EP0614346A1 - Greffon renforce pour ligamentoplastie du genou - Google Patents

Greffon renforce pour ligamentoplastie du genou

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EP0614346A1
EP0614346A1 EP93900259A EP93900259A EP0614346A1 EP 0614346 A1 EP0614346 A1 EP 0614346A1 EP 93900259 A EP93900259 A EP 93900259A EP 93900259 A EP93900259 A EP 93900259A EP 0614346 A1 EP0614346 A1 EP 0614346A1
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EP
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bone block
braid
graft
hand
graft according
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EP93900259A
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Inventor
Jacques Bahuaud
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Individual
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    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
    • A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
    • A61F2/02—Prostheses implantable into the body
    • A61F2/08—Muscles; Tendons; Ligaments
    • D—TEXTILES; PAPER
    • D04—BRAIDING; LACE-MAKING; KNITTING; TRIMMINGS; NON-WOVEN FABRICS
    • D04C—BRAIDING OR MANUFACTURE OF LACE, INCLUDING BOBBIN-NET OR CARBONISED LACE; BRAIDING MACHINES; BRAID; LACE
    • D04C1/00—Braid or lace, e.g. pillow-lace; Processes for the manufacture thereof
    • D04C1/06—Braid or lace serving particular purposes
    • D—TEXTILES; PAPER
    • D10—INDEXING SCHEME ASSOCIATED WITH SUBLASSES OF SECTION D, RELATING TO TEXTILES
    • D10B—INDEXING SCHEME ASSOCIATED WITH SUBLASSES OF SECTION D, RELATING TO TEXTILES
    • D10B2509/00—Medical; Hygiene

Definitions

  • the present invention relates to autograft ligamentoplasty of the human knee and more specifically to a reinforced graft intended for the replacement of the anterior cruciate ligament of the knee.
  • the basic principle of such an autograft ligament is well known.
  • a graft is taken from the patellar tendon and the two bony ends, tibial and patellar, are preserved. Cha of the bone blocks thus preserved will allow the superior and inferior anchoring of the graft whose aim is to replace the anterior cruciate ligament very often ruptured during severe sprains of the knee.
  • This graft can be placed as it is in the knee joint by doing it not in a tibial tunnel dug in the drill bit, then in a femoral tunnel dug in the same way.
  • the two bone bls are fixed in the tunnels by special interference screws di wedging these bone blocks against the femoral and tibial tunnel walls.
  • the autograft obtained in this way is not used as such but is the subject of a reinforcement obtained by adding a strand of biocompatible woven or braided textile which is placed in the graft, which has the shape of a flat band whose sides are folded so as to wrap the implant strand) of reinforcement and are sutured longitudinally by overlock or separate stitches.
  • fixation at the ends is done by a bony suture on the upper bone block which will be placed in the femoral well and by a reinforcement suture on the part lower patellar tendon just before the tibial bone block.
  • the reinforcing element has the form of a flat rectangle of braid or fabric which is not very practical to fix on the graft and is particularly lacking in elasticity when folded in half lengthwise.
  • the aim of the present invention is to propose a new technique for reinforcing such a graft facilitating the placement of the graft and increasing the dynamic resist of the reinforcing element.
  • the subject of the invention is a renal graft for knee ligamentoplasty, of the constituted type removal from the patellar tendon in the form of apl band, the longitudinal edges of which are folded down and sutured, so as to include an element inside.
  • reinforcing braided or woven fibers fixed, on the one hand, to the patellar ten and, on the other hand, to the bone block of said tendon intended to be received in a tunnel formed in the femur, characterized in that said reinforcing element is a tubular.
  • Such a reinforced graft has a dynami resistance much greater than that provided by reinforcing elements in the form of a flattened strip, the longitudinal bo of which are folded down during the packaging of the element by the graft.
  • the reinforcing element in the form of a tubular braid is made integral, on the one hand, at one of its ends, of the femoral bone block by means of a flat endpiece integral with said braid, plated held by any means suitable against an inclined face arranged for this purpose in the rear face of said bl femoral bone and, on the other hand, over its entire length, patellar tendon, by all appropriate means.
  • the attachment of the reinforcing element and the femoral bone b is for example produced by a wire made of biocompatible material engaged in a hole provided for this purpose in said end of the braid and encircling said bone block.
  • the strengthening of the patellar tendon and reinforcing element is ensured for example by longitudinal U-shaped f of biocompatible material, placed in place along said reinforcing element.
  • Figure 1 is a perspective view of a reinforcement element consisting of a tubular braid
  • Figure 2 is a top view of a graft provided with its reinforcing element, before covering it;
  • Figure 3 is a side elevational view device of Figure 2;
  • FIG. 4 is a view similar to that of the figure illustrating the recovery of the reinforcement element by the graft
  • Figure 5 is a cross section of the reinforced graft of Figure 4.
  • Figure 6 is an enlarged view of the femora end of the reinforced graft
  • - Figure 7 is a perspective view of the reinforced graft ready to be put in place.
  • a reinforcing element consisting of a tubular braid 1 in a fiber of a biocompatible material, for example polypropylene terminated, at one end, by a connection end piece in the same material as the fibers.
  • This end piece 2 is flat and elongated, one of the ends is welded to the end of the tubular braid and a hole 3 is drilled in the end piece 2.
  • the hole 3 e capable of receiving a wire or link intended to a sutu trans bone on the femoral bone block of the graft and / contribute to the establishment of said bone block by fitting into its tunnel.
  • a therapeutic graft taken from the patellar tendon and comprising a tendon pa 5 in the form of a rectangular flat band connecting its ends to two bony blocks, femor and tibial respectively 7 which will be placed in tunnels arranged at effect in the femur and tibia in place of the anterior cruciate liga.
  • the tubular reinforcement element 1 of FIG. 1 is placed against the posterior of part 5 of the patellar tendon, which is sutured on one of its ends (tip side 2) on the femoral bone block 6, the element 1 is fixed to the patellar tendon 5, from p in place, by longitudinal U-shaped wires 8 (FIG. 2 and for example made of polypropylene, and the known manner is wrapped or wrapped, the element 1 by folding each other of the longitudinal edges of the tendon 5 ( Figure 4).
  • the patellar tendon 5 is then sutured edge to edge (fi).
  • Figure 5 illustrates in section the assembly thus obtained consisting of an outer tubular envelope formed by patellar tendon 5 and the hollow tubular braid 1 inter coaxial with the tendon.
  • the end piece 2 of the tubular braid 1 is pressed against the inclined face 10 (FIG. 3) formed for this purpose on the posterior f of the femoral bone block 6 and sutured with the a of a link 11 passing through the hole 3 of the tip 2 encircling the bone block 6.
  • the other end (4) of the braid 1 stops at the tibial bone b 7 and is simply in contact with this d ni
  • the end of the femoral bone block 6 intended to receive the end piece 2 will be arranged, for example digging slightly for better integration of the end piece, the thickness of which can advantageously be reduced in direction from the end, the essential goal being that the tip 2 pl on the bone block 6 does not protrude relative to the latter and does not interfere with its introduction into the receiving femoral bone tunnel and its fixation.
  • the fixation of the bone block 6, as well as that of the bone b 7 in its tibial tunnel, is carried out in the known manner, by so-called interference screws screwed astride the bone of the femur and on the bone blocks (6 , 7) and p specifically the cortical part, 6a and 7a respectively of said bone blocks.
  • FIG 7 there is shown in perspective a graft according to the invention seen by its proximal end (femoral bone block 6).
  • This bone block 6 like the bone block 7, has a triangular section with an anterior face formed the cortical bone (6a, 7a), the remaining part (6b, 7b) of the bony bl being spongy bone.
  • the presence of the link 11 is especially necessary during the manipulation and the placement of the graft, until the interference screw is fixed.
  • the bone blocks 6, 7 are also provided with 12 "wires to facilitate the handling of the graft and its placement in the bone tunnels.
  • the wires 12 of the femoral bone block 6 can be used jointly with a wire which would have passed through the hole 3 the end piece, when the bone block 6 is placed in the bone housing consisting of a well, the bottom of which is per a channel for the passage of said wires.
  • a traction exerted on these wires thus makes it possible to insert and block the bone bl 6 in its well.
  • the provision of a tubular reinforcement element ensures, on the one hand, a homogeneous and isotropic distribution of physical properties (tensile strengths, torsion of said element and, on the other hand, excellent elasticity flexibility, in particular capacities remarkable axial elbnga and retraction.
  • the invention is not limited to the embodiment shown and described above but on the contrary covers all variants, in particular as regards the means of attachment between the reinforcing element and the tendon part 5, as well that the femoral bone block

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Abstract

L'invention concerne un greffon renforcé pour ligamentoplastie du genou. L'objet de l'invention est un greffon renforcé pour ligamentoplastie du genou, du type constitué d'un prélèvement sur le tendon rotulien en forme de bande aplatie (5) dont les bords longitudinaux sont rabattus et suturés, en sorte d'inclure à l'intérieur un élément de renforcement (1) de fibres tressées ou tissées, fixé, d'une part, au tendon rotulien (5) et, d'autre part, au bloc osseux (6) dudit tendon destiné à être reçu dans un tunnel ménagé dans le fémur, caractérisé en ce que ledit élément de renforcement (1) est une tresse tubulaire. Application à la ligamentoplastie du genou.

Description

GREFFON RENFORCE POUR LIGAMENTOPLASTIE DU GENOU
La présente invention à trait à la ligamentoplastie autogreffe du genou humain et plus précisément à un gref renforcé destiné au remplacement du ligament croisé antéri du genou. Le principe de base d'une telle ligamentoplastie autogreffe est bien connu.
On prélève un greffon sur le tendon rotulien en conser les deux extrémités osseuses, tibiale et rotulienne. Cha des blocs osseux ainsi conservés permettra l'ancrage supéri et inférieur du greffon dont le but est de remplacer ligament croisé antérieur très souvent rompu au cours entorses graves du genou. Ce greffon peut être mis en pl tel quel dans l'articulation du genou en le faisant pas dans un tunnel tibial creusé à la mèche de perçage, puis d un tunnel fémoral creusé de la même manière. Les deux bl osseux sont fixés dans les tunnels par des vis spéciales di d'interférence calant ces blocs osseux contre les parois tunnels fémoral et tibial.
L'autogreffe obtenue ainsi n'est pas utilisée telle que mais fait l'objet d'un renforcement obtenu par l'adjonct d'un brin de textile biocompatible tissé ou tressé que l place dans le greffon, lequel a la forme d'une bande aplat dont on rabat les côtés de façon à emballer le brin implant) de renforcement et on suture longitudinale ent par surjet ou des points séparés.
La fixation aux extrémités se fait par une suture tr osseuse sur le bloc osseux supérieur qui ira se placer dans puits fémoral et par une suture de renfort sur la partie plus basse du tendon rotulien juste avant le bloc os tibial.
Une fois le greffon uni à son implant de renforcement le fixe dans lesdits tunnels osseux. Dans ce mode de renforcement, l'élément de renforcemen présente sous la forme d'un rectangle plat de tresse o tissu peu pratique à fixer sur le greffon et manq singulièrement d'élasticité une fois plié en deux dans le de la longueur. Le but de la présente invention est de proposer nouvelle technique de renforcement d'un tel greffon facili la mise en place du greffon et augmentant la résist dynamique de l'élément de renforcement.
A cet effet, l'invention a pour objet un greffon renf pour ligamentoplastie du genou, du type constitué prélèvement sur le tendon rotulien en forme de bande apl dont les bords longitudinaux sont rabattus et suturés, sorte d'inclure à l'intérieur un élément de renforcement fibres tressées ou tissées, fixé, d'une part, au ten rotulien et, d'autre part, au bloc osseux dudit tendon dest à être reçu dans un tunnel ménagé dans le fémur, caractér en ce que ledit élément de renforcement est une tre tubulaire.
Un tel greffon renforcé présente une résistance dynami bien supérieure à celle procurée pas des éléments renforcements en forme de bande aplatie dont les bo longitudinaux sont rabattus lors de l'emballage de l'élém par le greffon.
En effet, un tel repliage de la bande de renforcem altère ses propriétés mécaniques alors qu'un élément renforcement tubulaire conforme à l'invention préserve capital d'élasticité de la tresse dont la forme générale n' pas modifiée lors de la mise en place à l'intérieur greffon. Avantageusement, l'élément de renforcement en forme tresse tubulaire est rendu solidaire, d'une part, à l'une ses extrémités, du bloc osseux fémoral par l'intermédia d'un embout plat solidaire de ladite tresse , plaqué maintenu par tous moyens appropriés contre une face incli aménagée à cet effet dans la face postérieure dudit bl osseux fémoral et, d'autre part, sur toute sa longueur, tendon rotulien, par tous moyens appropriés.
La solidarisation de l'élément de renforcement et du b osseux fémoral est par exemple réalisé par un fil en matér biocompatible engagé dans un trou ménagé à cet effet d ledit embout de la tresse et ceinturant ledit bloc osseux.
La solidarisation de l'élément de renforcement et tendon rotulien est assurée par exemple par des f longitudinaux en U en matériau biocompatible, disposés place en place le long dudit élément de renforcement.
D'autres caractéristiques et avantages ressortiront de description qui va suivre d'un mode de réalisation dispositif selon l'invention, description donnée à tit d'exemple uniquement et en regard des dessins annexés s lesquels :
Figure 1 est une vue en perspective d'un élément renforcement constitué d'une tresse tubulaire ;
Figure 2 est une vue de dessus d'un greffon muni son élément de renforcement, avant le recouvrement celui-ci ;
Figure 3 est une vue en élévation latérale dispositif de la figure 2 ;
- Figure 4 est une vue similaire à celle de la figure illustrant le recouvrement de l'élément renforcement par le greffon ;
Figure 5 est une coupe transversale du greff renforcé de la figure 4 ;
Figure 6 est une vue agrandie de l'extrémité fémora du greffon renforcé, et - Figure 7 est une vue en perspective du greff renforcé prêt à être mis en place.
Sur la figure 1, on a représenté un élément renforcement constitué d'une tresse tubulaire 1 en fibr d'un matériau biocompatible, par exemple du polypropylèn terminée, à une extrémité, par un embout de raccordement dans le même matériau que les fibres.
Cet embout 2 est de forme plate et allongée, l'une des s extrémités est soudée à l'extrémité de la tresse tubulaire et un trou 3 est percé dans l'embout 2. Le trou 3 e susceptible de recevoir un fil ou lien destiné à une sutu trans osseuse sur le bloc osseux fémoral de la greffe et/ contribuer à la mise en place dudit bloc osseux par emboî dans son tunnel.
A l'autre extrémité de la tresse tubulaire 1 les fi sont bloquées à leur extrémité par une simple sou terminale 4.
Sur la figure 2, on a représenté un greffon traditio prélevé sur le tendon rotulien et comprenant une pa tendineuse 5 en forme de bande plate rectangulaire reli ses extrémités à deux blocs osseux, respectivement fémor et tibial 7 qui iront se placer dans des tunnels ménagés à effet dans le fémur et le tibia aux lieu et place du liga croisé antérieur.
Conformément à l'invention, on place contre la postérieure de la partie 5 du tendon rotulien l'élément renforcement tubulaire 1 de la figure 1, que l'on sutur l'une de ses extrémités (côté embout 2) sur le bloc os fémoral 6, on fixe l'élément 1 au tendon rotulien 5, de p en place, par des fils longitudinaux en U 8 (figure 2 et par exemple en polypropylène, et l'on enveloppe ou emballe la manière connue, l'élément 1 par rabattement l'un l'autre des bords longitudinaux du tendon 5 (Figure 4) .
Le tendon rotulien 5 est alors suturé bord à bord (fi
4) sur toute sa longueur à l'aide d'un fil 9 de même type le fil 8.
La figure 5 illustre en coupe l'ensemble ainsi obt constitué d'une enveloppe tubulaire externe formée par tendon rotulien 5 et de la tresse tubulaire creuse 1 inter coaxiale au tendon. L'embout 2 de la tresse tubulaire 1 est plaqué contre face inclinée 10 (figure 3) ménagée à cet effet sur la f postérieure du bloc osseux fémoral 6 et suturé avec l'a d'un lien 11 passant dans le trou 3 de l'embout 2 ceinturant le bloc osseux 6. L'autre extrémité (4) de la tresse 1 s'arrête au b osseux tibial 7 et est simplement en contact avec ce d ni
Cette extrémité est reçue dans un léger creux exist naturellement ou ménagé à cet effet dans la zone intéressée bloc osseux 7. On évite ainsi toute détérioration ultérieure du b osseux distal 7.
De préférence, on aménagera l'extrémité du bloc oss fémoral 6 destinée à recevoir l'embout 2, par exemple creusant légèrement pour une meilleure intégration de l'emb dont l'épaisseur peut avantageusement se réduire en dir ct de l'extrémité, le but essentiel étant que l'embout 2 en pl sur le bloc osseux 6 ne fasse pas saillie par rapport à dernier et ne gêne pas son introduction dans le tunnel oss fémoral récepteur et sa fixation.
La fixation du bloc osseux 6, de même que celle du b osseux 7 dans son tunnel tibial, s'effectue à la mani connue, par des vis dite d'interférence vissées à cheval l'os du fémur et sur les blocs osseux (6,7) et p précisément la partie corticale, 6a et 7a respectiveme desdits blocs osseux.
Sur la figure 7, on a représenté en perspective un gref selon l'invention vu par son extrémité proxi ale (bloc oss fémoral 6) .Ce bloc osseux 6, comme le bloc osseux 7, a section triangulaire avec une face antérieure constituée l'os cortical (6a, 7a) , la partie restante (6b, 7b) du bl osseux étant de l'os spongieux.
La fixation de l'embout 2 s'effectuant sur la fa postérieure (os spongieux 6b) la présence de la v d'interférence sur le côté du bloc osseux 6 n'endommage aucune manière l'extrémité de l'élément de renforcement 1.
La présence du lien 11 est surtout nécessaire le temps la manipulation et de la mise en place du greffon, jusqu'à fixation de la vis d'interférence. Les blocs osseux 6, 7 sont également munis de fils 12 po faciliter la manipulation de la greffe et sa mise en pla dans les tunnels osseux.
Les fils 12 du bloc osseux fémoral 6 peuvent servi conjointement avec un fil qui serait passé dans le trou 3 l'embout, à la mise en place du bloc osseux 6 dans s logement osseux constitué d'un puits dont le fond est per d'un canal pour le passage desdits fils. Une traction exerc sur ces fils permet ainsi d'insérer et de bloquer le bl osseux 6 dans son puits. La prévision d'un élément de renforcement tubulai assure, d'une part, une répartition homogène et isotrope propriétés physiques (résistances à la traction, à la tors dudit élément et, d'autre part, d'excellentes élasticit souplesse, notamment des capacités remarquables d'élbnga et de rétraction axiales.
Bien entendu, l'invention n'est pas limitée au mode réalisation représenté et décrit ci-dessus mais en couvre contraire toutes les variantes, notamment en ce qui conc les moyens de solidarisation entre l'élément de renforceme et la partie tendineuse 5, ainsi que le bloc osseux fémoral

Claims

R E V E N D I C A T I O N S
1. Greffon renforcé pour ligamentoplastie du genou, type constitué d'un prélèvement sur le tendon rotulien forme de bande aplatie (5) dont les bords longitudinaux so rabattus et suturés, en sorte d'inclure à l'intérieur élément de renforcement (1) de fibres tressées ou tissée fixé, d'une part, au tendon rotulien (5) et, d'autre part, bloc osseux (6) dudit tendon destiné à être reçu dams tunnel ménagé dans le fémur, caractérisé en ce que led élément de renforcement (1) est une tresse tubulaire.
2. Greffon suivant la revendication 1, caractérisé en que ledit élément de renforcement (1) en forme de tres tubulaire est rendu solidaire, d'une part, à l'une de s extrémités, du bloc osseux fémoral (6) par l'intermédiai d'un embout plat (2) solidaire de ladite tresse (1), plaq et maintenu par tous moyens appropriés contre une fa inclinée (10) aménagée à cet effet dans la face postérieu dudit bloc osseux fémoral et, d'autre part, sur toute longueur, du tendon rotulien (5) , par tous moyens appropriés.
3. Greffon suivant la revendication 2, caractérisé en que la solidarisation de l'élément de renforcement (1) e"t bloc osseux fémoral (6) est réalisée par un fil en matéri biocompatible (11) engagé dans un trou (3) ménagé à cet eff dans ledit embout (2) de la tresse (1) et ceinturant led bloc osseux (6) .
4. Greffon suivant la revendication 1 ou 2, caractérisé ce que la solidarisation de l'élément de renforcement (1) du tendon rotulien (5) est assurée par des fils longitudina en U (8) en matériau biocompatible, disposés de place en pla le long dudit élément de renforcement (1) .
5. Greffon suivant l'une des revendications 2 à caractérisé en ce que ledit embout (2) de la tresse (1) e reçu dans un creux ménagé à cet effet dans ladite fa postérieure (10) du bloc osseux fémoral (6) .
6. Greffon suivant l'une des revendications 2 à caractérisé en ce que l'extrémité de la tresse (1) oppos audit embout (2) est constituée d'une soudure (4) de bloca des fibres de la tresse (1) , reçue dans un creux exista naturellement ou ménagé à cet effet dans la zone intéressé bloc osseux tibial (7) .
7. Greffon suivant l'une des revendications 1 à caractérisé en ce que l'élément de renforcement tubulaire est constitué de fibres tressées de polypropylène.
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