EP2490596A1 - Chirurgische vorrichtung zum hindurchführen wenigstens eines nähfadens durch den randbereich einer gewebeöffnung eines individuums und verfahren zum betätigen einer solchen vorrichtung - Google Patents

Chirurgische vorrichtung zum hindurchführen wenigstens eines nähfadens durch den randbereich einer gewebeöffnung eines individuums und verfahren zum betätigen einer solchen vorrichtung

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EP2490596A1
EP2490596A1 EP10784675A EP10784675A EP2490596A1 EP 2490596 A1 EP2490596 A1 EP 2490596A1 EP 10784675 A EP10784675 A EP 10784675A EP 10784675 A EP10784675 A EP 10784675A EP 2490596 A1 EP2490596 A1 EP 2490596A1
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EP
European Patent Office
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needle
receiving
distal end
thread
opening
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Withdrawn
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EP10784675A
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English (en)
French (fr)
Inventor
Peter Paul Fink
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Medi Globe Vascutec GmbH
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Medi Globe Vascutec GmbH
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Publication date
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    • A61B2017/2948—Sealing means, e.g. for sealing the interior from fluid entry

Definitions

  • the invention relates to a surgical device for passing at least one sewing thread attached to a sewing needle through the edge region of a tissue opening possibly formed by cutting in an artery of an individual and retracting the respective end of the thread passing through the respective edge region from said opening.
  • a rod-shaped needle receiving and guiding device in which the needle connected to the respective sewing thread is received and guided in a receiving and guiding opening such that it can be moved from a pushing device arranged towards the proximal device end to a needle receiving region at the distal device end over a gap region which has a length corresponding at least to the thickness of the wall of the tissue opening and an outer shape reduced relative to the outer shape of the needle receiving and guiding device for unimpeded movement of the respective needle from the needle receiving and guiding device to the distal end of the device,
  • the invention relates to a method for actuating such a device.
  • the thread guide device in its longitudinal direction on a proximal Fadenzu operationsteil, a distal thread receiving part and an intermediate middle Fadenuza- / thread clamping part.
  • Said middle Fadenkekie- / Fadenklemmteil is rotatable at least relative to the distal thread receiving portion and has a cross section that allows in at least one rotational position, the introduction of the supplied from the provided at the proximal end of the device Fadenzu Equipmentungs Nähfaden in exposed in the thread receiving part receiving openings and in a from the said rotational position different rotational positions of the recorded in the respective receiving openings together with the needles sewing threads for pulling out the entire yarn guide means from said opening to hold out.
  • Such an easier-to-use surgical device is known from DE 10 2004 041 936 B3.
  • the needle delivery region, the gap region and the needle receiving region of the rod-shaped needle and thread guiding device are rigidly connected to each other.
  • the rod-shaped needle and thread guiding device can be closed by an elongated outer member which surrounds the interspace region in a form-fitting manner and which is displaceable in the longitudinal direction thereof, releasing the said interspace region relative to the rod-shaped thread guiding device.
  • the suture feed device includes suture needles having cranked needle tip portions that are initially in a radially collapsed condition and each include suture material received from a needle eye.
  • the suture-receiving device consists of an inflatable balloon-like structure of arcuately bulging elements or of an elastomer.
  • the balloon-like structure is widened, so that it can no longer be pulled out of the tissue opening in this state.
  • sewing needles of the suture feed device are pivoted with their crooked needle tip parts, each containing in a Nadelschreib suture, in a crank-like movement from a collapsed position to a radially outward position in which they at a distance from the edge region of the tissue opening through the Tissue are inserted into the balloon-like structure.
  • this balloon-like structure only the suture is held by the balloon-like structure of the suture receiving device is returned to its collapsed state.
  • the sewing needles themselves must then be withdrawn from the suture material.
  • FIG. 99/012480 A1 WO 99/025254 A1
  • FIG. 99/012480 A1 WO 99/025254 A1
  • FIG. 99/012480 A1 WO 99/025254 A1
  • FIG. 99/012480 A1 WO 99/025254 A1
  • FIG. 99/012480 A1 WO 99/025254 A1
  • This collapsed structure is then pulled together with the suture held by him from the tissue opening out to the proximal end device.
  • contraction and knotting of the so through the fabric edge region of the tissue opening to be closed and through this tissue opening extending suture the respective tissue opening can then be closed.
  • the hollow needles must be removed from the suture material and withdrawn from the tissue opening to be closed before the expandable for receiving the suture material and after its inclusion refoldable structure is pulled out of the tissue opening. Otherwise, in this case as well, the tissue between the piercing points of the hollow needles would be torn by the edge region of the tissue opening and the tissue opening.
  • the design effort required for the realization of the last-mentioned known devices for closing wounds is regarded as relatively complicated, in particular with regard to the thread take-up spreader part and the barbed sewing needles.
  • the mechanism for detecting the suture ends received by the suture take-up spreader through the barbs of the suture needles requires a relatively accurate control of the respective suture tension so that the respective suture ends can be grasped by the barbs of the suture needles.
  • Another known sewing device has a needle carrier to be inserted into a tissue opening to be occluded and a needle receiving device located outside the respective opening.
  • the needle carrier has two curved needles, which are connected at their one ends to the two ends of a sewing thread. At their other ends the needles are formed with points and their area provided barbs.
  • the needle receiving device consists of an expandable cage structure. In operation, the needle carrier is first completely inserted through the tissue opening of a blood vessel to be closed in this.
  • the needles are guided through the edge region of the relevant tissue opening from the inner region of the blood vessel containing the tissue opening to the outside through the vessel wall surrounding the tissue opening, with radial spreading.
  • the remaining needle carrier parts initially remain in the blood vessel. Thereafter, however, these needle carrier parts are withdrawn with the sewing threads connected to them from the blood vessel through the tissue opening, so that in the blood vessel only the sewing thread part connected to the needles that has already been led out remains.
  • the needles are inserted with their barbs in the now expanded outside of the tissue opening to be closed cage structure and held by their subsequent contraction. By then retracting the contracted cage structure with the needles held therein, the suture portion connected to its ends with these needles is finally tensioned inside the aforementioned blood vessel, so that thereafter the suture ends can be knotted. This will then close the relevant opening.
  • the known device which has just been considered permits, in principle, sewing threads through the wall of a blood vessel near the edge region of an opening provided therein.
  • the safety in connection with the inclusion of the needle ends in the needle receiving device may be at least critical. Namely, if one or the other needle is not received safely by the needle receiving device, complications are not excluded in this case and possibly additional intervention is necessary, which is considered undesirable.
  • access to the blood vessel, in particular to the artery must be expanded here. However, this makes a minimally invasive use of the relevant known device more difficult.
  • the invention is therefore based on the object, a device and a method of the type mentioned in such a way that both a simpler and a secure recording of at least one passed through the fabric edge of a fabric opening, a sewing thread leading with sewing needle can be achieved.
  • the above-mentioned object is achieved in a surgical device of the type mentioned according to the invention in that the needle receiving portion of the rod-shaped Nadelfact- and needle guide device by a distal end of the device attached and compressible around a Llvesianuteil in a device longitudinal direction and stretchable in a device longitudinal direction opposite braid is formed, which allows to accommodate the respective needle in a compressed mesh formed by the compression inner space in the compressed state and after such a needle holder by its subsequent stretching only surrounds the needle in question and holds.
  • the invention has the advantage that the respective sewing needle can be picked up and held in a simpler, but nevertheless secure manner by the needle receiving and needle guiding device after its piercing of the edge region of a tissue opening than in the known sewing devices considered above.
  • the retention of the respective needle is preferably carried out by a positive connection by means of the re-stretched braid after previously made needle recording.
  • the invention is advantageously suitable for a minimally invasive use for closing a tissue opening of an individual.
  • the respective sewing thread extends from a stationary device grip part into a single sewing thread channel, in particular close to the device outside, to the distal end region of the needle receiving and needle guiding device and from there to its associated needle.
  • the needle receiving and guiding device for each needle has a separate guide channel, which is provided near its distal end with an insertion opening at least for the introduction of the sewing thread connected to the respective needle.
  • This measure facilitates both the insertion of the respective sewing needle with its sewing thread into the Nadelfact- and needle guide device and the handling of the respective sewing thread in the case of its tearing off the associated in said mesh interior form-fitting captured sewing needle.
  • a further expedient embodiment of the invention consists in that the respective sewing needle can be displaced from a position adjacent to the stationary device handle part into a position toward the distal end of the device by means of a needle slide device, which is displaceable on the needle receiving and needle guide device. Due to the configuration, there is the advantage of a structurally particularly easy to implement displacement of the respective sewing needle.
  • the displaceability of the respective needle is only then released, when the braid is compressed to form the mesh interior.
  • the respective sewing needle can only be moved if it can be positively recorded and held by the mesh. The risk of injury when handling the thus configured surgical device prior to its use for passing at least one suture through the edge region of a particular in an artery of an individual is thus practically impossible.
  • a release / locking mechanism is provided between the fixed device handle portion and a rotating device adjacent thereto for releasing or disabling displacement of the respective needle.
  • the use of such a release / locking mechanism has the advantage of securely blocking the displaceability of the respective needle.
  • the release / locking mechanism on a male part with a certain outer shape and a receiving part with a respective outer shape corresponding inner shape which allows to receive the male part in a fixed rotational position of male part to female part; while the male part or the receiving part with the rotating device and the receiving part or the male part with the fixed device handle part are connected.
  • the rotator is connected to the fixed device gripping member by a translator translating a translational motion converting means, which comprises rotating the rotator together with the latter whose circumferential direction rotating pin device and a rotational movement in a longitudinal movement converting sliding part), through which the braid is compressible to form its braid interior.
  • the rotator at the proximal end of the device is disposed adjacent to the fixed device handle portion, and the slide member is disposed adjacent the distal device handle portion toward the distal end of the device.
  • a method for operating a surgical device for passing at least one attached to a suture needle thread through the edge region of an existing in particular in an artery of an individual, optionally formed by cutting tissue opening and retraction of the respective suture end passed through the respective edge region from said opening, the needle connected to the respective suture being received and guided in a receiving and guiding opening of a rod-shaped needle receiving and guiding device so as to move from a pushing device towards the needle receiving area towards the proximal end of the device at the distal end of the device is moved over a gap region having a length at least equal to the thickness of the wall of the tissue opening and a relative to the outer shape of the Nadelfact- and needle guide device for unimpeded movement of the respective needle from the needle receiving and needle guide device to the distal end of the device down reduced external shape, wherein the respective needle is moved after passing through the edge region of the tissue opening in question in the needle receiving portion for permanent recording there wherein thereafter the rod-shaped Nadelability- and needle guide
  • This method is characterized in that the measures taken by the needle receiving area of the rod-shaped needle receiving and needle guiding device taken respective Nähnadel inserted through the attached to the distal end of the device and compressible around a longitudinal body part in a device longitudinal direction stretchable in a device longitudinal direction braid in its compressed state in a formed by the compression braid interior and after such needle pickup by subsequent stretching of the mesh is enclosed by this and held.
  • This handling preferably allows a one-handed operation of the device in question, by the re-stretched braid after previously taken needle recording, the respective needle is held in this braid preferably by positive locking.
  • FIG. 1 is a schematic plan view, not to scale, of a surgical device according to one embodiment of the present invention in a partially open condition in a first position with a sliding member in a first position.
  • FIG. 1 is a schematic plan view, not to scale, of a surgical device according to one embodiment of the present invention in a partially open condition in a first position with a sliding member in a first position.
  • FIG. 2 shows, in a somewhat enlarged plan view, the largely open proximal region of the device according to FIG. 1 with the sliding part located in the first position.
  • FIG. 3 shows, in a somewhat enlarged plan view, the largely open proximal region of the device according to FIG. 1 with the sliding part located in a second position.
  • FIG. 4 shows the opened region of the device according to FIG. 1 in the illustrated in FIG. 3 in a perspective view with a needle slider device in a first position.
  • FIG. 5 shows the open region of the device according to FIG. 1 shown in FIG. 3 in a perspective view with the needle-slide device in a second position different from the first position.
  • Fig. 6 shows in a perspective view the formation of a rotary member at the open proximal end of the device with the sliding part removed.
  • Fig. 7 shows an enlarged plan view of the detail of the highlighted in the apparatus of FIG. 1 area A as a to a Needle receiving area belonging braid in the extended state at the distal end of the device.
  • FIG. 1 Area A shows in an enlarged plan view the detail of the highlighted in the apparatus of FIG. 1 Area A as belonging to the needle receiving area in the compressed state at the distal end of the device to form a braid interior, in which needles containing needles in the second position of the sliding part for followed by a subsequent capture recorded or recorded.
  • Figure 1 shows in an enlarged perspective view the area A of the braid in the compressed state at the distal end of the device, together with needles received by the braid, and highlighted in the device of Figure 1, showing the course of sewing threads connected to the needles.
  • Figure 1 shows in greatly enlarged perspective views of the course of sutures that have been passed by four needles through the edge region of a tissue opening to be closed and then pulled together with their connected to the needles sewing thread ends by means of the device of FIG. 1 from the tissue opening.
  • FIG. 1 shows from a further embodiment of the surgical device according to the present invention, the largely open proximal portion of this device in a perspective view with a needle shifter.
  • FIG. 4 shows in a perspective view a detail of the shown in Fig. 4 further embodiment of the surgical device according to the present invention together with a removable locking or locking member.
  • FIG. 14 and 15 shows in a greatly enlarged perspective view of a used in the shown in Figs. 14 and 15 further embodiment of the surgical device according to the present invention thread take-up device with a bobbin and a receiving this coil receiving body.
  • FIG. 16 shows a perspective sectional view of the thread receiving device shown in Fig. 16 with a section below an upper cover plate of the bobbin.
  • FIG. 18 shows in a greatly enlarged sectional view the distal end region of the device according to FIG. 1.
  • a surgical device 1 according to an embodiment of the present invention is shown in a non-scale schematic plan view.
  • the part of the device 1 shown on the right in FIG. 1 illustrates a half shell of the device 1 - ie the device 1 in an opened state.
  • the device 1 preferably consists of two half-shells, which can be joined together by latching and / or screwing to a closed housing part.
  • the housing part of the surgical device 1 contains in a central region in FIG. 1 a fixed grip part 2, to which a rotary part 3 is connected to the proximal end region shown to the right and to the distal end region shown on the left a needle slide 4 representing a needle pushing device.
  • This needle shifter 4 serves, as will be seen in more detail below, for moving sewing needles, which are not visible in FIG. 1 - hereinafter referred to as needles for short in each case.
  • These needles, together with the ends of sewing threads are accommodated in the distal end region of a rod-shaped or tubular needle receiving and guiding device 5, which adjoins the needle shifter 4 towards the distal end of the device.
  • This needle receiving and guiding device 5 in a practical embodiment in a tubular configuration, has an outer diameter of, for example, not more than 20 FR (French), that is about 6.7 mm.
  • the needle receiving and needle guiding device 5 is adjoined at the distal end of the device by a needle receiving device 6 which has a longitudinal body part 7 which can be seen in FIGS. 7 and 8 and which can be displaced in the longitudinal direction of the device 1, and a distal end part 8 with a truncated cone towards the distal end formed course and a compressible in the longitudinal direction of the device 1 and in a direction opposite device longitudinal direction stretchable braid 9, as is more apparent from Fig. 7, 8 and 9.
  • a material for the thin wires or strands is preferably stainless steel or another biocomp . atibles braid material used, which can be brought from a stretched shape in a compressed form in which it is widened transversely to the longitudinal axis of the device 1 and forms a mesh interior.
  • the mesh 9 is closely meshed in the stretched state, and it is beaumaschig in the compressed and thus expanded state.
  • the braid 9 may preferably be coated with an anti-slip material, at least on its side facing the longitudinal body part 7, such as with an elastomer.
  • an anti-slip material such as an elastomer.
  • the wires or strands of the braid 9 itself consist of such an anti-slip material, such as an elastomer.
  • the longitudinal body part 7 has an outer dimension which is reduced in relation to the outer dimension of the distal end part 8; these outer dimensions are at a round design of these parts 7, 8 whose outer diameter.
  • 9 needles 11 can be enclosed and held in the region of the longitudinal body part 7 within the mesh according to FIG. 7.
  • the respective braid 9 is here in each case firmly connected to the distal end part 8 and to the distal end of the needle receiving and needle guiding device 5.
  • the widened mesh interior with the now wide-mesh 9 allows to receive needles 10 connected needles 1, as shown in FIGS. 8 and 9 can be seen.
  • this is brought into a shape corresponding to that shown in FIG. 7 - ie stretched again.
  • the needles 11 are now enclosed by the mesh 9 and thus held in a form-fitting manner.
  • the needles 1 can then no longer be pulled out of the braid 9 by exerting a tensile force by means of the sewing thread ends or sewing threads 10 connected to them.
  • the braid 9 in a practical embodiment in its stretched state has an outer diameter of, for example, not more than 2FR in its tubular configuration, that is 4 mm.
  • the needles 11 can be pushed out of needle-dispensing areas of the needle-receiving and needle-guiding device 5 close to the edge.
  • These near-edge needle delivery areas of the needle receiving and needle guiding device 5 define a gap area 12 in connection with the area of the non-compressed mesh 9.
  • This intermediate space region 2 on the one hand, has at least one length corresponding to the thickness of the wall of the tissue opening.
  • the gap region 12 has such an outer shape, which is reduced relative to the outer shape of the Nadelfact- and needle guide device 5 for an unobstructed movement of the respective needle 11 from the Nadelfact- and needle guide device 5 to the distal end device. This means that the respective needle 11, together with the sewing thread end 10 fastened to it, can be guided at some distance from the edge of the respective fabric opening through its edge region.
  • an insertion tube 13 in particular made of plastic, metal or a composite material, which extends through the device 1.
  • this insertion tube 13 in conjunction with the end part 8, which is embodied as a truncated-cone-shaped end toward the distal end, facilitates insertion of the distal end of the device 1 into a tissue opening of an individual to be occluded.
  • the relevant insertion tube 3 facilitates the reception of a guide wire shown in FIG.
  • the insertion tube 13 is positioned immovably, in particular in the longitudinal center of the device 1.
  • the pitch between the needles diagonally opposite with respect to the tissue opening to be closed is preferably 16FR (which is 5.3 mm).
  • the aforementioned insertion tube 13 which preferably consists in the distal end region of the device 1 of a flexible plastic tube, such as a polyamide and in the proximal end portion of the device 1 of a metal tube, the above-mentioned distal end portion 8 may be firmly applied;
  • the longitudinal body part 7 may be formed by a portion of the insertion tube 3.
  • FIG. 2 illustrates the largely open proximal region of the device 1 in a slightly enlarged plan view and with a sliding part 14 in the same position as in FIG.
  • a plug-in part 16 belonging to a release / locking mechanism 15 for a needle displacement is housed with a certain outer shape and a receiving part 17 in the form of a turntable having such a certain inner shape or receiving opening that the outer shape in a fixed allowed to record relative rotational position of male part 16 to receiving part 17 and turntable, as is apparent from the perspective view of FIG.
  • the release / locking mechanism 15 therefore corresponds to the principle of a normal key and a matching keyhole of a lock.
  • the receiving part 17 and the turntable as a rotatable part is here connected to the rotary member 3, and the male part 16 is, as will be explained in detail, in the fixed handle part 2 only in the longitudinal direction of the device 1 by means of a hollow tube connected to him 23 a further hollow tube 25 connected thereto and a coupling mechanism 28 connected to the needle pusher 4 are displaceable when the outer shape of the plug-in part 16 and the receiving opening of the receiving part 17 or the turntable are in coincident positions.
  • the male part 16, the mentioned hollow tubes 23, 25, the coupling mechanism 28 and the Nadelschieber4 are firmly connected to each other here. It should be noted, however, that in principle, the receiving part 17 could not be rotated and that the male part 6 could be arranged rotatable. It is only important that a relative rotation between the male part 16 and the receiving part 17 or rotary part is made possible.
  • a motion conversion device 9 which converts a rotational movement of the rotary member 3 into a translatory movement.
  • These movements tion conversion device 19 has the already mentioned sliding part 14, which is provided here as a cylindrically shaped part, in the cylinder outer wall at least one thread 20 is provided which extends over a predetermined angular range, such as 90 ° or 180 ° the relevant cylinder outer wall extends.
  • a parallel second thread corresponding thereto 21 is provided in addition to the thread 20, a parallel second thread corresponding thereto 21 is provided.
  • the respective thread 20, 21 here preferably has a quadrangular, such as trapezoidal cross-section. However, the cross-section could also be designed differently, such as triangular.
  • the considered motion-Umsetz- device 19 basically works with only one thread 20 or 21 in the sliding part 14 and a pin member 22 in one of the shell halves of the rotary member 3.
  • a pin member 22 in each shell half of the rotary member 3 and by receiving the one pin member 22 of the thread 20 and the other pin member 22 of the other thread 21 is a structurally particularly simple and lightweight, the means jam-free to be operated motion converter 19 available.
  • the already considered insertion tube 13 is mechanically firmly connected. As mentioned, this insertion tube 13 passes through the device 1 to its distal end.
  • the braid 9 is moved by exerting a pulling movement on the connected to the distal end of the braid end portion 8 of FIG. 7 apparent extended position in the apparent from Fig. 8 and 9 shown upset position. In this compressed position of the Braids 9 can be inserted through the stitches in the thus formed braid interior needles 11, as shown in Figs. 8 and 9 is illustrated.
  • These needles 11 are connected to the suture ends 10 extending from the fixed device handle 2 in a single suture channel 24, particularly near the device exterior, to an exit port 31 in the distal end region of the needle receiving and guiding device 5 and therefrom extend to their respective associated needle 11.
  • the suture channel 24 is here positioned in the outer peripheral region of the needle receiving and needle guide device 5 between two needle receiving openings.
  • Fig. 3 illustrates the situation of the sliding part 14 after rotation of the rotary member 3 by the predetermined angle value, so for example by 90 ° or 180 °.
  • the needle shifter 4 can then be moved towards the distal end of the device 1, as shown in FIG. 5 in comparison to FIG. 4.
  • this receiving part 17 is now rotated relative to the male part 16 so that now the male part 16 of the receiving part 17, more precisely of the opening by moving to the distal end device slidably received. This is apparent from the perspective views of FIG. 4 and 5 in comparison to FIG. 6.
  • the insertion tube 13 may be provided with guide plates 26 which slide in lateral longitudinal slots of the hollow tube 25 and which guide between seen in the half-shells mentioned holding and guide posts 27 are guided.
  • both the insertion tube 13 and the hollow tube 25 can then be displaced only in their longitudinal directions, but not rotated about their longitudinal axes.
  • a twisting of the mesh 9 is avoided. It should be noted here that in principle in .
  • the device 1 according to the invention could be done without the aforementioned guide plate 26.
  • the hollow tube 25 is connected by means of a coupling mechanism 28 with the needle valve 4.
  • This needle shifter 4 can move the needles 11 connected to the ends of the suture 10 in the rod-shaped needle receiving and needle guiding device 5 toward the distal end of the device 1 when the rotary member 3 is in the rotational position shown in FIGS. 4 and 5. In this rotational position is then the sliding part 14 in the apparent from Fig. 3 position in which the mesh 9 is in the compressed state, as shown in FIGS. 8 and 9 can be seen.
  • thread bobbins 29, 30, on each of which either individual threads or a thread loop (not shown) are wound or is.
  • the thread ends of individual threads wound on the thread bobbins 29, 30 or the thread ends of the thread loop wound on the thread bobbins 29, 30 are connected to the needles 1 mentioned above.
  • These needles 1 are relatively short and substantially elongated surgical suture needles, as can be seen in FIGS. 8 and 9. In these FIGS. 8 and 9, the threads or thread ends are each denoted by 10.
  • the respective needles 1 preferably have a relatively thin cylindrical longitudinal body of a solid material, in particular stainless steel with a diameter of, for example, 0.7 mm and a distal sharp needle point.
  • a thread end 10 is connected to the cylindrical longitudinal body of the respective needle 11, for example by means of an adhesive and / or clamping connection.
  • the threads used in the distal device end in the present embodiment with a total of four ends of two suture threads 10 are received by a single thread channel 31, which is located in or on the peripheral area of the needle receiving and needle guide device 5 as shown in FIG.
  • this thread channel 24 the respective sewing threads 10 and their ends extend to their thread bobbins 29, 30 in the stationary handle part 2.
  • the individual needles 1 1 associated Nadelage- and needle guide channels in addition to the recording the connected to the respective needles 11 ends of sewing threads 10 could be shared, so in each case for a needle sewing thread combination.
  • the individual sewing threads 10 or their ends are laid out in a very special way after they have emerged from the outlet opening 31 of the thread channel 24.
  • the respective manner of thread laying is determined in the case of wound on the two bobbins 29, 30 in the stationary handle part 2 thread loops, in what way their connected to the needles 11 ends of the sewing threads 10 through the edge region of a tissue hole to be closed guided and then pulled out of the fabric hole out.
  • FIGS. 10 to 13 illustrate four different types of yarn laying with respect to a fabric hole 32 to be closed.
  • FIGS. 10 show and FIG. 11 shows two cases in which the respective thread loop 33, 34 extends diagonally across the fabric hole 32 to be closed between every two holes that have been stung by two needles.
  • 12 and 13 show two cases in which the respective thread loop between two adjacent, pierced by one needle holes 35, 36 and 37, 38 of the closure hole to be closed 32 between two holes 35, 38 and 36, 37 or 35, 36 and 37, 38.
  • the respective fabric hole 32 in each case one of the yarn ends of the yarn loops 33, 34 crossed in the case of FIGS. 10 and 11 and in each case one of the yarn ends of the yarn loops 33, 34 running in parallel directions in the case of FIGS and then knotted. In this way, the respective fabric hole 32 can be closed safely and reliably.
  • the thread loops 33, 34 run parallel to one another, so that in this case too, the same sewing thread ends can each be pulled together and then knotted together as in the case of FIG.
  • the sewing thread course shown in FIG. 3 differs from the sewing thread course shown in FIG. 2 only in that suture ends 39 and 40 of the loop part 34 are pulled out of the tissue opening 32 through the other loop part 33. In this case too, the same sewing thread each are contracted and then knotted together as in the case of FIG.
  • FIGs. 14 and 15 of the further embodiment of the surgical device according to the present invention in each case substantially only the open proximal region is shown in a perspective view with a sliding rod 25 'coupled to a needle slider device.
  • This push rod 25 ' can be pulled to the distal end of the device by means of the needle pusher 4, after a plug-in part not shown in detail in FIG. 14, which corresponds to the plug-in part 16 shown in FIGS. 2, 3, 4 and 5, can be passed through a receiving part 17' , which has an inner shape that is similar to a keyhole of a normal box lock.
  • This receiving part 17 ' corresponds in function to the receiving part 17 shown in FIGS. 2, 3, 4 and 5.
  • the receiving part 17 ' is, as in the first embodiment shown in FIGS. 2, 3, 4 and 5, connected to a motion converting device corresponding to the motion converting device 19 provided there and is thus rotated when the rotary part 3 is rotated at the proximal end of the device.
  • the rotary part 3 with its rotary movement does not act directly on the sliding part accommodated in it, which corresponds to the sliding part 14.
  • a driver part 46 is provided, which preferably consists of two shell halves and which is firmly held in the rotary part 3.
  • the driver part 46 can only turn together with this after its inclusion in the rotary member 3.
  • the driver member 46 is equipped on its inside with at least one pin device or a pin member corresponding to the illustration of FIG. 6 in the first embodiment to engage in an associated thread of the sliding part 14 corresponding sliding part.
  • FIG. 14 and also in FIG. 15, a coil receiving body 47 and a thread spool 48 are shown, which are placed flat in the middle grip part of the device. were brought.
  • the thread bobbin 48 a number of sewing threads corresponding to the number of sewing needles contained in the device are accommodated with their one ends wound up.
  • the thread bobbin 48 is rotatable by pulling the thread threads wound up in it in the bobbin receiving body 47.
  • FIG. 15 is a perspective view of a portion of the further embodiment of the surgical device of the present invention shown in FIG. 14 along with a locking member formed by a removable securing clip 49.
  • This securing clip 49 which carries the word "REMOVE” - in German "REMOVE” - serves to provide additional security of the person handling the device in question.
  • the securing clip 49 namely an unintentional release of the needle valve 4 due to an unintentional rotation of the rotary member 3 is avoided.
  • the securing clip 49 acts in the mounted state on the device handle part, for example, with a protruding from its inner part or at least one end side Arret istssteg to the sliding link 25 'and / or on the receiving part 17' to the effect that in this state, a longitudinal displacement of the slide link 25th 'to the distal end device and / or a rotation of the receiving part 17' and thus the rotary member 3 are blocked.
  • a differently constructed locking or locking member could be realized in the device handle part, for example a lever device.
  • a lever device could be acted in their one adjusting position on the sliding rod 25 'and / or on the receiving part 17' in a similar manner as with the securing clip 49 in its patch on the device handle part state.
  • the lever device in question could then release the normal device functions as in the case of the assumed securing clip 49.
  • FIGS. 14 and 15 are greatly enlarged perspective views of a suture receiving device used in the further embodiment of the surgical device according to the present invention shown in FIGS. 14 and 15 with the bobbin receiving body 47 and the filament bobbin 48 rotatably received therefrom and receiving at least one suture 54 is.
  • the coil receiving body 47 preferably has on its upper side in two diametrically opposite regions recesses 50, 51, in which the sliding element rod 25 'shown in FIG. 14 and 15 after insertion of the coil receiving body 47 is guided in the middle device handle portion for longitudinal movement.
  • the bobbin receiving body 47 In order to prevent twisting of the bobbin receiving body 47 relative to the central device handle portion after such insertion of the bobbin receiving body 47 into the central device handle portion, the bobbin receiving body 47 is received with a ridge member thereof in a corresponding receiving groove extending in the apparatus Handle portion is, as shown in FIGS. 14 and 15 can be seen. Other means preventing a member from twisting against another member could also be used here.
  • Fig. 7 shows a perspective sectional view of the thread receiving device shown in Fig. 16 with a section below an upper cover plate of the bobbin 48.
  • the bobbin 48 from the upper cover plate, of which an inner cylinder 55 and an outer cylinder 56th protrude down.
  • the respective sewing thread 54 is wound, which is guided out of a slot or a bore 53 in the outer cylinder 56 and through the slot 52 from the coil receiving body 47 out.
  • the mentioned sewing thread 54 can, as stated above, be provided individually or in a plurality and accordingly wound up in the thread bobbin 48.
  • two or four sewing threads may be wound in accordance with the number of sewing needles present.
  • the threads in question can be given equal tension by the mentioned slot or bore 53.
  • the thread take-up device could also be constructed differently than has previously been explained with reference to FIGS. 16 and 17.
  • the yarn package could have only one inner cylinder and two cover plates delimiting its length.
  • FIG. 18 illustrates in a greatly enlarged sectional view a possible configuration of the distal end region of the device 1.
  • the distal end region of the insertion tube 13 is shown, in which according to the invention preferably a sealing device is housed or inserted.
  • This sealing device serves for insertion of the insertion tube 13 into a blood vessel through a tissue opening present in the latter and to be closed prevent blood from completely flowing through the insertion tube 13 and exiting from its proximal end.
  • the sealing device consists of an inserted into the insertion tube 3 distal insertion tube 43, which may for example consist of a biocompatible plastic, such as a polyamide.
  • a sealing member 44 extending over its inner diameter, which is either initially completely closed or which may be formed, for example, by a normally closed lip valve, that is to say without mechanical action.
  • a sealing member 44 which is initially completely closed, it can be pierced by means of a guide wire 45 as it passes through the insertion tube 13.
  • this opening can be done here by means of the guide wire 45 as it passes through the insertion tube 13 and the sealing member 44.
  • the possible distal end region of the device 1 shown in FIG. 18 may, of course, also be applied to the further embodiment of the surgical device according to the invention shown in FIGS. 14 and 15.
  • the above-described handling of the surgical device 1 according to the invention thus includes a method for operating a surgical device for passing at least one suture attached to a needle through the edge region of a tissue opening, optionally formed by cutting, in particular in an artery of an individual Retracting the respective suture end passed through the respective edge region from said opening.
  • the needle connected to the respective sewing thread is received and guided in a receiving and guiding opening of a rod-shaped needle receiving and guiding device in such a way that it is moved from a pushing device arranged towards the proximal end of the device to a needle receiving region at the distal end of the device over a gap region a length corresponding at least to the thickness of the wall of the tissue opening and having an outer shape reduced relative to the outer shape of the needle receiving and guiding device for unimpeded movement of the respective needle from the needle receiving and guiding device to the distal end of the device.
  • the respective needle is thereby passed through moved the edge region of the relevant tissue opening in the needle receiving area for local permanent recording.
  • the rod-shaped Nadel effectiveness- and needle guide device is withdrawn together with the respective needle in the needle receiving area permanently recorded and connected to this end of the suture from the said tissue opening again.
  • the respective needle received by the needle receiving portion of the rod-shaped needle receiving and sewing needle guide means is stretched by the distal end of the device and compressible around a longitudinal body portion in a device longitudinal direction and stretchable in a longitudinal direction opposite thereto in its compressed state a braid interior formed by the compression inserted and after such needle receiving by subsequent stretching of the braid of this enclosed and held.
  • the upsetting and stretching of the braid is preferably by means of a Dreh°.
  • a Dreh° causes rotational movement of said rotary member, the rotational movement is converted into a longitudinal or translational movement.
  • a release / blocking function for the movement / blocking of the movement of the needle pusher is preferably connected to this rotary or rotational movement.
  • the respective needle with the sewing thread connected to it by means of the needle pusher can be led out of the distal end of the needle receiving and needle guide device 5 only after the mesh 9 has been compressed to form a mesh interior.
  • the formation of the mesh interior occurs with proper handling of the described surgical device 1 within each tissue opening to be closed. As a result, safe handling of the described surgical device 1 is thus ensured.
  • a number of needles different from four needles and sewing thread ends connected thereto may be used, such as with two or three such sewing needles, or in principle with at least one needle and sewing thread attached thereto, to this sewing thread by means of the associated needle through the border region of a tissue opening present in particular in an artery of an individual.
  • a number of needles different from four needles and sewing thread ends connected thereto may be used, such as with two or three such sewing needles, or in principle with at least one needle and sewing thread attached thereto, to this sewing thread by means of the associated needle through the border region of a tissue opening present in particular in an artery of an individual.
  • the release / locking mechanism for releasing or inhibiting the displacement of the respective needle may be formed in a manner different from that described above.
  • the needle slide 4 could be locked or unlocked in its displaceability by a locking / unlocking pin which can be displaced transversely to the longitudinal direction of the device 1, ie be released.
  • the above-described conversion device with the aid of which the rotational or rotational movement of the rotary part 3 is converted into a longitudinal or translational movement for compressing the braid 9, can be realized in a different way than explained.
  • the functions of the sliding part 14, which has at least one thread in its cylinder circumference, and the pin element 22 associated with the respective thread could be reversed in accordance with a kinematic reversal.
  • a pin element corresponding to the respective pin element 22 would be connected to the above-mentioned longitudinal bar, and an internally threaded portion of a hollow cylindrical rotary member corresponding to the sliding portion 14 would engage the respective pin element with at least one internal thread.

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Abstract

Zum Hindurchführen wenigstens eines an einer Nadel (11) befestigten Nähfadens (10) durch den Randbereich einer Gewebeöffnung und zum Zurückziehen des durch deren Randbereich hindurch geführten jeweiligen Nähfadenendes aus der Gewebeöffnung sind in der chirurgischen Vorrichtung eine stabförmige Nadelaufnahme- und Nadelführungseinrichtung (5), in der die jeweilige Nadel (11) mittels einer Schiebereinrichtung zu einem Nadelaufnahmebereich am distalen Vorrichtungsende hin über einen Zwischenraumbereich (12) bewegbar ist, der eine zumindest der Dicke der Wandung der Gewebeöffnung entsprechende Länge und eine bezogen auf die Außenform der Nadelaufnahme- und Nadelführungseinrichtung für eine unbehinderte Bewegung der jeweiligen Nadel (11) von der Nadelaufnahme- und Nadelführungseinrichtung (5) zum distalen Vorrichtungsende hin verminderte Außenform aufweist, und am distalen Vorrichtungsende ein Nadelaufnahmebereich vorgesehen mit einem in Vorrichtungslängsrichtung stauchbaren bzw. streckbaren Geflecht (9) vorgesehen, in welchem die jeweilige Nadel (11) nach Hindurchführen durch den Randbereich der Gewebeöffnung permanent festgehalten wird.

Description

Chirurgische Vorrichtung zum Hindurchführen wenigstens eines Nähfadens durch den Randbereich einer Gewebeöffnung eines Individuums und Verfahren zum Betätigen einer solchen Vorrichtung
Die Erfindung bezieht sich auf eine chirurgische Vorrichtung zum Hindurchführen wenigstens eines an einer Nähnadel befestigten Nähfadens durch den Randbereich einer insbesondere in einer Arterie eines Individuums vorhandenen, gegebenenfalls durch Einschneiden gebildeten Gewebeöffnung und zum Zurückziehen des durch den betreffenden Randbereich hindurchgeführten jeweiligen Nähfadenendes aus der genannten Öffnung,
mit einer stabförmigen Nadelaufnahme- und Nadelführungseinrichtung, in der die mit dem jeweiligen Nähfaden verbundene Nadel in einer Aufnahme- und Führungsöffnung derart aufgenommen und geführt ist, dass sie von einer zum proximalen Vorrichtungsende hin angeordneten Schiebeeinrichtung zu einem Nadelaufnahmebereich am distalen Vorrichtungsende hin über einen Zwischenraumbereich bewegbar ist, der eine zumindest der Dicke der Wandung der Gewebeöffnung entsprechende Länge und eine bezogen auf die Außenform der Nadelaufnahme- und Nadelführungseinrichtung für eine unbehinderte Bewegung der jeweiligen Nadel von der Nadelaufnahme- und Nadelführungseinrichtung zum distalen Vorrichtungsende hin verminderte Außenform aufweist,
wobei die jeweilige Nadel nach Hindurchführen durch den Randbereich der betreffenden Gewebeöffnung in den Nadelaufnahmebereich zur dortigen permanenten Aufnahme bewegbar ist
und wobei danach die stabförmige Nadelaufnahme- und Nadelführungseinrichtung zusammen mit der in dem Nadelaufnahmebereich permanent aufgenommenen jeweiligen Nadel und dem mit dieser verbundenen Nähfadenende aus der genannten Gewebeöffnung wieder zurückziehbar ist. Ferner bezieht sich die Erfindung auf ein Verfahren zum Betätigen einer solchen Vorrichtung.
Es ist bereits eine Vorrichtung zum Hindurchführen wenigstens zweier Nähfäden durch eine Wandung einer Hülle, eines Ballons oder einer Fläche, insbesondere einer Arterie eines Individuums nahe des Randbereiches eines darin vorhandenen, gegebenenfalls durch Ein- und/oder Freischneiden gebildeten Öffnung und zum Zurückziehen der durch den betreffenden Randbereich hindurchgeführten Näh- fadenenden aus der genannten Öffnung bekannt (DE 199 42 951). Bei dieser bekannten Vorrichtung ist eine stabförmige Fadenführungseinrichtung vorgesehen, in der die an Nadeln befestigten Nähfäden in Führungs- bzw. Aufnahmeöffnungen derart geführt sind, dass sie mittels der Fadenführungseinrichtung nahe des Rand- bereiches der betreffenden Öffnung durch die genannte Wandung hindurchführbar und aus der Öffnung wieder derart zurückziehbar sind, dass durch Zusammenziehen und gegebenenfalls Verknoten der Nähfadenenden außerhalb der betreffenden Öffnung diese verschließbar ist.
Bei dieser bekannten Vorrichtung weist die Fadenführungseinrichtung in ihrer Längsrichtung ein proximales Fadenzuführungsteil, ein distales Fadenaufnahmeteil und ein dazwischen liegendes mittleres Fadenfreigabe-/Fadenklemmteil auf. Das genannte mittlere Fadenfreigabe-/Fadenklemmteil ist zumindest relativ zu dem distalen Fadenaufnahmeteil verdrehbar und weist einen solchen Querschnitt auf, dass es in zumindest einer Drehstellung die Einführung der von dem am proximalen Vorrichtungsende vorgesehenen Fadenzuführungsteil zugeführten Nähfäden in in dem Fadenaufnahmeteil freiliegende Aufnahmeöffnungen ermöglicht und in einer von der genannten Drehstellung verschiedenen Drehpositionen die in den betreffenden Aufnahmeöffnungen zusammen mit den Nadeln aufgenommenen Nähfäden für ein Herausziehen der gesamten Fadenführungseinrichtung aus der genannten Öffnung heraus festzuhalten gestattet.
Obwohl mit dieser bekannten Vorrichtung zufriedenstellend Öffnungen in einer Wandung einer Hülle, insbesondere in einer Arterienwand eines Individuums verschlossen werden können, besteht jedoch der Wunsch nach Bereitstellung einer einfacher zu bedienenden chirurgischen Vorrichtung zum Hindurchführen wenigstens eines Nähfadens durch den Randbereich einer Gewebeöffnung, bei der ohne Drehbewegungen von Einzelteilen der Vorrichtung ausgekommen werden kann.
Eine solche einfacher zu bedienende chirurgische Vorrichtung ist aus DE 10 2004 041 936 B3 bekannt. Bei dieser bekannten chirurgischen Vorrichtung sind der Nadelabgabebereich, der Zwischenraumbereich und der Nadelaufnahmebereich der stabförmigen Nadel- und Fadenführungseinrichtung starr miteinander verbunden. Außerdem ist die stabförmige Nadel- und Fadenführungseinrichtung von einem deren Zwischenraumbereich formschlüssig umgebenden länglichen Außenglied verschließbar, welches unter Freigabe des genannten Zwischenraumbereiches relativ zu der stabförmigen Fadenführungseinrichtung in deren Längsrichtung verschiebbar ist. Ferner weisen der Nadelabgabebereich zum distalen Vorrichtung- sende hin und das längliche Außenglied in seinem Bereich zum proximalen Vorrichtungsende hin einander zugewandte Endseiten auf.
Obwohl diese bekannte chirurgische Vorrichtung einfacher zu bedienen ist als die eingangs betrachtete bekannte Vorrichtung, besteht jedoch nach wie vor der Wunsch nach noch weitergehender Vereinfachung des Aufbaus einer chirurgischen Vorrichtung zum Hindurchführen wenigstens eines Nähfadens durch den Randbereich einer Gewebeöffnung.
Es ist auch schon eine Vorrichtung zum Verschließen einer Öffnung in einer Gewebemembran im Körperinnern eines Individuums bekannt (siehe z.B. US
5.304.184, DE 693 32 912 T2), bei der eine zumindest zwei Nähfäden enthaltende Nähmaterial-Zuführeinrichtung und eine Nähmaterial-Aufnahmeeinrichtung vorgesehen sind. Die Nähmaterial-Zuführeinrichtung enthält Nähnadeln mit gekröpften Nadelspitzenteilen, die sich zunächst in einem in radialer Richtung zusammengelegten Zustand befinden und die jeweils von einem Nadelöhr aufgenommenes Nähmaterial enthalten. Die Nähmaterial-Aufnahmeeinrichtung besteht aus einem aufweitbaren ballonartigen Gebilde aus bogenförmig aufwölbbaren Elementen oder aus einem Elastomer.
Nach der Einführung der Nähmaterial-Aufnahmeeinrichtung in die zu verschließende Gewebeöffnung wird das ballonartige Gebilde aufgeweitet, so dass es in diesem Zustand nicht mehr aus der Gewebeöffnung herausziehbar ist. Sodann werden Nähnadeln der Nähmaterial-Zuführeinrichtung mit ihren gekröpften Nadelspitzenteilen, die jeweils in einem Nadelöhr Nähmaterial aufgenommen enthalten, in einer kurbelartigen Bewegung aus einer zusammengelegten Position in eine in radialer Richtung außen liegende Position geschwenkt, in der sie in Abstand vom Randbereich der Gewebeöffnung durch das Gewebe hindurch in das ballonartige Gebilde eingeführt werden. In diesem ballonartigen Gebilde wird dann lediglich das Nähmaterial festgehalten, indem das ballonartige Gebilde der Nähmaterial-Aufnahmeeinrichtung wieder in seinen zusammengelegten Zustand zurückgeführt wird. Die Nähnadeln selbst müssen dann allerdings von dem Nähmaterial zurück- bzw. abgezogen werden. Würden sie nämlich in dem ballonartigen Gebilde verbleiben und würde die Nähmaterial-Aufnahmeeinrichtung anschließend aus der Gewebeöffnung zurückgezogen werden, so würde das Gewebe zwischen seinen Durchstechstellen und der Gewebeöffnung zerreißen. lm Zusammenhang mit der zuletzt betrachteten bekannten Vorrichtung ist zwar auch die Verwendung von anderen Nadelkonstruktionen, wie die einer hohlen Nadelkanüle erwähnt worden. Allerdings ist in diesem Zusammenhang nichts bekannt, wie bei solchen anderen Nadelkonstruktionen die jeweilige Nähmaterial- Zuführeinrichtung und die jeweilige Nähmaterial-Aufnahmeeinrichtung aufgebaut sind. Im übrigen müsste auch eine solche hohle Nadelkanüle von dem in dem ballonartigen Gebilde verbleibenden Nähmaterial zurückgezogen werden, bevor die Nähmaterial-Aufnahmeeinrichtung mit dem Nähmaterial durch die Gewebeöffnung zurückgezogen wird, um ein Zerreißen des Gewebes zwischen seinen Durchstechstellen und der Gewebeöffnung zu vermeiden.
Es ist überdies eine weitere Nähvorrichtung bekannt (WO 99/012480 A1 , WO 99/025254 A1 ), bei der gemäß einer Ausführungsform ebenfalls Hohlnadeln verwendet werden, durch die Nähmaterial hindurchgeführt ist. Diese Hohlnadeln werden zusammen mit dem von ihnen aufgenommenen Nähmaterial nach Durchstechen des Geweberandbereiches einer zu verschließenden Gewebeöffnung von einem am distalen Ende der Nähvorrichtung vorgesehenen und nach Einführen in die Gewebeöffnung aufgeweiteten Gebilde, wie einem Ballon, mitsamt des Nähmaterials erfasst. Danach werden die Hohlnadeln von dem in dem betreffenden aufgeweiteten Gebilde wieder zum proximalen Vorrichtungsende hin zurückgezogen, während die Nähmaterialenden in dem sodann wieder zusammengelegten Gebilde festgehalten bleiben. Dieses zusammengelegte Gebilde wird anschließend zusammen mit dem von ihm festgehaltenen Nähmaterial aus der Gewebeöffnung heraus zum proximalen Vorrichtungsende hin gezogen. Durch Zusammenziehen und Verknoten des so durch den Geweberandbereich der zu verschließenden Gewebeöffnung und durch diese Gewebeöffnung verlaufenden Nähmaterials kann die betreffende Gewebeöffnung sodann verschlossen werden.
Auch bei dieser bekannten Nähvorrichtung müssen die Hohlnadeln von dem Nähmaterial abgezogen und aus der zu verschließenden Gewebeöffnung zurückgezogen werden, bevor das für die Aufnahme des Nähmaterials aufweitbare und nach dessen Aufnahme wieder zusammenlegbare Gebilde aus der Gewebeöffnung herausgezogen wird. Andernfalls würde nämlich auch hier das Gewebe zwischen den Durchstechstellen der Hohlnadeln durch den Randbereich der Gewebeöffnung und der Gewebeöffnung zerreißen.
Es sind auch schon Vorrichtungen zum Verschließen von Wunden bekannt (DE 696 37 177 T2, DE 697 29 920 T2). Diese Vorrichtungen weisen an ihrem jeweili- gen in eine Wunde bzw. Gewebeöffnung einzuführenden distalen Vorrichtungsende ein Fadenaufnahme-/Fadenspreizteil auf, durch das zunächst die Enden zweier Nähfäden festgehalten sind. Mittels einer im proximalen Vorrichtungsbereich vorgesehenen EinStelleinrichtung ist das Fadenaufnahme-/Fadenspreizteil zwischen einer zusammengelegten Stellung und einer aufgespreizten Stellung bewegbar. In der zusammengelegten Stellung kann das Fadenaufnahme-/Fadenspreizteil ohne weiteres in die jeweils zu verschließende Wunde bzw. Gewebeöffnung eingeführt werden. Nach der danach erfolgenden Aufspreizung innerhalb der betreffenden Wunde bzw. Gewebeöffnung werden dann mit Widerhaken versehene Nähnadeln durch den Randbereich der zu verschließenden Wunde bzw. Gewebeöffnung soweit hindurchgeführt, bis diese Widerhaken in den Fang- bzw. Mitnahmebereich der von dem Fadenaufnahme-/Fadenspreizteil aufgenommenen und nunmehr gespannten Nähfäden gelangen. Durch anschließendes Zurückziehen der Nähnadeln in Richtung zum proximalen Vorrichtungsbereich hin werden die gespannten Nähfäden von den Widerhaken der Nähnadeln erfasst und durch die zuvor mittels der Nähnadeln gebildeten Durchstechstellen um die zu verschließende Wunde bzw. Gewebeöffnung gezogen. Durch sodann erfolgendes Zusammenziehen und Verknoten der so durch den Geweberandbereich der zu verschließenden Gewebeöffnung und durch diese Gewebeöffnung verlaufenden Nähfäden kann die betreffende Gewebeöffnung verschlossen werden.
Der für die Realisierung der zuletzt betrachteten bekannten Vorrichtungen zum Verschließen von Wunden erforderliche konstruktive Aufwand wird jedoch insbesondere hinsichtlich des Fadenaufnahme-Spreizteiles und der mit Widerhaken versehenen Nähnadeln als relativ aufwändig angesehen. Außerdem setzt der Mechanismus zum Erfassen der von dem Fadenaufnahme-Spreizteil aufgenommenen Nähfadenenden durch die Widerhaken der Nähnadeln eine relativ exakte Steuerung der jeweiligen Nähfadenspannung voraus, damit die jeweiligen Nähfadenenden von den Widerhaken der Nähnadeln erfasst werden können.
Eine weitere bekannte Nähvorrichtung (siehe z.B. US 5.417.699, DE 693 34 017 T2) weist einen in eine zu verschließende Gewebeöffnung einzuführenden Nadelträger und eine außerhalb der betreffenden Öffnung befindliche Nadelaufnahmeeinrichtung auf. Der Nadelträger weist zwei gebogene Nadeln auf, die an ihren einen Enden mit den beiden Enden eines Nähfadens verbunden sind. An ihren anderen Enden sind die Nadeln mit Spitzen und deren Bereich vorgesehenen Widerhaken ausgebildet. Die Nadelaufnahmeeinrichtung besteht aus einer expandierbaren Käfigstruktur. lm Betrieb wird der Nadelträger zunächst vollständig durch die zu verschließende Gewebeöffnung eines Blutgefäßes in dieses eingeführt. Anschließend werden die Nadeln unter radialer Aufspreizung durch den Randbereich der betreffenden Gewebeöffnung vom Innenbereich des die Gewebeöffnung enthaltenden Blutgefäßes nach außen durch die die Gewebeöffnung umgebende Gefäßwand hindurchgeführt. Dabei verbleiben die restlichen Nadelträgerteile zunächst noch in dem Blutgefäß. Danach werden diese Nadelträgerteile jedoch mit den mit ihnen verbundenen Nähfäden aus dem Blutgefäß durch die Gewebeöffnung herausgezogen, so dass in dem Blutgefäß lediglich der mit den bereits herausgeführten Nadeln verbundene Nähfadenteil verbleibt. Die Nadeln werden mit ihren Widerhaken in die nunmehr außerhalb der zu verschließenden Gewebeöffnung expandierte Käfigstruktur eingeführt und durch deren anschließendes Zusammenziehen festgehalten. Durch sodann erfolgendes Zurückziehen der zusammengezogenen Käfigstruktur mit den in dieser festgehaltenen Nadeln wird der mit seinen Enden mit diesen Nadeln verbundene Nähfadenteil schließlich im Innern des erwähnten Blutgefäßes gespannt, so dass danach die Nähfadenenden verknotet werden können. Dadurch lässt sich dann die betreffende Öffnung verschließen.
Die gerade betrachtete bekannte Vorrichtung gestattet zwar vom Prinzip her Nähfäden durch die Wandung eines Blutgefäßes nahe des Randbereiches einer darin vorhandenen Öffnung hindurchzuführen. Dabei kann jedoch hier die Sicherheit im Zusammenhang mit der Aufnahme der Nadelenden in der Nadelaufnahmeeinrichtung zumindest kritisch sein. Wird nämlich die eine oder die andere Nadel nicht sicher von der Nadelaufnahmeeinrichtung aufgenommen, so sind in diesem Fall Komplikationen nicht ausgeschlossen und gegebenenfalls zusätzliche Eingriffe notwendig, was als unerwünscht angesehen wird. Aus Gründen der passenden Dimensionierung muss hier überdies der Zugang zum Blutgefäß, und zwar insbesondere zur Arterie aufgeweitet werden. Dies erschwert aber einen minimalinvasi- ven Einsatz der betreffenden bekannten Vorrichtung.
Der Erfindung liegt daher die Aufgabe zu Grunde, eine Vorrichtung und ein Verfahren der eingangs genannten Art so weiterzubilden, dass sowohl eine einfachere als auch eine sichere Aufnahme zumindest einer durch den Geweberand einer Gewebeöffnung hindurchgeführten, einen Nähfaden mit sich führenden Nähnadel erreicht werden kann. Gelöst wird die vorstehend aufgezeigte Aufgabe bei einer chirurgischen Vorrichtung der eingangs genannten Art gemäß der Erfindung dadurch, dass der Nadelaufnahmebereich der stabförmigen Nadelaufnahme- und Nadelführungseinrichtung durch ein am distalen Vorrichtungsende angebrachtes und um einen Längskörperteil in einer Vorrichtungslängsrichtung stauchbares und in einer dazu entgegengesetzten Vorrichtungslängsrichtung streckbares Geflecht gebildet ist, das im gestauchten Zustand die jeweilige Nadel in einem durch die Stauchung gebildeten Geflecht-Innenraum aufzunehmen gestattet und das nach einer solcher Nadelaufnahme durch sein anschließendes Strecken lediglich die betreffende Nadel umschließt und festhält.
Die Erfindung bringt den Vorteil mit sich, dass die jeweilige Nähnadel nach ihrem Durchstechen des Randbereiches einer Gewebeöffnung auf einfachere, aber dennoch sichere Weise von der Nadelaufnahme- und Nadelführungseinrichtung aufgenommen und festgehalten werden kann als bei den zuvor betrachteten bekannten Nähvorrichtungen. Das Festhalten der jeweiligen Nadel erfolgt vorzugsweise durch einen Formschluss mittels des wieder gestreckten Geflechts nach zuvor erfolgter Nadelaufnahme. Damit eignet sich die Erfindung in vorteilhafter Weise für einen minimalinvasiven Einsatz zum Verschließen einer Gewebeöffnung eines Individuums.
Zweckmäßigerweise verläuft der jeweilige Nähfaden aus einem feststehenden Vor- richtungs-Griffteil heraus in einem einzigen, insbesondere nahe der Vorrichtungsaußenseite vorhandenen Nähfadenkanal zum distalen Endbereich der Nadelaufnahme- und Nadelführungseinrichtung und von diesem zu seiner zugehörigen Nadel. Hierdurch ergibt sich der Vorteil einer einfachen und sicheren Handhabung des jeweiligen Nähfadens im Falle seines Abreißens von der zugehörigen Nähnadel, die in dem genannten Geflecht-Innenraum durch Formschluss festgehalten bleibt.
Vorzugsweise weist die Nadelaufnahme- und Nadelführungseinrichtung für jede Nadel einen gesonderten Führungskanal auf, der nahe seines distalen Endes mit einer Einführöffnung zumindest für die Einführung des mit der jeweiligen Nadel verbunden Nähfadens versehen ist. Diese Maßnahme erleichtert sowohl das Einführen der jeweiligen Nähnadel mit ihrem Nähfaden in die Nadelaufnahme- und Nadelführungseinrichtung als auch das Handhaben des jeweiligen Nähfadens im Falle seines Abreißens von der zugehörigen in dem genannten Geflecht-Innenraum formschlüssig festgehaltenen Nähnadel. Eine weitere zweckmäßige Ausgestaltung der Erfindung besteht darin, dass die jeweilige Nähnadel mittels einer insbesondere auf der Nadelaufnahme- und Nadelführungseinrichtung verschiebbaren Nadel-Schiebeeinrichtung aus einer dem feststehenden Vorrichtungs-Griffteil benachbarten Position in eine Position zum distalen Vorrichtungsende hin verschiebbar ist. Durch die Ausgestaltung ergibt sich der Vorteil einer konstruktiv besonders einfach zu realisierenden Verschiebbarkeit der jeweiligen Nähnadel.
Von ganz besonderem Vorteil ist es gemäß noch weiterer Ausgestaltung der Erfindung, dass die Verschiebbarkeit der jeweiligen Nadel lediglich dann freigebbar ist, wenn das Geflecht unter Bildung des Geflecht-Innenraumes gestaucht ist. Somit kann die jeweilige Nähnadel erst dann verschoben werden, wenn sie von dem Geflecht formschlüssig aufgenommen und festgehalten werden kann. Die Gefahr einer Verletzung beim Umgang mit der so ausgestalteten chirurgischen Vorrichtung vor deren Einsatz zum Hindurchführen wenigstens eines Nähfadens durch den Randbereich einer insbesondere in einer Arterie eines Individuums ist damit praktisch ausgeschlossen.
Zweckmäßigerweise ist der zwischen dem feststehenden Vorrichtungs-Griffteil und einer diesem benachbarten Dreheinrichtung ein Freigabe-/Sperrmechanismus für die Freigabe bzw. Sperrung der Verschiebung der jeweiligen Nadel vorgesehen. Der Einsatz eines solchen Freigabe-/Sperrmechanismus bringt den Vorteil einer sicheren Sperrung der Verschiebbarkeit der jeweiligen Nadel mit sich.
Gemäß zweckmäßiger Weiterbildung der Erfindung weist der Freigabe-/Sperr- mechanismus ein Steckteil mit einer bestimmten Außenform und ein Aufnahmeteil mit einer der betreffenden Außenform entsprechenden Innenform auf, die das Steckteil in einer festgelegten Drehposition von Steckteil zu Aufnahmeteil aufzunehmen erlaubt; dabei sind das Steckteil oder das Aufnahmeteil mit der Dreheinrichtung und das Aufnahmeteil oder das Steckteil mit dem feststehenden Vorrichtungs-Griffteil verbunden. Hierdurch ergibt sich der Vorteil eines besonders einfach zu realisierenden Freigabe-/Sperrmechanismus entsprechend dem Prinzip von Schlüsselloch und passendem Schlüssel.
Vorzugsweise ist bei dem zuvor betrachteten Freigabe-/Sperrmechanismus die Dreheinrichtung mit dem feststehenden Vorrichtungs-Griffteil durch eine eine Rotationsbewegung in eine Translationsbewegung umsetzende Umsetzeinrichtung verbunden, welche eine mit Drehung der Dreheinrichtung sich zusammen mit dieser in deren Umfangsrichtung drehende Zapfeneinrichtung und ein deren Drehbewegung in eine Längsbewegung umsetzendes Schiebetei) aufweist, durch welches das Geflecht unter Bildung seines Geflecht-Innenraumes stauchbar ist. Durch einen solchen Aufbau wird der Vorteil eines besonders geringen konstruktiven Aufwands für die Realisierung des Freigabe-/Sperrmechanismus erzielt.
Zweckmäßigerweise ist die Dreheinrichtung am proximalen Vorrichtungsende dem feststehenden Vorrichtungs-Griffteil benachbart angeordnet, und das Schiebeglied ist zum distalen Vorrichtungsende hin dem feststehenden Vorrichtungs-Griffteil benachbart angeordnet. Hierdurch ergibt sich der Vorteil, dass die so ausgestaltete chirurgische Vorrichtung von einer Hand einer Bedienperson gehalten und mit deren anderen Hand bequem bedient werden kann.
Gelöst wird die oben angegebene Aufgabe ferner durch ein Verfahren zum Betätigen einer chirurgischen Vorrichtung gemäß der Erfindung für ein Hindurchführen wenigstens eines an einer Nähnadel befestigten Nähfadens durch den Randbereich einer insbesondere in einer Arterie eines Individuums vorhandenen, gegebenenfalls durch Einschneiden gebildeten Gewebeöffnung und zum Zurückziehen des durch den betreffenden Randbereich hindurchgeführten jeweiligen Nähfadenendes aus der genannten Öffnung, wobei die mit dem jeweiligen Nähfaden verbundene Nadel in einer Aufnahme- und Führungsöffnung einer stabförmigen Nadelaufnahme- und Nadelführungseinrichtung derart aufgenommen und geführt wird, dass sie von einer zum proximalen Vorrichtungsende hin angeordneten Schiebeeinrichtung zu einem Nadelaufnahmebereich am distalen Vorrichtungsende hin über einen Zwischenraumbereich bewegt wird, der eine zumindest der Dicke der Wandung der Gewebeöffnung entsprechende Länge und eine bezogen auf die Außenform der Nadelaufnahme- und Nadelführungseinrichtung für eine unbehinderte Bewegung der jeweiligen Nadel von der Nadelaufnahme- und Nadelführungseinrichtung zum distalen Vorrichtungsende hin verminderte Außenform aufweist, wobei die jeweilige Nadel nach Hindurchführen durch den Randbereich der betreffenden Gewebeöffnung in den Nadelaufnahmebereich zur dortigen permanenten Aufnahme bewegt wird und wobei danach die stabförmige Nadelaufnahme- und Nadelführungseinrichtung zusammen mit der in dem Nadelaufnahmebereich permanent aufgenommenen jeweiligen Nähnadel und dem mit dieser verbundenen Nähfadenende aus der genannten Gewebeöffnung wieder zurück gezogen wird.
Dieses Verfahren ist dadurch gekennzeichnet, dass die von dem Nadelaufnahmebereich der stabförmigen Nadelaufnahme- und Nadelführungseinrichtung aufge- nommene jeweilige Nähnadel durch das am distalen Vorrichtungsende angebrachte und um einen Längskörperteil in einer Vorrichtungs-Längsrichtung stauchbare und in einer dazu entgegengesetzten Vorrichtungs-Längsrichtung streckbare Geflecht in dessen gestauchten Zustand in einen durch die Stauchung gebildeten Geflecht-Innenraum eingeschoben und nach solcher Nadelaufnahme durch anschließendes Strecken des Geflechts von diesem umschlossen und festgehalten wird.
Hierdurch ergibt sich der Vorteil einer einfachen, aber dennoch sicheren Handhabung der chirurgischen Vorrichtung gemäß der Erfindung. Diese Handhabung ermöglicht vorzugsweise eine Einhandbedienung der betreffenden Vorrichtung, durch deren wieder gestrecktes Geflecht nach zuvor erfolgter Nadelaufnahme die jeweilige Nadel in diesem Geflecht vorzugsweise durch Formschluss festgehalten wird.
Anhand von Zeichnungen wird die Erfindung nachstehend an einem Ausführungsbeispiel näher erläutert.
Fig. 1 zeigt in einer nicht maßstäblichen schematischen Draufsicht eine chirurgische Vorrichtung gemäß einer Ausführungsform der vorliegenden Erfindung in einem zum Teil geöffneten Zustand in einer ersten Position mit einem in einer ersten Position befindlichen Schiebeteil.
Fig. 2 zeigt in einer etwas vergrößerten Draufsicht den weitgehend offenen proximalen Bereich der Vorrichtung gemäß Fig. 1 mit dem in der ersten Position befindlichen Schiebeteil.
Fig. 3 zeigt in einer etwas vergrößerten Draufsicht den weitgehend offenen proximalen Bereich der Vorrichtung gemäß Fig. 1 mit dem in einer zweiten Position befindlichen Schiebeteil.
Fig. 4 zeigt den in Fig. 3 im dargestellten geöffneten Bereich der Vorrichtung gemäß Fig. 1 in einer Perspektivdarstellung mit einer Nadelschiebereinrichtung in einer ersten Position.
Fig. 5 zeigt den in Fig. 3 im dargestellten geöffneten Bereich der Vorrichtung gemäß Fig. 1 in einer Perspektivdarstellung mit der Nadelschiebereinrichtung in einer von der ersten Position verschiedenen zweiten Position.
Fig. 6 zeigt in einer perspektivischen Darstellung die Ausbildung eines Drehteiles am geöffneten proximalen Vorrichtungsende bei weggenommenem Schiebeteil.
Fig. 7 zeigt in einer vergrößerten Draufsicht die Einzelheit des in der Vorrichtung gemäß Fig. 1 hervorgehobenen Bereichs A als ein zu einem Nadelaufnahmebereich gehörendes Geflechts im gestreckten Zustand am distalen Vorrichtungsende.
zeigt in einer vergrößerten Draufsicht die Einzelheit des in der Vorrichtung gemäß Fig. 1 hervorgehobenen Bereichs A als ein zu dem Nadelaufnahmebereich gehörendes Geflechts im gestauchten Zustand am distalen Vorrichtungsende unter Bildung eines Geflecht- Innenraumes, in welchem Nähfäden enthaltende Nadeln in der zweiten Position des Schiebeteiles für ein anschließendes Festhalten aufnehmbar bzw. aufgenommen sind.
zeigt in einer vergrößerten Perspektivdarstellung den in der Vorrichtung gemäß Fig. 1 hervorgehobenen Bereich A des Geflechts im gestauchten Zustand am distalen Vorrichtungsende zusammen mit von dem Geflecht aufgenommenen Nadeln und unter Veranschaulichung des Verlaufs von mit den Nadeln verbundenen Nähfäden. zeigen in stark vergrößerten Perspektivdarstellungen den Verlauf von Nähfäden, die mittels vier Nadeln durch den Randbereich einer zu verschließenden Gewebeöffnung hindurchgeführt und danach zusammen mit ihren mit den Nadeln verbundenen Nähfadenenden mittels der Vorrichtung gemäß Fig. 1 aus der Gewebeöffnung herausgezogen worden sind.
zeigt von einer weiteren Ausführungsform der chirurgischen Vorrichtung gemäß der vorliegenden Erfindung den weitgehend offenen proximalen Bereich dieser Vorrichtung in einer Perspektivdarstellung mit einer Nadelschiebereinrichtung.
zeigt in einer Perspektivdarstellung einen Ausschnitt der in Fig. 4 gezeigten weiteren Ausführungsform der chirurgischen Vorrichtung gemäß der vorliegenden Erfindung zusammen mit einem abnehmbaren Sperr- oder Arretierglied.
zeigt in einer stark vergrößerten Perspektivdarstellung eine bei der in Fig. 14 und 15 gezeigten weiteren Ausführungsform der chirurgischen Vorrichtung gemäß der vorliegenden Erfindung eingesetzte Fadenaufnahmeeinrichtung mit einer Fadenspule und einem diese aufnehmenden Spulenaufnahmekörper.
zeigt eine perspektivische Schnittdarstellung der in Fig. 16 dargestellten Fadenaufnahmeeinrichtung mit einem Schnitt unterhalb einer oberen Abdeckplatte der Fadenspule. Fig. 18 zeigt in einer stark vergrößerten Schnittansicht den distalen Endbereich der Vorrichtung gemäß Fig. 1.
Bevor auf die Zeichnungen näher eingegangen wird, sei zunächst angemerkt, dass gleiche Elemente bzw. Einrichtungen in sämtlichen Zeichnungsfiguren durch gleiche Bezugszeichen bezeichnet sind.
In Fig. 1 ist eine chirurgische Vorrichtung 1 gemäß einer Ausführungsform der vorliegenden Erfindung in einer nicht maßstäblichen schematischen Draufsicht gezeigt. Dabei veranschaulicht der in Fig. 1 rechts dargestellte Teil der Vorrichtung 1 eine Halbschale der Vorrichtung 1 - also die Vorrichtung 1 in einem geöffneten Zustand. In diesem Bereich besteht die Vorrichtung 1 vorzugsweise aus zwei Halbschalen, die durch Verrasten und/oder Verschrauben zu einem geschlossenen Gehäuseteil zusammengefügt werden können.
Das Gehäuseteil der chirurgischen Vorrichtung 1 enthält in einem in Fig. 1 im mittleren Bereich ein feststehendes Griffteil 2, an das sich zum rechts dargestellten proximalen Endbereich ein Drehteil 3 und zum links dargestellten distalen Endbereich ein eine Nadel-Schiebeeinrichtung darstellender Nadelschieber 4 anschließen. Dieser Nadelschieber 4 dient, wie dies weiter unten noch näher ersichtlich werden wird, zum Verschieben von in Fig. 1 nicht sichtbaren Nähnadeln - im Folgenden jeweils nur kurz Nadeln genannt. Diese Nadeln sind zusammen mit den Enden von Nähfäden verbunden im distalen Endbereich einer stab- oder rohrförmi- gen Nadelaufnahme- und Nadelführungseinrichtung 5 untergebracht, welches sich an den Nadelschieber 4 zum distalen Vorrichtungsende hin anschließt. Diese Nadelaufnahme- und Nadelführungseinrichtung 5 weist bei einer praktischen Ausführungsform in rohrförmiger Ausbildung einen Außendurchmesser von beispielsweise nicht mehr als 20FR (French) auf, das sind etwa 6,7mm.
An die Nadelaufnahme- und Nadelführungseinrichtung 5 schließt sich zum distalen Vorrichtungsende eine Nadelaufnahmeeinrichtung 6 an, die ein aus Fig. 7 und 8 ersichtliches und in der Längsrichtung der Vorrichtung 1 verschiebbares Längskörperteil 7 sowie ein distales Endteil 8 mit einem zum distalen Ende hin kegelstumpf- förmig ausgebildeten Verlauf und ein in Längsrichtung der Vorrichtung 1 stauchbares und in einer dazu entgegengesetzten Vorrichtungslängsrichtung streckbares Geflecht 9 aufweist, wie dies aus Fig. 7, 8 und 9 näher ersichtlich ist. Dieses Geflecht 9, welches in einem gesondert markierten Bereich A liegt, besteht, wie dies aus den Fig. 7, 8 und 9 noch näher ersichtlich ist, aus sich unter einem vorzugsweise relativ spitzen Winkel quer zur Längsachse der Vorrichtung 1 gekreuzt verlaufenden dünnen Drähten oder Litzen, und zwar ähnlich wie ein elektrisches Abschirmungsgeflecht eines Antennen-Koaxialkabels. Als Material für die dünnen Drähte oder Litzen wird hier vorzugsweise Edelstahl oder ein anderes biokomp.atib- les Geflechtmaterial eingesetzt, das sich aus einer gestreckten Form in eine gestauchte Form bringen lässt, in der es quer zur Längsachse der Vorrichtung 1 aufgeweitet ist und einen Geflecht-Innenraum bildet. Das Geflecht 9 ist im gestreckten Zustand engmaschig, und es ist im gestauchten und damit aufgeweiteten Zustand weitmaschig.
Zur Steigerung der Fangsicherheit der von dem Geflecht 9 aufzunehmenden und festzuhaltenden Nadeln und zur Vermeidung von Nadelaustritten nach erfolgter Nadelaufnahme kann das Geflecht 9 vorzugsweise zumindest auf seiner dem Längskörperteil 7 zugewandten Seite mit einem Antirutsch-Material beschichtet sein, wie mit einem Elastomer. Es ist aber auch vorstellbar, dass die Drähte oder Litzen des Geflechts 9 selbst aus einem solchen Antirutsch-Material, wie einem Elastomer bestehen.
Bezüglich des Längskörperteiles 7 und dessen distalen Endteil 8 sei noch angemerkt, dass das Längskörperteil 7 eine gegenüber der Außenabmessung des distalen Endteiles 8 verminderte Außenabmessung aufweist; diese Außenabmessungen sind bei runder Ausbildung dieser Teile 7, 8 deren Außendurchmesser. Dadurch können im Bereich des Längskörperteiles 7 innerhalb des gemäß Fig. 7 engmaschigen Geflechts 9 Nadeln 11 umschlossen und festgehalten werden. Das betreffende Geflecht 9 ist hier mit dem distalen Endteil 8 und mit dem distalen Ende der Nadelaufnahme- und Nadelführungseinrichtung 5 jeweils fest verbunden.
Der aufgeweitete Geflecht-Innenraum mit dem nunmehr weitmaschigen Geflecht 9 gestattet, mit Nähfadenenden 10 verbundene Nadeln 1 aufzunehmen, wie dies aus Fig. 8 und 9 ersichtlich ist. Durch anschließendes Strecken des Geflechts 9 wird dieses in eine der aus Fig. 7 ersichtlichen Form entsprechende Form gebracht - also wieder gestreckt. In dieser gestreckten Form werden die Nadeln 11 von dem Geflecht 9 nunmehr umschlossen und damit formschlüssig festgehalten. Die Nadeln 1 können dann durch Ausübung einer Zugkraft mittels der mit ihnen verbundenen Nähfadenenden bzw. Nähfäden 10 nicht mehr aus dem Geflecht 9 herausgezogen werden. Das Geflecht 9 weist bei einer praktischen Ausführungsform in seinem gestreckten Zustand bei seiner rohrförmigen Ausbildung einen Außendurchmesser von beispielsweise nicht mehr als 2FR auf, das sind 4mm.
In Bezug auf Fig. 8 und 9 ist noch anzumerken, dass die Nadeln 11 aus randnahen Nadelabgabebereichen der Nadelaufnahme- und Nadelführungseinrichtung 5 herausschiebbar sind. Diese randnahen Nadelabgabebereiche der Nadelaufnahme- und Nadelführungseinrichtung 5 legen in Verbindung mit dem Bereich des nicht gestauchten Geflechts 9 einen Zwischenraumbereich 12 fest. Dieser Zwischenraumbereich 2 weist zum einen zumindest eine der Dicke der Wandung der Gewebeöffnung entsprechende Länge auf. Zum anderen weist der Zwischenraumbereich 12 eine solche Außenform auf, die bezogen auf die Außenform der Nadelaufnahme- und Nadelführungseinrichtung 5 für eine unbehinderte Bewegung der jeweiligen Nadel 11 von der Nadelaufnahme- und Nadelführungseinrichtung 5 zum distalen Vorrichtungsende hin vermindert ist. Dies heißt, dass die jeweilige Nadel 11 zusammen mit dem an ihm befestigten Nähfadenende 10 in einigem Abstand vom Rand der jeweiligen Gewebeöffnung durch dessen Randbereich hindurch geführt werden kann.
Zurückkommend zur Fig. 1 sei angemerkt, dass dort außerdem ein insbesondere aus Kunststoff, Metall oder einem Verbundmaterial bestehendes Einführrohr 13 dargestellt wird, das sich durch die Vorrichtung 1 hindurch erstreckt. Dieses Einführrohr 13 erleichtert zum einen in Verbindung mit dem zum distalen Ende hin ke- gelstumpfförmig ausgebildeten Endteil 8 ein Einführen des distalen Endes der Vorrichtung 1 in eine zu verschließende Gewebeöffnung eines Individuums. Zum anderen erleichtert das betreffende Einführrohr 3 die Aufnahme eines in Fig. 14 gezeigten Führungsdrahtes vom proximalen Ende der Vorrichtung 1 , der dann in dem die zu verschließende Gewebeöffnung enthaltenden Gewebe belassen, bevor durch die Randbereiche dieser Gewebeöffnung mittels der Vorrichtung 1 zumindest eine Nadel 1 hindurchgeführt, die mit einem Ende eines Nähfadens 10 verbunden ist. Vorzugsweise werden jedoch mehrere Nadeln 11 , wie zum Beispiel vier Nadeln 11 , die jeweils mit einem Ende eines Nähfadens 0 verbunden sind, durch die Randbereiche der Gewebeöffnung hindurchgeführt. Das Einführrohr 13 ist insbesondere in der Längsmitte der Vorrichtung 1 unverschiebbar positioniert. Bei Einsatz einer geradzahligen Anzahl von Nadeln beträgt der Mittenabstand zwischen den in Bezug auf die zu verschließende Gewebeöffnung diagonal gegenüberliegenden Nadeln vorzugsweise 16FR (das sind 5,3mm). Auf dem zuvor erwähnten Einführrohr 13, das vorzugsweise im distalen Endbereich der Vorrichtung 1 aus einem flexiblen Kunststoffrohr, wie einem Polyamid und im proximalen Endbereich der Vorrichtung 1 aus einem Metallrohr besteht, kann das oben bereits erwähnte distale Endteil 8 fest aufgebracht sein; dabei kann das Längskörperteil 7 durch einen Abschnitt des Einführrohres 3 gebildet sein. Durch den Einsatz des flexiblen Kunststoffrohres im distalen Endbereich der Vorrichtung 1 ist diese dort beim Einführen des betreffenden Einführrohres 3 in eine zu verschließende Gewebeöffnung flexibel.
Fig. 2 veranschaulicht den weitgehend offenen proximalen Bereich der Vorrichtung 1 in einer etwas vergrößerten Draufsicht und mit einem Schiebeteil 14 in derselben Position wie in Fig.1. In dem Drehteil 3 ist ein zu einem Freigabe-/Sperrmechanis- mus 15 für eine Nadelverschiebung gehörendes Steckteil 16 mit einer bestimmten Außenform und ein Aufnahmeteil 17 in Form einer Drehscheibe mit einer solchen bestimmten Innenform bzw. Aufnahmeöffnung untergebracht, dass diese die Außenform in einer festgelegten relativen Drehposition von Steckteil 16 zu Aufnahmeteil 17 bzw. Drehscheibe aufzunehmen erlaubt, wie dies aus der Perspektivansicht gemäß Fig. 5 ersichtlicht ist. Der Freigabe-/Sperrmechanismus 15 entspricht daher dem Prinzip eines normalen Schlüssels und einem zu diesem passenden Schlüsselloch eines Schlosses.
Das Aufnahmeteil 17 bzw. die Drehscheibe als drehbares Teil ist hier mit dem Drehglied 3 verbunden, und das Steckteil 16 ist, wie noch im Einzelnen erläutert wird, in dem feststehenden Griffteil 2 lediglich in Längsrichtung der Vorrichtung 1 mittels eines mit ihm verbundenen Hohlrohres 23, eines damit verbundenen weiteren Hohlrohres 25 und eines mit dem Nadelschieber 4 verbundenen Koppelmechanismus 28 verschiebbar, wenn die Außenform des Steckteiles 16 und die Auf- nahmeöffnung des Aufnahmeteiles 17 bzw. der Drehscheibe sich in deckungsgleichen Positionen befinden. Das Steckteil 16, die erwähnten Hohlrohre 23, 25, der Koppelmechanismus 28 und der Nadelschieber4 sind hier fest miteinander verbunden. Es sei hier jedoch angemerkt, dass prinzipiell auch das Aufnahmeteil 17 nicht verdrehbar sein könnte und dass das Steckteil 6 verdrehbar angeordnet sein könnte. Es kommt nämlich nur darauf an, dass eine Relativdrehung zwischen dem Steckteil 16 und dem Aufnahmeteil 17 bzw. Drehteil ermöglicht wird.
In dem Drehteil 3 ist zusätzlich zu dem gerade betrachteten Freigabe-/Sperrmecha- nismus 5 eine Bewegungs-Umsetzeinrichtung 9 vorgesehen, die eine Rotationsbewegung des Drehteiles 3 in eine Translationsbewegung umsetzt. Diese Bewe- gungs-Umsetzeinrichtung 19 weist das bereits erwähnte Schiebeteil 14 auf, welches hier als ein zylindrisch ausgebildetes Teil vorgesehen ist, in dessen Zylinder- Außenwand zumindest ein Gewindegang 20 vorgesehen ist, der sich über einen festgelegten Winkelbereich, wie zum Beispiel 90° oder 180° um die betreffende Zylinder-Außenwand erstreckt. Im vorliegenden Fall ist zusätzlich zu dem Gewindegang 20 noch ein dazu parallel verlaufender zweiter entsprechender Gewindegang 21 vorgesehen. Der jeweilige Gewindegang 20, 21 weist hier vorzugsweise einen viereckigen, wie trapezförmigen Querschnitt auf. Der Querschnitt könnte jedoch auch anders gestaltet sein, wie zum Beispiel dreieckförmig.
In den jeweiligen Gewindegang 20, 21 des Schiebeteiles 14 der Bewegungs- Umsetzeinrichtung 19 greift eine Zapfeneinrichtung 22 ein, die hier durch ein vom Innenumfang des Drehteiles 3 abstehendes Zapfenelement 22 gebildet ist. Dieses Zapfenelement 22 steht von der Innenfläche der jeweiligen Schalenhälfte des Drehteiles 3 nach innen vor, wie dies aus Fig. 6 deutlich ersichtlich ist. Das jeweilige Zapfenelement 22 weist eine an die innere Querschnittsform des jeweiligen Gewindegangs 20, 21 angepasste äußere Querschnittsform auf. Dadurch wird durch eine Drehung des Drehteiles 3 eine axiale Verschiebung des Schiebeteiles 4 umgesetzt.
An dieser Stelle sei noch angemerkt, dass die betrachtete Bewegungs-Umsetz- einrichtung 19 prinzipiell mit lediglich einem Gewindegang 20 oder 21 in dem Schiebeteil 14 und einem Zapfenelement 22 in einer der Schalenhälften des Drehteiles 3 auskommt. Durch symmetrische Anordnung von zwei Zapfenelementen 22 - also jeweils eines Zapfenelements 22 in jeder Schalenhälfte des Drehteiles 3 und durch Aufnahme des einen Zapfenelements 22 von dem Gewindegang 20 und des anderen Zapfenelements 22 von dem anderen Gewindegang 21 steht jedoch eine konstruktiv besonders einfache und leichte, das heißt klemmfrei zu betätigende Bewegungs-Umsetzeinrichtung 19 zur Verfügung.
Mit dem Schiebeteil 14 ist das bereits betrachtete Einführrohr 13 mechanisch fest verbunden. Wie erwähnt, durchläuft dieses Einführrohr 13 die Vorrichtung 1 bis zu deren distalen Ende. Durch Verschieben dieses Einführrohres 13 zum proximalen Ende der Vorrichtung 1 infolge einer entsprechenden Verschiebung des Schiebeteiles 14 in die aus Fig. 3 ersichtliche Position wird das Geflecht 9 durch Ausübung einer Ziehbewegung auf das mit dem distalen Ende des Geflechts verbundene Endteil 8 aus der aus Fig. 7 ersichtlichen gestreckten Position in die aus Fig. 8 und 9 ersichtliche gestauchte Position gebracht. In dieser gestauchten Position des Ge- flechts 9 können durch dessen Maschen in dem dadurch gebildeten Geflecht- Innenraum Nadeln 11 eingeführt werden, wie dies in den Fig. 8 und 9 veranschaulicht ist. Diese Nadeln 11 sind mit den Nähfadenenden 10 verbunden, die aus dem feststehenden Vorrichtungs-Griffteil 2 heraus in einem einzigen, insbesondere nahe der Vorrichtungsaußenseite vorhandenen Faden- bzw. Nähfadenkanal 24 zu einer Austrittsöffnung 31 im distalen Endbereich der Nadelaufnahme- und Nadelführungseinrichtung 5 und von dieser zu ihrer jeweils zugehörigen Nadel 11 verlaufen. Der Nähfadenkanal 24 ist hier im Außenumfangsbereich der Nadelaufnahme- und Nadelführungseinrichtung 5 zwischen zwei Nadelaufnahmeöffnungen positioniert.
Es sei hier angemerkt, dass grundsätzlich die den einzelnen Nadeln 11 zugehörigen Nadelaufnahme- und Nadelführungskanäle zusätzlich auch für die Aufnahme der mit den betreffenden Nadeln 1 verbundenen Enden von Nähfäden 10 mitgenutzt werden könnten, also jeweils für eine Nadel-Nähfaden-Kombination.
Fig. 3 veranschaulicht die Situation des Schiebeteils 14 nach erfolgter Drehung des Drehteiles 3 um den festgelegten Winkelwert, also zum Beispiel um 90° oder 180°. In dieser Position kann dann der Nadelschieber 4 zum distalen Ende der Vorrichtung 1 hin verschoben werden, wie dies aus Fig. 5 im Vergleich zur Fig. 4 hervorgeht. Das Steckteil 16 befindet sich dabei in derselben Stellung bezogen auf das Aufnahmeteil 17. Allerdings ist dieses Aufnahmeteil 17 nunmehr relativ zu dem Steckteil 16 so gedreht, dass jetzt das Steckteil 16 von dem Aufnahmeteil 17, genauer gesagt von dessen Öffnung durch Verschieben zum distalen Vorrichtungsende hin gleitbar aufgenommen werden kann. Dies geht aus den Perspektivdarstellungen gemäß Fig. 4 und 5 im Vergleich zur Fig. 6 hervor.
Das Verschieben des Steckteiles 16 in der Öffnung des mit dem Drehteil 3 mechanisch gekoppelten Aufnahmeteils 17 erfolgt dadurch, dass ein mit dem Steckteil 16 mechanisch gekoppeltes Hohlrohr 25 das bereits erwähnte Hohlrohr 23 umgibt bzw. Mit diesem verbunden ist und zum distalen Vorrichtungsende hin verschoben wird. Dies ist aus einer vergleichenden Betrachtung der Perspektivdarstellungen gemäß Fig. 4 und 5 ersichtlich. Damit ist das Hohlrohr 25 auch relativ zu dem Einführrohr 13 verschiebbar.
Um sicherzustellen, dass das Einführrohr 13 beim Verdrehen des Drehteiles 3 keine Verdrehung ausführt, kann das Einführrohr 13 mit in seitlichen Längsschlitzen des Hohlrohres 25 gleitenden Führungsplättchen 26 versehen sein, welche zwi- sehen in den erwähnten Halbschalen vorgesehenen Halte- und Führungspfosten 27 geführt sind. Dadurch können dann sowohl das Einführrohr 13 als auch das Hohlrohr 25 lediglich in ihren Längsrichtungen verschoben, nicht aber um ihre Längsachsen gedreht werden. Dadurch ist ein Verdrallen des Geflechts 9 vermieden. Es sei hier noch angemerkt, dass prinzipiell in . der Vorrichtung 1 gemäß der Erfindung allerdings auch ohne die erwähnten Führungsplättchen 26 ausgekommen werden könnte.
Mit seinem distalen Ende ist das Hohlrohr 25 mittels eines Koppelmechanismus 28 mit dem Nadelschieber 4 verbunden. Dieser Nadelschieber 4 kann die mit den Enden des Nähfadens 10 verbundenen Nadeln 11 in der stabförmigen Nadelaufnahme- und Nadelführungseinrichtung 5 zum distalen Ende der Vorrichtung 1 hin dann verschieben, wenn sich das Drehteil 3 in der aus Fig. 4 und 5 ersichtlichen Drehposition befindet. In dieser Drehposition befindet sich dann das Schiebeteil 14 in der aus Fig. 3 ersichtlichen Position, in der das Geflecht 9 sich im gestauchten Zustand befindet, wie dies aus Fig. 8 und 9 ersichtlich ist.
Durch den kombinierten Einsatz des Freigabe-/Sperrmechanismus 15 mit dem Steckteil 16 und dem Aufnahmeteil 17 einerseits und der Bewegungs-Umsetz- einrichtung 19 mit dem Schiebeteil 14, das in seinem Zylinderumfang zumindest einen Gewindegang 20 bzw. 21 aufweist, und dem dem jeweiligen Gewindegang 20 bzw. 21 zugehörigen Zapfenelement 13, ist sichergestellt, dass die jeweilige Nadel 11 aus der Nadelaufnahme- und Nadelführungseinrichtung 5 erst dann herausgeführt werden kann, wenn das Geflecht 9 für die Aufnahme der betreffenden Nadel 1 gestaucht ist, also ein für eine Nadelaufnahme erforderlicher Geflecht- Innenraum gebildet worden ist.
In dem Griffteil 2 sind, wie dies aus den Fig. 2, 3, 4 und 5 ersichtlich ist, ferner Fadenspulen 29, 30 untergebracht, auf denen jeweils entweder Einzelfäden oder eine Fadenschlaufe (nicht dargestellt) aufgewickelt sind bzw. ist. Die nicht auf den Fadenspulen 29, 30 aufgewickelten Fadenenden von Einzelfäden bzw. die Fadenenden der auf den Fadenspulen 29, 30 jeweils aufgewickelten Fadenschlaufe sind mit den erwähnten Nadeln 1 verbunden. Bei diesen Nadeln 1 handelt es sich hier um relativ kurze und im Wesentlichen längliche chirurgische Nähnadeln, wie dies aus den Fig. 8 und 9 ersichtlich ist. In diesen Fig. 8 und 9 sind die Fäden bzw. Fadenenden jeweils mit 10 bezeichnet. Die betreffenden Nadeln 1 weisen vorzugsweise einen relativ dünnen zylindrischen Längskörper aus einem Vollmaterial, insbesondere aus Edelstahl mit einem Durchmesser von beispielsweise 0,7mm und einer distalen scharfen Nadelspitze auf. An dem der Nadelspitze gegenüberliegenden Ende ist mit dem zylindrischen Längskörper der jeweiligen Nadel 1 1 ein Fadenende 10 verbunden, beispielsweise durch eine Kleb- und/oder Klemmverbindung.
Um die zuvor betrachteten Nadeln 1 , die in den distalen Endbereichen von gesonderten Aufnahmekanälen der Nadelaufnahme- und Nadelführungseinrichtung 5 aufgenommen sind, wie dies aus Fig. 9 ersichtlich ist, aus diesen distalen Endbereichen heraus und durch den Randbereich einer zu verschließenden Gewebeöffnung hindurchzuführen, sind den einzelnen Nadeln 1 in deren Aufnahmekanälen (nicht dargestellte) Nadelschieberglieder zugeordnet, die mit dem Nadelschieber 4 verbunden sind. Durch dessen Verschieben zum distalen Vorrichtungsende hin können somit die Nadeln 1 zusammen mit den mit ihnen verbundenen Enden der Nähfäden 10 aus den erwähnten distalen Endbereichen der Nadelaufnahme- und Nadelführungseinrichtung 5 heraus und durch den Randbereich einer zu verschließenden Gewebeöffnung hindurch bewegt werden.
Die bei dem vorliegenden Ausführungsbeispiel im distalen Vorrichtungsende verwendeten Fäden mit insgesamt vier Enden von zwei Nähfäden 10 sind von einem einzigen Fadenkanal 31 aufgenommen, der sich gemäß Fig. 9 im oder am Um- fangsbereich der Nadelaufnahme- und Nadelführungseinrichtung 5 befindet. Durch diesen Fadenkanal 24 verlaufen die betreffenden Nähfäden 10 bzw. deren Enden zu ihren Fadenspulen 29, 30 in dem feststehenden Griffteil 2. Auch an dieser Stelle sei nochmals angemerkt, dass die den einzelnen Nadeln 1 1 zugehörigen Nadelaufnahme- und Nadelführungskanäle zusätzlich auch für die Aufnahme der mit den betreffenden Nadeln 11 verbundenen Enden von Nähfäden 10 mitgenutzt werden könnten, also jeweils für eine Nadel-Nähfaden-Kombination.
Wie aus Fig. 9 ersichtlich ist, sind die einzelnen Nähfäden 10 bzw. deren Enden nach ihrem Austreten aus der Austrittsöffnung 31 des Fadenkanals 24 in ganz besonderer Weise gelegt. Durch die jeweilige Art und Weise der Fadenlegung wird im Falle von auf den beiden Fadenspulen 29, 30 in dem feststehenden Griffteil 2 aufgewickelten zwei Fadenschlaufen festgelegt, in welcher Weise deren mit den Nadeln 11 verbundene Enden der Nähfäden 10 durch den Randbereich eines zu verschließenden Gewebeloches hindurch geführt und danach aus dem Gewebeloch heraus gezogen werden.
In den Fig. 10 bis 13 sind vier verschiedene Arten der Fadenlegung in Bezug auf ein zu verschließendes Gewebeloch 32 veranschaulicht. Dabei zeigen die Fig. 10 und 11 zwei Fälle, bei denen die jeweilige Fadenschlaufe 33, 34 sich diagonal über das zu verschließende Gewebeloch 32 zwischen jeweils zwei Löchern erstreckt, die durch zwei Nadeln gestochen worden sind. Die Fig. 12 und 13 zeigen hingegen zwei Fälle, bei denen die jeweilige Fadenschlaufe sich zwischen zwei benachbarten, durch jeweils eine Nadel gestochenen Löchern 35, 36 bzw. 37, 38 des zu verschließenden Gewebelochs 32 zwischen jeweils zwei Löchern 35, 38 und 36, 37 oder 35, 36 und 37, 38 erstreckt. Um das jeweilige Gewebeloch 32 zu verschließen, wird jeweils eines der Fadenenden der im Falle der Fig. 10 und 11 gekreuzten Fadenschlaufen 33, 34 und jeweils eines der Fadenenden der im Falle der Fig. 12 und 13 in parallelen Richtungen verlaufenden Fadenschlaufen 33, 34 zusammengezogen und dann verknotet. Auf diese Weise lässt sich das betreffende Gewebeloch 32 sicher und zuverlässig verschließen.
Dabei verläuft von den gemäß Fig. 10 und 11 aus der Gewebeöffnung 32 herausgezogenen Nähfadenenden 39, 40, 41 , 42 jeweils das eine Nähfadenende 40, 41 unterhalb des jeweiligen anderen Schlaufenteiles 34 bzw. 33, während das jeweils andere Nähfadenende 39, 42 ohne einen solchen Verlauf direkt aus der Gewebeöffnung 32 herausgeführt ist. Zum Verschließen der Gewebeöffnung 32 werden gemäß Fig. 10 vorzugsweise die Nähfadenenden 39 und 40 und die Nähfadenenden 41 und 42 in beliebiger Reihenfolge jeweils mittels eines Schiebeknotens miteinander verknotet oder es wird ein einziger Schiebeknoten unter gleichzeitiger Heranziehung sämtlicher Nähfadenenden 39, 40, 41 und 42 gebildet. Im Falle der Fig. 11 werden zum Verschließen der Gewebeöffnung 32 vorzugsweise dieselben Nähfadenenden jeweils miteinander verknotet wie im Falle der Fig. 0. Beim Schiebeknoten wird ein Nähfadenende eines Paares oder einer Gruppe von Nähfäden, wie zum Bespiel das Nähfadenende 39 als Schiebestrang genutzt, auf dem aus dem anderen zu dem Nähfadenpaar oder den anderen zu der Nähfadengruppe gehörenden Nähfäden eine Schlaufe bzw. ein Knoten gebildet wird bzw. werden, der sodann zur Verschlussstelle des Gewebes heruntergeschoben wird.
Gemäß Fig. 12 verlaufen die Fadenschlaufen 33, 34 parallel zueinander, so dass dann auch hier dieselben Nähfadenenden jeweils zusammengezogen und dann miteinander verknotet werden können wie im Falle der Fig. 0.
Der in Fig. 3 gezeigte Nähfadenverlauf unterscheidet sich von dem in Fig. 2 gezeigten Nähfadenverlauf lediglich dadurch, dass Nähfadenenden 39 und 40 des Schlaufenteiles 34 durch das andere Schlaufenteil 33 hindurch aus der Gewebeöffnung 32 herausgezogen sind. Auch in diesem Fall können dieselben Nähfaden- enden jeweils zusammengezogen und dann miteinander verknotet werden wie im Falle der Fig. 0.
Nunmehr wird unter Bezugnahme auf die Fig. 14 bis 17 die weitere Ausführungsform der chirurgischen Vorrichtung gemäß der vorliegenden Erfindung näher erläutert.
In Fig. 14 und 15 ist von der weiteren Ausführungsform der chirurgischen Vorrichtung gemäß der vorliegenden Erfindung jeweils im Wesentlichen nur der offene proximale Bereich in einer Perspektivdarstellung mit einem mit einer Nadelschiebereinrichtung gekoppelten Schiebegestänge 25' gezeigt. Dieses Schiebegestänge 25' kann mittels des Nadelschiebers 4 zum distalen Vorrichtungsende gezogen werden, nachdem ein in Fig. 14 nicht näher dargestelltes Steckteil, welches dem in Fig. 2, 3, 4 und 5 gezeigten Steckteil 16 entspricht, durch ein Aufnahmeteil 17' hindurchführbar ist, das eine Innenform aufweist, die einem Schlüsselloch eines normalen Kastenschlosses ähnlich ist. Dieses Aufnahmeteil 17' entspricht in seiner Funktion dem in Fig. 2, 3, 4 und 5 gezeigten Aufnahmeteil 17.
Das Aufnahmeteil 17' ist wie bei der aus Fig. 2, 3, 4 und 5 ersichtlichen ersten Ausführungsform mit einer der dort vorgesehenen Bewegungs-Umsetzeinrichtung 19 entsprechenden Bewegungs-Umsetzeinrichtung verbunden und wird somit gedreht, wenn das Drehteil 3 am proximalen Vorrichtungsende gedreht wird.
Im Unterschied zu der aus Fig. 2, 3, 4 und 5 ersichtlichen ersten Ausführungsform wirkt gemäß Fig. 14 und auch gemäß Fig. 15 das Drehteil 3 mit seiner Drehbewegung nicht direkt auf das in ihm untergebrachte Schiebeteil ein, welches dem Schiebeteil 14 entspricht. Vielmehr ist bei der Ausführungsform gemäß Fig. 14 und 15 ein Mitnehmerteil 46 vorgesehen, welches vorzugsweise aus zwei Schalenhälften besteht und welches in dem Drehteil 3 fest aufgenommen wird. Dadurch kann sich das Mitnehmerteil 46 nach seiner Aufnahme in dem Drehteil 3 nur zusammen mit diesem drehen. Hierbei ist das Mitnehmerteil 46 auf seiner Innenseite mit wenigstens einer Zapfeneinrichtung bzw. einem Zapfenelement entsprechend der Darstellung gemäß Fig. 6 bei der ersten Ausführungsform ausgestattet, um in einen zugehörigen Gewindegang des dem Schiebeteil 14 entsprechenden Schiebeteiles einzugreifen.
In Fig. 14 und auch in Fig. 15 sind noch ein Spulenaufnahmekörper 47 und eine Fadenspule 48 dargestellt, die flach im mittleren Griffteil der Vorrichtung unterge- bracht sind. In der Fadenspule 48 sind eine der Anzahl der in der Vorrichtung enthaltenen Nähnadeln entsprechende Anzahl von Nähfäden mit ihren einen Enden aufgewickelt untergebracht. Die Fadenspule 48 ist durch Herausziehen der in ihr jeweils aufgewickelten Nähfäden in dem Spulenaufnahmekörper 47 drehbar.
Fig. 15 zeigt in einer Perspektivdarstellung einen Ausschnitt der in Fig. 14 gezeigten weiteren Ausführungsform der chirurgischen Vorrichtung gemäß der vorliegenden Erfindung zusammen mit einem durch eine abnehmbare Sicherungsklammer 49 gebildeten Sperr- oder Arretierglied. Diese Sicherungsklammer 49, die den Schriftzug "REMOVE" - in Deutsch "ENTFERNEN" - trägt, dient einer zusätzlichen Sicherheit der mit der betreffenden Vorrichtung hantierenden Person. Durch die Sicherungsklammer 49 wird nämlich eine unbeabsichtigte Freigabe des Nadelschiebers 4 infolge eines unbeabsichtigten Verdrehens des Drehteiles 3 vermieden. Dazu wirkt die Sicherungsklammer 49 im auf dem Vorrichtungsgriffteil aufgesetzten Zustand zum Beispiel mit einem von seinem Innenteil oder von zumindest einer Endseite abstehenden Arretierungssteg auf das Schiebegestänge 25' und/ oder auf das Aufnahmeteil 17' dahingehend ein, dass in diesem Zustand eine Längsverschiebung des Schiebegestänges 25' zum distalen Vorrichtungsende hin und/oder ein Verdrehen des Aufnahmeteiles 17' und damit des Drehteiles 3 blockiert sind.
Es sei an dieser Stelle angemerkt, dass an Stelle der Sicherungsklammer 49 auch ein anders aufgebautes Sperr- oder Arretierglied in dem Vorrichtungs-Griffteil realisiert sein könnte, beispielsweise eine Hebeleinrichtung. Mit einer solchen Hebeleinrichtung könnte in deren einer Einstellposition auf das Schiebegestänge 25' und/ oder auf das Aufnahmeteil 17' in entsprechender Weise eingewirkt werden wie mit der Sicherungsklammer 49 in deren auf dem Vorrichtungsgriffteil aufgesetzten Zustand. In einer anderen Einstellposition könnte die betreffende Hebeleinrichtung dann die normalen Vorrichtungsfunktionen wie bei angenommener Sicherungsklammer 49 freigeben.
Fig. 16 zeigt in einer stark vergrößerten Perspektivdarstellung eine bei der in Fig. 14 und 15 gezeigten weiteren Ausführungsform der chirurgischen Vorrichtung gemäß der vorliegenden Erfindung eingesetzte Fadenaufnahmeeinrichtung mit dem Spulenaufnahmekörper 47 und der von diesem drehbar aufgenommenen Fadenspule 48, von der wenigstens ein Nähfaden 54 aufgenommen ist. Der Spulenaufnahmekörper 47 weist vorzugsweise auf seiner Oberseite in zwei diametral gegenüber liegenden Bereichen Ausnehmungen 50, 51 auf, in denen das Schiebege- stänge 25' gemäß Fig. 14 und 15 nach Einsetzen des Spulenaufnahmekörpers 47 in den mittleren Vorrichtungs-Griffteil für eine Längsbewegung geführt wird. Um nach einem solchen Einsetzen des Spulenaufnahmekörpers 47 in den mittleren Vorrichtungs-Griffteil ein Verdrehen des Spulenaufnahmekörpers 47 relativ zu dem mittleren Vorrichtungs-Griffteil zu verhindern, ist der Spulenaufnahmekörper 47 mit einem von ihm anstehenden Rippenglied in einer entsprechenden Aufnahmenut aufgenommen, die sich in dem Vorrichtungs-Griffteil befindet, wie dies aus Fig. 14 und 15 ersichtlich ist. Andere ein Verdrehen eines Elements gegenüber einem anderen Element verhindernde Einrichtungen könnten hier ebenfalls eingesetzt werden.
Fig. 7 zeigt eine perspektivische Schnittdarstellung der in Fig. 16 dargestellten Fadenaufnahmeeinrichtung mit einem Schnitt unterhalb einer oberen Abdeckplatte der Fadenspule 48. Wie aus Fig. 17 hervorgeht, besteht die Fadenspule 48 aus der oberen Abdeckplatte, von der ein Innenzylinder 55 und ein Außenzylinder 56 nach unten ragen. Um den Innenzylinder 55 ist der jeweilige Nähfaden 54 aufwickelt, der aus einem Schlitz bzw. einer Bohrung 53 im Außenzylinder 56 und durch den Schlitz 52 aus dem Spulenaufnahmekörper 47 heraus geführt ist. Der erwähnte Nähfaden 54 kann dabei, wie oben ausgeführt, einzeln oder in einer Mehrzahl vorgesehen und demgemäß in der Fadenspule 48 aufgewickelt sein. In der Fadenspule 48 können also entsprechend der Anzahl vorhandener Nähnadeln beispielsweise auch zwei oder vier Nähfaden aufgewickelt sein. In dem Fall, dass von der Fadenspule eine Mehrzahl von Nähfäden aufgenommen ist, können durch den erwähnten Schlitz bzw. die Bohrung 53 den betreffende Nähfäden gleiche Spannungen erteilt werden.
Es sei an dieser Stelle angemerkt, dass die Fadenaufnahmeeinrichtung auch anders aufgebaut sein könnte als dies zuvor unter Bezugnahme auf Fig. 16 und 17 erläutert worden ist. So könnte die Fadenspule beispielsweise ähnlich einer Fadenspule einer normalen Haushalts-Nähmaschine lediglich einen Innenzylinder und zwei dessen Länge begrenzende Abdeckplatten aufweisen.
In Fig. 18 ist in einer stark vergrößerten Schnittansicht eine mögliche Gestaltung des distalen Endbereichs der Vorrichtung 1 veranschaulicht. Dabei ist der distale Endbereich des Einführrohres 13 gezeigt, in welchem gemäß der Erfindung vorzugsweise eine Dichtungseinrichtung untergebracht oder eingesetzt ist. Diese Dichtungseinrichtung dient dazu, beim Einsetzen des Einführrohres 13 in ein Blutgefäß durch eine in diesem vorhandene und zu verschließende Gewebeöffnung zu verhindern, dass Blut durch das Einführrohr 13 vollständig durchfließt und aus dessen proximalen Ende austritt.
Die Dichtungseinrichtung besteht aus einem in dem Einführrohr 3 distalseitig eingesetzten Einsatzrohr 43, das beispielsweise aus einem biokompatiblen Kunststoff, wie aus einem Polyamid bestehen kann. Innerhalb dieses Einsatzrohres 43 befindet sich ein über dessen Innendurchmesser sich erstreckendes Dichtungsglied 44, das entweder zunächst vollständig verschlossen ist oder das beispielsweise durch ein eine normalerweise, das heißt ohne mechanische Einwirkung geschlossenes Lippenventil gebildet sein kann. Im Falle eines zunächst vollständig verschlossenen Dichtungsgliedes 44 kann dieses mittels eines Führungsdrahtes 45 bei dessen Durchschieben durch das Einführrohr 13 durchstochen werden. Im Falle eines Dichtungsgliedes 44 mit einer normalerweise geschlossenen Öffnung, die erst durch mechanische Einwirkung zu öffnen ist, kann dieses Öffnen hier mittels des Führungsdrahtes 45 bei dessen Durchschieben durch das Einführrohr 13 und das Dichtungsglied 44 erfolgen.
Der in Fig. 18 gezeigte mögliche distale Endbereich der Vorrichtung 1 kann selbstverständlich auch bei der in Fig. 14 und 15 dargestellten weiteren Ausführungsform der chirurgischen Vorrichtung gemäß der Erfindung angewandt werden.
Die vorstehend erläuterte Handhabung der chirurgischen Vorrichtung 1 gemäß der Erfindung schließt somit ein Verfahren zum Betätigen einer chirurgischen Vorrichtung ein für ein Hindurchführen wenigstens eines an einer Nadel befestigten Nähfadens durch den Randbereich einer insbesondere in einer Arterie eines Individuums vorhandenen, gegebenenfalls durch Einschneiden gebildeten Gewebeöffnung und zum Zurückziehen des durch den betreffenden Randbereich hindurchgeführten jeweiligen Nähfadenendes aus der genannten Öffnung. Dabei wird die mit dem jeweiligen Nähfaden verbundene Nadel in einer Aufnahme- und Führungsöffnung einer stabförmigen Nadelaufnahme- und Nadelführungseinrichtung derart aufgenommen und geführt, dass sie von einer zum proximalen Vorrichtungsende hin angeordneten Schiebeeinrichtung zu einem Nadelaufnahmebereich am distalen Vorrichtungsende hin über einen Zwischenraumbereich bewegt wird, der eine zumindest der Dicke der Wandung der Gewebeöffnung entsprechende Länge und eine bezogen auf die Außenform der Nadelaufnahme- und Nadelführungseinrichtung für eine ungehinderte Bewegung der jeweiligen Nadel von der Nadelaufnahme- und Nadelführungseinrichtung zum distalen Vorrichtungsende hin verminderte Außenform aufweist. Die jeweilige Nadel wird dabei nach Hindurchführen durch den Randbereich der betreffenden Gewebeöffnung in den Nadelaufnahmebereich zur dortigen permanenten Aufnahme bewegt. Danach wird die stabförmige Nadelaufnahme- und Nadelführungseinrichtung zusammen mit der jeweiligen im Nadelaufnahmebereich permanent aufgenommenen Nadel und dem mit dieser verbundenen Nähfadenende aus der genannten Gewebeöffnung wieder zurückgezogen. .
Bei dieser Verfahrensweise wird die von dem Nadelaufnahmebereich der stabför- migen Nadelaufnahme- und Nähnadelführungseinrichtung aufgenommene jeweilige Nadel durch das am distalen Vorrichtungsende angebrachte und um einen Längskörperteil in einer Vorrichtungs-Längsrichtung stauchbare und in einer dazu entgegengesetzten Vorrichtungs-Längsrichtung streckbare Geflecht in dessen gestauchten Zustand in einem durch die Stauchung gebildeten Geflecht-Innenraum eingeschoben und nach solcher Nadelaufnahme durch anschließendes Strecken des Geflechts von diesem umschlossen und festgehalten.
Das Stauchen und Strecken des Geflechts wird vorzugsweise mittels einer Drehbzw. Rotationsbewegung des erwähnten Drehteiles bewirkt, dessen Drehbewegung in eine Längs- bzw. Translationsbewegung umgesetzt wird.
Dabei wird mit dieser Dreh- bzw. Rotationsbewegung vorzugsweise eine Freigabe- /Sperrfunktion für die Bewegung/Sperrung der Bewegung des Nadelschiebers verbunden. Dadurch kann die jeweilige Nadel mit dem mit ihr verbundenen Nähfaden mittels des Nadelschiebers erst dann vom distalen Ende der Nadelaufnahme- und Nadelführungseinrichtung 5 herausgeführt werden, nachdem das Geflecht 9 unter Bildung eines Geflecht-Innenraumes gestaucht worden ist. Die Bildung des Geflecht-Innenraumes erfolgt bei ordnungsgemäßer Handhabung der beschriebenen chirurgischen Vorrichtung 1 innerhalb der jeweils zu verschließenden Gewebeöffnung. Dadurch ist somit eine sichere Handhabung der beschriebenen chirurgischen Vorrichtung 1 gewährleistet.
Abschließend ist noch darauf hinzuweisen, dass die Erfindung auf die an Hand der Zeichnungen beschriebenen Ausführungsformen nicht beschränkt ist, sondern in davon verschiedener weise realisiert sein kann. So kann gemäß der Erfindung mit einer von vier Nadeln verschiedenen Anzahl von Nadeln und mit diesen verbundenen Nähfadenenden gearbeitet werden, wie mit zwei oder drei solcher Nähnadeln oder vom Prinzip her mit wenigstens einer Nadel und einem daran befestigten Nähfaden, um diesen Nähfaden mittels der zugehörigen Nadel durch den Randbereich einer insbesondere in einer Arterie eines Individuums vorhandenen Gewebeöff- nung hindurchzuführen und nach diesem Hindurchführen die von der stabförmigen Nadelaufnahme- und Nadelführungseinrichtung festgehaltene Nadel zusammen mit dem mit dieser verbundenen Nähfaden-Endteil aus der Gewebeöffnung herauszuziehen.
Außerdem kann der Freigabe-/Sperrmechanismus für die Freigabe bzw. Sperrung der Verschiebung der jeweiligen Nadel in anderer Weise als vorstehend erläutert ausgebildet sein. So könnte der Nadelschieber 4 beispielsweise durch einen quer zur Längsrichtung der Vorrichtung 1 verschiebbaren Sperr-/Entriegelungsstift in seiner Verschiebbarkeit gesperrt oder entsperrt, also freigegeben werden.
Auch die vorstehend erläuterte Umsetzeinrichtung, mit deren Hilfe die Dreh- bzw. Rotationsbewegung des Drehteiles 3 in eine Längs- bzw. Translationsbewegung zur Stauchung des Geflechts 9 umgesetzt wird, kann in anderer Weise als erläutert realisiert sein. So könnten beispielsweise die Funktionen des Schiebeteiles 14, das in seinem Zylinderumfang zumindest einen Gewindegang aufweist, und des dem jeweiligen Gewindegang zugehörigen Zapfenelements 22 entsprechend einer kinematischen Umkehrung vertauscht sein. In diesem Falle wäre ein dem jeweiligen Zapfenelement 22 entsprechendes Zapfenelement mit der oben erwähnten Längsstange verbunden, und ein dem Schiebeteil 14 entsprechendes Innengewindeteil eines hohlzylindrischen Drehgliedes würde mit wenigstens einem Innengewindegang mit dem jeweiligen Zapfenelement in Eingriff stehen.
Bezugszeichenliste
I chirurgische Vorrichtung
2 Vorrichtungs-Griffteil
3 Drehteil
4 Nadelschieber
5 Nadelaufnahme- und Nadelführungseinrichtung
6 Nadelaufnahmeeinrichtung, Nadelaufnahmebereich
7 Längskörperteil
8 distales Endteil
9 Geflecht
10 Nähfaden
I I Nadel
12 Zwischenraumbereich
3 Einführrohr
14 Schiebeteil
15 Freigabe-/Sperrmechanismus
16 Steckteil
17 Aufnahmeteil
17' Aufnahmeteil
18 Aufnahmeöffnung, Innenform
19 Bewegungs-Umsetzeinrichtung
20 Gewindegang
21 Gewindegang
22 Zapfeneinrichtung, Zapfenelement
23 Hohlrohr
24 Faden- bzw. Nähfadenkanal
25 Hohlrohr
25' Hohlrohr
26 Führungsplättchen
27 Halte- und Führungspfosten
28 Koppelmechanismus
29 Fadenspule
30 Fadenspule
31 Austrittsöffnung
32 Gewebeöffnung
33 Fadenschlaufe Fadenschlaufe
Loch
Loch
Loch
Loch
Fadenende
Fadenende
Fadenende
Fadenende
Einsatzrohr
Dichtungsglied
Führungsdraht
Mitnehmerteil
Spulenaufnahmekörper Fadenspule
Sicherungsklammer Ausnehmung
Ausnehmung
Schlitz
Schlitz
Nähfäden
Innenzylinder
Außenzylinder

Claims

Patentansprüche
1. Chirurgische Vorrichtung (1 ) zum Hindurchführen wenigstens eines an einer Nadel (11 ) befestigten Nähfadens (10) durch den Randbereich einer insbesondere in einer Arterie eines Individuums vorhandenen, gegebenenfalls durch Einschneiden gebildeten Gewebeöffnung (32) und zum Zurückziehen des durch den betreffenden Randbereich hindurchgeführten jeweiligen Nähfadenendes aus der genannten Öffnung (32),
mit einer stabförmigen Nadelaufnahme- und Nadelführungseinrichtung (5), in der die mit dem jeweiligen Nähfaden (10) verbundene Nadel (11 ) in einer Aufnahme- und Führungsöffnung derart aufgenommen und geführt ist, dass sie von einer zum proximalen Vorrichtungsende hin angeordneten Schiebeeinrichtung (4) zu einem Nadelaufnahmebereich (6) am distalen Vorrichtungsende hin über einen Zwischenraumbereich (12) bewegbar ist, der eine zumindest der Dicke der Wandung der Gewebeöffnung (32) entsprechende Länge und eine bezogen auf die Außenform der Nadelaufnahme- und Nadelführungseinrichtung (5) für eine unbehinderte Bewegung der jeweiligen Nadel (11 ) von der Nadelaufnahme- und Nadelführungseinrichtung (5) zum distalen Vorrichtungsende hin verminderte Außenform aufweist, wobei die jeweilige Nadel (11 ) nach Hindurchführen durch den Randbereich der betreffenden Gewebeöffnung (32) in den Nadelaufnahmebereich (6) zur dortigen permanenten Aufnahme bewegbar ist
und wobei danach die stabförmige Nadelaufnahme- und Nadelführungseinrichtung (5) zusammen mit der in dem Nadelaufnahmebereich (6) permanent aufgenommenen jeweiligen Nadel (11 ) und dem mit dieser verbundenen Nähfadenende aus der genannten Gewebeöffnung (32) wieder zurückziehbar ist,
d a d u r c h g e k e n n z e i c h n e t, dass der Nadelaufnahmebereich (6) der stabförmigen Nadelaufnahme- und Nadelführungseinrichtung (5) durch ein am distalen Vorrichtungsende angebrachtes und um einen Längskörperteil (7) in einer Vorrichtungslängsrichtung stauchbares und in einer dazu entgegengesetzten Vorrichtungslängsrichtung streckbares Geflecht (9) gebildet ist, das im gestauchten Zustand die jeweilige Nadel (11 ) in einem durch die Stauchung gebildeten Geflecht-Innenraum aufzunehmen gestattet und das nach einer solcher Nadelaufnahme durch sein anschließendes Strecken die betreffende Nadel (11 ) umschließt und festhält.
2. Chirurgische Vorrichtung (1 ) nach Anspruch 1 , dadurch gekennzeichnet, dass der jeweilige Nähfaden (10) aus einem feststehenden Vorrichtungs-Grifftei) (2) heraus in einem einzigen, insbesondere nahe der Vorrichtungsaußenseite vorhandenen Nähfadenkanal (24) zum distalen Endbereich der Nadelaufnahme- und Nadelführungseinrichtung (5) und von diesem zu seiner zugehörigen Nadel (11) verläuft.
3. Chirurgische Vorrichtung (1) nach Anspruch 2,
dadurch gekennzeichnet, dass die Nadelaufnahme- und Nadelführungseinrichtung (5) für jede Nadel (11) einen gesonderten Nadelaufnahme- und Nadelführungskanal aufweist, der nahe seines distalen Endes mit einer Einführöffnung zumindest für die Einführung des mit der jeweiligen Nadel (11) verbundenen Nähfadens ( 0) versehen ist.
4. Chirurgische Vorrichtung (1) nach Anspruch 2 oder 3,
dadurch gekennzeichnet, dass die jeweilige Nadel (11 ) mittels einer insbesondere auf der Nadelaufnahme- und Nadelführungseinrichtung (5) verschiebbaren Nadel-Schiebeeinrichtung (4) aus einer dem feststehenden Vorrich- tungs-Griffteil (2) benachbarten Position in eine Position zum distalen Vorrichtungsende hin verschiebbar ist.
5. Chirurgische Vorrichtung (1) nach einem der Ansprüche 1 bis 4,
dadurch gekennzeichnet, dass die Verschiebbarkeit der jeweiligen Nadel ( 1) lediglich dann freigebbar ist, wenn das Geflecht (9) unter Bildung des Geflecht-Innenraumes gestaucht ist.
6. Chirurgische Vorrichtung (1) nach den Ansprüchen 2 und 5,
dadurch gekennzeichnet, dass zwischen dem feststehenden Vorrich- tungs-Griffteil (2) und einer diesem benachbarten Dreheinrichtung (3) ein Freigabe- ZSperrmechanismus (15) für die Freigabe bzw. Sperrung der Verschiebung der jeweiligen Nadel (11) vorgesehen ist.
7. Chirurgische Vorrichtung (1) nach Anspruch 6,
dadurch gekennzeichnet, dass der Freigabe-/Sperrmechanismus (15) ein Steckteil (16) mit einer bestimmten Außenform und ein Aufnahmeteil (17) mit einer der betreffenden Außenform entsprechenden Innenform (18) aufweist, dass diese das Steckteil (16) in einer festgelegten Drehposition von Steckteil (16) zu Aufnahmeteil (17) aufzunehmen erlaubt, und dass das Steckteil (16) oder das Aufnahmeteil (17) mit der Dreheinrichtung (3) und das Aufnahmeteil (17) oder das Steckteil ( 6) mit dem feststehenden Vorrich- tungs-Griffteil (2) verbunden ist.
8. Chirurgische Vorrichtung (1 ) nach Anspruch 6 oder 7,
d a d u r c h g e k e n n z e i c h n e t, dass die Dreheinrichtung (3) mit dem feststehenden Vorrichtungs-Griffteil (2) durch eine eine Rotationsbewegung in eine Translationsbewegung umsetzende Umsetzeinrichtung (19) verbunden ist, welche eine mit Drehung der Dreheinrichtung (3) sich zusammen mit dieser in deren Um- fangsrichtung drehende Zapfeneinrichtung (22) und ein deren Drehbewegung in eine Längsbewegung umsetzendes Schiebeteil (14) aufweist, durch dessen Längsbewegung das Geflecht (9) unter Bildung seines Geflecht-Innenraumes stauchbar und dadurch aufweitbar ist.
9. Chirurgische Vorrichtung (1 ) nach Anspruch 4 und 8,
d a d u r c h g e k e n n z e i c h n e t, dass die Dreheinrichtung (3) am proximalen Vorrichtungsende dem feststehenden Vorrichtungs-Griffteil (2) benachbart angeordnet ist und dass die Nadel-Schiebeeinrichtung (4) zum distalen Vorrichtungsende hin dem feststehenden Vorrichtungs-Griffteil (2) benachbart angeordnet ist.
10. Verfahren zum Betätigen einer chirurgischen Vorrichtung (1 ) nach einem der Ansprüche 1 bis 9 für ein Hindurchführen wenigstens eines an einer Nadel ( 1 ) befestigten Nähfadens (10) durch den Randbereich einer insbesondere in einer Arterie eines Individuums vorhandenen, gegebenenfalls durch Einschneiden gebildeten Gewebeöffnung (32) und zum Zurückziehen des durch den betreffenden Randbereich hindurchgeführten jeweiligen Nähfadenendes aus der genannten Öffnung (32), wobei die mit dem jeweiligen Nähfaden (10) verbundene Nadel (11 ) in einer Aufnahme- und Führungsöffnung einer stabförmigen Nadelaufnahme- und Nadelführungseinrichtung (5) derart aufgenommen und geführt wird, dass sie von einer zum proximalen Vorrichtungsende hin angeordneten Schiebereinrichtung (4) zu einem Nadelaufnahmebereich (6) am distalen Vorrichtungsende hin über einen Zwischenraumbereich (12) bewegt wird, der eine zumindest der Dicke der Wandung der Gewebeöffnung (32) entsprechende Länge und eine bezogen auf die Außenform der Nadelaufnahme- und Nadelführungseinrichtung (5) für eine unbehinderte Bewegung der jeweiligen Nadel (11 ) von der Nadelaufnahme- und Nadelführungseinrichtung (5) zum distalen Vorrichtungsende hin verminderte Außenform aufweist, wobei die jeweilige Nadel (11 ) nach Hindurchführen durch den Randbereich der betreffenden Gewebeöffnung (32) in den Nadelaufnahmebereich (6) zur dortigen permanenten Aufnahme bewegt wird
und wobei danach die stabförmige Nadelaufnahme- und Nadelführungseinrichtung
(5) zusammen mit der in dem Nadelaufnahmebereich (6) permanent aufgenommenen jeweiligen Nadel (11 ) und dem mit dieser verbundenen Nähfadenende aus der genannten Gewebeöffnung (32) wieder zurück gezogen wird,
d a d u r c h g e k e n n z e i c h n e t, dass die durch den Nadelaufnahmebereich
(6) von der stabförmigen Nadelaufnahme- und Nadelführungseinrichtung (5) aufgenommene jeweilige Nadel (1 ) durch das am distalen Vorrichtungsende angebrachte und um einen Längskörperteil (7) in einer Vorrichtungs-Längsrichtung stauchbare und in einer dazu entgegengesetzten Vorrichtungs-Längsrichtung streckbare Geflecht (9) in dessen gestauchten Zustand in einen durch die Stauchung gebildeten Geflecht-Innenraum eingeschoben und nach solcher Nadelaufnahme durch anschließendes Strecken des Geflechts (9) von diesem umschlossen und festgehalten wird.
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Families Citing this family (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
CN115568807B (zh) * 2022-11-08 2026-01-16 杭州莱恩瑟特医疗技术有限公司 用于医用内窥镜的操作部及内窥镜
CN116898664B (zh) * 2023-05-29 2025-12-19 苏州理想眼科医院有限公司 一种脉络膜缝合固定器具
WO2025137292A1 (en) * 2023-12-19 2025-06-26 Secure Closure, Inc. Suture apparatuses and methods

Family Cites Families (18)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US5304184A (en) 1992-10-19 1994-04-19 Indiana University Foundation Apparatus and method for positive closure of an internal tissue membrane opening
US5417699A (en) * 1992-12-10 1995-05-23 Perclose Incorporated Device and method for the percutaneous suturing of a vascular puncture site
US5496332A (en) * 1994-10-20 1996-03-05 Cordis Corporation Wound closure apparatus and method for its use
US5846253A (en) * 1995-07-14 1998-12-08 C. R. Bard, Inc. Wound closure apparatus and method
US5700273A (en) * 1995-07-14 1997-12-23 C.R. Bard, Inc. Wound closure apparatus and method
AU6858896A (en) * 1995-08-24 1997-03-19 Nobles-Lai Engineering, Inc. Method and apparatus for suturing
US6059800A (en) 1997-09-10 2000-05-09 Applied Medical Resources Corporation Suturing apparatus and method
US5954732A (en) 1997-09-10 1999-09-21 Hart; Charles C. Suturing apparatus and method
US6066146A (en) * 1998-06-24 2000-05-23 Carroll; Brendan J. Laparascopic incision closure device
DE19942951C1 (de) 1999-09-08 2001-01-18 Gip Medizin Technik Gmbh Vorrichtung zum Hindurchführen wenigstens zweier Nähfäden durch eine Wandung, insbesondere einer Arterie eines Individuums, nahe des Randbereiches einer darin vorhandenen Öffnung
CA2441874A1 (en) * 2000-09-01 2002-03-07 Onux Medical, Inc. Vascular bypass grafting instrument and method
US20040068273A1 (en) * 2002-10-02 2004-04-08 Ibionics Corporation Automatic laparoscopic incision closing apparatus
US20040093056A1 (en) * 2002-10-26 2004-05-13 Johnson Lianw M. Medical appliance delivery apparatus and method of use
US20050159762A1 (en) * 2003-12-30 2005-07-21 Juha-Pekka Nuutinen Suture arrow device and installation device
US6932824B1 (en) * 2004-03-02 2005-08-23 St. Jude Medical Puerto Rico B.V. Three-needle closure device
DE102004041936B3 (de) 2004-08-30 2005-10-06 Medi-Globe Gmbh Chirurgische Vorrichtung zum Hindurchführen wenigstens zweier Nähfäden durch den Randbereich einer Gewebeöffnung
WO2007025302A2 (en) * 2005-08-26 2007-03-01 G-Surge Medical Solutions, Inc. Suturing apparatus and methods
US20080177288A1 (en) * 2007-01-19 2008-07-24 Carlson Mark A Remote Suturing Device

Non-Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
See references of WO2011047672A1 *

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US20110230899A1 (en) 2011-09-22
DE112010004777A5 (de) 2012-10-31

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