ES2239532A1 - Metodo para evaluar el riesgo y la predisposicion a desarrollar una patologia relacionada con la presencia de autoanticuerpos frente a epcr. - Google Patents
Metodo para evaluar el riesgo y la predisposicion a desarrollar una patologia relacionada con la presencia de autoanticuerpos frente a epcr.Info
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Abstract
Método para evaluar el riesgo y la predisposición a desarrollar una patología relacionada con la presencia de autoanticuerpos frente al EPCR. El método para evaluar el riesgo y la predisposición de un sujeto a desarrollar una patología relacionada con la presencia de niveles elevados de autoanticuerpos frente al receptor endotelial de la PC/PC activada (EPCR), tal como una enfermedad autoinmune, una enfermedad vascular o complicaciones obstétricas, se basa en la detección y cuantificación in vitro de autoanticuerpos frente al EPCR en una muestra de dicho sujeto.
Description
Método para evaluar el riesgo y la predisposición
a desarrollar una patología relacionada con la presencia de
autoanticuerpos frente al EPCR.
La presente invención se relaciona con el empleo
de autoanticuerpos frente al receptor endotelial de la proteína
C/proteína C activada (EPCR) como marcador para evaluar el riesgo y
la predisposición de un sujeto a desarrollar una patología
relacionada con la presencia de niveles elevados de autoanticuerpos
frente al EPCR, tal como una enfermedad autoinmune, una enfermedad
vascular o complicaciones obstétricas.
Las enfermedades autoinmunes son unas
enfermedades que se caracterizan por la presencia de reacciones
inmunológicas en las que algo desencadena la reacción del sistema
inmune contra los propios tejidos del cuerpo y la producción de
anticuerpos anormales que atacan a dichos tejidos (autoanticuerpos).
Entre dichas enfermedades autoinmunes se encuentran el síndrome
antifosfolípido (SAF), la artritis reumatoide, el lupus eritematoso
sistémico, las vasculitis autoinmunes en general, etc.
El SAF se caracteriza por trombosis vascular
(venosa, arterial o microvascular) y complicaciones en el embarazo
(muerte fetal, nacimiento prematuro o aborto espontáneo múltiple)
asociadas con la presencia de anticuerpos antifosfolípido. Estos
anticuerpos son heterogéneos y reconocen una variedad de
combinaciones de fosfolípidos, proteínas de unión de fosfolípidos o
ambas. Los subgrupos más comúnmente detectados de anticuerpos
antifosfolípido son los anticuerpos anticoagulante lúpico (ACL),
anticuerpos anticaidiolipina y anticuerpos antiglicoproteína I
\beta2. Otros anticuerpos antifosfolípido no incluidos en los
criterios clásicos de laboratorio están actualmente bajo estudio.
Tales anticuerpos están dirigidos frente a fosfolípidos distintos a
la cardiolipina, tales como la fosfatidiletanolamina, o frente a
proteínas de unión de fosfolípidos, tales como la anexina V y la
proteína S. Sin embargo, se conoce poco sobre los mecanismos que
relacionan la presencia de anticuerpos antifosfolípido con la
trombosis vascular y la pérdida del embarazo.
Las enfermedades vasculares son de tres tipos
fundamentales dependiendo del tipo de vaso afectado (arterial,
venoso o vasos de pequeño calibre de la microcirculación). En el
caso de las enfermedades vasculares arteriales se produce una
esclerosis de su pared que disminuye el flujo a través de su luz y,
por lo tanto, disminuye de modo crónico el aflujo de sangre a los
territorios irrigados por esa arteria lesionada. La lesión
ateroesclerótica se puede complicar y originar un trombo dentro de
la arteria taponando totalmente el vaso y cerrando de este modo el
flujo de sangre, en cuyo caso se produce un infarto. Los más
frecuentes son el infarto de miocardio cuando la arteria trombosada
es una arteria coronaria y el infarto cerebral cuando la arteria
trombosada es una arteria que riega el cerebro. En el caso de
enfermedad vascular venosa la trombosis origina una dificultad en
el retomo de la sangre al corazón. Cuando un fragmento del trombo
de la pared venosa trombosada se libere entonces migrará hasta
quedar atrapado en la circulación venosa pulmonar, originando una
insuficiencia pulmonar aguda, conocida como embolia pulmonar. Las
enfermedades de la microcirculación se producen por inflamación y/o
trombosis de los vasos de la microcirculación de los diferentes
órganos y se manifiestan como fracaso de la función del órgano cuya
microcirculación está dañada. Las enfermedades vasculares
constituyen una importante causa de morbilidad y mortalidad en los
países occidentales. Concretamente, según datos del Instituto
Nacional de Estadística del año 2.000, las enfermedades
cardiovasculares son la primera causa de muerte en España (35,0%
aproximadamente del total de defunciones). Entre las causas
cardiovasculares más frecuentes, las enfermedades vasculares o
trombóticas arteriales del corazón (principalmente el infarto agudo
de miocardio) constituyen la primera causa de muerte. Actualmente
se conocen varios factores de riesgo moleculares que pueden
explicar la aparición de trombosis en algunos pacientes, uno de
estos factores de riesgo es la presencia de los denominados
anticuerpos antifosfolípido. Originalmente se pensó que estos
autoanticuerpos estaban dirigidos frente a fosfolípidos aniónicos;
no obstante, posteriormente se ha demostrado que muchos de esos
autoanticuerpos están dirigidos frente a complejos que algunas
proteínas, tales como la glicoproteína I \beta2 o la protrombina,
forman con los fosfolípidos. Más recientemente también se han
implicado otras proteínas con función anticoagulante, tales como la
proteína C (PC), la proteína S, la trombomodulina o la anexina V,
lo cual explicaría por qué la presencia de estos autoanticuerpos
predisponen a la trombosis.
Las complicaciones obstétricas son
fundamentalmente: la muerte fetal después de la décima semana de
embarazo, el nacimiento de niños prematuros, los abortos
espontáneos antes de la décima semana del embarazo, el retraso del
crecimiento intrauterino, la eclampsia y la
pre-eclampsia.
La proteína C activada (PCA) es una de las
proteínas principales reguladoras de la cascada de coagulación. La
PC, el zimógeno de la PCA, es activada por la trombina unida a
trombomodulina sobre la superficie de las células endoteliales. La
PCA, en combinación con la proteína S (su cofactor no enzimático),
ejerce su función anticoagulante mediante la proteolisis de los
factores V y VIII activados. Se han identificado defectos genéticos
y adquiridos en la trombomodulina, la PC y la proteína S en
pacientes con trombosis venosa y/o arterial. El receptor endotelial
de la PC/PC activada (EPCR) es una glicoproteína que se expresa en
la membrana de las células endoteliales y que liga de manera
específica y con alta afinidad la PC y la PCA. Para que el EPCR sea
funcional precisa estar unido a una molécula de fosfolípido que
estabiliza su estructura tridimensional. La unión de la PC al EPCR
incrementa de forma notable su activación por el complejo
trombina-trombomodulina sobre la superficie celular
endotelial. La misión del EPCR es concentrar la PC en la superficie
endotelial y presentarla al complejo
trombina-trombomodulina favoreciendo de este modo
una eficiente activación de la PC. El EPCR aumenta (unas nueve
veces aproximadamente) la tasa de activación de la PC en la
superficie de células endoteliales in vivo por lo que es el
responsable del 90% de los niveles de PCA circulantes. Además, sólo
cuando la PCA está unida al EPCR puede activar el
receptor-1 activado por proteasa activa que genera
una señal celular "citoprotectora" y bloquea la apoptosis.
El EPCR se expresa principalmente en el endotelio
de las venas y arterias, sobre todo en las de grande y mediano
calibre, y, además, se expresa muy intensamente en el
sincitiotrofoblasto. En estos lugares el EPCR previene la trombosis
y favorece el buen funcionamiento celular tanto del endotelio como
del sincitiotrofoblasto. Existen pruebas cada vez más sólidas que
apoyan un papel del EPCR en el mantenimiento del embarazo ya que la
deleción del gen EPCR en ratones "knock out" causa trombosis
placentaria y muerte embrionaria temprana en dichos ratones.
Los autores de la presente invención han
descubierto que la presencia de autoanticuerpos
anti-EPCR en suero o plasma de pacientes con
enfermedades autoinmunes, y/o en pacientes con enfermedades
vasculares y/o en pacientes con complicaciones obstétricas está
incrementada en comparación con muestras procedentes de sujetos
sanos, no afectados de tales patologías. Estas evidencias
convierten a dichos autoanticuerpos anti-EPCR en un
marcador útil para evaluar in vitro el riesgo y la
predisposición de un sujeto a desarrollar una patología relacionada
con la presencia de niveles elevados de autoanticuerpos frente al
EPCR, tal como una enfermedad autoinmune, una enfermedad vascular o
complicaciones obstétricas.
Se ha investigado la presencia de autoanticuerpos
anti-EPCR en pacientes con SAF y su relación con la
muerte fetal. También se ha estudiado el efecto de estos
autoanticuerpos sobre la generación de PCA en la superficie
endotelial. Posteriormente, se ha estudiado la asociación de
autoanticuerpos anti-EPCR con la muerte fetal en un
estudio pareado de casos y controles. Los resultados obtenidos
soportan el hecho de que autoanticuerpos anti-EPCR
constituyen un factor de riesgo para un episodio de muerte fetal.
Impedir la activación de la PC sobre las superficies celulares que
expresan EPCR podría ser una de las maneras por las que estos
autoanticuerpos ejercen sus efectos patológicos.
Adicionalmente, se ha puesto a punto un método
para la determinación de autoanticuerpos anti-EPCR
(IgG, IgA e IgM) y se ha demostrado que éstos están presentes en
pacientes diagnosticados de una enfermedad autoinmune (SAF y lupus
eritematoso diseminado), en pacientes con enfermedades--vasculares
(trombosis venosa y arterial) y en mujeres con complicaciones del
embarazo. Los ejemplos que acompañan a esta descripción ilustran,
entre otras cosas, el hecho de que la presencia de autoanticuerpos
anti-EPCR en suero o plasma está incrementada en
pacientes con enfermedades autoinmunes (determinado en pacientes con
SAF o con lupus eritematoso diseminado), en pacientes con
enfermedades vasculares, tales como trombosis arterial, por
ejemplo, infarto de miocardio (determinado tanto en pacientes con
SAF como en pacientes sin SAF), o ictus isquémico cerebral
(determinado en pacientes con SAF), o trombosis venosa (determinado
en pacientes con SAF), así como en pacientes con complicaciones
obstétricas, tales como con muerte fetal (determinado tanto en
mujeres con SAF como en mujeres sin SAF) o abortos de repetición
(determinado en pacientes con SAF).
Por tanto, la presente invención se relaciona, en
general, con el empleo de autoanticuerpos anti-EPCR
como marcador para evaluar in vitro el riesgo y la
predisposición de un sujeto a desarrollar una patología, en
particular, una patología relacionada con la presencia de niveles
elevados de autoanticuerpos frente al EPCR, así como para
monitorizar el efecto de la terapia administrada a un sujeto que
presente dichas enfermedades.
En un aspecto, la invención se relaciona con un
método para evaluar el riesgo y la predisposición de un sujeto a
desarrollar una patología relacionada con la presencia de niveles
elevados de autoanticuerpos anti-EPCR en dicho
sujeto, que comprende la detección y/o cuantificación in
vitro de dichos autoanticuerpos anti-EPCR en
una muestra de dicho sujeto.
En otro aspecto, la invención se relaciona con un
método para monitorizar in vitro el efecto de la terapia
administrada a un sujeto que presente una patología relacionada con
la presencia de niveles elevados de autoanticuerpos
anti-EPCR en dicho sujeto, que comprende la
detección y/o cuantificación in vitro de dichos
autoanticuerpos anti-EPCR en una muestra de dicho
sujeto.
En otro aspecto, la invención se relaciona con el
empleo de la detección de autoanticuerpos anti-EPCR
en un método para evaluar el riesgo y la predisposición de un
individuo a desarrollar una patología relacionada con la presencia
de niveles elevados de autoanticuerpos anti-EPCR, o
para monitorizar in vitro el efecto de la terapia
administrada a un sujeto que presente una patología relacionada con
la presencia de niveles elevados de autoanticuerpos
anti-EPCR en dicho sujeto.
En otro aspecto, la invención se relaciona con el
empleo de un polipéptido que comprende la secuencia de aminoácidos
del EPCR o un fragmento de la misma que contiene, al menos, un
epítopo susceptible de ser reconocido por un autoanticuerpo
anti-EPCR en un método para evaluar el riesgo y la
predisposición de un individuo a desarrollar una patología
relacionada con la presencia de niveles elevados de autoanticuerpos
anti-EPCR en dicho sujeto, o para monitorizar in
vitro el efecto de la terapia administrada a un sujeto que
presente una patología relacionada con la presencia de niveles
elevados de autoanticuerpos anti-EPCR en dicho
sujeto.
En otro aspecto, la invención se relaciona con un
kit para evaluar in vitro el riesgo y la predisposición de
un individuo a desarrollar una patología relacionada con la
presencia de niveles elevados de autoanticuerpos frente al EPCR en
un sujeto, o para monitorizar in vitro el efecto de la
terapia administrada a un sujeto que presente una patología
relacionada con la presencia de niveles elevados de autoanticuerpos
anti-EPCR en dicho sujeto que comprende un
polipéptido que comprende la secuencia de aminoácidos del EPCR o un
fragmento de la misma que contiene, al menos, un epítopo susceptible
de ser reconocido por un autoanticuerpo
anti-EPCR.
La Figura 1 ilustra la expresión de rshEPCR en
Pichia pastoris. El rshEPCR se purificó a partir del
sobrenadante de células de P. pastoris transformadas de
forma estable, tal como se describe en el apartado relativo a los
Materiales y Métodos (véase el Ejemplo). 10 \mul de cada una de
tres fracciones que contenían rhsEPCR fueron separadas por
SD-PAGE y las proteínas fueron detectadas
utilizando GELCODE Blue (A) o mediante Western blot con el
anticuerpo monoclonal anti-myc (Invitrogen)(B).
La Figura 2 muestra la comparación del nivel de
autoanticuerpos anti-EPCR en pacientes
diagnosticados de SAF y en controles. Se muestran los niveles de
autoanticuerpos anti-EPCR. Anticuerpos de isotipo
IgM: controles (mediana = 45 UA, unidades arbitrarias), pacientes
(mediana = 57 UA); anticuerpos de isotipo IgA: controles (mediana =
31 UA), pacientes (mediana = 39 UA); y anticuerpos de isotipo IgG:
controles (mediana = 72 UA), pacientes (mediana = 75 UA).
La Figura 3 muestra el efecto de autoanticuerpos
anti-EPCR sobre la generación de PCA por células
endoteliales, en donde puede observarse la generación de PCA en
presencia de autoanticuerpo anti-EPCR de isotipo M
del paciente C comparada con la generación de PCA en ausencia de
anticuerpo y en presencia de anticuerpo no inhibidor. Para cada
condición se realizaron 2-4 experimentos
independientes.
Para facilitar la comprensión de la presente
solicitud de patente, exponemos a continuación el significado de
algunos términos y expresiones en el contexto de la invención.
El término "sujeto" se refiere a un miembro
de una especie de un animal mamífero, e incluye, pero no se limita,
a animales domésticos, primates y humanos; el sujeto es
preferiblemente un ser humano, masculino o femenino, de cualquier
edad o raza.
La expresión "enfermedades autoinmunes" se
refiere a aquellos trastornos en los que el sistema inmune de un
individuo reacciona contra sus propios tejidos determinando una
gran variedad de enfermedades; a modo ilustrativo, dichas
enfermedades autoinmunes incluyen, entre otras, el SAF, el lupus
eritematoso sistémico, la artritis reumatoide, vasculitis
autoinmunes, etc.
La expresión "enfermedades vasculares" se
refiere a aquellas enfermedades que afectan a los vasos sanguíneos.
Cuando afecta a un vaso arterial se caracterizan por la falta de
irrigación sanguínea de un territorio determinado del organismo y
habitualmente es secundaria a la oclusión de alguna arteria, causada
ésta por una lesión ateroesclerótica de la pared o por una
trombosis, o por ambas a la vez. Cuando afecta a un vaso venoso se
caracteriza por dificultad en el retorno de la sangre al corazón
desde el territorio del organismo afectado y habitualmente es
secundario a la oclusión del vaso venoso por un trombo. Cuando
afecta a la microcirculación se caracteriza por la dificultad del
órgano cuya microcirculación está afectada para realizar su
función. A modo ilustrativo, dichas enfermedades vasculares
incluyen, entre otras, enfermedades vasculares arteriales, tales
como infarto de miocardio, ictus cerebral, accidente cerebral
transitorio, isquemia de extremidades, aterosclerosis, aneurisma,
etc., así como enfermedades vasculares venosas, tales como
trombosis venosa superficial y profunda, embolia pulmonar, etc, y
enfermedades vasculares (trombosis) de la microcirculación como el
fallo orgánico que ocurre durante infecciones o enfermedades
autoinmunes.
La expresión "complicaciones obstétricas" se
refiere a aquellos trastornos que afectan al desarrollo del
embarazo, tanto los que afectan a la madre como los que afectan al
embrión o al feto, tales como, entre otros, el aborto, la muerte
fetal, el nacimiento prematuro, el retraso del crecimiento
intrauterino, la eclampsia y la pre-eclampsia.
El término "autoanticuerpo" se refiere a los
anticuerpos producidos por un sujeto y dirigidos o específicos
contra estructuras y tejidos del propio organismo que las produce,
tales como, por ejemplo, autoanticuerpos antiplaquetares,
autoanticuerpos antitiroides, autoanticuerpos antiglóbulos rojos,
etc. En este sentido el término "autoanticuerpo
anti-EPCR" se refiere a inmunoglobulinas o
anticuerpos producidos por el propio sujeto y dirigidas
específicamente contra el EPCR de sus propios tejidos.
El término "epítopo", tal como se utiliza en
la presente invención, se refiere a un determinante antigénico de
una proteína tal como la secuencia de aminoácidos de la proteína
que un anticuerpo específico reconoce.
Los términos "péptido" y "polipéptido"
se refieren a cadenas moleculares de aminoácidos que representan un
fragmento proteico. Los términos "proteína" y "péptido",
se usan indistintamente.
La presente invención se basa en el
descubrimiento de que la producción de autoanticuerpos
anti-EPCR en pacientes con enfermedades autoinmunes,
y/o en pacientes con enfermedades vasculares y/o en pacientes con
complicaciones obstétricas está aumentada en comparación con
muestras procedentes de sujetos sanos, no afectados de tales
patologías, lo que convierte a dichos autoanticuerpos
anti-EPCR en un marcador útil para evaluar in
vitro el riesgo y la predisposición de un sujeto a desarrollar
una patología relacionada con la presencia de niveles elevados de
autoanticuerpos anti-EPCR, tal como una enfermedad
autoinmune, una enfermedad vascular o complicaciones obstétricas. En
una realización particular, la invención permite evaluar el riesgo
de enfermedades vasculares o complicaciones obstétricas en
pacientes con enfermedad autoinmune o sin ella.
Tal como se utiliza en esta descripción, la
expresión "niveles elevados de autoanticuerpos
anti-EPCR" se refiere a niveles de UA (unidades
arbitrarias) iguales o superiores al percentil 50 de la población
normal, incluyendo, por ejemplo, niveles de UA iguales o superiores
al percentil 60 de la población normal, iguales o superiores al
percentil 70 de la población normal, iguales o superiores al
percentil 80 de la población normal, iguales o superiores al
percentil 90 de la población normal, e iguales o superiores al
percentil 95 de la población normal. Debido a la variabilidad
existente entre los sujetos (por ejemplo, por razones de raza,
etc.) es muy difícil, prácticamente imposible, establecer unos
valores absolutos indicativos de niveles elevados de
autoanticuerpos anti-EPCR aplicables a todos los
sujetos, por lo que dichos percentiles pueden calcularse fácilmente
mediante un procedimiento convencional que comprende la realización
de un ensayo para determinar en un grupo de sujetos normales (es
decir, sujetos a los que en el momento de realización del ensayo no
se les ha diagnosticado ninguna enfermedad autoinmune y que no han
sufrido ninguna enfermedad vascular ni ninguna complicación
obstétrica) los niveles de autoanticuerpos
anti-EPCR. La determinación de los autoanticuerpos
anti-EPCR se puede realizar por cualquier método
convencional, por ejemplo, mediante el ELISA descrito en el
apartado "Materiales y Métodos" (Ejemplo 1). Lógicamente, cada
sujeto tendrá un valor determinado de UA de autoanticuerpos
anti-EPCR y existirá un valor UA de
auto-anticuerpos anti-EPCR en el que
por encima de ese valor estén el 50% de la población analizada,
constituyendo dicho valor el percentil 50; evidentemente, existirá
también un valor por encima del cual estén el 40% de los sujetos
normales ensayados y ese valor se constituye el percentil 60,
asimismo, también otros valores por encima de los cuales estarán el
30%, 20%, 10% y 5% de los sujetos normales ensayados, constituyendo
dichos valores los percentiles 70, 80, 90 y 95, respectivamente.
En este sentido, en un primer aspecto, la
invención proporciona un método para evaluar el riesgo y la
predisposición de un sujeto a desarrollar una patología relacionada
con la presencia de niveles elevados de autoanticuerpos frente al
receptor endotelial de la PC/PC activada (EPCR) en dicho sujeto, que
comprende la cuantificación in vitro de autoanticuerpos
frente al EPCR en una muestra de dicho sujeto.
En una realización particular, la patología
relacionada con la presencia de niveles elevados de autoanticuerpos
frente al EPCR en un sujeto se selecciona entre una enfermedad
autoinmune, por ejemplo, SAF, lupus eritematoso sistémico, artritis
reumatoide, vasculitis autoinmunes, etc.; una enfermedad vascular,
por ejemplo, una enfermedad vascular arterial, tal como infarto de
miocardio, ictus cerebral, accidente cerebral transitorio, isquemia
de extremidades, aterosclerosis, aneurisma, etc., o una enfermedad
vascular venosa, tal como trombosis
venosa-profunda, embolia pulmonar, etc., o una
enfermedad vascular de la microcirculación tal como el fallo
orgánico que ocurre durante infecciones o enfermedades autoinmunes,
etc., y complicaciones obstétricas, por ejemplo, aborto, muerte
fetal, nacimiento prematuro, retraso del crecimiento intrauterino,
eclampsia, pre-eclampsia, etc.
El método proporcionado por la presente invención
se basa en que los sujetos diagnosticados de una enfermedad
autoinmune, vascular o con complicaciones obstétricas presentan
niveles elevados de autoanticuerpos anti-EPCR, en
comparación con los correspondientes niveles en muestras procedentes
de sujetos sin historial clínico de tales enfermedades o
complicaciones obstétricas.
Dicho método comprende una etapa de obtención de
la muestra del individuo, tal como una muestra de suero o plasma,
que se puede obtener por cualquier método convencional, por
ejemplo, mediante una extracción sanguínea.
Las muestras pueden ser obtenidas de sujetos
previamente diagnosticados, o no diagnosticados, de dichas
enfermedades autoinmunes o vasculares, o con complicaciones
obstétricas; o también de un sujeto en tratamiento, o que ha sido
tratado previamente contra dichas enfermedades o complicaciones.
Dada la naturaleza del método de la invención, la
detección y cuantificación de dichos autoanticuerpos
anti-EPCR se realiza mediante un ensayo inmunológico
acoplado a un marcador que permita detectar y cuantificar la
formación de complejos específicos
antígeno-anticuerpo, por ejemplo, un ensayo
inmunocromatográfico (látex, oro coloidal, etc.), un ensayo
inmunológico en el que marcador es un marcador fluorescente, un
isótopo, un metal pesado, una enzima, un marcador luminiscente, un
marcador quimioluminiscente, un cromógeno, etc.
Existe una amplia variedad de ensayos bien
conocidos, que se pueden utilizar en la presente invención, que
utilizan anticuerpos no marcados (anticuerpo primario) y
anticuerpos marcados (anticuerpo secundario); entre estas técnicas
se incluyen el Western-blot o transferencia Western,
ELISA (Enzyme-Linked inmunosorbent assay o ensayo
inmunoabsorbente ligado a enzima), RIA (Radioinmunoassay o
Radioinmunoensayo), etc.
En una realización particular, el inmunoensayo
preferido en el método de la invención que permite la detección y/o
cuantificación de dichos autoanticuerpos anti-EPCR
es un ELISA que comprende
- a)
- inmovilizar en un soporte sólido un polipéptido que comprende la secuencia de aminoácidos del EPCR o un fragmento de la misma que contiene, al menos, un epítopo susceptible de ser reconocido por un autoanticuerpo anti-EPCR;
- b)
- incubar dicho polipéptido inmovilizado con una muestra sospechosa de contener autoanticuerpos anti-EPCR procedente de dicho sujeto durante un periodo de tiempo suficiente para permitir la unión de dichos anticuerpos al polipéptido inmovilizado y la formación de complejos polipéptido- autoanticuerpo anti-EPCR;
- c)
- retirar la muestra no unida a dicho polipéptido inmovilizado;
- d)
- incubar dichos complejos polipéptido-autoanticuerpo anti-EPCR con un segundo anticuerpo conjugado a una enzima, en donde dicho segundo anticuerpo es un anticuerpo capaz de unirse a dichos autoanticuerpos anti-EPCR.
Dicho polipéptido que comprende la secuencia de
aminoácidos del EPCR o un fragmento de la misma que contiene, al
menos, un epítopo susceptible de ser reconocido por un
autoanticuerpo anti-EPCR puede ser bien un
polipéptido que comprende la secuencia de aminoácidos del EPCR
longitud completa, o bien un polipéptido que comprende la secuencia
de aminoácidos de un fragmento del EPCR que contiene, al menos, un
epítopo susceptible de ser reconocido por un anticuerpo
anti-EPCR. En una 20 realización particular, dicho
polipéptido es una proteína de fusión que comprende:
- (i)
- una región A constituida por un polipéptido que contiene la secuencia de aminoácidos del EPCR o un fragmento de la misma que contiene, al menos, un epítopo susceptible de ser reconocido por un anticuerpo anti-EPCR, y
- (ii)
- una región B constituida por un polipéptido que comprende una secuencia de aminoácidos útil para el aislamiento o purificación de dicha proteína de fusión y/o una secuencia de aminoácido —útil para el anclaje de dicha proteína de fusión a un soporte sólido.
Dicha región B puede estar unida al extremo mino
terminal de dicha región A o bien al extremo carboxilo terminal de
dicha región A.
En una realización particular, dicha región A
comprende la secuencia de aminoácidos de la parte soluble del EPCR
humano.
La región B comprende una secuencia de
aminoácidos útil para el aislamiento o purificación de la proteína
de fusión previamente definida y/o una secuencia de aminoácidos
útil para el anclaje de dicha proteína de fusión a un soporte
sólido. Prácticamente cualquier secuencia de aminoácidos que pueda
ser utilizada para aislar o purificar una proteína de fusión
(denominadas genéricamente péptidos etiqueta o "tag") y/o
cualquier secuencia de aminoácidos susceptible de ser utilizada
para el anclaje de una proteína de fusión a un soporte sólido puede
estar presente en dicha región B. En ocasiones, la secuencia de
aminoácidos útil para el aislamiento o purificación de dicha
proteína de fusión puede actuar también como secuencia de
aminoácidos útil para el anclaje de dicha proteína de fusión a un
soporte sólido y viceversa. En una realización particular, la
región B comprende una secuencia de aminoácidos útil para el
aislamiento o purificación de una proteína de fusión y una secuencia
de aminoácidos útil para el anclaje de una proteína de fusión a un
soporte sólido.
A modo ilustrativo, dicha secuencia de
aminoácidos útil para aislar o purificar una proteína de fusión y/o
dicha secuencia de aminoácidos útil para el anclaje de una proteína
de fusión a un soporte sólido puede ser, por ejemplo,
Arg-tag, His-tag,
FLAG-tag, Strep-tag, un epítopo
susceptible de ser reconocido por un anticuerpo, tal como
c-myc-tag, SBP-tag,
S-tag, péptido de unión a calmodulina, dominio de
unión a celulosa, dominio de unión a quitina, glutatión
S-transferasa-tag, proteína de unión
a maltosa, NusA, TrxA, DsbA, Avi-tag, etc. (Terpe
K., Appl. Microbiol. Biotechnol. (2003),
60:523-525), una secuencia de aminoácidos tal como:
Ala-His-Gly-His-Arg-Pro
(SEQ ID NO: 4) (2, 4, y 8 copias),
Pro-Ile-His-Asp-His-Asp-His-Pro-His-Leu-Val-Ile-His-Ser
(SEQ ID NO: 5),
Gly-Met-Thr-Cys-X-X-Cys
(SEQ ID NO: 6) (6 repeticiones),
\beta-galactosidasa,
VSV-glicoproteína (YTDIEMNRLGK) (SEQ ID NO: 7),
etc.
En una realización particular, dicha región B
está constituida por un polipéptido que comprende un epítopo
susceptible de ser reconocido por un anticuerpo (tal como el
epítopo c-myc, reconocido por un anticuerpo
anti-c-myc) y una cola de
histidinas (His-tag).
En el Ejemplo que acompaña a esta descripción se
describe la obtención de un polipéptido, denominado
\hbox{rhsEPCR,}consistente en una proteína de fusión que comprende la secuencia de aminoácidos de la parte soluble del EPCR humano (hsEPCR), la secuencia de aminoácidos correspondiente al epítopo c-myc y una cola de histidinas y cuya secuencia de aminoácidos se muestra en la SEQ ID NO: 3.
El polipéptido a utilizar en el método de la
invención puede ser obtenido por métodos convencionales, por
ejemplo, por expresión en un sistema de expresión adecuado.
El segundo anticuerpo a utilizar en el ELISA
previamente mencionado es un anticuerpo específico de isotipo de
inmunoglobulinas y procede de una especie diferente a la del sujeto
cuya muestra se analiza, lo que permite caracterizar el isotipo de
los autoanticuerpos anti-EPCR. A modo ilustrativo,
dicho segundo anticuerpo específico de isotipo de inmunoglobulinas
se selecciona entre un anticuerpo anti-IgG humana,
un anticuerpo anti-IgM humana, un anticuerpo
anti-IgA humana, y sus mezclas. En una realización
particular, dicho segundo anticuerpo está conjugado a un marcador
que permite la detección del complejo, tal como una enzima, por
ejemplo, peroxidasa, fosfatasa alcalina, etc.
El método para evaluar el riesgo y la
predisposición de un sujeto a desarrollar una patología relacionada
con la presencia de niveles elevados de autoanticuerpos
anti-EPCR proporcionado por esta invención se
completa comparando los niveles de autoanticuerpos determinados en
la muestra del sujeto en cuestión con los niveles normales,
entendiendo por niveles normales los de una población de sujetos
normales determinado tal como se ha indicado más arriba al definir
la expresión "niveles elevados".
En otro aspecto, la invención se relaciona con un
método para monitorizar in vitro el efecto de la terapia
administrada a un sujeto que presente una patología relacionada con
la presencia de niveles elevados de autoanticuerpos
anti-EPCR en dicho sujeto, que comprende la
cuantificación in vitro de dichos autoanticuerpos
anti-EPCR en una muestra de dicho sujeto. El método
se lleva a cabo tal como se ha mencionado previamente, si bien, en
este caso, las muestras proceden de sujetos previamente
diagnosticados de alguna enfermedad autoinmune o vascular, o que ha
sufrido alguna complicación obstétrica, sometido a tratamiento
terapéutico, y permite analizar el efecto de la terapia, es decir,
su eficacia y efectividad, aplicada al sujeto en tratamiento con el
fin de, por ejemplo, mantener la terapia o modificarla.
En otro aspecto, la invención se relaciona con el
empleo de autoanticuerpos anti-EPCR en un método
para evaluar el riesgo y la predisposición de un individuo a
desarrollar una patología relacionada con la presencia de niveles
elevados de autoanticuerpos frente al EPCR en dicho sujeto. En una
realización particular, dicha patología relacionada con la
presencia de niveles elevados de autoanticuerpos
anti-EPCR en un sujeto se selecciona entre una
enfermedad autoinmune, una enfermedad vascular y complicaciones
obstétricas. Un nivel aumentado de autoanticuerpos
anti-EPCR en el sujeto se asocia con un mayor
riesgo o predisposición a desarrollar una patología relacionada con
la presencia de niveles elevados de autoanticuerpos
anti-EPCR en un sujeto, tal como una enfermedad
autoinmune, una enfermedad vascular y/o complicaciones
obstétricas.
En otro aspecto, la invención se relaciona con el
empleo de un polipéptido que comprende la secuencia de aminoácidos
del EPCR o un fragmento de la misma que contiene, al menos, un
epítopo susceptible de ser reconocido por un autoanticuerpo
anti-EPCR en un método para evaluar el riesgo y la
predisposición de un individuo a desarrollar una patología
relacionada con la presencia de niveles elevados de autoanticuerpos
anti-EPCR en dicho sujeto, que comprende la
detección y/o cuantificación in vitro de autoanticuerpos
anti-EPCR en una muestra de dicho sujeto. En una
realización particular, dicha patología relacionada con la
presencia de niveles elevados de autoanticuerpos
anti-EPCR en un sujeto se selecciona entre una
enfermedad autoinmune, una enfermedad vascular y complicaciones
obstétricas.
En una realización particular, dicho polipéptido
que comprende la secuencia de aminoácidos del EPCR o un fragmento
de la misma que contiene, al menos, un epítopo susceptible de ser
reconocido por un autoanticuerpo anti-EPCR es un
polipéptido como el definido previamente al describir el ELISA para
detectar y/o cuantificar autoanticuerpos anti-EPCR.
En una realización particular, dicho polipéptido es el denominado
rhsEPCR (Ejemplo), consistente en una proteína de fusión que
comprende la secuencia de aminoácidos de la parte soluble del EPCR
humano (hsEPCR), la secuencia de aminoácidos correspondiente al
epítopo c-myc y una cola de histidinas y cuya
secuencia de aminoácidos se muestra en la SEQ ID NO: 3.
En otro aspecto, la invención se relaciona con un
kit para evaluar in vitro el riesgo y la predisposición de
un sujeto a desarrollar una patología relacionada con la presencia
de niveles elevados de autoanticuerpos anti-EPCR en
un sujeto que comprende un polipéptido que comprende la secuencia de
aminoácidos del EPCR o un fragmento de la misma que contiene, al
menos, un epítopo susceptible de ser reconocido por un
autoanticuerpo anti-EPCR. En una realización
particular, dicho polipéptido que comprende la secuencia de
aminoácidos del EPCR o un fragmento de la misma que contiene, al
menos, un epítopo susceptible de ser reconocido por un
autoanticuerpo anti-EPCR es un polipéptido como el
definido previamente al describir el ELISA para detectar y/o
cuantificar autoanticuerpos anti-EPCR. En una
realización particular, dicho polipéptido es el denominado rhsEPCR
(Ejemplo), consistente en una proteína de fusión que comprende la
secuencia de aminoácidos de la parte soluble del EPCR humano
(hsEPCR), la secuencia de aminoácidos correspondiente al epítopo
c-myc y una cola de histidinas y cuya secuencia de
aminoácidos se muestra en la SEQ ID NO: 3.
Los siguientes ejemplos ilustran la
invención.
Participaron en el estudio 43 pacientes [44 \pm
11 años (media \pm desviación estándar (DE)), 39 mujeres y 4
varones] a los que se les había diagnosticado síndrome 0
antifosfolípido (SAF), de acuerdo con los criterios diagnósticos
internacionales [Wilson WA, Gharavi AE, Koike T, Lockshin MD,
Branch DW, Piette JC, Brey R, Derksen R, Harris EN, Hughes GR,
Triplett DA, Khamashta MA. International consensus statement on
preliminary classification criteria for definite antiphospholipid
syndrome: report of an intemational workshop. Arthritis Rheum.
1999;42:1309-11; Brandt JT, Barna LK, Triplett DA.
Laboratory identification of lupus anticoagulants: results of the
Second International Workshop for Identification of Lupus
Anticoagulants. On behalf of the Subcommittee on Lupus
Anticoagulante/Antiphospholipid Antibodies of the ISTH. Thromb
Haemost. 1995;74:1597-603] entre febrero de 1998 y
marzo de 2002. Todos los pacientes fueron identificados por tener
anticoagulante lúpico (ACL) y una historia personal de trombosis
venosa (n = 17), trombosis arterial (n = 13, de los cuales 4 con
infarto agudo de miocardio (IAM), 7 con enfermedad trombótica
cerebrovascular (ETCV), y 2 en otras regiones) o ambos [n = 13
teniendo todos ellos trombosis venosa profunda más ETCV (n = 8), IAM
(n = 1), ETCV más IAM (n = 3) o trombosis arterial en la región
mesentérica (n = 1)]. A 27 de dichos pacientes se les diagnosticó
un lupus eritematoso sistémico (LES). Se obtuvieron muestras de
suero durante el tiempo en el cual el ACL era positivo y por lo
menos 3 meses después del último episodio trombótico y se
almacenaron a -80ºC hasta que fueron estudiadas para detectar
autoanticuerpos anti-EPCR.
Como grupo control se incluyeron en el estudio 43
voluntarios sanos sin historia de trombosis ni ACL. Todos los
pacientes y controles habían dado su consentimiento informado para
la participación en el estudio.
Se realizó un estudio
caso-control pareado sobre muerte fetal. Se han
considerado 87 mujeres, de 19 a 31 años de edad (edad media: 27
años), incluidas en el estudio entre septiembre de 1996 y
septiembre de 2002 por un primer episodio de muerte fetal en la
décima semana de amenorrea que había ocurrido durante su último
embarazo. Se excluyeron mujeres con algún antecedente trombótico,
enfermedades infecciosas crónicas o con alguna enfermedad sistémica
conocida, diabetes mellitus o con antecedentes de otro tipo de
patología de la gestación (aborto espontáneo, eclampsia,
restricción de crecimiento fetal intrauterino), así como los casos
de muerte fetal debidos a alguna anormalidad cromosómica en el
cariotipo o malformación morfológica en el feto. La muerte fetal
había ocurrido durante el primer embarazo en 58 mujeres, durante el
segundo en 21 mujeres y durante el tercero en las 8 mujeres
restantes; en 75 mujeres entre las semanas 10 y 22 y en las 12
mujeres restantes entre las semanas 22 y 36 (valor medio: 17
semanas).
Un grupo control de 87 madres sanas, agrupadas
por edad, número de embarazos y tiempo transcurrido desde el final
del último embarazo, todas ellas cumplieron todos los criterios de
exclusión que el grupo de mujeres con muerte fetal, fueron
reclutadas concomitantemente durante el mismo periodo de tiempo
entre mujeres asistidas como pacientes externas en el Departamento
de Ginecología del mismo hospital, para un examen médico
sistemático.
El estudio fue aprobado por los comités de ética
de la institución de los inventores y se obtuvo el consentimiento
informado de todas las pacientes. La inclusión de los pacientes y
controles, el consentimiento informado y la recolección de muestras
de sangre tuvo lugar por lo menos 6 meses (6-12
meses) después de la muerte fetal. Las muestras de sangre fueron
recogidas, procesadas y almacenadas a -80ºC, de acuerdo con los
procedimientos convencionales. Los procedimientos de recogida
fueron idénticos en todos los casos y en los controles.
Para expresar el EPCR humano recombinante en
forma soluble (rhsEPCR), se ha amplificado la secuencia del EPCR
humano soluble (hsEPCR), que comprende el dominio extracelular sin
su péptido señal ni los dominios de transmembrana e intracelular
(Entrez-Protein: 21730830, residuos
1-193, numeración correspondiente a la forma madura
de la proteína después del procesamiento del péptido señal)
mediante la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) con los
iniciadores
SEQ ID NO: 1 y
SEQ ID NO: 2,
que añadían un sitio de restricción ClaI y otro
Notl en los extremos 5' y 3' respectivamente, utilizando como molde
cDNA de células endoteliales. Estas modificaciones permitieron
ligar la secuencia de rhsEPCR a los sitios ClaI y NotI del plásmido
\pi\PiIXZ\alphaX (Stratagene, La Jolla, CA) a continuación de
la señal de secreción del factor \alpha de Saccharomyces
cerevisiae que permite la secreción eficiente de muchas
proteínas al medio extracelular desde el interior de levaduras.
El inserto se clonó en fase de lectura con un
epítopo c-myc y una etiqueta de 6 histidinas
presentes en dicho vector pPICZ\alphaC. Debido al proceso de
clonaje se añadieron un resto de serina y otro de isoleucina en el
extremo amino del rhsEPCR el cual se expresa fusionado, en su
extremo carboxi terminal, a una cola que contiene el epítopo
c-myc y 6 histidinas para facilitar su purificación
y el anclaje del rhsEPCR al fondo de los pocillos de la microplaca
mediante un anticuerpo monoclonal anti c-myc.
Mediante secuenciación directa se comprobó que la secuencia del
inserto y del vector era la correcta. La SEQ ID NO: 3 muestra la
secuencia del rhsEPCR obtenido, deducida a partir de la secuencia
de DNA, que comprende los residuos añadidos por la técnica de
clonaje empleada, los residuos de la región extracelular del
rhsEPCR humano, el epítopo myc, y la cola de 6 histidinas.
Con el vector de expresión previamente preparado
y tras linearización del mismo con la enzima de restricción Pmel,
se transformaron células de Pichia pastoril mediante un
método químico (Easy Comp, Invitrogen), dando como resultado la
integración, mediante recombinación homóloga, de la secuencia
codificante de rhsEPCR en el promotor endógeno de respuesta a
metanol. El producto de la transformación se cultivó en presencia
de zeocina para seleccionar aquellas colonias de P. pastoris
transformadas con el vector que contenía la secuencia codificante
del rhsEPCR que a su vez contiene el gen de la resistencia a la
zeocina. Brevemente, las levaduras transformadas se cultivaron en 4
ml de medio BMY [1% de (p/v) de extracto de levadura, 2% (p/v) de
peptona, fosfato potásico 100 mM (pH 6,0), 1,34% (p/v) de fuente de
nitrógeno de levaduras con sulfato amónico, 4x10-5%
(p/v) de biotina] suplementado con 1% (v/v) de glicerol (BMGY) y se
incubaron a 28-30ºC durante unas 18 horas con
agitación. Las células se recogieron por centrifugación a 2.000 g
durante 5 minutos a temperatura ambiente. El sobrenadante se
descartó y se procedió a inducir la expresión de rhsEPCR con
metanol al 1% durante 18 horas. Para ello, las células se
resuspendieron en 3 ml de BMY suplementado con 0,5% (p/v) de
metanol y se incubaron durante 18 horas a 28-30ºC
aproximadamente con agitación vigorosa. Tras la inducción, las
muestras procedentes del medio condicionado se cargaron en geles de
NuPAGE Bis-Tris al 12% (Invitrogen, Carlsbad, CA) y
el rhsEPCR se detectó mediante Western Blot utilizando el
anticuerpo monoclonal anti-myc (Invitrogen). Para la
producción a gran escala se seleccionó la colonia que secretó la
concentración más alta de rhsEPCR. En las colonias seleccionadas
por su alta capacidad de producción de rhsEPCR se estudió el
metabolismo del metanol (metabolizador rápido o lento) de las
colonias, lo que permitió establecer las condiciones óptimas de
expresión para la colonia más adecuada. Una vez optimizadas las
condiciones de cultivo e inducción con metanol, se aumentó la
escala para producir grandes cantidades de rhsEPCR.
Dado que P. pastoris secreta muy pocas
proteínas al medio, un alto porcentaje de las proteínas halladas en
el medio de cultivo corresponden a rhsEPCR, lo cual simplificó
considerablemente su purificación. Brevemente, el rhsEPCR fue
purificado a partir de los sobrenadantes de los cultivos de levadura
mediante un proceso de purificación en 3 pasos que comprendía
cromatografía de afinidad metálica, intercambio amónico y
cromatografía de filtración en gel. Para ello, el sobrenadante del
cultivo se concentró y dializó frente a fosfato sódico 100 mM, NaCl
10 mM, pH 7,6 y, a continuación, se sometió a cromatografía de
afinidad metálica en una columna de 5 ml Hitrap (Amersham
Biosciences, Little Chalfont, Reino Unido) cargada con cobre. La
fracción que se unió a la columna se eluyó con un tampón que
contenía ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) y se dializó frente
a Tris-HCl 20 mM (pH 7,6) sin NaCl, y, a
continuación, se sometió a una cromatografía de intercambio
apiónico en una 5 columna Resource Q column (Amersham Biosciences)
y elución con un gradiente 0,0-300 mM de NaCl en un
volumen equivalente al de 20 columnas. Las fracciones eluídas que
contenían el rhsEPCR se reunieron y concentraron mediante
ultrafiltración centrífuga y, a continuación, se aplicaron a una
columna a Superdex 75-HR10/30 (Amersham
Biosciences) para efectuar la filtración en gel. La concentración de
proteína purificada se determinó utilizando el ensayo de proteína
total BCA (Pierre, Rockford, IL) y patrones de albúmina sérica
bovina (BSA). Para detectar el rhsEPCR purificado, las muestras se
cargaron en geles al 12% de NuPAGE Bis-Tris
(Invitrogen, Carlsbad, CA) y se realizó una electroforesis en
condiciones reductoras seguido de tinción con azul de Coomassie. Un
gel de electroforesis se sometió a electroblotting y el
rhsEPCR fue detectado con el anticuerpo monoclonal
anti-myc (Invitrogen). Para estimar el peso
molecular del rhsEPCR se utilizó un patrón de peso molecular
incluido en cada gel de electroforesis.
Se determinaron por separado los niveles de
autoanticuerpos anti-EPCR de isotipo IgG, IgA o
IgM, por ser éstos los encontrados con mayor frecuencia en los
pacientes con alteraciones autoinmunes en los que se detectan
anticuerpos dirigidos frente a alguna de sus propias estructuras
(autoanticuerpos).
En los tres casos se tapizaron microplacas de 96
pocillos (Costar, Acton, MA, EEUU) con 100 \mul/pocillo de un
anticuerpo monoclonal anti-c-myc
(Invitrogen, EEUU) a 1,5 \mug/ml en una solución de
Na_{2}CO_{3} a 100 mmol/l, pH 9,6, durante la noche a 4ºC. Este
anticuerpo es utilizado como anticuerpo de captura y -está dirigido
hacia la etiqueta c-myc añadida y presente en el
rhsEPCR. De este modo, el rhsEPCR es anclado al pocillo preservando
sus epítopos extracelulares. Después del lavado con TB (Tris 20 mM,
NaCl 150 mM, 0,05% de Tween-20, pH 7,4), los sitios
de unión no específicos fueron bloqueados con 3% (p/v) de BSA en TB
a temperatura ambiente (TA) durante 4,5 horas. A continuación, se
añadieron 100 \mul/pocillo de una solución que contenía
3\mug/ml de rhsEPCR en TB suplementado con 1% de BSA (TB1) y se
incubó durante 2 horas a temperatura ambiente con agitación suave.
En paralelo se incubaron pocillos blanco con TB 1 sin rhsEPCR.
Después del lavado con TB se añadieron a cada pocillo 100 \mul de
una dilución de la muestra 1:100 (plasma o suero) en TB 1 y se
incubaron durante la noche a 4ºC. A continuación, los pocillos
fueron lavados con TB, y los autoanticuerpos
anti-EPCR que permanecieron unidos al fondo del
pocillo fueron detectados bien con un anticuerpo policlonal murino
anti-IgA humana conjugado con peroxidasa (Biotrend),
bien con un anticuerpo policlonal murino anti-IgM
humana conjugado con peroxidasa (Zymed) o bien con un anticuerpo
policlonal murino anti-IgG humana conjugado con
fosfatasa alcalina (Zymed). Después de un periodo de 2 horas de
incubación a temperatura ambiente con agitación suave se realizó un
lavado.
Para determinar los niveles de autoanticuerpos
anti-EPCR de isotipo IgA o IgM, se añadieron 100
\mul de una solución 0,4 mg/ml de o-fenilendiamina
(Kodak) que contenía Na_{2}HPO_{4} 0,07 M, citrato de sodio
0,04 M y 0,02% (v/v) de H_{2}O_{2}, pH 5,0. Después de un
tiempo de revelado de 5 y 8 minutos en oscuridad para IgA e IgM,
respectivamente, se añadieron 100 \mul de H_{2}SO_{4} para
detener la reacción y 5 minutos después se leyeron las absorbancias
a 492 nm en un lector de microplaca (iEMS REader, Labsystems,
Finlandia).
En la placa empleada para medir autoanticuerpos
anti-EPCR de isotipo IgG se añadieron 100 \mul de
una solución 1 ng/ml de 4-nitrofenil fosfatasa
(Sigma) en dietanolamina 0,1 M, pH 10,3. Después de 15 minutos, la
reacción fue detenida con 100 \mul de NaOH 1 M y la absorbancia
leída después de la estabilización del color a 405 nm en el lector
de microplaca (iEMS REader). Todas las muestras fueron ensayadas al
menos dos veces en diferentes ensayos.
Para asegurar que todas las absorbancias medidas
en cada placa caían en un rango lineal, se construyó, para cada
isotipo, una curva usando diluciones seriadas de la muestra cuya
absorbancia fue la más alta registrada. Para permitir comparaciones
entre placas, se eligió una muestra para ensayar en cada placa
(muestra patrón) lo que permitía introducir un factor de corrección.
Las unidades arbitrarias (UA) fueron definidas de la siguiente
manera: para cada muestra paciente (muestra problema) la
absorbancia específica se calculó sustrayendo la absorbancia de los
pocillos blanco y, a continuación, multiplicando por 1.000 y por un
factor de corrección correspondiente a la relación entre la
absorbancia específica de la muestra patrón ensayada en una placa
dada (placa de referencia) y en la placa donde la muestra problema
es ensayada. Los coeficientes de variación inter e
intra-ensayo fueron evaluados con el uso de cinco
muestras probadas cinco veces para el coeficiente de variación
inter-ensayo (menor de 5%) y en tres ocasiones
diferentes para calcular el coeficiente de variación
inter-ensayo (menor de 10%).
La línea celular utilizada fue EA.hy926, una
línea de células endoteliales humanas transformada que ha retenido
la capacidad de expresar trombomodulina y EPCR
(Stearns-Kurosawa DJ, Kurosawa S, Mollica JS,
Ferrell GL, Esmon CT. The endothelial cell protein C receptor
augments protein C activation by the
thrombin-thrombomodulin complex. Proc Natl Acad Sci
USA. 1996;93:10212-6). Se incubaron 5x10^{4}
células por pocillo de una placa de 96 pocillos con 0,02 U/ml de
trombina (0,17 nM) (ERL, Swansea, Reino Unido) y concentraciones
crecientes de PC (Baxter, Deerfield, IL, USA) oscilando entre 50 y
1.000 nM en tampón Tris 20 mM, pH 7,4, suplementado con NaCl 150
mM, CaCl_{2} 5 mM, MgCl_{2} 0,6 mM, 1% de BSA, 0,001% de
Tween-20 y 0,02% de NaN_{3}. Después de 45
minutos a temperatura ambiente se añadió lepirudina (Schering AG,
Berlin, Germany) a una concentración final de 0,2 \mul, para
inhibir la trombina y 3-4 minutos después se añadió
el sustrato cromogénico S-2366 (Chromogenix, Milan,
Italy) a una concentración final de 0,4 mM con el objeto de
monitorizar su proteolisis por la PCA. El incremento en la
absorbancia a 405 nm fue registrado cinéticamente en un lector de
microplaca (iEMS REader, Labsystems, Finlandia). El ajuste de los
datos de la curva a la ecuación de Michaelis-Menten
fue realizado usando el programa Enzfitter (Biosoft, Cambridge,
Reino Unido) que calculó el valor de la Km de la activación de la
PC bajo esas condiciones. Donde fue necesario, se añadieron 45
\mug/ml de autoanticuerpos anti-EPCR purificados
de pacientes (véase más abajo) simultáneamente con la trombina y la
PC. Así, el efecto de los autoanticuerpos anti-EPCR
sobre la activación de la PC podaría ser analizado.
Muestras de suero de 1 ml que contenían
autoanticuerpos anti-EPCR fueron diluidas en tampón
fosfato salino (PBS) (fosfato de sodio 100 mM, NaCl 0,15 M, pH=7,4)
y pasadas a través de un filtro de 0,45 \mum. El filtrado fue
aplicado a una columna HitTrap activada por NHS HP (Amersham
Biosciences) donde previamente se había inmovilizado un anticuerpo
monoclonal murino anti-IgM humana (Maruyama S,
Kubagawa H, Cooper MD. Activation of human B cells and inhibition
of their terminal differentiation by monoclonal
anti-murine antibodies. J Immunol.
1985;135:192-9). La IgM humana fue eluída con 5 ml
de glicina 0,1 M, pH 2,5 y recogida en 100 \mul de Tris 1 M, pH
9,0. La fracción que contenía la IgM humana fue concentrada y
dializada frente a TB suplementado con CaCl_{2} 5 mM y MgCl_{2}
0,6 mM, pH 7,4.
Muestras de 1 ml de suero fueron diluidas en PBS
y aplicadas manualmente a una columna de jacalina (Pierce). La
fracción adsorbida fue eluida con 2 ml de melibiosa 0,1 M en PBS y
subsiguientemente dializada frente a PBS. Puesto que fueron
necesarios pasos posteriores de purificación, las muestras fueron
aplicadas a una columna de afinidad HiTrap Protein G HP (Amersham
Biosciences) para retirar la IgG contaminante. El producto no
ligado que contenía la fracción IgA fue dializado frente a
KH_{2}PO_{4} 50 mM, pH 7,0, y finalmente aplicado a una columna
de afinidad HiTrap Blue HP (Amersham Pharmacia Biotech) para
retirar la albúmina. El material no ligado que contenía la fracción
de IgA purificada fue recogido y dializado frente a tampón TB
suplementado con CaCl_{2} 5 mM y MgCl_{2} 0,6 mM, pH 7,4.
Muestras de suero de 1 ml que contenían
autoanticuerpos anti-EPCR fueron diluidas en tampón
fosfato salino (PBS) (fosfato de sodio 100 mM, NaCl 0,15 M, pH=7,4)
y pasadas a través de un filtro de 0,45 \mum. El filtrado fue
aplicado a una 5 columna HitTrap Protein G HP (Amersham
Biosciences). La IgG humana fue eluída con 5 ml de glicina 0,1 M,
pH 2,5 y recogida en 100 \mul de Tris 1 M, pH 9,0. La fracción
que contenía la IgM humana fue concentrada y dializad frente a TB
suplementado con CaCl_{2} 5 mM y MgCl_{2} 0,6 mM, pH 7,4.
El rhsEPCR (2 mg en 3 ml de NaHCO_{3} 100 mM,
pH 8,5) fue unido a una columna de afinidad HitTrap
NHS-activated HP (Amersham Biosciences) siguiendo
las instrucciones del fabricante. Después de que la reacción
hubiera sido detenida con glicina 0,1 M, la columna de rhsEPCR fue
lavada extensamente con NaCl 2 M. De esta manera, la columna de
rhsEPCR era capaz de ligar PC en TBS, pH 7,4, suplementado con
CaCl_{2} 20 mM y MgCl_{2} 0,6 mM. La PC podía ser eluída de la
columna con TBS suplementado con ácido etilendiaminotetraacético
(EDTA) (datos no mostrados). Puesto que el rhsEPCR ligado a la
columna mantenía su capacidad para unirse a la PC, seguramente
debería retener la conformación nativa y los epítopos reconocidos
por los autoanticuerpos. Por tanto, la columna así preparada era
adecuada para eliminar autoanticuerpos anti-EPCR a
partir de una muestra de suero o plasma.
En el estudio de casos y controles de SAF, la
comparación entre pacientes (casos) y controles para la frecuencia
de niveles elevados de anticuerpos anti-EPCR IgM,
IgA e IgG fue realizada según el test de la
chi-cuadrado. La "odds ratio" (OR)
(Martínez-González MA, de
Irala-Estevez J & Guillén Grima F, (1999), ¿Qué
es una odds ratio?, Medicina Clínica, 112,
11:416-422) y el intervalo de confianza del 95% se
calcularon como una medida de la asociación entre SAF y
autoanticuerpos anti-EPCR.
En el estudio de pareado de casos y controles de
muerte fetal, la comparación entre casos y controles para variables
continuas y por categorías fue realizada según el
test-t para muestras pareadas y con el test McNemar,
respectivamente. La asociación entre los niveles de autoanticuerpos
anti-EPCR de isotipos IgG e IgM con el ACL y con
anticuerpos anti-cardiolipina de isotipo IgM se
evaluó con coeficientes de correlación para variables continuas y
con el test de Mann-Whitney para variables por
categorías.
Para evaluar el riesgo de muerte fetal asociado
con altos niveles de autoanticuerpos anti-EPCR de
isotipos IgG e IgM, se utilizó un análisis de regresión múltiple
con pares de casos y controles. Las principales variables
independientes fueron los niveles de autoanticuerpos
anti-EPCR de isotipos IgG e IgM por categorías, de
acuerdo con la distribución de esas inmunoglobulinas los controles.
Se utilizaron diferentes puntos de corte (cut-off)
para determinar los niveles asociados con un riesgo más alto. Se
realizaron análisis univariados y multivariados, ajustando por
factores de riesgo de muerte fetal conocidos. No fue posible
incluir en el modelo completo los factores V Leiden (FVL) y ACL por
lo que se consideraron entonces dos modelos para ensayar el efecto
de autoanticuerpos anti-EPCR:
(1) introduciendo simultáneamente los niveles de
autoanticuerpos anti-EPCR isotipos IgM e IgG,
anticuerpo anti-cardiolipina de isotipo IgM, ACL y
protrombina G20210A, y
(2) igual que el modelo 1, pero ajustando por la
presencia/ausencia de FVL, en lugar de ACL.
El modelo (1) fue usado para evaluar la hipótesis
de que los anticuerpos anti-cardiolipina y el ACL
eran marcadores, más que factores etiológicos, de un estado
protrómbico causado por autoanticuerpos anti-EPCR.
Todos los cómputos fueron realizados con SPSS, versión 10.0 (SPSS
Inc.).
Con el objeto de poder investigar la presencia de
autoanticuerpos anti-EPCR en plasma y suero, en
primer lugar se produjo rhsEPCR usando el sistema de expresión de
la levadura P. pastoris. Usando el protocolo descrito, se
pudo purificar de un cultivo de P. pastoris más de 5 mg de
rhsEPCR. Mediante electroforesis en gel de poliacrilamida con
dodecilsulfato sódico (SDS-PAGE) y análisis Western
blot con el anticuerpo monoclonal de anti-myc, el
rhsEPCR aparecía como una banda única y ligeramente heterogénea
reflejando los distintos grados de glicosilación, tal como se había
descrito previamente (Fukudome K, Kurosawa S,
Steams-Kurosawa DJ, He X, Rezaie AR, Esmon CT. The
endothelial cell protein C receptor. Cell surface expression and
direct ligand binding by the soluble receptor. J Biol Chem.
1996;271:17491-8) [véase la Figura 1].
El rhsEPCR fue capaz de inhibir la actividad
anticoagulante de la PCA en un ensayo de coagulación, tal como se
ha descrito previamente (Regan LM, Steams-Kurosawa
DJ, Kurosawa S, Mollica J, Fukudome K, Esmon CT. The endothelial
cell protein C receptor. Inhibition of activated protein C
anticoagulant function without modulation of reaction with
proteinase inhibitors. J Biol Chem.
1996;271:17499-503) (datos no mostrados). Además de
unir la PC con la afinidad esperada (véase más abajo), la
activación de la PC por trombina sobre la superficie de las células
endoteliales estaba 30 caracterizada por una Km de 51\pm10 nM. La
activación disminuyó considerablemente en presencia de rhsEPCR 2
\muM (Km = 1.000 nM aproximadamente), lo que significa una Ki de
70 nM aproximadamente, sugiriendo que el rhsEPCR se une a la PC con
una eficiencia similar a la del EPCR nativo, tal como ha sido
descrito previamente (Fukudome K, Kurosawa S,
Stearns-Kurosawa DJ, He X, Rezaie AR, Esmon CT. The
endothelial cell protein C receptor. Cell surface expression and
direct ligand binding by the soluble receptor. J Biol Chem.
1996;271:17491-8; Regan LM,
Stearns-Kurosawa DJ, Kurosawa S, Mollica J,
Fukudome K, Esmon CT. The endothelial cell protein C receptor.
Inhibition of activated protein C anticoagulant function without
modulation of reaction with proteinase inhibitors. J Biol Chem.
1996;271:17499-503). Estas evidencias sugieren
fuertemente la correcta actividad y conformación del rhsEPCR, lo
que permite utilizarlo para detectar anticuerpos contra EPCR
humano.
Considerando niveles altos a aquellos superiores
al percentil 97 de cada grupo control, los niveles altos de
autoanticuerpo anti-EPCR isotipos IgM, IgA o IgG
estuvieron asociados con SAF [OR = 4,47; IC 95%:
1,15-17,40] Como se muestra en la Tabla 1. Los
niveles extremadamente elevados de autoanticuerpos
anti-EPCR, como se observa en la figura 2, se
detectaron únicamente en sujetos diagnosticados de SAF: tres
pacientes mostraron un nivel muy alto de autoanticuerpos
anti-EPCR de isotipo IgM (paciente A = 407 UA,
paciente B = 301 UA y paciente C = 293 UA), dos pacientes con SAF
mostraron unos niveles muy altos de autoanticuerpos
anti-EPCR de isotipo IgA (paciente D = 795 UA y
paciente B = 475 UA, quien también mostró altos niveles de
autoanticuerpos anti-EPCR de isotipo IgM) y dos
niveles altos de autoanticuerpos anti-EPCR de
isotipo IgG (paciente E = 230 UA y paciente F = 220 UA). Los seis
pacientes fueron mujeres con historia previa de trombosis, uno de
los criterios de selección (ictus en pacientes A, C, D y F;
enfermedad cardiovascular en paciente E, trombosis venosa en
pacientes A, B, D y F). Lo más interesante es el hecho de que todas
las, mujeres que portaban autoanticuerpos anti-EPCR
de isotipos IgM e IgA menos la paciente B, que no fue evaluable,
sufrieron múltiples episodios de muerte fetal.
Debido a este hallazgo se enfocó el análisis
sobró la posible asociación entre autoanticuerpos
anti-EPCR y muerte fetal.
La fracción de autoanticuerpos
anti-EPCR de isotipo IgM, Ig A e igG de los
pacientes con niveles extremadamente elevados fueron purificadas a
partir de 1 ml de suero. La fracción de autoanticuerpos
anti-EPCR de isotipo IgM del paciente C fue capaz
de disminuir la generación de PCA por células endoteliales
cultivadas en presencia de trombina (20% de la capacidad residual de
activaciones de la PC, p = 0.02). El efecto inhibitorio era
dependiente de la dosis. Para demostrar que este efecto de la
fracción de autoanticuerpos anti-EPCR de isotipo
IgM del paciente con SAF era debida a un anticuerpo específico
frente a EPCR, la muestra fue desprovista por completo de
autoanticuerpo anti-EPCR específico cargándola en
una columna de afinidad donde el rhsEPCR fue inmovilizado. La
fracción obtenida en tal forma perdió la capacidad inhibitoria
sobre la generación de PCA (87,6% de generación de PC) lo que
significa que el responsable de ese fenómeno tenía que ser un
autoanticuerpo anti-EPCR específico. Ninguna de las
otras fracciones purificadas a partir de pacientes con SAF fueron
capaces de modificar la capacidad de las células endoteliales de
generar PCA (Figura 3).
Las frecuencias del factores de riesgo
previamente relacionado con la muerte fetal y de los anticuerpos
anti-EPCR en el grupo de pacientes y controles
estudiado se muestran en la Tabla 2.
El percentil del 95% de los niveles de
autoanticuerpo anti-EPCR de isotipo IgM en el grupo
control fue de 99 UA. De los 87 pacientes, 16 pacientes (18%)
tuvieron valores que excedieron este punto de corte frente a los 3
sujetos del grupo control (n = 87). La OR no ajustada para muerte
fetal en pacientes con niveles de autoanticuerpos
anti-EPCR de isotipo IgM superior al percentil del
95% comparados con aquéllas que tuvieron un valor más bajo, fue de
14 (intervalo de confianza (IC) de 95%, 1,8 a 106,4). Cuando el
punto de corte fue colocado en el percentil del 90% (83 UA), la OR
fue de 5,2 (IC 95%, 1,8 a 15,3).
El percentil 95 de los niveles de autoanticuerpo
anti-EPCR de isotipo IgG en el grupo control fue de
94 UA. De los 87 pacientes, 13 pacientes (15%) tuvieron valores que
excedieron ese punto de corte frente a los 4 sujetos del grupo
control. La OR no ajustada para muerte fetal en pacientes con
autoanticuerpos anti-EPCR de isotipo IgG superior a
un percentil del 95% fue de 4,3 (IC 95%, 1,2 a 15,2). Cuando el
punto de corte se colocó en el percentil del 90% (88,4 UA), la OR
era de 2,3 (IC 95%, 0,9 a 5,6).
Adicionalmente, se ha realizado un análisis
multivariado ajustando por potenciales factores de confusión. Como
se indicó anteriormente, fue imposible incluir el FVL y el ACL en
el mismo modelo multivariado por lo que se consideraron dos modelos
diferentes: Modelo (1), ajustado por anticuerpos antifosfolípido
(es decir, anticuerpos ACL y anticardiolipina) y protrombina
G20210A y el Modelo (2), en el que se incluyó el FVL pero no el ACL.
La OR asociada con autoanticuerpos anti-EPCR de
isotipo IgM superior al percentil 95 en el Modelo (1) fue de 23,1
(IC 95%, 2 a 266,3) y en el Modelo (2) de 31,0 (IC 95, 2 a 384,3).
La OR asociada con autoanticuerpos anti-EPCR de
isotipo IgG superior al percentil 95 en el Modelo (1) fue de 6,8
(IC 95%, 1,2 a 38,4). De acuerdo con el Modelo (2), que incluye el
factor V de Leiden en lugar del ACL, la OR asociada con
autoanticuerpos anti-EPCR de isotipo IgG superior al
percentil 95 era de 11,0 (IC 95%, 1,6 a 73,5). Los resultados se
recogen en la Tabla 3.
Estos resultados indican que los autoanticuerpos
anti-EPCR de isotipos IgM e IgG son factores de
riesgo independientes para la muerte fetal. Sin embargo los niveles
elevados de IgA no se asociaron de manera significativa con la
muerte fetal en este grupo de mujeres estudiado.
Se ha implementado un método, en particular, un
ELISA, que permite detectar la presencia de autoanticuerpos frente
a EPCR humano. Utilizando este sistema se ha estudiado un grupo de
pacientes con SAF caracterizado por trombosis y ACL y se ha
demostrado, por primera vez en patología humana, la presencia de
autoanticuerpos anti-EPCR específicos, de isotipos
IgM, IgG e IgA. Se ha estudiado el subgrupo de pacientes con SAF
con ACL porque ha sido relacionado con un mayor riesgo de
trombosis, y, por ello, se pensó que seria un grupo con elevada
probabilidad de presentar autoanticuerpos directamente relacionados
con la manifestación clínica. De hecho, se han encontrado numerosos
pacientes con un nivel muy elevado de autoanticuerpos
anti-EPCR.
Estos autoanticuerpos podrían proporcionar una
explicación para la trombosis y pérdida de embarazo en pacientes
con SAF. En primer lugar, el EPCR es una molécula que se expresa en
el endotelio de los vasos sanguíneos grandes y en el trofoblasto.
Las inmunoglobulinas IgM e IgG pueden fijar y activar el
complemento, si estos anticuerpos se dirigen contra EPCR podrían
activar el complemento en el endotelio y lesionarlo promoviendo la
trombosis a ese nivel. En segundo lugar, se ha demostrado que la
fracción de IgM de un paciente con elevados niveles de
autoanticuerpos anti-EPCR de isotipo IgM puede
reducir seriamente la generación de PCA por células endoteliales en
presencia de trombina. Este efecto inhibitorio desaparece cuando se
elimina específicamente la IgM dirigida contra EPCR mediante el
paso del conjunto de la fracción de IgM a través de una columna de
afinidad por EPCR, lo que significa que el efecto inhibitorio es
debido al autoanticuerpo anti-EPCR de isotipo IgM.
Este anticuerpo conduciría probablemente a un bajo nivel de PCA
in vivo, lo cual es, en sí mismo, un fuerte factor de riesgo
de trombosis.
Al seleccionar los pacientes según el criterio de
trombosis venosa y/o arterial no se pudo evaluar el riesgo de
trombosis asociada con los autoanticuerpos
anti-EPCR. Por el contrario, se pudo detectar un
mayor nivel de autoanticuerpos anti-EPCR,
particularmente del isotipo IgM, en mujeres con historia previa de
muerte fetal que en mujeres sin ella. A la vista de dichos
resultados en el estudio piloto se decidió llevar a cabo un estudio
pareado de casos y controles para evaluar el riesgo de primer
episodio de muerte fetal inexplicable en una población general de
mujeres asociado con la presencia de autoanticuerpos
anti-EPCR. Se ha encontrado que un elevado nivel de
autoanticuerpos anti-EPCR de isotipo IgM (definido
como un valor superior al percentil 95 de la distribución de
valores en sujetos control) era un fuerte factor de riesgo para los
primeros episodios de muerte fetal, con un riesgo relativo de 23 ó
31 comparado con los niveles inferiores. Niveles elevados de
autoanticuerpos anti-EPCR de isotipo IgG
constituían también un fuerte factor de riesgo, pero más débil que
el del isotipo IgM, con un riesgo relativo de 7 u 11 dependiendo
del modelo matemático utilizado. En el análisis univariado, el ACL y
el anticuerpo anticardiolipina de isotipo IgM fueron asociados con
un mayor riesgo de muerte fetal pero dicha asociación fue atenuada
en el modelo multivariado debido, quizás, a que la información dada
por los anticuerpos antifosfolípido clásicos es debida a los
autoanticuerpos anti-EPCR asociados, que podrían ser
un factor etiológico de muerte fetal más que un mero marcador de
riesgo. Asimismo, se estudió la presencia de FVL y protrombina
G20210A, que han sido recientemente asociadas con un mayor riesgo
de muerte fetal tardía, encontrándose un mayor riesgo tanto en el
análisis univariado como multivariado asociado con ese
polimorfismo, pero el riesgo no era estadísticamente significativo,
probablemente debido al número de pacientes incluidos en el
estudio.
En conclusión, este estudio pone de manifiesto,
por primera vez, la presencia de autoanticuerpos
anti-EPCR en pacientes con SAF y trombosis. La
presencia de autoanticuerpos anti-EPCR de isotipos
IgM e IgG aumenta el factor de riesgo del primer episodio de muerte
fetal. Estos autoanticuerpos pueden por sí mismos contribuir a la
trombosis y a la muerte fetal que ocurre en el SAF y en la
población general.
142 mujeres (edad, 39\pm5 años,
media\pmdesviación típica) con infarto de miocardio y 142 mujeres
sanas (edad, 39\pm5 años) emparejadas por edad y procedencia
geográfica. Se estudiaron los factores de riesgo clásicos de infarto
de miocardio (hipertensión, hipercolesterolemia, diabetes, consumo
de tabaco y consumo de anticonceptivos orales). Se determinaron los
autoanticuerpos anti- EPCR IgG, IgM e IgA en muestras de plasma
siguiendo el protocolo del ensayo ELISA descrito en el apartado
"Materiales y Métodos" (Ejemplo 1).
Los niveles elevados de autoanticuerpos
anti-EPCR, considerados estos como valores por
encima del percentil 93 de la distribución de los niveles de
anticuerpos anti-EPCR en el grupo control, se
asociaron con un aumento del riesgo del infarto. En el análisis
multivariado los niveles elevados de anticuerpos
anti-EPCR se asociaron con una Odds ratio ajustada
(OR) de 3,5 con un intervalo de confianza al 95% (IC 95%) de
1,4-8,9 para la IgA, en el caso de la IgM OR = 3,0;
IC 95%: 1,2-7,5.
Los niveles elevados de autoanticuerpos
anti-EPCR son un factor de riesgo independiente de
infarto de miocardio en mujeres.
<110> Proyecto de Biomedicina CIMA,
S.L.
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\vskip0.400000\baselineskip
<120> Método para evaluar el riesgo y la
predisposición a desarrollar una patología relacionada con la
presencia de autoanticuerpos frente al EPCR
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<160> 7
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<170> PatentIn version 2.0
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<210> 1
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<211> 36
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<212> ADN
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<213> Secuencia artificial
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<223> Oligonucleótido iniciador
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<400> 1
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\hskip-.1em\dddseqskipagcttggcat atcgattagc caagacgcct cagatg
\hfill36
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<210> 2
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<211> 36
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<212> ADN
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<213> Secuencia artificial
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<223> Oligonucleótido iniciador
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\hskip-.1em\dddseqskiptattctatgc ggccgccgaa gtgtaggagc ggcttg
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<210> 3
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<211> 36
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<212> PRT
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<400> 3
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<212> PRT
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<213> Secuencia artificial
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<223> proteína de anclaje 1
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<400> 4
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\sa{Ala His Gly His Arg Pro}
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Ile His Ser}
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<212> PRT
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<213> Secuencia artificial
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<223> proteína de anclaje 3
\vskip1.000000\baselineskip
\vskip0.400000\baselineskip
<220>
\vskip0.400000\baselineskip
<221> RASGO MISC
\vskip0.400000\baselineskip
<222> (5)..(6)
\vskip0.400000\baselineskip
<223> aminoácido esencial
\vskip1.000000\baselineskip
\vskip0.400000\baselineskip
<400> 6
\vskip1.000000\baselineskip
\vskip1.000000\baselineskip
\sa{Gly Met Thr Cys Xaa Xaa Cys}
\vskip1.000000\baselineskip
\vskip0.400000\baselineskip
<210> 7
\vskip0.400000\baselineskip
<211> 11
\vskip0.400000\baselineskip
<212> PRT
\vskip0.400000\baselineskip
<213> Secuencia artificial
\vskip1.000000\baselineskip
\vskip0.400000\baselineskip
<220>
\vskip0.400000\baselineskip
<223> VSV-glicoproteína
\vskip1.000000\baselineskip
\vskip0.400000\baselineskip
<400> 7
\vskip1.000000\baselineskip
\vskip1.000000\baselineskip
\sa{Tyr Thr Asp Ile Glu Met Asn Arg Leu Gly
Lys}
Claims (37)
1. Un método para evaluar la presencia de niveles
elevados de autoanticuerpos frente al receptor endotelial de la
PC/PC activada (EPCR) en una muestra, caracterizado porque
comprende la cuantificación in vitro de autoanticuerpos
frente al EPCR en dicha muestra procedente de un sujeto.
2. Método según la reivindicación 1,
caracterizado porque dichos niveles elevados de
autoanticuerpos frente al EPCR se relacionan con una patología
seleccionada entre una enfermedad autoinmune, una enfermedad
vascular y complicaciones obstétricas.
3. Método según la reivindicación 2, en el que
dicha patología relacionada con la presencia de niveles elevados de
autoanticuerpos frente al EPCR en un sujeto es una enfermedad
autoinmune seleccionada entre síndrome antifosfolípido, lupus
eritematoso sistémico, artritis reumatoide y vasculitis
autoinmunes.
4. Método según la reivindicación 2, en el que
dicha patología relacionada con la presencia de niveles elevados de
autoanticuerpos frente al EPCR en un sujeto es una enfermedad
vascular seleccionada entre trombosis arterial, trombosis venosa y
trombosis de la microcirculación.
5. Método según la reivindicación 4, en el que
dicha enfermedad vascular es un infarto de miocardio, un ictus
cerebral, accidente cerebral transitorio, isquemia de extremidades,
aterosclerosis, aneurisma, trombosis venosa superficial, trombosis
venosa profunda, o embolia pulmonar.
6. Método según la reivindicación 2, en el que
dicha patología relacionada con la presencia de niveles elevados de
autoanticuerpos frente al EPCR en un sujeto es una complicación
obstétrica seleccionada entre aborto, muerte fetal, nacimiento
prematuro, retraso del crecimiento intrauterino, eclampsia o
pre-eclampsia.
7. Método según la reivindicación 1, en el que
dicha muestra es una muestra de suero o plasma de dicho sujeto.
8. Método según la reivindicación 1, en el que
dicho sujeto es un ser humano.
9. Método según la reivindicación 1, en el que la
cuantificación de dichos autoanticuerpos anti-EPCR
se realiza mediante un ensayo inmunológico acoplado a un
marcador.
10. Método según la reivindicación 1, en el que
la cuantificación de dichos autoanticuerpos
anti-EPCR se realiza mediante un ELISA que
comprende:
- a)
- inmovilizar en un soporte sólido un polipéptido que comprende la secuencia de aminoácidos del receptor endotelial de la PC/PC activada (EPCR) o un fragmento de la misma que contiene, al menos, un epítopo susceptible de ser reconocido por un autoanticuerpo anti-EPCR;
- b)
- incubar dicho polipéptido inmovilizado con una muestra sospechosa de contener autoanticuerpos anti-EPCR procedente de dicho sujeto durante un periodo de tiempo suficiente para permitir la unión de dichos anticuerpos al polipéptido inmovilizado y la formación de complejos polipéptido-autoanticuerpo anti-EPCR;
- c)
- retirar la muestra no unida a dicho polipéptido inmovilizado;
- d)
- incubar dichos complejos polipéptido-autoanticuerpo anti-EPCR con un segundo anticuerpo conjugado a una enzima, en donde dicho segundo anticuerpo es un anticuerpo capaz de unirse a dichos autoanticuerpos anti-EPCR.
11. Método según la reivindicación 10, en el que
dicho polipéptido se selecciona entre:
- un polipéptido que comprende la secuencia de aminoácidos del EPCR longitud completa, y
- un polipéptido que comprende la secuencia de aminoácidos de un fragmento del EPCR que contiene, al menos, un epítopo susceptible de ser reconocido por un anticuerpo anti-EPCR.
12. Método según la reivindicación 11, en el que
dicho polipéptido es una proteína de fusión que comprende:
(i) una región A constituida por un polipéptido
que contiene la secuencia de 5 aminoácidos del EPCR o un fragmento
de la misma que contiene, al menos, un epítopo susceptible de ser
reconocido por un anticuerpo anti-EPCR, y
(ii) una región B constituida por un polipéptido
que comprende una secuencia de aminoácidos útil para el aislamiento
o purificación de dicha proteína de fusión y/o una secuencia de
aminoácidos útil para el anclaje de dicha proteína de fusión a un
soporte sólido.
13. Método según la reivindicación 12, en el que
dicha región B está unida al extremo amino terminal de dicha región
A.
14. Método según la reivindicación 12, en el que
dicha región B está unida al extremo carboxilo terminal de dicha
región A.
15. Método según cualquiera de las
reivindicaciones 12 a 14, en el que dicha región A comprende la
secuencia de aminoácidos de la parte soluble del EPCR humano.
16. Método según la reivindicación 12, en el que
dicha secuencia de aminoácidos útil para el aislamiento o
purificación de dicha proteína de fusión y/o dicha secuencia de
aminoácidos útil para el anclaje de dicha proteína de fusión a un
soporte sólido presente en dicha región B comprende una secuencia de
aminoácidos seleccionada entre Arg-tag,
His-tag, FLAG-tag,
Strep-tag, un epítopo susceptible de ser reconocido
por un anticuerpo, SBP-tag, S-tag,
péptido de unión a calmodulina, dominio de unión a celulosa,
dominio de unión a quitina, glutatión
S-transferasa-tag, proteína de unión
a maltosa, NusA, TrxA, DsbA, Avi-tag,
Ala-His-Gly-His-Arg-Pro
(SEQ ID NO: 4) (2, 4, y 8 copias),
Pro-Ile-His-Asp-His-Asp-His-Pro-His-Leu-Val-Ile-His-Ser
(SEQ ID NO: 5),
Gly-Met-Thr-Cys-X-X-Cys
(SEQ ID NO: 6) (6 repeticiones),
\beta-galactosidasa y
VSV-glicoproteína (SEQ ID NO: 7).
17. Método según la reivindicación 16, en el que
dicha región B está constituida por un polipéptido que comprende un
epítopo c-myc susceptible de ser reconocido por un
anticuerpo anti-c-myc y una cola de
histidinas (His-tag).
18. Método según la reivindicación 10, en el que
dicho polipéptido es una proteína de fusión que comprende la
secuencia de aminoácidos de la parte soluble del EPCR humano, la
secuencia de aminoácidos correspondiente al epítopo
c-myc y una cola de histidinas
(His-tag).
19. Método según la reivindicación 10, en el que
dicho polipéptido es una proteína de fusión que tiene la secuencia
de aminoácidos mostrada en la SEQ ID NO: 3.
20. Método según la reivindicación 10, en el que
dicho segundo anticuerpo es un anticuerpo específico de isotipo de
inmunoglobulinas y procede de una especie diferente a la del sujeto
cuya muestra se analiza.
21. Método según la reivindicación 20, en el que
dicho segundo anticuerpo específico de isotipo de inmunoglublinas
se selecciona entre un anticuerpo anti-IgG humana,
un anticuerpo anti-IgM humana, un anticuerpo
anti-IgA humana, y sus mezclas.
22. Método según la reivindicación 10, en el que
dicho segundo anticuerpo está conjugado a una enzima seleccionada
entre peroxidasa y fosfatasa alcalina.
23. Método según la reivindicación 1, que
comprende, además, la comparación del nivel de autoanticuerpos
anti-EPCR determinado en la muestra del sujeto con
los niveles normales.
24. Un método para monitorizar in vitro el
efecto de la terapia administrada a un sujeto que presente una
patología relacionada con la presencia de niveles elevados de
autoanticuerpos anti-EPCR en dicho sujeto, que
comprende la cuantificación in vitro de dichos
autoanticuerpos anti-EPCR en una muestra de dicho
sujeto.
25. Método según la reivindicación 24, en el que
dicho sujeto es un sujeto previamente diagnosticado de alguna
enfermedad autoinmune o vascular, o que ha sufrido alguna
complicación obstétrica, y está sometido a tratamiento
terapéutico.
26. Empleo de un polipéptido que comprende la
secuencia de aminoácidos del receptor endotelial de la PC/PC
activada (EPCR) o un fragmento de la misma que contiene, al menos,
un epítopo susceptible de ser reconocido por un autoanticuerpo
anti-EPCR en un método para evaluar el riesgo y la
predisposición de un individuo a desarrollar una patología
relacionada con la presencia de niveles elevados de autoanticuerpos
frente al receptor endotelial de la PC/PC activada (EPCR) en dicho
sujeto, que comprende la cuantificación in vitro de
autoanticuerpos frente al EPCR en una muestra de dicho sujeto.
27. Empleo según la reivindicación 26, en el que
dicha patología relacionada con la presencia de niveles elevados de
autoanticuerpos frente al EPCR en un sujeto se selecciona entre una
enfermedad autoinmune, una enfermedad vascular y complicaciones
obstétricas.
28. Empleo según la reivindicación 26, en el que
dicho polipéptido es una proteína de fusión que comprende:
(i) una región A constituida por un polipéptido
que contiene la secuencia de aminoácidos del EPCR o un fragmento de
la misma que contiene, al menos, un epítopo susceptible de ser
reconocido por un anticuerpo anti-EPCR, y
(ii) una región B constituida por un polipéptido
que comprende una secuencia de aminoácidos útil para el aislamiento
o purificación de dicha proteína de fusión y/o una secuencia de
aminoácidos útil para el anclaje de dicha proteína de fusión a un
soporte sólido.
29. Empleo según la reivindicación 28, en el que
dicha región A comprende la secuencia de aminoácidos de la parte
soluble del EPCR humano.
30. Empleo según la reivindicación 28, en el que
dicho polipéptido es una proteína de fusión que comprende la
secuencia de aminoácidos de la parte soluble del EPCR humano, la
secuencia de aminoácidos correspondiente al epítopo
c-myc y una cola de histidinas
(His-tag).
31. Empleo según la reivindicación 28, en el que
dicho polipéptido es una proteína de fusión que tiene la secuencia
de aminoácidos mostrada en la SEQ ID NO: 3.
32. Un kit para evaluar in vitro el riesgo
y la predisposición de un individuo a desarrollar una patología
relacionada con la presencia de niveles elevados de autoanticuerpos
frente al EPCR en un sujeto que comprende un polipéptido que
comprende la secuencia de aminoácidos del receptor endotelial de la
PC/PC activada (EPCR) o un fragmento de la misma que contiene, al
menos, un epítopo susceptible de ser reconocido por un
autoanticuerpo anti-EPCR.
33. Kit según la reivindicación 32, en el que
dicho polipéptido es una proteína de fusión que comprende:
(i) una región A constituida por un polipéptido
que contiene la secuencia de aminoácidos del EPCR o un fragmento de
la misma que contiene, al menos, un epítopo susceptible de ser
reconocido por un anticuerpo anti-EPCR, y
(ii) una región B constituida por un polipéptido
que comprende una secuencia de aminoácidos útil para el aislamiento
o purificación de dicha proteína de fusión y/o una secuencia de
aminoácidos útil para el anclaje de dicha proteína de fusión a un
soporte sólido.
34. Kit según la reivindicación 33, en el que
dicha región A comprende la secuencia de aminoácidos de la parte
soluble del EPCR humano.
35. Kit según la reivindicación 33, en el que
dicho polipéptido es una proteína de fusión que comprende la
secuencia de aminoácidos de la parte soluble del EPCR humano, la
secuencia de aminoácidos correspondiente al epítopo
c-myc y una cola de histidinas
(His-tag).
36. Kit según la reivindicación 33, en el que
dicho polipéptido es una proteína de fusión que tiene la secuencia
de aminoácidos mostrada en la SEQ ID NO: 3.
37. Kit según la reivindicación 32, en el que
dicha patología relacionada con la presencia de niveles elevados de
autoanticuerpos frente al EPCR en un sujeto se selecciona entre una
enfermedad autoinmune, una enfermedad vascular y complicaciones
obstétricas.
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