CH618088A5 - - Google Patents
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Description
La présente invention se rapporte à un ligament prothétique.
Une prothèse de tendon, qui permet de raccorder un tendon endommagé et la prothèse, est décrite dans le brevet des Etats-Unis d'Amérique N° 3805300.
Les ligaments réunissant d'une manière flexible des éléments de squelette sont soumis à beaucoup de forces et sont fréquemment endommagés lorsqu'ils sont arrachés, etc. Lorsqu'ils sont ainsi endommagés, les ligaments se rétablissent rarement d'une manière satisfaisante. On a essayé à plusieurs reprises de réparer les ligaments endommagés. Jusqu'à présent, toutefois, aucune tentative n'a été entièrement couronnée de succès.
Une de ces tentatives a consisté à rétablir chirurgicalement des ligaments arrachés en cousant ensemble les extrémités du ligament déchiré. Cet essai n'a pas donné entière satisfaction, parce qu'un ligament ainsi réparé ne procure pas la stabilité que présente un ligament sain et parce qu'il permet aux éléments de squelette, maintenus ensemble par le ligament, de se mouvoir dans des sens non normalement permis, en occasionnant des douleurs et une dégradation excessive des éléments de squelette.
Une autre tentative pour réparer des ligaments endommagés à consisté à remplacer le ligament endommagé par un autre tissu du corps humain, tel que du muscle ou analogue. Le problème que soulève cet essai tient en ce que, lorsque du muscle ou analogue 5 est utilisé en tant que ligament, il se déchirera au bout d'une courte période de temps. Il en est ainsi parce qu'un corps humain ne possède qu'un tissu qui se prêtera à cette opération et qui jouera le rôle de n'importe quel ligament spécifique, et c'est le ligament lui-même.
io D'autres tentatives pour réparer des ligaments endommagés ont compris le remplacement des ligaments par d'autres, artificiels. On a essayé de remplacer un ligament naturel endommagé par de la matière de suture ou par du fil métallique. De tels ligaments artificiels sont désavantageux en ce que, parmi d'autres 15 raisons, ils ne procurent pas la stabilité et la flexibilité du ligament naturel.
La présente invention se propose de fournir un ligament prothétique qui supprime les inconvénients des tentatives antérieures pour réparer des ligaments endommagés. 20 Le ligament prothétique de la présente invention est caractérisé par un tirant pour joindre les deux éléments de squelette, qui comprend une partie centrale flexible pour permettre la flexion des deux éléments de squelette l'un par rapport à l'autre, et par une armature pour assujettir le tirant aux deux éléments de sque-25 lette.
Il peut comprendre, en plus, une fourrure centrée au voisinage des deux éléments de squelette pouvant protéger le tirant de l'usure par frottement au moment où les deux éléments de squelette fléchissent l'un par rapport à l'autre.
30 Le dessin annexé représente, à titre d'exemple, deux formes d'exécution du ligament objet de l'invention.
La fig. 1 est une vue de face en élévation d'une première forme de réalisation du ligament prothétique avec des parties arrachées et sectionnées à des fins d'illustration ;
35 la fig. 2 est une vue de face en élévation d'une seconde forme de réalisation du ligament prothétique;
la fig. 3 est une vue quelque peu schématique de la première forme de réalisation du ligament prothétique représenté réunissant deux éléments de squelette, et 40 la fig. 4 est une vue agrandie d'une partie de la fig. 3 montrant en coupe certaines pièces.
Une première forme de réalisation du ligament 11 représentée sur les fig. 1, 3 et 4 remplace un ligament naturel qui réunit d'une manière flexible des éléments de squelette lorsque le ligament 45 naturel est endommagé au-delà de toute possibilité de réparation. Il comprend un tirant 13, de préférence circulaire en coupe transversale, pour réunir ensemble deux éléments de squelette; une armature 15 pour assujettir le tirant 13 aux deux éléments de squelette en les réunissant ainsi ensemble, et une fourrure 17 so centrée au voisinage des deux éléments de squelette pour protéger le tirant 13 de l'usure par frottement au moment où les deux éléments de squelette fléchissent l'un par rapport à l'autre.
Le tirant 13 est en une matière biocompatible convenable, de préférence en polyéthylène de très haut poids moléculaire. Le 55 tirant inclut une partie centrale allongée flexible 19 pour permettre la flexion l'un par rapport à l'autre des deux éléments de squelette. De préférence, le tirant 13 inclut une partie extrême filetée 21, analogue à un arbre, pour passer à travers une ouverture dans l'un des éléments de squelette et ime seconde partie 60 extrême filetée 23, analogue à un arbre, pour passer à travers une ouverture dans l'autre élément de squelette. La partie centrale 19 est de préférence d'une seule pièce avec les deux parties extrêmes 21, 23 en joignant ainsi ensemble ces parties extrêmes 21, 23. La section de la partie centrale 19 est, de préférence, plus 65 petite que la section des parties extrêmes 21, 23 afin de permettre la flexion convenable de la partie centrale 19 au moment où les éléments de squelette fléchissent l'un par rapport à l'autre. De préférence, le tirant 13 inclut une partie de réduction 25, qui est
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de préférence tronconique, située entre la partie centrale 19 et la partie extrême 21 afin de permettre une réduction progressive de la section du tirant 13 entre la partie centrale 19 et la partie extrême 21 de manière à éviter l'établissement d'une contrainte à la jonction entre la partie centrale 19 et la partie extrême 21 au moment où la partie centrale 19 fléchit. Similairement, le tirant 13 inclut une seconde partie de réduction 27 située entre la partie centrale 19 et la partie extrême 23 afin de permettre une réduction progressive de la section du tirant 13 entre la partie centrale 19 et la partie extrême 23 de manière à éviter l'établissement d'une contrainte à la jonction entre la partie centrale 19 et la partie extrême 23 au moment où la partie centrale 19 fléchit.
L'armature 15 comprend de préférence un premier écrou 29 comportant une ouverture taraudée 31 pour agir ensemble avec la partie extrême 21 du tirant 13 afin d'assujettir cette partie extrême 21 à l'un des éléments de squelette. Similairement, l'armature 15 comprend de préférence un second écrou 33 comportant une ouverture taraudée 35 pour agir ensemble avec l'autre partie extrême 25 du tirant 13 afin d'assujettir cette partie 25 au second élément de squelette. Les deux écrous 29, 33 sont en une matière biocompatible, de préférence un polyéthylène à très haut poids moléculaire. Chacun des écrous 29, 33 est de préférence muni de parties de prise 37 pour permettre aux écrous 29, 33 d'être vissés convenablement sur les parties extrêmes 21, 23 du tirant 13. Plus spécifiquement, les parties de prise 37 permettent à une clef ou analogue d'agir ensemble avec les deux écrous 29, 33 afin de visser ces écrous 29, 33 sur les parties 21, 23. Chacun des écrous 29, 33 inclut de préférence des moyens de fixation tels que des gorges 39 dans la surface externe des écrous 29, 33 pour agir ensemble avec du ciment osseux typique afin d'assujettir d'une manière fixe les écrous 29, 33 dans les ouvertures des deux éléments de squelette.
La fourrure 17 comprend un premier manchon 41, comportant une ouverture longitudinale 42 munie d'une partie d'embouchure évasée 43, pour centrage au voisinage de l'ouverture dans l'un des éléments de squelette, la partie d'embouchure évasée 43 étant orientée vers le second élément de squelette afin de permettre à la partie extrême 21 du tirant 13 d'y passer à travers. La fourrure 17 comprend également un manchon 45, comportant une ouverture longitudinale 46 munie d'une partie d'embouchure évasée 47, pour centrage au voisinage de l'ouverture dans l'autre élément de squelette, la partie d'embouchure évasée étant orientée vers le premier élément de squelette afin de permettre à la seconde partie extrême 23 du tirant 13 d'y passer à travers. Les deux manchons 41, 45 sont en une matière biocompatible convenable, de préférence l'acier inoxydable. Chacun des deux manchons 41, 45 inclut des moyens de fixation tels que des gorges 49 dans leur surface externe, pratiquées sensiblement transversalement à l'axe des ouvertures 42, 46 qui les traversent, pour agir ensemble avec du ciment osseux afin d'assujettir d'une manière fixe les premier et second manchons 41, 45 au voisinage des ouvertures dans les premier et second éléments de squelette. Ces gorges 49 peuvent être réalisées par double filetage de chacun des manchons 41, 45 dans des sens contraires. Les ouvertures 42, 46 à travers les deux manchons 41, 45 sont de préférence légèrement plus grandes en section que le tirant 13, de sorte que le tirant 13 est libre de se mouvoir dans les deux manchons 41, 45. Les parties d'embouchure évasées 43, 47 des manchons 41, 45 peuvent être centrées à angle droit par rapport à l'axe longitudinal des ouvertures 42, 46 à travers les manchons 41, 45, comme représenté sur les fig. 1 et 2, ou bien, si on le désire, elles peuvent être sous un angle quelconque par rapport à cet axe selon l'angle de la surface des éléments de squelette de manière à permettre aux parties d'embouchure évasées 43, 47 de se trouver dans le même plan que la surface externe des éléments de squelette, comme représenté sur les fig. 3 et 4.
Bien que le ligament prothétique 11 puisse être utilisé pour remplacer pratiquement n'importe quel ligament réunissant ensemble d'une manière flexible deux éléments de squelette, il est spécialement destiné à servir au remplacement du ligament cruciforme réunissant ensemble d'une manière flexible le fémur et le tibia dans une articulation du genou. On expliquera donc l'insertion du ligament prothétique 11 en ce qui concerne le remplacement d'un ligament cruciforme endommagé, mais il va de soi qu'un mode opératoire semblable serait mis en œuvre pour remplacer pratiquement n'importe quel ligament réunissant-d'une manière flexible deux éléments de squelette.
Lorsqu'on désire remplacer un ligament cruciforme naturel par le ligament prothétique 11, on fait une incision dans le genou afin d'exposer l'articulation entre le fémur F et le tibia T d'une manière bien connue de l'homme de l'art (voir fig. 3). On localise ensuite les points d'attache du ligament cruciforme naturel au fémur F et au tibia T. De préférence, on fait alors passer une broche-guide à travers le fémur F et à travers le tibia T, en partant des points d'attache à ces derniers du ligament cruciforme. Puis on fait passer une aiguille à travers le fémur F et à travers le tibia T le long des broches-guides afin d'y former des ouvertures ou trous F', T'. On introduit ensuite le premier manchon 41 dans le trou F' du fémur F et on l'y assujettit d'une manière fixe à l'aide de ciment osseux. De la même manière, on introduit le second manchon 45 dans le trou T' du tibia T et on l'y assujettit d'une manière fixe à l'aide de ciment osseux. Ensuite, on insère le tirant 13 à travers les trous F', T' du fémur F et du tibia T. De préférence, les deux parties extrêmes 21, 23 sont munies d'ouvertures transversales 21', 23' pour pouvoir y enfiler une certaine longueur de matériau de suture afin d'aider au centrage du pont 13 dans les trous F', T'. On prend soin de s'assurer que seule la partie centrale 19 du tirant 13 se trouve dans l'espace de l'articulation entre le fémur F et le tibia T. A ce sujet, étant donné que l'espace de l'articulation entre le fémur F et le tibia T varie selon les personnes, la partie centrale 19 du ligament prothétique 11 sera prévue avec une diversité de longueurs différentes afin de tenir compte de diverses tailles de l'articulation. Après quoi on place du ciment osseux dans les extrémités externes des trous F', T'du fémur F et du tibia T, afin d'y assujettir les extrémités externes des deux parties extrêmes 21, 23 du tirant 13. On visse ensuite les deux écrous 29, 33 sur les parties extrêmes 21, 23 et on les serre avec une clef afin de mettre le tirant 13 en tension convenable. On prévoit de préférence du ciment osseux dans les ouvertures filetées 31, 35 des deux écrous 29, 33 afin d'aider à les fixer au tirant 13, au fémur F et au tibia T. On tronçonne ensuite les extrémités externes du tirant 13 afin d'éviter qu'elles ne fassent saillie à travers la peau après la fermeture de l'incision. Enfin, on ferme l'incision d'une manière bien connue de l'homme de l'art.
Une seconde forme de réalisation de la présente invention est représentée sur la fig. 2 du dessin. Le ligament prothétique 211 comprend un tirant 213 comportant une partie centrale 219 et une partie extrême 221, analogue à un arbre, identique à la partie centrale 19 et à la partie extrême 21 de la première forme de réalisation; une armature 215 comportant un écrou 229 identique à l'écrou 29 de la première forme de réalisation, et une fourrure 217 comportant des manchons 241, 245, identiques aux manchons 41, 45 de la première forme de réalisation. Toutefois, la seconde partie extrême 223 et le second écrou 233 de la seconde forme de réalisation sont d'une seule pièce l'un avec l'autre afin de fournir une armature 215' ayant à l'extérieur une surface semblable à celle de l'armature 15. Dans cette forme de réalisation, pour remplacer un ligament par le ligament prothétique 211, on fait passer la première partie extrême 221 du tirant 213 à travers l'ouverture dans le second élément de squelette, au-delà de l'espace de l'articulation entre les deux éléments de squelette, et on l'introduit dans l'ouverture dans le premier élément de squelette où on visse le premier écrou 229 sur la première partie extrême 221 afin d'assujettir le tirant 213 aux deux éléments de squelette en les réunissant ainsi ensemble d'une manière flexible.
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Claims (12)
- 618 0882REVENDICATIONS1. Ligament prothétique pour remplacer un ligament naturel réunissant d'une manière flexible deux éléments de squelette, caractérisé par un tirant pour joindre les deux éléments de squelette, qui comprend une partie centrale flexible pour permettre la flexion des deux éléments de squelette l'un par rapport à l'autre, et par une armature pour assujettir le tirant aux deux éléments de squelette.
- 2. Ligament prothétique selon la revendication 1, caractérisé par une fourrure pour centrage au voisinage des deux éléments de squelette afin de protéger le tirant de l'usure par frottement au moment où les deux éléments de squelette fléchissent l'un par rapport à l'autre.
- 3. Ligament prothétique selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'armature comprend au moins un écrou réglable dans le sens longitudinal du tirant.
- 4. Ligament prothétique selon la revendication 1, caractérisé en ce que le tirant comprend deux parties extrêmes, une partie centrale de section réduite, et deux parties de jonction reliant la partie centrale aux parties extrêmes.
- 5. Ligament prothétique selon la revendication 4, caractérisé en ce que chaque partie de jonction est tronconique.
- 6. Ligament prothétique selon la revendication 2, caractérisé en ce que les deux parties extrêmes du tirant sont filetées, et en ce que l'armature comprend deux écrous.
- 7. Ligament prothétique selon la revendication 6, caractérisé en ce que la partie centrale est plus petite en section que les deux parties extrêmes.
- 8. Ligament prothétique selon la revendication 1, caractérisé en ce que le tirant et l'armature sont en une matière plastique biocompatible flexible.
- 9. Ligament prothétique selon la revendication 6, caractérisé en ce que la fourrure est composée de deux manchons.
- 10. Ligament prothétique selon la revendication 9, caractérisé en ce que chaque manchon comprend une embouchure évasée.
- 11. Ligament prothétique selon la revendication 10, caractérisé en ce que chaque manchon comprend des moyens de fixation coopérant avec du ciment osseux afin de fixer les manchons aux éléments de squelette.
- 12. Ligament prothétique selon les revendications 3 et 11, caractérisé par deux écrous dont chacun comprend des moyens de fixation coopérant avec du ciment osseux afin de fixer les écrous aux éléments de squelette.
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