ES2232387T3 - Aparato de laser y metodo de uso del mismo. - Google Patents
Aparato de laser y metodo de uso del mismo.Info
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Abstract
Aparato láser que comprende al menos un láser (14, 16), una fuente (18) de alimentación, en comunicación eléctrica con el o cada láser (14, 16), y un detector (30) accionable para detectar una radiación reemitida desde una superficie objetivo como reflectancia difusa desde al menos dos puntos de detección sobre dicha superficie objetivo, y una electrónica (20) lógica de control para regular automáticamente una salida del o de cada láser (14, 16) basándose en la reflectancia difusa detectada por el detector (30), caracterizado porque el detector es un único detector que es móvil a lo largo de un radio que se origina en el punto (24) focal del o de cada láser (14, 16) a fin de medir la dependencia radial de la reflectancia difusa reemitida por la superficie objetivo, según lo cual, la electrónica (20) lógica de control regula automáticamente la salida del láser (14, 16) o la salida de al menos uno de los láseres (14, 16) basándose en la dependencia radial de dicha reflectancia difusa detectada por dicho detector (30).
Description
Aparato de láser y método de uso del mismo.
Esta invención se refiere a métodos y
dispositivos para tratar afecciones de los tejidos blandos y más
particularmente a métodos y dispositivos terapéuticos de láser.
Los láseres terapéuticos son útiles en el
tratamiento de ciertos tipos de afecciones de los tejidos. Véanse,
por ejemplo, las patentes estadounidenses N° 4.215.694, concedida
a Isakov et al, N° 4.640.283, concedida a Sawa et al,
N° 4.671.265, concedida a Walker, N° 4.724.835, concedida a Liss
et al, 4.930.504, concedida a Diamantopoulos et al, N°
4.930.605, concedida a Hatje, N° 4.966.144, concedida a Rochkind
et al, N° 5.029.581, concedida a Kaga et al, N°
5.051.823, concedida a Cooper et al, N° 5.150.704, concedida
a Tatebayashi et al, N° 5.320.619, concedida a Badawi, N°
5.344.434, concedida a Talmore, N° 5.409.482, concedida a
Diamantopoulos, N° 5.445.148, concedida a Bellinger, N° 5.445.608,
concedida a Chen, N° 5.464.438, concedida a Smith, N° 5.514.168,
concedida a Friedman, N° 5.616.140, concedida a Prescott, N°
5.649.924, concedida a Everett et al, N° 5.755.148,
concedida a Segal.
La terapia láser (es decir, la Terapia Láser de
Bajo Nivel, o LLLT - low level laser therapy) requiere por lo
general exponer directamente el tejido dañado a la luz láser
durante intervalos de tiempo predeterminados. La exposición a la
luz láser no sólo reduce el dolor asociado a ciertas afecciones,
sino que en realidad acelera la sanación de los tejidos tratados.
La longitud de onda de la luz láser, la intensidad de la luz láser
y el tiempo de exposición son factores importantes a la hora de
seleccionar un protocolo de tratamiento específico para una
afección determinada.
La longitud de onda de la luz láser afecta a su
capacidad de penetrar los tejidos suprayacentes, tales como la
piel, para llegar a los tejidos y moléculas de interés. Por
ejemplo, la luz roja es atenuada por la mayoría de los tejidos
(atenuación de 1/e^{2}) y, por tanto, la profundidad de
penetración es menos de 1 cm en tales tejidos, mientras que la luz
casi infrarroja (NIR - near infrared light) se ve menos atenuada
por la mayoría de los tejidos y, por tanto, puede penetrar más de 1
cm en tales tejidos.
La longitud de onda de la luz láser también
afecta a su capacidad de fomentar los caminos biológicos para sanar
tejidos dañados. Por ejemplo, la energía cuántica de los fotones
del infrarrojo cercano es pequeña y, por tanto, los fotones del
infrarrojo cercano tienen un potencial relativamente bajo para
excitar las biomoléculas electrónicamente. Por otra parte, la
energía cuántica de los fotones de la longitud de onda roja es
suficiente para conseguir la excitación electrónica de las
biomoléculas, fomentando potencialmente efectos fotoquímicos y
fotobiológicos directos en los tejidos objetivo.
La naturaleza exacta de los sucesos moleculares
provocados por la irradiación de luz roja e infrarroja cercana de
longitud de onda estrecha todavía está investigándose. Sin embargo,
las pruebas clínicas sugieren que la bioestimulación utilizando luz
roja y la bioestimulación empleando luz casi infrarroja fomentan
cada una la sanación de las heridas y/o alivian los síntomas de la
artritis reumatoide. Véanse, por ejemplo, "Wound Healing", de
Mester et al, 1 Laser Therapy 7-15 (1989), y
"Diode Laser Therapy for Rheumatoid Arthritis: A Clinical
Evaluation of 102 Joints Treated with Low
Reactive-Level Laser Therapy (LLLT)", de Asada
et al, 1 Laser Thrapy 147-152 (1989).
La intensidad de la luz láser utilizada para
tratar una lesión es otro factor en su efectividad. Aplicar una
intensidad insuficiente terapéuticamente de luz láser a una lesión
no tiene efectos deseables, pero aplicar un exceso de intensidad
puede provocar el calentamiento, quema e incluso vaporización
indeseables de los tejidos.
El tiempo total de exposición también es un
factor importante en la terapia láser, ya que combinado con la
irradiancia, determina la energía depositada total. Si una lesión
no se expone a luz láser durante un intervalo de tiempo apropiado,
puede tener lugar un calentamiento insuficiente. Una exposición
excesiva a luz láser puede lesionar el tejido objetivo.
Puesto que normalmente el tejido objetivo para la
terapia láser es subcutáneo y todos los factores que controlan la
penetrabilidad de la piel de un paciente (por ejemplo, el espesor,
contenido de grasa, color, etc.) varían de paciente a paciente, ha
resultado difícil emplear un protocolo ideal para todos los
pacientes. Es decir, el tejido objetivo normalmente está situado a
una cierta profundidad "Z_{0}" bajo la superficie, y ha sido
difícil de vigilar y controlar la energía administrada a la
profundidad "Z_{0}". Los protocolos pueden ajustarse
manualmente para el paciente particular, pero esto añade
complejidad al tratamiento y depende más acusadamente de la
formación apropiada del personal médico.
Se ha propuesto una variedad de sistemas láser en
las técnicas de la terapia láser y la cirugía láser que controlan
inteligentemente la intensidad y duración del haz láser utilizando
el seguimiento y la realimentación del objetivo (en tiempo real y
no). Véanse, por ejemplo, las patentes estadounidenses N°
5.657.760, concedida a Ying, N° 5.423.801, concedida a Marshall, N°
5.354.323, concedida a Whitebook, N° 5.154.70, concedida a Rink
et al, N° 5.050.597, concedida a Dalkuzono, N° 4.973.848,
concedida a Kolobanov et al y N° 4.644.948, concedida a Lang
et al.
Por el documento
EP-A-0815797 se conoce la provisión
de un aparato láser que comprende al menos un láser, una fuente de
alimentación en comunicación eléctrica con el o cada láser y un
detector accionable para detectar la radiación reemitida por una
superficie objetivo como reflectancia difusa desde al menos dos
puntos de detección sobre dicha superficie objetivo, y una
electrónica lógica de control para regular automáticamente una
salida del o de cada láser basándose en la reflectancia difusa
detectada por el detector.
Un aparato láser según la presente invención se
caracteriza porque el detector es un detector individual que es
móvil a lo largo de un radio que se origina en el punto focal del o
de cada láser a fin de medir la dependencia radial de la
reflectancia difusa reemitida desde la superficie objetivo, según
lo cual, la electrónica lógica de control regula automáticamente la
salida del láser o la salida de al menos uno de los láseres
basándose en la dependencia radial de dicha reflectancia difusa
detectada por dicho detector.
Un aparato láser según otro aspecto de la
invención comprende una pluralidad de detectores y se caracteriza
porque los detectores pueden colocarse a lo largo de un radio que
se origina en el punto focal del o de cada láser a fin de detectar
la dependencia radial de la reflectancia difusa reemitida desde la
superficie objetivo, según lo cual, la eléctrica de control regula
automáticamente la salida del láser o la salida de al menos uno de
los láseres basándose en la dependencia radial de dicha
reflectancia difusa detectada por dichos detectores.
El al menos un láser incluye preferiblemente un
láser de luz infrarroja cercana y un láser de luz visible,
incluyendo además el aparato láser unas guiaondas para guiar unos
haces procedentes de dichos láseres hasta dicho punto focal sobre
dicha superficie objetivo.
La electrónica lógica de control incluye
preferiblemente un procesador para determinar de manera no invasiva
la intensidad subsuperficial de al menos una de dicha luz láser
infrarroja cercana y dicha luz láser visible.
Preferiblemente, dicha electrónica lógica de
control analiza una dependencia radial de una reflectancia difusa
procedente de dicho tejido de al menos una de dicha luz láser
infrarroja cercana y dicha luz láser visible.
Preferiblemente, la luz láser infrarroja cercana
tiene una longitud de onda de 750 a 1000 nm y la luz láser visible
tiene una longitud de onda de 450 a 749 nm.
Preferiblemente, la luz láser infrarroja cercana
y la luz láser visible tienen una intensidad máxima de 0 a 2000
vatios/cm^{2}.
El aparato incluye también preferiblemente medios
para hacer que la luz láser infrarroja cercana y dicha luz láser
visible emitan impulsos. En la realización preferida, dichos medios
hacen que la luz láser infrarroja cercana emita impulsos a una
primera frecuencia, y dicha luz láser visible, a una segunda
frecuencia diferente de dicha primera frecuencia, siendo detectadas
las señales de dicha luz láser infrarroja cercana y de dicha luz
láser visible por un sensor común y filtradas en frecuencia.
Preferiblemente, dicho procesador es accionable
para poner fin a dicha salida de al menos uno de dichos láseres
cuando un análisis de dicha reflectancia difusa indica que al menos
una de dicha luz láser infrarroja cercana y de dicha luz láser
visible ha penetrado hasta una región subsuperficial de dicho
tejido para una cantidad de exposición radiante igual a una
cantidad predeterminada de exposición radiante terapéuticamente
eficaz para tratar una afección.
A continuación, se describirán realizaciones de
la invención, únicamente a título de ejemplo, con referencia a los
siguientes dibujos, en los que números de referencia similares
designan elementos similares y en los que:
La figura 1 es un diagrama de bloques esquemático
de una realización de la invención;
la figura 2 es un diagrama de flujo de un proceso
ejecutado por la electrónica lógica de control de la realización
de la figura 1;
la figura 3 es una diagrama de bloques
esquemático de otra realización de la invención; y
la figura 4 es una vista en corte transversal por
la línea 4-4 de la figura 3.
La figura 1 muestra un diagrama esquemático
general para un aparato 10 láser preferido de la invención. El
aparato 10 láser es, en general, útil para tratar, por ejemplo,
afecciones de los tejidos (tal como se emplea en la presente
memoria, la expresión "afecciones de los tejidos" denota
afecciones asociadas con los tejidos independientemente de dónde se
originan o manifiestan tales afecciones), tal como el tejido 12
mostrado en las figuras. El aparato 10 láser posibilita un método
para sanar afecciones de los tejidos para al menos aliviar ciertos
síntomas de las afecciones, tales como por ejemplo el dolor.
El aparato 10 láser de la figura 1 comprende un
láser 14 de luz infrarroja cercana (NIR) y un láser 16 de luz
visible. Los láseres 14 y 16 son excitados por una fuente 18 de
alimentación. La potencia de salida de la fuente 18 de alimentación
está controlada por una electrónica 20 lógica de control, ya sea en
solitario o en combinación con unos moduladores 22, tal como se
muestra en las figuras. El aparato 10 láser está adaptado para
controlar la densidad de potencia (es decir, la irradiancia en
vatios/cm^{2}) administrada al tejido 12 objetivo, así como la
dosis total de energía administrada (es decir, la exposición
radiante en julios/cm^{2}) de radiación.
En las realizaciones, el aparato 10 láser está
adaptado para producir selectivamente impulsos de luz láser a una
frecuencia de 0 a 50.000, y preferiblemente 0 a 30.000, impulsos
por minuto, teniendo cada impulso preferiblemente una intensidad
máxima de entre 0 y 2000 vatios/cm^{2}.
El láser 14 NIR está adaptado para producir
selectivamente luz láser que tiene una longitud de onda del
infrarrojo cercano y la frecuencia y la intensidad tratadas más
arriba. Preferiblemente, el láser 14 NIR emite un haz que tiene una
longitud de onda de aproximadamente 750 a aproximadamente 1000 nm,
más preferiblemente de aproximadamente 900 a aproximadamente 930
nm, de la manera más preferible de aproximadamente 905 nm.
El láser 16 de luz visible está adaptado para
producir selectivamente luz láser que tiene una longitud de onda en
el intervalo de luz visible y la frecuencia y la intensidad
tratadas más arriba. Preferiblemente, el láser 16 de luz visible
emite un haz que tiene una longitud de onda de aproximadamente 450
a aproximadamente 749 nm, más preferiblemente de aproximadamente
620 a aproximadamente 670 nm, de la manera más preferible de
aproximadamente 660 nm.
Los láseres 14 y 16 pueden ser del mismo tipo o
de tipos diferentes de láser, y en ciertas realizaciones, los
láseres 14 y 16 pueden combinarse en un único láser adaptado para
producir selectivamente energía coherente a longitudes de onda
dentro de las regiones visible y del infrarrojo cercano del
espectro electromagnético. Según la invención, unos láseres 14 y 16
adecuados incluyen, por ejemplo, láseres de gas noble (por ejemplo,
láseres de argón, láseres de helio-neón, etc.),
láseres de diodo y láseres de colorante sintonizables.
Cada uno de los haces emitidos producto los
láseres 14 y 16 se dirige preferiblemente a un punto 24 focal común
sobre el tejido 12 utilizando un guiaondas, tal como un prisma 26
convergente y una lente 28 de enfoque, tal como se muestra en la
figura 1. Otros guiaondas adecuados incluyen, por ejemplo, lentes
que tienen configuraciones diferentes, un guiaondas mecánico hueco,
un guiaondas dieléctrico hueco y/o fibra óptica (tal como se
analiza material absorbente y se muestra en la figura 3). En la
patente estadounidense N° 4.963.143, concedida a Pinnow, también se
sugieren guiaondas adecuados.
En las realizaciones, los haces láser convergen
antes del punto 24 focal para producir haces coaxiales que
comprenden radiación coherente a una longitud de onda visible y
radiación coherente a una longitud de onda del infrarrojo cercano.
Los haces coaxiales son preferibles a otras conformaciones de haz,
ya que los haces penetran hasta regiones subsuperficiales
directamente debajo del punto 24 focal en vez de hasta regiones
subsuperficiales que no están centradas debajo del punto 24
focal.
En las realizaciones en las que ambos haces son
emitidos por el mismo láser, el haz del infrarrojo cercano y el haz
visible pueden emitirse por impulsos en el punto 24 focal para
producir un efecto deseado.
Aunque la irradiación de láser de doble longitud
de onda sea una realización preferida de la invención, la
irradiación con una sola longitud de onda o con más de dos
longitudes de onda de radiación coherente también forma parte de
esta invención, en combinación con el sistema de control
automatizado descrito inmediatamente a continuación.
En las realizaciones preferidas, la invención
incluye un sistema de control automatizado que comprende la
irradiación controlada por realimentación de tejidos objetivo. Un
aparato láser preferido según la invención detecta de manera no
invasiva, en tiempo real, la exposición radiante y/o la irradiancia
de energía radiada dentro del tejido debajo del punto focal del
láser sobre la superficie del tejido objetivo. En particular, la
reflectancia difusa de la luz visible y/o infrarroja cercana se
detecta, permitiendo por tanto la determinación de la irradiancia a
una profundidad predeterminada y, en combinación con el tiempo de
exposición, la exposición radiante real a una profundidad
predeterminada.
Por tanto, se emplean unos detectores 30 para
realizar un seguimiento de las características energéticas del
tejido 12. Preferiblemente, los detectores 30 están colocados a lo
largo de un radio que se origina en el punto 24 focal para detectar
la radiación difusa emitida por el tejido 12. Al menos dos
detectores 30 están colocados a lo largo del radio, y
preferiblemente cuatro detectores 30 están colocados así, tal como
se muestra en las figuras. En las realizaciones, un único detector
puede moverse a lo largo de un radio para medir la dependencia
radial de la radiación difusa emitida por el tejido 12. Los
detectores 30 adecuados para el uso en la invención incluyen, por
ejemplo, fibras ópticas que terminan en detectores rápidos de
silicio, detectores de arseniuro de galio y detectores de fosfuro
de indio.
Las señales procedentes de los detectores 30 son
preferiblemente amplificadas por unos amplificadores 32 antes de
enviarse a la electrónica 20 lógica de control.
La electrónica 20 lógica de control incluye un
procesador (no mostrado) que ejecuta unos módulos 34 - 44 (figura
2). El procesador en la electrónica 20 lógica de control detecta
(en el módulo 34) cuándo un usuario activa un disparador,
interruptor o botón (no mostrado) del aparato 10 láser. Cuando se
pulsa el disparador, el procesador ejecuta el módulo 36 y a
continuación el módulo 27. Hasta que se pulsa el disparador, el
procesador sigue ejecutando el módulo 34.
En el módulo 36, la electrónica 20 lógica de
control acciona los láseres 14 y 16, y en el módulo 37, la
electrónica 20 lógica de control determina la intensidad de la
radiación a una profundidad predeterminada, Z_{0}, dentro del
tejido 12, debajo del punto 24 focal, y por tanto, la exposición
radiante y la irradiancia a Z_{0} con un tiempo de exposición
conocido. Preferiblemente, está determinación se realiza empleando
un análisis de la dependencia radial de la radiación difusa
reemitida detectada por los detectores 30 colocados a lo largo de
un radio que se origina en el punto 24 focal.
La atenuación de la radiación óptica procedente
del tejido 12 como una función de la profundidad Z está
relacionada con las propiedades de absorción y dispersión del
tejido, lo que tiene como resultado grandes variaciones en la
distribución de la profundidad de la potencia/energía. Mediante el
empleo de un modelo teórico de la propagación de la luz en medios
túrbidos (por ejemplo, el tejido 12), tal como la Teoría de la
Difusión, puede mostrarse que la dependencia radial de la radiación
difusa reemitida es también una función de las mismas propiedades
ópticas. Véanse, por ejemplo, "A diffusion theory model of
spatially resolved steady-state diffuse reflectance
for the non-invasive determination of tissue
optical properties in vivo," de Farrel et al,
19(4) Med. Phys. 879-88 (1992) y "Accuracy
of non-invasive in vivo measurements of
photosensitizer uptake based on a diffusion model of reflectance
spectroscopy", de Weersink et al, 66(3) Photochem.
Photobiol. 326-35 (1997). Por tanto, la dependencia
radial de la radiación difusa reflejada contiene información con
respecto a la radiación subsuperficial.
La electrónica 20 lógica de control determina la
dependencia radial de la radiación difusa reflejada a partir de la
intensidad de la señal transmitida a ella desde cada detector 30, y
de la distancia radial de cada detector 30 desde el punto 24 focal.
La dependencia radial se emplea entonces para estimar la
dependencia radial de la intensidad (es decir, la atenuación de la
intensidad como función de la profundidad) en el tejido que está
tratándose. Por ejemplo, la dependencia radial puede utilizarse
para generar una curva o una fórmula para una curva que a su vez
puede emplearse para seleccionar una curva o fórmula de dependencia
de la profundidad de una tabla de consulta. En cualquier caso, la
intensidad (o irradiancia) de radiación a una profundidad Z_{0}
objetivo se determina a partir de una curva o fórmula de
dependencia de la profundidad, y la exposición radiante a la
profundidad Z_{0} objetivo se determina, por ejemplo, por
integración.
Tras la ejecución del módulo 37, el procesador
ejecuta entonces un módulo 38. En el módulo 38, el procesador
compara el valor de la exposición radiante a Z_{0} con un valor
predeterminado de la exposición radiante. Si la exposición radiante
detectada es mayor o igual que el valor predeterminado de la
exposición radiante (el cual es preferiblemente un valor
terapéuticamente óptimo), se ejecuta un módulo 40 y se desactivan
los láseres 14 y 16. Los láseres 14 y 16 pueden desactivarse de una
serie de maneras, incluyendo la interrupción del suministro de
energía a ellos desde la fuente 18 de alimentación, modulando la
fuente de alimentación a los láseres mediante los moduladores 22
y/o modulando el haz que abandona los láseres 14 y 16 utilizando
unos moduladores aguas abajo de los láseres, tales como unos
obturadores (no mostrados).
Si la exposición radiante detectada a Z_{0} es
menor que la exposición radiante predeterminada, se ejecuta un
módulo 42. En el módulo 42, el procesador compara el valor de la
irradiancia a Z_{0} con una irradiación predeterminada (la cual
es preferiblemente un valor terapéuticamente óptimo). Si la
irradiancia detectada a Z_{0} es igual a la irradiación
predeterminada, el módulo 37 se ejecuta de nuevo. Si la irradiancia
detectada no es igual a la irradiancia predeterminada, se ejecuta
un módulo 44. El módulo 44 regula la intensidad del (de los)
láser(es) adecuado(s) de acuerdo con la discrepancia
entre la irradiancia detectada y la irradiancia predeterminada, y
luego el módulo 37 vuelve a ejecutarse.
La electrónica 20 lógica de control está
preferiblemente adaptada para irradiar el tejido 12 con radiación
que tiene una intensidad máxima, una intensidad media y una
duración preseleccionadas. Preferiblemente, la electrónica 20
lógica de control está dotada adicionalmente de una memoria
informática suficiente como para almacenar una serie de protocolos
de tratamiento para afecciones y/o pacientes diferentes,
eliminando la necesidad de reprogramar el dispositivo tras cada
tratamiento.
Los moduladores 22 se incluyen para proporcionar
la capacidad de modular la salida de los láseres 14 y 16. La
modulación se emplea preferiblemente con dos fines. En primer lugar,
la modulación de una salida láser se utiliza para controlar la
exposición radiante y la irradiancia en el tejido 12. En segundo
lugar, el láser 14 NIR se modula preferiblemente a una frecuencia
diferente que el láser 16 de luz visible para permitir una
detección filtrada en frecuencia (por ejemplo, empleando el
análisis de transformadas de Fourier). La intensidad reemitida de
la radiación que tiene una primera longitud de onda modulada por
una primera frecuencia portadora puede distinguirse de la
intensidad reemitida de radiación que tiene una segunda longitud de
onda modulada por una segunda frecuencia portadora realizando una
detección por enganche para las dos frecuencias portadoras
distintas. La atenuación de las dos longitudes de onda respectivas
en el tejido elegido puede cuantificarse midiendo la demodulación
de la señal de CA y el desplazamiento de fase comparado con la
fuente. Por tanto, la intensidad de la radiación emitida por el
tejido 12 puede determinarse para cada una de las dos frecuencias
empleando detectores comunes.
Naturalmente, otros sistemas de filtración son
también adecuados para el uso en la invención, incluyendo por
ejemplo filtros ópticos y sistemas de filtración con resolución
temporal. Alternativamente, puede utilizarse una variedad de
detectores específicos de longitudes de onda estrechas en el
aparato de la invención para detectar independientemente la
reflectancia de una pluralidad de longitudes de onda.
Los moduladores 22 pueden colocarse antes y/o
después de los láseres 14 y 16. Unos moduladores 22 adecuados de
acuerdo con la invención incluyen, por ejemplo, circuitos de mando
con regulación de frecuencia o moduladores acústico ópticos. Los
moduladores 22 no tienen porqué ser todos del mismo tipo. Por
ejemplo, los moduladores colocados antes de los láseres pueden ser
dispositivos eléctricos adaptados para controlar la temporización
de amplitud y/o de impulsos de los haces láser emitidos por los
láseres, mientras que los moduladores después de los láseres pueden
ser obturadores mecánicos y/u ópticos.
La figura 3 muestra una realización alternativa
de la invención, en la que unas lentes 28 de enfoque y una fibras
46 ópticas actúan como guiaondas que dirigen el haz láser del
infrarrojo cercano y el haz láser visible a través de un aplicador
48 y al interior del tejido 12. Esta realización del aparato láser
de la invención es particularmente adecuado para tratar tejidos
situados en zonas confinadas del cuerpo, tal como dentro de una
cavidad corporal tal como la boca. El aplicador 48 se aplica al (o
se pone muy cerca del) tejido 12. Unos detectores 30 están alojados
preferiblemente en el aplicador 48 para facilitar el uso y hacerlo
preciso.
En las realizaciones, el aplicador 48 está
especialmente adaptado para el uso pretendido. Pueden
proporcionarse aplicadores 48 intercambiables para personalizar la
funcionalidad de un aparato 10 adaptable universalmente (o al menos
muy adaptable). Por tanto, por ejemplo, el aplicador 48 puede ser
relativamente pequeño para realizar el tratamiento dentro de
espacios confinados, tales como la boca y los campos quirúrgicos
endoscópicos. El aplicador 48 puede incluir unos detectores 30
"flotantes" y/o unos extremos "flotantes" de guiaondas,
que mantienen un contacto próximo entre el aplicador 48 y el tejido
12 a pesar de las irregularidades superficiales del tejido o del
contorno del tejido (de una manera parecida a los cabezales láser
accionados por resorte dados a conocer en la patente estadounidense
N° 5.150.704, concedida a Tatebayashi et al).
La figura 4 es una vista en corte transversal por
la línea 4-4 de la figura 3 que muestra un ejemplo
de la colocación radial de los detectores 30 empleados
preferiblemente para determinar la dependencia radial de la luz
difusa reflejada.
Además de centrar el tratamiento en una única
profundidad, la invención engloba centrar el tratamiento a una
pluralidad de profundidades diferentes dentro de un tejido. Los
tratamientos a múltiples profundidades de la invención pueden
administrarse simultáneamente, secuencialmente y/o alternantemente.
Por ejemplo, un sistema de la invención puede adaptarse para
centrarse en una primera profundidad, reposicionarse para centrarse
en una segunda profundidad, reposicionarse de nuevo para centrarse
en una tercera profundidad, etc. En combinación con la capacidad de
los sistemas de la invención para regular la irradiancia, la
exposición radiante y la longitud, la capacidad para centrarse en
múltiples profundidades dota a los sistemas de la invención de una
mayor adaptabilidad a una variedad de afecciones de una variedad de
tejidos en una variedad de pacientes.
Adicionalmente, la invención es adecuada para
realizar un seguimiento y controlar aplicaciones térmicas de láser
utilizando una realimentación procedente del tejido para controlar
la dosis de láser.
La invención se ilustrará más detalladamente con
referencia al siguiente ejemplo, pero debería entenderse que no se
considera que la presente invención esté limitada al mismo.
Un antebrazo de un paciente que se queja de dolor
y rigidez asociados con el síndrome del canal carpiano se trata
simultáneamente con haces láser que tienen longitudes de onda de
entre 660 nm y 905 nm. Se utiliza un aparato de tratamiento láser
para realizar un seguimiento y controlar automáticamente la
aplicación de la luz láser, para aplicar la irradiancia y la
exposición radiante, de manera que a una profundidad Z se obtengan
una tasa de fluencia y una fluencia predeterminadas. El aparato se
acciona, y se detectar la reflectancia difusa de la luz láser a lo
largo de un radio que se origina en el punto focal de la luz láser
sobre la superficie del tejido.
Para correlacionar la reflectancia como una
función del radio R(\rho) con la tasa de fluencia como una
función de la profundidad \varphi(Z), se genera una tabla
de consulta que emplea la teoría de la difusión (véase Farrel et
al más arriba). Para la tabla de consulta, se calculan la
reflectancia, R, en la posición de los detectores (\rho_{x1}
\Rightarrow \rho_{xn}) y la tasa de fluencia a la profundidad
(Z_{1} \Rightarrow Z_{2}) para el intervalo completo de
absorción y dispersión ópticas en las longitudes de onda de 660 y
905 nm, tal como se indica en la literatura para la piel
humana.
En la tabla de consulta, la forma de la curva de
la reflectancia frente al radio R frente a \rho_{x}) se emplea
para seleccionar la correspondiente curva de la tasa de fluencia
frente a la profundidad (\varphi frente a Z). La tasa de fluencia
a la profundidad Z (el parámetro de interés) se obtiene entonces a
través de la interpolación de los datos de \varphi frente a Z.
La irradiancia administrada por el aparato se
regula para conseguir la \varphi(Z) predeterminada. La
regulación puede limitarse por referencia a unos límites de
seguridad predeterminados, tales como aquéllos publicados en la
norma IEC 825-1, en la tabla 1 (la EMP para la piel
a 905 nm es aproximadamente de 500 mW y a 680 nm es aproximadamente
de 200 mW).
Aunque la invención se ha descrito detalladamente
con referencia a ejemplos específicos de la misma, a un experto en
la técnica le resultará evidente que pueden realizarse varios
cambios y modificaciones en la misma sin apartarse del alcance de
la misma.
Claims (11)
1. Aparato láser que comprende al menos un láser
(14, 16), una fuente (18) de alimentación, en comunicación
eléctrica con el o cada láser (14, 16), y un detector (30)
accionable para detectar una radiación reemitida desde una
superficie objetivo como reflectancia difusa desde al menos dos
puntos de detección sobre dicha superficie objetivo, y una
electrónica (20) lógica de control para regular automáticamente una
salida del o de cada láser (14, 16) basándose en la reflectancia
difusa detectada por el detector (30), caracterizado porque
el detector es un único detector que es móvil a lo largo de un
radio que se origina en el punto (24) focal del o de cada láser
(14, 16) a fin de medir la dependencia radial de la reflectancia
difusa reemitida por la superficie objetivo, según lo cual, la
electrónica (20) lógica de control regula automáticamente la salida
del láser (14, 16) o la salida de al menos uno de los láseres (14,
16) basándose en la dependencia radial de dicha reflectancia difusa
detectada por dicho detector (30).
2. Aparato láser que comprende al menos un láser
(14, 16), una fuente (18) de alimentación, en comunicación
eléctrica con el o cada láser (14, 16), y unos detectores (30)
accionables para detectar una radiación reemitida desde una
superficie objetivo como reflectancia difusa desde al menos dos
puntos de detección sobre dicha superficie objetivo, y una
electrónica (20) lógica de control para regular automáticamente una
salida del o de cada láser (14, 16) basándose en la reflectancia
difusa detectada por los detectores (30), caracterizado
porque los detectores pueden colocarse a lo largo de un radio que
se origina en el punto (24) focal del o de cada láser (14, 16) a
fin de detectar la dependencia radial de la reflectancia difusa
reemitida por la superficie objetivo, según lo cual, la electrónica
(20) lógica de control regula automáticamente la salida del láser
(14, 16) o la salida de al menos uno de los láseres (14, 16)
basándose en la dependencia radial de dicha reflectancia difusa
detectada por dicho detector (30).
3. Aparato láser según la reivindicación 1 o la
reivindicación 2, caracterizado porque dicho al menos un
láser incluye un láser (14) de luz infrarroja cercana y un láser
(16) de luz visible, incluyendo además el aparato láser unas
guiaondas (46) para guiar unos haces procedentes de dichos láseres
(14, 16) hasta dicho punto (24) focal sobre dicha superficie
objetivo.
4. Aparato láser según la reivindicación 3,
caracterizado porque dicha electrónica (20) lógica de control
incluye un procesador para determinar de manera no invasiva la
intensidad subsuperficial de al menos una de dicho láser (14) de luz
infrarroja cercana y dicho láser (16) de luz visible analizando
dicha dependencia radial de dicha reflectancia difusa procedente de
dicha superficie objetivo de al menos uno de dicho 14 y dicho láser
(16) de luz visible.
5. Aparato láser según cualquiera de las
reivindicaciones 3 a 4, caracterizado porque dicha luz láser
infrarroja cercana tiene una longitud de onda de 750 a 1000 nm.
6. Aparato láser según cualquiera de las
reivindicaciones 3 a 5, caracterizado porque dicha luz láser
visible tiene una longitud de onda de 450 a 749 nm.
7. Aparato láser según cualquiera de las
reivindicaciones 3 a 6, caracterizado porque dicha luz láser
infrarroja cercana tiene una intensidad máxima de 0 a 2000
vatios/cm^{2}.
8. Aparato láser según cualquiera de las
reivindicaciones 3 a 7, caracterizado porque dicha luz láser
visible tiene una intensidad máxima de 0 a 2000 vatios/cm^{2}.
9. Aparato láser según cualquiera de las
reivindicaciones 3 a 8, caracterizado porque se hace que
dicha luz láser infrarroja cercana y dicha luz láser visible emitan
impulsos.
10. Aparato láser según cualquiera de las
reivindicaciones 3 a 9, caracterizado porque se hace que la
luz láser infrarroja cercana emita impulsos a una primera
frecuencia, y se hace que dicha luz láser visible emita impulsos a
una segunda frecuencia diferente de dicha primera frecuencia, y en
el que unas señales de dicha luz láser infrarroja cercana y de
dicha luz láser visible son detectadas por un sensor común y
filtradas en frecuencia.
11. Aparato láser según la reivindicación 4,
caracterizado porque el procesador es accionable para poner
fin a dicha salida de al menos uno de dichos láseres cuando un
análisis de dicha reflectancia difusa indica que al menos una de
dicha luz láser infrarroja cercana y de dicha luz láser visible ha
penetrado hasta una región subsuperficial de dicho tejido para una
cantidad de exposición radiante igual a una cantidad predeterminada
de exposición radiante terapéuticamente eficaz para tratar una
afección.
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