ES2317461T3 - Aparato para realizar endoscopicamente cirugia de reduccion gastrica. - Google Patents

Aparato para realizar endoscopicamente cirugia de reduccion gastrica. Download PDF

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Abstract

Un instrumento endoscópico articulado (10) concebido para orientar apropiadamente el estómago para cortar y grapar de una manera eficaz, que comprende: un cuerpo (12) que tiene un primer extremo (14) y un segundo extremo (16); una pluralidad de agujeros de succión (26) a lo largo del cuerpo (12) en comunicación fluida con una entrada de succión (20) en el primer extremo (14) del cuerpo (12) para la creación de succión a lo largo del cuerpo (12); que se caracteriza por: una junta de articulación (32) situada a lo largo del cuerpo (12) para permitir el movimiento del cuerpo (12) entre una configuración sustancialmente recta y una configuración curva; en el que el cuerpo (12) incluye una sección de succión proximal (34) y una sección de succión distal (36) con la junta de articulación (32) situada entre la sección de succión proximal (34) y la sección de succión distal (36) para mover la sección de succión distal (36) en relación con la sección de succión proximal (34) entre una orientación recta y una orientación curva.

Description

Aparato para realizar endoscópicamente cirugía de reducción gástrica.
Antecedentes de la invención 1. Campo de la invención
La presente invención se refiere a cirugía de reducción gástrica. Más particularmente, la invención se refiere a un método y un aparato para realizar endoscópicamente cirugía de reducción gástrica.
2. Descripción de la técnica anterior
La obesidad mórbida es una afección médica grave. De hecho, la obesidad mórbida se ha vuelto altamente generalizada en los Estados Unidos, así como en otros países, y parece que la tendencia va en una dirección negativa. Las complicaciones asociadas con la obesidad mórbida incluyen hipertensión, diabetes, enfermedad arterial coronaria, apoplejía, insuficiencia cardiaca congestiva, problemas ortopédicos múltiples e insuficiencia pulmonar con una esperanza de vida reducida marcadamente. Con esto en mente, y como los especialistas en la técnica apreciarán con toda certeza, los costes monetarios y físicos asociados con la obesidad mórbida son considerables. De hecho, se estima que los costes relacionados con la obesidad son más de 100.000 millones de dólares sólo en los Estados Unidos.
Se ha desarrollado una diversidad de procedimientos quirúrgicos para tratar la obesidad. Uno de los procedimientos realizados más comúnmente es el by-pass gástrico en Y de Roux (RYGB). Este procedimiento es altamente complejo y se utiliza para tratar personas que muestran obesidad mórbida. Aunque esta es una operación compleja, se realizan más de 100.000 procedimientos anualmente sólo en los Estados Unidos. Otras formas de cirugía bariátrica incluyen bolsa Fobi, derivación biliopancreática y gastroplastia o "grapado de estómago". Adicionalmente, se conocen dispositivos implantables que limitan el paso de alimentos a través del estómago e influyen en la saciedad.
El RYGB implica el movimiento del yeyuno a una posición elevada usando un bucle en Y de Roux. El estómago se divide completamente en dos partes desiguales (una parte superior más pequeña y una bolsa gástrica inferior más grande) usando un dispositivo de grapado automático. La bolsa superior típicamente mide menos de aproximadamente 1 onza (o 30 ml), mientras que la bolsa inferior más grande generalmente se mantiene intacta y continúa secretando jugos estomacales que fluyen a través del tracto intestinal.
Después se trae un segmento del intestino delgado desde el abdomen inferior y se une a la bolsa superior para formar una anastomosis creada mediante una abertura de media pulgada (1,27 cm), también denominada estoma. Este segmento del intestino delgado se denomina el "bucle de Roux" y lleva los alimentos desde la bolsa superior hasta el resto de los intestinos, donde se digieren los alimentos. Después la bolsa inferior restante y el segmento adjunto de duodeno se reconectan para formar otra conexión anastomótica al bucle de Roux en un emplazamiento a aproximadamente 50 a 150 cm del estoma, típicamente usando un instrumento para grapado. Gracias a esta conexión los jugos digestivos del estómago que ha sufrido el by-pass, páncreas e hígado, entran en el yeyuno e íleon para ayudar en la digestión de los alimentos. Debido al pequeño tamaño de la bolsa superior, se fuerza a los pacientes a comer a una velocidad menor y se sacian mucho más rápidamente. Esto da como resultado una reducción en la ingesta
calórica.
El procedimiento convencional de RYGB requiere mucho tiempo operatorio. Debido al grado de invasividad, el tiempo de recuperación post-operatorio puede ser bastante largo y doloroso.
En vista de la naturaleza altamente invasiva del procedimiento de RYGB actual, se han desarrollado otros procedimientos menos invasivos. La forma más común de cirugía de reducción gástrica implica la aplicación de grapas verticales a lo largo del estómago para crear una bolsa apropiada. Este procedimiento se realiza comúnmente laparoscópicamente y, por tanto, requiere considerables recursos preoperatorios, operatorios y postoperatorios.
En el documento US2005021085 se describe un ejemplo de dispositivos y métodos estabilizadores quirúrgicos mínimamente invasivos, que se ha usado para delinear la forma de dos partes de la reivindicación 1. Las realizaciones del dispositivo quirúrgico conocido se refieren a dispositivos y métodos de despliegue para desplegar estabilizadores quirúrgicos, por ejemplo, grapas quirúrgicas o agentes estabilizadores o de cierre similares. De acuerdo con realizaciones particulares de la invención, un aparato para tratamiento de una estructura anatómica que tiene un lumen incluye un dispositivo de diferencial de presión concebido para mover la estructura anatómica a una configuración deseada para tratamiento mediante la creación de un diferencial de presión con respecto al lumen de la estructura anatómica, un dosificador de adhesivo biológico, asociado funcionalmente con el dispositivo de diferencial de presión y un adhesivo biológico concebido para dosificarse mediante el dosificador y concebido para estabilizar la estructura anatómica en la configuración deseada. Un dosificador para aplicar adhesivo a una estructura anatómica incluye un penetrador concebido para rotar dentro o alrededor de la estructura anatómica y un conductor concebido para rotar en una dirección para hacer rotar el penetrador dentro o alrededor de la estructura anatómica y concebido para rotar en una dirección opuesta a la primera dirección para retirar el penetrador de la estructura anatómica, en el que el penetrador está concebido para aplicar adhesivo a la estructura anatómica.
Debido al grado de invasividad, es deseable proporcionar instrumentos y procedimientos que ayudarán a reducir el tiempo operatorio y mejorar el procedimiento en su totalidad. La presente invención proporciona un instrumento y un método para ayudar en la realización de cirugía de reducción gástrica con procedimientos menos invasivos que den como resultado una menor morbilidad de pacientes.
Sumario de la invención
Por lo tanto, es un objetivo de la presente invención proporcionar un instrumento endoscópico articulado concebido para orientar apropiadamente el estómago para cortar y grapar de una manera eficaz. El instrumento de acuerdo con la reivindicación 1 incluye un cuerpo que tiene un primer extremo y un segundo extremo, una pluralidad de agujeros de succión a lo largo del cuerpo en comunicación fluida con una entrada de succión en el primer extremo del cuerpo para la creación de succión a lo largo del cuerpo y una junta de articulación situada a lo largo del cuerpo.
También es un objetivo de la presente invención que se use en un método para cirugía de reducción gástrica. El método se consigue insertando un instrumento endoscópico articulado dentro del estómago y articulando el instrumento endoscópico articulado para que adopte generalmente la forma del estómago distendido, aplicando succión a través del instrumento endoscópico articulado para tirar del tejido del estómago hasta ponerlo en contacto con el instrumento endoscópico articulado, articulando el instrumento endoscópico articulado hasta una orientación deseada y completando la cirugía de reducción gástrica.
Otros objetivos y ventajas de la presente invención se harán aparentes a partir de la siguiente descripción detallada cuando se observe junto con los dibujos adjuntos, que exponen ciertas realizaciones de la invención.
Breve descripción de los dibujos
Las Figuras 1 a 4 muestran las etapas para utilizar el presente aparato endoscópico articulado.
La Figura 5 es una vista en perspectiva del presente aparato endoscópico articulado.
Las Figuras 6 y 7 son vistas detalladas del extremo distal del aparato endoscópico articulado mostradas en una configuración sustancialmente recta y una configuración curva respectivamente.
Descripción de las realizaciones preferidas
La realización detallada de la presente invención se describe en este documento. Sin embargo, se debe entender que la realización descrita es solamente ilustrativa de la invención, que se puede incorporar de diversas formas. Por lo tanto, los detalles descritos en este documento no se deben interpretar como restrictivos, sino simplemente como la base para las reivindicaciones y como la base para enseñar a un especialista en la técnica cómo hacer y/o usar la invención.
Como entenderán los especialistas en la técnica con toda certeza, el RYGB implica movimiento del yeyuno a una posición elevada usando un bucle en Y de Roux retrocólico. El estómago se divide completamente en dos partes desiguales (una parte superior más pequeña y una bolsa gástrica inferior más grande) usando un dispositivo de grapado automático con la superficie de corte reforzada con suturas adicionales. La bolsa superior mide típicamente menos de aproximadamente 1 onza (o 30 ml), mientras que la bolsa inferior más grande generalmente se mantiene intacta y continúa secretando jugos estomacales que fluyen a través del tracto intestinal.
Después un segmento del intestino delgado (justo distal del duodeno o proximal al yeyuno) se trae desde el abdomen inferior y se une a la bolsa superior para formar una anastomosis creada mediante una abertura de media pulgada (1,27 cm), también denominada estoma. Este segmento del intestino delgado se denomina la "rama de Roux" y lleva los alimentos desde la bolsa superior hasta el resto de los intestinos, donde se digieren los alimentos. Después la bolsa inferior restante y el segmento adjunto de duodeno se reconectan para formar otra conexión anastomótica al bucle de Roux en un emplazamiento a aproximadamente 50 a 150 cm del estoma, típicamente usando un instrumento para grapado. Gracias a esta conexión los jugos digestivos del estómago que ha sufrido el by-pass, páncreas e hígado, entran en el yeyuno e íleon para ayudar en la digestión de alimentos. Debido al pequeño tamaño de la bolsa superior, los pacientes se ven obligados a comer a una velocidad menor y se sacian mucho más rápidamente. Esto da como resultado una reducción en la ingesta calórica.
Como se ha descrito anteriormente, el estómago se divide completamente en dos partes desiguales usando un dispositivo de grapado automático con la superficie de corte reforzada con suturas adicionales. Sin embargo, debido a la forma natural del estómago y el deseo de que la parte superior más pequeña sea curva, actualmente es difícil cortar y grapar el extremo de corte de la parte superior más pequeña.
La presente invención aborda este problema proporcionando un instrumento endoscópico articulado 10 concebido para orientar apropiadamente el estómago para cortar y grapar el estómago de una manera eficaz. Con referencia a las Figuras 5, 6 y 7, el instrumento 10 generalmente incluye un cuerpo 12 que tiene un primer extremo 14 y un segundo extremo 16. El primer extremo 14 incluye una estructura de acoplamiento 18 para unirse al extremo distal de un eje extensible proximalmente. Más particularmente, el primer extremo 14 incluye una entrada de succión 20 concebida para una comunicación fluida con una línea de succión con el propósito de crear succión de una manera que se describirá más adelante con mayor detalle. La estructura de acoplamiento 18 incluye adicionalmente un elemento de enlace 22 para unir el cable de control de articulación 24 al extremo proximal del gastroscopio para ajuste del instrumento endoscópico articulado 10 por el individuo que realiza la cirugía.
Entre el primer extremo 14 y el segundo extremo 16 del cuerpo 12 están los componentes operativos del presente instrumento 10. En particular, el instrumento 10 incluye una serie de agujeros de succión 26 que se extienden a lo largo de la longitud del cuerpo 12. Los agujeros de succión 26 están en comunicación fluida con la entrada de succión 20 para la aplicación de succión a lo largo del cuerpo 12 de una manera que se describe a continuación con mayor detalle.
De acuerdo la presente invención, los agujeros de succión 26 se dividen entre el extremo proximal 28 del cuerpo 12 y el extremo distal 30 del cuerpo 12 con una junta de articulación 32 situada entre los mismos. De este modo, los agujeros de succión 26 definen generalmente una sección de succión proximal 34 y una sección de succión distal 36.
La junta de articulación 32 es generalmente una sección flexible a lo largo de la longitud del cuerpo 12, la cual se mueve bajo el control del cable de articulación 24 de una manera deseada entre una configuración sustancialmente recta (véase la Figura 6) y una configuración curva (véase la Figura 7). De acuerdo con una realización preferida de la presente invención, el cable de articulación 24 está descentrado y por lo tanto crea torsión alrededor de un eje neutral cuando se tensiona de una manera que flexiona el cuerpo 12.
Generalmente, el instrumento endoscópico articulado 10 usa succión y tracción del tejido para articular el tejido estomacal desde su forma curvada naturalmente (véanse las Figuras 1, 2 y 4) a una forma recta (véase las Figura 3) para que se pueda aplicar una línea recta de grapas 38. La línea recta de grapas 38 posteriormente se curva después de que se retira el instrumento endoscópico articulado 10 y el tejido estomacal se distiende hasta su configuración original. El instrumento endoscópico articulado 10 generalmente se introduce por vía transoral y se articula mediante el cable de articulación 22 para adoptar una forma deseada, forzando la bolsa gástrica a una forma deseada.
En la práctica, el instrumento endoscópico articulado 10 se introduce en el estómago por vía transoral (véase la Figura 1) y se articula para adoptar la forma de la bolsa gástrica. A partir de entonces, se aplica succión para tirar del tejido del estómago hasta ponerlo en contacto con el instrumento endoscópico articulado 10 (véase la Figura 2). A partir de entonces, el instrumento endoscópico articulado 10 se endereza, proporcionando una línea de grapas ideal 38 para la aplicación de grapas y el corte del tejido estomacal (véase la Figura 3).
Una vez que el estómago se orienta en una configuración recta predeterminada y deseable, se dispara una endocortadora laparoscópica a lo largo del eje del manipulador tantas veces como se requiera para crear la bolsa para el procedimiento de RYGB. Más específicamente, la endocortadora se sitúa al lado del manipulador enderezado y se dispara para cortar la pared estomacal de una manera deseada. Como apreciarán con toda certeza los especialistas en la técnica, se conoce una diversidad de endocortadoras en la técnica y se pueden usar con el aparato de la presente invención. A partir de entonces, se libera la succión aplicada al instrumento endoscópico articulado 10 y la línea de grapas 38 se distiende y vuelve a su orientación curva. Después se retira el instrumento endoscópico articulado y se puede completar el procedimiento de RYGB (véase la Figura 4).
La utilización del presente el instrumento endoscópico articulado y endocortadora laparoscópica como se ha descrito anteriormente, da como resultado un estómago que está dividido completamente en dos partes desiguales (una parte superior más pequeña y una bolsa gástrica inferior más grande). De acuerdo con una solicitud preferida del procedimiento de RYGB, la bolsa superior se forma típicamente para que mida menos de aproximadamente una onza (1,27 cm), mientras que la bolsa más grande inferior generalmente se mantiene intacta y continúa secretando jugos estomacales que fluyen a través del tracto intestinal.
Como apreciarán con toda certeza los especialistas en la técnica, el presente endoscopio articulado y la técnica asociada están enfocados particularmente en la creación de la parte superior más pequeña y la bolsa gástrica inferior más grande. Una vez que estos elementos se han formado, un segmento del intestino delgado (distal al duodeno o proximal al yeyuno) se trae desde el abdomen inferior y se une con la bolsa superior para formar una anastomosis de extremo a extremo creada mediante una abertura de media pulgada, también denominada estoma. El segmento del intestino delgado se denomina la rama de Roux y lleva los alimentos desde la bolsa superior hasta el resto de los intestinos, donde se digieren los alimentos. Después la bolsa inferior restante y el segmento adjunto de duodeno se reconectan para formar otra conexión anastomótica a la rama de Roux en un emplazamiento a aproximadamente 50 a 150 cm del estoma, típicamente usando un instrumento para grapado. Gracias a esta conexión los jugos digestivos del estómago que ha sufrido el by-pass, páncreas e hígado, entran en el yeyuno e íleon para ayudar en la digestión de los alimentos. Debido al pequeño tamaño de la bolsa superior, los pacientes se ven obligados a comer a una velocidad menor y se sacian mucho más rápidamente, reduciéndose de este modo la ingesta calórica.
Aunque se han mostrado y descrito las realizaciones preferidas, se entenderá que no existe la intención de limitar la invención mediante tal descripción, sino más bien, se pretende cubrir todas las modificaciones y construcciones alternativas que pertenecen al alcance de la invención.

Claims (3)

1. Un instrumento endoscópico articulado (10) concebido para orientar apropiadamente el estómago para cortar y grapar de una manera eficaz, que comprende:
un cuerpo (12) que tiene un primer extremo (14) y un segundo extremo (16);
una pluralidad de agujeros de succión (26) a lo largo del cuerpo (12) en comunicación fluida con una entrada de succión (20) en el primer extremo (14) del cuerpo (12) para la creación de succión a lo largo del cuerpo (12);
que se caracteriza por:
una junta de articulación (32) situada a lo largo del cuerpo (12) para permitir el movimiento del cuerpo (12) entre una configuración sustancialmente recta y una configuración curva;
en el que el cuerpo (12) incluye una sección de succión proximal (34) y una sección de succión distal (36) con la junta de articulación (32) situada entre la sección de succión proximal (34) y la sección de succión distal (36) para mover la sección de succión distal (36) en relación con la sección de succión proximal (34) entre una orientación recta y una orientación curva.
2. El instrumento endoscópico articulado (10) de acuerdo con la reivindicación 1, en el que el cuerpo (12) incluye agujeros de succión (26) situados proximalmente y distalmente a la junta de articulación (32).
3. El instrumento endoscópico articulado (10) de acuerdo con la reivindicación 1, que incluye adicionalmente un cable articulado (24) que controla el movimiento del cuerpo (12) alrededor de la junta de articulación (32).
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