ES2310168T3 - Retractor quirurgico. - Google Patents
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Abstract
Retractor para su uso en cirugía que comprende un primer y un segundo brazo (6, 4) adaptado cada uno para llevar una cuchilla (16, 14) que puede engancharse con un lateral respectivo de una incisión, estando conectados los dos brazos en un extremo mediante un pivote (8) para su movimiento entre una posición cerrada y una posición abierta ajustable en la que los brazos definen una configuración sustancialmente con forma de V, medios para retener los brazos en la posición abierta, y una cremallera (20) de accionamiento dentada asociada con el primer brazo y enganchada con un piñón (28) asociado con el segundo brazo, estando accionado el piñón para separar los brazos y de ese modo abrir la incisión, caracterizado porque la cremallera (20) de accionamiento dentada es una cremallera curvada cuyo centro de curvatura coincide con el pivote (8), una cuchilla (14) está conectada al segundo brazo (4) en una posición entre el pivote (8) y un extremo opuesto del segundo brazo (4) al que el piñón (28) está conectado, y una cuchilla (16) está conectada al primer brazo (6) y en una posición entre el pivote (8) y un extremo opuesto del primer brazo al que la cremallera (20) está conectada por lo que cuando haciendo funcionar el piñón (28) los brazos (4, 6) se separan, las cuchillas (14, 16) se accionan por el movimiento de los brazos (4, 6) para abrir los laterales de la incisión en una configuración generalmente con forma de V y para mantener los laterales en esa configuración general.
Description
Retractor quirúrgico.
Esta invención se refiere a retractores para su
uso en cirugía, y más en particular, pero no exclusivamente, a
retractores para su uso en cirugía torácica.
Cuando se realiza una incisión en un paciente
para cirugía, los laterales de la incisión se abren y se mantienen
separados mediante un retractor de modo que el cirujano tiene el
acceso necesario al cuerpo del paciente. Convencionalmente, los
retractores propuestos anteriormente para cirugía torácica
comprenden dos brazos paralelos, con cuchillas dispuestas sobre los
mismos para enganchar el esternón (hueso del pecho). El
funcionamiento de estos retractores es tal que los brazos del
retractor permanecen paralelos a lo largo de su intervalo de
movimiento, dando como resultado que los laterales de la incisión se
abren la misma cantidad a lo largo de la longitud del retractor.
Los documentos FR2711055 y US 5.931.777 dan a
conocer ambos dispositivos que pueden utilizarse durante la cirugía
para mantener separados los laterales de una incisión.
En particular respecto a la cirugía cardiaca
(del corazón), las costillas unidas a la parte más baja (inferior)
del esternón son más largas y están dotadas de más cartílago y mayor
elasticidad que las costillas unidas a la parte superior del
esternón. Esto da como resultado que las costillas de arriba
(superiores) tienen menos tolerancia al desplazamiento. El uso de
retractores que se abren en paralelo para extender el esternón para
operaciones cardiacas ejerce una fuerza mayor sobre las costillas
superiores, que pueden fracturarse. Otra desventaja de estos
retractores es que su uso para extender el esternón puede dar como
resultado una tracción excesiva de los nervios (plexo braquial) que
van al brazo del paciente. El daño de estos nervios puede provocar
debilidad o pérdida prolongada de sensibilidad en los dedos anular y
meñique del paciente. Un modo de evitar aplicar tensión excesiva a
las costillas superiores es situar el retractor tan bajo como sea
posible. Sin embargo, este enfoque no permite colocar el retractor
en la posición más ventajosa para cirugía torácica y puede provocar
daños al esternón porque son principalmente los bordes, más que las
superficies completas, de las cuchillas los que ejercen presión en
los laterales de la incisión.
Durante la cirugía, con frecuencia es necesario
abrir la incisión tanto horizontalmente como verticalmente.
Normalmente, se requieren dos retractores independientes para esto,
uno para la apertura horizontal y otro para la apertura vertical.
El solicitante ha determinado que sería beneficioso tener un único
retractor que podría abrir el esternón con desplazamiento mínimo en
el extremo superior y máximo desplazamiento en el extremo inferior,
un desplazamiento con forma de "V", tanto en los planos
horizontales como verticales.
Según un primer aspecto de la presente invención
se proporciona un retractor para su uso en cirugía que comprende un
primer y un segundo brazo adaptado cada uno para llevar una cuchilla
que puede engancharse con un lateral respectivo de una incisión,
estando conectados los dos brazos en un extremo mediante un pivote
para su movimiento entre una posición cerrada y una posición
abierta ajustable en la que los brazos definen una configuración
sustancialmente con forma de V, medios para retener los brazos en la
posición abierta, y una cremallera de accionamiento dentada
asociada con el primer brazo y enganchada con un piñón asociado con
el segundo brazo, estando accionado el piñón para separar los
brazos y de ese modo abrir la incisión, caracterizado porque la
cremallera de accionamiento dentada es una cremallera curvada cuyo
centro de curvatura coincide con el pivote, una cuchilla está
conectada al segundo brazo en una posición entre el pivote y un
extremo opuesto del segundo brazo al que el piñón está conectado, y
una cuchilla está conectada al primer brazo en una posición entre
el pivote y un extremo opuesto del primer brazo al que la cremallera
está conectada por lo que cuando haciendo funcionar el piñón los
brazos se separan, las cuchillas se accionan por el movimiento de
los brazos para abrir los laterales de la incisión en una
configuración generalmente con forma de V y para mantener los
laterales en esa configuración general.
Preferiblemente el retractor tiene una manivela
de accionamiento enganchada de manera retirable con el piñón de
accionamiento.
Ventajosamente los medios de retención
comprenden un mecanismo de trinquete que funciona para permitir el
movimiento de los brazos en una dirección de apertura y para
bloquear de manera liberable los brazos frente al movimiento en la
dirección de cierre por lo que los brazos mantienen los laterales de
la incisión en la configuración abierta generalmente con forma de
V.
Convenientemente el mecanismo de trinquete actúa
sobre el piñón de accionamiento para bloquear de manera liberable
el piñón y de ese modo la cremallera en una posición para evitar el
movimiento de cierre de los brazos.
Preferiblemente la posición de las cuchillas
sobre los brazos es ajustable, y la orientación de las cuchillas
alrededor del eje de los brazos es ajustable.
La realización preferida de la invención se
describirá ahora, únicamente a modo de ejemplo, con referencia a
los dibujos adjuntos en los que:-
la figura 1 es una vista superior de una
realización preferida de un retractor en una posición cerrada;
la figura 2 es una vista lateral derecha del
retractor ilustrado en la figura 1;
la figura 3 es una vista frontal del retractor
ilustrado en la figura 1;
la figura 4 es una sección a través de
A-A de la figura 1; y
la figura 5 es una sección a través de
A-A de la figura 1 y que muestra cómo el retractor
puede abrirse e inclinarse para sujetar un lateral de la incisión
más alto que el otro lateral.
El retractor según la realización preferida de
la invención es principalmente para su uso en cirugía torácica y
comprende dos brazos 4, 6 que están conectados mediante un pivote 8
en sus extremos superiores de modo que los brazos 4, 6 pueden
pivotarse entre una posición cerrada en la que los brazos son
sustancialmente paralelos y una posición abierta en la que los
brazos 4, 6 están inclinados para definir una configuración
sustancialmente con forma de V. Los brazos 4, 6 llevan cada uno al
menos una cuchilla 14, 16 para su contacto con el tejido del
paciente en ambos laterales de una incisión de modo que la apertura
de los brazos 4, 6 abre la incisión en una forma de V,
extendiéndose las cuchillas 14, 16 desde los brazos 4, 6 a través de
brazos 14a, 16a de apoyo conectados de manera rígida a las
cuchillas. Preferiblemente, las cuchillas 14, 16 pueden sustituirse
y están disponibles en una variedad de tamaños para prever diversos
tamaños y/u obesidades de pacientes. Los dos brazos 4, 6 están
dotados de medios 18 de bloqueo para mantener de manera liberable
los brazos 4, 6 en una posición abierta variable.
En la realización preferida, los medios 18 de
bloqueo incluyen un brazo en forma de una cremallera 20 curvada que
es un arco circular centrado sustancialmente en el pivote 8. Un
extremo de la cremallera 20 está fijado a un manguito 22 de extremo
del brazo 6 mediante un pivote 24. Un borde 26 exterior dentado de
la cremallera 20 se engancha con un piñón 28 de accionamiento,
montado de manera giratoria sobre un manguito 30 de extremo del
otro brazo 4, a través de una variedad de aberturas previstas por la
longitud de la cremallera 20. El piñón 28 está asociado con un
mecanismo de trinquete que tiene un primer estado de
"retención" en el que se permite la rotación del piñón 28 sólo
en una dirección de modo que sólo es posible el movimiento de
apertura de los brazos 4, 6. Un segundo estado "libre" permite
tanto el movimiento de apertura como el de cierre de los brazos 4,
6. El estado del mecanismo puede cambiarse conmutando una liberación
32 del fiador. El piñón 28 puede accionarse por medio de una
manivela 34 para abrir los brazos 4, 6 y por tanto para abrir la
incisión. La manivela 34 puede separarse del piñón 28 para reducir
molestias durante la cirugía.
El manguito 30 puede montarse de manera
retirable sobre el brazo 4. El brazo 4 lleva también manguitos 36,
38, 40 adicionales entre el manguito 30 y un tope 42 a modo de
manguito en la parte de extremo superior del brazo 4. El manguito
30 y el manguito 36 adyacente pueden engancharse a través de estrías
u otras formaciones sobre sus caras de extremo adyacentes para
bloquear los manguitos 30, 36 frente a rotación entre sí. Las caras
de extremo adyacentes del manguito 40 y el tope 42 tienen también
estrías similares u otras formaciones que pueden engancharse para
bloquear el manguito 40 frente a la rotación respecto al tope 42.
Las caras de extremo del manguito 38 intermedio y las caras
adyacentes de los manguitos 36 y 40 están conformadas para provocar
inmovilización rotacional de los tres manguitos 36, 38, 40. Estas
caras de inmovilización adyacentes de los tres manguitos 36, 38, 40
están también configuradas para definir receptáculos 44, 46 para
alojar selectivamente una rótula 48 de montaje en el extremo del
brazo 14a de apoyo que lleva la cuchilla 14. El montaje de los
cuatro manguitos 30, 36, 38, 40 sobre el brazo 4 puede fijarse
firmemente al brazo 4 por medio de una tuerca 50 estriada montada
de manera roscada en la parte de extremo inferior del brazo 4.
Cuando se apriete la tuerca 50 provocará que el manguito 40 más
superior se bloquee contra el tope 42 y debido a las superficies de
extremo que se enganchan entre sí de los otros manguitos 30, 36,
38, el montaje de cuatro manguitos 30, 36, 38, 40 se bloqueará
firmemente al brazo 4 frente a la rotación entre sí. La rótula 48 en
el extremo del brazo 14a de apoyo que lleva la cuchilla 14 estará
también bloqueado firmemente en el receptáculo 44 ó 46 entre los
manguitos 36, 38 apretando la tuerca 50. Mediante el aflojamiento de
la tuerca 50, la rótula 48 puede retirarse de uno de los
receptáculos 44 ó 46 entre los manguitos 36 y 38 y volverse a ubicar
en el otro receptáculo 44 ó 46 entre los manguitos 38 y 40 para
ajustar la posición de la cuchilla 14 longitudinalmente respecto al
brazo 4 para adaptarse a un paciente particular. Antes del apriete
final de la tuerca 50, la rótula 48 puede oscilar dentro del
receptáculo 44, 46 para facilitar el ajuste en la orientación de la
cuchilla.
Debe observarse que los manguitos 36 y 40 son de
diferentes longitudes y pueden situarse de manera intercambiable
sobre el brazo 4 para proporcionar la posibilidad de opciones
adicionales para la situación longitudinal de la cuchilla 14 sobre
el brazo 4.
Un conjunto correspondiente de manguitos 22, 52,
54, 56 que actúan de la manera que acaba de describirse está
montado sobre el otro brazo 6. Estos manguitos también tienen el
mismo intervalo de ajuste en su posición para facilitar el ajuste
en la posición de la cuchilla 16 a lo largo del brazo 6 y ajuste de
su orientación oscilando su rótula de montaje dentro del
receptáculo definido por las caras de inmovilización de los
manguitos adyacentes.
Todos los manguitos 22, 30,
36-40, 52-56 pueden retirarse de los
dos brazos 4, 6 para fines de limpieza y los manguitos 22 y 30
pueden montarse de manera intercambiable sobre los brazos 4 y 6 para
cambiar la dirección de proyección de la cremallera 20. La manivela
34 puede engancharse con el piñón 28 desde cualquier lado
permitiendo que el manguito 30 se use sobre cualquiera de los
brazos 4, 6.
Cuando las tuercas 50 se aflojan, las posiciones
angulares de los manguitos 36-40,
52-56 sobre los brazos 4, 6 también pueden
ajustarse para cambiar la orientación angular de las cuchillas 14,
16 alrededor del eje de los brazos y las cuchillas 14, 16 pueden
bloquearse en su orientación seleccionada apretando las tuercas 50
después de ajustar la posición angular de los manguitos. Este cambio
en la orientación angular puede ser necesario para adaptarse al
tipo de apertura que necesite el cirujano. Por ejemplo durante
cirugía torácica, el cirujano puede necesitar abrir la incisión no
sólo horizontalmente sino también levantar un lateral de la
incisión verticalmente respecto al otro lateral para facilitar el
acceso (véase la figura 5). Por tanto puede exponerse el aspecto
profundo de la pared torácica en un lado, permitiendo el acceso a la
arteria mamaria interna (torácica) para la recogida. El ajuste en
la posición angular de las cuchillas 14, 16 facilita esto.
Las cuchillas 14, 16 de diseño diferente pueden
montarse de manera intercambiable sobre los brazos 4, 6 para
adaptar el retractor para diferentes usos. La figura 4, por ejemplo,
ilustra cuchillas con patas simples acodadas y la figura 5, por
ejemplo, ilustra cuchillas con patas de una forma más compleja.
El retractor de la realización preferida al
abrirse en una configuración con forma de V tiene la ventaja de
reducir el desplazamiento de la parte superior del pecho durante
cirugía del esternón de modo que hay menos riesgo de daño al
paciente, en particular a las costillas superiores y al plexo
braquial. El retractor único puede utilizarse para abrir una
incisión tanto verticalmente como horizontalmente, extendiéndose el
extremo libre de la cremallera 20 curvada en cualquier dirección,
debido a la intercambiabilidad de los diversos componentes sobre
los brazos. La posición de las cuchillas 14, 16 puede alterarse para
adaptarse a diferentes tamaños de tórax y/o incisión. Otra ventaja
es la minimización de prolongaciones que pueden causar
interferencias durante la cirugía. El retractor proporciona una
apertura rígidamente mantenida que ofrece acceso mejorado y visión
al cirujano.
El retractor puede desmontarse completamente
para su limpieza. Tal como se explicó anteriormente, todos los
manguitos pueden retirarse de los brazos. La cremallera 20 puede
separarse del manguito 22 deslizando el pivote 24 de la cremallera
20 sacándolo de un soporte 24a de pivote a modo de ranura del
manguito 22. El pivote 8 mediante el que los dos brazos 4, 6 están
conectados de manera pivotante consiste en un pasador 8a de pivote
sobre uno de los brazos que puede engancharse de manera liberable en
un soporte 8b de pivote a modo de ranura sobre el otro brazo, por
lo que los dos brazos pueden desconectarse deslizando el pasador 8a
sacándolo del soporte 8b.
El pivote 24, además de permitir la separación
de la cremallera 20, también proporciona libertad limitada para el
movimiento de la cremallera 20 durante su uso para permitir la
reducción de la tensión de la cremallera 20 y de ese modo la
facilidad de funcionamiento de la liberación 32 del fiador.
Opcionalmente, pueden preverse abrazaderas para
su aplicación externamente a los manguitos para aplicaciones
específicas tales como cuchillas de retractor de válvulas,
dispositivos de estabilización de los latidos del corazón,
retractores pericárdicos o sujeciones para dispositivos
nebulizadores/sopladores.
El retractor descrito no puede utilizarse
únicamente para cirugía cardiaca sino también es beneficioso en
otras formas de cirugía, por ejemplo cirugía abdominal. Un retractor
según la invención diseñado específicamente para cirugía abdominal
puede tener brazos curvados de manera arqueada en lugar de brazos
rectos tal como se ilustra.
Aunque en la realización ilustrada los brazos se
montan en los manguitos retirables que agarran a las cuchillas, en
realizaciones alternativas puede omitirse prever los manguitos
retirables, siendo los brazos de un diámetro tal que las cuchillas
puedan agarrarse directamente a las superficies externas de los
brazos. Esta construcción bastará en situaciones en las que el par
aplicado a las cuchillas durante su uso no necesite la disposición
de montaje descrita en particular en el presente documento. En esta
forma del retractor, no es necesario que los brazos sean de sección
transversal circular y pueden preverse brazos de otra forma adecuada
para la conexión de las cuchillas y otros componentes, por ejemplo
brazos de sección transversal rectangular o brazos de forma aplanada
a modo de banda.
Una versión sustancialmente más pequeña del
retractor que acaba de describirse puede ser beneficiosa en otras
formas de cirugía, tal como cirugía "a corazón abierto". En
esta versión los brazos no llevan cuchillas de retractor, sino que
en su lugar son generalmente de forma aplanada con pequeños picos,
almohadillas de succión y sujetadores de cinta para agarrar la
superficie del corazón y de ese modo estabilizar el segmento de la
superficie del corazón definida entre los dos brazos en su estado
abierto con forma de V. Esta forma de retractor incluye también los
medios 18 de bloqueo de trinquete con la cremallera curvada.
La realización se ha descrito únicamente a modo
de ejemplo y son posibles modificaciones dentro del alcance de la
invención.
A lo largo de esta memoria descriptiva y de las
reivindicaciones siguientes, a menos que el contexto lo exija de
otro modo, la palabra "comprende" y sus variaciones como
"comprenden" o "que comprende", se entenderán que
implican la inclusión de un entero o grupo de enteros o etapas
mencionados y no la exclusión de cualquier otro entero o grupo de
enteros.
Claims (5)
1. Retractor para su uso en cirugía que
comprende un primer y un segundo brazo (6, 4) adaptado cada uno para
llevar una cuchilla (16, 14) que puede engancharse con un lateral
respectivo de una incisión, estando conectados los dos brazos en un
extremo mediante un pivote (8) para su movimiento entre una posición
cerrada y una posición abierta ajustable en la que los brazos
definen una configuración sustancialmente con forma de V, medios
para retener los brazos en la posición abierta, y una cremallera
(20) de accionamiento dentada asociada con el primer brazo y
enganchada con un piñón (28) asociado con el segundo brazo, estando
accionado el piñón para separar los brazos y de ese modo abrir la
incisión, caracterizado porque la cremallera (20) de
accionamiento dentada es una cremallera curvada cuyo centro de
curvatura coincide con el pivote (8), una cuchilla (14) está
conectada al segundo brazo (4) en una posición entre el pivote (8) y
un extremo opuesto del segundo brazo (4) al que el piñón (28) está
conectado, y una cuchilla (16) está conectada al primer brazo (6) y
en una posición entre el pivote (8) y un extremo opuesto del primer
brazo al que la cremallera (20) está conectada por lo que cuando
haciendo funcionar el piñón (28) los brazos (4, 6) se separan, las
cuchillas (14, 16) se accionan por el movimiento de los brazos (4,
6) para abrir los laterales de la incisión en una configuración
generalmente con forma de V y para mantener los laterales en esa
configuración general.
2. Retractor según la reivindicación 1, que
tiene una manivela (34) de accionamiento enganchada de manera
retirable con el piñón (28) de accionamiento.
3. Retractor según la reivindicación 1 o la
reivindicación 2, en el que los medios de retención comprenden un
mecanismo de trinquete que funciona para permitir el movimiento de
los brazos (4, 6) en una dirección de apertura y para bloquear de
manera liberable los brazos frente al movimiento en la dirección de
cierre por lo que los brazos mantienen los laterales de la incisión
en la configuración abierta generalmente con forma de V.
4. Retractor según la reivindicación 3, en el
que el mecanismo de trinquete actúa sobre el piñón (28) de
accionamiento para bloquear de manera liberable el piñón (28) y de
ese modo la cremallera (20) en una posición para evitar el
movimiento de cierre de los brazos (4, 6).
5. Retractor según una cualquiera de las
reivindicaciones 1 a 4, en el que la posición de las cuchillas (14,
16) sobre los brazos (4, 6) es ajustable, y la orientación de las
cuchillas (14, 16) alrededor del eje de los brazos (4, 6) es
ajustable.
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