RU2312681C1 - Способ коррекции дыхательных расстройств во время проведения седации у пациентов в условиях комбинированной спинально-эпидуральной анестезии - Google Patents
Способ коррекции дыхательных расстройств во время проведения седации у пациентов в условиях комбинированной спинально-эпидуральной анестезии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2312681C1 RU2312681C1 RU2006135430/14A RU2006135430A RU2312681C1 RU 2312681 C1 RU2312681 C1 RU 2312681C1 RU 2006135430/14 A RU2006135430/14 A RU 2006135430/14A RU 2006135430 A RU2006135430 A RU 2006135430A RU 2312681 C1 RU2312681 C1 RU 2312681C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- equal
- support
- fio
- respiratory
- mode
- Prior art date
Links
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано в качестве руководства по респираторной поддержке при оперативных вмешательствах с применением седации в условиях комбинированной спинально-эпидуральной анестезии. Для этого после осуществления комбинированной спинально-эпидуральной анестезии проводят седацию с последующей установкой ларингеальной маски. Затем проводят управляемую механическую вентиляцию легких без тотальной миорелаксации в режиме CMV с дыхательным объемом 6-8 мл/кг массы тела, пиковым потоком 50-65 л/мин при прямоугольной форме вдувания газовой смеси или 65-85 л/мин при нисходящей форме вдувания газовой смеси. Соотношение вдоха к выдоху составляет 1:1,3-1:1,7, фракции кислорода на вдохе FiO2 0,25-0,3, частота принудительных вдохов от 10 до 16 в минуту, величина базового положительного давления в конце выдоха 3-4 см вод. ст. По окончании операции ларингеальную маску удаляют и применяют вспомогательную неинвазивную вентиляцию легких воздушно-кислородной смесью через лицевую маску в режиме поддержки дыхания давлением PSV. При этом давление поддержки на вдохе составляет 10-15 см вод. ст., фракции кислорода на вдохе FiO2 0,25-0,3, положительное давление в конце выдоха 2-3 см вод. ст., чувствительность триггера 2-3 л/мин. Респираторную поддержку проводят до достижения дыхательного объема не менее 6-7 мл/кг массы тела. Способ позволяет избежать негативных эффектов, свойственных проведению анестезии с тотальной миорелаксацией и интубацией трахеи, за счет обеспечения адекватного дыхания пациента во время оперативного вмешательства, а также обеспечить быструю дыхательную реабилитацию пациентов сразу после операции.
Description
Изобретение относится к медицине, к области комбинированной спинально-эпидуральной анестезии и седации, обеспечивающей отсутствие сознания пациентов во время операции.
Известен способ коррекции дыхательных расстройств во время проведения глубокой седации у пациентов в условиях комбинированной спинально-эпидуральной анестезии (КСЭА) - искусственная вентиляция легких (ИВЛ) с тотальной миорелаксацией и интубацией трахеи [3, 4]. Однако применение ИВЛ сопряжено с риском осложнений и побочных эффектов, связанных с тотальной миорелаксацией, интубацией трахеи и дыхательной реабилитацией пациентов после проведения ИВЛ [6,8].
Предложенный способ коррекции дыхательных расстройств во время проведения седации у пациентов в условиях КСЭА включает респираторную поддержку.
Предлагаемый способ коррекции дыхательных расстройств отличается тем, что при проведении КСЭА и седации пациентов респираторную поддержку осуществляют через ларингеальную маску (ЛМ) без тотальной миорелаксации в режиме управляемой механической вентиляции легких CMV (Controlled Mechanical Ventilation в англоязычной аббревиатуре) [2]; после окончания операции, прекращения седации и удаления ЛМ с целью дыхательной реабилитации пациентов дополнительно применяют вспомогательную неинвазивную вентиляцию легких (ВНВЛ) [1] воздушно-кислородной смесью через лицевую маску в режиме поддержки дыхания давлением PSV (Pressure Support Ventilation в англоязычной аббревиатуре) [2].
Способ осуществляют следующим образом.
После выполнения по общепринятой методике [3] КСЭА пациента переводят в положение на спину. Удостоверившись, что сенсомоторный блок достигает необходимого уровня, проводят седацию пациента пропофолом с выключением сознания в дозе от 1,5 до 2,5 мг/кг [7] и приступают к установке ЛМ по общепринятым правилам [5]. Коннектор ЛМ подключают к дыхательному аппарату, позволяющему проводить режимы CMV и PSV: "Puritan-Bennett 760", "Puritan-Bennett 740" (США), "Servoventilator-C900" ("Siemens", Швеция), "Erica" и "Elvira" ("Gambro", Швеция) и др. Поддержание седации пациентов во время операции осуществляют постоянной инфузией пропофола со скоростью 2-3 мг/кг/час [7].
Предлагаемый способ коррекции дыхательных расстройств после установки ЛМ в режиме CMV с управлением по объему осуществляют с фракцией кислорода во вдыхаемой газовой смеси (FiO2 в англоязычной аббревиатуре) [2] 0,3-0,4 респиратором Puritan Bennett серии 700 (740 или 760) при следующих параметрах:
1) дыхательный объем (ДО) - 6-8 мл/кг массы тела;
2) пиковый поток (Flow pic. в англоязычной аббревиатуре) [2] - 50-65 л/мин при прямоугольной форме вдувания газовой смеси;
3)Flow pic. 65-85 л/мин при нисходящей форме вдувания газовой смеси;
4) соотношение вдоха к выдоху (Ti:Те) [2] подбирается путем изменения величин ДО и пикового потока. Оптимальным является соотношение 1:1,3-1:1,7.
5) частота принудительных вдохов устанавливается в пределах от 10 до 16 в минуту с учетом величины минутной вентиляции легких (л/мин), которую устанавливаем по формуле: вес больного (кг)/10;
6) устанавливается величина базового положительно давления в конце выдоха (ПДКВ) [2] - 3-4 см вод. ст.
После окончания операции и пробуждения больного удаляют ЛМ, после чего с целью дыхательной реабилитации проводят ВНВЛ в режиме PSV через лицевую маску.
Для этого на респираторе устанавливают следующие параметры:
1) начальный уровень поддержки давлением (PS - Pressure Support в англоязычной аббревиатуре) [2] 10-15 см вод. ст.;
2) уровень ПДКВ 2-3 см вод. ст.;
3) чувствительность триггера (с управлением по потоку) 2-3 л/мин;
4) временной фактор роста и чувствительность выдоха подбираются на Puritan Bennett модели 760 индивидуально с учетом комфортности применяемой поддержки для больного;
5) параметры апное - 15 секунд (время, по истечении которого происходит автоматическое переключение в режим CMV).
Технический результат предложенного способа коррекции дыхательных расстройств заключается в следующем. Поскольку КСЭА обеспечивает адекватную сенсорную и моторную блокаду в зоне оперативного вмешательства, седация пациентов сводится к введению гипнотика, обеспечивающего отсутствие сознания и реакции на нахождение ЛМ в верхних дыхательных путях. Предлагамый в этих условиях способ коррекции дыхательных расстройств через ЛМ в режиме CMV позволяет обеспечить адекватное дыхание во время операции без осложнений и побочных эффектов, свойственных тотальной миорелаксации и интубации трахеи, с последующей быстрой послеоперационной дыхательной реабилитацией пациентов в режиме PSV через лицевую маску.
Пример.
Больной Р, 49 лет, диагноз: синдром Лериша, предполагаемый объем операции - аорто-бифеморальное шунтирование, выбранный метод анестезии - КСЭА с глубокой седацией по желанию пациента. В положении на левом боку под местной анестезией катетеризировано эпидуральное пространство в промежутке Th9-10, введена тест-доза бупивакаина 0,5% 3,0 мл, через 7-8 минут выполнена субарахноидальная пункция на уровне L3-4, введен бупивакаин 0,5% 2,5 мл. После перевода пациента на спину оценили уровень СА. При достижении верхнего уровня анестезии Th7 провели седацию с полным выключением сознания инфузией пропофола в дозе 2 мг/кг, после чего установили ЛМ №3 по общепринятой методике. Коннектор ЛМ подключили к дыхательному аппарату "Puritan-Bennett 760". Коррекцию дыхательных расстройств после установки ЛМ в режиме CMV с управлением по объему осуществляли кислородно-воздушной смесью (FiO2=0,3) при следующих параметрах принудительного вдоха: ДО - 7 мл/кг массы тела; Flow pic. - 55 л/мин при прямоугольной форме вдувания газовой смеси; Ti:Те - 1:1,5; частота принудительных вдохов 12; величина ПДКВ - 3 см вод. ст. Поддержание седации пациента во время операции осуществляли постоянной инфузией пропофола со скоростью 2 мг/кг/час.
После окончания операции и удаления ЛМ проведена НВВЛ через лицевую маску в режиме поддержки дыхания давлением аппаратом "Puritan-Bennet 760". Параметры ВНВЛ: FiO2 0,3, давление поддержки на вдохе 12 см вод. ст., ПДКВ - 3 см вод. ст., чувствительность триггера - 3 л/мин, дыхательный объем - 520 мл. Переведен в палату интенсивной терапии для наблюдения и лечения в раннем послеоперационном периоде.
Использованная литература
1. Долина О.А. Анестезиология и реаниматология. Учебник для ВУЗов. М.: Издательский дом ГЭОТАР-МЕД, 2002. - С.66.
2. Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Выжигина М.А. Респираторная поддержка. -М.: Медицина, 1997. - С.63, 124, 295-298.
3. Корячкин В.А., Страшнов В.И. Спинномозговая и эпидуральная анестезия. - Спб.: Медицинское издательство, 2000. - С.49.
4. Мамедов А.Д. Клинико-биохимический анализ адекватности сочетанной комбинированной спинально-эпидуральной анестезии при операциях на органах верхнего отдела брюшной полости. // Автореферат дис. канд мед. наук. Санкт-Петербург, 2004.
5. Марченко А.В., Эпштейн С.Л., Бердикян А.С. Ларингеальная маска. Преимущества использования и методические трудности. // Вестник интенсивной терапии. - 2002. - №3. - С.38-44.
6. Руководство по анестезиологии. Под ред. А.А.Бунятяна. М.: Медицина, 1994. - С.186-195.
7. Смит И., Уайт П.Ф. Тотальная внутривенная анестезия. Клиническое руководство: Пер. с англ. - М. - СПб.: Бином-Невский диалект, 2002. - 176 С.
8. Трудности при интубации трахеи. Пер. с англ. Под ред. И.П. Латто, М. Роузена. М.: Медицина, 1989, без68-88.
Claims (1)
- Способ коррекции дыхательных расстройств во время проведения седации у пациентов в условиях комбинированной спинально-эпидуральной анестезии, включающий респираторную поддержку, отличающийся тем, что респираторную поддержку осуществляют через ларингеальную маску без тотальной миорелаксации в режиме управляемой механической вентиляции легких CMV при следующих параметрах: дыхательный объем 6-8 мл/кг массы тела, пиковый поток 50-65 л/мин при прямоугольной форме вдувания газовой смеси или 65-85 л/мин при нисходящей форме вдувания газовой смеси, соотношение вдоха к выдоху 1:1,3÷1:1,7, фракции кислорода на вдохе FiO2 0,25-0,3, частота принудительных вдохов от 10 до 16 в мин, величина базового положительно давления в конце выдоха 3-4 см вод. ст., после окончания операции и удаления ларингеальной маски дополнительно применяют вспомогательную неинвазивную вентиляцию легких воздушно-кислородной смесью через лицевую маску в режиме поддержки дыхания давлением PSV при давлении поддержки на вдохе 10-15 см вод. ст., фракции кислорода на вдохе FiO2 0,25-0,3, положительном давлении в конце выдоха 2-3 см вод. ст., чувствительность триггера 2-3 л/мин, до достижения дыхательного объема не менее 6-7 мл/кг массы тела.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2006135430/14A RU2312681C1 (ru) | 2006-10-06 | 2006-10-06 | Способ коррекции дыхательных расстройств во время проведения седации у пациентов в условиях комбинированной спинально-эпидуральной анестезии |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2006135430/14A RU2312681C1 (ru) | 2006-10-06 | 2006-10-06 | Способ коррекции дыхательных расстройств во время проведения седации у пациентов в условиях комбинированной спинально-эпидуральной анестезии |
Related Parent Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2005134149/14A Division RU2297851C1 (ru) | 2005-11-03 | 2005-11-03 | Способ коррекции дыхательных расстройств во время проведения седации у пациентов в условиях спинальной анестезии |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2312681C1 true RU2312681C1 (ru) | 2007-12-20 |
Family
ID=38917087
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2006135430/14A RU2312681C1 (ru) | 2006-10-06 | 2006-10-06 | Способ коррекции дыхательных расстройств во время проведения седации у пациентов в условиях комбинированной спинально-эпидуральной анестезии |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2312681C1 (ru) |
-
2006
- 2006-10-06 RU RU2006135430/14A patent/RU2312681C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
КОРЯЧКИН В.А. и др. Спинномозговая и эпидуральная анестезия. - СПб.: Медицинское издательство, 2000, с.49. * |
САДЧИКОВ С.В. Система внешнего дыхания в условиях эпидуральной, комбинированной спинально-эпидуральной и общей анестезии при холецистэктомии. Автореферат дис. канд. мед. наук, 2004, с.8-21. МАЛЫШЕВ В.Д. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь. - М.: Медицина, 2000, с.39-56. IWAMA H. et al. Circulatory, respiratory and metabolic changes after thigh tourniquet release in combined epidural-propofol anaesthesia with preservation of spontaneous respiration. Anaesthesia. 2002 Jun; 57(6):588-92, реферат. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Crockett et al. | Venture jet ventilation for microlaryngoscopy: Technique, complications, pitfalls | |
Chmielewski et al. | The use of the laryngeal mask airway with mechanical positive pressure ventilation. | |
RU2703686C1 (ru) | Способ проведения общей анестезии с сохраненным спонтанным дыханием для средне- и малотравматичных хирургических операций | |
RU2312680C1 (ru) | Способ коррекции дыхательных расстройств во время проведения седации у пациентов в условиях эпидуральной анестезии | |
RU2312681C1 (ru) | Способ коррекции дыхательных расстройств во время проведения седации у пациентов в условиях комбинированной спинально-эпидуральной анестезии | |
RU2297851C1 (ru) | Способ коррекции дыхательных расстройств во время проведения седации у пациентов в условиях спинальной анестезии | |
Barjaktarevic et al. | Noninvasive ventilation in difficult endotracheal intubation: systematic and review analysis | |
Graterol et al. | McGrath videolaryngoscope for an anticipated difficult airway | |
RU83187U1 (ru) | Устройство для респираторной поддержки пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой | |
CN112237669B (zh) | 可携式呼吸器 | |
RU2457002C1 (ru) | Способ анестезиологического обеспечения интраоперационного мониторинга функции спинного мозга | |
Menter et al. | A review of the respiratory management of a patient with high level tetraplegia | |
Heijman et al. | High‐Frequency Positive‐Pressure Ventilation (HFPPV) in Neonates and Infants during Neuroleptal Analgesia and Routine Plastic Surgery, and in Postoperative Management | |
Steen et al. | Critical Care Related to the Respiratory System | |
EA040201B1 (ru) | Способ перевода пациента с острым респираторным дистресс-синдромом с икусственной вентиляции легких на самостоятельное дыхание | |
Magill | Technique in Endotracheal Anesthesia. | |
Ellard et al. | Anesthesia for airway panendoscopy | |
Shelledy et al. | Ventilator initiation | |
Tang | Airway management | |
Lang | Secretary Management | |
Karaaslan | Address all correspondence to | |
Renninson et al. | Airway Assessment and Management | |
Barjaktarevic et al. | Noninvasive ventilation in difficult endotracheal intubation: systematic and review analysis | |
Athanassoglou et al. | Airway 20 management | |
Myatra | Airway Management in Critical Care Unit |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20081007 |