ES2310168T3 - Retractor quirurgico. - Google Patents

Abstract

Retractor para su uso en cirugía que comprende un primer y un segundo brazo (6, 4) adaptado cada uno para llevar una cuchilla (16, 14) que puede engancharse con un lateral respectivo de una incisión, estando conectados los dos brazos en un extremo mediante un pivote (8) para su movimiento entre una posición cerrada y una posición abierta ajustable en la que los brazos definen una configuración sustancialmente con forma de V, medios para retener los brazos en la posición abierta, y una cremallera (20) de accionamiento dentada asociada con el primer brazo y enganchada con un piñón (28) asociado con el segundo brazo, estando accionado el piñón para separar los brazos y de ese modo abrir la incisión, caracterizado porque la cremallera (20) de accionamiento dentada es una cremallera curvada cuyo centro de curvatura coincide con el pivote (8), una cuchilla (14) está conectada al segundo brazo (4) en una posición entre el pivote (8) y un extremo opuesto del segundo brazo (4) al que el piñón (28) está conectado, y una cuchilla (16) está conectada al primer brazo (6) y en una posición entre el pivote (8) y un extremo opuesto del primer brazo al que la cremallera (20) está conectada por lo que cuando haciendo funcionar el piñón (28) los brazos (4, 6) se separan, las cuchillas (14, 16) se accionan por el movimiento de los brazos (4, 6) para abrir los laterales de la incisión en una configuración generalmente con forma de V y para mantener los laterales en esa configuración general.

Description

Retractor quirúrgico.

Esta invención se refiere a retractores para su uso en cirugía, y más en particular, pero no exclusivamente, a retractores para su uso en cirugía torácica.

Cuando se realiza una incisión en un paciente para cirugía, los laterales de la incisión se abren y se mantienen separados mediante un retractor de modo que el cirujano tiene el acceso necesario al cuerpo del paciente. Convencionalmente, los retractores propuestos anteriormente para cirugía torácica comprenden dos brazos paralelos, con cuchillas dispuestas sobre los mismos para enganchar el esternón (hueso del pecho). El funcionamiento de estos retractores es tal que los brazos del retractor permanecen paralelos a lo largo de su intervalo de movimiento, dando como resultado que los laterales de la incisión se abren la misma cantidad a lo largo de la longitud del retractor.

Los documentos FR2711055 y US 5.931.777 dan a conocer ambos dispositivos que pueden utilizarse durante la cirugía para mantener separados los laterales de una incisión.

En particular respecto a la cirugía cardiaca (del corazón), las costillas unidas a la parte más baja (inferior) del esternón son más largas y están dotadas de más cartílago y mayor elasticidad que las costillas unidas a la parte superior del esternón. Esto da como resultado que las costillas de arriba (superiores) tienen menos tolerancia al desplazamiento. El uso de retractores que se abren en paralelo para extender el esternón para operaciones cardiacas ejerce una fuerza mayor sobre las costillas superiores, que pueden fracturarse. Otra desventaja de estos retractores es que su uso para extender el esternón puede dar como resultado una tracción excesiva de los nervios (plexo braquial) que van al brazo del paciente. El daño de estos nervios puede provocar debilidad o pérdida prolongada de sensibilidad en los dedos anular y meñique del paciente. Un modo de evitar aplicar tensión excesiva a las costillas superiores es situar el retractor tan bajo como sea posible. Sin embargo, este enfoque no permite colocar el retractor en la posición más ventajosa para cirugía torácica y puede provocar daños al esternón porque son principalmente los bordes, más que las superficies completas, de las cuchillas los que ejercen presión en los laterales de la incisión.

Durante la cirugía, con frecuencia es necesario abrir la incisión tanto horizontalmente como verticalmente. Normalmente, se requieren dos retractores independientes para esto, uno para la apertura horizontal y otro para la apertura vertical. El solicitante ha determinado que sería beneficioso tener un único retractor que podría abrir el esternón con desplazamiento mínimo en el extremo superior y máximo desplazamiento en el extremo inferior, un desplazamiento con forma de "V", tanto en los planos horizontales como verticales.

Según un primer aspecto de la presente invención se proporciona un retractor para su uso en cirugía que comprende un primer y un segundo brazo adaptado cada uno para llevar una cuchilla que puede engancharse con un lateral respectivo de una incisión, estando conectados los dos brazos en un extremo mediante un pivote para su movimiento entre una posición cerrada y una posición abierta ajustable en la que los brazos definen una configuración sustancialmente con forma de V, medios para retener los brazos en la posición abierta, y una cremallera de accionamiento dentada asociada con el primer brazo y enganchada con un piñón asociado con el segundo brazo, estando accionado el piñón para separar los brazos y de ese modo abrir la incisión, caracterizado porque la cremallera de accionamiento dentada es una cremallera curvada cuyo centro de curvatura coincide con el pivote, una cuchilla está conectada al segundo brazo en una posición entre el pivote y un extremo opuesto del segundo brazo al que el piñón está conectado, y una cuchilla está conectada al primer brazo en una posición entre el pivote y un extremo opuesto del primer brazo al que la cremallera está conectada por lo que cuando haciendo funcionar el piñón los brazos se separan, las cuchillas se accionan por el movimiento de los brazos para abrir los laterales de la incisión en una configuración generalmente con forma de V y para mantener los laterales en esa configuración general.

Preferiblemente el retractor tiene una manivela de accionamiento enganchada de manera retirable con el piñón de accionamiento.

Ventajosamente los medios de retención comprenden un mecanismo de trinquete que funciona para permitir el movimiento de los brazos en una dirección de apertura y para bloquear de manera liberable los brazos frente al movimiento en la dirección de cierre por lo que los brazos mantienen los laterales de la incisión en la configuración abierta generalmente con forma de V.

Convenientemente el mecanismo de trinquete actúa sobre el piñón de accionamiento para bloquear de manera liberable el piñón y de ese modo la cremallera en una posición para evitar el movimiento de cierre de los brazos.

Preferiblemente la posición de las cuchillas sobre los brazos es ajustable, y la orientación de las cuchillas alrededor del eje de los brazos es ajustable.

La realización preferida de la invención se describirá ahora, únicamente a modo de ejemplo, con referencia a los dibujos adjuntos en los que:-

la figura 1 es una vista superior de una realización preferida de un retractor en una posición cerrada;

la figura 2 es una vista lateral derecha del retractor ilustrado en la figura 1;

la figura 3 es una vista frontal del retractor ilustrado en la figura 1;

la figura 4 es una sección a través de A-A de la figura 1; y

la figura 5 es una sección a través de A-A de la figura 1 y que muestra cómo el retractor puede abrirse e inclinarse para sujetar un lateral de la incisión más alto que el otro lateral.

El retractor según la realización preferida de la invención es principalmente para su uso en cirugía torácica y comprende dos brazos 4, 6 que están conectados mediante un pivote 8 en sus extremos superiores de modo que los brazos 4, 6 pueden pivotarse entre una posición cerrada en la que los brazos son sustancialmente paralelos y una posición abierta en la que los brazos 4, 6 están inclinados para definir una configuración sustancialmente con forma de V. Los brazos 4, 6 llevan cada uno al menos una cuchilla 14, 16 para su contacto con el tejido del paciente en ambos laterales de una incisión de modo que la apertura de los brazos 4, 6 abre la incisión en una forma de V, extendiéndose las cuchillas 14, 16 desde los brazos 4, 6 a través de brazos 14a, 16a de apoyo conectados de manera rígida a las cuchillas. Preferiblemente, las cuchillas 14, 16 pueden sustituirse y están disponibles en una variedad de tamaños para prever diversos tamaños y/u obesidades de pacientes. Los dos brazos 4, 6 están dotados de medios 18 de bloqueo para mantener de manera liberable los brazos 4, 6 en una posición abierta variable.

En la realización preferida, los medios 18 de bloqueo incluyen un brazo en forma de una cremallera 20 curvada que es un arco circular centrado sustancialmente en el pivote 8. Un extremo de la cremallera 20 está fijado a un manguito 22 de extremo del brazo 6 mediante un pivote 24. Un borde 26 exterior dentado de la cremallera 20 se engancha con un piñón 28 de accionamiento, montado de manera giratoria sobre un manguito 30 de extremo del otro brazo 4, a través de una variedad de aberturas previstas por la longitud de la cremallera 20. El piñón 28 está asociado con un mecanismo de trinquete que tiene un primer estado de "retención" en el que se permite la rotación del piñón 28 sólo en una dirección de modo que sólo es posible el movimiento de apertura de los brazos 4, 6. Un segundo estado "libre" permite tanto el movimiento de apertura como el de cierre de los brazos 4, 6. El estado del mecanismo puede cambiarse conmutando una liberación 32 del fiador. El piñón 28 puede accionarse por medio de una manivela 34 para abrir los brazos 4, 6 y por tanto para abrir la incisión. La manivela 34 puede separarse del piñón 28 para reducir molestias durante la cirugía.

El manguito 30 puede montarse de manera retirable sobre el brazo 4. El brazo 4 lleva también manguitos 36, 38, 40 adicionales entre el manguito 30 y un tope 42 a modo de manguito en la parte de extremo superior del brazo 4. El manguito 30 y el manguito 36 adyacente pueden engancharse a través de estrías u otras formaciones sobre sus caras de extremo adyacentes para bloquear los manguitos 30, 36 frente a rotación entre sí. Las caras de extremo adyacentes del manguito 40 y el tope 42 tienen también estrías similares u otras formaciones que pueden engancharse para bloquear el manguito 40 frente a la rotación respecto al tope 42. Las caras de extremo del manguito 38 intermedio y las caras adyacentes de los manguitos 36 y 40 están conformadas para provocar inmovilización rotacional de los tres manguitos 36, 38, 40. Estas caras de inmovilización adyacentes de los tres manguitos 36, 38, 40 están también configuradas para definir receptáculos 44, 46 para alojar selectivamente una rótula 48 de montaje en el extremo del brazo 14a de apoyo que lleva la cuchilla 14. El montaje de los cuatro manguitos 30, 36, 38, 40 sobre el brazo 4 puede fijarse firmemente al brazo 4 por medio de una tuerca 50 estriada montada de manera roscada en la parte de extremo inferior del brazo 4. Cuando se apriete la tuerca 50 provocará que el manguito 40 más superior se bloquee contra el tope 42 y debido a las superficies de extremo que se enganchan entre sí de los otros manguitos 30, 36, 38, el montaje de cuatro manguitos 30, 36, 38, 40 se bloqueará firmemente al brazo 4 frente a la rotación entre sí. La rótula 48 en el extremo del brazo 14a de apoyo que lleva la cuchilla 14 estará también bloqueado firmemente en el receptáculo 44 ó 46 entre los manguitos 36, 38 apretando la tuerca 50. Mediante el aflojamiento de la tuerca 50, la rótula 48 puede retirarse de uno de los receptáculos 44 ó 46 entre los manguitos 36 y 38 y volverse a ubicar en el otro receptáculo 44 ó 46 entre los manguitos 38 y 40 para ajustar la posición de la cuchilla 14 longitudinalmente respecto al brazo 4 para adaptarse a un paciente particular. Antes del apriete final de la tuerca 50, la rótula 48 puede oscilar dentro del receptáculo 44, 46 para facilitar el ajuste en la orientación de la cuchilla.

Debe observarse que los manguitos 36 y 40 son de diferentes longitudes y pueden situarse de manera intercambiable sobre el brazo 4 para proporcionar la posibilidad de opciones adicionales para la situación longitudinal de la cuchilla 14 sobre el brazo 4.

Un conjunto correspondiente de manguitos 22, 52, 54, 56 que actúan de la manera que acaba de describirse está montado sobre el otro brazo 6. Estos manguitos también tienen el mismo intervalo de ajuste en su posición para facilitar el ajuste en la posición de la cuchilla 16 a lo largo del brazo 6 y ajuste de su orientación oscilando su rótula de montaje dentro del receptáculo definido por las caras de inmovilización de los manguitos adyacentes.

Todos los manguitos 22, 30, 36-40, 52-56 pueden retirarse de los dos brazos 4, 6 para fines de limpieza y los manguitos 22 y 30 pueden montarse de manera intercambiable sobre los brazos 4 y 6 para cambiar la dirección de proyección de la cremallera 20. La manivela 34 puede engancharse con el piñón 28 desde cualquier lado permitiendo que el manguito 30 se use sobre cualquiera de los brazos 4, 6.

Cuando las tuercas 50 se aflojan, las posiciones angulares de los manguitos 36-40, 52-56 sobre los brazos 4, 6 también pueden ajustarse para cambiar la orientación angular de las cuchillas 14, 16 alrededor del eje de los brazos y las cuchillas 14, 16 pueden bloquearse en su orientación seleccionada apretando las tuercas 50 después de ajustar la posición angular de los manguitos. Este cambio en la orientación angular puede ser necesario para adaptarse al tipo de apertura que necesite el cirujano. Por ejemplo durante cirugía torácica, el cirujano puede necesitar abrir la incisión no sólo horizontalmente sino también levantar un lateral de la incisión verticalmente respecto al otro lateral para facilitar el acceso (véase la figura 5). Por tanto puede exponerse el aspecto profundo de la pared torácica en un lado, permitiendo el acceso a la arteria mamaria interna (torácica) para la recogida. El ajuste en la posición angular de las cuchillas 14, 16 facilita esto.

Las cuchillas 14, 16 de diseño diferente pueden montarse de manera intercambiable sobre los brazos 4, 6 para adaptar el retractor para diferentes usos. La figura 4, por ejemplo, ilustra cuchillas con patas simples acodadas y la figura 5, por ejemplo, ilustra cuchillas con patas de una forma más compleja.

El retractor de la realización preferida al abrirse en una configuración con forma de V tiene la ventaja de reducir el desplazamiento de la parte superior del pecho durante cirugía del esternón de modo que hay menos riesgo de daño al paciente, en particular a las costillas superiores y al plexo braquial. El retractor único puede utilizarse para abrir una incisión tanto verticalmente como horizontalmente, extendiéndose el extremo libre de la cremallera 20 curvada en cualquier dirección, debido a la intercambiabilidad de los diversos componentes sobre los brazos. La posición de las cuchillas 14, 16 puede alterarse para adaptarse a diferentes tamaños de tórax y/o incisión. Otra ventaja es la minimización de prolongaciones que pueden causar interferencias durante la cirugía. El retractor proporciona una apertura rígidamente mantenida que ofrece acceso mejorado y visión al cirujano.

El retractor puede desmontarse completamente para su limpieza. Tal como se explicó anteriormente, todos los manguitos pueden retirarse de los brazos. La cremallera 20 puede separarse del manguito 22 deslizando el pivote 24 de la cremallera 20 sacándolo de un soporte 24a de pivote a modo de ranura del manguito 22. El pivote 8 mediante el que los dos brazos 4, 6 están conectados de manera pivotante consiste en un pasador 8a de pivote sobre uno de los brazos que puede engancharse de manera liberable en un soporte 8b de pivote a modo de ranura sobre el otro brazo, por lo que los dos brazos pueden desconectarse deslizando el pasador 8a sacándolo del soporte 8b.

El pivote 24, además de permitir la separación de la cremallera 20, también proporciona libertad limitada para el movimiento de la cremallera 20 durante su uso para permitir la reducción de la tensión de la cremallera 20 y de ese modo la facilidad de funcionamiento de la liberación 32 del fiador.

Opcionalmente, pueden preverse abrazaderas para su aplicación externamente a los manguitos para aplicaciones específicas tales como cuchillas de retractor de válvulas, dispositivos de estabilización de los latidos del corazón, retractores pericárdicos o sujeciones para dispositivos nebulizadores/sopladores.

El retractor descrito no puede utilizarse únicamente para cirugía cardiaca sino también es beneficioso en otras formas de cirugía, por ejemplo cirugía abdominal. Un retractor según la invención diseñado específicamente para cirugía abdominal puede tener brazos curvados de manera arqueada en lugar de brazos rectos tal como se ilustra.

Aunque en la realización ilustrada los brazos se montan en los manguitos retirables que agarran a las cuchillas, en realizaciones alternativas puede omitirse prever los manguitos retirables, siendo los brazos de un diámetro tal que las cuchillas puedan agarrarse directamente a las superficies externas de los brazos. Esta construcción bastará en situaciones en las que el par aplicado a las cuchillas durante su uso no necesite la disposición de montaje descrita en particular en el presente documento. En esta forma del retractor, no es necesario que los brazos sean de sección transversal circular y pueden preverse brazos de otra forma adecuada para la conexión de las cuchillas y otros componentes, por ejemplo brazos de sección transversal rectangular o brazos de forma aplanada a modo de banda.

Una versión sustancialmente más pequeña del retractor que acaba de describirse puede ser beneficiosa en otras formas de cirugía, tal como cirugía "a corazón abierto". En esta versión los brazos no llevan cuchillas de retractor, sino que en su lugar son generalmente de forma aplanada con pequeños picos, almohadillas de succión y sujetadores de cinta para agarrar la superficie del corazón y de ese modo estabilizar el segmento de la superficie del corazón definida entre los dos brazos en su estado abierto con forma de V. Esta forma de retractor incluye también los medios 18 de bloqueo de trinquete con la cremallera curvada.

La realización se ha descrito únicamente a modo de ejemplo y son posibles modificaciones dentro del alcance de la invención.

A lo largo de esta memoria descriptiva y de las reivindicaciones siguientes, a menos que el contexto lo exija de otro modo, la palabra "comprende" y sus variaciones como "comprenden" o "que comprende", se entenderán que implican la inclusión de un entero o grupo de enteros o etapas mencionados y no la exclusión de cualquier otro entero o grupo de enteros.

Claims (5)

1. Retractor para su uso en cirugía que comprende un primer y un segundo brazo (6, 4) adaptado cada uno para llevar una cuchilla (16, 14) que puede engancharse con un lateral respectivo de una incisión, estando conectados los dos brazos en un extremo mediante un pivote (8) para su movimiento entre una posición cerrada y una posición abierta ajustable en la que los brazos definen una configuración sustancialmente con forma de V, medios para retener los brazos en la posición abierta, y una cremallera (20) de accionamiento dentada asociada con el primer brazo y enganchada con un piñón (28) asociado con el segundo brazo, estando accionado el piñón para separar los brazos y de ese modo abrir la incisión, caracterizado porque la cremallera (20) de accionamiento dentada es una cremallera curvada cuyo centro de curvatura coincide con el pivote (8), una cuchilla (14) está conectada al segundo brazo (4) en una posición entre el pivote (8) y un extremo opuesto del segundo brazo (4) al que el piñón (28) está conectado, y una cuchilla (16) está conectada al primer brazo (6) y en una posición entre el pivote (8) y un extremo opuesto del primer brazo al que la cremallera (20) está conectada por lo que cuando haciendo funcionar el piñón (28) los brazos (4, 6) se separan, las cuchillas (14, 16) se accionan por el movimiento de los brazos (4, 6) para abrir los laterales de la incisión en una configuración generalmente con forma de V y para mantener los laterales en esa configuración general.

2. Retractor según la reivindicación 1, que tiene una manivela (34) de accionamiento enganchada de manera retirable con el piñón (28) de accionamiento.

3. Retractor según la reivindicación 1 o la reivindicación 2, en el que los medios de retención comprenden un mecanismo de trinquete que funciona para permitir el movimiento de los brazos (4, 6) en una dirección de apertura y para bloquear de manera liberable los brazos frente al movimiento en la dirección de cierre por lo que los brazos mantienen los laterales de la incisión en la configuración abierta generalmente con forma de V.

4. Retractor según la reivindicación 3, en el que el mecanismo de trinquete actúa sobre el piñón (28) de accionamiento para bloquear de manera liberable el piñón (28) y de ese modo la cremallera (20) en una posición para evitar el movimiento de cierre de los brazos (4, 6).

5. Retractor según una cualquiera de las reivindicaciones 1 a 4, en el que la posición de las cuchillas (14, 16) sobre los brazos (4, 6) es ajustable, y la orientación de las cuchillas (14, 16) alrededor del eje de los brazos (4, 6) es ajustable.