EA040201B1 - Способ перевода пациента с острым респираторным дистресс-синдромом с икусственной вентиляции легких на самостоятельное дыхание - Google Patents
Способ перевода пациента с острым респираторным дистресс-синдромом с икусственной вентиляции легких на самостоятельное дыхание Download PDFInfo
- Publication number
- EA040201B1 EA040201B1 EA201900424 EA040201B1 EA 040201 B1 EA040201 B1 EA 040201B1 EA 201900424 EA201900424 EA 201900424 EA 040201 B1 EA040201 B1 EA 040201B1
- Authority
- EA
- Eurasian Patent Office
- Prior art keywords
- patient
- ventilation
- pressure
- level
- breaths
- Prior art date
Links
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к реаниматологии и интенсивной терапии, и может быть использовано для перевода пациента с острым респираторным дистресс-синдромом с искусственной вентиляции легких на самостоятельное дыхание.
Известен способ отучения пациентов от искусственной вентиляции легких [0], заключающийся в том, что ежедневно пациента переводят на самостоятельное дыхание, разъединив дыхательный контур аппарата искусственной вентиляции и присоединив к эндотрахеальной трубке или трахеостомической канюле Т-образный переходник, с последующим возобновлением искусственной вентиляции легких. При этом в проксимальное колено системы подают увлажненную кислородную смесь, поток ее должен быть достаточным, чтобы предотвратить попадание выдыхаемого газа из дистального колена Т-системы в легкие. Продолжительность первой попытки составляет от 5 до 30 минут с последующим увеличением каждый раз на 5-10 минут.
Недостатками способа являются: высокий риск развития ателектазов и критическое снижение сатурации из-за отсутствия положительного давления в конце выдоха и недостаточного раздувания периферических отделов легких при разъединении дыхательного контура, быстрое истощение респираторных мышц с критическим снижением сатурации.
Известен способ отучения пациентов от аппарата искусственной вентиляции легких путем изменения параметров вентиляции [0], заключающийся в том, что в аппарате последовательно снижают частоту принудительных вдохов с 18 до 12 в минуту и увеличивают чувствительность потокового триггера до 2,5 л/мин.
Однако нахождение пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом на искусственной вентиляции легких в состоянии медикаментозной седации, а в ряде случаев и миорелакции, приводит к выраженной астении, слабости дыхательных мышц и диафрагмы, что, в свою очередь, сопровождается отсутствием или малым количеством попыток самостоятельных (спонтанных) вдохов. Необходимо отметить, что процесс отучения от респиратора занимает порой больше времени, чем собственно сама искусственная вентиляция легких.
Задача, решаемая изобретением, заключается в обеспечении эффективной и комфортной для пациента стимуляции самостоятельных вдохов.
Поставленную задачу решает способ перевода пациента с острым респираторным дистресссиндромом с искусственной вентиляции легких на самостоятельное дыхание, заключающийся в том, что при достижении индекса оксигенации (PaO2/FiO2) более 250 мм рт.ст. на положительном давлении в конце выдоха (ПДКВ) 5-6 см вод.ст. и концентрации кислорода на вдохе (FiO2) 30-35% в принудительновспомогательном режиме вентиляции с управляемым давлением увеличивают чувствительность потокового триггера до 2,5 л/мин, снижают частоту принудительных вдохов до 12 в минуту, уровень управляемого давления принудительных вдохов устанавливают для формирования дыхательного объема из расчета 6-7 мл/кг массы тела, уровень поддерживающего давления самостоятельных вдохов - 8-10 мл/кг массы тела до появления не менее 14 самостоятельных попыток вдоха с дыхательным объемом из расчета 8-10 мл/кг массы тела при уровне поддерживающего давления не более 12 см вод.ст., после чего пациента переводят на самостоятельное дыхание.
Технический результат заключается в использовании дифференцированного подхода к формированию реальных дыхательных объемов принудительного (6-7 мл/кг) и самостоятельного (8-10 мл/кг) вдохов за счет создания разных уровней управляемого и поддерживающего давления, что делает попытку самостоятельного вдоха для пациента более комфортной и эффективной по сравнению с принудительным вдохом и способствует появлению собственных (спонтанных) респираторных попыток.
Способ осуществляется следующим образом.
Пациентам с острым респираторным дистресс-синдромом, находящимся на искусственной вентиляции легких, в принудительно-вспомогательном режиме с управляемым давлением при достижении индекса оксигенации (PaO2/FiO2) более 250 мм рт.ст. на положительном давлении в конце выдоха (ПДКВ) 5-6 см вод.ст. и концентрации кислорода на вдохе (FiO2) 30-35%, в аппарате искусственной вентиляции легких увеличивают чувствительность потокового триггера до 2,5 л/мин, устанавливают частоту принудительных вдохов 12 в минуту, уровень управляемого давления принудительных вдохов устанавливают для формирования дыхательного объема из расчета 6-7 мл/кг массы тела, уровень поддерживающего давления самостоятельных вдохов из расчета формирования дыхательного объема 8-10 мл/кг массы тела до появления не менее 14 самостоятельных попыток вдоха пациента с дыхательным объемом из расчета 8-10 мл/кг массы тела, для формирования которого требуется уровень поддерживающего давления не более 12 см вод.ст., после чего пациента переводят на самостоятельное дыхание (разъединяют дыхательный контур и удаляют эндотрахеальную или трахеостомическую трубку).
Пример.
Пациент П., мужчина 36 лет, поступил в УЗ Городская клиническая больница скорой медицинской помощи г. Минска с диагнозом: Внебольничная двусторонняя полисегментарная пневмония (вируснобактериальной этиологии: грипп A H1N1, Staphylococcus aureus). ОРДС. При поступлении состояние пациента крайне тяжелое. Индекс оксигенации (PaO2/FiO2) составил 110 мм рт.ст. Выполнена интубация трахеи с помощью эндотрахеальной трубки диаметром 8 мм. Пациент переведен на искусственную вен
- 1 040201 тиляцию легких аппаратом Galileo в принудительно-вспомогательном режиме с управляемым давлением PSIMV (Pressure control Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation - синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция с управляемым давлением) с параметрами: положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) 12 см вод.ст., концентрация кислорода на вдохе (FiO2) 60%. К 8 суткам искусственной вентиляции легких отмечена положительная динамика в общем состоянии пациента (отсутствие лихорадки, нормализация уровня лейкоцитов и маркеров воспаления) и улучшение параметров вентиляции (увеличение податливости легочной ткани, ПДКВ - 5 см вод.ст., снижение потребности в высоких концентрациях кислорода во вдыхаемой воздушно-кислородной смеси - FiO2 35%). Индекс оксигенации (PaO2/FiO2) составил 270 мм рт.ст. Принято решение начать отучение от аппарата искусственной вентиляции легких. В имеющихся параметрах вентиляции увеличили чувствительность потокового триггера до 2,5 л/мин с целью регистрации и поддержки давлением большего количества самостоятельных попыток вдоха пациента, снизили частоту принудительных вдохов (I) до 12/мин, уровень управляемого давления (Pcontrol) установили для формирования дыхательного объема (VT) из расчета 6 мл/кг, уровень поддерживающего давления (Psupport) для формирования дыхательного объема (VT) из расчета 8 мл/кг. При массе тела пациента ПО кг целевой дыхательный объем принудительного вдоха составил 660 мл, что потребовало уровня управляемого давления (Pcontrol) 16 см вод.ст., самостоятельного (вспомогательного) вдоха - 880 мл, что потребовало уровня поддерживающего давления (Psupport) 21 см вод.ст. Таким образом, попытка самостоятельного вдоха стала для пациента более эффективной и комфортной, чем принудительный вдох, что способствовало увеличению количества собственных (спонтанных) респираторных попыток (fSPONT). Искусственную вентиляцию легких с указанными параметрами продолжали до появления 14 самостоятельных попыток вдоха с дыхательным объемом 880-950 мл (из расчета 8-10 мл/кг массы тела), формирование которого потребовало уровень поддерживающего давления (Psupport) 10-12 см вод.ст., после чего пациента перевели на самостоятельное дыхание (разъединили дыхательный контур и удалили эндотрахеальную трубку).
Период от начала отучения от искусственной вентиляции легких до перевода на самостоятельное дыхание составил 1,8 суток.
Таким образом, заявленный способ перевода пациента с острым респираторным дистресссиндромом с искусственной вентиляции легких на самостоятельное дыхание позволяет эффективно наращивать количество самостоятельных вдохов в процессе отучения пациентов от искусственной вентиляции легких и значительно сокращает сроки перехода пациентов к самостоятельному дыханию.
Claims (1)
- ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯСпособ перевода пациента с острым респираторным дистресс-синдромом с искусственной вентиляции легких на самостоятельное дыхание, заключающийся в том, что при достижении индекса оксигенации (PaO2/FiO2) более 250 мм рт.ст. на положительном давлении в конце выдоха (ПДКВ) 5-6 см вод.ст. и концентрации кислорода на вдохе (FiO2) 30-35% в принудительно-вспомогательном режиме вентиляции с управляемым давлением увеличивают чувствительность потокового триггера до 2,5 л/мин, снижают частоту принудительных вдохов до 12 в минуту, уровень управляемого давления принудительных вдохов устанавливают для формирования дыхательного объема из расчета 6-7 мл/кг массы тела, уровень поддерживающего давления самостоятельных вдохов - 8-10 мл/кг массы тела до появления не менее 14 самостоятельных попыток вдоха с дыхательным объемом из расчета 8-10 мл/кг массы тела при уровне поддерживающего давления не более 12 см вод.ст., после чего пациента переводят на самостоятельное дыхание.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| EA040201B1 true EA040201B1 (ru) | 2022-04-29 |
Family
ID=
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Greenbaum et al. | Continuous positive airway pressure without tracheal intubation in spontaneously breathing patients | |
| Restrick et al. | Nasal intermittent positive-pressure ventilation in weaning intubated patients with chronic respiratory disease from assisted intermittent, positive-pressure ventilation | |
| JP3834337B2 (ja) | 麻酔時の呼吸維持装置 | |
| KR20230136692A (ko) | 산소 마스크 | |
| Marraro et al. | Consideration of the respiratory support strategy of severe acute respiratory failure caused by SARS-CoV-2 infection in children. | |
| Shikowitz et al. | Endolaryngeal jet ventilation: a 10‐year review | |
| JPH0761364B2 (ja) | 気管内換気および気管内肺換気装置 | |
| SE506208C2 (sv) | Anordning för uppsamling av gas från de övre luftvägarna och leverans av denna gas till inandningsluften i en respirator | |
| Corrado et al. | Negative pressure ventilation in the treatment of acute respiratory failure: an old noninvasive technique reconsidered | |
| Rose et al. | Ventilation and oxygenation management | |
| WO2013133117A1 (ja) | 人工呼吸器 | |
| RU2703686C1 (ru) | Способ проведения общей анестезии с сохраненным спонтанным дыханием для средне- и малотравматичных хирургических операций | |
| EA040201B1 (ru) | Способ перевода пациента с острым респираторным дистресс-синдромом с икусственной вентиляции легких на самостоятельное дыхание | |
| RU2532015C1 (ru) | Способ анестезии при аденотомии и тонзиллотомии у детей | |
| WO2020135062A1 (zh) | 使进入呼吸道气体浓度恒定且无呼吸阻力的气体吸入装置 | |
| RU2782103C1 (ru) | Способ лечения дыхательной недостаточности после перенесенного острого респираторного дистресс-синдрома вне зависимости от этиологии | |
| RU2312680C1 (ru) | Способ коррекции дыхательных расстройств во время проведения седации у пациентов в условиях эпидуральной анестезии | |
| RU83187U1 (ru) | Устройство для респираторной поддержки пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой | |
| Rai et al. | Novel approaches in the post-tracheostomy care of the COVID-19 patient | |
| RU2814865C1 (ru) | Способ ксенон-сберегающей комбинированной анестезии | |
| RU2819519C1 (ru) | Способ прекращения длительной искусственной вентиляции легких у пациентов-канюленосителей с высоким риском неэффективного отлучения от респиратора | |
| Lang | Secretary Management | |
| RU2312681C1 (ru) | Способ коррекции дыхательных расстройств во время проведения седации у пациентов в условиях комбинированной спинально-эпидуральной анестезии | |
| Patman et al. | Oxygen Therapy, Noninvasive Ventilation, and Mechanical Ventilation | |
| Ashley et al. | High frequency jet ventilation—its use in respiratory insufficiency: Two case reports |