ES2265027T3 - Ancilar de colocacion de un componente cubital y/o de un componente radial de protesis de codo. - Google Patents
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Abstract
Ancilar de colocación de un componente cubital y/o de un componente radial de una prótesis total o parcial de codo que comprende una guía de corte (30) del cúbito (C) y/o del radio (R), caracterizado porque dicha guía está destinada a ser posicionada con respecto: - a una tróclea humeral fantasma (202) que pertenece asimismo a dicho ancilar y representativa de la tróclea humeral anatómica, cuando dicha tróclea fantasma está colocada con respecto a las superficies articulares cubital (Sc) y/o radial (SR) correspondientes, y - al cúbito (C) y/o al radio (R) cuando dicha tróclea fantasma está colocada con respecto a su o sus superficie(s) articular(es).
Description
Ancilar de colocación de un componente cubital
y/o de un componente radial de prótesis de codo.
La presente invención se refiere a un ancilar de
colocación de un componente cubital y/o de un componente radial de
una prótesis total o parcial de codo.
Una prótesis de codo, tal como la conocida a
partir del documento EP-A-1 051 954,
comprende un componente cubital y un componente radial que deben
reproducir las superficies articulares cubital y radial. El
posicionamiento de estas superficies con respecto a la
articulación, muy particularmente con respecto a la tróclea humeral,
es esencial para un buen funcionamiento del codo protésico.
Hasta el presente, los cirujanos implantan los
componentes cubitales y radiales de prótesis de codo después de
haber luxado la articulación e intentando reproducir la
configuración anatómica de las superficies articulares. Sucede que
esta reproducción no es perfecta, de lo que resulta una mala
cooperación de las superficies articulares cubital y/o radial con
la tróclea humeral. Esto conduce a un desgaste prematuro de estas
superficies y a una molestia para los pacientes.
Por otra parte se conoce a partir del documento
US-A-4 718 414, que sirve como base
para el preámbulo de la reivindicación 1, o del documento
EP-A-0 132 284 utilizar una guía de
corte con vistas a colocar una prótesis de hombro. Una guía de este
tipo induce un posicionamiento a veces impreciso de los cortes, lo
que implica asimismo una reproducción imperfecta de la configuración
anatómica de las superficies articulares.
Son estos inconvenientes los que pretende más
particularmente evitar la invención proponiendo un ancilar de
colocación que permite un posicionamiento preciso del componente
cubital y/o del componente radial con respecto a la tróclea
humeral, lo que mejora sustancialmente las condiciones de
funcionamiento del codo protésico.
En esta esencialidad, la invención se refiere a
un ancilar de colocación de un componente cubital y/o de un
componente radial de una prótesis total o parcial de codo que
comprende una guía de corte del cúbito y/o del radio, estando esta
guía destinada a ser posicionada con respecto a una tróclea humeral
fantasma perteneciente también a dicho ancilar y representativa de
la tróclea humeral anatómica, cuando la tróclea fantasma está
colocada con respecto a las superficies articulares cubital y/o
radial correspondientes. Esta guía es también apta para ser
posicionada con respecto al cúbito y/o radio cuando la tróclea
fantasma está colocada con respecto a su o sus
superficie(s)
articular(es).
articular(es).
Gracias a la invención, la guía permite al
cirujano referenciar las zonas de resección del o de los huesos
teniendo en cuenta el volumen real de la tróclea. En otros términos,
la guía de corte funciona como un palpador anatómico tridimensional
de la superficie trocleada, lo que permite un posicionamiento eficaz
de las zonas de corte con respecto a esta tróclea.
Según unos aspectos ventajosos pero no
obligatorios de la invención, el ancilar incorpora una o varias de
las características siguientes:
- -
- La guía comprende un soporte sobre el cual puede estar montada la tróclea fantasma y sobre el cual están montados unos tornillos aptos para apoyarse contra el cúbito y/o el radio para la inmovilización de la guía con respecto a estos huesos.
- -
- El soporte citado anteriormente comprende una pata cuyo extremo constituye un elemento de guiado de una herramienta de corte del extremo superior del radio. Este elemento de guiado puede comprender una ranura de deslizamiento de una lámina de resección del extremo superior del radio.
- -
- El soporte citado anteriormente constituye un elemento cilíndrico de guiado de una sierra de campana para la preparación del extremo superior del cúbito.
- -
- El soporte citado anteriormente comprende una pata que sostiene un árbol sobre el cual puede estar montada la tróclea fantasma. En este caso, el elemento cilíndrico de guiado de la sierra de campana y el árbol sobre el cual puede estar montada la tróclea fantasma presentan ventajosamente unos ejes de simetría confundidos, siendo el árbol citado anteriormente hueco y formando un volumen de deslizamiento y de guiado de un eje central de la sierra de campana.
- -
- El soporte citado anteriormente se prolonga por un vástago apto para estar posicionado, sobre la mayor parte de su longitud, paralelamente al antebrazo del paciente. Este vástago permite al cirujano preposicionar rápidamente el soporte antes de una regulación final obtenida gracias a los tornillos citados anteriormente.
- -
- El soporte está constituido por el ensamblado de varias piezas seleccionadas en función del tamaño de la tróclea fantasma. En otros términos, la geometría del soporte depende del tamaño de la tróclea fantasma, es decir en realidad del tamaño de la tróclea anatómica de la que la tróclea fantasma es una representación tridimensional. Esta adaptación al tamaño de la tróclea anatómica permite una adaptación correspondiente de las zonas de corte cubital y radial.
- -
- Una herramienta de guiado está prevista para la perforación del cúbito, comprendiendo esta herramienta una plantilla apta para apoyarse contra la superficie recortada del olécranon, estando esta plantilla provista de una perforación de guiado de un taladro o análogo, mientras que la plantilla es solidaria de una empuñadura de regulación de su posición angular con respecto a un eje central de la superficie recortada.
La invención permite la colocación de un
componente cubital o de un componente radial de prótesis de codo
según un procedimiento que comprende unas etapas que consisten en
posicionar una guía de corte con respecto a una tróclea humeral
fantasma representativa de la tróclea humeral anatómica, cuando la
tróclea fantasma está dispuesta con respecto a las superficies
articulares cubital y/o radial correspondientes, en inmovilizar
esta guía con respecto al cúbito y/o radio y en cortar los extremos
superiores cubital y/o radial, en función de perfiles definidos por
esta guía.
Se puede además prever que se recorte el cúbito
formando una superficie inscrita en un cilindro y centrada sobre un
eje geométrico de la superficie externa de la tróclea fantasma. En
este caso, la tróclea fantasma está ventajosamente mantenida en
posición con respecto al cúbito cuando tiene lugar su recorte,
teniendo lugar su recorte, en parte por lo menos, alrededor de está
tróclea fantasma.
Además, el recorte del cúbito puede efectuarse
por medio de una sierra de campana guiada en un elemento provisto de
un anillo de guiado coaxial con la tróclea fantasma.
Por último, según un aspecto ventajoso de este
procedimiento, la inmovilización de la guía con respecto al cúbito
tiene lugar gracias a tres tornillos que atraviesan un soporte de la
guía y que se apoyan respectivamente sobre el olécranon, sobre el
triángulo plano posterior y sobre el plano lateral del cúbito.
La invención se pondrá más claramente de
manifiesto y otras ventajas de ésta aparecerán más claramente a la
luz de la descripción siguiente de un modo de realización de un
ancilar según su principio y su procedimiento de utilización, dada
únicamente a título de ejemplo y haciendo referencia a los planos
anexos, en los que:
- la figura 1 es una vista en
perspectiva de un ancilar según la invención, cuando tiene lugar una
primera etapa de utilización, estando el cúbito y el radio
representados en trazos finos en aras de la claridad del dibujo;
- la figura 2 es una vista en
perspectiva del ancilar de la figura 1, cuando tiene lugar una
segunda etapa de utilización;
- la figura 3 es una vista análoga a la
figura 1 cuando tiene lugar una tercera etapa de utilización;
- la figura 4 es una sección parcial de
principio según la línea IV-IV en la figura 3;
- la figura 5 es una vista en
perspectiva de los extremos superiores del radio y del cúbito,
cuando tiene lugar una cuarta etapa de utilización; y
- la figura 6 es una vista análoga a la
figura 5 cuando tiene lugar la colocación de componentes protésicos
sobre el cúbito y sobre el radio.
El ancilar 10 según la invención está destinado
a ser inmovilizado con respecto al cúbito C y al radio R de una
articulación de codo a equipar con un componente protésico cubital
y/o con un componente protésico radial.
Este ancilar comprende varios fantasmas de
conjuntos articulares humerales 20_{1}, 20_{2} y 20_{3} que
se denominan "trócleas humerales fantasmas" para simplificar y
que el cirujano puede comparar sucesivamente con la tróclea
anatómica del húmero correspondiente o instalar en la cavidad
sigmoide del cúbito. Evidentemente, el número de trócleas fantasmas
no está limitado a tres y depende de la precisión buscada cuando
tiene lugar esta comparación.
Las trócleas 20_{1}, 20_{2}, 20_{3} son de
simetría de revolución y cada una está provista de una perforación
central 21 que permite su montaje sobre un soporte 31 que constituye
la armadura de una guía de corte 30 perteneciente al ancilar
10.
El soporte 31 está constituido por ensamblado
mecánico de varias piezas metálicas. Más precisamente, el soporte
31 comprende un estribo 32 en forma de U sobre el cual está montado
un árbol hueco 33 que puede ser insertado en la perforación 21 de la
tróclea fantasma seleccionada.
A continuación, se supone que la tróclea
20_{2} ha sido seleccionada por comparación con la tróclea
anatómica.
Esta tróclea está entonces apoyada contra la
superficie interna S_{c} del olécranon y la superficie articular
S_{R} de la cabeza radial, en una posición cercana a la de la
tróclea anatómica antes de la luxación del codo.
El árbol 33 está montado sobre una primera rama
34 del estribo 32. La segunda rama 35 del estribo 32 se termina por
un anillo 36 cuya anchura se indica \ell_{36}. El anillo
36 y el árbol hueco 33 son coaxiales y están centrados sobre un eje
X-X' que es asimismo el eje de simetría de la
tróclea fantasma 20_{2} montada sobre el soporte 31.
El soporte 31 comprende también una pata 37
inmovilizada sobre el soporte 31 y que comprende dos ramas
37a y 37b globalmente perpendiculares una con respecto
a la otra, comprendiendo la rama 37b, en su extremo libre,
una guía 37c que define una ranura 37d globalmente
paralela al eje X-X'.
El estribo 32 soporta asimismo una segunda pata
38 fijada sobre el estribo 31 y que comprende dos ramas 38a y
38b globalmente perpendiculares, una con respecto a la otra.
La rama 38b está equipada con un carro 39 solidario de un
vástago 40, pudiendo el carro 39 deslizar con respecto a la rama
38b como se ha representado por la doble flecha F_{1} en la
figura 1.
La rama 38a está provista de una
protuberancia 38c en la cual está practicada un roscado de
recepción de un tornillo 41 destinado a apoyarse contra la parte
proximal del olécranon.
El carro 39 está, en cuanto a sí mismo, equipado
con un tornillo 42 destinado a apoyarse contra el triángulo plano
posterior del cúbito.
Por último, el anillo 36 está provisto de una
extensión 36a en la cual está roscado un tornillo 43
destinado a apoyarse contra el plano lateral del cúbito.
La guía de corte 30 está colocada con respecto
al cúbito C y al radio R disponiendo el vástago 40 globalmente a lo
largo del antebrazo del paciente y después roscando más o menos los
tornillos 41 a 43, de modo que la tróclea fantasma 20_{2} esté
posicionada con respecto a las superficies articulares cubital
S_{c} y radial S_{R} sustancialmente del mismo modo que la
tróclea anatómica cuando el codo no está luxado. Cuando se alcanza
esta posición, los tornillos 41 a 43 son apretados, de modo que la
guía 30 es inmovilizada con respecto al cúbito, y por tanto con
respecto al radio.
En esta posición y como se ha representado en la
figura 2, es posible introducir una lámina 50 en la ranura
37d de modo que corte el extremo superior del radio R. La
posición de la línea de corte del radio R está determinada teniendo
en cuenta la altura del botón radial que será colocado ulteriormente
sobre el radio. Esto permite garantizar que la superficie articular
de este botón radial estará correctamente posicionada con respecto a
la tróclea con la cual deberá cooperar.
En la figura 2, las flechas F_{2} y F_{3}
representan las direcciones de introducción y de movimiento
alternativo de la lámina 50 con vistas al recorte del radio R.
Como se desprende más particularmente de las
figuras 3 y 4, es entonces posible introducir una sierra de campana
60 en el anillo 36, paralelamente al eje X-X' y como
se ha presentado por la flecha F_{4}. La sierra de campana 60 está
equipada con un dedo de guiado central 61 alineado sobre el eje
X-X' y cuyo diámetro le permite penetrar en el
volumen interior 33a del árbol 33, lo que permite guiar eficazmente
la sierra de campana 60 en cooperación con la superficie de soporte
interior del anillo 36 que se extiende sobre su anchura
\ell_{36}.
La sierra de campana permite recortar el
olécranon del cúbito C alrededor de la tróclea fantasma creando una
parte de superficie cilíndrica de base circular S, más
particularmente visible en la figura 5.
Cuando ha sido efectuado el recorte del radio y
del cúbito, se retira la guía de corte 30 aflojando los tornillos 41
a 43 y se pueden preparar los huesos para la recepción de los
componentes protésicos.
Una perforación R_{1} del radio R se efectúa
sustancialmente según el eje del cuello del radio, mientras que una
herramienta de guiado 70 es utilizada para determinar la dirección
de una perforación C_{1} a efectuar en el cúbito para recibir la
cola de anclaje 101 de un componente protésico cubital 100. La
herramienta 70 comprende una plantilla 71 provista de una
perforación 72 de recepción y de guiado de un taladro 73, de un
punzón o de una herramienta de corte adaptada. La superficie externa
74 de la plantilla 71 es un tramo de superficie cilíndrica de igual
radio que la superficie S y la plantilla 71 puede pivotar alrededor
del eje X-X' que es el eje de simetría de la
superficie S.
Para mandar el posicionamiento angular de la
plantilla 71 con respecto al eje X-X', es decir la
dirección de la perforación 72 con respecto al cúbito C, la
plantilla 71 está unida por un mango 75 a una empuñadura 76
destinada a ser asida por el cirujano o uno de sus asistentes y que
permite ejercer un esfuerzo de basculamiento F_{5} de la plantilla
71 alrededor del eje X-X'.
Se comprende que, cuando la plantilla 71 está en
contacto con la superficie S, es posible crear la perforación
C_{1} introduciendo el taladro 73 en el hueso a través de la
perforación 72, como se ha representado esquemáticamente por la
flecha F_{6}.
Cuando las perforaciones C_{1} y R_{1} han
sido realizadas, el componente cubital 100 puede ser colocado
introduciendo su cola de anclaje 101 en la perforación C_{1},
mientras que un botón radial 110 puede ser colocado sobre el radio R
introduciendo su cola de anclaje 111 en la perforación R_{1}.
Gracias a la invención, es posible posicionar
correctamente los componentes 100 y 110 teniendo en cuenta la
anatomía combinada del cúbito, del radio y del húmero puesto que, en
la configuración de la figura 1 que determina el posicionamiento de
la guía 30 y de las zonas de corte, la tróclea fantasma está apoyada
sobre las superficies articulares anatómicas del cúbito y del
radio. Resulta de ello un posicionamiento preciso de estos
componentes, con un buen balance de ligamentos de la
articulación.
La invención ha sido descrita cuando tiene lugar
la colocación de un componente cubital y de un botón radial pero
puede evidentemente ser utilizada para la colocación de uno sólo de
estos componentes.
La invención ha sido descrita para una
utilización por una vía de acceso lateral, en particular para un
acceso de la sierra de campana 60 por el lado lateral de la
articulación. Evidentemente, una vía de acceso medial puede ser
utilizada, con un ancilar ideado simétricamente con respecto al
representado en las
figuras.
figuras.
Claims (10)
1. Ancilar de colocación de un componente
cubital y/o de un componente radial de una prótesis total o parcial
de codo que comprende una guía de corte (30) del cúbito (C) y/o del
radio (R), caracterizado porque dicha guía está destinada a
ser posicionada con respecto:
- -
- a una tróclea humeral fantasma (20_{2}) que pertenece asimismo a dicho ancilar y representativa de la tróclea humeral anatómica, cuando dicha tróclea fantasma está colocada con respecto a las superficies articulares cubital (S_{c}) y/o radial (S_{R}) correspondientes, y
- -
- al cúbito (C) y/o al radio (R) cuando dicha tróclea fantasma está colocada con respecto a su o sus superficie(s) articular(es).
2. Ancilar según la reivindicación 1,
caracterizado porque dicha guía (30) comprende un soporte
(31) sobre el cual puede estar montada dicha tróclea fantasma
(20_{2}) y sobre el cual están montados unos tornillos
(41-43) aptos para apoyarse contra el cúbito (C) y/o
el radio (R) para la inmovilización de dicha guía con respecto a
dichos huesos.
3. Ancilar según la reivindicación 2,
caracterizado porque dicho soporte (31) comprende una pata
(37) cuyo extremo constituye un elemento de guiado (37c) de
una herramienta de corte (50) del extremo superior del radio
(R).
4. Ancilar según la reivindicación 3,
caracterizado porque dicho elemento de guiado (37c)
comprende una ranura (37d) de deslizamiento (F_{2},
F_{3}) de una cuchilla (50) de resección del extremo superior del
radio (R).
5. Ancilar según una de las reivindicaciones
2 a 4, caracterizado porque dicho soporte (31) constituye un
elemento cilíndrico (36) de guiado de una sierra de campana (60)
para la preparación del extremo superior del cúbito (C).
6. Ancilar según una de las reivindicaciones
2 a 5, caracterizado porque dicho soporte (31) comprende una
pata (34) que sostiene un árbol (33) sobre el cual puede estar
montada dicha tróclea fantasma
(20_{2}).
(20_{2}).
7. Ancilar según las reivindicaciones 4 y 6,
caracterizado porque dicho elemento cilíndrico de guiado (36)
y dicho árbol (33) presentan unos ejes de simetría
(X-X') confundidos, estando dicho árbol hueco y
formando un volumen (33a) de deslizamiento y de guiado de un
eje central (61) de dicha sierra de campana.
8. Ancilar según una de las reivindicaciones
2 a 7, caracterizado porque dicho soporte (31) se prolonga
por un vástago (40) apto para ser posicionado, sobre la mayor parte
de su longitud, paralelamente al antebrazo (C, R) del paciente.
9. Ancilar según una de las reivindicaciones
2 a 8, caracterizado porque dicho soporte (31) está
constituido por ensamblado de varias piezas (32, 37, 38)
seleccionadas en función del tamaño de dicha tróclea fantasma
(20_{2}).
10. Ancilar según una de las reivindicaciones
anteriores, caracterizado porque comprende una herramienta
de guiado (70) para la perforación del cúbito (C), comprendiendo
dicha herramienta una plantilla (71) apta para apoyarse contra la
superficie recortada (S) del olécranon, estando dicha plantilla
provista de una perforación (72) de guiado de un taladro (73) o
análogo, mientras que dicha plantilla es solidaria de una empuñadura
(76) de regulación de la posición angular de dicha plantilla con
respecto a un eje central (X-X') de dicha superficie
recortada.
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