EP3487431A1 - Dispositif de stabilisation vertébrale - Google Patents

Dispositif de stabilisation vertébrale

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EP3487431A1
EP3487431A1 EP17746038.3A EP17746038A EP3487431A1 EP 3487431 A1 EP3487431 A1 EP 3487431A1 EP 17746038 A EP17746038 A EP 17746038A EP 3487431 A1 EP3487431 A1 EP 3487431A1
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EP
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elements
connecting element
vertebrae
rods
rod
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EP17746038.3A
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Inventor
Paul Fayada
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    • A61B2017/7073—Spinal positioners or stabilisers ; Bone stabilisers comprising fluid filler in an implant with intervertebral connecting element crossing an imaginary spinal median surface

Definitions

  • the present invention relates to the field of surgical implants and more particularly to vertebral stabilization devices implanted in the human body for the treatment of pathologies of the spine.
  • vertebral stabilization devices There are numerous vertebral stabilization devices whose common feature is to be arranged to connect adjacent vertebrae by means of rods or bars extending substantially in a plane parallel to the medial sagittal plane of the vertebral column.
  • the stabilization obtained is then very effective but causes a blockage of the movements of the vertebrae relative to each other. This blockage reduces the pain that can feel the patient but obviously affects its mobility to the point that it is disabling.
  • An object of the invention is to provide a means for stabilizing the spine of a patient and / or correct a deformation between vertebrae of the spine by connecting two vertebrae together without completely blocking the relative movements of the vertebrae thus connected .
  • a. vertebral stabilization device comprising at least two main connecting elements arranged to connect two distinct vertebrae together, and elements for fixing the ends of each connecting element to the two distinct vertebrae.
  • Each link element main plane has a median plane containing a longitudinal direction of the main link element.
  • the main connecting elements are of such length and the fixing elements are arranged in such a way that each main connecting element can extend diagonally between the two vertebrae to which it is attached by crossing the median sagittal plane of the spine, the two main connecting elements intersecting substantially at said median sagittal plane of the vertebral column.
  • the device is arranged to allow a physiological angular deflection of the two vertebrae relative to each other.
  • the two vertebrae are interconnected by two connecting elements, for example rods, which intersect substantially at the medial sagittal plane of the spine and the device is arranged to allow a physiological angular deflection of the two vertebrae. one compared to the other.
  • This bond is naturally more flexible than a bond by rods extending on a plane parallel to the median sagittal plane.
  • the length of the connecting elements greater than in the case of rods extending on a plane parallel to the median sagittal plane and their crossing makes it possible to obtain a stabilization structure which is relatively deformable according to the three planes of the space especially at the crossing of the connecting elements.
  • This arrangement indeed allows a physiological movement of the vertebral column in flexion in the medial sagittal plane and in lateral inclination in the medial frontal plane, as well as in torsion around the spinal axis.
  • the amplitude of this displacement is certainly lower than that of an unstabilized spine but sufficient to substantially improve the comfort of patients.
  • the connecting elements thus arranged and positioned reproduce at least partly an organic architecture, in particular on the histological plane osteo-disc and myological, which facilitates its integration into the body and its acceptance by the patient.
  • At least the fastening elements located on the same side of the median sagittal plane of the spine and on distinct vertebrae are free with respect to each other.
  • This arrangement allows a very large movement of the vertebrae relative to each other.
  • the device comprises on each side of the medial sagittal plane a lateral connecting element interconnecting two fastening elements on the same side of the median sagittal plane, each lateral connecting element being arranged to authorize a reconciliation of fastening elements which it connects and limit a clearance of said fasteners at a distance equal to the length of the lateral connecting element.
  • This arrangement limits the maximum movement of the vertebrae relative to each other beyond the physiological movement.
  • Figure 1 is a schematic perspective view of the posterior portion of a spine
  • Figures 2 to 5 are views similar to Figure 1 which illustrate the establishment of vertebral stabilization devices according to a first embodiment of the invention in a first arrangement of the device;
  • Figure 6 is a schematic perspective view of the posterior portion of this spine after placement of vertebral stabilization devices according to the first embodiment
  • Figure 7 is a schematic side view of a first of the rods of one of these devices.
  • Figure 8 is a schematic end view of this first rod
  • Figure 9 is a schematic side view of a second of the rods of one of these devices.
  • FIG. 10 is a schematic end view of this second stem
  • Figure 11 is a schematic perspective view, at a different angle of view than that of Figures 1 to 6, the rear part of the spine equipped with vertebral stabilization devices according to the first embodiment in the first arrangement of the device;
  • Figure 12 is a schematic perspective view of the posterior portion of a spine in the course of equipment of vertebral stabilization devices according to a second embodiment of the invention in the first arrangement of the device;
  • Figures 13 and 14 are schematic perspective views of fasteners of the rods of these devices.
  • Figure 15 is a view similar to Figure 11 of vertebral stabilization devices according to a variant of the first embodiment of the invention.
  • Figure 16 is a perspective view of these stabilizers
  • Figure 17 is a detailed view of one of these devices, in section along the plane XVII of Figure 16;
  • Figures 18 and 19 are views similar to the views of Figures 7 and 9 respectively, the first and second rods according to said variant of the first embodiment of the invention.
  • Figure 20 is a schematic perspective view of a vertebra equipped with a fastening element of a vertebral stabilization device according to a third embodiment of the invention
  • Figure 21 is a schematic perspective view of the posterior portion of the spine with vertebral stabilization devices according to the first embodiment in a second arrangement of the device;
  • Fig. 22 is an enlarged view of a side link member in the second arrangement of the device.
  • the vertebral stabilization device comprises pairs of rods 1, forming main connecting elements, arranged to connect two distinct vertebrae together and elements 10 of fixing the ends of each rod 1 to the two distinct vertebrae.
  • Each rod 1 extends along a median longitudinal plane containing a longitudinal direction of the rod.
  • the rods 1 have a length, measured in this longitudinal direction, such that each rod 1 can extend diagonally between the two vertebrae to which it is fixed by crossing the median sagittal plane S of the spine, the two rods 1 of each pair of rods 1 intersecting substantially at said mid-sagittal plane S.
  • the rods 1 have a central curved portion 2 (the center of curvature being substantially in the median longitudinal plane), an end portion 3 provided with a ring 4 of substantially circular shape and an end portion 5 provided with an oblong loop 6 having a major axis extending in the extension of the central axis of the end portion 5.
  • the ring 4 and the oblong loop 6 extend along inclined planes relative to each other,
  • the loop 6 has first and second surfaces which are perpendicular to the axis of its opening and substantially planar.
  • the first surface is intended to be oriented towards the vertebra.
  • the edge delimiting the opening of the oblong loop 6 comprises, on the second surface, recesses 7 in the form of a spherical cap defining successive positions along the major axis of the loop 6.
  • Each pair of rods 1 comprises an indexed stem 1 (shown more particularly in FIGS. 7 and 8) and an indexed rod 1 (shown more particularly in FIGS. 9 and 10).
  • the rods 1a and 1b have different bending radii; the central portion 2 of the rod has a radius greater than the radius of the central portion 2 of the rod 1b.
  • the rods 1 are here organic material.
  • the rods 1 are for example a thermoplastic such as polyether ether ketone (better known by the acronym PEEK).
  • the rods 1 ensure that the vertebral stabilization device is relatively deformable not only by their shape, their arrangement but also by their material.
  • Each fastening element 10 comprises a stud having a shouldered portion 20 which extends between a worm 30 and a threaded rod 40 coaxial with the worm screw 30.
  • the worm 40 is intended to cooperate with a base nut 41 42.
  • the shouldered portion 20 comprises a first spherical cap surface on the side of the pedicle screw 30 and a second frustoconical surface on the side of the threaded rod 40.
  • the ring 4 has a substantially concave spherical cap surface to bear on the second frustoconical surface of the shoulder portion 20 or on the edges of the loop 6 and a substantially convex spherical cap surface to cooperate with the base 42 of the nut 41.
  • the stabilization device according to the invention is set up after partial or total withdrawal, of the spinous processes of the vertebrae concerned and possibly partial milling of articular masses (Figure 1 represents the spine before cutting said processes), in FIGS. at 6, it can be seen that the spinous processes of the L3 and L4 vertebrae have been reduced: a first stabilizing device will be installed between the lumbar vertebrae L5, L4 and a second stabilizing device will be installed between the lumbar vertebrae L4, L3.
  • the installation of the stabilization devices begins by screwing the pedicle screws 30 to fix the fastening elements 10 to the vertebrae concerned ( Figure 2).
  • the rods 1 will be fixed to the fastening elements 10 so that each rod 1 extends diagonally between two adjacent vertebrae by crossing the median sagittal plane S of the portion of the spine formed by the vertebrae L5 to L3, the two rods 1 of each pair of rods 1 intersecting substantially at said plane S.
  • the rods are arranged closest to the spine and the rods 1b overlap the stems la.
  • the rings 4 of the rod 1a and the rod 1b are engaged on the threaded rods 40 of the fastening elements 10 screwed into the vertebra L5 and the oblong loops 6 of said rods 1a and 1b are engaged on the threaded rods 40 fasteners 10 screwed into the vertebra L4 so that the rods 1a and 1b intersect ( Figure 3).
  • the rings 4 of the rod 1a and the rod 1b are engaged on the threaded rods 40 of the fastening elements 10 screwed into the vertebra L4 (that is to say, above them).
  • oblong loops 6 of the rods 1a, 1b of the first stabilizing device and the oblong loops 6 of said rods 1a and 1b are engaged on the threaded rods 40 of the fastening elements 10 screwed into the vertebra L3 so that the rods 1a and 1b become cross (figure 4).
  • the ring 4 of the rod 1a of the second stabilizing device is engaged on the same threaded rod as the loop 6 of the rod 1a of the first stabilizing device and the ring 4 of the rod 1b of the second stabilizing device is engaged on the same threaded rod as the loop 6 of the rod lb of the first stabilizing device.
  • the nuts 41 are then engaged on the threaded rods 40 and the vertebrae L5 to L3 are correctly positioned and held in position relative to each other before tightening the nuts 41 to tighten the rings 4 and the oblong loops 6 against the second frustoconical surface of the shoulder portions 20 ( Figures 5 and 6).
  • the oblong loops 6 make it possible to adjust the tension of the rods 1a and 1b before tightening by adjusting the position of the threaded rod 40 along the long axis of the oblong loop 6. This tensioning makes it possible to exert possible corrections of the placement. vertebrae between them by conjugate or isolated actions on one or both stems of the same vertebral segment.
  • the fastening elements 10 located on the same side of the medial sagittal plane S of the spine are free with respect to each other.
  • the rods 1 have mechanical properties enabling them to withstand compressive, tensile, bending and twisting forces normally involved during a natural mobilization of the spine.
  • a bushing 60 provided at each of its ends with a flange 61 coming to cover the corresponding face of the ring 4.
  • the flanges 61 provide L flat support and improves the strength of the rods la, lb after screwing the fasteners 10.
  • One interface 70 is engaged on the loop 6 of each rod 1a, 1b.
  • the interface 70 comprises two plates 71 held parallel and spaced relatively one to the other by an inclined spacer 72.
  • the inclined spacer 72 has a relative elasticity which allows it to allow a closer approximation of the plates 71 of one another.
  • the plates 71 extend on the faces of the loop 6 and are pierced with an orifice 73 to receive the threaded rod 40.
  • Each fastening element 10 comprises a stud having a shouldered portion 20 which extends between a worm 30 and a threaded rod 40 coaxial with the worm 30.
  • the threaded rod 40 is intended to cooperate with a nut 41 to base 42.
  • the base 42 is flat to be plated against a flange 61 or against a plate 71.
  • the shouldered portion 20 comprises a first spherical cap surface on the side of the pedicle screw 30 and a second flat surface on the side of the threaded rod 40 to serve as plane support either to a flange 61 or to a plate 71.
  • the rods 1a, 1b each comprise a curved central portion 2, an end portion 3 and. an end portion
  • the end portions 3 and 5 are here of constant section and are devoid of ring or loop.
  • Each fastening element 10 comprises a stud and a nut 41 with base 42 identical to that of the first embodiment.
  • the fastening element 10 further comprises a body 50 or two bodies 50 depending on whether the fastening element 10 is used for fixing one or two rods 1.
  • the body 50 comprises a tubular portion 51 which defines a housing 52 open over its entire length by a slot 53. Since the edges of the slot 53 extends two plates 54 parallel and separated from one another space of width equal to that of the slot 53.
  • the plates 54 are pierced with a hole 55 and are deformed to have a slightly frustoconical shape.
  • the housing 52 has a diameter substantially corresponding to that of the end portions 3, 5 and the hole 55 has a diameter slightly greater than the diameter of the threaded rod 40.
  • One of the bodies 50, numbered 50a, is intended for fixing the rod 1a and the other of the bodies 50, numbered 50b, is intended for fixing the rod 1b.
  • the diameter of the hole 55 of the body 50a is greater than that of the hole 55 of the body 50b.
  • the studs of the fastening elements 10 are put in place in the vertebrae concerned.
  • a body 50a is engaged on one of the fixed rods 40 mounted on the vertebra L5, a body 50b is engaged. ge on the other threaded rods 40 mounted on the vertebra L5, a body 50a and a body 50b are engaged on each of the threaded rods 40 mounted on the vertebra L, a body 50a is engaged on one of the threaded rods 40 mounted on the vertebra L3, a body 50b is engaged on the other of the threaded rods 40 mounted on the vertebra L3 such that on one side of the medial sagittal plane S, two bodies 50a are mounted on the vertebrae L5 and L3 and on the other side of the medial sagittal plane S, two bodies 50b are mounted on the vertebrae L5 and L3.
  • each rod 1 extends diagonally between two adjacent vertebrae by crossing the median sagittal plane S of the vertebral column, the two rods 1 each pair of rods 1 intersecting substantially at said plane S.
  • the rods are disposed between the spine and rods lb.
  • the bodies 50 are adjustable around the threaded rods 40, which allows adjustment of an orientation of the two rods 1 relative to the same vertebra.
  • the nuts 41 are mounted on the threaded rods 40 and it is necessary to tighten the nuts 41 mounted on the threaded rods 40 to complete the implementation of the stabilizing device.
  • tools 100 comprising two sleeves 101 arranged to engage on the threaded rods 40 and connected to one another by an adjustable armature 102 allowing more or less spread the sleeves 101 one the other ,
  • the nut 41 is tightened in order to lock the fastening element 10 on the pedicle screw 30 and the end portions 3, 5 in the locking element. 10.
  • the nut 41 brings the plates 54 closer to each other and clamp the end portion 3, 5 in the housing 52 and the fastening element 10 against the shouldered portion 20 connecting the pedicle screw 30. to the threaded rod 40.
  • the fastening elements 10 located on the same side of the medial sagittal plane S of the spine are free with respect to each other.
  • the rods 1 have mechanical properties enabling them to withstand compressive, tensile, bending and twisting forces normally involved during a natural mobilization of the spine.
  • the third embodiment differs from the first embodiment in the fastener elements.
  • each attachment element 110 here comprises a lacing cord 162 for its attachment to the vertebra L associated.
  • Each lacing cord 162 is here flat.
  • Each fixing element 110 thus comprises a stud having a shouldered section 120 extended by a threaded rod 140.
  • the threaded rod 140 is intended to cooperate with a flange nut (not visible here) as in the first embodiment.
  • the stepped section 120 comprises a first surface spherical cap on the side of the lacing cord and a second frustoconical surface on the side of the threaded rod 140.
  • the first spherical cap surface is intended to be oriented towards a transverse process T of the vertebra L.
  • the first spherical cap surface is extended by two ring segments 104a, 104b.
  • the shouldered portion 120 has at its first spherical cap surface a chute 165 designed to conform to the shape of the transverse process T once the shouldered portion 120 is in contact with said transverse apophysis T.
  • the chute 165 has for example a semicircular section.
  • each ring section 104a, 104b extends from the first spherical cap surface so that the two ring sections 104a, 104b have the same axial direction.
  • the sections of rings 104a, 104b are thus oriented so that their radial direction extends substantially perpendicular to the axis of the threaded rod 140.
  • Each ring section 104a, 104b extends respectively on either side of the chute 165.
  • Each ring section 104a, 104b extends so that the inner main surface of each ring section 104a, 104b , intended to be oriented towards the transverse process T of the vertebra L.
  • the ring-shaped section in the form of an arc is suitable for placing the attachment element 110 at best with the transverse process. T.
  • Each ring segment 104a, 104b is by furthermore provided with a groove, respectively 163a, 163b, radially crossing the associated ring section for the passage of the lacing bead 162.
  • the two grooves extend substantially respectively at the free circumferential end of the ring section associated (as opposed to the circumferential end of each ring portion integral with the first spherical cap surface).
  • the device comprises as previously rods 1 forming the main connecting elements and fastening elements 10.
  • the rods 1 and the f i xat i on elements may be in accordance with any of the previously described embodiments.
  • the second arrangement is characterized in that the device comprises, on each side of the sagittal plane S, a rod 61 forming a lateral connecting element interconnecting two fastening elements 10 on the same side of the sagittal plane S.
  • Each rod 61 comprises a central section 62 which sensing a bend and two ends 63 each provided with a ring 64 to be engaged on a threaded rod 40.
  • Each rod 61 has a longitudinal axis contained in a particular plane substantially parallel to the median frontal plane of the spine. According to the pathology concerned, each rod 61 is shaped so that the center of curvature of the central section 62 is in said particular plane, on the side of the sagittal plane S in which is the rod 61 concerned, or in said particular plane, on the side opposite of the sagittal plane S in which is the rod 61 concerned.
  • Each rod 61 is arranged to be deformable in bending by accentuating the curvature of the central section 62.
  • Each rod 61 mounted between two fastening elements 10 allows a rimpedement of the fastening elements 10 that it connects and limits a spacing of said fastening elements 10 at a distance equal to the length of the rod 61 (the length of the rod 61 being here the actual length of the rod 61 that is to say the length following the curvature of the rod).
  • the material, the shape and the section of the rods 1, 61 will be chosen so that the vertebral stabilization device has mechanical and dynamic properties close to the tensor system (formed by the muscles, fascia and ligaments) which surrounds the bone structure of the spine.
  • the invention is not limited to the embodiments described but encompasses any variant within the scope of the invention as defined by the claims.
  • the device may have a different structure from that shown in the figures.
  • the fastening elements may directly comprise an entire collar arranged to be arranged around a transverse process to attach an end of at least one rod in place of a collar formed of several elements, for example described in the third embodiment of FIG. production.
  • the fasteners may be arranged to fix a rod.
  • connecting elements have been described as rods, they may have other shapes.
  • the connecting elements may be of another material than an organic material and for example a metal such as titanium.
  • the rods comprise an end portion provided with a ring and a right end portion and the fastening elements comprise a parallelepiped-shaped body split along a plane and provided with two housings for respectively receiving the right end portion and the ring of two rods 1.
  • the housings are traversing along two parallel axes contained in the plane P and corresponding to the direction of introduction of the right end portion and the ring in housing.
  • the housing receiving the right end portion is of cylindrical shape and the body is provided with clamping means of the right end portion in said housing.
  • the clamping means comprise a pressure screw engaged in a tapping formed in the body transversely to said housing having one end opening into the housing and an end opening to the outside of the body.
  • the housing accommodating the ring is parallelepipedal shape to accommodate the ring flat perpendicular to the pedicle screw 30. A bore through the body at the housing to accommodate the threaded rod 40.
  • each rod 1 may be provided with a ring 4.
  • Different fixing elements may be used to fix the same end of a connecting element to the vertebra considered especially in the case of a vertebra with poor bone quality.
  • the vertebral stabilization device may comprise one or more additional connecting members (in addition to the connecting elements), such as a stay, connected to the vertebrae either via the fastening elements of said connecting elements or via other fasteners.
  • the vertebral stabilization device can be arranged at the posterior level as well as at the anterior level of the spine.

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Abstract

Dispositif de stabilisation vertébrale, constitué d'au moins deux éléments de liaison agencés pour relier entre elles deux vertèbres distinctes, et d'éléments de fixation des extrémités de chaque élément de liaison aux deux vertèbres distinctes, caractérisé en ce que les éléments de liaison ont une longueur telle et les éléments de fixation sont agencés de telle manière que chaque élément de liaison puisse s'étendre en diagonale entre les deux vertèbres auxquelles il est fixé en croisant le plan sagittal médian de la colonne vertébrale, les deux éléments de liaison se croisant sensiblement au niveau dudit plan, et en ce qu'au moins les éléments de fixation situés d'un même côté du plan sagittal médian de la colonne vertébrale et sur des vertèbres distinctes sont libres les uns par rapport aux autres.

Description

Dispositif de stabilisation vertébrale
La présente invention concerne le domaine des implants chirurgicaux et plus particulièrement les dispositifs de stabilisation vertébrale implantés dans le corps humain pour le traitement de pathologies du rachis.
ETAT DE LA TECHNIQUE
Il existe de nombreux dispositifs de stabilisation vertébrale dont la caractéristique commune est d' être agencés pour relier des vertèbres adjacentes au moyen de tiges ou de barres s' étendant sensiblement sur un plan parallèle au plan sagittal médian de la colonne vertébrale .
La stabilisation obtenue est alors très efficace mais entraîne un blocage des mouvements des vertèbres l'une par rapport à l'autre. Ce blocage réduit les douleurs que peut ressentir le patient mais affecte évidemment sa mobilité au point que cela soit handicapant.
OBJET DE L' INVENTION
Un but de l' invention est de fournir un moyen permettant de stabiliser la colonne vertébrale d'un patient et/ou corriger une déformation entre des vertèbres de la colonne vertébrale en reliant deux vertèbres entre elles sans bloquer totalement les mouvements relatifs des vertèbres ainsi reliées.
BREF EXPOSE DE L' INVENTION
A cet effet, on prévoit, selon l'invention, un. dispositif de stabilisation vertébrale, comprenant au moins deux éléments de liaison principaux agencés pour relier entre elles deux vertèbres distinctes, et des éléments de fixation des extrémités de chaque élément de liaison aux deux vertèbres distinctes. Chaque élément de liaison principal a un plan médian contenant une direction longitudinale de l'élément de liaison principal. Les éléments de liaison principaux ont une longueur telle et les éléments de fixation sont agencés de telle manière que chaque élément de liaison principal puisse s'étendre en diagonale entre les deux vertèbres auxquelles il est fixé en croisant le plan sagittal médian de la colonne vertébrale , les deux éléments de liaison principaux se croisant sensiblement au niveau dudit plan sagittal médian de la colonne vertébrale. Le dispositif est agencé pour autoriser un débattement angulaire physiologique des deux vertèbres l'une par rapport à l'autre.
Ainsi, les deux vertèbres sont reliées entre elles par deux éléments de liaison, par exemple des tiges, qui se croisent sensiblement au niveau du plan sagittal médian de la colonne vertébrale et le dispositif est agencé pour autoriser un débattement angulaire physiologique des deux vertèbres l' une par rapport à l'autre. Cette liaison est naturellement plus flexible qu'une liaison par des tiges s' étendant sur un plan parallèle au plan sagittal médian. En effet, dans l'invention, la longueur des éléments de liaison plus importante que dans le cas de tiges s' étendant sur un plan parallèle au plan sagittal médian et leur croisement permet l'obtention d'une structure de stabilisation qui soit relativement déformable selon les trois plans de l'espace notamment au niveau du croisement des éléments de liaison. Cet agencement autorise en effet un débattement physiologique de la colonne vertébrale en flexion dans le plan sagittal médian et en inclinaison latérale dans le plan frontal médian, ainsi qu' en torsion autour de l'axe rachidien. L'amplitude de ce déplacement, de quelques degrés, est certes plus faible que celui d' une colonne vertébrale non stabilisée mais suffisant pour améliorer substantiellement le confort des patients. Il est possible avec l'invention de réaliser différents modes de stabilisation vertébrale, corrections de déformations entre vertèbres par rapport à l'équilibre physiologique en maîtrisant la mobilité de l'instrumentation et des vertèbres instrumentées dans les trois plans de l'espace. Selon la pathologie concernée, on peut ainsi autoriser avec l' invention un débattement angulaire des vertèbres l'une par rapport à l'autre plus ou moins important. Il est en outre possible de ponter en diagonale deux vertèbres non adjacentes.
Les éléments de liaison ainsi agencés et positionnés reproduisent au moins en partie une architecture organique, notamment sur le plan histologique ostéo-discal et myologique , ce qui facilite son intégration dans le corps et son acceptation par le patient.
Selon un premier agencement possible du dispositif de stabilisation, au moins les éléments de fixation situés d' un même côté du plan sagittal médian de la colonne vertébrale et sur des vertèbres distinctes sont libres les uns par rapport aux autres.
Cet agencement autorise un débattement très important des vertèbres l'une par rapport à l'autre.
Selon un deuxième agencement possible du dispositif de stabilisation, le dispositif comprend de chaque côté du plan sagittal médian un élément de liaison latéral reliant entre eux deux éléments de fixation d'un même côté du plan sagittal médian, chaque élément de liaison latéral étant agencé pour autoriser un rapprochement des élé- ments de fixation qu' il relie et limiter un éca tement desdits éléments de fixation à une distance égale à la longueur de l'élément de liaison latéral.
Cet agencement permet de limiter le débattement maximal des vertèbres l'une par rapport à l'autre au-delà du débattement physiologique.
D' autres caractéristiques et avantages de 1' invention ressortiront à la lecture de la description qui suit de modes de réalisation particuliers non limitatifs de l'invention.
BREVE DESCRIPTION DES FIGURES
Il sera fait référence aux dessins annexés, parmi lesquels :
la figure 1 est une vue schématique en perspective de la partie postérieure d' un rachis ;
les figures 2 à 5 sont des vues analogues à la figure 1 qui illustrent la mise en place de dispositifs de stabilisation vertébrale selon un premier mode de réalisation de l' invention dans un premier agencement du dispositif ;
la figure 6 est une vue schématique en perspective de la partie postérieure de ce rachis après mise en place des dispositifs de stabilisation vertébrale selon le premier mode de réalisation ;
la figure 7 est une vue schématique de profil d'une première des tiges de l'un de ces dispositifs ;
la figure 8 est une vue schématique en bout de cette première tige ;
la figure 9 est une vue schématique de profil d'une deuxième des tiges de l'un de ces dispositifs ;
la figure 10 est une vue schématique en bout de cette deuxième tige ;
la figure 11 est une vue schématique en perspective, selon un angle de vue différent de celui des figures 1 à 6, de la partie postérieure du rachis équipé de dispositifs de stabilisation vertébrale selon le premier mode de réalisation dans le premier agencement du dispositif ;
la figure 12 est une vue schématique en perspective de la partie postérieure d' un rachis en cours d' équipement de dispositifs de stabilisation vertébrale selon un deuxième mode de réalisation de l'invention dans le premier agencement du dispositif ;
les figures 13 et 14 sont des vues schématiques en perspective d'éléments de fixation des tiges de ces dispositifs ;
la figure 15 est une vue analogue à la figure 11 de dispositifs de stabilisât ion vertébrale selon une variante du premier mode de réalisation de l'invention ;
la figure 16 est une vue en perspective de ces dispositifs de stabilisation ;
la figure 17 est une vue de détail de l'un de ces dispositifs, en coupe selon le plan XVII de la figure 16 ;
les figures 18 et 19 sont des vues analogues aux vues des figures 7 et 9 respectivement, des première et deuxième tiges selon ladite variante du premier mode de réalisation de l'invention ;
la figure 20 est une vue schématique en perspective d'une vertèbre équipée d'un élément de fixation d'un dispositif de stabilisation vertébrale selon un troisième mode de réalisation de l'invention ; la figure 21 est une vue schématique en perspective de la partie postérieure du rachis équipé de dispositifs de stabilisation vertébrale selon le premier mode de réalisation dans un deuxième agencement du dispositif ;
la figure 22 est une vue agrandie d'un élément de liaison latéral dans le deuxième agencement du dispositif .
DESCRIPTION DETAILLEE DE L'INVENTION
En référence aux figures 1 à 11, le dispositif de stabilisation vertébrale selon le premier mode de réalisation de l'invention comprend des paires de tiges 1, formant des éléments de liaison principaux, agencées pour relier entre elles deux vertèbres distinctes et des éléments 10 de fixation des extrémités de chaque tige 1 aux deux vertèbres distinctes.
Chaque tige 1 s'étend selon un plan longitudinal médian contenant une direction longitudinale de la tige. Les tiges 1 ont une longueur, mesurée selon cette direction longitudinale, telle que chaque tige 1 puisse s'étendre en diagonale entre les deux vertèbres auxquelles elle est fixée en croisant le plan sagittal médian S de la colonne vertébrale, les deux tiges 1 de chaque paire de tiges 1 se croisant sensiblement au niveau dudit plan sagittal médian S.
Les tiges 1 ont une portion centrale incurvée 2 (le centre d' incurvation se trouvant sensiblement dans le plan longitudinal médian), une portion d'extrémité 3 pourvu d'un anneau 4 de forme sensiblement circulaire et une portion d'extrémité 5 pourvue d' une boucle oblongue 6 ayant un grand axe s 'étendant dans le prolongement de l'axe central de la portion d'extrémité 5. L'anneau 4 et la boucle oblongue 6 s'étendent selon des plans inclinés l'un par rapport à l'autre,
La boucle 6 a une première et une deuxième surfaces qui sont perpendiculaires à l'axe de son ouverture et sensiblement planes. La première surface est destinée à être orientée vers la vertèbre. Le bord délimitant l'ouverture de la boucle oblongue 6 comprend, sur la deuxième surface, des renfoncements 7 en forme de calotte sphérique définissant des positions successives le long du grand axe de la boucle 6.
Chaque paire de tiges 1 comprend une tige 1 indicée la {représentée plus particulièrement sur les figures 7 et 8) et une tige 1 indicée b (représentée plus particulièrement sur les figures 9 et 10 ) . Les tiges la et lb ont des rayons d'incurvation différents ; la portion centrale 2 de la tige la a un rayon supérieur au rayon de la portion centrale 2 de la tige lb.
Les tiges 1 sont ici en matériau organique. Les tiges 1 sont par exemple en un thermoplastique tel que du polyéther éther cétone (plus connu sous l'acronyme anglais PEEK) .
De la sorte, les tiges 1 assurent que le dispositif de stabilisation vertébrale soit relativement déformable non seulement de par leur forme, leur agencement mais également de par leur matériau.
En cas de besoin, pour améliorer les propriétés mécaniques des tiges 1 sans augmenter leur diamètre, il est possible de mélanger des fibres de renforts au matériau organique .
Chaque élément de fixation 10 comprend un goujon ayant un tronçon épaulé 20 qui s'étend entre une vis pé- diculaire 30 et une tige filetée 40 coaxiale à la vis pé- diculaire 30. La tige filetée 40 est destinée à coopérer avec un écrou 41 à embase 42.
Le tronçon épaulé 20 comprend une première surface en calotte sphérique du côté de la vis pédiculaire 30 et une deuxième surface tronconique du côté de la tige filetée 40.
L'anneau 4 a une surface sensiblement en calotte sphérique concave pour prendre appui sur la deuxième surface tronconique du tronçon épaulé 20 ou sur les bords de la boucle 6 et une surface sensiblement en calotte sphérique convexe pour coopérer avec l'embase 42 de l' écrou 41.
Le dispositif de stabilisation selon l'invention est mis en place après retrait éventuel, partiel ou total, des apophyses épineuses des vertèbres concernées et éventuellement fraisage partiel de massifs articulaires (la figure 1 représente le rachis avant coupe desdites apophyses) , Sur les figures 2 à 6, on voit que les apophyses épineuses des vertèbres L3 et L4 ont été réduites : un premier dispositif de stabilisation va être installé entre les vertèbres lombaires L5, L4 et un deuxième dispositif de stabilisation va être installé entre les vertèbres lombaires L4, L3.
La pose des dispositifs de stabilisation débute par le vissage des vis pédiculaires 30 pour fixer les éléments de fixation 10 aux vertèbres concernées (figure 2) .
Les tiges 1 vont être fixées aux éléments de fixa- tion 10 de telle manière que chaque tige 1 s'étende en diagonale entre deux vertèbres adjacentes en croisant le plan sagittal médian S de la portion du rachis formée par les vertèbres L5 à L3 , les deux tiges 1 de chaque paire de tiges 1 se croisant sensiblement au niveau dudit plan S. Les tiges la sont disposées au plus près de la colonne vertébrale et les tiges 1b chevauchent les tiges la.
Pour la mise en place du premier dispositif de stabilisation, les anneaux 4 de la tige la et de la tige 1b sont engagés sur les tiges filetées 40 des éléments de fixation 10 vissés dans la vertèbre L5 et les boucles oblongues 6 desdites tiges la et 1b sont engagés sur les tiges filetées 40 des éléments de fixation 10 vissés dans la vertèbre L4 de sorte que les tiges la et 1b se croisent (figure 3) .
Pour la mise en place du deuxième dispositif de stabilisation, les anneaux 4 de la tige la et de la tige 1b sont engagés sur les tiges filetées 40 des éléments de fixation 10 vissés dans la vertèbre L4 {c'est-à-dire pardessus les boucles oblongues 6 des tiges la, lb du premier dispositif de stabilisation) et les boucles oblongues 6 desdites tiges la et ib sont engagés sur les tiges filetées 40 des éléments de fixation 10 vissés dans la vertèbre L3 de sorte que les tiges la et lb se croisent {figure 4) . L'anneau 4 de la tige la du deuxième dispositif de stabilisation est engagé sur la même tige filetée que la boucle 6 de la tige la du premier dispositif de stabilisation et l'anneau 4 de la tige lb du deuxième dispositif de stabilisation est engagé sur la même tige filetée que la boucle 6 de la tige lb du premier dispositif de stabilisation.
Les écrous 41 sont ensuite engagés sur les tiges filetées 40 et les vertèbres L5 à L3 sont correctement positionnées et maintenues en position les unes par rapport aux autres avant de serrer les écrous 41 pour serrer les anneaux 4 et les boucles oblongues 6 contre la deuxième surface tronconique des tronçons épaulés 20 (figures 5 et 6) .
Les boucles oblongues 6 permettent de régler la tension des tiges la et 1b avant serrage en ajustant la position de la tige filetée 40 le long du grand axe de la boucle oblongue 6. Cette mise en tension permet d'exercer ainsi de possibles corrections du placement des vertèbres entre elles par actions conjuguées ou isolées sur une ou les deux tiges d' n même segment vertébral.
On notera que, conformément au premier agencement du dispositif, les éléments de fixation 10 situés d' un même côté du plan sagittal médian S de la colonne vertébrale sont libres les uns par rapport aux autres.
Les tiges 1 ont des propriétés mécaniques leur permettant de supporter des efforts de compression, traction, flexion et torsion normalement mis en jeu lors d'une mobilisation naturelle de la colonne vertébrale.
Dans la variante des figures 15 à 19, l'anneau 4 et la boucle 6 de chaque tige la, lb ont des faces planes.
Dans l'anneau 4 est logée une douille 60 pourvue à chacune de ses extrémités d'une collerette 61 venant recouvrir la face correspondante de l'anneau 4. Les collerettes 61 fournissen L un appui plan et améliore la tenue des tiges la, lb après vissage des éléments de fixation 10.
One interface 70 est engagée sur la boucle 6 de chaque tige la, lb. L'interface 70 comprend deux plaquettes 71 maintenues parallèles et écartées relativement l'une à l'autre par une entretoise inclinée 72. L ' entretoise inclinée 72 a une relative élasticité qui lui permet d'autoriser un rapprochement des plaquettes 71 l'une de l'autre. Les plaquettes 71 s'étendent sur les faces de la boucle 6 et sont percées d' un orifice 73 pour recevoir la tige filetée 4 0 .
Chaque élément de fixation 10 comprend un goujon ayant un tronçon épaulé 20 qui s'étend entre une vis pé- diculaire 30 et une tige filetée 40 coaxiale à la vis pé- diculaire 30 . La tige filetée 40 est destinée à coopérer avec un écrou 41 à embase 42. L'embase 42 est plane pour pouvoir être plaquée soit contre une collerette 61 soit contre une plaquette 71.
Le tronçon épaulé 20 comprend une première surface en calotte sphérique du côté de la vis pédiculaire 30 et une deuxième surface plane du côté de la fige filetée 40 pour servir d' appui plan soit à une collerette 61 soit à une plaquette 71.
On comprend que l'agencement des boucles 6 et des interfaces 70 permet un coulissement de l'interface 70 le long de la boucle 6 autorisant une multitude de positions relatives .
Les éléments identiques ou analogues à ceux précédemment décrits porteront une référence numérique iden- tique à ceux-ci dans la description qui suit du deuxième mode de réalisation en référence aux figures 12 à 14, du troisième mode de réalisation en référence à la figure 20, et du deuxième agencement en référence aux figures 21 et 22 .
Selon le deuxième mode de réalisation, les tiges la, 1b comportent chacune une portion centrale incurvée 2, une portion d'extrémité 3 et. une portion d'extrémité
5. Les portions d'extrémité 3 et 5 sont ici de section constante et sont dépourvues d'anneau ou de boucle.
Chaque élément de fixation 10 comprend un goujon et un écrou 41 à embase 42 identique à celui du premier mode de réalisation.
L'élément de fixation 10 comprend en outre un corps 50 ou deux corps 50 selon que l'élément de fixation 10 est utilisé pour la fixation d'une ou deux tiges 1.
Le corps 50 comprend une portion tubulaire 51 qui définit un logement 52 ouvert sur toute sa longueur par une fente 53. Depuis les bords de la fente 53 s'étend deux plaques 54 parallèles et séparées l'une de l'autre d'un espace de largeur égale à celle de la fente 53. Les plaques 54 sont percées d'un trou 55 et sont déformées pour présenter une forme légèrement tronconique. Le logement 52 a un diamètre correspondant sensiblement à celui des portions d'extrémité 3, 5 et le trou 55 a un diamètre légèrement supérieur au diamètre de la tige filetée 40.
L'un des corps 50, numéroté 50a, est destiné à la fixation de la tige la et l'autre des corps 50, numéroté 50b, est destiné à la fixation de la tige lb . Le diamètre du trou 55 du corps 50a est supérieur à celui du trou 55 du corps 50b.
La mise en place des dispositifs de stabilisation va maintenant être décrite.
Comme précédemment, les goujons des éléments de fixation 10 sont mis en place dans les vertèbres concernées .
Un corps 50a est engagé sur l' une des tiges f ile- tées 40 montée sur la vertèbre L5, un corps 50b est enga- gé sur l'autre des tiges filetées 40 montée sur la vertèbre L5, un corps 50a et un corps 50b sont engagés sur chacune des tiges filetées 40 montées sur la vertèbre L , un corps 50a est engagé sur l'une des tiges filetées 40 montée sur la vertèbre L3 , un corps 50b est engagé sur l'autre des tiges filetées 40 montée sur la vertèbre L3 de telle manière que, d'un côté du plan sagittal médian S, deux corps 50a sont montés sur les vertèbres L5 et L3 et, de l'autre côté du plan sagittal médian S, deux corps 50b sont montés sur les vertèbres L5 et L3.
Les extrémités des tiges la, 1b sont ensuite engagées dans les corps 50a, 50b de telle manière que chaque tige 1 s'étende en diagonale entre deux vertèbres adjacentes en croisant le plan sagittal médian S de la co- lonne vertébrale, les deux tiges 1 de chaque paire de tiges 1 se croisant sensiblement au niveau dudit plan S. Les tiges la sont disposées entre la colonne vertébrale et les tiges lb.
On notera que les corps 50 sont orientables autour des tiges filetées 40, ce qui permet un réglage d'une orientation des deux tiges 1 relativement à une même vertèbre .
Les écrous 41 sont montés sur les tiges filetées 40 et il est nécessaire de procéder au serrage des écrous 41 montés sur les tiges filetées 40 pour achever la mise en p] ace du dispositif de stabilisation.
Pour que les tiges 1 soient en tension après serrage, on utilise des outils 100 comportant deux fourreaux 101 agencés pour s'engager sur les tiges filetées 40 et reliés 1 ' un à l' autre par une armature réglable 102 permettant de plus ou moins écarter les fourreaux 101 l'un de l' autre ,
One fois 1 ' écartement réglé pour la fixation d'une tige 1, l' écrou 41 est serré pour bloquer en position l'élément de fixation 10 sur la vis pédiculaire 30 et les portions d'extrémité 3, 5 dans l'élément de fixation 10. L' écrou 41 vient rapprocher les plaques 54 l'une de l'autre et serrer la portion d'extrémité 3, 5 dans le logement 52 et l'élément de fixation 10 contre le tronçon épaulé 20 reliant la vis pédiculaire 30 à la tige filetée 40.
On notera que, conformément au premier agencement du dispositif, les éléments de fixation 10 situés d'un même côté du plan sagittal médian S de la colonne vertébrale sont libres les uns par rapport aux autres.
Les tiges 1 ont des propriétés mécaniques leur permettant de supporter des efforts de compression, traction, flexion et torsion normalement mis en jeu lors d'une mobilisation naturelle de la colonne vertébrale.
Le troisième mode de réalisation, illustré à la fi- gure 20, diffère du premier mode de réalisation au niveau des éléments de fixation.
Ainsi, en place d'une vis pédiculaire, chaque élément de fixation 110 comporte ici un cordon de laçage 162 pour sa solidarisation à la vertèbre L associée. Chaque cordon de laçage 162 est ici plat.
Chaque élément de fixation 110 comprend ainsi un goujon ayant un tronçon épaulé 120 prolongée d'une tige filetée 140. La tige filetée 140 est destinée à coopérer avec un écrou à embase (non visible ici) comme dans le premier mode de réalisation.
Le tronçon épaulé 120 comprend une première surface en calotte sphérique du côté du cordon de laçage et une deuxième surface tronconique du côté de la tige filetée 140. La première surface en calotte sphérique est destinée à être orientée vers une apophyse transverse T de la vertèbre L. La première surface en calotte sphérique est prolongée par deux tronçons d'anneau 104a, 104b.
De préférence , afin de plaquer au mieux l'élément de fixation 110 à l'apophyse transverse T , le tronçon épaulé 120 comporte au niveau de sa première surface en calotte sphérique une goulotte 165 destinée à venir épouser la forme de l'apophyse transverse T une fois le tronçon épaulé 120 en contact avec ladite apophyse trans- verse T. La goulotte 165 a par exemple une section semi- circulaire .
Par ailleurs, les deux tronçons d'anneau 104a, 104b sont conformés ici en arc de cercle. Chaque tronçon d'anneau 104a, 104b s'étend depuis la première surface en calotte sphérique de sorte que les deux tronçons d'anneau 104a, 104b présentent la même direction axiale. Les tron- çons d'anneaux 104a, 104b sont ainsi orientés de sorte que leur direction radiale s'étende sensiblement perpendiculairement à l'axe de la tige filetée 140.
Chaque tronçon d'anneau 104a, 104b s'étend respectivement de part et d'autre de la goulotte 165. Chaque tronçon d'anneau 104a, 104b s'étend de sorte que la surface principale interne de chaque tronçon d'anneau 104a, 104b, soit destinée à être orientée vers l'apophyse transverse T de la vertèbre L. On note que la forme en tronçon d'anneau en arc de cercle est adaptée pour pla- quer au mieux l'élément de fixation 110 à l'apophyse transverse T. Chaque tronçon d'anneau 104a, 104b est par ailleurs pourvu d'une rainure, respectivement 163a, 163b, traversant radialement le tronçon d'anneau associé pour le passage du cordon de laçage 162. Les deux rainures s'étendent sensiblement au niveau respectivement de l'extrémité circonférentielle libre du tronçon d'anneau associé (par opposition à l'extrémité circonférentielle de chaque tronçon d'anneau solidaire de la première surface en calotte sphérique ) .
Ainsi pour mettre en place l'élément de fixation 110, il convient de passer le cordon de laçage 162 à travers les deux rainures 163, le cordon de laçage 162, les deux tronçons d'anneaux 163a, 163b et la goulotte 165 formant alors conjointement un collier d'attache.
On vient alors agencer le collier autour de l'apophyse transverse T.
Puis on serre le cordon de laçage 162 autour de l'apophyse transverse T pour assurer, par serrage, la fixation de l'élément de fixation à la vertèbre L,
Le deuxième agencement du dispositif va maintenant être décrit en référence aux figures 21 et 22.
Le dispositif comprend comme précédemment des tiges 1 formant les éléments de liaison principaux et des éléments de fixation 10. Les tiges 1 et les éléments de f i xat i on peuvent être conformes à 1 ' un quelconque des modes de réalisation précédemment décrits.
Le deuxième agencement est caractérisé en ce que le dispositif comprend, de chaque côté du plan sagittal S, une tige 61 formant un élément de liaison latéral reliant entre eux deux éléments de fixation 10 d'un même côté du plan sagittal S.
Chaque tige 61 comprend un tronçon central 62 pré- sentant une incurvation et deux extrémités 63 pourvues chacune d'un anneau 64 pour être engagé sur une tige fileté 40. Chaque tige 61 a un axe longitudinal contenu dans un plan particulier sensiblement parallèle au plan frontal médian de la colonne vertébrale. Selon la pathologie concernée, chaque tige 61 est conformée de sorte que le centre de courbure du tronçon central 62 est dans ledit plan particulier, du côté du plan sagittal S dans lequel se trouve la tige 61 concernée, ou dans ledit plan particulier, du côté opposé du plan sagittal S dans lequel se trouve la tige 61 concernée.
Chaque tige 61 est agencée pour être déformable en flexion en accentuant l'incurvation du tronçon central 62.
Chaque tige 61 montée entre deux éléments de fixation 10 autorise un rapprochement des éléments de fixation 10 qu'elle relie et limite un écartement desdits éléments de fixation 10 à une distance égale à la longueur de la tige 61 (la longueur de la tige 61 étant ici la longueur réelle de la tige 61 c'est-à-dire la longueur suivant la courbure de la tige) .
Dans tous les cas, le matériau, la forme et la section des tiges 1, 61 seront choisis pour que le dispositif de stabilisation vertébrale ait des propriétés méca- niques et dynamiques proche du système tenseur (formé par les muscles, aponévroses et ligaments) qui entoure la structure osseuse de la colonne vertébrale.
Bien entendu, l'invention n'est pas limitée aux modes de réalisation décrits mais englobe toute variante entrant dans le champ de l'invention telle que définie par les revendications. En particulier, le dispositif peut avoir une structure différente de celle représentée sur les figures.
Les éléments de fixation peuvent comprendre directement un collier entier agencé pour être disposé autour d'une apophyse transverse pour y fixer une extrémité d' au moins une tige en place d'un collier formé de plusieurs éléments comme par exemple décrit dans le troisième mode de réalisation.
Les éléments de fixation peuvent être agencés pour e pouvoir fixer qu'une tige.
Bien que les éléments de liaison aient été décrits sous forme de tige, ils peuvent avoir d'autres formes. Les éléments de liaison peuvent être en un autre matériau qu'un matériau organique et par exemple en un métal tel que le titane.
En variante, les tiges comprennent une portion d'extrémité pourvue d'un anneau et une portion d' extrémité droite et les éléments de fixation comprennent un corps de forme parallélépipédique fendu le long d'un plan et pourvu de deux logements pour recevoir respectivement la portion d'extrémité droite et l'anneau de deux tiges 1. Les logements sont traversants le long de deux axes parallèles contenus dans le plan P et correspondant à la direction d' introduction de la portion d'extrémité droite et de l'anneau dans les logements. Le logement recevant la portion d'extrémité droite est de forme cylindrique et le corps est pourvu de moyens de serrage de la portion d'extrémité droite dans ledit logement. Les moyens de serrage comprennent une vis de pression engagée dans un taraudage ménagé dans le corps transversalement audit logement en ayant une extrémité débouchant dans le logement et une extrémité débouchant à l'extérieur du corps . Le logement accueillant l'anneau est de forme paralléiépipédique pour accueillir l'anneau à plat perpendiculairement à la vis pédiculaire 30. Un perçage traverse le corps au niveau du logement pour accueillir la tige filetée 40.
Les deux portions d'extrémité de chaque tige 1 peuvent être pourvues d' un anneau 4.
On peut bien entendu associer différents types de modes de réalisation et de variantes décrites dans la présente description dans un même dispositif de stabilisation vertébrale selon l'invention. On peut ainsi par exemple utiliser dans un même dispositif de stabilisation vertébrale selon l'invention des éléments de fixation comme ceux illustrés à la figure 1 et également des éléments de fixation comme ceux illustré à la figure 20.
Différents éléments de fixation (de même structure ou de structure différente) pourront être utilisés pour fixer une même extrémité d'un élément de liaison à la vertèbre considérée notamment dans le cas d' une vertèbre ayant une mauvaise qualité osseuse.
Le dispositif de stabilisation vertébrale peut comporter un ou plusieurs organes de liaison additionnels (en plus des éléments de liaison), tels qu'un hauban, reliés aux vertèbres soit par l'intermédiaire des éléments de fixation desdits éléments de liaison soit par l'intermédiaire d'autres organes de fixation.
Le dispositif de stabilisation vertébrale peut être agencé au niveau postérieur comme au niveau antérieur de la colonne vertébrale.

Claims

REVENDICATIONS
1. Dispositif de stabilisation vertébrale, comprenant au moins deux éléments de liaison principaux agencés pour relier entre elles deux vertèbres distinctes, et des éléments de fixation des extrémités de chaque élément de liaison aux deux vertèbres distinctes, caractérisé en ce que chaque élément de liaison principal a un plan médian contenant une direction longitudinale de l' élément de liaison principal, en ce que les éléments de liaison principaux ont une longueur telle et les éléments de fixation sont agencés de telle manière que chaque élément de liaison principal puisse s'étendre en diagonale entre les deux vertèbres auxquelles il est fixé en croisant le plan sagittal médian de la colonne vertébrale, les deux éléments de liaison principaux se croisant sensiblement au niveau dudit plan sagittal médian de la colonne vertébrale, et en ce que le dispositif est agencé pour autoriser un débattement angulaire physiologique des deux vertèbres l'une par rapport à l'autre.
2. Dispositif selon la revendication 1, comprenant de chaque côté du plan sagittal médian un élément de liaison latéral reliant entre eux deux éléments de fixation, chaque élément de liaison latéral étant agencé pour autoriser un rapprochement des éléments de fixation qu' il relie et limiter un écartement desdits éléments de fixation à une distance égale à la longueur de l'élément de liaison latéral.
3. Dispositif selon la revendication 2 , dans lequel chaque élément de liaison latéral est agencé pour être déformable en flexion.
4. Dispositif selon la revendication 3, dans lequel chaque élément de liaison latéral est une tige présentant une incurvation,
5. Dispositif selon la revendication 4, dans lequel le centre d' incurvation de la tige est du côté du plan sagittal .
6. Dispositif selon la revendication 1, dans lequel au moins les éléments de fixation situés d'un même côté du plan sagittal médian de la colonne vertébrale et sur des vertèbres distinctes sont libres les uns par rapport aux autres.
7. Dispositif selon la revendication 1, dans lequel les éléments de liaison principaux sont positionnés par rapport aux éléments de fixation de telle manière que chaque élément de liaison principal et des vis des éléments de fixation auxquels elle est associée s'étendent sensiblement dans un même plan.
8. Dispositif selon la revendication 1, dans lequel les éléments de liaison principaux ont une forme incurvée .
9. Dispositif selon la revendication 8, dans lequel les éléments de liaison principaux se croisant ont des rayons d'incurvation différents.
10. Dispositif selon la revendication 1 , dans lequel les éléments de liaison principaux ont au moins une extrémité pourvue d'un anneau agencé pour être engagé sur un pion d' un des éléments de fixation,
11. Dispositif selon la revendication 1, dans lequel au moins une partie des éléments de fixation principaux comprennent des moyens de serrage d'une portion d'un élément de liaison.
12. Dispositif selon la revendication 11, dans le- quel chaque élément de fixation {10 ; 110) comprend un goujon ayant un tronçon épaulé (20 ; 120) et une tige filetée (40 ; 140), la tige filetée (40 ; 140) étant destinée à coopérer avec un écrou (41) de serrage d'une por- tion d'un élément de liaison.
13. Dispositif selon la revendication 12, dans laquelle au moins un des éléments de fixation (10) comprend une vis pédiculaire (30), coaxiale à la tige filetée (40) .
14. Dispositif selon la revendication 12, dans lequel au moins un des éléments de fixation (110) comprend un cordon de laçage (162),
15. Dispositif selon la revendication 11, dans lequel les éléments de fixation sont agencés pour permettre un réglage des positions relatives des éléments de liaison .
16. Dispositif selon la revendication 1, dans lequel chaque élément de fixation comprend une vis pédiculaire .
17. Dispositif selon la revendication 1, dans lequel au moins deux des éléments de fixation sont agencés pour fixer deux éléments de liaison à une même vertèbre.
18. Dispositif selon la revendication 17, dans lequel lesdits éléments de fixation sont agencés pour per- mettre un réglage d'une orientation des deux éléments de liaison à une même vertèbre.
19. Dispositif selon la revendication 1, dans lequel les éléments de liaison sont en matériau organique.
20. Dispositif selon la revendication 19, dans le- quel le matériau organique est un matériau composite incorporant des fibres de renforts.
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