ES2210381T3 - Sistema y metodo para la notificacion automatica de acontecimientos criticos. - Google Patents

Abstract

UN SISTEMA DE NOTIFICACION AUTOMATICA DE ACONTECIMIENTOS CRITICOS CONTROLA CONTINUAMENTE ESTADISTICAS DEL PACIENTE Y DATOS DE LABORATORIO PARA DETECTAR ACONTECIMIENTOS CRITICOS, AVISANDO AUTOMATICAMENTE A UNO O VARIOS MEDICOS RESPONSABLES, CADA UNO DE LOS CUALES TIENE UN BUSCAPERSONAS ALFANUMERICO. EN PARTICULAR, SE UTILIZA UN ORDENADOR PARA ACCEDER CONTINUAMENTE A DATOS EN TIEMPO REAL Y BASES DE DATOS MULTIPLES DEL HOSPITAL QUE SON PERIODICAMENTE ACTUALIZADAS. ESTAS BASES DE DATOS INCLUYEN BASES DE DATOS DE GRAFICOS Y REGISTROS DEL PACIENTE, BASES DE DATOS QUE CORRESPONDEN AL HISTORIAL DEL PACIENTE Y BASES DE DATOS MANTENIDAS POR DIVERSOS LABORATORIOS. EL ORDENADOR, PREFERENTEMENTE UN SISTEMA DE INFORMACION CLINICA, RECIBE AUTOMATICAMENTE CIERTOS DATOS, O LOS EXTRAE PERIODICAMENTE DE OTRAS BASES DE DATOS RELACIONALES. EL ORDENADOR REVISA AUTOMATICAMENTE ESTOS DATOS, EFECTUA LA DETERMINACION DE ACONTECIMIENTOS CRITICOS Y FORMULA UN MENSAJE ALFANUMERICO QUE INFORMA SOBRE EL ESTADO DEL PACIENTE Y LAS RAZONES POR LAS QUE HA SIDO DETECTADO UN ACONTECIMIENTO CRITICO. DESPUES DE RECUPERAR AUTOMATICAMENTE DE UNA BASE DE DATOS EL NUMERO DE IDENTIFICACION PERSONAL ("PIN") PARA UN BUSCAPERSONAS REMOTO DE CADA MEDICO RESPONSABLE DEL PACIENTE, EL ORDENADOR ESTABLECE AUTOMATICAMENTE CONTACTO POR MODEM CON UNA RED DE BUSCAPERSONAS, Y HACE QUE LA RED AVISE A CADA MEDICO RESPONSABLE, TRANSMITIENDOLES EL MENSAJE ALFANUMERICO. EL MENSAJE ALFANUMERICO INDICA PREFERENTEMENTE, EL NOMBRE DEL PACIENTE, EL DIAGNOSTICO, EL ACONTECIMIENTO QUE HA PROVOCADO EL ENVIO DEL MENSAJE Y EL NOMBRE Y NUMERO DE TELEFONO PARA CONTESTAR DEL PERSONAL MEDICO QUE SE ENCUENTRA EN EL HOSPITAL Y QUE ESTA ASISTIENDO AL PACIENTE CONCRETO. EL SISTEMA TIENE TAMBIEN AMPLIAS APLICACIONES FUERA DEL CAMPO DE LA MEDICINA.

Description

Sistema y método para la notificación automática de acontecimientos críticos.

La presente invención se refiere a un sistema y un método para la notificación automática de acontecimientos críticos. En particular, su realización preferida proporciona un dispositivo que consulta automáticamente las bases de datos de un hospital para examinar los datos del paciente y automáticamente avisa por radiobúsqueda a los médicos si se ha determinado que se ha producido un acontecimiento crítico.

Antecedentes

Los ordenadores y otros dispositivos electrónicos han revolucionado la práctica de la medicina en muchos hospitales.

Por ejemplo, algunos hospitales ofrecen estaciones de trabajo informatizadas instaladas en las cabeceras de muchos pacientes y estaciones de enfermería. Estas estaciones de trabajo, a veces utilizan detectores automáticos que se acoplan a las estaciones de trabajo para proporcionar flujos continuos de datos electrónicos referidos al estado de un paciente. Esto permite que una enfermera o un técnico del hospital visualice varios tipos de datos juntos para su revisión, y también que almacene periódicamente los datos como un "gráfico" electrónico, o como una parte de un registro electrónico permanente. Por ejemplo, estos sistemas pueden conectarse a detectores automáticos que miden los niveles de ciertos elementos de la sangre de un paciente, tal como la saturación de oxígeno. Otros detectores que se han conectado a estos sistemas automáticos de monitorización informatizada, incluyen urímetros, detectores respiratorios, detectores del latido cardiaco, así como otros detectores.

Las estaciones de trabajo informatizadas del tipo que se acaba de describir a veces funcionan recibiendo datos continuos, que un enfermero o técnico pueden muestrear y almacenar en el gráfico del paciente. Por ejemplo, un modo habitual de emplear este equipo sería para que el enfermero muestreara los datos continuos que representan al paciente aproximadamente cada hora e hiciera que los datos entraran permanentemente en el gráfico electrónico del paciente. Cuando un médico responsable de la atención del paciente revisa entonces un documento impreso de ese gráfico, o lo revisa en la pantalla de presentación de la estación de trabajo, el médico puede dar órdenes apropiadas en relación con la atención del paciente.

Naturalmente, los "buscas" electrónicos y los sistemas de radiobúsqueda también han desempeñado un papel importante en la atención médica. Permiten que un enfermero u otro ayudante médico solicite que el médico llegue inmediatamente con el enfermero en respuesta a un estado urgente del paciente. Recientemente, estos "buscas" y sistemas de radiobúsqueda han proporcionado capacidad de presentación alfanumérica usando una pantalla de presentación de cristal líquido del busca del médico. Por consiguiente, un enfermero puede usar una red de radiobúsqueda para enviar un mensaje al médico solicitando una respuesta del médico. Estos sistemas de radiobúsqueda son relativamente fáciles de manejar y a veces pueden hacerse funcionar directamente desde una estación de trabajo de enfermería, por ejemplo, definiendo manualmente el formato de un mensaje alfanumérico y enviando ese mensaje como un mensaje de correo electrónico a una red de radiobúsqueda. Por ejemplo, un sistema comercialmente disponible denominado "Starlink" permite que un enfermero u otra persona mecanografíe un mensaje usando un teclado de ordenador, y que envíe ese mensaje a un receptor de radiobúsqueda a distancia usando un módem. El sistema "Starlink" proporciona un servicio de radiobúsqueda que recibe esta comunicación por módem junto con información de identificación para el médico particular que el enfermero está buscando y que está incluida como parte de la transmisión del módem, y que hace que los mensajes alfanuméricos enviados por el enfermero se transmitan al receptor de radiobúsqueda del médico particular.

Los ordenadores y otro equipo electrónico, tal como los sistemas específicos mencionados anteriormente han mejorado mucho la calidad y la naturaleza de la atención médica, pero todavía se basan en una interacción humana importante para que funcionen correctamente. Por ejemplo, hay ocasiones en las que un estado crítico o delicado del paciente pasará desapercibido por un enfermero o técnico del hospital y no será notificado al médico. Otras veces, pueden darse órdenes específicas para un paciente relacionadas con los síntomas de un paciente, pero debido a un cambio en el turno del personal, el estado podría no reconocerse siempre apropiadamente o notificarse apropiadamente al médico. Por último, a veces el médico se distrae de la atención de otro paciente, porque el personal del hospital avisa por radiobúsqueda al médico con relación a asuntos triviales.

En el documento US-A-5 331 549, se describe un sistema de monitorización médica en el que una pluralidad de monitores de signos vitales para una pluralidad de pacientes proporcionan datos de manera continua para un servidor central; este servidor central, a su vez, proporciona una presentación en pantalla de supervisión en la que se indica el estado normal o los niveles variables del estado de alarma de los pacientes individuales. Si cualquiera de estos niveles monitorizados está fuera de un nivel de advertencia, se proporciona una señal de alarma de advertencia. En respuesta a tal señal de alarma de advertencia, se muestra a un usuario que examina la presentación en pantalla, un menú de selección que permite formular y enviar un mensaje a un médico a través de un receptor de radiobúsqueda, de manera que pueda informarse al médico sobre una situación crítica.

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Sin embargo, si el usuario que examina la presentación en pantalla no es suficientemente cuidadoso u olvida introducir el mensaje en el menú de selección, no puede excluirse que el médico no resulte informado acerca de la situación crítica de los pacientes, de manera que puede surgir una situación crítica para este paciente.

Por tanto, hay una necesidad apremiante en la técnica de un sistema que informe automáticamente a un médico en respuesta de acontecimientos predeterminados. Preferiblemente, los sistemas de este tipo no se necesitarían individualmente para cada paciente particular; en lugar de eso, se necesita un sistema que pueda monitorizar a muchos pacientes, que establezca la presencia de acontecimientos críticos o sensibles que pudieran producirse y que determine automáticamente la identidad del médico o médicos a los cuales notificar el estado. Finalmente, se necesita un sistema que revise muchos parámetros físicos para determinar la existencia de estados complejos, por ejemplo, una bradicardia que persiste durante más de un tiempo definido. La presente invención resuelve estas necesidades y proporciona muchas más ventajas relacionadas.

La presente invención proporciona un sistema de notificación de acontecimiento crítico que mejora significativamente la atención médica. Permite revisar la información diagnóstica, los resultados de laboratorio, los gráficos u otros datos de un paciente, automáticamente, mediante ordenador o equipo similar, y proporciona aviso automático por radiobúsqueda a un médico o médicos responsables si se detecta un "acontecimiento crítico". Es decir, el sistema toma automáticamente la decisión de avisar por radiobúsqueda a un individuo (un médico en el caso de la realización preferida), y no requiere una decisión humana directa. Por tanto, tal como puede observarse, la presente invención permite la reducción en el número de avisos por radiobúsqueda mediante el control directo de los avisos por radiobúsqueda en respuesta a acontecimientos críticos detectados automáticamente. En el contexto de la medicina, ayuda a garantizar que las situaciones que requieren la atención de un médico se reconocerán siempre y se notificarán correcta e inmediatamente al médico a través de un mensaje técnico e informativo. La presente invención no se limita a la atención médica y a los médicos, y debe presentar una amplia variedad de aplicaciones fuera de la profesión
médica.

Una forma de la invención proporciona un sistema que notifica automáticamente a un individuo la existencia de un valor crítico de un parámetro de medida. Hace esto usando un sistema informático que monitoriza automáticamente los datos de entrada, un receptor de radiobúsqueda a distancia que lleva el individuo y una red de radiobúsqueda que puede avisar por radiobúsqueda al individuo que usa un receptor de radiobúsqueda. El sistema informático tiene un dispositivo de comunicaciones que le permite comunicarse selectivamente con la red de radiobúsqueda y que avisa automáticamente por radiobúsqueda al receptor de radiobúsqueda a distancia. El sistema informático monitoriza los datos de entrada o bien a medida que llegan o realizando revisiones periódicas de los datos una vez que se han almacenado en una memoria o dispositivo de registro. El sistema informático compara automáticamente los datos que representan el parámetro de medida con una cantidad predefinida. Si detecta una relación predeterminada, por ejemplo, que la cantidad predefinida es mayor que los datos que representan el parámetro, determina de ese modo que se ha producido un acontecimiento crítico. El sistema informático determina entonces electrónica y automáticamente que debe notificarse al individuo el acontecimiento crítico y hace que la red de radiobúsqueda avise por radiobúsqueda al individuo.

En la realización preferida de un dispositivo médico que informa automáticamente a los médicos, tratada más adelante, podría definirse un acontecimiento crítico como una caída en el nivel de calcio de un paciente (tal como se determina a partir del análisis periódico de la sangre del paciente) por debajo de un nivel crítico predeterminado, por ejemplo, por debajo de diez miligramos por decilitro. En este ejemplo, el parámetro de medida sería el nivel de calcio y los datos podrían llevar muchos de tales parámetros, por ejemplo, niveles de fósforo, oxígeno, urea, nitrógeno y/o magnesio. Cada uno de estos puede analizarse con respecto a un acontecimiento crítico, por ejemplo, cuando disminuye o aumenta la concentración de uno de estos elementos con respecto a un nivel predeterminado o está entre un intervalo de valores.

La detección instantánea de si un único parámetro de entrada de datos cumple una relación predefinida (por ejemplo, mayor que, menor que, igual a, entre un intervalo, etc.) no es la única aplicación de la invención. En lugar de eso, la invención también puede usarse para llevar a cabo automáticamente una revisión y un análisis complejos. Como ejemplo, la invención se aplica para monitorizar varios parámetros simultáneamente y establecer un acontecimiento crítico sólo cuando se han cumplido dos condiciones simultáneamente (por ejemplo, un parámetro mayor que un primer valor y un segundo parámetro menor que un segundo valor). Como otro ejemplo, la invención puede aplicarse para la revisión periódica de los datos almacenados, por ejemplo, la determinación de un acontecimiento crítico cuando un paciente se ha mantenido en ventilación mecánica con un nivel de oxígeno del sesenta por ciento o superior durante cuatro horas, con actualizaciones en cuanto al contenido de oxígeno que se está proporcionando electrónicamente por el ventilador de manera periódica. De hecho, la realización preferida (un sistema de radiobúsqueda médico) es programable para permitir que el usuario defina ciertos estados de "excepción" que definen un acontecimiento crítico, y estos pueden programarse paciente por paciente.

A partir de lo anterior, debe ser inmediatamente evidente que la presente invención proporciona un avance importante en el campo de la medicina. Como ejemplo, un médico podría tener la monitorización especializada de un paciente con un estado cardiaco y ser informado cuando existen estados que pudieran ser normales para otros paciente o individuos sanos. El aviso por radiobúsqueda del médico es automático y, según características específicas adicionales de la invención, el aviso por radiobúsqueda incluye un mensaje alfanumérico que se visualiza en una pantalla de presentación del receptor de radiobúsqueda. La formulación de este mensaje es automática y el individuo que ha de avisarse por radiobúsqueda es informado inmediata e informativamente de la naturaleza exacta del acontecimiento crítico. Usando el ejemplo mencionado anteriormente, podría informarse al médico de que el nivel de calcio de un paciente ha caído por debajo de ocho miligramos por decilitro y, además, del nivel de calcio exacto, el nombre y el diagnóstico del paciente y el nombre del enfermero que atendió al paciente y su número de teléfono en el hospital.

En otra característica más detallada de la invención, se usan múltiples receptores de radiobúsqueda, que tienen cada uno un número PIN único, y el individuo al que se va a notificar el acontecimiento crítico podría variar dependiendo del acontecimiento. En la realización preferida, pueden monitorizarse múltiples pacientes y puede avisarse por radiobúsqueda a los médicos particulares, dependiendo del tipo de acontecimiento crítico y de la identidad del paciente. Los números PIN para cada médico pueden almacenarse en una base de datos o tabla en software, de manera que el sistema informático pueda analizar las estadísticas del paciente y avisar por radiobúsqueda a los médicos apropiados. Por ejemplo, si un paciente particular padece un latido cardiaco anómalamente rápido ("taquiarritmia"), entonces podría avisarse por radiobúsqueda a un médico residente, a un médico que atienda y un cardiólogo de guardia. Los médicos residentes y que atienden, en este ejemplo, podrían avisarse por radiobúsqueda basándose en su asignación al paciente particular, y el cardiólogo sería avisado por radiobúsqueda basándose en el estado particular.

La invención puede entenderse mejor haciendo referencia a la siguiente descripción detallada, que debe leerse junto con los dibujos adjuntos. La descripción detallada de una realización preferida particular, explicada más adelante para permitir construir y usar una puesta en práctica particular de la invención, no está destinada a limitar las reivindicaciones enumeradas, sino para que sirvan como ejemplo particular de las mismas.

Breve descripción de los dibujos

La figura 1 es un diagrama ilustrativo de la realización preferida, que muestra el uso de un sistema de información clínica, algoritmos de alerta automáticos que monitorizan los datos del paciente para detectar acontecimientos críticos y una red de receptor de radiobúsqueda.

La figura 2 es un diagrama de bloques que muestra el flujo de datos y procesos de toma de decisiones de la realización preferida. La parte inferior de la figura 2 muestra los datos puros, que se procesan automáticamente para dar como resultado el aviso por radiobúsqueda selectivo, tal como se indica en la parte superior de la figura 2; los rectángulos se usan para representar los datos y el hardware, los paralelogramos para representar acciones y actividades de toma de decisiones y los cilindros para representar bases de datos fuera del sistema de información clínica.

La figura 3 ilustra la interconexión de varios sistemas informáticos y componentes conectados; en particular, el sistema de información clínica está compuesto de estaciones de trabajo conectadas independientes, que comunican con otros sistemas informáticos y archivos de datos a través de una estación de trabajo servidor. Cada estación de trabajo monitoriza a varios pacientes y almacena y analiza automáticamente los datos del paciente para detectar los acontecimientos críticos. Los sistemas informáticos externos y los archivos de datos (observados en el lado izquierdo de la figura 3), proporcionan los datos de bases de datos relacionales para el sistema de información clínica, y
viceversa.

La figura 4 ilustra los bloques de datos del paciente de la figura 3 en mayor detalle; en particular, ilustra el hardware que se usa preferiblemente para monitorizar a los pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos ("UCI") y proporcionar un origen de datos continuo del paciente para el sistema de información clínica.

La figura 5 ilustra en mayor detalle las operaciones asociadas con el paralelogramo etiquetado como "Detección del indicador de valor crítico" de la figura 2.

La figura 6 ilustra en mayor detalle las operaciones asociadas con el paralelogramo etiquetado "Analizar datos para detectar el estado de excepción" de la figura 2.

La figura 7 ilustra en mayor detalle las operaciones asociadas con el paralelogramo etiquetado "Formular el mensaje del receptor de radiobúsqueda" de la figura 2.

La figura 8 ilustra una o dos rutinas que ponen en práctica el paralelogramo etiquetado "Módem usado para enviar un mensaje a la red del receptor de radiobúsqueda" de la figura 2; en particular, la figura 8 ilustra una rutina que coloque los mensajes del receptor de radiobúsqueda formulados por el sistema de información clínica en una cola de espera para la transmisión en la red del receptor de radiobúsqueda.

La figura 9 ilustra la segunda de las dos rutinas que ponen en práctica el paralelogramo etiquetado "Módem usado para enviar un mensaje a la red del receptor de radiobúsqueda" de la figura 2; en particular, la figura 9 ilustra una rutina que recupera los mensajes del receptor de radiobúsqueda desde la cola de espera de la figura 8 y que transmite realmente esos mensajes a la red de receptor de radiobúsqueda.

La figura 10 muestra una pantalla de presentación alfanumérica de un receptor de radiobúsqueda a distancia mediante la realización preferida e ilustra el formato de un mensaje enviado en respuesta a dos estados de excepción simultáneos (es decir, FiO_{2} > 60% durante cuatro horas, PEEP > 15).

La figura 11 muestra una pantalla de presentación alfanumérica de un receptor de radiobúsqueda a distancia mediante la realización preferida, e ilustra el formato de un mensaje enviado en respuesta a un indicador crítico, concretamente, cuando el pH sanguíneo ha disminuido por debajo del valor numérico crítico de 7,25 y de hecho es de 6,99.

La figura 12 muestra una primera página de un diagrama de flujo que indica algunos de los parámetros médicos que se almacenan mediante el sistema de información clínica de la realización preferida, parámetros que pueden analizarse automáticamente para detectar acontecimientos críticos.

La figura 13 muestra una segunda página del diagrama de flujo de la figura 12.

Descripción detallada

La invención resumida anteriormente y definida por las reivindicaciones enumeradas, puede entenderse mejor haciendo referencia a la siguiente descripción detallada, que debe leerse junto con los dibujos adjuntos. Esta descripción detallada de una realización preferida particular, explicada más adelante para permitir construir y usar una puesta en práctica particular de la invención, no está destinada a limitar las reivindicaciones enumeradas, sino para que sirvan como ejemplo particular de las mismas. El ejemplo particular explicado más adelante es la puesta en práctica específica y preferida de un sistema de notificación de acontecimiento crítico, concretamente uno que usa piezas convencionales del equipo, tales como una red de receptor de radiobúsqueda, receptores de radiobúsqueda alfanuméricos a distancia, sistemas informáticos y módems. Sin embargo, la invención también puede aplicarse a otros tipos de sistemas, así como de equipo.

I. Introducción a las partes principales

La figura 1 es un diagrama ilustrativo de la realización preferida, que muestra el uso de un sistema de información clínica, algoritmos de alerta automáticos que monitorizan los datos del paciente para detectar acontecimientos críticos y una red de receptor de radiobúsqueda. En particular, en la figura 1 se muestran seis bloques gráficos 11, 13, 15, 17, 19 y 21 para ayudar a ilustrar el funcionamiento de la realización preferida. También ayudan a mostrar cómo el presente sistema monitoriza automáticamente los datos del paciente, detecta la aparición de acontecimientos críticos e informa automáticamente a un médico. Para realizar esta notificación, el sistema define automáticamente los formatos de los mensajes del receptor de radiobúsqueda, según sea necesario, y toma automáticamente por sí mismo la decisión de avisar por radiobúsqueda al médico. Los seis bloques de la figura 1 se tratarán en el sentido de las agujas del reloj, comenzando en la parte superior izquierda y continuando en la dirección de las diversas flechas observadas en la figura.

El sistema de información clínica monitoriza a los pacientes y ejecuta los algoritmos de alerta que toman la decisión de avisar por radiobúsqueda. Consiste en una red informática disponible comercialmente, concretamente un Sistema CareVue 9000, disponible de la empresa Hewlett-Packard. Este sistema tiene varias estaciones de trabajo informatizadas, autónomas pero interconectadas en red, que ejecutan el software y supervisan los datos del paciente para un gran número de pacientes. El sistema puede usarse únicamente para pacientes extremadamente enfermos que requieren monitorización continua, por ejemplo, pacientes en la UCI o la UCC ("Unidad de Cuidados Cardiológicos") o también podría aplicarse a todo el hospital. Una o más estaciones de trabajo también sirven como estación de trabajo "servidor", y puede interconectarse mediante una segunda red con otros diversos sistemas informáticos y bases de datos. Cada pantalla de presentación de la estación de trabajo recibe entradas continuas de datos para ciertas estadísticas de pacientes, por ejemplo, las pulsaciones, y también datos periódicos, por ejemplo, que representan los resultados del laboratorio, tal como la producción enzimática, los niveles de fármaco, los recuentos de células sanguíneas, etc., cuando están disponibles. Cada estación de trabajo también está supervisada visualmente por un enfermero, que revisa las entradas continuas de datos y que las muestrea selectivamente, por ejemplo, "transformándolas en gráficos", cuando los datos continuos son representativos del estado del paciente. Por tanto, por ejemplo, ciertas estadísticas del paciente se muestrean periódicamente y se almacenan en la estación de trabajo (bajo el control del enfermero) en un archivo del paciente en intervalos de tiempo seleccionados, por ejemplo, cada diez minutos, cada hora, etc.

Una pantalla de presentación habitual para una de las estaciones de trabajo se observa en el primer bloque 11 de la figura 1. En esta pantalla de presentación, se observa un archivo o gráfico del paciente, representando las columnas de la presentación intervalos de tiempo regulares (por ejemplo, cada hora, cada media hora, etc.) y representando las filas las estadísticas del paciente que se han muestreado o proporcionado mediante un sistema informático externo mantenido por uno de los laboratorios del hospital. Las filas incluyen normalmente signos vitales, tales como la frecuencia respiratoria, la temperatura, la frecuencia cardiaca, el gasto cardiaco y otras estadísticas; también incluyen normalmente los datos estadísticos de orina del paciente, el aporte hídrico i.v., el porcentaje y el volumen de oxígeno del respirador, la hemoglobina, los niveles de calcio y de potasio en sangre, etc.

El segundo bloque 13 de la figura 1 representa algoritmos de alerta usados por la estación de trabajo servidor del sistema de información clínica, algunos a intervalos periódicos, algunos cada vez que se reciben nuevos datos. En particular, la estación de trabajo servidor proporciona una interfaz entre el sistema de información clínica y los otros sistemas informáticos. Cada vez que un ordenador externo (por ejemplo, un ordenador de gasometría o un ordenador del laboratorio clínico) notifica nuevos datos para un paciente al sistema de información clínica, los datos se distribuyen entonces por la estación de trabajo servidor a la estación de trabajo particular correspondiente al paciente. Los datos se incorporan entonces en el gráfico del paciente. La estación de trabajo servidor también interconecta el sistema de información clínica con una base de datos de archivos (por ejemplo, un dispositivo informático de almacenamiento masivo), de manera que los datos del paciente puedan almacenarse periódicamente y recuperarse de los archivos del paciente mantenidos en la base de datos de archivos.

Los algoritmos de alerta, tal como se ha mencionado, son de dos tipos. En primer lugar, algunos algoritmos se usan para detectar acontecimientos críticos representados por la entrada de datos del laboratorio, cuando esos datos son distribuidos por la estación de trabajo servidor a la estación de trabajo particular correspondiente al paciente. Mientras la estación de trabajo servidor distribuye estos datos, los algoritmos de alerta revisan los datos para determinar si el laboratorio del hospital ha situado un "indicador de acontecimiento crítico" en los datos. En segundo lugar, la estación de trabajo servidor también emplea algoritmos que importan periódicamente datos seleccionados de archivos de pacientes o estaciones de trabajo particulares, como una unidad lógica de trabajo, con el fin de realizar análisis más complejos, por ejemplo, la detección de "estados de excepción." Por ejemplo, un estado de excepción es el estado de un paciente del ventilador que requiere un nivel de oxígeno del sesenta por ciento o más durante más de cuatro horas. Este tipo de análisis no puede realizarse con medidas instantáneas, tal como con sólo una medida de datos obtenida del laboratorio del hospital y distribuida por la estación de trabajo servidor y, por tanto, el análisis se realiza periódicamente.

El sistema de información clínica y otros sistemas del hospital se estructuran como bases de datos relacionales, lo que permite que la estación de trabajo servidor y otros sistemas informáticos del hospital importen y exporten datos procedentes de las bases de datos en todo el hospital como parte de una unidad lógica de trabajo. Por tanto, el sistema de información clínica tiene acceso a todos los datos informáticos que necesita para completar su revisión compleja y no se limita a una revisión de los datos almacenados por una estación de trabajo particular o grupo de ellas. Para obtener estos datos, la estación de trabajo servidor define el formato de una solicitud para un tipo particular de datos, que se dirigen a un sistema informático o base de datos que poseen esos datos.

Cuando la estación de trabajo servidor detecta un acontecimiento crítico para un paciente particular, o bien mediante un indicador de acontecimiento crítico (por ejemplo, datos de medidas anómalas) o mediante la existencia de un estado de excepción (análisis periódico del archivo del paciente), automática e inmediatamente avisa por radiobúsqueda al médico o médicos responsables. Para hacer esto, la estación de trabajo servidor formula un mensaje alfanumérico que (1) identifica el paciente y el diagnóstico preliminar (la dolencia médica del paciente), (2) el acontecimiento crítico particular que se ha producido y otra información alfanumérica crítica relacionada con ese acontecimiento crítico y (3) proporciona al médico el nombre del enfermero responsable en el hospital y el número de teléfono mediante el que el médico puede ponerse en contacto con el enfermero. La estación de trabajo servidor llama entonces a una red de receptores de radiobúsqueda mediante el módem 23, tal como se observa en el tercer bloque 15 de la figura 1. La información formulada y enviada automáticamente a la red de receptores de radiobúsqueda no sólo incluye la información del acontecimiento crítico que se acaba de describir, sino también un número de identificación personal ("PIN") para el receptor de radiobúsqueda a distancia particular al que ha de enviarse el mensaje.

Tal como se indica por el cuarto bloque 17 de la figura 1, la red de receptores de radiobúsqueda preferida es una red conocida como el sistema "StarLink" y proporciona avisos por radiobúsqueda alfanuméricos y automáticos bajo el control de un sistema de aviso por radiobúsqueda informatizado. De hecho, los usuarios de este tipo de red de radiobúsqueda normalmente reciben software informático que permite que alguien, por ejemplo un enfermero, mecanografíe un mensaje alfanumérico en un sistema informático mediante un teclado, que emplea entonces software especial para transmitir este mensaje alfanumérico a la red de radiobúsqueda mediante el módem 23. En la realización preferida, la formulación de un mensaje alfanumérico y la obtención de un PIN se realizan automáticamente mediante el software que ejecuta la estación de trabajo servidor, siempre que se detecte un acontecimiento crítico, sin la intervención humana. Por tanto, ayuda a eliminar el error humano y el retraso en el tiempo que el que se incurre en la primera notificación de acontecimientos críticos en el estado de un paciente, y después, en la notificación al médico responsable de la atención a paciente. Una vez transmitido el mensaje a la red de radiobúsqueda, se usa un transmisor 25 para enviar el mensaje alfanumérico, vía satélite, de manera que pueda dirigirse a un PIN particular.

El quinto bloque 19 de la figura 1, localizado en la parte inferior central de la figura 1, muestra un "busca" o receptor 27 de radiobúsqueda alfanumérico, a distancia, real, que es preferiblemente un receptor de radiobúsqueda comercialmente disponible conocido como un ordenador "Palmtop" (portátil) y también está fabricado por la empresa Hewlett-Packard, modelo número 200LX. El receptor de radiobúsqueda es básicamente un ordenador portátil que incluye un circuito especial insertado en el lado del ordenador, concretamente un circuito 29 de receptor "StarLink". Este circuito incluye un conjunto de circuitos de radiofrecuencia ("rf") necesario para interceptar y decodificar los mensajes dirigidos a este receptor de radiobúsqueda a distancia particular, tal como se identifica por el PIN único asociado con el circuito 29 del receptor.

Finalmente, el sexto bloque 21 de la figura 1 ilustra una pantalla de presentación alfanumérica del dispositivo 27 "portátil", que puede visualizar simultáneamente numerosas frases de texto. En particular, cada médico con el que ha de ponerse en contacto usando la realización preferida lleva el dispositivo 27 "portátil". Cuando se avisa por radiobúsqueda al médico, la pantalla 31 de presentación indica el nombre del paciente, el acontecimiento crítico particular que activa el aviso por radiobúsqueda, el diagnóstico del paciente y el número y el nombre de un enfermero al que el médico pueda transmitir las órdenes de respuesta. [La figura 1 no muestra la presentación de esta última información].

Actualmente se considera que este sistema también proporcionará comunicación en ambos sentidos, de manera que usando el teclado 33 del dispositivo 27 "portátil", el médico puede dar órdenes que entonces se transmiten en dirección inversa, por ejemplo, a una red de radio celular o de radiobúsqueda, mediante un módem, vía de radio enlace o radiobúsqueda al sistema de información clínica y a la estación de trabajo pertinente donde pueden presentarse las órdenes al enfermero responsable del paciente.

Tal como puede observarse de la figura 1, la realización preferida es un sistema médico que usa revisión automática de los datos electrónicos continuos y periódicos que representan a un paciente para notificar e informar de los acontecimientos críticos automática e inmediatamente. El contacto se realiza automáticamente con un receptor 27 de radiobúsqueda a distancia mediante la realización preferida, de manera que un médico se informe inmediatamente de la existencia y de la naturaleza precisa del acontecimiento crítico. De este modo, el médico puede determinar la gravedad del acontecimiento crítico y cómo responder apropiadamente a él.

Con las partes principales de la realización preferida presentadas en estos términos, el diseño del sistema preferido se describirá ahora con mayor detalle.

II. Procesamiento de los datos del paciente; Figura 2

La figura 2 ayuda a ilustrar adicionalmente el funcionamiento del sistema preferido. Los datos del paciente para cada paciente se proporcionan al sistema de información clínica desde tres orígenes: Estos incluyen (a) datos periódicos que representan los resultados de prueba de un ordenador de gasometría; (b) los datos periódicos que representan los resultados de prueba de un ordenador de laboratorio clínico; y (c) los datos continuos proporcionados directamente a una de las estaciones de trabajo desde una variedad de detectores. Estos orígenes se indican respectivamente como bloques 35, 37 y 39 rectangulares en la parte inferior de la figura 2.

El ordenador de gasometría y el ordenador del laboratorio clínico son sistemas informáticos autónomos que están completamente separados del sistema de información clínica "CareVue 9000" y de las estaciones de trabajo. Cada uno incluye utilidades de exportación que envían automáticamente cualquier dato nuevo a la estación de trabajo servidor, que realiza la detección del indicador del valor crítico, tal como se indica mediante la referencia numérica 41. Estos datos se distribuyen entonces a la estación de trabajo particular asociada con el paciente correspondiente a los datos, que almacena esta información como parte del gráfico o archivo del paciente. Esta última operación está designada por la referencia numérica 43.

En la realización preferida, los datos procedentes de dos orígenes periódicos se obtienen electrónica y automáticamente, pero primero se revisan por un ayudante en el laboratorio particular que puede añadir notas o un indicador crítico al archivo de un paciente. Después, el ayudante hace que estos datos se almacenen, en un dispositivo de almacenamiento dedicado al sistema informático particular, y las utilidades de exportación para el ordenador particular envían automáticamente estos datos en un formato estándar, preferiblemente en el formato conocido como "HL7." La tabla 1, a continuación, proporciona un ejemplo del formato "HL7".

TABLA 1 Formato de mensaje "HL7"

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En la línea cuarta de la tabla 1 anterior, el parámetro |L| representa un acontecimiento crítico asociado con una lectura de calcio baja, tal como se determina en el laboratorio bioquímico de gasometría. Este indicador se añade en la realización preferida por el ayudante que monitoriza una presentación de los datos establecidos electrónicamente; el software usado por el sistema informático particular se usa para detectar automáticamente un valor crítico y llamando la atención del ayudante, por ejemplo, usando realce en la presentación visual. Al observar el valor crítico, el ayudante utiliza adicionalmente el software para hacer que el indicador crítico se adjunte al registro, así como la nota que refleje la existencia del valor crítico. Al recibir este mensaje, la estación de trabajo servidor simplemente monitoriza el formato "HL7" para detectar la aparición del parámetro |L|, comparando cada transmisión de datos del mensaje con esta cantidad. Parámetros deseados adicionales de acontecimientos críticos y características de comparación que ya se han puesto en práctica realmente, se indican en las tablas 2 y 3, a continuación.

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TABLA 2

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Parámetros de acontecimientos críticos

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TABLA 3

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Parámetros de acontecimientos críticos y valores de comparación

3

La detección del acontecimiento crítico también puede llevarse a cabo programando la estación de trabajo servidor con algoritmos de alerta que consideran el valor numérico de cada parámetro para compararlo con un número asociado, en lugar de comparar las cantidades en el formato "HL7" con la cantidad alfanumérica |L|. En este último ejemplo, no habría necesidad de que el ayudante de laboratorio insertara un indicador de acontecimiento crítico en el mensaje de formato "HL7", sino que el acontecimiento crítico se determinaría directamente usando datos numéricos dentro del mensaje de formato "HL7". De hecho, la revisión automatizada de esta naturaleza se pone en práctica para la determinación de algunos estados de excepción, por ejemplo, alguna revisión del estado de excepción se indica automáticamente con la llegada de ciertos datos nuevos, tal como a partir de un ventilador. Está completamente dentro de la capacidad de alguien familiarizado con el sistema informático, la construcción de un algoritmo de alerta de este tipo.

Independientemente de la forma en la que se determine la existencia de un acontecimiento crítico, el sistema de información clínica almacena la información periódica en el archivo del paciente y también procede a formular un mensaje en el receptor de radiobúsqueda, tal como se indica en el bloque 45 medio de la figura 2, donde se usan los paralelogramos para representar las acciones tomadas por el sistema de información clínica. Durante la formulación de un mensaje del receptor de radiobúsqueda, el sistema solicita la identidad de un PIN del médico y el nombre de un enfermero y el número de teléfono correspondiente a partir de los archivos administrativos almacenados por un ordenador 47 administrativo externo. Este ordenador administrativo mantiene una base de datos de esta información y devuelve la información apropiada, dependiendo del personal, por ejemplo, dependiendo del momento del día, del turno, etc. Automáticamente selecciona cada PIN apropiado del médico, un nombre de un enfermero responsable al que el(los) médico(s) pueda(n) llamar en respuesta al aviso por radiobúsqueda y un número de teléfono. Al solicitar esta información, el sistema de información clínica proporciona una identidad (número o nombre) para el paciente particular, que va a usarse por el ordenador administrativo como un índice. El ordenador 47 administrativo devuelve esta información solicitada al sistema de información clínica, que inserta entonces la información solicitada en el mensaje del receptor de radiobúsqueda y exporta el PIN para cada médico al que ha de avisarse por radiobúsqueda. Cada PIN es usado por la red de radiobúsqueda como una dirección a la que se enviará el mensaje alfanumérico.

Al mismo tiempo, el sistema de información clínica también envía el mensaje del receptor de radiobúsqueda a un registro 50 de la base de datos de mensajes del receptor de radiobúsqueda, que almacena el mensaje del receptor de radiobúsqueda como un registro del acontecimiento crítico, para su uso en registros, estadísticas y revisión del funcionamiento del sistema.

Al igual que los datos del paciente procedentes del tercer origen 39, los datos continuos procedentes de la cabecera del paciente se proporcionan directamente a una estación de trabajo particular del sistema de información clínica mediante detectores electrónicos, tales como detectores de frecuencia cardiaca, monitores i.v. y similares. El software que ejecuta el sistema de información clínica permite que un enfermero o técnico muestree y almacene automáticamente esta información como parte del gráfico del paciente cuando las lecturas son representativas del estado del paciente. Normalmente, esto se realizará cada hora para los pacientes de la UCI, pero puede realizarse en cualquier momento o intervalo de tiempo deseado.

Tal como se indica en el bloque 43 de la figura 2, la estación de trabajo particular dedicada a cada paciente visualiza los muestreos que se acaban de mencionar de datos continuos y también los nuevos datos de laboratorio enviados desde la estación de trabajo servidor, como parte de los archivos del paciente. Estos archivos se almacenan periódicamente en un dispositivo de almacenamiento masivo, que actúa como archivos de datos.

Periódicamente, la estación de trabajo emplea los algoritmos de alerta para determinar la existencia de un estado de "excepción", una operación indicada por el paralelogramo 51. La expresión "estado de excepción" se refiere a estados complejos que pueden establecerse mediante una revisión de diferentes datos, que representan parámetros iguales o diferentes. Como ejemplos, un estado de excepción usado en relación con un paciente conectado a un ventilador es si el paciente ha requerido niveles de ventilación de oxígeno superiores a una composición de oxígeno del 60% durante más de cuatro horas de duración. Este tipo de estado no puede determinarse en la realización preferida únicamente a partir de los datos instantáneos proporcionados directamente a partir del ventilador y, por tanto, los archivos del paciente se revisan periódicamente para considerar varias entradas de datos que se extienden en el tiempo que representan la composición de oxígeno. De hecho, tal como se ha mencionado, la revisión de estos datos se activa en cualquier momento que se reciben nuevos datos. Por ejemplo, si se han tomado como muestra una vez cada hora datos continuos proporcionados a partir del ventilador hasta la estación de trabajo particular, entonces a medida que se recibe cada dato nuevo, pueden examinarse los cuatro muestreos de datos más recientes del ventilador cada hora para determinar si se han cumplido los estados de excepción (en la realización preferida, los datos del ventilador se actualizan tan sólo una vez por minuto). Otros estados de excepción pueden basarse en una combinación de diferentes tipos de datos, por ejemplo, un estado de excepción que detecte una arritmia patológica podría basarse en la frecuencia cardiaca instantánea y en la frecuencia respiratoria. Los estados de excepción usados en la realización preferida se identifican en la tabla 4, a continuación.

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TABLA 4 Estados de excepción

4

Los acontecimientos críticos en la realización preferida se establecen usando los algoritmos de alerta mediante (1) la detección de un indicador de valor crítico en un mensaje de formato "HL7" o (2) mediante la detección de un estado de excepción. Estas operaciones se expresan como los paralelogramos 41 y 51 que se encuentran aproximadamente en el centro de la figura 2. Una vez que se detecta un acontecimiento crítico, el software ejecutado por la estación de trabajo servidor se usa para recopilar un mensaje alfanumérico del receptor de radiobúsqueda (tal como se indica por el paralelogramo 45) y para obtener un PIN para cada médico al que ha de enviarse el mensaje. Una vez formulado el mensaje, se envía junto con el PIN del médico a la red de aviso por radiobúsqueda "Starlink" mediante módem, lo que hace que el(los) médico(s) sea(n) avisado(s) por radiobúsqueda y que les sean transmitidos los mensajes alfanuméricos. Esta operación se designa por la referencia numérica 53 de la figura 2.

Ejemplos de presentación de los mensajes alfanuméricos del busca a distancia de los médicos para cada tipo de acontecimiento crítico (estado de excepción y valor crítico) se observan en las figuras 10 y 11, respectivamente. En particular, estas figuras muestran el uso del Personal Data Assistant modelo 200LX de Hewlett-Packard, que tiene una presentación alfanumérica de múltiples líneas y un receptor PCMCI unido a la unidad. Un nuevo sistema prometedor para su uso en el futuro es el nuevo Palmtop System M1490A, también disponible de Hewlett-Packard, que usa software "PalmVue". Este último sistema tiene capacidades que permiten visualizar gráficos y diagramas y similares, como parte de la presentación alfanumérica.

III. Hardware de la realización preferida

Las figuras 3 y 4 ayudan a ilustrar el hardware de la realización preferida. La figura 3 muestra una visión general de la totalidad del sistema 55, mientras que la figura 4 muestra la circunscripción de una de las entradas de los bloques 57 de "datos del paciente" para cada estación 59 de trabajo, tal como se indica en línea discontinua en la figura 3.

En la figura 3 se observan dos grupos diferentes de sistemas 61 y 63 informáticos. En primer lugar, el sistema 61 de información clínica se observa en el lado derecho de la figura 3 y consiste en múltiples estaciones 59 de trabajo conectadas mediante una red 67 de área local, recibiendo cada estación de trabajo datos continuos del paciente a medida que se distribuyen por una estación 69 de trabajo servidor. La estación 69 de trabajo servidor interconecta con los sistemas informáticos (designado con 63) y las bases de datos externos del hospital, que se observan en el lado izquierdo de la figura 3. Incluyen (1) un ordenador 71 del laboratorio de gasometría, que es preferiblemente un sistema informático modelo 11/23 de Digital Equipment Corporation ("DEC"); y (2) un ordenador 73 de laboratorio clínico, que es preferiblemente un sistema informático VAX modelo 8530. Cada uno de estos sistemas informáticos, tal como se aludió anteriormente, mantiene su propia base de datos y memoria y usa secuencia de comandos para exportar cualquier nuevo dato sobre el paciente al sistema 61 de información clínica cuando esos datos se almacenan en ese sistema. Los que deseen detalles adicionales en cuanto a la interfaz entre estos sistemas 71 ó 73 informáticos y el sistema 61 de información clínica, y de cómo se procesan los nuevos datos procedentes de estos sistemas informáticos, han de referirse a la siguiente bibliografía: (1) "Inferencing Strategies For Automated Alerts On Critically Abnormal Laboratory And Blood Gas Data" de los autores Shabot, LoBue, Leyerle y Dubin, Proceedings Of The Thirteenth Annual Symposium On Computer Applications In Medical Care, Washington, D.C., 5-8 de noviembre, 1989; (2) "Real-Time Wireless Decision Support Alerts on a Palmtop PDA," por M. Shabot y M. LoBue, Nineteenth Annual Symposium On Computer Applications In Medical Care; y también (3) Decision Support Systems In Critical Care, Ed. M. Michael Shabot y Reed Gardner (Springer-Verlag, 1994). Esta bibliografía se incorpora al presente documento como referencia en esta descripción, aunque se explica completamente en el presente documento.

Además de estos sistemas informáticos, los sistemas informáticos externos del hospital también incluyen (3) el ordenador 49 del centro de datos científicos, que consiste en una unidad de asignación VAX y (4) el ordenador 47 administrativo, que es preferiblemente una unidad central IBM. Estos cuatro sistemas 47, 49, 71 y 73 informáticos están acoplados a la estación 69 de trabajo servidor mediante una segunda red 75 de área local, que es diferente de la red 67 para el sistema de información clínica. Por último, la estación de trabajo servidor también interconecta con un dispositivo 77 de almacenamiento masivo (etiquetada como "archivos de datos" en la figura 3), usada para el almacenamiento de los archivos del paciente y el módem 23 interno que se usa para notificar los acontecimientos críticos a la red de receptor de radiobúsqueda y avisar por radiobúsqueda a los médicos. Muchos dispositivos de módem y almacenamiento masivo adecuados están disponibles y son apropiados y su selección se deja a un experto con ordenadores.

La figura 4 ayuda a mostrar la circunscripción de cada bloque 57 de "datos del paciente" de la figura 3. Los pacientes 79 se monitorizan mediante tres dispositivos diferentes, incluyendo los ventiladores 81, los urímetros 83 y los monitores 85 Merlin. Los ventiladores 81 pueden ser cualquier ventilador comercialmente disponible que suministre numerosos tipos de actualizaciones de información al sistema de información clínica, por ejemplo, consistente en muchos parámetros diferentes, cada vez que hay algún tipo de cambio en cualquiera de ellos. Puesto que el formato de estos datos y su transmisión no se ajusta necesariamente al formato aceptado por el sistema CareVue 9000, se construye una interfaz 87 digital para adaptar la transmisión de la información desde los ventiladores 81 a un formato uniforme que se sitúa en una tercera red 93 que se acopla a la estación 69 de trabajo servidor. Asimismo, los datos procedentes de los urímetros 83 también deben pasar a través de una interfaz 89 para colocar información en la red. Finalmente, los monitores 85 Merlin monitorizan directamente los detectores i.v. y los detectores de signos vitales y proporcionan estos datos mediante la interfaz 91 Careport Merlin de HP en la red 93. Esta última interfaz se escoge para que sea un modelo 1000/A600, también disponible de la empresa Hewlett-Packard. Con estas interfaces 87, 89 y 91, pueden notificarse los cambios en los datos al sistema 61 de información clínica que puede muestrear entonces los datos para presentar las lecturas actuales del paciente; el sistema de información clínica se usa para muestrear selectivamente estas lecturas y escribirlas en un archivo permanente, es decir, en el gráfico del
paciente.

IV. Software de la realización preferida

Las figuras 5-9 muestran bloques funcionales que corresponden a los paralelogramos 41, 45, 51 y 53 observados en la figura 2. Las figuras 5 y 6 muestran en particular diagramas de bloques funcionales para detectar los activadores de alerta, basados en indicadores de valor crítico y la detección de los estados de excepción, respectivamente. La figura 7 muestra la formulación de un mensaje de receptor de radiobúsqueda, mientras que las figuras 8 y 9 juntas muestran las colas de espera y el envío de los mensajes al receptor de radiobúsqueda bajo el control del módem, respectivamente. Todo el software para efectuar estas funciones está escrito en C++ y principalmente se ejecuta en la estación 69 de trabajo servidor.

La figura 5 tiene dos secciones 95 y 97 generales que están ilustradas en línea discontinua; la primera sección 95 se refiere a las actividades de los sistemas informáticos externos (o bien el ordenador 71 de gasometría o el ordenador 73 del laboratorio clínico), mientras que la segunda sección 97 muestra las actividades realizadas por el sistema 61 de información clínica cuando se reciben y se distribuyen los datos procedentes de estos ordenadores. Tal como indica por la sección 95 superior de la figura 5, se usa secuencia de comandos para generar un registro de datos cada vez que se reciben nuevos datos; esta información se escribe tanto en la memoria 99 del sistema informático como también se transforma en el formato "HL7". En este momento, la secuencia de comandos del ordenador 71 ó 73 particular se escribe de manera que detecte y resalte preferiblemente la presentación de los valores críticos. Un técnico de laboratorio también revisa visualmente los datos a medida que le aparecen en un monitor, para adjuntar notas específicas e indicadores, incluyendo indicadores de valor crítico, según sea apropiado. El mensaje se transforma luego en formato "HL7" y se almacena en la memoria 99 del ordenador. La secuencia de comandos para el ordenador 71 ó 73 también copia este mensaje y lo envía al sistema 61 de información clínica.

El sistema 61 de información clínica de la realización preferida analiza cada mensaje de datos nuevos procedentes del ordenador 71 de gasometría o del ordenador 73 del laboratorio clínico para determinar si el mensaje contiene un indicador de acontecimiento crítico, es decir, la cantidad |L| si el mensaje está en el formato "HL7". De acuerdo con esto, la estación 69 de trabajo servidor determina primero si esta cantidad está presente y, en caso afirmativo, formula un mensaje de acontecimiento crítico y hace que se envíe a la red de aviso por radiobúsqueda. Sin embargo, esté presente o no esta cantidad, el sistema 61 de información clínica actualiza los archivos 101 del paciente (es decir, el gráfico del paciente particular almacenado en los archivos 77 de datos) para reflejar los nuevos datos.

La figura 6 es una diagrama de bloques de un algoritmo de alerta que revisa los estados de excepción. En general, cada estado de excepción tiene un algoritmo dedicado que se ejecuta periódicamente, por ejemplo, cada hora o cada vez que se reciben nuevos datos. Cuando se transfiere el control a un algoritmo, extrae los parámetros secuencialmente según sea necesario para cada archivo 101 del paciente en los archivos 97 de datos, es decir, desde cada archivo del paciente mantenido por la estación de trabajo del servidor. Estos parámetros se comparan con cantidades alfanuméricas predeterminadas, para establecer si guardan una relación predefinida con esas cantidades. Por ejemplo, usando un ejemplo establecido anteriormente en relación con ventiladores, un algoritmo de alerta recupera cada muestra de oxígeno desde los archivos del paciente durante la duración anterior de cuatro horas; con respecto a cada muestra, el algoritmo compara la muestra con una cantidad que representa el sesenta por ciento de oxígeno. Si todas las muestras satisfacen la relación de que son mayores que esta cifra, se detecta un acontecimiento crítico y se formula un mensaje específico en relación con el acontecimiento crítico. Por ejemplo, el mensaje del receptor de radiobúsqueda observado en la figura 10 representa dos acontecimientos críticos simultáneos, incluyendo un componente de oxígeno del ventilador mayor a cuatro horas, y un valor de PEEP que es mayor o igual a quince. Las cantidades de comparación no tienen que ser numéricas, sino que, por ejemplo, también pueden ser o incluir cantidades alfabéticas
u otras.

La figura 7 muestra un diagrama funcional para el tratamiento de acontecimientos críticos detectados y la formulación del mensaje. Cuando se detecta un acontecimiento crítico, el sistema 61 de información clínica envía un identificador del paciente (un número que corresponde al paciente particular o a la cama particular del hospital) al ordenador 47 administrativo, y solicita un PIN del médico para cada médico al que ha de avisarse por radiobúsqueda en respuesta a la detección de un acontecimiento crítico. Por ejemplo, un acontecimiento crítico correspondiente a un paciente de la UCI podría requerir el aviso por radiobúsqueda de un médico residente o que atienda. El ordenador 47 administrativo almacena información sobre los médicos responsables para la atención de cada paciente y devuelve la información solicitada al sistema 61 de información clínica para su uso en conexión con el aviso por radiobúsqueda. Adicionalmente, sin embargo, el ordenador 47 administrativo también almacena información referente al enfermero con el que ha de contactarse para el paciente particular y el número de teléfono mediante el cual, el(los) médico(s) avisado(s) por radiobúsqueda pueden ponerse en contacto con el enfermero para dar órdenes en respuesta al aviso por radiobúsqueda. Esta información también se devuelve al sistema 61 de información clínica a través del ordenador 47 administrativo, para su incorporación en el mensaje de acontecimiento crítico. Finalmente, una realización considerada también envía una indicación del acontecimiento crítico particular al ordenador administrativo, con el fin de que también pueda avisarse por radiobúsqueda a un especialista. Por ejemplo, si el acontecimiento crítico particular es el estado de excepción de fibrilación ventricular, el sistema 61 de información clínica puede indicar al ordenador 47 administrativo que el PIN de médico para un cardiólogo a avisar también debería devolverse al sistema de información clínica junto con la otra información. De esta manera, se formula un mensaje alfanumérico para cada PIN de un médico que va a avisarse por radiobúsqueda y puede consistir en la información siguiente: (1) número de acontecimiento crítico; (2) tipo de acontecimiento crítico - o bien un estado de excepción o un valor (de alerta) crítico; (3) el nombre del paciente; (4) el número del paciente; (5) el diagnóstico del paciente; (6) la localización del paciente (por ejemplo, en la UCI); (7) la edad del paciente; (8) la fecha y la hora; y (9) otros datos del paciente, tal como la duración de tiempo que el paciente ha estado en la UCI, por ejemplo. Toda esta información se recupera desde el archivo del paciente por el sistema de información clínica en el momento en que se detecta un acontecimiento crítico. Además de esta información, los algoritmos de detección del acontecimiento crítico también vuelven a la información de rutina de formulación del mensaje en relación con el (10) tipo exacto de acontecimiento crítico (por ejemplo, bajo nivel de pH sanguíneo) que se ha detectado y (11) valores precisos que activan la detección del acontecimiento crítico (por ejemplo, pH de 6,99).

Finalmente, la información mantenida en las bases de datos almacenadas en los sistemas informáticos externos, concretamente, en el sistema informático administrativo, se solicita y se proporciona a un sistema de información clínica tal como se acaba de describir. Esta información incluye (12) el (los) PIN del médico para avisar por radiobúsqueda a cada médico responsable del paciente, (13) el nombre de un enfermero y (14) el número de teléfono de un enfermero. El (los) PIN del médico se usan para determinar el número de mensajes que se enviarán al sistema de radiobúsqueda Starlink, con una copia dirigida a cada médico al que ha de avisarse por radiobúsqueda. Esta última información se incluye en el mensaje alfanumérico enviado a cada médico si el sistema está configurado para monitorizar a los pacientes en diversas localizaciones, por ejemplo, en las que sería difícil dar órdenes por teléfono sin ella.

Las figuras 8 y 9 muestran la colocación de mensajes alfanuméricos en una cola de espera para transmitir a la red de aviso por radiobúsqueda Starlink. Tal como se indica en las figuras 8 y 9, cada vez que se genera un mensaje crítico, se coloca en una cola de espera de mensajes a la espera de su transmisión por módem. Se prefiere esta puesta en práctica, porque en un caso habitual, se avisará por radiobúsqueda a más de un médico, por lo que el sistema de información clínica puede generar múltiples mensajes en un periodo de tiempo muy corto. Una rutina independiente, tal como se indica por la figura 9, recupera los mensajes de la cola de espera y los transmite a la red de aviso por radiobúsqueda Starlink a través del módem y señala el mensaje cuando ha sido enviado.

El uso de un único PIN para cada médico permite que los mensajes de dirijan independientemente a cada médico. La red Starlink es eficaz, en la recepción de una transmisión por módem que contiene un PIN y un mensaje alfanumérico, para avisar por radiobúsqueda al médico particular al que corresponde el PIN y para presentar en un busca a distancia (Personal Data Assistant 200LX de HP) el mensaje alfanumérico preciso formulado por el software de la estación de trabajo servidor. En las figuras 10 y 11 se observan dos ejemplos de mensajes alfanuméricos enviados usando la red de avisos por radiobúsqueda Starlink, tal como aparecerían en la pantalla de presentación del busca a distancia 200LX.

Se considera que numerosas posibles mejoras de esta realización preferida están dentro del alcance de la presente invención, tal como se define en las reivindicaciones más adelante. En primer lugar, se han escogido estados médicos particulares para el análisis del acontecimiento crítico en la realización preferida; debe ser evidente que cualquier tipo de estado médico puede programarse para el análisis del acontecimiento crítico. Por ejemplo, el sistema CareVue 9000 de HP puede permitir revisar cientos de parámetros; un diagrama de flujo que muestra algunos de estos parámetros revisados por el sistema de información clínica se observa en las figuras 12 y 13. El sistema de información clínica puede programarse para que detecte casi cualquier estado o combinación de estados, instantáneos, distribuidos en el tiempo, o en caso contrario, como se considere apropiado. Como otro ejemplo de una realización prospectiva, el nuevo sistema "PalmVue" modelo M1490A de Hewlett-Packard permite, no sólo presentar mensajes alfanuméricos del receptor de radiobúsqueda, sino también las presentaciones gráficas que muestran los electrocardiógrafos y otros tipos de información, como parte del mensaje del receptor de radiobúsqueda. Debe estar completamente dentro de la capacidad de alguien familiarizado con el sistema informático del hospital poner en práctica los mensajes del receptor de radiobúsqueda que incluye formas de onda, por ejemplo, electrocardiógrafos, así como para poner en práctica los análisis de forma de onda como un mecanismo de detección del acontecimiento crítico. Además, tal como se menciona, se considera que los dispositivos de presentación alfanumérica también incluyen un teclado 33, que puede usarse para transmitir automáticamente órdenes y otra información de nuevo al hospital, de manera que el médico no requiera acceder al teléfono. Finalmente, la presente invención no se limita a aplicaciones relacionadas con la medicina o la atención en hospitales.

Por tanto, habiendo descrito una realización ejemplo de la invención, será evidente para los expertos en la técnica que también se producirán alteraciones, modificaciones y mejoras adicionales. Además, será evidente que la presente invención no se limita al uso de un aparato de aviso por radiobúsqueda médico. Tales alteraciones, modificaciones y mejoras, aunque no se han descrito ni mencionado expresamente antes, están destinadas y comprendidas no obstante dentro del espíritu y el alcance de la invención. De acuerdo con esto, la discusión anterior está destinada a ser únicamente ilustrativa; la invención está limitada y definida sólo por las diversas reivindicaciones siguientes y equivalentes a las mismas.

Claims (21)

1. Sistema de monitorización médica usado para informar a uno de una pluralidad de médicos en relación con un acontecimiento crítico en el estado de uno de una pluralidad de pacientes, que comprende:

un receptor (27) de radiobúsqueda a distancia que tiene una pantalla (31) de presentación y un número de identificación;

un sistema (23, 25) de aviso por radiobúsqueda que transmite un mensaje a un receptor (27) de radiobúsqueda a distancia para hacer que el receptor (27) de radiobúsqueda a distancia presente el mensaje; y

un sistema informático acoplado electrónicamente al sistema (23, 25) de aviso por radiobúsqueda y configurado para recibir datos que representan valores variables de parámetros y determinar si los valores de los parámetros tienen una relación predeterminada con respecto a una cantidad predefinida, para formular automáticamente un mensaje particular que indica la existencia de la relación predeterminada, en respuesta a la determinación de que los valores de los parámetros satisfagan la relación predeterminada; y para enviar automáticamente el mensaje particular al sistema (23, 25) de aviso por radiobúsqueda en un formato electrónico, junto con el número de identificación para el receptor (27) de radiobúsqueda a distancia, en el que

el sistema (23, 25) de aviso por radiobúsqueda está avisando por radiobúsqueda automáticamente al receptor (27) de radiobúsqueda a distancia identificado por el número de identificación y enviándole el mensaje particular que indica la existencia de la relación predeterminada.

2. Sistema según la reivindicación 1, en el que:

los datos representan valores de las estadísticas de un paciente,

la cantidad predefinida es un valor de las estadísticas del paciente que representan un cambio en el estado del paciente por el que es apropiado informar a un médico, y

la relación predeterminada representa los valores de las estadísticas del paciente que son una de más de, menos de o igual a la cantidad predefinida.

3. Sistema según la reivindicación 1 ó 2, en el que:

la relación predeterminada sólo se satisface cuando los datos para cada uno de una pluralidad de parámetros diferentes cumplen un estado predefinido, y

el sistema informático está configurado con respecto a cada uno de la pluralidad de parámetros diferentes para comparar los datos que representan el correspondiente de la pluralidad de parámetros diferentes con una cantidad predefinida correspondiente, de manera que determine si se satisface la relación predeterminada.

4. Sistema según la reivindicación 1 ó 2, en el que:

el sistema informático incluye una tabla que indica un médico responsable para cada paciente y un único número de identificación para un receptor (27) de radiobúsqueda a distancia respectivo que corresponde a cada médico, y

el sistema informático está configurado para determinar si existe la relación predeterminada para cada una de una pluralidad de entradas de datos, correspondiendo cada una a un paciente médico diferente, representando cada entrada de datos una medida de las mismas estadísticas del paciente, para identificar, en respuesta a una determinación de que existe la relación predeterminada para un paciente particular, un único número de identificación particular que corresponde a un receptor (27) de radiobúsqueda remoto de un médico que corresponde al paciente particular y para formular automáticamente y enviar un mensaje alfanumérico a un médico correspondiente al paciente particular, mediante el sistema (23, 25) de aviso por radiobúsqueda.

5. Sistema según la reivindicación 1, que comprende además:

una base (11, 10) de datos que recibe los datos electrónicos que representan un estado de cada paciente, en la que:

cada médico lleva un receptor (27) de radiobúsqueda a distancia, teniendo cada receptor (27) de radiobúsqueda a distancia un único número de identificación personal,

el sistema (23, 25) de aviso por radiobúsqueda está adaptado para recibir un mensaje y un número del receptor de radiobúsqueda enviado a través del módem (23), respondiendo el sistema (23, 25) de aviso por radiobúsqueda para enviar selectivamente el mensaje a un receptor (27) de radiobúsqueda a distancia particular, identificado por el número del receptor de radiobúsqueda,

teniendo el sistema informático un módem (23), que está basado en una arquitectura (55) de red cliente-servidor y estando configurado para monitorizar automáticamente la base (11, 101) de datos con respecto a cada uno de una pluralidad de pacientes, para detectar si los datos de un paciente representan un acontecimiento crítico y para indicar un acontecimiento crítico detectado en respuesta al mismo, para formular un mensaje alfanumérico que indique la existencia del acontecimiento crítico detectado, para determinar un médico responsable del cuidado del paciente correspondiente al acontecimiento crítico detectado y para identificar el número de identificación personal único y particular que corresponde al médico, para controlar el módem (23) del sistema informático para establecer una conexión electrónica con el sistema (23, 25) de aviso por radiobúsqueda, para enviar el número de identificación personal único y particular al sistema (23, 25) de aviso por radiobúsqueda como el número del receptor de radiobúsqueda y para enviar el mensaje alfanumérico al sistema (23, 25) de aviso por radiobúsqueda,

el sistema (23, 25) de aviso por radiobúsqueda responde automáticamente al sistema informático para enviar el mensaje alfanumérico al receptor (27) de radiobúsqueda remoto del médico responsable para la atención del paciente particular, y

la pantalla (31) de presentación del receptor (27) de radiobúsqueda a distancia presenta el mensaje alfanumérico para indicar así la existencia de una relación predeterminada, informando así al médico de la relación predeterminada sin requerir decisión humana en tiempo real para avisar por radiobúsqueda al médico.

6. Sistema según la reivindicación 5, en el que:

uno de una pluralidad de enfermeros también es responsable de la atención de cada paciente, y cada enfermero puede ser localizado usando un número de teléfono,

el sistema comprende además una tabla de nombres de enfermeros y números de teléfono correspondientes, indexados por el paciente,

el sistema informático está configurado además para determinar, a partir de la tabla, a un enfermero particular responsable del cuidado del paciente particular y para identificar el número de teléfono por el que puede localizarse al enfermero particular y para formular el mensaje alfanumérico para incluir el nombre del enfermero particular y el número de teléfono por el que puede localizarse al enfermero particular, y

la pantalla (31) de presentación del receptor (27) de radiobúsqueda a distancia está realizada para que presente el nombre del enfermero particular y el número de teléfono por el que puede localizarse al enfermero particular.

7. Sistema según la reivindicación 5 ó 6, en el que el mensaje alfanumérico se formula para que incluya el nombre del paciente particular.

8. Sistema según la reivindicación 5 ó 6, en el que el mensaje alfanumérico se formula para que incluya un diagnóstico anterior de un estado médico del paciente particular.

9. Sistema según la reivindicación 5 ó 6, en el que:

el sistema informático usa al menos una tabla que almacena el número de identificación personal único de cada médico, el nombre de cada enfermero y el número de teléfono correspondiente por el que puede localizarse al enfermero, y utiliza un índice que permite una determinación por el sistema informático de las identidades del número de identificación personal único del médico y del nombre del enfermero responsable de la atención del paciente particular, así como un número de teléfono por el que puede localizarse al enfermero, y

el sistema informático está configurado para que acceda a la tabla para formular el mensaje alfanumérico y para hacer que se avise por radiobúsqueda al médico responsable de la atención del paciente particular.

10. Sistema según la reivindicación 1 ó 5, que comprende además un detector que genera los datos como una corriente de datos que representa la medida de un parámetro fisiológico realizada por el detector.

11. Sistema según la reivindicación 10, en el que el detector es uno de un detector de gasometría, un urímetro, un respirador, un detector de latido cardiaco y una estación médica integrada que tiene al menos una entrada que es muestreada periódicamente por la estación médica integrada.

12. Sistema según la reivindicación 1 ó 5, en el que se define el formato de los datos en un patrón HL7.

13. Sistema según la reivindicación 1 ó 5, en el que:

el sistema informático incluye al menos dos ordenadores independientes,

la cantidad predefinida es un valor predefinido de un indicador de acontecimiento crítico y la relación predeterminada incluye igualdad entre los datos seleccionados y el valor predefinido del indicador de acontecimiento crítico,

un primer ordenador independiente recibe una corriente de datos desde cada uno de una pluralidad de detectores, añade a esas corrientes de datos el indicador de acontecimiento crítico, para indicar la aparición de un acontecimiento crítico y envía esas corrientes de datos con el indicador de acontecimiento crítico a un segundo ordenador independiente, y

el segundo ordenador independiente incluye un mecanismo de detección del indicador, mecanismo de detección del indicador que compara las corrientes de datos recibidas desde el primer ordenador independiente con una cantidad predeterminada para detectar una relación de igualdad entre los dos, determinando así el sistema informático que existe la relación predeterminada.

14. Sistema según la reivindicación 13, en el que:

la relación predeterminada también incluye una segunda relación de datos promedio que es una de menor que, mayor que e igual a la cantidad predefinida, y

el segundo ordenador independiente incluye una memoria y software que hace que el segundo ordenador independiente almacene las corrientes de datos recibidas procedentes del primer ordenador independiente en la memoria, para consultar periódicamente la memoria para que obtenga muestreos promedio de datos a partir de una de las corrientes de datos para producir así los datos promedio y para comparar los datos promedio con la cantidad predefinida para detectar la existencia de la segunda relación.

15. Sistema según la reivindicación 1 ó 5, en el que:

la relación predeterminada también incluye la relación de datos promedio que es una de menor que, mayor que e igual a la cantidad predefinida, y

el sistema informático incluye una memoria y un software que hace que se almacenen los datos en la memoria, para consultar periódicamente la memoria para obtener los muestreos promedio de datos para producir así los datos promedio y para comparar los datos promedio con la cantidad predefinida para detectar la existencia de la relación predeterminada.

16. Método de monitorización médica usado para informar a uno de una pluralidad de médicos en relación con un acontecimiento crítico en el estado de uno de una pluralidad de pacientes, que usa un receptor (27) de radiobúsqueda a distancia que tiene una pantalla (31) de presentación y un número de identificación, un sistema (23, 25) de aviso por radiobúsqueda que transmite un mensaje a un receptor (27) de radiobúsqueda a distancia para hacer que el receptor (27) de radiobúsqueda a distancia presente el mensaje; y un sistema informático acoplado electrónicamente al sistema (23, 25) de aviso por radiobúsqueda, comprendiendo el método las etapas de:

usar el sistema informático para

recibir datos que representen valores variables de parámetros y determinar si los valores de los parámetros tienen una relación predeterminada con respecto a una cantidad predefinida,

formular automáticamente un mensaje particular que indique la existencia de la relación predeterminada, en respuesta a la determinación de que los valores de los parámetros satisfacen la relación predeterminada, y

enviar automáticamente el mensaje particular al sistema (23, 25) de aviso por radiobúsqueda en formato electrónico, junto con el número de identificación para el receptor (27) de radiobúsqueda a distancia; y

avisar por radiobúsqueda automáticamente al receptor (27) de radiobúsqueda a distancia identificado por el número de identificación mediante el sistema (23, 25) de aviso por radiobúsqueda y enviarle el mensaje particular que indica la existencia de la relación predeterminada.

17. Método según la reivindicación 16, en el que:

los datos representan los valores de las estadísticas de un paciente, y

el sistema informático está acoplado a un detector electrónico que mide electrónicamente las estadísticas del paciente y produce los datos, comprendiendo el método además las etapas de:

muestrear periódicamente el detector electrónico con el sistema informático para producir una serie de muestreos de datos secuenciales que representan las estadísticas del paciente a lo largo del tiempo; y

comparar la serie de muestreos de datos secuenciales con la cantidad predefinida para determinar la existencia de la relación predeterminada.

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18. Método según la reivindicación 17, en el que la comparación de la serie de muestreos de datos secuenciales incluye el cálculo de un promedio de muestreos seleccionados dentro de la serie y la comparación del promedio con la cantidad predefinida.

19. Método según la reivindicación 16, que comprende además las etapas de:

monitorizar dos parámetros diferentes para detectar la existencia de la relación predeterminada;

hacer que el sistema informático compare los datos que representan cada uno de dos parámetros diferentes con las cantidades predefinidas correspondientes; y

detectar la existencia de la relación predeterminada sólo cuando los datos de cada uno de los dos parámetros diferentes guardan la relación predeterminada con las cantidades predefinidas correspondientes.

20. Método según la reivindicación 16, que comprende además las etapas de:

usar una pluralidad de receptores (27) de radiobúsqueda a distancia, teniendo cada receptor de radiobúsqueda a distancia un número de identificación personal único asociado con él, así como una tabla que identifica un subconjunto de la pluralidad de receptores (27) de radiobúsqueda a distancia que ha de notificarse cuando se detecta la existencia de la relación predeterminada;

cuando se detecta la existencia de la relación predeterminada, hacer que el sistema informático consulte la tabla y extraiga de ella cada número de identificación personal único que corresponde a un receptor (27) de radiobúsqueda a distancia al que ha de notificarse la existencia de la relación predeterminada;

hacer que al responder el sistema informático, transmita al sistema (23, 25) de aviso por radiobúsqueda cada número de identificación personal único correspondiente a un receptor (27) de radiobúsqueda al que ha de notificarse la existencia de la relación predeterminada; y

avisar por radiobúsqueda automáticamente a cada receptor (27) de radiobúsqueda a distancia en el subconjunto mediante el sistema (23, 25) de aviso por radiobúsqueda.

21. Método según la reivindicación 20, comprendiendo además las etapas de:

usar el sistema informático para generar un mensaje alfanumérico que identifica la existencia de la relación predeterminada y el valor del parámetro que tiene la relación predeterminada; y

usar el sistema (23, 25) de aviso por radiobúsqueda para enviar automáticamente el mensaje alfanumérico a cada receptor (27) por radiobúsqueda a distancia en el subconjunto.