EP1971283A2 - Systeme de plaque et vis pediculaires et ses applications - Google Patents

Systeme de plaque et vis pediculaires et ses applications

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Publication number
EP1971283A2
EP1971283A2 EP07717871A EP07717871A EP1971283A2 EP 1971283 A2 EP1971283 A2 EP 1971283A2 EP 07717871 A EP07717871 A EP 07717871A EP 07717871 A EP07717871 A EP 07717871A EP 1971283 A2 EP1971283 A2 EP 1971283A2
Authority
EP
European Patent Office
Prior art keywords
plate
implantable
holes
elastic material
vertebrae
Prior art date
Legal status (The legal status is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the status listed.)
Withdrawn
Application number
EP07717871A
Other languages
German (de)
English (en)
Inventor
Jérôme LEVIEUX
Current Assignee (The listed assignees may be inaccurate. Google has not performed a legal analysis and makes no representation or warranty as to the accuracy of the list.)
Spineart SA
Original Assignee
Spineart SA
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Spineart SA filed Critical Spineart SA
Publication of EP1971283A2 publication Critical patent/EP1971283A2/fr
Withdrawn legal-status Critical Current

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    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
    • A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws, setting implements or the like
    • A61B17/68—Internal fixation devices, including fasteners and spinal fixators, even if a part thereof projects from the skin
    • A61B17/70—Spinal positioners or stabilisers ; Bone stabilisers comprising fluid filler in an implant
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
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    • A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws, setting implements or the like
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    • A61B17/70—Spinal positioners or stabilisers ; Bone stabilisers comprising fluid filler in an implant
    • A61B17/7059—Cortical plates
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
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    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
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    • A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws, setting implements or the like
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    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B2017/00831—Material properties
    • A61B2017/00862—Material properties elastic or resilient

Definitions

  • the present invention relates to a plate and pedicle screw system and its applications.
  • the pathologies of the lumbar spine are treated in different ways.
  • One of them consists of blocking several vertebrae in order to perform arthrodesis of the joints concerned, generally by fusing them by bone grafting.
  • One technique is to place pedicle screws connected to each other by a titanium or stainless steel plate.
  • Vertebrae blockage has several drawbacks, of which two examples can be mentioned: the joints adjacent to the blocked levels are much more solicited and the patient's movement capacities are reduced.
  • Non-fusion techniques appear. In this case, it is a question of restoring distances and anatomical movements in order to find joints functioning as normally as possible.
  • One technique consists of anteriorly placing a prosthesis in place of the diseased disc as described for example in US-A-6,368,350. This recent technique of anterior insertion has the disadvantage of being reserved for a limited number of patients. surgeons trained and used to managing the risks.
  • Another technique consists in placing posterior pedicular screws connected by a ligament and a silicone tube as described for example in FR-A-2 777 449.
  • This technique has the advantages of the posterior route but on the one hand the technique of pose is complex because the surgeon must use several instruments to put the elements in tension and secondly if the surgeon wishes to achieve a blockage on a joint and a "non fusion" on the adjacent joint, this type of system does not will not allow.
  • the object of the invention aims to remedy these drawbacks by proposing a system of pedicular screws interconnected by a lumbar plate, part of which is made of elastic material to allow movement of the vertebrae while maintaining the same surgical technique that the vertebral blockage that is well controlled by all spine surgeons.
  • the devices of the invention address the field of posterior lumbar plates and allow to join two lumbar vertebrae posteriorly, and not for example in the field of anterior plates, for example cervical.
  • the object of the invention is not to obtain the fusion between two lumbar vertebrae while allowing natural anatomical movements, while the anterior plates are intended to achieve fusion between two cervical vertebrae.
  • the anterior plates generally have a width of 14 to 30 mm, a thickness of 1 to 4 mm and a length of 20 to 80 mm, while the plates as those of the present invention generally have a width of 8 to 14 mm a thickness of 6 to 14 mm and a length of 30 to 200 mm.
  • the purpose of the anterior cervical plates is fusion, the vertebrae must not move and a possible elastic zone is only used to maintain tension on the graft so that it takes better. The dimensions and the mechanical characteristics of the elastic part will therefore be completely different from those of the devices of the invention.
  • the devices of the invention which make it possible to join two lumbar vertebrae posteriorly, are also fundamentally distinguished for example from a vertebral ligament prosthesis. Their function is different since a ligament prosthesis only works in extension and in rotation while a posterior lumbar plate works in flexion, extension, compression and rotation. It follows from this for the man of the art of many structural differences. In particular, the thickness of a ligament prosthesis will of course be rather low because it is not intended to work in flexion and extension as the posterior lumbar plates. In addition, the implantation of a ligament prosthesis in the anterior part does not allow the use of thick plates. The width of the two devices too is very different. Anteriorly, a single "ligament" is placed on the anterior part of the body, whereas two posterior lumbar plates must be placed, which must be installed posteriorly and will therefore be narrower.
  • the rate of deformation of the plate will also be very different because anterior ligament deforms little (and only in tension and torsion) while a posterior lumbar plate flexes a lot during natural movements. It follows that the volume and composition of flexible materials must be very different.
  • an implantable lumbar plate for partial immobilization of posterior lumbar adjacent vertebrae comprising two holes spaced to allow the installation of screws in adjacent vertebrae, said plate having between the two holes an extensible zone and compressible made of elastic material.
  • the implantable plate preferably has an elongated shape, for example oval, in particular oblong.
  • the holes are preferably made in metal inserts provided in the plate. These can conventionally be secured to the plate by using profiled edges. Inserts with profiled edges are illustrated hereinafter in the figures.
  • the zone made of elastic material represents the major part of the plate and the holes are made in metal inserts provided in a plate made of elastic material.
  • the holes are made in metal plates interconnected by a strip made of elastic material.
  • the implantable plate is mainly made of material metal, and one of the holes is made in a metal insert attached to the implantable plate through a ring made of elastic material.
  • a metallic material represents most of the part.
  • hole designates in particular a simple hole allowing the passage of a screw but advantageously a countersunk hole to fit the shape of the head of the screw and allowing its passage.
  • the holes may be circular, they are preferably oblong to accommodate various spacings.
  • the implantable plates according to the invention comprise three substantially aligned holes for attachment to three adjacent vertebrae.
  • the plates above comprise a rigid plate installed between two adjacent holes.
  • the inserts, plates or metal plates are made of implantable materials preferably titanium or stainless steel or their alloys.
  • the extensible and compressible zone of elastic material is preferably made of polyurethane material, in particular polyurethane material such as the product marketed by Poly Medica Industries Inc. (Massachusetts) under the name CHRONOFLEX®.
  • the zone made of elastic material represents the major part of the implantable plate, that the holes are made in metal inserts provided in a plate made of polyurethane elastic material, and that the plate has an oblong shape,
  • the plate may have a thickness of 3 to 14 mm, preferably 4 to 13 mm, especially 5 to 12 mm, especially 6 to 11 mm.
  • the plate may have a width of 5 to 18 mm, preferably 6 to 16 mm, especially 7 to 15 mm, especially 8 to 14 mm.
  • the plate may have a length of 20 to 70 mm, preferably 30 to 60 mm, in particular 35 to 55 mm, very particularly 40 to 50 mm for a plate implanted on two adjacent vertebrae, -
  • the plate may have a length of 50 to 100 mm, preferably 60 to 90 mm, especially 65 to 85 mm, especially 70 to 80 mm for a plate implanted on three adjacent vertebrae.
  • the length of the plate depends on the number of vertebrae involved and can vary from 30 to 200 mm.
  • the elastic material is capable of allowing the plate to reproduce the movements of the joint. For example, if a man bends forward, the disc between L4 and L5 should crash about 2mm forward; if it bends towards its right side, this disc will have to crash in its right part of approximately 1, 5 mm.
  • the elastic piece will therefore have the thickness and the width necessary to allow the maximum amplitude preference required by the anatomical movements.
  • the elastic piece may also have the thickness and width necessary to allow at least 50%, preferably at least 70%, especially at least 80%, especially at least 90% of the maximum amplitudes required by the anatomical movements.
  • an implantable plate of the invention is made using conventional methods and in particular by overmolding elastic material on the base or bases (inserts, plates or platelets) metal.
  • a plate having a greater width and thickness is advantageously produced.
  • a plate having a smaller width and / or thickness at least partly between the two holes is advantageously produced.
  • An implantable plate of the invention can be sterilized just before it is placed on vertebrae or preferably be in sterile form packaged. Screws are preferred for its installation.
  • the present application also relates to a set or kit comprising an implantable plate above and the adapted pedicle screws.
  • the pedicular screws have a length usually of 3.5 to 5 cm for a diameter of 0.5 to 0.7 cm and are screws intended for fixation in the pedicles situated in the posterior part of the vertebrae.
  • the implantable plates according to the invention object of the present invention have very interesting properties and qualities. They allow in particular to stabilize the lumbar spine while allowing anatomical movements.
  • the plate may have a rigid portion for locking a joint and a flexible portion for the "non-fusion" of the adjacent joint.
  • the present application also relates to a method of surgical treatment of degenerative disc diseases in which is fixed to at least two adjacent vertebrae at least one implantable plate above with screws, posteriorly.
  • Figure 1 shows a perspective view of an implantable plate and its screws
  • Figure 2 shows a top view of an implantable plate
  • Figure 3 shows a sectional view (on a larger scale) of Figure 2 along AA '
  • Figure 4 shows a sectional view (on a larger scale) of Figure 2 according to AA '(variant)
  • - Figure 5 shows a top view of an implantable plate
  • Figure 6 shows a top view of an implantable plate
  • Figure 7 shows a sectional view (on a larger scale) of Figure 6 according to BB 1 .
  • a plate according to the invention designated by 1 as a whole, oblong, essentially made of polyurethane elastic plastic material since only two inserts 11 are made of metal.
  • the dimensions are as follows: thickness 8 mm, width 11 mm, length 50 mm.
  • Two screws 2 allow the attachment of this plate 1 in two adjacent vertebrae. The heads of the screws 2 are inserted into two holes provided in the inserts 11.
  • FIG. 2 it is observed that two identical inserts 11 are provided in the plate 12. These inserts 11 comprise in their center each an oblong milling 13 as it is will see better in Figure 3.
  • FIG 3 one can observe the concave shape of the edges of the insert 11 for its retention within the plate 12 having convex beads.
  • the hole 13 made in the insert 11 comprises a countersunk portion capable of cooperating with a screw head 2 to prevent it from exceeding or exceeding the top of the plate 1 excessively.
  • the holes 13 are elongated to allow adaptation to different spacings of vertebrae.
  • Figure 4 there can be seen an alternative embodiment of the edges of the insert, which have a sectional shape generally corrugation.
  • Figure 5 shows an insert for both the locking of a joint between two vertebrae and the "non-fusion" of the joint between two adjacent vertebrae.
  • one of the inserts 11 is an insert similar to those above and the second insert 14 is extended by a metal lug 15 provided with a hole 16.
  • the spacing between the inserts 11 and 14 is identical to that between the inserts 14 and 16.
  • the assembly consisting of the inserts 14, 16 and the lug 15 is made in one piece.
  • the plate 17 is essentially made of metal.
  • One of the inserts 18 is separated from the plate 17 by an annular sheath 19 made of polyurethane.
  • the hole 13 of this insert 18 is circular. A single elongated hole is sufficient to allow extensive adjustments.
  • the cladding 18 of the insert can be observed by the polyurethane ring 19 embedded in the plate 17.
  • An alternative embodiment of the edges of the insert 18, which have a cross-sectional shape, can also be observed. general bowl and tab-light cooperation of the outer edges of the polyurethane ring 19.

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Abstract

Une plaque lombaire implantable par voie postérieure pour immobilisation partielle de vertèbres adjacentes comprenant deux trous (13) espacés pour permettre l'installation de vis (2) dans des vertèbres adjacentes lombaires, ladite plaque lombaire (12) comportant entre les deux trous (13) une zone extensible et compressible réalisée en matériau élastique.

Description

Système de plaαue et vis pédiculaires et ses applications
La présente invention concerne un système de plaque et vis pédiculaires et ses applications.
Les pathologies du rachis lombaire sont traitées de différentes manières. Une d'entre-elles consiste à bloquer plusieurs vertèbres afin de réaliser une arthrodèse des articulations concernées, généralement en les fusionnant par greffe osseuse.
Une technique consiste à placer des vis pédiculaires reliées entre- elles par une plaque en titane ou en inox.
Le blocage de vertèbres présente plusieurs inconvénients dont on peut citer deux exemples : les articulations adjacentes aux niveaux bloqués sont beaucoup plus sollicitées et les capacités de mouvement du patient sont diminuées.
C'est pourquoi les techniques dites de « non fusion » apparaissent. Il s'agit dans ce cas de rétablir des distances et les mouvements anatomiques afin de retrouver des articulations fonctionnant le plus normalement possible. Une technique consiste à placer par voie antérieure une prothèse à la place du disque malade comme décrit par exemple dans US-A-6 368 350. Cette technique récente de pose par voie antérieure présente l'inconvénient d'être réservée à un nombre restreint de chirurgiens formés et habitués à en gérer les risques. Une autre technique consiste à placer par voie postérieure des vis pédiculaires reliées par un ligament et un tube de silicone comme décrit par exemple dans FR-A-2 777449. Cette technique présente les avantages de la voie postérieure mais d'une part la technique de pose est complexe car le chirurgien doit utiliser plusieurs instruments pour mettre les éléments en tension et d'autre part si le chirurgien désire réaliser un blocage sur une articulation et une « non fusion » sur l'articulation adjacente, ce type de système ne le lui permettra pas.
Il serait donc souhaitable de disposer d'un système remédiant à ces inconvénients. Or après de longues recherches la demanderesse a mis au point un système de vis pédiculaires, donc pour installation par voie postérieure de la vertèbre, donnant satisfaction.
L'objet de l'invention a pour but de remédier à ces inconvénients en proposant un système de vis pédiculaires reliées entre-elles par une plaque lombaire dont une partie est réalisée en matériau élastique afin de permettre le mouvement des vertèbres tout en conservant la même technique opératoire que celle du blocage vertébral qui est bien maîtrisée par l'ensemble des chirurgiens du rachis. Rappelons ici que les dispositifs de l'invention s'adressent au domaine des plaques lombaires postérieures et permettent de réunir deux vertèbres lombaires par voie postérieure, et non par exemple au domaine des plaques antérieures, par exemple cervicales. En outre, l'objectif de l'invention est de ne pas obtenir la fusion entre deux vertèbres lombaires tout en autorisant les mouvements anatomiques naturels, alors que les plaques antérieures ont pour objectif de réaliser la fusion entre deux vertèbres cervicales.
Il en résulte que les plaques antérieures ont généralement une largeur de 14 à 30 mm, une épaisseur de 1 à 4 mm et une longueur de 20 à 80 mm, alors que les plaques comme celles de la présente invention ont généralement une largeur de 8 à 14 mm une épaisseur de 6 à 14 mm et une longueur de 30 à 200 mm. De plus, le but des plaques cervicales antérieures étant la fusion, les vertèbres ne doivent pas bouger et une éventuelle zone élastique ne sert qu'à maintenir de la tension sur la greffe afin qu'elle prenne mieux. Les dimensions et les caractéristiques mécaniques de la partie élastique seront donc complètement différentes de celles des dispositifs de l'invention. On va choisir pour les plaques cervicales antérieures des matériaux raides et de petites dimensions n'autorisant que de très petites amplitudes, de l'ordre de quelques dixièmes de mm.
Les dispositifs de l'invention qui permettent de réunir deux vertèbres lombaires par voie postérieure, se distinguent aussi fondamentalement par exemple d'une prothèse de ligament vertébral. Leur fonction est différente puisque une prothèse de ligament ne travaille qu'en extension et en rotation tandis qu'une plaque lombaire postérieure travaille en flexion, extension, compression et rotation. Il en découle pour l'homme de l'art de nombreuses différences structurelles. Notamment, l'épaisseur d'une prothèse de ligament sera bien sûr assez faible car elle n'est pas destinée à travailler en flexion et en extension comme les plaques lombaires postérieures. De plus l'implantation d'une prothèse de ligament dans la partie antérieure n'autorise pas l'utilisation de plaques épaisses. La largeur des deux dispositifs aussi est très différente. Par voie antérieure on installe un seul « ligament » sur la partie antérieure du corps, alors que l'on doit placer deux plaques lombaires postérieures, qui doivent être installées par voie postérieure et seront donc plus étroites.
Les taux de déformation de la plaque seront aussi très différents car un ligament antérieur se déforme peu (et uniquement en tension et torsion) alors qu'une plaque lombaire postérieure fléchit énormément lors des mouvements naturels. Il en découle que le volume et la composition des matériaux souples doivent être très différents.
C'est pourquoi la présente demande a pour objet une plaque lombaire implantable pour immobilisation partielle de vertèbres adjacentes lombaires par voie postérieure comprenant deux trous espacés pour permettre l'installation de vis dans des vertèbres adjacentes, ladite plaque comportant entre les deux trous une zone extensible et compressible réalisée en matériau élastique. La plaque implantable a de préférence une forme allongée, par exemple ovale, notamment oblongue.
Les trous sont de préférence réalisés dans des inserts métalliques prévus dans la plaque. Ceux-ci peuvent classiquement être solidarisés à la plaque par utilisation de bords profilés. Des inserts à bords profilés sont illustrés ci-après dans les figures.
Dans des conditions préférentielles de mise en œuvre de l'invention, la zone réalisée en matériau élastique représente la majeure partie de la plaque et les trous sont réalisés dans des inserts métalliques prévus dans une plaque réalisée en matériau élastique. Dans d'autres conditions préférentielles de mise en œuvre de l'invention, les trous sont réalisés dans des plaquettes métalliques reliées entre elles par une bande réalisée en matériau élastique.
Dans encore d'autres conditions préférentielles de mise en œuvre de l'invention, la plaque implantable est principalement réalisée en matériau métallique, et un des trous est réalisé dans un insert métallique fixé à la plaque implantable grâce à un anneau réalisé en matériau élastique. Dans cette forme de réalisation, un matériau métallique représente la majeure partie de la pièce.
Dans la présente demande et dans ce qui suit, le terme « trou» désigne notamment un trou simple permettant le passage d'une vis mais avantageusement un trou fraisé pour épouser la forme de la tête de la vis et permettant son passage.
Si les trous peuvent être circulaires, ils sont de préférence oblongs pour s'adapter à divers écartements. Dans une variante de réalisation de l'invention, les plaques implantables selon l'invention comprennent trois trous sensiblement alignés, pour fixation sur trois vertèbres adjacentes.
Dans une variante de réalisation de l'invention, les plaques ci- dessus comprennent une plaque rigide installée entre deux trous adjacents. Ainsi, on combine le blocage d'une zone et la stabilisation d'une zone adjacente.
Les inserts, plaques ou plaquettes métalliques sont réalisés en matériaux implantables de préférence en titane ou acier inoxydable ou leurs alliages.
La zone extensible et compressible en matériau élastique est réalisée de préférence en matériau de type polyuréthane notamment en polyuréthane tel que celui commercialisé par la société POLY MEDICA INDUSTRIES Inc (Massachusetts) sous la dénomination CHRONOFLEX ®.
Lorsque la zone réalisée en matériau élastique représente la majeure partie de la plaque implantable, que les trous sont réalisés dans des inserts métalliques prévus dans une plaque réalisée en matériau élastique polyuréthane, et que la plaque a une forme oblongue,
- la plaque peut avoir une épaisseur de 3 à 14 mm, de préférence de 4 à 13 mm, notamment de 5 à 12 mm, tout particulièrement de 6 à 11 mm.
- la plaque peut avoir une largeur de 5 à 18 mm, de préférence de 6 à 16 mm, notamment de 7 à 15 mm, tout particulièrement de 8 à 14 mm.
- la plaque peut avoir une longueur de 20 à 70 mm, de préférence de 30 à 60 mm, notamment de 35 à 55 mm, tout particulièrement de 40 à 50 mm pour une plaque implantée sur deux vertèbres adjacentes, - la plaque peut avoir une longueur de 50 à 100 mm, de préférence de 60 à 90 mm, notamment de 65 à 85 mm, tout particulièrement de 70 à 80 mm pour une plaque implantée sur trois vertèbres adjacentes.
La longueur de la plaque dépend du nombre de vertèbres concernées et peut varier de 30 à 200 mm.
De dimensions appropriées, le matériau élastique est capable de permettre à la plaque de reproduire les mouvements de l'articulation. Par exemple, si un homme se plie vers l'avant, le disque situé entre L4 et L5 devra s'écraser d'environ 2 mm en avant ; s'il se plie vers son côté droit, ce disque devra s'écraser dans sa partie droite d'environ 1 ,5 mm. La pièce élastique aura donc l'épaisseur et la largeur nécessaires pour permettre les amplitudes de préférence maximales demandées par les mouvements anatomiques. La pièce élastique pourra aussi avoir l'épaisseur et la largeur nécessaires pour permettre au moins 50%, avantageusement au moins 70%, notamment au moins 80%, tout particulièrement au moins 90% des amplitudes maximales demandées par les mouvements anatomiques.
La réalisation d'une plaque implantable de l'invention est faite par utilisation de méthodes classiques et notamment par surmoulage de matériau élastique sur la ou les bases (inserts, plaques ou plaquettes) métalliques. Lorsque l'on veut réaliser une plaque implantable moins souple on réalise avantageusement une plaque ayant une largeur et épaisseur plus importantes. Si au contraire l'on veut réaliser une plaque implantable plus souple on réalise avantageusement une plaque ayant une largeur et/ou épaisseur plus faibles au moins en partie entre les deux trous. Une plaque implantable de l'invention peut être stérilisée juste avant sa pose sur des vertèbres ou de préférence se présenter sous forme stérile sous emballage. Des vis sont préférées pour sa pose.
C'est pourquoi la présente demande a aussi pour objet un ensemble ou kit comprenant une plaque implantable ci-dessus ainsi que les vis pédiculaires adaptées. Rappelons ici que les vis pédiculaires ont une longueur habituellement de 3,5 à 5 cm pour un diamètre de 0,5 à 0,7 cm et sont des vis prévues pour fixation dans les pédicules situés dans la partie postérieure des vertèbres.
Les plaques implantables selon l'invention objet de la présente invention possèdent de très intéressantes propriétés et qualités. Elles permettent notamment de stabiliser la colonne lombaire tout en autorisant les mouvements anatomiques.
De plus, lors du traitement de plusieurs niveaux, la plaque peut posséder une partie rigide destinée au blocage d'une articulation et une partie souple destinée à la « non fusion » de l'articulation adjacente.
Ces propriétés sont illustrées ci-après dans la partie expérimentale. Elles justifient l'utilisation des plaques implantables selon l'invention ci-dessus décrits notamment dans le traitement chirurgical des pathologies discales dégénératives. C'est pourquoi la présente demande a aussi pour objet une méthode de traitement chirurgical des pathologies discales dégénératives dans laquelle on fixe à au moins deux vertèbres adjacentes au moins une plaque implantable ci-dessus à l'aide de vis, par voie postérieure.
Les conditions préférentielles de mise en œuvre des plaques implantables ci-dessus décrites s'appliquent également aux autres objets de l'invention visés ci-dessus, notamment aux ensembles ou kits et méthodes ci- dessus décrits.
L'invention sera mieux comprise si l'on se réfère aux dessins annexés sur lesquels la figure 1 représente une vue en perspective d'une plaque implantable ainsi que ses vis ; la figure 2 représente une vue de dessus d'une plaque implantable ; la figure 3 représente une vue en coupe (à plus grande échelle) de la figure 2 selon AA' ; la figure 4 représente une vue en coupe (à plus grande échelle) de la figure 2 selon AA' (variante) ; - la figure 5 représente une vue de dessus d'une plaque implantable ; la figure 6 représente une vue de dessus d'une plaque implantable ; la figure 7 représente une vue en coupe (à plus grande échelle) de la figure 6 selon BB1.
Sur la figure 1 , on peut observer une plaque selon l'invention désignée par 1 dans son ensemble, de forme oblongue, essentiellement réalisée en matière plastique élastique polyuréthane puisque seuls deux inserts 11 sont réalisés en métal. Les dimensions en sont les suivantes : épaisseur 8 mm, largeur 11 mm, longueur 50 mm. Deux vis 2 permettent la fixation de cette plaque 1 dans deux vertèbres adjacentes. Les têtes des vis 2 sont insérées dans deux trous prévus dans les inserts 11. Sur la figure 2, on observe que deux inserts identiques 11 sont prévus dans la plaque 12. Ces inserts 11 comprennent en leur centre chacun un fraisage 13 oblong comme on le verra mieux après sur la figure 3.
Sur la figure 3, on peut observer la forme concave des bords de l'insert 11 permettant son maintien au sein de la plaque 12 comportant des bourrelets convexes. Le trou 13 réalisé dans l'insert 11 comprend une partie fraisée capable de coopérer avec une tête de vis 2 pour éviter que celle-ci ne dépasse ou dépasse exagérément le haut de la plaque 1. Les trous 13 sont allongés pour permettre une adaptation à différents espacements de vertèbres. Sur la figure 4, on peut observer une variante de réalisation des bords de l'insert, qui ont en coupe une forme générale d'ondulation.
La figure 5 représente un insert permettant à la fois le blocage d'une articulation entre deux vertèbres et la « non fusion » de l'articulation entre deux vertèbres adjacentes. Ainsi, un des inserts 11 est un insert analogue à ceux ci-dessus et le second insert 14 se prolonge par une patte métallique 15 munie d'un trou 16. L'espacement entre les inserts 11 et 14 est identique à celui entre les inserts 14 et 16. L'ensemble constitué des inserts 14, 16 et de la patte 15 est réalisé d'une seule pièce.
Sur la figure 6, la plaque 17 est essentiellement réalisée en métal. Un des inserts 18 est séparé de la plaque 17 par une gaine annulaire 19 réalisée en polyuréthane. Le trou 13 de cet insert 18 est circulaire. Un seul trou allongé est suffisant pour permettre des réglages étendus.
Sur la figure 7, on peut observer le gainage de Pinsert 18 par l'anneau polyuréthane 19 enchâssé dans la plaque 17. On peut aussi observer une variante de réalisation des bords de l'insert 18, qui ont en coupe une forme générale en cuvette et la coopération languette-lumière des bords extérieurs de l'anneau polyuréthane 19.

Claims

REVENDICATIONS
1. Une plaque lombaire implantable par voie postérieure pour immobilisation partielle de vertèbres adjacentes comprenant deux trous (13) espacés pour permettre l'installation de vis (2) dans des vertèbres adjacentes lombaires, ladite plaque lombaire (12) comportant entre les deux trous (13) une zone extensible et compressible réalisée en matériau élastique.
2. Une plaque implantable selon la revendication 1 , caractérisée en ce que les trous (13) sont réalisés dans des inserts (11 ) métalliques prévus dans la plaque (12).
3. Une plaque implantable selon la revendication 1 ou 2, caractérisée en ce que la zone réalisée en matériau élastique représente la majeure partie de la plaque (12) et les trous (13) sont réalisés dans des inserts métalliques (11) prévus dans une plaque (12) réalisée en matériau élastique.
4. Une plaque implantable selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que les trous (13) sont fraisés.
5. Une plaque implantable selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que les trous (13) sont oblongs.
6. Une plaque implantable selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisée en ce qu'elle comprend trois trous (13) sensiblement alignés, pouvant être fixée sur trois vertèbres adjacentes.
7. Une plaque implantable selon la revendication 6, caractérisée en ce qu'elle comprend une plaque rigide (15) installée entre deux trous (14,16) adjacents.
8. Une plaque implantable selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisée en ce que la zone extensible et compressible en matériau élastique est réalisée en matériau de type polyuréthane.
9. Une plaque implantable selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que la zone réalisée en matériau élastique est de dimensions appropriées et est choisi pour permettre à la plaque de reproduire les mouvements de l'articulation.
10. Une plaque implantable selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisé en ce que la zone réalisée en matériau élastique représente la majeure partie de la plaque implantable, que les trous (13) sont réalisés dans des inserts métalliques (11 ) prévus dans une plaque (12) réalisée en matériau élastique polyuréthane, et que la plaque (12) a une forme oblongue, et
- ou bien la plaque (12) a une épaisseur de 4 à 13 mm,
- ou bien la plaque (12) a une largeur de 6 à 16 mm, - ou bien la plaque (12) a une longueur de 35 à 55 mm pour une plaque implantée sur deux vertèbres adjacentes,
- ou bien la plaque (12) a une longueur de 65 à 85 mm pour une plaque implantée sur trois vertèbres adjacentes.
11. Un ensemble comprenant une plaque implantable tel que définie à l'une des revendications 1 à 10 ainsi que les vis pédiculaires (2) adaptées.
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