EP0321535A1 - Dispositif d'hysterectomie - Google Patents

Dispositif d'hysterectomie

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Publication number
EP0321535A1
EP0321535A1 EP19880905878 EP88905878A EP0321535A1 EP 0321535 A1 EP0321535 A1 EP 0321535A1 EP 19880905878 EP19880905878 EP 19880905878 EP 88905878 A EP88905878 A EP 88905878A EP 0321535 A1 EP0321535 A1 EP 0321535A1
Authority
EP
European Patent Office
Prior art keywords
blade
rod
neck
sleeve
cup
Prior art date
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Withdrawn
Application number
EP19880905878
Other languages
German (de)
English (en)
Inventor
Lucien-Charles Lenck
Current Assignee (The listed assignees may be inaccurate. Google has not performed a legal analysis and makes no representation or warranty as to the accuracy of the list.)
LENCK Joelle
Original Assignee
LENCK Joelle
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by LENCK Joelle filed Critical LENCK Joelle
Publication of EP0321535A1 publication Critical patent/EP0321535A1/fr
Withdrawn legal-status Critical Current

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Classifications

    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/32—Surgical cutting instruments
    • A61B17/3205—Excision instruments
    • A61B17/32053—Punch like cutting instruments, e.g. using a cylindrical or oval knife
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/32—Surgical cutting instruments
    • A61B17/320016—Endoscopic cutting instruments, e.g. arthroscopes, resectoscopes
    • A61B17/32002—Endoscopic cutting instruments, e.g. arthroscopes, resectoscopes with continuously rotating, oscillating or reciprocating cutting instruments
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/42—Gynaecological or obstetrical instruments or methods

Definitions

  • the present invention is in the field of surgical treatments, of the human body in particular, and its subject is a 'hysterectomy method and means for implementing this method.
  • the uterus is divided into two parts, the cervix attached to the vagina, the body in the peritoneal cavity;
  • Hysterectomy is the removal of the uterus for medical reasons. It can be sub-total or total, that is to say keep or remove the cervix.
  • the following description is illustrated by the first figures of the appended plates to which reference may be made.
  • cervical cancer occurs at the junction between the uterine endocervix and the intravaginal exocervix; the mother idea of the invention is therefore to remove the endocervix, thereby eliminating the risk of cancer.
  • This removal of the endocervix resembles a variant of the intrafacial hysterectomy performed by some authors who have recommended electrocoagulating the entire endocervix during a sub-total hysterectomy.
  • a hysterectomy method consists in “ cutting out by performing a cylindrical wound, or even coring, the internal part of the cervix after the sub-total hysterectomy has been performed; for this reason, the method of the invention is called “intra-cervical" total hysterectomy, preferably coring will be accompanied by electrocoagulation of the wound.
  • a device comprising, according to the invention, for cooperating: a blade of cylindrical shape, means for guiding the blade in translation along a substantially cylindrical surface, and rotating on itself, means for anchoring against the cervical abutment and for centering the trajectory of the blade relative to an axis of the cervical canal, means for driving the blade in rotation and / or in translation, and holding means, handle function, authorizing manual maintenance of the device, from outside the ute ⁇ rus.
  • the anchoring and centering member mentioned above is constituted by a cup in a spherical cap centered on the rod, and the periphery of which can be provided with hooks.
  • the blade consists of the first end of a cylindrical sleeve formed at its second end by said flange and its neck, and said means for driving the blade consist of a pair of ears arranged diametrically opposite the end of the collar of the collar, the assembly consisting of a core, the sleeve, the collar, the collar and the ears forming a single piece.
  • the ears allow the surgeon to do, at using your fingers, turn the sleeve and push it in at the same time; the ears in this case constitute the drive means in rotation and in translation.
  • the means with a " handle " function consist of a transverse bar mounted on the rod in a removable manner, but nevertheless fixed in rotation relative to the axis of the latter.
  • the above-defined rod is threaded over at least part of its length while the bore of the neck is tapped correspondingly.
  • the cylindrical blade, or the whole of the sleeve in the one-piece form described above is connected to a soume of electric tension, in order to produce an electrocoagulation as the incision is made. , like an electrosurgical unit
  • the blade drive means comprise a hollow cylinder, integral with the flange and coaxial with it and a supported wheel by a drive shaft, said wheel being housed in the hollow cylinder between the rod and the internal wall of the cylinder;
  • the motor shaft can either be driven by a battery motor housed in a handle, or stock, of the device, or be driven by a hose from a remote power source; the advantage of the mechanical drive solution is to free the surgeon from the attention he should pay to training if it was manual as well as to free his hand; moreover, the drive speed is more regular.
  • the sleeve is a part which can be attached to the flange which can itself be attached, as an intermediate part, to the threaded neck.
  • the sleeve may be a plastic part whose end is transparent sings, or is made sharp by the insertion of a metal blade; it is thus possible, due to the low cost of the sleeve, to make it a single use. This provision is also applicable both to a device which can be driven manually and to a motorized device.
  • FIG. 2 illustrates in a similar manner the so-called extra-facial total hysterectomy method
  • Fig.3 is a similar illustration of the method called total intrafacial hysterectomy, all these methods being known in the art of the obstetrician surgeon, while
  • - Fig.4 illustrates the method of the invention called- total intracervical hysterectomy
  • FIG. 5 illustrates in elevation and partial section through an axial plane a device for "manual" implementation of the method of the invention
  • FIG.7 and 7a illustrate in partial and schematic section of the "mechanical" drive means of a device according to the invention comprising an intermediate piece allowing the choice of a blade diameter
  • FIG. 8 illustrates in schematic section and on a smaller scale than the previous ones another embodiment of a device of the invention
  • - Fig.Q illustrates a sleeve adaptable to either of the embodiments described above
  • fig.lOa illustrates the internal organization of the rod of the device of fig.10
  • fig.lOb is a similar illustration ' of an improved cup associated with this device
  • fig.lOc is a section of the cup by a diametrical plane
  • - fig.ll is an illustration at the end of all the parts of fig.10
  • fig.12 schematically illustrates the equipment of the cup.
  • Figs. 1 to 3 illustrate the hysterectomy methods of the prior art as described above; on these schematic and simplified anatomical sections which it is useless to describe further to make them comprehensible to the person skilled in the art, the lines in solid dashed line delimit the parts of the uterus removed by ablation.
  • the method of the invention comprises as a first phase an operation similar to that of fig.l, that is to say a sub-total hysterectomy; however, in accordance with the invention, it is supplemented by the coring of the internal part 1 of the cervix (mixed line 2).
  • a manual implementation device in accordance with the invention, comprises a cylindrical blade 3 forming the end of a sleeve 4 itself extending the rim of a flanged part 5, the neck 6 comprises a pair of ears 7, a rod 8, a cup 9 mounted at the first end of the rod and a handle 10 mounted at its other end.
  • the cup 9 forming an anchoring member against the support and centering of one end of the blade in the cervix has a shape general in spherical cap; the end of the rod is made integral in rotation and in translation by a radial projecting pin 11, of the end of the rod 8; the rod and the cup can however be separated from each other by pushing in the rod and rotating it by 90 ° to cause the post to pass through a through-hole 12 of the cup.
  • the edge 13 of the cup may advantageously include a plurality of small hooks such as 14 "The internal wall of the cup is advantageously provided with a circular groove 21 located in the prolongation of the blade 3"
  • anchoring and counter-support means having given satisfaction but that anchoring means of different shape could be proposed, for example: circular plate, sphere or ellipsoid, or even a balloon with an extensible wall.
  • the rod 8 is kept stable during the operation thanks to the handle 10 engaged on the flattened extremity 17 of the rod " through a rectangular slot 18; the flattened end 17 is shaped as a hook 20 hookable with a pin 19 passing through the light 18; the handle 10 in this case is a simple cylindrical bar.
  • This arrangement of the bar te at the end of the rod allows a certain pivoting of one relative to the other of these parts but makes them integral in rotation about the axis 16 ..
  • a " mechanical device comprises a threaded rod 30 engaged and held at its rear end in a handle 31, the shape of which is not specified; the other end of the rod can receive a cup d 'a manner entirely similar to that illustrated in fig.5 "However, in the illustrated embodiment the sleeve 33 " which a sharp end 2 constitutes the blade, is fixed by screwing 35 for example, on an intermediate piece 36 called it also has a flange and has the same function as the flange 5 of FIG. 5, this intermediate piece which can itself be screwed onto a part with a tapped bore 37 having the function of the neck 6 (fig. 5).
  • a hollow cylinder 38 whose inner face 39 may be longitudinally canelée; the hollow cylinder accommodates the end of the handle 31 which supports, parallel to the rod 30 via a? mote tree ur 41, a wheel 40 which will be notched if the face 39 is fluted.
  • the wheel 40 replaces the rotator's fingers to drive the blade in rotation while its axial displacement, induced by the rotation, is authorized by the cylindrical conformation of the internal face 39, even fluted.
  • an intermediate flange 36 ′ makes it possible to connect a sleeve with a blade 33 * of smaller diameter than the sleeve 33 5 to the threaded part 37 (FIG. 7).
  • the surgeon can thus conveniently have a set of blades of various diameters. It should be understood that such an arrangement is applicable both to a manual drive device such as that of FIG . 5 . than a motorized drive device.
  • Fig.8 illustrating a simplified variant of the device of Fig.7, also shows the holding of a mechanized device comprising a stock 4 provided with a pusher 43 for controlling the rotation of the blade.
  • a second device, or surgical instrument comparable to that of fig.5 but more delicate, includes a number of improvements compared to the previous instru ⁇ ment.
  • the device of FIG. 10 comprises a handle 51 dissymmetrical and curved, somewhat comparable to the handle 2 of the device of FIG. 8; the handle 51 is integral with the threaded rod 52 which is in this case a hollow rod housing a smooth rod 53 j the smooth rod 53 has a transverse recess 54 near one of its first ends; The recess 54 is used to allow the passage of a bar 55 provided with a lateral handle 56 which can slide in the handle 51 .
  • the bar 55 serves as a lock for securing the smooth rod 53 to the threaded rod 52 and to the handle 51 j the other end of the smooth rod 53 comprises as before a radially projecting stud 57 intended to allow the subjection of a cup 60 at the end of the smooth rod.
  • a shoulder 63 near the end of the rod 53 prevents the rod from passing through the cup beyond this shoulder.
  • the main design of the rod into a threaded rod on the one hand and a smooth rod on the other hand has the main purpose of authorizing the following manipulations also included in the -, method-, of the invention: after having cut , or even cored, the cervix, we perform the abdominal removal of the threaded rod with the handle and then the sleeve with the uterine carrot it contains (the internal thread of the sleeve having escaped the thread of the rod at the end of the sectioning phase of the neck).
  • the handle will then be joined again to the rod to allow the uterine cervical stump to be pulled upwards, by means of the cup; thanks to this, the section slice will be directly affordable for performing hemostatic sutures.
  • the handle will again be detached from the rod, the first being withdrawn abdominally while the second, pushing the cup through the shoulder 63 will be withdrawn with it by the vaginal route; alternatively the cup and the stem can be decoupled from one another to be extracted the first vaginally, the second abdominally.
  • a cup such as 60 differs from cup 9 in FIGS. 5 and 6 in that it is asymmetrical in that a part 61 of its edge is higher, relative to the bottom of the cup, than the other part 62, diametrically opposite, this in order to cause, when the cup is in abutment against the cervix, a slight tilting of the latter, tilting favorable to the operative gesture.
  • the angular position of the highest edge of the cup around the axis of the instrument must coincide with the position of the handle 51; this coincidence is determined by the angular positions of one recess 5 ⁇ of the post 57 and by the position of a so-called blocking housing 64 formed in the cup.
  • the approximate position of the cup introduced by the vaginal route can be identified by touch thanks to a relief 67 on the outer face of its bottom.
  • a through-hole 65 allows the passage of the rod and of the post 57 (this operation of securing the cup to the rod is well explained by the arrows 66 in FIG. 12).
  • the edge 61,62 of the cup is smooth.
  • the sleeve constituting the cylindrical blade; in the case of the sleeve "of Fig.10, the one circular end 68 which constitutes the blade, has a diameter 'smaller than the inner diameter of the sleeve whereby the cut-away portion penetrating the muscle in the sleeve can expand slightly, which both facilitates maneuvering and increases accuracy.
  • Another preferential arrangement is that the inner wall of the sleeve is provided with a thread 69 of no larger than that of the thread of the rod 52, from which it follows that the part of muscle included in the sleeve tends to be slightly elongated during the rotation of the sleeve therefore to separate from the wall of the latter.
  • the sleeve whether of the type shown in fig.5 or of the type shown in, fig.7 to 8 or in fig.9 or finally in fig.10, has a depth allowing the incision of a carrot 3 to 5 cm long; in this, it differs from the cylindrical blades proposed to date in surgery for. for example, making circular incisions in the skin or in the blood vessels.

Abstract

La présente invention a pour objet des moyens de mise en oeuvre d'une méthode d'hystérectomie. Selon l'invention un dispositif destiné à la mise en oeuvre d'une méthode consistant en l'ablation de la partie interne du col utérin, méthode dite de l'hystérectomie intracervicale, est caractérisée en ce qu'il comprend pour coopérer: une lame (3) de forme cylindrique, des moyens de guidage (6, 8) de la lame en translation le long d'une surface sensiblement cylindrique, et en rotation sur elle-même, des moyens (9) d'ancrage en contre-appui sur le moignon cervical et de centrage de la trajectoire de la lame par rapport à un axe du canal cervical, des moyens d'entraînement (7, 15) de la lame en rotation et/ou en translation, et des moyens de maintien (10) à fonction de poignée, autorisant le maintien manuel du dispositif, depuis l'extérieur de l'utérus; d'autres variantes de réalisation sont proposées, telles que variante à lames jetables.

Description

"DISPOSITIF D'HYSTERECTOMIE"
1
La présente invention est du domaine des traitements chirurgicaux, du corps humain notam¬ ment, et elle a pour objet une méthode 'hystérectomie et de moyens de mise en oeuvre de cette méthode. On rappelle que 1 'utérus se di¬ vise en deux parties, le col fixé au vagin, le corps dans la cavité péritonéale ; 1 'hystérectomie est l'ablation de l'utérus pour une raison médicale. Elle peut être sub-totale ou totale, c'est à-dire conserver ou enlever le col. La description qui suit est illustrée par les premières figures des planches annexées auxquelles on peut se reporter.
L ' hystérectomie sub-tota]e pra¬ tiquée surtout autrefois avait l'avantage d'être rapide et peu hémorragique car les vaisseaux du col n'avaient pas à être sectionnés. Par ailleurs, elle ne s'approchait, norma¬ lement, pas des uretères, 1 'uretère étant le conduit reliant chaque rein à la vessie, et ne pouvait donc les léser. Cette technique tomba en désuétude du ait de 1 a conservation du col qui pouvait être ultérieurement le siège d'un cancer. De ce fait, une hystérectomie dite totale remplaça 1 'hystérectomie sub-totale ; deux techniques 'hystérectomie totale furent proposées :
1 'hystérectomie extra-faciale, c'est-à-dire passant de chaque côté et en-dehors du col , - 'hystérectomie intra-faciale passant juste au ras du col, afin de conserver 1 ' intégrité des lames sacro-recto-génito- -pubiennes qui conduisent l 'innervation végétative et sensi- tive des organes pelviens. Mais, cette technique se révèle hémorragique et le forage du col au bistouri électrique peut être difficile.
On sait aussi que le cancer du col survient à la zone de jonction entre 1 'endocol utérin et ] 'exocol intravaginal ; l 'idée-mère de 1 'invention est donc de supprimer 1 'endocol, moyennant quoi serait éliminé le risque de cancer. Cette ablation de 1 'endocol se rapproche d'une variante de .1 'hystérectomie intrafaciale pratiquée par certains auteurs qui ont préconisé d'électrocoaguler tout 1 'endocol au cours d'une hystérectomie sub-totale.
Ainsi et selon l'invention une méthode d 'hystérectomie consiste "à découper en effectuant une plaie cylindrique, ou encore carotter, la partie interne du col utérin après que 1 'hystérectomie sub-totale ait été ré'alisée ; pour cette raison, la méthode de l 'invention est dite hystérectomie totale "intra-cervicale" ; de préférence, le carottage sera accompagné d'une électrocoagulation de la plaie.
Avantageusement, la méthode sus-visée sera mise en oeuvre d'une façon sûre, rapide et peu hémorragique par un dispositif comprenant, selon l'in¬ vention, pour coopérer : une lame de forme cylindrique, des moyens de guidage de la lame en translation le long d'une surface sensiblement cylindrique, et en rotation sur elle-même, des moyens d'ancrage en contre-appui sur le moignon cervical et de centrage de la trajectoire de la lame par rapport à un axe du canal cervical, des moyens d'entraî- nement de la lame en rotation et/ou en translation, et des moyens de maintien, fonction de poignée, autorisant le maintien manuel du dispositif, depuis l'extérieur de l'uté¬ rus.
Avantageusement, 1 'organe d'an- crage et de centrage sus-visé est constitué par une cupule en calotte sphérique centrée sur a tige, et dont la périphérie peut être pourvue de crocs.
Suivant une forme particulière et simplifiée de réalisation d'un dispositif de l 'invention, la lame est constituée par la première extrémité d'un manchon cylindrique formée à sa seconde extrémité par ladite collerette et son col, et lesdits moyens d'entraînement de la lame sont constitués par une paire d'oreilles disposées diamétralement opposées à l'extrémité du col de la col eret- te, 1 'ensemble constitué par a ame, le manchon, la collerette, le col et les oreilles formant une pièce monobloc. Les oreilles permettent au chirurgien de faire, au moyen des doigts, tourner le manchon et de 1 'enfoncer en même temps ; les oreilles constituent dans ce cas le moyen d'entraînement en rotation et en translation. Dans un tel dispositif les moyens à fonction de" poignée sont constitués par une barrette transversale montée sur la tige de façon amovible mais cependant fixe en rotation par rapport à l'axe de cette dernière.
Suivant une forme préférée de réalisation un peu plus complexe, la tige sus-définie est filetée sur au moins une partie de sa longueur tandis que l'alésage du col est taraudé de façon correspondante.
Suivant une disposition particu¬ lière avantageuse la lame cylindrique, ou la totalité du manchon dans la forme monobloc sus-décrite, est reliée à une soume de tension électrique, en vue de produire une électrocoagula- tion au fur et à mesure de l'incision, comme l'est un bistouri électrique
Suivant une forme de réalisation plus complexe et motorisée d'un dispositif tel que décrit ci-dessus dans sa généralité, les moyens d'entraînement de la lame comprennent un cylindre creux, solidaire de la collerette et coaxiale avec celle-ci et une roue supportée par un arbre moteur, ladite roue étant logée dans le cylindre creux entre la tige et la paroi interne du cylindre ; l 'arbre moteur peut être soit entraîné par un moteur à pile logé dans une poignée, ou crosse, du disposi¬ tif, soit être entraîné par un flexible depuis une source de puissance éloignée ; l 'avantage de la solution de 1 'entraî¬ nement mécanique est de libérer le chirurgien de l'attention qu'il devrait porter à l'entraînement si celui-ci était manuel ainsi que de lui libérer une main ; en outre la vitesse d'entraînement est plus régulière.
Suivant une variante de réalisa¬ tion, le manchon est une pièce rapportable sur la collerette qui peut elle-même être rapportée, comme pièce intermédiai- re, sur le col taraudé. Cette dernière variante autorise le choix de différents diamètres de lames. Le manchon peut être une pièce en matière plastique dont l'extrémité est tran- chante, ou est rendue tranchante par l'insertion d'une lame métallique ; on peut ainsi, en raison du faible coût du manchon n'en faire qu'un usage unique. Cette disposition est applicable aussi,bien à un dispositif èntraînable manuelle- ment qu'à un dispositif motorisé.
La présente invention sera mieux compris'e et des détails en relevant apparaîtront à la description qui va être faite tant de la méthode d'hystérec¬ tomie intracervicale que de moyens permettant la mise en oeuvre de cette méthode, en relation avec les figures des planches annexées, dans lesquelles :
- la fig.l illustre de façon schématique la méthode dite d 'hystérectomie sub-totale,
- la fig.2 illustre de façon analogue la méthode dite d'hystérectomie totale extra-facia- le,
- la fig.3 est une illustration analogue de la méthode dite d'hystérectomie totale intrafa- ciale, toutes ces méthodes étant connues de l'art du chirurgien obstétricien, tandis que
- la fig.4 illustre la méthode de l'invention dite- d'hystérectomie totale intracervicale ;
- la fig.5 illustre en élévation et coupe partielle par un plan axial un dispositif de mise en oeuvre "manuelle" de la méthode de l'invention,
- les fig.5a,5b,6 illustrent des détails de la figure précédente sous un autre angle de vue,
- les fig.7 et 7a illustrent en coupe partielle et schématique des moyens d'entraînement "mécaniques" d'un dispositif conforme à l'invention compor¬ tant une pièce intermédiaire permettant le choix d'un diamètre de lame,
- la fig.8 illustre en coupe schématique et à plus petit échelle que les précédentes une autre forme de réalisation d'un dispositif de l'invention,
- la fig.Q illustre un manchon adaptable à l'une ou l'autre des formes de réalisation sus-décrites,
- la fig.10 illustre en vue de côté et en coupe partielle écorchée un second dispositif de mise en oeuvre manuelle de la méthode de l'invention ; la fig.lOa illustre l'organisation interne de la tige du dispositif de la fig.10 ; la fig.lOb est une illustration analogue 'd'une cupule perfectionnée associée à ce disposi¬ tif ; la fig.lOc est une coupe de la- cupule par un plan diamétral, - la fig.ll est une illustration en bout de l'ensemble des pièces de la fig.10, et la fig.12 illustre de façon schématique l'équipement de la cupule.
Les fig.l à 3 illustrent les méthodes d'hystérectomie de l'art antérieur telles qu'elles ont été décrites plus haut ; sur ces coupes anatomiques schématiques et simplifiées qu'il est inutile de décrire davantage pour les rendre compréhensibles à l'homme de l'art, les lignes en trait mixte appuyé délimitent les parties de l'utérus retirées par ablation.
En relation avec la fig.4, il est indiqué que la méthode de l'invention comporte comme première phase une opération analogue à celle de la fig.l, c'est-à-dire une hystérectomie sub-totale ; cependant con- formément à l'invention, celle-ci est complétée par le carottage de la partie interne 1 du col utérin (trait mixte 2).
Sur les fig.5 à 6 un dispositif de mise en oeuvre manuelle, conforme à l'invention, comprend une lame cylindrique 3 formant l'extrémité d'un manchon 4 prolongeant lui-même le rebord d'une partie en collerette 5 dont le col 6 comporte une paire d'oreilles 7, d'une tige 8, d'une cupule 9 montée à la première extrémité de la tige et d'une poignée 10 montée à son autre extrémité. La cupule 9 formant organe d'an¬ crage en contre-appui et de centrage d'une extrémité de la lame dans le col utérin (tirets 9 de la fig.4) a une forme générale en calotte sphérique ; l'extrémité de la tige est rendue solidaire en rotation et en translation par un tenon en saillie radiale 11, de l'extrémité de la tige 8 ; la tige et la cupule peuvent cependant être désolidarisée l'une de l'autre par enfoncement de la tige et rotation de 90° de celle-ci pour amener le tenon à passer dans une lumière traversante 12 de la cupule. Le bord 13 de la cupule pourra avantageusement comporter une pluralité .de petits crocs tels que 14» La paroi interne de la cupule est avantageusement pourvue d'une rainure circulaire 21 située dans le prolonge¬ ment de la lame 3»
On notera qu'il est donné à titre illustatif, sous forme de la cupule sus-décrite, un moyen d'ancrage et de contre-appui ayant donné satisfaction mais que des moyens d'ancrage de forme différente pourraient être proposés, par exemple : plateau circulaire, sphère ou ellipsoïde, voire même ballon à paroi extensible.
Sur les fig.5 et 5b plus parti¬ culièrement, il apparaît que la tige 8 est filetée en 15 sur une grande partie de sa longueur et que le col 6 surmontant la collerette 5 est lui-même taraudé intérieurement ; ces filetage et taraudage correspondants ont pour effet que la rotation de la lame autour de la tige entraîne le déplace¬ ment de la lame le long de leur axe commun 16 ; la rotation de la lame est obtenue par une pression continue des doigts de l'opérateur sur les oreilles diamétrales 7 (fig.5b) supportées par l'extrémité supérieure du col 6. Il doit être compris que le filetage, s'il est utile, n'est pas indispen¬ sable et que la tige et l'alésage du col 6 pourraient être. lisses.
La tige 8 est maintenue stable lors de l'opération grâce à la poignée 10 engagée sur 1 'extrémita applatie 17 de la tige" à travers une lumière rectangulaire 18 ; l'extré ité aplatie 17 est conformée en crochet 20 crochetable à une goupille 19 traversant la lumière 18 ; la poignée 10 dans ce cas de figure est une simple barrette cylindrique. Cette disposition de la barret- te à l'extrémité de la tige permet un certain pivotement de l'une par rapport à l'autre de ces pièces mais les rend solidaires en rotation autour de l'axe 16..
Sur la fig.7, un" dispositif mé- canisé comporte une tige filetée 30 engagée et maintenue à son extrémité arrière dans une poignée 31 , dont la forme n'est pas précisée ; l'autre extrémité de la tige peut recevoir une cupule d'une manière tout à fait analogue à celle illustrée en fig.5« Cependant, dans la forme de réalisation illustrée le manchon 33» dont une extrémité affûtée 2 constitue la lame, est fixé par vissage 35 par exemple, sur une pièce intermédiaire 36 dite elle aussi collerette et ayant la même fonction que la collerette 5 de la fig.5, cette pièce intermédiaire pouvant elle-même être vissée sur une pièce à alésage taraudé 37 ayant la fonction du col 6 (fig.5). La pièce taraudée 37 se prolonge vers l'arrière par un cylindre creux 38, dont la face interne 39 peut être canelée longitudinalement ; le cylindre creux loge l'extrémité de la poignée 31? qui supporte, parallèlement à la tige 30, par l'intermédiaire d'un arbre moteur 41, une roue 40 qui sera crantée si la face 39 est canelée. La roue 40 remplace pour entraîner ia lame en rotation les doigts du chirurgien tandis que son déplacement axial, induit par la rotation, est autorisé par la conformation cylindrique de la face interne 39, même canelée.
Sur la fig.7a, une collerette intermédiaire 36' permet de raccorder un manchon à lame 33* de plus petit diamètre que le manchon 335 à la pièce taraudée 37 (figure 7). Le chirurgien peut ainsi disposer commodément d'un jeu de lames de diamètres variés. On doit comprendre qu'une telle disposition est applicable aussi bien à un dispositif à entraînement manuel tel que celui de la fig.5. qu'à un dispositif à entraînement motorisé.
La fig.8 illustrant une variante simplifiée du dispositif de la fig.7, montre aussi la tenue d'un dispositif mécanisé comportant une crosse 4 pourvue d'un poussoir 43 de commande de la rotation de la lame. Sur la fig.9, un manchon 45 analogue dans sa fonction, aux manchons »33 et 33' des figures précédentes en diffère cependant par des évidements 6 de la paroi, par le fait qu'il est en matière plastique, et par le fait qu'une lame métallique 47 est incrustée à son extrémité ; une gravure métallisée 48 relie la lame au filetage 49 pour établir le contact avec la collerette sur laquelle le manchon est vissable.
Sur les fig.10 à 12, un second dispositif, ou instrument chirurgical, comparable à celui de la fig.5 mais de réalisation plus délicate, comporte un certain nombre de perfectionnements par rapport à l'instru¬ ment précédent.
On observera tout d'abord que le dispositif de la fig.10 comporte une poignée 51 dissymétri¬ que et recourbée, quelque peu comparable à la poignée 2 du dispositif de la fig.8 ; la poignée 51 est solidaire de la tige filetée 52 qui est dans ce cas une tige creuse logeant une tige lisse 53 j la tige lisse 53 comporte un évidement transversal 54 voisin d'une de ses premières extrémités ; 1'évidement 54 est utilisée pour permettre le passage d'une barrette 55 pourvue d'une manette latérale 56 pouvant coulisser dans la poignée 51 . la barrette 55 sert de verrou pour assujettir la tige lisse 53 à la tige filetée 52 et à la poignée 51 j l'autre extrémité de la tige lisse 53 comporte comme précédemment un tenon en saillie radiale 57 destiné à permettre l'assujettissement d'une cupule 60 à l'extrémité de la tige lisse. Un épaulement 63 voisin de l'extrémité de la tige 53 empêche la tige de traverser la cupule au-delà de cet épaulement.
La conception séparée de la tige en une tige filetée d'une part et une tige lisse d'autre part a pour principal but d'autoriser les manipulations suivantes comprises aussi dans le.-, méthode-, de l'invention : après avoir sectionné, ou encore carotté, le col utérin, on effectue le retrait, par voie abdominale de la tige filetée avec la poignée puis du manchon avec la carotte utérine qu'il contient ( le taraudage interne du manchon ayant échappé au filetage de la tige à la fin de la phase de sectionnement du col).
Là poignée sera alors solidari- sée à nouveau de la tige pour permettre la traction du moignon du col utérin vers le haut, par l'intermédiaire de la cupule ; grâce à cela, la tranche de section sera directement abordable pour y effectuer les sutures hémosta¬ tiques. En fin de processus opératoire, la poignée sera de nouveau désolidarisée de la tige, la première étant retirée par voie abdominale tandis que la seconde, poussant la cupule grâce à 1 'épaulement 63 sera retirée avec elle par la voie vaginale ; alternativement la cupule et la tige peuvent être découplées 1 'une de l'autre pour être extraites la première par voie vaginale, la seconde par voie abdominale.
Une cupule telle que 60 diffère de la cupule 9 des figures 5 et 6 en ce qu'elle est dissymé- trique par le fait qu'une partie 6l de son bord est plus haute, par rapport au fond de la cupule, que l'autre partie 62, diamétralement opposée, ceci afin de provoquer, lorsque la cupule est en appui contre le col utérin, un léger basculement de ce dernier, basculement favorable au geste opératoire. La position angulaire du bord le plus haut de la cupule autour de .l'axe de l'instrument doit coïncider avec la position de la poignée 51 ; cette coïncidence est déterminée par les positions angulaires de 1 'évidement 5 ^ du tenon 57 et par la position d'un logement dit de blocage 64 pratiqué dans la cupule. Au début de l'opération, la position approximative de la cupule introduite par la voie vaginale peut être repérée au toucher grâce à un relief 67 de la face extérieure de son fond. Comme dans le dispositif des figures précédentes, une lumière traversante 65 permet le passage de la tige et du tenon 57 (cette opération d'assujettissement de la cupule à la tige est bien expliquée par les flèches 66 de la fig.12) . Dans ce cas de réalisa- tion, le bord 61,62 de la cupule est lisse.
D'autres . différences résident dans la structure du manchon constituant la lame cylindri¬ que ; dans le cas du manchon" de la fig.10, l1extrémité circulaire 68 qui constitue la lame,a un diamètre' plus petit que le diamètre intérieur du manchon d'où il résulte que la partie découpée du muscle pénétrant dans le manchon peut s'expanser légèrement, ce qui a la fois facilite la manoeu¬ vre et augmente la précision.Une autre disposition préféren¬ tielle consiste en ce que la paroi interne du- manchon est pourvue d'un filetage 69 de pas plus grand que celui du filetage de la tige 52, d'où il résulte que la partie de muscle comprise dans le manchon a tendance à être légèrement allongée au cours de la rotation du manchon donc à se séparer de la paroi de ce dernier.
On remarque aussi sur la coupe 10c la concavité particulière du fond de la cupule lui permettant d'épouser la convexité intravaginale du col utérin. On notera enfin que le manchon, qu'il soit du type représenté en fig.5 ou du type représenté dans, les fig.7 à 8 ou dans la fig.9 ou enfin dans la fig.10, a une profondeur permettant l'incision d'une carotte de 3 à 5 cm de long ; en cela, il diffère des lames cylindriques proposées jusqu'à ce jour en chirurgie pour . par exemple faire -des incisions circulaires dans la peau ou dans les vaisseaux sanguins.
On notera enfin que les disposi¬ tions essentielles des figures 10 à 12, à savoir la forme dissymétrique de la cupule et la séparation des tiges lisse et filetée peuvent être appliquées au* dispositif; représenté/ dans les figures précédentes.
Bien que l'on ait décrit des formes particulières de réalisation de l'invention, il doit être compris que la portée de cette dernière n'est pas limitée à ces formes mais qu'elle s'étend à tout dispositif permettant la mise en oeuvre de la méthode sus-définie et/ou comportant les caractéristiques générales énoncées plus haut.

Claims

R E V E N D I C A T I O N S
1.- Méthode d'hystérectomie, caractérisée : en ce qu'elle consiste à :
- réaliser une hystérectomie subtotale, puis
- à découper en effectuant une plaie cylindrique, ou en- core carotter, la partie interne du col utérin ;
2.- Dispositif ou instrument chirurgical du type comprenant pour coopérer une lame de forme cylindrique, des moyens de guidage de la lame en translation le long d'une surface sensiblement cylindrique, et en rotation sur elle-même, des moyens d'ancrage en contre-appui et de centrage de la trajectoire de la lame par rapport à un axe, des moyens d'entraînement de la lame en rotation et/ou en translation, et des moyens de maintien à fonction de poignée, autorisant le maintien manuel du dispositif, caractérisé : en ce que ledit organe d'ancrage et de centrage est constitué par une cupule (9,6θ) en calotte à fond concave axée sur la tige (8,30,53)- (fig.5,6,10) ;
3-- Dispositif selon la revendication 2, caractérisé : en ce que lesdits moyens de guidage de la lame sont constitués par une tige (8,30,5) et par une collerette circulaire (5»36) prolongée par un col (6,37) alésé axialement, l'alésage axial du col étant destiné au passage de la tige ;
4.- Dispositif selon la revendication 2, caractérisé : en ce que la lame (3) est cons¬ tituée par la première extrémité d'un manchon cylindri¬ que (4) fermé à sa seconde extrémité par ladite colle- rette (5) et son col (6), et en ce que lesdits moyens d'en- traînement de la lame sont constitués par une paire d'oreilles (7) disposées diamétralement opposées à l'ex¬ trémité du col de la collerette, l'ensemble constitué par la lame (3)> le manchon (4)» la collerette (5)> le col (6) et les oreilles (7) formant une pièce monobloc (fig.5) ;
5«- Dispositif selon la revendication S caractérisé i en ce que lesdits moyens à fonc¬ tion de poignée sont constitués par une barrette (10) transversale montée sur la tige (8) de façon amovible mais' cependant solidaire en rotation par rapport à l'axe (16) de cette dernière (fig.5) ;
6.- Dispositif selon la revendication 2, caractérisé : en ce que la tige (8,30) est filetée sur au moins une partie de sa longueur, et en ce que l'alésage du col (6,37) est taraudé de façon correspondante ;
7.- Dispositif selon la revendication 2, caractérisé : en ce qu'au moins la lame est reliée à une source de tension électrique, en vue de produire une électrocoagulation au fur et à mesure de 1 'incision ;
8.- Dispositif selon la revendication 2, caractérisé : en ce que la lame (47) de nature métallique est disposée à l'extrémité d'un manchon (45) en matière plastique, et en ce que ledit manchon de ma¬ tière plastique est adaptable sur ladite collerette (fig.9) ;
9.- Dispositif selon la revendication 6, caractérisé : en ce que lesdits moyens d'en¬ traînement de la lame comprennent en outre un cylindre creux (38), solidaire de la collerette (36,37) et coaxiale avec celle-ci et une roiie (40) supportée par un arbre moteur (50), ladite roue étant logée dans le cylindre creux entre la tige.(30) et la paroi interne (39) dudit cylindre (fig.7) ;
10. -Dispositif selon la revendication 6, caractérisé : en ce que ladite tige filetée (52) est une tige creuse logeant une tige lisse (53), la tige filetée (52) étant solidaire d'une poignée (51), la tige lisse pouvant être désolidarisée de la tige file¬ tée, et en ce que ladite cupule (60) est dissymétrique par le fait qu'une partie (6l) de son bord est plus haute, par rapport au fond de la cupule que l'autre partie (62), diamétralement opposée.
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