ES2210025T3 - Agente farmaceutico para el tratamiento de estados convulsivos. - Google Patents
Agente farmaceutico para el tratamiento de estados convulsivos.Info
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Abstract
Utilización de l-treo-metilfenidato para la preparación de un medicamento para la terapia de un estado convulsivo, un trastorno bipolar o la narcolepsia.
Description
Agente farmacéutico para el tratamiento de
estados convulsivos.
La invención se refiere al tratamiento de la
epilepsia y de otros estados convulsivos, el trastorno bipolar y la
narcolepsia.
Las terapias existentes para la epilepsia
presentan una diversidad de problemas asociados. Por ejemplo, el
Epilim® (valproato de sodio) está asociado con una disfunción del
hígado, que incluye insuficiencia hepática que ha dado como
resultado muerte, y se ha encontrado que interacciona con otros
fármacos, tales como los inhibidores de
monoamina-oxidasa. La somnolencia y la sedación se
encuentran entre los efectos secundarios sobre el SNC que se han
observado para el Epanutin® (fenitoína) y la benzodiazepina Valium®
(diazepam). Se ha encontrado que fármacos con la capacidad de
inhibir enzimas hepáticas, tales como cimetidina y omeprazol,
reducen el aclaramiento de benzodiazepinas y pueden potenciar su
acción.
Una cuestión adicional con los tratamientos
antiepilépticos existentes consiste en la aceptación del paciente.
La mayoría de los tratamientos orales requieren dosificaciones
repetidas en un mismo día y no es infrecuente que se omitan dosis
por error o inadvertencia por razones logísticas.
Estudios recientes en seres humanos han mostrado
que los fármacos anticonvulsivos presentan alguna eficacia en el
trastorno bipolar (escrito nº 2484, 22 de octubre de 1999). El
tratamiento existente principal, con litio, presenta
inconvenientes. Por ejemplo, resulta eficaz únicamente en el 50% de
los pacientes, se necesita el control de los niveles en sangre, y
su utilización causa efectos secundarios que conducen a una baja
aceptación.
El d,l-treo-metilfenidato
(d,l-MPH) está disponible con el nombre de Ritalin®. El ABPI
Compendium of Data Sheets and Summaries of Product Characteristics
(1999-2000) describe que la "Ritalina se deberá
utilizar con precaución en pacientes con epilepsia ya que la
evidencia clínica ha mostrado que puede causar un aumento de la
frecuencia de los ataques en un pequeño número de dichos
pacientes". Véase asimismo la publicación US Physicians' Desk
Reference.
Patrick et al., en J. Pharm. Exp. Ther.
24:152-158 (1987), indican que la acción
farmacológica del d,l-MPH en el tratamiento del trastorno de
hiperactividad y falta de atención (ADHD) consiste en la propiedad
del enantiómero
d (d-MPH), ya que no se ha detectado ninguna acción en la parte del enantiómero l (l-MPH); véase asimismo Srinivas et al., Clin. Pharm. Ther. 52:561-8 (1992). Se ha encontrado asimismo que, después de una dosificación oral, el enantiómero l se metaboliza preferentemente, de tal modo que se encuentra que los niveles en plasma del enantiómero d son superiores a los del enantiómero l. (Aoyama et al., Eur. J. Clin. Pharm. 44:79-84 (1993); Hubbard et al., J. Pharm. Sci. 78:944-7 (1989)), y que muy poca cantidad de l-MPH entra en la circulación o permanece disponible para el cerebro.
d (d-MPH), ya que no se ha detectado ninguna acción en la parte del enantiómero l (l-MPH); véase asimismo Srinivas et al., Clin. Pharm. Ther. 52:561-8 (1992). Se ha encontrado asimismo que, después de una dosificación oral, el enantiómero l se metaboliza preferentemente, de tal modo que se encuentra que los niveles en plasma del enantiómero d son superiores a los del enantiómero l. (Aoyama et al., Eur. J. Clin. Pharm. 44:79-84 (1993); Hubbard et al., J. Pharm. Sci. 78:944-7 (1989)), y que muy poca cantidad de l-MPH entra en la circulación o permanece disponible para el cerebro.
Una administración intravenosa de d,l-MPH
ha mostrado niveles en plasma similares de los dos enantiómeros
durante aproximadamente 1,5 horas después de una dosificación,
después de lo cual los niveles divergen (Srinivas, Pharm. Res.
10:14-21 (1993)). Ding et al., en
Psychopharmacology 131:71-78 (1997), han mostrado
que el l-MPH se detecta en el cerebro después de una
dosificación intravenosa.
El documento
WO-A-99/30694 da a conocer la
aplicación tópica de d,l-MPH, utilizando una cinética
sustancialmente de orden cero. Un ejemplo de composición tópica
comprende el fármaco en una base adhesiva.
La presente invención se basa en el
descubrimiento de que el l-MPH se puede utilizar como
anticonvulsivo, p.ej. para tratar pacientes que padecen de
epilepsia, o para tratar el trastorno bipolar o la narcolepsia,
especialmente si se administra mediante una vía distinta de la
oral. Según un segundo aspecto de la invención, una composición
tópica comprende l-MPH y un excipiente adecuado.
Se ha encontrado sorprendentemente que el
enantiómero l presenta una actividad farmacológica
ampliamente similar a la del enantiómero d y a la del
racemato. Los dos enantiómeros y el racemato indujeron efectos
estimulantes similares en el Ensayo de Observación de Irwin, que
incluye principalmente una excitación con signos de
hipersensibilidad a una estimulación externa, estereotipias con
pisadas de la pata delantera, midriasis e hipertermia. Quizás
incluso más sorprendentemente para un estimulante, se encontró que
el enantiómero l presenta una actividad anticonvulsiva en un
modelo animal, el Ensayo de Ataque con Pentilentetrazol (PTZ), una
propiedad que no se mostró con el enantiómero d.
En el perfil de Irwin, no se observó sedación con
las dosis de l-MPH utilizadas en el ensayo de PTZ. Se
observaron ligeros signos de estimulación con dosis que presentaban
efectos anticonvulsivos, pero fueron sólo ligeramente más marcados
que los observados con dosis equivalentes a la dosis terapéutica del
racemato sobre una base de mg/kg. Se encontró asimismo que el
l-MPH antagoniza el sueño inducido por barbital.
Además, se ha encontrado que, en el ratón, se
encontró que el l-MPH no estaba relacionado con un daño al
hígado tal como se determina por un nivel en plasma aumentado de
alanina-aminotransferasa y un examen microscópico
para determinar una necrosis hepática, y asimismo que el
l-MPH presentaba poco o ningún efecto sobre las actividades
de citocromo P_{450} subtipos 1A2, 2E1 y 3A4. Con dosis muy
altas, se encontró alguna inhibición de citocromo P_{450}
subtipos C8/9, 2C18/19 y 2D6, pero las concentraciones necesarias
para inhibir las actividades de enzimas (100 \muM) fueron mucho
mayores que las máximas concentraciones que se encuentran
probablemente in vivo y por tanto no es probable que sean
clínicamente relevantes.
Estos descubrimientos indican una baja
posibilidad de que el l-MPH esté asociado con efectos
secundarios sobre el hígado, la sedación o interacciones
importantes con fármacos. Además, la adopción de una dosificación
tópica, con la posibilidad de reducir la frecuencia de dosificación
y para continuar la terapia durante las horas de sueño, puede
resolver el problema de la aceptación del paciente, asociado con
los tratamientos antiepilépticos existentes.
Como se ha indicado anteriormente, el modelo de
PTZ ha mostrado que el l-MPH administrado por vía subcutánea
presenta un potencial anticonvulsivo. Para superar el metabolismo
presistémico del l-MPH que tiene lugar con una
administración oral y para contrarrestar posibles problemas con la
aceptación, el l-MPH puede administrarse en una presentación
tópica.
La aplicación tópica de fármacos proporciona
muchas ventajas sobre una administración oral convencional. Las
ventajas incluyen comodidad, terapia ininterrumpida, mejora de la
aceptación del paciente, facilidad de discontinuación, eliminación
del metabolismo presistémico, un alto grado de control sobre la
concentración en sangre del fármaco y una mejora de la terapia
global.
El l-MPH se puede administrar por los
mismos medios que se conocen para el d,l-MPH, p.ej., tal
como se describe en el documento
WO-A-99/30694. De este modo, se
puede conseguir una cinética sustancialmente de orden cero, para la
administración a la piel o a la mucosa, durante un periodo de tiempo
de por lo menos 10 horas.
El l-MPH se puede administrar mediante
cualquier otro procedimiento de aplicación tópica convencional a
cualquier sitio anatómico. Pueden adoptarse parámetros de
dosificación convencionales, es decir, los que son conocidos o
están adaptados a la práctica de los expertos en la materia.
Las formulaciones tópicas conocidas comprenden
emulsiones, suspensiones, soluciones, cremas, pomadas y muchas
otras, con o sin un vehículo tal como un implante subcutáneo, un
supositorio, un parche o un aplicador. La formulación más apropiada
y su administración serán evidentes, o se pueden determinar
fácilmente por un experto en la materia. De manera similar, se puede
determinar la dosificación apropiada, teniendo en cuenta factores
convencionales, tales como el estado físico del paciente, la
gravedad de la enfermedad, el número y el tipo de aplicaciones,
etc. Una dosificación típica podría comprender de 10 a 200 mg de
l-MPH, para ser aplicada 1 ó 2 veces al día.
El l-MPH se utilizará normalmente en la
forma del enantiómero sustancialmente puro, p.ej., en una
proporción de por lo menos el 90%, preferentemente por lo menos el
95%, y muy preferentemente por lo menos el 98% ee, con respecto al
d-MPH. Son conocidos procedimientos para la preparación del
componente activo utilizado en la presente invención.
Las siguientes Tablas indican los resultados de
los ensayos de Irwin, PZT e interacción de barbital (inducción al
sueño).
La descripción de estos ensayos se puede
encontrar en las publicaciones Psychopharmacologica,
13:222-257 (1968), Krall et al., Epilepsia
19:409-428 (1978), y Simon et al, J.
Pharmacol, Paris 13:241-252 (1982). Véase asimismo
Roux et al, Phoenix International Pharmacology Reports nº
D30.2061/2 y nº D99.021/2.
Más particularmente, la Tabla 1 muestra los
resultados del ensayo de Irwin en la rata (3 ratas por grupo),
cuando se administra l-MPH por vía subcutánea. Con dosis
superiores de 64, 128 y 256 mg/ml, todas las ratas presentaron
características adicionales que incluyen sedación, pisadas de la
pata delantera, estereotipias (movimientos de la cabeza) y
disminución del tono muscular. En la Tabla 1, se aplica lo
siguiente:
+ = ligero; ++ = moderado
(X/N) indica el número de ratas que muestran los
síntomas.
Se realizaron observaciones a los 15, 30, 60,
120, 180 minutos y a las 24 horas después de la administración.
Se evaluaron la hipertermia y la midriasis por
comparación de los valores medios obtenidos en animales tratados y
animales testigo.
Las Tablas 2a y 2b muestran los efectos del
l-MPH, Ro 15-4513 (testigo positivo,
proconvulsivo) y diazepam (testigo positivo, anticonvulsivo) en el
ensayo de PTZ, utilizando 10 ratas por grupo. La tabla 2a indica los
resultados medios basados en animales que muestran los síntomas
(mínimo = 3 animales). La tabla 2b indica los resultados observados
durante 60 minutos. En estas tablas:
Ensayo t de Student: NS = No Significativo; * = p
< 0,05; ** = p < 0,01; *** = p < 0,001
Ensayo exacto de Fisher: Ninguna indicación = No
significativo; ** = p < 0,01; *** = p < 0,001;
La tabla 3 muestra los resultados del ensayo de
inducción al sueño por interacción de barbital, utilizando de nuevo
10 ratas por grupo, para l-MPH y asimismo para d-MPH,
d,l-MPH y cafeína. En la tabla 3, se aplica lo siguiente:
Ensayo t de Student: NS = No significativo; * = p
< 0,05; ** = p < 0,01; *** = < 0,001;
Ensayo exacto de Fisher: (número de ratas
durmiendo)
Ninguna indicación = No significativo; + = p <
0,05; ++ = p < 0,01; +++ = p < 0,001
(#): máximo = 6 horas después de una inyección de
barbital (tomado 50 minutos después de la inyección de
barbital).
Claims (6)
1. Utilización de
l-treo-metilfenidato para la preparación de
un medicamento para la terapia de un estado convulsivo, un
trastorno bipolar o la narcolepsia.
2. Utilización según la reivindicación 1, para la
terapia de la epilepsia.
3. Utilización según la reivindicación 1, para la
terapia del trastorno bipolar.
4. Utilización según la reivindicación 1, para la
terapia de la narcolepsia.
5. Utilización según cualquiera de las
reivindicaciones anteriores, en la que el medicamento está adaptado
para una administración tópica.
6. Composición tópica que comprende el
enantiómero l-treo-metilfenidato
sustancialmente puro.
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