ES1069826U - Dispositivo de avance mandibular mejorado. - Google Patents
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Abstract
1. Dispositivo de avance mandibular mejorado, del tipo de los utilizados para el tratamiento intraoral sobre problemas de obstrucción de la vía aérea superior caracterizado por estar constituido por un conjunto de piezas enlazadas entre sí, pudiendo ser adaptadas a la dentadura superior e inferior, que nos permitirá ajustar el posicionamiento entre el maxilar superior e inferior con una simple sustitución de una pieza intercambiable (1) que podrá tener distintas dimensiones en la zona (13), pieza que consta de dos ventanas (2) superior e inferior, que a su vez son insertadas en el interior (4) de las cajeras (3) para su fijación en un tornillo prisionero (8), que a su vez se encuentran fundidas formando una unidad con las férulas oclusales (6) que finalmente para su uso quedaran unidas a la dentadura superior y otra a la inferior, todo ello permitiendo realizar al conjunto unos movimientos mandibulares según (B-B)-(C-C)-(D-D), y otros que los combine entre sí.
Description
Dispositivo de avance mandibular mejorado.
Es objeto de la presente invención un
dispositivo de avance mandibular mejorado, ajustable y adaptable a
la dentadura superior e inferior, manteniéndolas enlazadas con una
apertura suficiente para una respiración fluida y cómoda, obligando
a avanzar el maxilar inferior con su dentadura respecto a la
superior, pero permitiendo una movilidad prácticamente natural en
todos los sentidos, pero limitada. Los dispositivos de avance
mandibular se introducen en la boca y modifican la posición de la
mandíbula, la lengua, y otras estructuras de soporte de la Vía
Aérea Superior (VAS) para el tratamiento del ronquido
y/o el Síndrome de Apneas-Hipopneas del Sueño
(SAHS), son dispositivos empleados en el campo médico
odontológico, estomatológico y ortodoncia, siendo el principal
objetivo el de adelantar o avanzar el maxilar inferior respecto al
maxilar superior, con el fin de mantener permeable o liberada la
vía aérea en un grado suficiente, de tal forma que evite en gran
medida su cierre fortuito o inconsciente.
Caracteriza a la presente invención la especial
configuración y diseño de un dispositivo que acoplado en las
arcadas dentales, adelanta o avanza la mandíbula, separa los
maxilares entre sí, y nos permite realizar una serie de movimientos
muy amplios controlados o limitados por el dispositivo.
Incorporando una pieza intercambiable que se irá sustituyendo
periódicamente por una pieza similar de distinta medida, según el
tratamiento medico oportuno, consiguiendo el avance necesario para
conseguir el objetivo final del tratamiento.
Gracias a la utilización del dispositivo objeto
de la invención es posible conseguir el desplazamiento de la
mandíbula de una forma progresiva, poco traumática, y cómoda.
Permitiéndonos una buena movilidad mandibular respecto a los
dispositivos que se conocen actualmente para este mismo fin.
Por lo tanto, la presente invención se
circunscribe principalmente, dentro del ámbito médico de la
ortodoncia.
La utilización de los aparatos intraorales en el
tratamiento de los problemas obstructivos de la "Vía Aérea
Superior (VAS)" no es un concepto nuevo. Ya en 1902,
Pierre Robin preconizaba la utilización de un aparato de estas
mismas características (monobloc) con el objeto de realizar un
adelantamiento funcional mandibular, llevando a esta última hasta
una posición más avanzada. Con ello se conseguía un arrastre
añadido de la lengua y se evitaba la caída lingual hacia atrás
(glosoptosis) que aparecía durante el decúbito supino en niños con
hipoplasia mandibular. Las primeras publicaciones de la
aparatología intraoral en relación con el "Síndrome de
Apneas-Hipopneas del Sueño, (SAHS)"
aparecen en la década de los años ochenta del pasado siglo, copla)
un intento de buscar tratamientos alternativos, tanto a los
procedimientos quirúrgicos como a la presión positiva continua en
la vía respiratoria superior.
Aunque se han descrito en el mercado más de 50
tipos de aparatos eficaces para el tratamiento del ronquido, los
aparatos de avance mandibular en sus dos versiones (avance fijo y
avance regulable) son los realmente eficaces en el manejo de los
problemas obstructivos de las vías aéreas superiores.
Los dispositivos de avance mandibular realizan
un movimiento anterior e inferior de la mandíbula generando
variaciones anatómicas en la vía aérea superior que consiguen
incrementar el área seccional faríngea. Este movimiento
estabiliza y fija la mandíbula y el hueso hioides, lo que impide la
posterorrotación de estas estructuras durante el decúbito y evita
la ocupación de la vía respiratoria.
Se ha comprobado que en los individuos
(SAHS) el porcentaje total de tiempo en el que los pacientes
duermen con la boca abierta más de 5 mm. (rotación posterior y
retrusión) es significativamente mayor (69,3%) que en individuos
sanos (11,1%); por tanto, el movimiento de rotación y fijación de
la mandíbula durante el sueño puede ser uno de los elementos
importantes durante el tratamiento con los dispositivos de avance
mandibular.
Aunque su mayor efecto al utilizar estos
dispositivos, aparece en la zona velofaríngea, también tienen
repercusiones en todos los segmentos faríngeos. Inicialmente
aparece un aumento de rigidez y un ensanchamiento del espacio entre
los pilares anterior y posterior de la faringe.
Se ha comprobado electromiográficamente cómo se
incrementa el tono de la musculatura lingual (sobre todo el
geniogloso) tras utilizar estos dispositivos y como este vuelve a
descender tras quitar el aparato. La lengua se desplaza hacia
delante y ocupa una posición superior, dificultando así su caída
hacia atrás durante el sueño.
Estos dispositivos realizan una función similar
a la que se produce durante las maniobras de sedación consciente,
y de resucitación cardiopulmonar en las que tras asegurar y
preservar la permeabilidad de la vía aérea superior, liberándola de
cualquier objeto extraño, se realiza una maniobra de tracción
anterior e inferior mandibular. Dicho avance funcional mandibular
induce cambios en la posición del hueso hioides hacia una posición
más adelantada. Aparece ahora una nueva situación de equilibrio de
la musculatura suprahioidea que favorecería el aumento de volumen y
la permeabilidad de la vía aérea superior.
Aunque la respuesta a la utilización de estos
dispositivos de avance mandibular, no es la misma en todos los
pacientes, muchos entendidos admiten que hay un efecto dependiente
de la dosis, ya que al aumentar el grado de avance mandibular
mejora la situación clínica del paciente. Así, conforme
incrementamos la protrusión aparece una mejoría tanto en el número
como en la gravedad de las desaturaciones.
De la misma forma se ha asociado una mejor
respuesta a la utilización de estos dispositivos, en pacientes con
bajo índice de masa corporal, circunferencia del cuello reducida,
pacientes jóvenes, índice de apnea-hipopnea (IAH)
basal bajo y en episodios apneicos asociados a la posición
supina.
Aunque en un principio el diseño del dispositivo
utilizado no parecía tener relación con su efectividad,
recientemente se ha descrito que incluso se puede mejorar el
porcentaje de éxitos con el uso de dispositivos con avance
regulable, con lo que se concluye que cuanto más agresivos resultan
los protocolos, tanto mayor es la relación de éxitos.
Estos dispositivos son muy eficaces en el
tratamiento del ronquido con una eliminación en el 50% de los
casos, y consiguen una reducción significativa del mismo en un
90/100% de los pacientes, así como una mejora en la calidad del
sueño.
La fabricación del dispositivo supone sólo el
primer eslabón del tratamiento. Estos deben de acomodarse según
unos protocolos para alcanzar resultados óptimos, tanto de eficacia
como de comodidad para los usuarios.
Una vez que el aparato ha sido realizado y
ajustado se entrena al paciente para su inserción y los cuidados de
mantenimiento. Tras conseguir acostumbrar al paciente al aparato
se comienza a realizar el avance gradualmente (suele requerir
semanas o meses de ajuste) hasta que se consigue una posición
confortable y adecuada para aliviar el ronquido y/o la apnea del
sueño.
El tratamiento con estos dispositivos son una
alternativa razonable, puesto que no suponen un cambio permanente
en los individuos (como ocurre con la cirugía) y pueden
desestimarse en cualquier momento. El estudio adecuado del paciente
en cuanto a evaluación de riesgos/beneficiosos ha de exponerse
individualmente para poder conseguir la mejor terapia en cada
caso.
Por lo tanto, es objetivo de la presente
invención el mejorar los dispositivos existentes en la actualidad,
realizándolos de una forma menos sofisticada, más práctico y de
fácil utilización, mas confortable, y económico.
\vskip1.000000\baselineskip
La presente invención de dispositivo de avance
mandibular mejorado, básicamente consiste en un conjunto de piezas
que dispuestas en el interior de la boca, ajustado en la dentadura
correspondiente nos permitirá adelantar el maxilar inferior respecto
al superior, pero de una forma progresiva, al poder sustituir
periódicamente, según el tratamiento médico, la pieza de enlace
principal (1) que irá modificando su avance.
Como ya ha sido explicado el hecho de adelantar
el maxilar inferior hace que se libere la vía aérea superior.
El conjunto del dispositivo que se acopla a la
dentadura esta constituido por cinco piezas fundamentalmente, una
férula superior de material plástico (6) y otra inferior, que
incorporan frontalmente en su interior unas cajeras metálica (3),
las cuales serán enlazadas por una pieza de avance (1)
intercambiable de distintas dimensiones frontales, y fijadas a la
cajera (3) por medio de unos tornillos prisioneros (8), que nos
permitirán intercambiar fácilmente y periódicamente las piezas (1),
colocando cada vez una de mayor dimensión de avance en su zona
(13).
Por lo tanto, con el dispositivo objeto de la
presente invención es posible llevar un tratamiento sencillo y
correcto de avance mandibular progresivo de un paciente,
consiguiendo un avance preciso de la mandíbula, que consiga los
objetivos terapéuticos deseados.
\vskip1.000000\baselineskip
Las principales ventajas de la presente
invención son las siguientes:
- -
- El presente dispositivo nos permite una adaptación muy sencilla y cómoda a la dentadura.
- -
- El número de piezas utilizadas son mínimas y de fácil fabricación.
- -
- Su conjunto es firme y estable, de la misma forma que nos permitirá realizar prácticamente todos los movimientos necesarios, pero limitados.
- -
- El usuario se acostumbrará rápidamente a la utilización del mismo.
- -
- La utilización del dispositivo durante el tratamiento es sencilla, cómoda, y rápida.
- -
- Su fabricación y montaje es económica y sencilla.
\vskip1.000000\baselineskip
Para complementar la descripción que
seguidamente se va a realizar y con objeto de ayudar a una mejor
comprensión de sus características, se acompaña a la presente
memoria descriptiva, de un juego de planos en cuyas figuras, de
forma ilustrativa y no limitativa, se representan los detalles más
significativos de la invención.
Figura 1ª Muestra una sección parcial lateral
realizada por el centro de la cabeza de una persona; en ella se
destacan las vías respiratorias, desde la tráquea (17), hasta la
cavidad nasal (20) y la boca (10). En ella se representan
claramente los maxilares superior (12) e inferior (11), entre los
cuales se encuentra la lengua (14). También señalamos con "A"
la dirección del movimiento que pretendemos realizar con el
fin de liberar la zona de la laringe "X".
Figura 2ª Muestra una sección parcial lateral
realizada por el centro de la cabeza de una persona; en ella se
destacan las vías respiratorias de forma activa con unas flechas
que se comunica a la altura de la faringe (16), desde la tráquea
(17), hasta la cavidad nasal (20) y la boca (10). En ella se
representan claramente los maxilares superior (12) e inferior (11),
entre los cuales se encuentra la lengua (14). También señalamos con
"A" la dirección del movimiento que hemos realizado del
maxilar inferior (11) liberando la zona de la laringe
"Z". Este movimiento es el que conseguiremos
realizar con la utilización del dispositivo de avance mandibular
que se está describiendo.
En esta figura se señala un circulo de detalle
que será ampliado en la figura 3ª en el cual incorporaremos el
dispositivo.
Figura 3ª Muestra una sección detallada y
ampliada de la zona señalada en la figura 2ª, con el dispositivo de
avance mandibular incorporado a la dentadura (9) de la boca (10)
del paciente.
Figura 4ª Muestra una sección parcial lateral
realizada por el centro del dispositivo, representando claramente
como es del montaje del mismo. Contamos con unas férulas oclusales
(6) realizadas de una forma tradicional, a la cual se le incorpora
frontalmente cuando son realizadas, quedando enfrentadas entre si
por su apertura del interior (4) unas cajeras (3) donde se
insertarán unas piezas (1) que incorporan una zona intermedia (13)
que generará el avance del dispositivo, pudiendo ser
intercambiables para colocar piezas (1) de distintos tamaños,
quedando amarradas a las cajeras (3) por medio de unos tornillos
prisioneros (8), al atravesar las ventanas (2) del cuerpo (1).
Figura 5ª Muestra dos vistas en planta inferior
de las dos férulas (6) que han de enfrentarse para conseguir el
dispositivo, antes de enlazarse con la pieza (1). Cada una de ellas
se adaptara perfectamente a la dentadura superior e inferior. Estas
se realizan sacando un molde de la dentadura completa del paciente
de la forma tradicional, y a la hora de fundir la pieza para
realizar la férula se le incorporan las cajeras (3) frontalmente,
quedando perfectamente recubiertas por la materia plástica de la
férula.
Figura 6ª Muestra una vista frontal un tanto
esquemática del dispositivo, indicando como se realiza el montaje
de las férula (6) frontalmente con las cajeras (3) incorporadas,
con las piezas (1) en forma de ocho situadas centralmente, y con
los tornillos (8) amarrados en las cajeras (3).
Figura 7ª Muestra dos vistas frontales del
cuerpo (1)intercambiable en forma de ocho. Este incorpora
dos ventanas (2) para su amarre en las cajeras (3) por medio de
los tornillos (8). También muestra una zona (13) central de
dimensión variable, que después podrá incorporar un escalonamiento
de distintas medidas como se puede ver en la figura 8ª para
aumentar el avance progresivo del dispositivo.
Figura 8ª Muestra el cuerpo (1) de perfil en
distintos tamaños según el tamaño o avance de la zona (13), que se
irán intercambiando según el tratamiento.
Figura 9ª Muestra una perspectiva del cuerpo (1)
con sus ventanas (2) y zona de avance (13).
Figura 10ª Muestra tres vistas de las cajeras
que han de ser situadas frente a las férulas (6) y que serán
fundidas conjuntamente, con su interior (4) para la inserción de la
pieza (1) y con los agujeros (15) para la colocación del tornillo
prisionero (8).
Figura 11ª Muestra una vista
semi-seccionada en planta inferior de cómo se
inserta la pieza (1) en el interior (4) de la cajera (3) un momento
antes de introducirse el tornillo (8) para su fijación.
Figura 12ª Muestra una vista
semi-seccionada en planta inferior de cómo queda
colocada la pieza (1) en el interior (4) de la cajera (3) una vez
introducido el tornillo (8) fijando el dispositivo para su
utilización.
Figura 13ª Muestra una vista esquemática frontal
del dispositivo en reposo indicando unos movimientos posibles que
se pueden realizar con la utilización de este dispositivo una vez
incorporado en la dentadura del paciente, movimiento vertical
(B-B) y movimiento horizontal
(C-C). En la figura 14ª, la 15ª y la 16ª se muestra
el movimiento una vez realizado.
Figura 14ª Muestra una vista esquemática frontal
indicando el movimiento realizado vertical (B-B) en
su posición de cierre máximo. Vemos como la cajera (3) limita el
movimiento internamente.
Finura 15ª Muestra una vista esquemática frontal
indicando el movimiento realizado vertical (B-B) en
su posición de apertura máxima. Vemos como el tornillo (8) situado
en la cajera (3) limita el movimiento de apertura.
Figura 16ª Muestra una vista esquemática frontal
indicando el movimiento realizado horizontal (C-C)
en su posición de desplazamiento lateral. Vemos como el tornillo
(8) situado en la cajera (3) deja actuar en este movimiento.
Figura 17ª Muestra una vista esquemática frontal
donde se puede ver que el dispositivo nos permite también realizar
movimientos de balanceo descompensados lateralmente
(D-D), gracias a la disposición existente entre las
cajeras (3) y las piezas (1) controladas por los tornillos (8).
\vskip1.000000\baselineskip
- 1 -
- Cuerpo principal del dispositivo, es la pieza intercambiable o (pieza de avance) que nos marcará el avance realizado. Esta pieza puede ser plana o incorporar un escalonamiento (13) de la medida precisa. En la figura 9ª vemos una perspectiva de la misma, y en la figura 8ª se muestran varias piezas con escalonamientos de distintas medidas, las cuales marcarán el avance. El cuerpo presenta dos ventanas (2) que serán utilizadas para su fijación en el interior (4) de las cajeras (3) por medio de unos tornillos prisionero (8).
- 2 -
- Ventanas que presenta el cuerpo (1) y que serán utilizadas para su fijación en el interior (4) de las cajeras (3) por medio de unos tornillos prisioneros (8).
- 3 -
- Cajeras colocadas en cada extremo del cuerpo (1), donde quedarán gracias al tornillo (8).
- 4 -
- Espacio interior de las cajeras (3) donde se insertarán los extremos del cuerpo (1).
- 5 -
- Capa plástica envolvente de la cajera (3), unida a la férula oclusal (6).
- 6 -
- Férulas oclusales superior e inferior de material plástico personalizadas, que se adaptan a la dentadura superior e inferior (9). Dichas férulas incorporan frontalmente las cajeras (3) quedando fundidas y revestidas plásticamente junto a estas.
- 7 -
- Interior de las férulas (6) donde se aloja la dentadura del paciente.
- 8 -
- Tornillos prisioneros de fijación del cuerpo (1) en el interior de las cajeras (3).
- 9 -
- Dentadura del paciente que se insertará en la férula (6).
- 10 -
- Boca del paciente donde se ha de insertar el dispositivo.
- 11 -
- Maxilar inferior, el cual pretendemos avanzar según (A), respecto al maxilar superior (12).
- 12 -
- Maxilar superior.
- 13 -
- Zona intermedia del cuerpo (1) la cual creará el avance progresivo del dispositivo al ser intercambiadas las piezas (1), utilizando piezas de distintas medidas, tal y como vemos en la figura 8ª.
- 14 -
- Lengua del paciente.
- 15 -
- Agujeros roscados de la cajera (3) para la inserción y amarre del tornillo prisionero (8).
- 16 -
- Faringe del paciente. Punto de comunicación entre la cavidad nasal y la bucal, la cual pretendemos mantener liberada.
- 17 -
- Traquea del paciente (vía respiratoria).
- 18 -
- Esófago del paciente (vía alimenticia).
- 19 -
- Epiglotis del paciente. Situada en la parte posterior de la lengua (14) que hace de válvula o tapa de la tráquea (17) y que puede llegar a cerrar la vía respiratoria en la zona (X) de la laringe.
- 20 -
- Cavidad nasal del paciente, que se comunica con la cavidad bucal, y la tráquea (17).
- X -
- Zona de la laringe que se pretende despejar o liberar, según vemos en la figura 1ª.
- Z -
- Zona de la laringe una vez liberada o permeable, según vemos en la figura 2ª.
No se hace mas extensa esta descripción, en el
buen entender de que cualquier experto en esta materia tendría
suficiente información para comprender el alcance de la invención y
sus ventajas derivadas, así como para proceder a reproducir la
misma.
La invención, dentro de su esencialidad, puede
ser llevada a la práctica en otras formas de realización que
difieran en detalle de la indicada a título del ejemplo de la
descripción, y a la cual alcanzara igualmente la protección que se
recaba. Así mismo, podrá construirse en cualquier forma y tamaño
con los materiales mas adecuados, por quedar todo ello comprendido
en el espíritu de las reivindicaciones.
Los términos en que se ha descrito esta memoria
deberán ser tomados siempre en sentido amplio y no limitativo.
Claims (1)
1. Dispositivo de avance mandibular mejorado,
del tipo de los utilizados para el tratamiento intraoral sobre
problemas de obstrucción de la vía aérea superior
caracterizado por estar constituido por un conjunto de
piezas enlazadas entre sí, pudiendo ser adaptadas a la dentadura
superior e inferior, que nos permitirá ajustar el posicionamiento
entre el maxilar superior e inferior con una simple sustitución de
una pieza intercambiable (1) que podrá tener distintas dimensiones
en la zona (13), pieza que consta de dos ventanas (2) superior e
inferior, que a su vez son insertadas en el interior (4) de las
cajeras (3) para su fijación con un tornillo prisionero (8), que a
su vez se encuentran fundidas formando una unidad con las férulas
oclusales (6) que finalmente para su uso quedarán unidas a la
dentadura superior y otra a la inferior, todo ello permitiendo
realizar al conjunto unos movimientos mandibulares según
(B-B)-(C-C)-
(D-D), y otros que los combine entre sí.
(D-D), y otros que los combine entre sí.
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