ES2213259T3 - Dispositivo para hacer pivotar un retractor quirurgico. - Google Patents

Abstract

SEGUN LA PRESENTE INVENCION, SE PROPORCIONA UN DISPOSITIVO QUE PERMITE EL BASCULAMIENTO DE UN RETRACTOR QUIRURGICO CON RELACION A UN PACIENTE EN EL QUE ESTA SIENDO UTILIZADO. EL DISPOSITIVO INCLUYE UN PUENTE QUE TIENE EXTREMOS DISTAL Y PROXIMAL, CARACTERIZADO PORQUE HAY UN ACOPLAMIENTO DISTAL FIJADO AL EXTREMO DISTAL FIJADO AL EXTREMO DISTAL DEL PUENTE Y UN ACOPLAMIENTO PROXIMAL FIJADO DESLIZANTEMENTE AL PUENTE, EN POSICION PROXIMAL AL ACOPLAMIENTO DISTAL. LOS ACOPLAMIENTOS PROXIMAL Y DISTAL INCLUYEN UN MEDIO PARA QUE SE ACOPLE EL MISMO DE FORMA DESMONTABLE A UN RETRACTOR QUIRURGICO. EL DISPOSITIVO INCLUYE ADEMAS UN CONJUNTO DE ELEVACION ACOPLADO AL PUENTE, EN POSICION PROXIMAL AL ACOPLAMIENTO PROXIMAL. EL CONJUNTO DE ELEVACION COMPRENDE UN MEDIO PARA APLICAR UNA FUERZA HACIA ARRIBA AL ACOPLAMIENTO PROXIMAL, CON LO CUAL, CUANDO EL DISPOSITIVO SE FIJA A UN RETRACTOR QUIRURGICO, EL CONJUNTO DE ELEVACION BASCULA EL RETRACTOR HACIA ARRIBA, ALREDEDOR DEL ACOPLAMIENTO DISTAL.

Description

Dispositivo para hacer pivotar un retractor quirúrgico.

Campo de la invención

La presente invención se refiere en general a la cirugía. Más concretamente, la presente invención se refiere a unos retractores quirúrgicos para proporcionar temporalmente acceso a partes de la anatomía interna, como por ejemplo la cavidad torácica.

Antecedentes de la invención

En los procedimientos tradicionales para llevar a cabo la cirugía por bypass de las arterias coronarias, se recolecta un segmento de un vaso sanguíneo tomándolo de otra parte del cuerpo utilizándolo como injerto autógeno. El injerto se sutura normalmente sobre la arteria coronaria para salvar el área estenosada y restablecer el flujo sanguíneo requerido distal a o corriente abajo de la zona de bloqueo. A menudo en dichos procedimientos, se recolecta la vena safena de la pierna del paciente intervenido y a continuación se utiliza como vaso de injerto. En un gran número de casos, la herida creada en la pierna es de lenta cicatrización y el paciente soporta un dolor y una irritación considerables. Además, los cirujanos han aprendido que, en general, una arteria sirve mejor que una vena como injerto a largo plazo realizado por bypass.

Muchos cirujanos prefieren el uso de una de las arterias mamarias internas (IMA) como el injerto por bypass. Las IMA descendentes están situadas dentro de la cavidad torácica del paciente a lo largo de cada uno de los lados del externón de la caja torácica. La IMA está en íntima proximidad al corazón y, por consiguiente, no es necesario extirparla completamente del paciente. Para preparar la IMA las ramas laterales de la IMA son primero hemostáticamente seccionadas y el tronco principal del vaso se ocluye con un clamp. La IMA se secciona entonces en un punto justo por encima del diafragma del paciente de forma que se movilice. Sin embargo, la IMA nunca se desconecta de su suministro de sangre original. El extremo liberado de la IMA se anastomiza a una arteria coronaria, como por ejemplo la arteria coronaria descendente anterior izquierda (LAD), justo distal a la estenosis. Este procedimiento requiere un acceso y una visibilidad significativas dentro de la cavidad torácica superior por parte del cirujano. El cirujano debe liberar la IMA del "techo" o pared de la cavidad torácica interna, teniendo al mismo tiempo muy buen cuidado de no punzar o traumatizar de otro modo la IMA. Las ramas laterales de la IMA deben ser transecadas, normalmente utilizando un dispositivo electroquirúrgico, con mínima pérdida de sangre.

El procedimiento más comúnmente utilizado para acceder a la cavidad torácica para la movilización del IMA y la anastomosis de ella a la arteria coronaria LAD es una esternotomía media. En este procedimiento, se practica una incisión longitudinal a través del externón del paciente sobre la línea media del pecho. Entonces se utiliza un retractor quirúrgico para expandir y mantener separadas las cavidades torácicas izquierda y derecha, creando una abertura de aproximadamente 102 mm de ancho. Los músculos y otros tejidos de la pared pectoral quedan sensiblemente traumatizados con este procedimiento, y el proceso de cicatrización postoperatorio para volver a unir el externón separado es algunas veces muy lento. Como resultado de ello, el paciente soporta un dolor acusado y el tiempo de recuperación es largo. En algunos casos hay complicaciones importantes y ocasionalmente se requieren procedimientos quirúrgicos complementarios.

A partir del documento EP-A-0356410 es conocido un dispositivo para abrir el pecho durante la intervención quirúrgica que comprende un puente, que tiene unos extremos distal y proximal, que comprende un acoplamiento proximal a dicho puente, comprendiendo dicho acoplamiento proximal unos medios para su unión liberable a un retractor quirúrgico. El dispositivo comprende asimismo un ensamblaje de elevación unido a dicho puente proximal por dicho acoplamiento proximal, comprendiendo dicho ensamblaje de elevación un medio para aplicar una fuerza ascendente a dicho acoplamiento proximal, por medio de lo cual cuando dicho dispositivo se une al retractor quirúrgico, dicho ensamblaje de elevación puede hacer pivotar dicho retractor hacia arriba.

En los últimos años, se han desarrollado nuevos procedimientos de acceso al interior de la cavidad torácica. Un procedimiento mínimamente invasivo se conoce con el nombre de minitoracotomía e implica el acceso mediante una incisión que discurre de manera intercostal (entre dos costillas) a la pared pectoral izquierda. Se utiliza un retractor quirúrgico, como el utilizado en una esternotomía tradicional, pero en este caso las cavidades torácicas superior e inferior del pecho izquierdo sólo son separadas aproximadamente 50,8 mm, produciendo de esta forma un trauma total mucho menor a los huesos, músculos y otros tejidos del pecho. En consecuencia, el paciente soporta menos dolor e irritación a consecuencia de la intervención quirúrgica, y el tiempo de recuperación decrece de forma significativa.

El procedimiento de acceso a la cavidad torácica por minitoracotomía, sin embargo, ha provocado la necesidad de nuevas herramientas y procedimientos quirúrgicos porque la abertura practicada dentro de la cavidad torácica es considerablemente más pequeña que en la esternotomía. Asimismo, dado que la IMA está unida a la pared de la cavidad torácica, el ángulo de ataque que el cirujano debe adoptar a través de la abertura es muy difícil, puesto que la cavidad torácica inferior tiende a obstruir la manipulación de los dispositivos quirúrgicos usados en el procedimiento. Muchos de los nuevos retractores quirúrgicos utilizados en cirugía torácica tienen un elevador de las costillas, el cual ladea el retractor en ángulo para proporcionar al cirujano un mejor acceso a la cavidad torácica. Sin embargo, y debido a este cambio del retractor en la cirugía torácica, los hospitales tienen ahora que mantener disponibles los nuevos retractores y los retractores tradicionales utilizados en esternotomías mediales.

Se requiere, por consiguiente, un dispositivo que pueda elevar los retractores quirúrgicos en ángulos, pero que estén separados de y fácilmente acoplables a dichos retractores. Además, se requiere un dispositivo del tipo indicado que sea adaptable para su uso en muchos de los retractores quirúrgicos comercialmente disponibles. Asimismo, se requiere un dispositivo del tipo indicado que sea fácil y rápido de montar, dada la importancia de minimizar la extensión de tiempo del procedimiento quirúrgico. Asimismo, considerado el elevado coste actual de los procedimientos quirúrgicos, es importante que dicho dispositivo sea fácil de limpiar y de esterilizar para su reutilización, o que sea de bajo coste y desechable.

Finalmente, se requiere un dispositivo quirúrgico que pueda acoplarse a cualquiera de los numerosos retractores quirúrgicos empleados actualmente, que puedan proporcionar otro medio de apoyo o unión a otros dispositivos quirúrgicos utilizados en el procedimiento. A menudo el cirujano desea mantener o estabilizar un órgano o unos tejidos dentro de la cavidad, y unir o soportar una herramienta de sujeción ancilar sobre una estructura fija de forma que un asistente no tenga que mantener la posición de la herramienta de sujeción a lo largo de todo el procedimiento. Sin embargo, los brazos del retractor quirúrgico están demasiado alejados del órgano o del tejido que interesa para ser utilizado como plataforma. Lo que se necesita es una barra o puente que pueda unirse a los brazos del retractor quirúrgico y cruzar por encima de la abertura más próxima al órgano o el tejido interesado. Luego, este puente puede usarse como plataforma para soportar o acoplar el dispositivo de sujeción ancilar.

Sumario de la invención

De acuerdo con la presente invención, se proporciona un dispositivo que hace pivotar un retractor quirúrgico con respecto a un paciente sobre el cual se está empleando. El dispositivo incluye un puente que tiene unos extremos distal y proximal en el que un acoplamiento distal está unido al extremo distal del puente y un acoplamiento proximal está unido de forma deslizable al puente proximal al acoplamiento distal. Los acoplamientos proximal y distal incluyen un medio para unirlo de forma liberable a un retractor quirúrgico. El dispositivo incluye asimismo un ensamblaje de elevación unido al puente proximal por el acoplamiento proximal. El ensamblaje de elevación comprende un medio para aplicar una fuerza ascendente al acoplamiento proximal, de forma que cuando el dispositivo está unido a un retractor quirúrgico, el ensamblaje de elevación hace pivotar el retractor hacia arriba alrededor del acoplamiento distal.

Breve descripción de los dibujos

Aunque la memoria descriptiva concluye con reivindicaciones que concretamente determinan y que reivindican distintamente la materia que constituye la presente invención, se considera que la invención será mejor comprendida mediante la descripción subsecuente de la forma de realización preferente tomada en conjunción con los dibujos que se acompañan en los cuales:

La Figura 1 es una vista en perspectiva de la presente invención como se utiliza en conjunción con un retractor quirúrgico situado en una incisión de la pared pectoral de un paciente sometido a intervención quirúrgica;

la Figura 2 es una vista en perspectiva del aparato 20 de elevación de las costillas de la presente invención representado en la Figura 1;

la Figura 3 es una vista en alzado frontal del aparato 20 de elevación de las costillas representado en la Figura 2;

la Figura 4 es una vista en alzado desde arriba del aparato 20 de elevación de las costillas representado en la Figura 2;

la Figura 5 es una vista en perspectiva del extensor 90 del brazo de la presente invención representado en la Figura 1;

la Figura 6 es una vista en alzado frontal del extensor 90 del brazo de la presente invención representado en la Figura 1;

la Figura 7 es una vista en perspectiva de una forma de realización alternativa no acorde con la presente invención, siendo utilizado en conjunción con un retractor quirúrgico situado en un paciente intervenido quirúrgicamente;

la Figura 8 es una vista en alzado frontal del ensamblaje de puente 168 de la forma de realización alternativa de la presente invención representada en la Figura 7;

la Figura 9 es una vista en alzado desde abajo del ensamblaje de puente 168 de la forma de realización alternativa de la presente invención representada en la Figura 7;

la Figura 10 es una vista en alzado frontal de la torre de la forma de realización alternativa de la presente invención representada en la Figura 7;

la Figura 11 es una vista en la sección longitudinal en la línea 11-11 de la torre representada en la Figura 10;

la Figura 12 es una vista en la sección transversal en la línea 12-12 de la torre representada en la Figura 10;

la Figura 13 es una vista en alzado frontal del elevador de la forma de realización alternativa de la presente invención representada en la Figura 7;

la Figura 14 es una vista en alzado desde arriba del elevador de la forma de realización alternativa de la presente invención representada en la Figura 7;

la Figura 15 es una vista en la sección longitudinal en la línea 15-15 del elevador representado en la Figura 13; y

la Figura 16 es una vista en perspectiva del ensamblaje de puente del extensor del brazo de la forma de realización alternativa de la presente invención siendo utilizado en conjunción con un retractor quirúrgico utilizado en un paciente intervenido quirúrgicamente.

Los dibujos no son necesariamente a escala.

Descripción detallada de la invención

La presente invención descrita en la presente memoria puede usarse en conjunción con una diversidad de retractores quirúrgicos comercialmente disponibles, reutilizables, para mejorar el acceso hacia el interior de la cavidad torácica. En la Figura 1 se muestra un dispositivo 20 de elevación de las costillas que sirve como palanca para inclinar en ángulo un retractor 10. El dispositivo 20 comprende un acoplamiento distal, el cual en esta forma de realización aparece en forma de horquilla 30, un puente 40, un acoplamiento proximal deslizable, que en esta forma de realización aparece en forma de horquilla 50, y un subensamblaje de elevación 60. La horquilla distal 30 está unida al brazo distal 12 del retractor quirúrgico 10 y sirve como fulcro del sistema de palanca. El puente 40 está unido al brazo proximal 11 del retractor quirúrgico 10, retrayendo de esta forma las cajas torácicas 5 y 6, respectivamente. Una fuerza ascendente es aplicada a la horquilla proximal 50 mediante el subensamblaje de elevación 60 de forma que el entero sistema pivota hacia arriba alrededor de la horquilla distal 30, y de esta forma eleva la caja torácica superior 5 por encima de la caja torácica inferior 6. Debe apreciarse que la presente invención puede usarse de manera inversa, si el cirujano lo desea, en la que la caja inferior torácica 6 es levantada por encima de la caja torácica superior 5. Debe también apreciarse que la presente invención puede usarse en una esternotomía medial así como en la toracotomía. En la Figura 1, el extensor 90 del brazo está unido de forma deslizable al brazo proximal 11 del retractor quirúrgico 10, de forma que la pala 92 (véase la Figura 5) soporta de manera fiable la caja torácica superior 5 desde debajo.

Con referencia todavía a la Figura 1, en ella puede apreciarse que el retractor quirúrgico mostrado, como todos los retractores quirúrgicos comercialmente disponibles de este tipo, tiene un medio para ajustar mecánicamente la distancia entre los brazos proximal y distal 12 y 11, respectivamente. Por consiguiente, es necesario que el dispositivo 20 de elevación de las costillas, que está unido al retractor quirúrgico 10, tenga también un medio de ajuste de la distancia entre las horquillas distal y proximal 30 y 50, respectivamente. Asimismo puede apreciarse que ha sido incorporado un medio para ajustar la elevación de la caja torácica superior 5 sobre la caja torácica inferior 6 de forma que el cirujano puede ajustar el tamaño de la abertura practicada dentro de la cavidad torácica con un trauma mínimo para el paciente intervenido quirúrgicamente. El mando 62 es girado por el cirujano o por un asistente para hacer avanzar el tornillo 64 mientras el pie 66 se apoya sobre el pecho del paciente intervenido. El pie 66 está separado a una distancia ligeramente superior a la pala 62 (véase la Figura 5) del extensor 90 del brazo de forma que puede ser aplicada una fuerza de elevación efectiva a la horquilla proximal 50 mediante el subensamblaje de elevación 60.

La presente invención puede también ser ensamblada al retractor quirúrgico 10 de manera inversa a la mostrada en la Figura 1, sin cambio en su uso o función. La anatomía física del paciente intervenido quirúrgicamente y las exigencias del procedimiento quirúrgico suelen dictar en qué dirección ensamblarlo.

Volviendo ahora a la Figura 2, el dispositivo 20 de elevación de las costillas se muestra sin el extensor 90 y el retractor quirúrgico 10 por razones de claridad. El dispositivo de elevación de las costillas tiene tres actuadores para su unión y desunión al retractor quirúrgico: una palanca de bloqueo deslizante 58 para bloquear la horquilla proximal 50 sobre el puente 40 o para desbloquearla del puente para ajustar la distancia entre las horquillas distal y proximal 30 y 50, respectivamente; un botón de liberación 82 para separar el subensamblaje de elevación 60 respecto del extremo proximal 48 del puente 40; y un mando 62 del tornillo para girar el tornillo 64 para elevar o bajar la horquilla proximal 50.

Las Figuras 3 y 4 son vistas frontal y superior, respectivamente, del dispositivo de elevación de las costillas representado en la Figura 2. La horquilla distal 30 puede estar unida al extremo distal 46 del puente 40 mediante ajuste a presión, mediante el empleo de elementos de sujeción, o por otros medios diversos bien conocidos por los expertos en la materia. Situado formando cuerpo dentro de la horquilla distal 30 y separada a una distancia óptima en vertical por debajo del puente 40 se encuentra una entalla en forma de V para la inserción del brazo 12 del retractor quirúrgico. Montada de manera deslizable sobre el puente 40 está la horquilla proximal 50 que tiene también una entalla 52 en forma de V directamente enfrente de la entalla 32 en forma de V situada en la horquilla distal 30. La palanca 58 es levantada en posición hacia arriba para posibilitar el desplazamiento de la horquilla proximal 50 a lo largo del puente 40. Las indentaciones 54 (del lado frontal y trasero de la horquilla proximal) ayudan al cirujano a agarrar la horquilla proximal para posicionarla sobre el retractor quirúrgico. Cuando los brazos 11 y 12 del retractor (véase la Figura 1) del retractor quirúrgico son capturados dentro de las entallas en V 32 y 52, la palanca 58 es presionada hacia abajo para bloquear la posición de la horquilla proximal sobre el puente 40. La palanca 58 pivota alrededor del pivote 56 de la palanca y empuja la superficie posterior 46 del puente 40, bloqueando así la horquilla proximal al puente.

Con referencia todavía a las Figuras 3 y 4, el extremo proximal 48 del puente 40 se inserta dentro del bastidor de elevación 80. Una indentación (no visible) existente en la superficie inferior 44 del extremo proximal 48 del puente engancha con una proyección (no visible) descentrada del botón 82 el cual es presionado por resorte dentro de la posición de enganche. Esta unión puede liberarse apretando el botón 82 y retirando el puente 40 del bastidor 80. La capacidad del dispositivo de elevación de las costillas para desensamblarse de esta forma es ventajosa para el transporte, manipulación y limpieza del dispositivo, y también para el uso del puente y de las horquillas separadamente como se describirá más adelante para la forma de realización alternativa de la presente invención. Formando cuerpo con el bastidor de elevación 80 se encuentra el bastidor de horquilla 84 que sujeta el bloque basculante 70. El bloque basculante pivota alrededor de los pasadores basculantes 72, 73 (sólo puede verse el pasador 72) y contiene un hilo de rosca interior para el tornillo para alojar el tornillo 64. Como antes se describió, el mando 62 está unido al tornillo 64. En el extremo opuesto del tornillo 64 está fijada una bola 68 que a su vez está capturada dentro de una copa 69 que forma cuerpo con el pie 66. El tornillo está constreñido por el bloque basculante 70 en una variación angular óptima dentro del plano definido por el eje geométrico longitudinal que lo atraviesa y el puente 40. La extensión del movimiento del tornillo 64 con respecto al pie 66 es genéricamente cónica debido a la conexión de bola y copa descrita. Todos los componentes del dispositivo 20 de elevación de las costillas descritos en las Figuras 3 y 4 pueden estar hechos de distintos metales, como por ejemplo acero inoxidable, o de distintos plásticos, rígidos, de calidad médica, o de una combinación de metal y plástico. El dispositivo puede fabricarse para reutilizarlo o para ser desechado después de su uso en un único paciente.

Con referencia a las Figuras 5 y 6, en ellas se aprecia el extensor 90 del brazo compuesto de una pieza que puede ser de metal, preferentemente de acero inoxidable, o de un plástico rígido, de calidad médica. El extensor 90 del brazo está compuesto de una pala 92, una abertura 98, una envuelta 100 del brazo que conforma una ranura en forma de L 94 y una aleta 96. La pala 92 está diseñada para extenderse por debajo de la caja torácica (véase la Figura 1) para que pueda aplicarse una fuerza ascendente por el dispositivo de elevación de las costillas sin que el extensor del brazo se resbale por el borde de la incisión quirúrgica practicada en la pared pectoral. También distribuye la fuerza de elevación sobre una amplia área de tejido y/o huesos para minimizar el trauma del delicado tejido de revestimiento de la cavidad torácica interna. La variación de la longitud o abertura vertical 98, la longitud de la pala 92, y el ángulo entre ellos, es ventajoso para que el cirujano se adapte a las variaciones de los pacientes intervenidos. Por consiguiente, puede incorporarse una serie de extensores del brazo, cada uno teniendo una geometría diferente en los aspectos indicados, entre los cuales pueda elegir el cirujano. La ranura en forma de L 94 tiene el tamaño preciso para su encaje deslizable sobre muchos tamaños y tipos diferentes de retractores quirúrgicos comercialmente disponibles. La ranura en L, junto con la aleta 96, evita que el extensor del brazo gire alrededor del brazo del retractor quirúrgico, para transmitir la fuerza ascendente a la pared pectoral.

Con referencia ahora a la Figura 7, se muestra una forma de realización alternativa no de acuerdo con la presente invención, sino empleada en conjunción con un retractor quirúrgico en un paciente intervenido quirúrgicamente. Esta forma de realización es muy parecida a la otra en cuanto que inclina el plano de la abertura anatómica practicada dentro de la cavidad corporal de forma que se potencia el acceso y la visibilidad en su interior. La diferencia fundamental de la forma de realización alternativa es que se lleva a cabo la misma función anterior, pero con menos componentes. Como se pondrá de manifiesto, la forma de realización alternativa tiene también un procedimiento diferente de ensamblaje durante el procedimiento quirúrgico. La forma de realización alternativa de la presente invención es el dispositivo 110 de elevación de las costillas representado en la Figura 7, comprendiendo un puente 170, una torre 120, un elevador 140 y un extensor 90 del brazo. La horquilla distal 172 del puente 170 engancha y pasa por debajo del brazo 12 del retractor quirúrgico 10. Esta conexión sirve como fulcro del sistema de palanca de la presente invención. El puente 170 pasa también por debajo del brazo 111 del retractor quirúrgico 10 y se sitúa así para levantar el brazo 11 y la caja torácica superior 6 unida a aquél por encima de la caja torácica inferior 5. El extremo proximal 174 del puente 170 se sitúa apoyado dentro del elevador 140 el cual a su vez está montado de forma ajustable dentro de la torre 120. Preferentemente, el puente 170 puede girar axialmente alrededor de su eje geométrico longitudinal, extendiéndose entre los extremos distal y proximal, en conexión con o independientemente del ensamblaje de elevación. La base 122 de la torre 120 se apoya en el pecho del paciente intervenido. El elevador 140 contiene una característica de bloqueo que se describirá más adelante que conecta con los dientes de trinquete 176 del puente 170 sólo cuando la torre 120 está más inclinada con respecto al puente 170 en un ángulo de aproximadamente 30º más allá de la vertical, como se muestra en la Figura 7. Cuando la torre 120 está vertical y su eje geométrico longitudinal es esencialmente perpendicular al eje geométrico longitudinal del puente 170, es posible desplazar la torre a lo largo de la extensión del puente para situar la base 123 de la torre sobre el pecho del paciente intervenido o retirar la torre del puente 170. Este ajuste se efectúa fácilmente aunque el elevador 140 esté en posición descendida dentro de la torre 120, porque la fuerza del puente 170 contra el brazo 11 del retractor es mínima. Una vez que la base 123 de la torre 120 está adecuadamente situada sobre el pecho del paciente intervenido, el elevador puede ser manualmente levantado por parte del cirujano o del asistente elevando el extremo proximal 174 del puente 170. Un mecanismo de bloqueo, que se describirá más adelante, del elevador 140 conecta con los dientes de trinquete 128, 129 de la torre 120 para mantener la posición vertical del elevador 140 durante el procedimiento quirúrgico. Para liberar este bloqueo, el botón de liberación 150 puede empujarse hacia abajo y el elevador cae inmediatamente a una posición inferior dentro de la torre 120 debido a la fuerza ejercida hacia abajo por el brazo 11 del retractor 10. En este punto la torre 120 puede volverse a posicionar y entonces el elevador 140 es nuevamente levantado, o el dispositivo puede desensamblarse del retractor quirúrgico 10.

El extensor 90 del brazo representado en la Figura 7 es idéntico en cuanto a forma y función que el representado en la Figura 1.

Las Figuras 8 y 9 muestran el puente 170 representado en la Figura 7 ensamblado con la corredera 180 (no mostrada en la Figura 7), en adelante designado como ensamblaje de puente 168. Esta disposición permite que el cirujano opte por el uso de una porción de la presente invención como la que se muestra en la Figura 16. Concretamente, el ensamblaje de puente 168 constituye una plataforma ventajosamente situada para acoplar otros dispositivos quirúrgicos o simplemente como soporte de la mano del cirujano o asistente. Aquí las horquillas 172 y 182 del ensamblaje de puente 168 están encaradas hacia abajo en dirección al paciente intervenido y capturan los brazos 12 y 11, respectivamente, del retractor quirúrgico 10. Con referencia a la Figura 8, el puente 170 se inserta a través de un agujero rectangular, longitudinal del bastidor 183 de la corredera. Este agujero es lo suficientemente grande para permitir un cierto desplazamiento angular del puente 170 dentro de la corredera 180 en el plano vertical, longitudinal. Cuando la corredera es empujada contra el brazo 11 del retractor de forma que el brazo presione firmemente contra la horquilla 182, el linguete de bloqueo 184 de la corredera engrana con los dientes de trinquete 176 del puente para bloquear la corredera en posición. Lo mismo ocurre cuando la corredera está sujeta en posición mientras los brazos 11 y 12 del retractor están ligeramente separados. El bloqueo puede fácilmente liberarse, bien ajustando los brazos del retractor a una anchura inferior a la de antes, bien presionando hacia abajo sobre la parte superior de la corredera 180 para oscilar el linguete 184 desengranándolo de los dientes de trinquete 176. El puente 170 y la corredera 180 pueden estar hechos de metal, como por ejemplo acero inoxidable, o de un plástico rígido de calidad médica, como por ejemplo una polieterimida con fibra de vidrio dispersa en su interior. La corredera 180 no está destinada para su uso en el puente 170 mientras la torre 120 está acoplada.

A continuación se describen las características de la torre 120 y del elevador 140 que funcionan conjuntamente para suministrar una fuerza de sujeción hacia arriba al extremo proximal 174 del puente 170. Estas características pueden ser apreciadas de forma óptima en las Figuras 10 a 15. En la Figura 10 aparece una vista frontal de la torre 120 que comprende una columna izquierda 124, una columna derecha 126, unidas en la parte superior mediante la cornisa 130, y en la parte inferior por la base 122. Las columnas 124 y 125 conforman una abertura esencialmente rectangular 125. Asimismo sobre la columna izquierda 124 hay un conjunto vertical de dientes de trinquete 128, y asimismo sobre la columna derecha hay unos dientes de trinquete 129. Como puede apreciarse en la vista en sección transversal longitudinal en la línea 11-11 de la Figura 11, estos dientes están diseñados para posibilitar que el linguete se deslice libremente cuando se esté desplazando en dirección ascendente, pero se bloquee en la dirección descendente. En las Figuras 10 y 11 la base 122 aparece compuesta de una pluralidad de aletas 123 que facilitan el moldeo por inyección de la torre 120 a partir de un plástico rígido, de calidad médica, como por ejemplo una polieterimida con fibra de vidrio dispersa en su interior. También puede estar hecha de metal, como por ejemplo acero inoxidable.

La Figura 12 es la vista en sección transversal lateral en la línea 12-12 representada en la Figura 10. En esta vista se muestran los raíles izquierdo y derecho, 135 y 137, respectivamente, que sirven para capturar el elevador 140. Los raíles 134 y 136 se muestran nuevamente para indicar el frontal de la torre 120 como la parte superior de esta vista en sección transversal.

El elevador 140 se muestra en las Figuras 13, 14 y 15 y comprende un bastidor 141 (Figura 13) a partir del cual se extiende un brazo en T 160, un flanco izquierdo 162, un flanco derecho 163, un tope izquierdo de palanca, un tope derecho 153 de palanca, una proyección superior 143, una proyección inferior 146, un pestillo inferior izquierdo 154, un pestillo superior izquierdo 156, un pestillo inferior derecho 155 y un pestillo superior derecho 157. Centrado en el bastidor 141 se encuentra una ranura en pajarita 142. Extendiéndose desde el frontal del brazo en T 160 se encuentra una palanca de liberación 150, y extendiéndose desde la parte trasera del brazo en T se encuentra una pestaña 151 de linguete.

El elevador 140 está unido de forma deslizable a la torre 120 mediante los cuatro pestillos 154 a 157, que son elementos en voladizo flexibles. Estos pestillos se alinean y a continuación se insertan en el frontal de la abertura 125 de la torre 120. Los pestillos encajan alrededor de los bordes de los raíles 135 y 137 de la torre (Figura 12) de forma que los bordes de guía 158 y 159 del elevador 140 están estrechamente interpuestos entre los raíles 134 y 136 de la torre. Las superficies de los flancos izquierdo y derecho 186, 187, se deslizan sobre las superficies de deslizamiento izquierda y derecha 138, 139, respectivamente, de la torre 120.

Una vez ensamblada a la torre 120, la pestaña de linguete 151 puede encajar con los dientes de trinquete izquierdo y derecho 128, 129 de la torre para mantener la posición vertical del elevador 140. El elevador puede levantarse dentro de la torre muy fácilmente traccionando el puente 120 el cual está insertado a través de la ranura en pajarita 142. La porción de brazo en T 161 se flexa cuando la pestaña 151 de linguete monta sobre los dientes de trinquete 128, 129. Para liberar la pestaña de linguete de los dientes de trinquete, el cirujano o el asistente pueden presionar hacia abajo el botón de liberación 150 y el elevador caerá inmediatamente a su posición más baja dentro de la torre. Las superficies de tope izquierda y derecha 166, 167 de los topes de palanca izquierdo y derecho 152, 153, respectivamente, sirven para impedir la sobreflexión de la porción 161 del brazo en T cuando es oprimido el botón de liberación 150.

El extremo proximal 174 del puente 170 (véase la Figura 8) encaja holgadamente a través de la ranura en pajarita 142 cuando el eje geométrico longitudinal del puente 170 es perpendicular al plano del bastidor 141 del elevador. Los dientes de trinquete 176 están encarados hacia arriba cuando el puente 170 está ensamblado con el elevador 140. (Como se indicó antes, la corredera 180 de la Figura 8 no se usará con el elevador y la torre). Debido a la forma de la ranura en pajarita, el puente queda libre para rotar ligeramente en ambas direcciones alrededor de su eje geométrico longitudinal. Esto permite al cirujano un amplio margen de variación del ensamblaje de la presente invención del retractor quirúrgico 10, lo que es necesario debido a la curvatura del pecho del paciente. Como se describió antes, cuando la torre y el elevador contenido en ella están inclinados aproximadamente 30º más allá de la perpendicular formada con el eje geométrico longitudinal del puente 170, el elevador queda bloqueado sobre los dientes 176 del puente. El linguete 148 del puente se observa en las Figuras 13 y 15 y únicamente engrana con los dientes 176 del puente en el ángulo descrito. La superficie de tope 144 de la proyección superior 143 y la superficie de tope 147 de la proyección inferior 146 sirven para limitar el máximo grado de inclinación del elevador 140 y la torre 120. El elevador 140 puede estar hecho de metal, como por ejemplo acero inoxidable, pero el material preferente es un plástico rígido, de calidad médica, como por ejemplo la polieterimida.

El procedimiento descrito para bloquear el puente a la torre mediante la inclinación de la torre 30º respecto de su posición perpendicular al puente para permitir que el linguete 148 del puente engrane con los dientes 176 del puente situados en el puente, es sólo uno de los varios procedimientos para llevarlo a cabo como podrán apreciar los expertos en la materia. Por ejemplo, otro procedimiento sería adaptar un mecanismo de liberación presionado por resorte en el elevador 140 el cual automáticamente engranase con los dientes 146 del puente cuando la torre está ensamblada al puente. El ángulo que la torre forma con el puente no sería importante, y de hecho podría incorporarse un ensamblaje con un ángulo fijo óptimo. Un linguete sobre este mecanismo de liberación situado sobre el elevador podría actuar sobre los dientes del puente cuando la torre se desplazara hacia el extremo distal del puente, pero podría desplazarse sólo en sentido proximal tras el accionamiento del mecanismo de liberación.

La forma de realización alternativa de la presente invención podría también llevarse a cabo de forma que pudiera reutilizarse o desecharse después de su utilización en un sólo paciente.

De lo expuesto, debe apreciarse que pueden llevarse a cabo numerosas modificaciones y variaciones sin apartarse del ámbito de la concepción novedosa de la presente invención, de acuerdo con lo definido en las reivindicaciones. Debe entenderse que no se pretende,ni debe inferirse, limitación alguna con respecto a las formas de realización específicas contenidas en la presente memoria. La presente divulgación pretende amparar, mediante las reivindicaciones adjuntas, todas estas modificaciones que estén incluidas en el alcance de las reivindicaciones.

Claims (9)

1. Dispositivo (20) para hacer pivotar un retractor quirúrgico (10) con respecto a un paciente en el que se está empleando, comprendiendo dicho dispositivo (20):

a) un puente (40) que tiene unos extremos distal y proximal, un acoplamiento distal (30) unido a dicho extremo distal de dicho puente (40) y un acoplamiento proximal (50) unido de forma deslizable a dicho puente (40) proximal a dicho acoplamiento distal (30), comprendiendo cada uno de dichos acoplamientos proximal y distal (30, 50) unos medios para su unión a los brazos (11, 12) de un retractor quirúrgico (10); y

b) un ensamblaje de elevación (60) unido a dicho puente (40) proximal a dicho acoplamiento proximal (50), comprendiendo dicho ensamblaje de elevación (60, 110) un medio para aplicar una fuerza hacia arriba a dicho acoplamiento proximal (50) por medio de lo cual cuando dicho dispositivo (20) está unido a un retractor quirúrgico (10) el ensamblaje de elevación (60) puede hacer que pivote dicho retractor (10) hacia arriba alrededor de dicho acoplamiento distal (30).

2. El dispositivo (20) de acuerdo con la reivindicación 1, en el que dichos acoplamientos distal y proximal (30, 50) comprenden unas horquillas para alojar los brazos (11, 12) de un retractor (10).

3. El dispositivo de acuerdo con las reivindicaciones 1 ó 2, en el que dicho acoplamiento proximal (50) incluye adicionalmente un medio de bloqueo liberable (58) para fijar dicho acoplamiento proximal (50) a dicho retractor (10).

4. El dispositivo (20) de acuerdo con una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que dicho ensamblaje de elevación (60, 110) es separable de dicho puente (40, 170).

5. El dispositivo (20) de acuerdo con una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que dicho ensamblaje de elevación (60) comprende:

a) un pie (66) para presionar un objeto sustancialmente fijo;

b) un tornillo roscado (64) que se extiende hacia arriba desde dicho pie (66);

c) un bastidor de elevación (20) que se extiende radialmente desde dicho tornillo (64), teniendo dicho bastidor (70) unos hilos de rosca donde se aloja dicho tornillo (64) en conexión roscada, incluyendo adicionalmente dicho bastidor (70) un medio (80, 82) para unir dicho bastidor (70) a dicho puente (40).

6. El dispositivo (20) de acuerdo con la reivindicación 5, en el que dicho tornillo (64) está fijado a dicho pie (66) por un conector de bola (68) y copa (69).

7. El dispositivo (20) de acuerdo con las reivindicaciones 5 ó 6, incluyendo adicionalmente un mando (62) situado en una porción más superior de dicho tornillo (64) para ajustar la posición de dicho bastidor (70) con respecto a dicho tornillo (64).

8. El dispositivo (20) de acuerdo con una cualquiera de las reivindicaciones 5 a 8, incluyendo adicionalmente un medio (72) para hacer pivotar dicho bastidor (70) con respecto a dicho tornillo (64).

9. El dispositivo (20) de acuerdo con una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que dicho ensamblaje de elevación (60, 120) puede cambiar su posición proximal con respecto a dicho acoplamiento distal (30, 172).