio entre las mordazas en el que puede agarrarse y fundirse mediante las mordazas. Esto proporciona una manera sencilla de colocar el hilo de sutura entre las mordazas con un movimiento limitado de la varilla de inserción dentro del organismo y el orificio de acceso endoscópico. El cirujano puede tensar el hilo de sutura según desee antes de la fusión cerrando las mordazas con firmeza sobre el hilo de sutura desplazando el elemento de enganche en sentido proximal, cerrando a continuación las mordazas con fuerza de modo que el hilo de sutura se mantiene en una posición con una tensión adecuada mientras se lleva a cabo la soldadura.
El documento US 5.383.883 da a conocer un dispositivo quirúrgico laparoscópico que tiene una parte de extremo distal que se inserta en la cavidad abdominal de un paciente a través de un manguito de trócar dispuesto en la pared abdominal del paciente. El instrumento tiene un par de mordazas de fórceps que se colocan alrededor de un órgano interno de un paciente. Se hacen funcionar un par de mangos de accionamiento para cerrar las mordazas de fórceps y cerrar una pinza. Una fuente de corriente está acoplada a un par de resistencias montadas en las mordazas de fórceps que funcionan para llevar la pinza a una temperatura predeterminada para soldar partes de extremo de un hilo de sutura entre sí. La referencia no da a conocer que el instrumento pueda enganchar una parte del hilo de sutura antes de la aplicación de calor para soldar los extremos del hilo de sutura entre sí.
En una realización, las mordazas pueden ser a modo de tijeras, con caras de agarre opuestas que coinciden para sujetar el hilo de sutura entre las caras de agarre. En otra realización, las caras de agarre están montadas sobre tubos dispuestos de manera coaxial, en la que los tubos giran unos respecto a otros para juntar las caras de agarre y cerrarse sobre el hilo de sutura.
A continuación se describe un hilo de sutura compuesto que puede soldarse, que es particularmente útil para crear nudos fundidos. El hilo de sutura comprende un núcleo que se funde a temperaturas moderadamente altas en comparación con una cobertura de fibra porosa, que se funde a una alta temperatura. Cuando se presionan dos hebras de hilo de sutura entre sí y se exponen al calor, como en el caso del funcionamiento de los dispositivos para soldar un hilo de sutura, los núcleos se funden y pasan a través de la cobertura de fibra y se fusionan entre sí. La presencia de la fibra proporciona integridad estructural al hilo de sutura que garantiza que el nudo fundido no se separe de la parte en posición del hilo de sutura.
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Breve descripción de los dibujos
La figura 1 ilustra un dispositivo para soldar un hilo de sutura para coger hilos de sutura dentro de un espacio de trabajo endoscópico y fusionar un nudo en el hilo de sutura.
La figura 2 ilustra un diseño de mango proximal que permite el funcionamiento con una mano del dispositivo para soldar un hilo de sutura.
La figura 3 ilustra una etapa en el funcionamiento del dispositivo para soldar un hilo de sutura de la figura 1.
La figura 4 ilustra una etapa en el funcionamiento del dispositivo para soldar un hilo de sutura de la figura 1.
La figura 5 ilustra una etapa en el funcionamiento del dispositivo para soldar un hilo de sutura de la figura 1.
Las figuras 6 y 7 ilustran variaciones del elemento de enganche usado con el dispositivo para soldar un hilo de sutura.
La figura 8 ilustra una realización giratoria del dispositivo para soldar un hilo de sutura.
La figura 9 ilustra una etapa en el funcionamiento del dispositivo para soldar un hilo de sutura de la figura 8.
La figura 10 es una ilustración del hilo de sutura con un componente que puede fundirse que puede usarse con los dispositivos para soldar un hilo de sutura.
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Descripción detallada de la invención
La figura 1 ilustra un dispositivo 1 para soldar un hilo de sutura. El dispositivo para soldar está constituido por una varilla 2 de inserción larga, con un extremo 3 distal y un extremo 4 proximal. El extremo distal lleva un par de mordazas 5 y 6 de agarre montadas de manera pivotante dentro del extremo distal y que sobresalen del extremo distal de la varilla de inserción. El extremo proximal está dotado de un conjunto 7 de mango. Un elemento 8 de enganche que incluye una parte 9 de enganche montada en el extremo distal de una varilla 10 de elemento de enganche está dispuesto de manera deslizante y giratoria dentro de la luz 11 en la varilla 2 de inserción. El elemento de enganche también incluye el mango 12 montado en su extremo proximal. El elemento de enganche sale del extremo distal de la varilla de inserción y como se ilustra, sale a través de un orificio en la cara 13 distal de la varilla de inserción. El elemento de enganche proporciona un medio para agarrar inicialmente extremos de hilo de sutura sueltos y tirar de los extremos de hilo de sutura para quedar muy próximos a las mordazas. Las mordazas proporcionan un segundo medio para agarrar los extremos de hilo de sutura después de que el elemento de enganche los haya cogido.
La varilla de inserción puede tener cualquier longitud conveniente, normalmente de 30 a 100 centímetros, y preferiblemente tiene un diámetro pequeño aproximadamente de 2 mm a 2 cm para caber en las cánulas de acceso endoscópico convencionales. La luz de la varilla de inserción también puede configurarse para salir fuera de la pared lateral de la varilla de inserción, dirigiendo así la varilla del elemento de inserción hacia fuera en una dirección que es divergente del eje longitudinal de la varilla de inserción. La parte 9 de elemento de enganche está constituida por dos ramas en arco de plástico o metal elástico, extendiéndose cada rama en sentido distal desde la varilla del elemento de enganche para curvarse en primer lugar hacia fuera desde el eje longitudinal de la varilla del elemento de enganche y a continuación hacia dentro hacia el eje longitudinal de la varilla del elemento de enganche para juntarse en sus puntas distales. Las ramas elásticas pueden abrirse preferiblemente tras salir de la luz y pueden comprimirse para formar una configuración estrecha tras retirarse al interior de la luz. Las mordazas de agarre montadas en el extremo distal de la varilla de inserción se extienden en sentido distal desde la varilla de inserción. Cada mordaza 5 y 6 tiene una cara 17 y 18 de agarre que se opone a la cara de agarre en la otra mordaza y las mordazas pueden cerrarse para poner las caras de agarre en contacto o muy próximas entre sí. La cara de agarre de cada mordaza incluye elementos 19 y 20 de calentamiento resistivos que están conectados a una fuente de alimentación apropiada a través de cables eléctricos que pasan a través de las mordazas y la varilla de inserción hasta el conector 21 eléctrico en el mango. La mordaza 6 inferior lleva una cuchilla 22 de corte de hilo de sutura alineada con el canal 23 de cuchilla en la mordaza 5 superior. Las caras de agarre pueden tener una superficie dentada, estriada o acanalada para ayudar a sujetar los hilos de sutura. El conjunto 7 de mango puede incluir cualquier estructura de agarre cómoda tal como un agarre de pistola o mango de tijeras, un activador 24 para hacer funcionar las mordazas y un interruptor 25 para aplicar energía eléctrica a los elementos de calentamiento.
La figura 2 ilustra un diseño de mango proximal que permite el funcionamiento con una mano del dispositivo para soldar un hilo de sutura. La varilla 2 de inserción comprende un cilindro que aloja el elemento 8 de enganche y la varilla 26 de funcionamiento para las mordazas (de la que se tira en sentido proximal para cerrar las mordazas). El conjunto 7 de mango está montado en el extremo 4 proximal de la varilla de inserción. El elemento de enganche está fijado a un tornillo 27, de modo que el giro del tornillo da como resultado el giro del elemento de enganche. El tornillo tiene roscas con un paso grande y una horquilla 28 deslizante se acopla con las roscas de modo que el movimiento longitudinal de la horquilla deslizante provoca el giro del tornillo y el elemento de enganche. Cuando se tira del activador 29 y la horquilla en sentido distal, la horquilla coincide finalmente con la placa 30 de detención montada en el extremo proximal del tornillo, y un movimiento proximal adicional del activador da como resultado la retirada del lazo 9 de elemento de enganche al interior de la varilla de inserción. En este momento, las mordazas del dispositivo están abiertas, el elemento de enganche ha girado para formar una parte retorcida en cualquier segmento del hilo de sutura enganchado en el lazo de elemento de enganche y se ha tirado del lazo de elemento de enganche al interior de la varilla de inserción. Un desplazamiento proximal adicional del activador y de la horquilla deslizante hará que la horquilla (y la placa de detención) se acople con la placa 31 de detención que está fijada a la varilla 26 de funcionamiento de mordaza y forzará la varilla de funcionamiento en sentido proximal, cerrando así las mordazas. La horquilla deslizante está fijada al activador 24 a través de una ranura en el cilindro 32 de conjunto de mango y el extremo proximal de la varilla de inserción. El activador está montado de manera deslizante en el conjunto de mango y se desvía para moverse en sentido distal cuando el cirujano no lo sujeta o aprieta. La desviación puede proporcionarse con pinzas de resorte o elementos de deslizamiento cargados por resorte o diversas otras disposiciones. Cuando las mordazas se cierran sobre los hilos de sutura, el cirujano puede calentar los elementos de calentamiento haciendo funcionar un interruptor 25 de pulsador. Aunque el dispositivo se ilustra con un elemento de agarre que tiene dos mordazas opuestas, puede construirse con tres o más mordazas de agarre con una relación opuesta entre sí. Del mismo modo, aunque el lazo de elemento de enganche se ilustra como elemento de enganche de dos brazos, el elemento de enganche puede construirse con tres o más brazos que pueden usarse para enganchar extremos de hilo de sutura sueltos. Adicionalmente, aunque el funcionamiento de los dispositivos se ilustra con una estructura de hilo de sutura típica que requiere la unión de dos partes en posición de la estructura de hilo de sutura, pueden unirse tres o más partes verticales en el "nudo" fundido creado por el dispositivo.
Las figuras 3, 4 y 5 ilustran el uso del dispositivo para soldar un hilo de sutura. En la figura 3, el extremo distal de la varilla de inserción está ilustrado próximo a una incisión 40 quirúrgica que se ha cosido con el hilo 41 de sutura. El hilo 41 de sutura puede ser cualquier hilo de sutura que pueda fusionarse, incluyendo el hilo de sutura descrito a continuación con referencia a la figura 10. Los segmentos de hilo de sutura pueden denominarse puntos 42, las partes 43 y 44 en posición (que son los tramos de hilo de sutura que quedan después de haber soldado el nudo), las partes 45 y 46 de soldadura y los extremos 47 y 48 (los extremos se retiran después de soldar el nudo). El lazo 9 de elemento de enganche se ha extendido en sentido distal desde la luz 11 en la varilla 2 de inserción y se ha manipulado por el cirujano para enganchar los extremos 47 y 48. La figura 4 ilustra que se ha tirado en sentido proximal del elemento de enganche y la varilla de elemento de enganche para tirar de los extremos de hilo de sutura al interior de la luz 11, tirando de las partes 45 y 46 de soldadura al interior del espacio entre las mordazas. La varilla de elemento de enganche se ha girado dentro de la luz para enrollar las partes de fusión de los extremos de hilo de sutura formando un tramo de segmentos de hilo de sutura entrelazados, denominado parte 49 retorcida. En la figura 5, el cirujano ha cerrado las mordazas sobre la parte 49 retorcida. El cirujano garantiza que se ha tomado hilo de sutura suficiente en la parte retorcida de modo que la incisión suturada se cierre de manera adecuada, tensando el hilo de sutura mediante una combinación de tracción y torsión para tirar del hilo de sutura al interior de la varilla de inserción. El cirujano puede tensar el hilo de sutura según desee antes de la fusión cerrando las mordazas con firmeza sobre el hilo de sutura desplazando el elemento de enganche en sentido proximal, cerrando a continuación las mordazas con fuerza de modo que el hilo de sutura se mantiene en una posición con una tensión adecuada mientras se lleva a cabo la soldadura. El cirujano aplica a continuación poder calorífico a los elementos de calentamiento en las mordazas haciendo funcionar el interruptor 25 en el mango. El calor fusiona las partes de soldadura de cada hilo de sutura formando una masa que de manera firme sujeta las partes en posición entre sí, como lo haría un nudo hecho correctamente. El cierre de las mordazas también fuerza la cuchilla a través de los extremos de hilo de sutura para cortar cualquier tramo excesivo de hilo de sutura por encima de la soldadura. (La cuchilla puede omitirse cuando el hilo de sutura usado con el dispositivo puede separarse fácilmente durante la soldadura, de modo que la formación de la soldadura también da como resultado la separación de la parte en posición de los extremos sueltos. Una ligera tensión sobre los extremos sueltos durante la soldadura es suficiente para separar algunos hilos de sutura). Cuando se abren las mordazas, se libera la parte retorcida fundida de las mordazas y permanece en su sitio dentro del organismo, como lo haría el nudo. Los extremos 47 y 48 de hilo de sutura cortados pueden retirarse del dispositivo tirando de la varilla de elemento de enganche completamente fuera del extremo proximal del dispositivo para soldar un hilo de sutura. Los hilos de sutura pueden insertarse en el elemento de enganche usando otros instrumentos endoscópicos insertados en el espacio de trabajo endoscópico a través de otros orificios de acceso, y las manipulaciones necesarias para coger el hilo de sutura y soldarlo en el lugar apropiado pueden controlarse con cámaras endoscópicas que se usan comúnmente para visualizar procedimientos
endoscópicos.
Las figuras 6 y 7 ilustran variaciones del elemento de enganche que puede usarse con el dispositivo para soldar un hilo de sutura. En la figura 6, el elemento de enganche está constituido por dos brazos 50 divergentes que se extienden desde la varilla de elemento de enganche y que forman una Y junto con la varilla de elemento de enganche. Los brazos del elemento de agarre pueden cerrarse al retirar la varilla de inserción al interior de la luz. Los salientes 51 en la superficie externa de cada brazo ayudan a forzar el cierre de los brazos cuando inciden sobre los mismos las paredes de la luz. En la figura 7, el elemento de enganche está constituido por una rama 52 en arco que se extiende en sentido distal desde la varilla de elemento de enganche y una rama 53 en arco parcial que se extiende en sentido proximal desde el extremo distal de la primera rama 52 en arco de vuelta hacia la varilla de elemento de enganche. Pueden usarse muchas otras realizaciones de elementos de enganche.
La figura 8 ilustra una realización giratoria del dispositivo para soldar un hilo de sutura. El dispositivo comprende una varilla 2 de inserción con un extremo 3 distal y un extremo 4 proximal. El tubo 54 externo de la varilla de inserción aloja un tubo 55 interno que puede girar dentro del tubo externo. En el extremo distal de los tubos internos, están formados un apoyo 56 de calentamiento y una superficie 57 de agarre desde un saliente que se extiende en sentido radial. Los tubos interno y externo tienen una ranura 58 pequeña que se abre en el extremo distal de cada tubo. La ranura define una pared 59 de ranura alineada longitudinalmente (visible en la figura 8) y una pared 60 de ranura opuesta (visible en la figura 9) en el tubo externo. Una muesca 61 pequeña está ubicada en la pared 59 de ranura, opuesta al apoyo de calentamiento, para alojar y ubicar el hilo de sutura respecto al apoyo de calentamiento. El apoyo de calentamiento está montado en un borde de la ranura del tubo interno y se extiende radialmente hacia fuera desde el eje central del tubo y al interior de la ranura del tubo externo. La superficie de agarre del tubo externo está dispuesta en la pared de ranura de la ranura de tubo externo que se opone al apoyo, de modo que el giro del tubo interno hace girar el apoyo hacia una relación de coincidencia con la superficie de agarre del tubo externo. El extremo proximal de la varilla 2 de inserción está dotado de un conjunto 62 de mango que permite el giro del tubo 55 interno para poner el saliente 56 de agarre en contacto o muy próximo a la ranura alineada longitudinalmente en el tubo externo. Un elemento 10 de enganche está dispuesto de manera deslizante y giratoria dentro de la varilla 2 de inserción, dentro de una luz 63 en el tubo 55 interno. El elemento 8 de enganche incluye una estructura 9 montada en el extremo distal de la varilla 10 de elemento de enganche y el mango 12 montado en el extremo distal. El elemento de enganche sale del extremo distal de la varilla de inserción y como se ilustra, sale a través de la luz abierta del tubo interno. El elemento de enganche se ilustra en la posición dentro del tubo interno, que indica que el cirujano ha hecho funcionar el elemento de enganche para enganchar los extremos de hilo de sutura, dejando las partes 43 y 44 en posición fuera del tubo y colocando las partes 45 y 46 de soldadura dentro de la ranura entre el apoyo y la cara de agarre. Una cuchilla 64 de corte está dispuesta en el borde interno del apoyo de calentamiento y proporciona una cuchilla fácilmente accesible para cortar los extremos de hilo de sutura de la soldadura. El montaje 62 de mango incluye un agarre de pistola con un interruptor 65 activador que hace funcionar el cirujano para aplicar energía eléctrica al apoyo. Una abertura 66 a través del extremo proximal del cilindro 62 y el conjunto de mango alberga un saliente 67 que sobresale del tubo 55 interno. El saliente está fijado al tubo interno, de modo que el cirujano puede empujar el saliente hacia abajo para girar el tubo interno y de este modo cerrar el saliente 56 de agarre sobre la superficie 57 de agarre coincidente para agarrar y fundir el hilo de sutura como se ha descrito anteriormente.
La figura 9 ilustra una etapa en el funcionamiento del dispositivo giratorio para soldar un hilo de sutura de la figura 8. De nuevo, el cirujano ha tensado los hilos de sutura según desee tirando del hilo de sutura en una cantidad adecuada al interior de la varilla de inserción y/o retorciendo las partes de soldadura de hilo de sutura entre sí. La tensión puede conseguirse retorciendo las partes en posición del hilo de sutura y/o tirando del hilo de sutura en sentido proximal al interior de la varilla hasta que se obtiene el grado de tensión deseado. El cirujano ha tirado del extremo de hilo de sutura al interior de la varilla de inserción y ha atrapado las partes de soldadura del hilo de sutura entre el apoyo 56 y la superficie 57 de agarre girando el tubo interno respecto al tubo externo. El cierre del apoyo sobre la superficie de agarre también da como resultado el cierre de la cuchilla 64 sobre el hilo de sutura, cortando los extremos de hilo de sutura de las partes de soldadura. (De nuevo, la cuchilla puede omitirse cuando el hilo de sutura usado con el dispositivo puede separarse fácilmente durante la soldadura, de modo que la formación de la soldadura combinada con una ligera tensión sobre los extremos sueltos del hilo de sutura da como resultado la separación de la parte en posición de los extremos sueltos). La soldadura se realiza de modo que la parte en posición tenga una tensión adecuada. Tras finalizar la soldadura, pueden retirarse los extremos de hilo de sutura tirando de la varilla de elemento de enganche en sentido proximal al dispositivo.
La figura 10 ilustra del hilo de sutura con un componente que puede fundirse que puede usarse con los dispositivos para soldar un hilo de sutura. El hilo 74 de sutura está compuesto por un núcleo 75 que puede fundirse recubierto por una funda 76 porosa resistente a la fusión. Tras la aplicación de calor suficiente para fundir el núcleo, el material de núcleo fluye a través de la funda porosa y fluye al interior del material de núcleo que fluye desde segmentos de hilo de sutura adyacentes. La temperatura se mantiene por debajo del punto de fusión del material de funda, de modo que la funda no se funde y permanece intacta de modo que el hilo de sutura no se rompe o separa tras la fusión del núcleo. Preferiblemente, el núcleo se funde a temperaturas por encima de la temperatura corporal pero por debajo de temperaturas que dañarían significativamente el tejido corporal de alrededor, tal como en el intervalo de 40ºC a 270ºC (estas temperaturas pueden conseguirse por poco tiempo en los elementos de calentamiento sin producir un calentamiento perjudicial en el tejido corporal de alrededor). La funda porosa se funde preferiblemente a temperaturas por encima del intervalo de temperatura en el que se funde el núcleo, siendo preferiblemente resistente a la fusión a temperaturas que superan la temperatura de fusión del material de núcleo. El núcleo puede estar fabricado de los materiales siguientes: polietileno (120ºC), polipropileno, nailon (200ºC), poli(tereftalato de etileno) (255-270ºC), poliéster, politetrafluoroetileno (PTFE) y ePTFE (Teflón®), poli(ácido glicólico), polivinilideno, poliglecaprona, polidioxanona, poliglactina, poligalactina, poli(fluoruro de vinilideno) y muchos otros termoplásticos. La funda porosa puede estar fabricada de materiales tales como seda, algodón, catgut, acero inoxidable, poliamida, PTFE, etileno-propileno fluorado (FEP), y cualquiera de los materiales de núcleo mencionados anteriormente que se funde a una temperatura superior que el material de núcleo seleccionado. Debe apreciarse que pueden conseguirse muchas combinaciones de materiales de funda de núcleo y porosos.
Por tanto, aunque se han descrito realizaciones preferidas de los dispositivos y métodos con referencia al entorno en el que se desarrollaron, son meramente ilustrativas de los principios de la invención. Pueden concebirse otras realizaciones y configuraciones sin apartarse de la invención y el alcance de las reivindicaciones adjuntas.

Claims (9)

1. Dispositivo para sujetar una pluralidad de segmentos de hilo de sutura entre sí, comprendiendo dicho dispositivo:
una varilla (2) de inserción que tiene un extremo distal y uno proximal, estando adaptado dicho extremo distal para insertarse en un espacio de trabajo endoscópico;
un primer medio (9) para agarrar el hilo de sutura, pudiendo enganchar dicho primer medio extremos de hilo de sutura sueltos dentro de un espacio de trabajo endoscópico, estando dispuesto de manera deslizante dicho primer medio para agarrar el hilo de sutura dentro de la varilla de inserción y pudiendo hacerse funcionar desde el extremo proximal de la varilla de inserción para agarrar al menos un segmento del hilo de sutura;
un segundo medio (56) para agarrar el hilo de sutura, estando dispuesto dicho segundo medio cerca del extremo distal de la varilla de inserción, incluyendo dicho segundo medio medios para calentar el hilo de sutura.
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2. Dispositivo según la reivindicación 1, en el que el segundo medio para agarrar comprende:
un par de mordazas (5, 6) de agarre dispuestas en la punta distal de la varilla (2) de inserción, pudiendo hacerse funcionar dichas mordazas (5, 6) desde el extremo proximal de la varilla de inserción para abrirse y cerrarse sobre un segmento de un hilo de sutura.
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3. Dispositivo según la reivindicación 2, en el que el medio para calentar el hilo de sutura comprende un elemento (19, 20) de calentamiento dispuesto en al menos una de las mordazas (5, 6) de agarre.
4. Dispositivo según la reivindicación 1, en el que el segundo medio de agarre comprende:
un elemento (55) giratorio dentro de la varilla de inserción, teniendo dicho elemento giratorio un extremo distal y un extremo proximal;
una ranura (58) en la punta distal de la varilla de inserción, definiendo dicha ranura una pared (59) de ranura alineada longitudinalmente;
un saliente de agarre que sobresale radialmente desde el elemento (55) giratorio y hacia fuera al interior de la ranura (58) en la varilla de inserción, definiendo dicho saliente una superficie de agarre opuesta a la pared (59) de ranura alineada longitudinalmente;
pudiendo girar dicho elemento (58) giratorio desde el extremo proximal de la varilla de inserción para colocar la superficie de agarre del saliente muy próxima a la pared (59) de ranura alineada longitudinalmente.
\vskip1.000000\baselineskip
5. Dispositivo según la reivindicación 1, que comprende además un cilindro (2) que tiene un extremo distal y uno proximal en el que el primer medio (9) para agarrar el hilo de sutura está dispuesto de manera deslizante dentro del cilindro (2) y que puede hacerse funcionar desde el extremo proximal del cilindro (2) para agarrar al menos un segmento del hilo de sutura y en el que el segundo medio está dispuesto cerca del extremo distal del cilindro (2), incluyendo dicho segundo medio un medio para calentar el hilo de sutura.
6. Dispositivo según la reivindicación 5, en el que el segundo medio para agarrar comprende:
un par de mordazas (5, 6) de agarre dispuestas en la punta distal del cilindro (2), pudiendo hacerse funcionar dichas mordazas desde el extremo proximal del cilindro para abrirse y cerrarse sobre un segmento de un hilo de sutura.
\vskip1.000000\baselineskip
7. Dispositivo según la reivindicación 5, en el que el medio para calentar el hilo de sutura comprende un elemento (19, 20) de calentamiento dispuesto en al menos una de las mordazas de agarre.
8. Dispositivo según la reivindicación 5, en el que el segundo medio de agarre comprende:
un elemento (55) giratorio dentro del cilindro (2), teniendo dicho elemento giratorio un extremo distal y un extremo proximal;
una ranura (58) en la punta distal del cilindro (2), definiendo dicha ranura una pared (59) de ranura alineada longitudinalmente;
un saliente de agarre que sobresale radialmente desde el elemento (55) giratorio y hacia fuera al interior de la ranura en la varilla de inserción, definiendo dicho saliente una superficie de agarre opuesta a la pared (59) de ranura alineada longitudinalmente;
pudiendo girar dicho elemento (55) giratorio desde el extremo proximal del cilindro (2) para colocar la superficie de agarre del saliente muy próxima a la pared (59) de ranura alineada longitudinalmente.
\vskip1.000000\baselineskip
9. Dispositivo según la reivindicación 1, en el que el primer medio para agarrar el hilo de sutura tiene una estructura (9) de enganche que puede enganchar un segmento de un hilo de sutura, pudiendo extenderse dicho elemento de enganche desde el extremo distal de la varilla de inserción:
en el que el segundo medio puede agarrar una pluralidad de mordazas (5, 6) de agarre opuestas montadas en el extremo distal de la varilla (2) de inserción, pudiendo hacerse funcionar dichas mordazas de agarre desde el extremo proximal de la varilla de inserción para abrirse y cerrarse sobre los segmentos del hilo de sutura; y
en el que el primer medio puede retraerse al interior del extremo distal de la varilla (2) de inserción, de modo que se tira de cualquier segmento de hilo de sutura enganchado en el elemento de enganche para quedar próximo a las mordazas (5, 6) de agarre.
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