DK170950B1 - Sammenpresningsindretning til anvendelse ved anastomose af hulorganer - Google Patents

Description

DK 170950 B1

Den foreliggende opfindelse angår en sammenpresnings-indretning til brug ved anastomose af hulorganer i den menneskelige organisme, såsom dele af fordøjelseskanalen.

Brugen af konventionel suturteknik, almindelig su-5 turtråd eller klemmer i organer som oesophagus har vist sig at blive ramt af en høj andel af umiddelbare eller senere komplikationer, af hvilken årsag det har været foreslået at anvende sammenpresningsindretninger ved gennemførelse af anastomose i disse organer. Disse indretninger holder kant-10 delene, der skal anastomiseres, sammen ved at presse disses ender op mod hinanden. Efter et vist tidsrum opnås der uden for det sammenpressede område en "naturlig" anastomose, og indretningen vil som følge af nekrose af de sammenpressede dele brydes af indvendigt i fordøjelseskanalen, hvorfra den 15 udtømmes sammen med afføringen. Anvendelsen af den nævnte indretning er dog for tiden begrænset til den nederste del af tarmen, idet anatomiske forhold ved den øverste del af fordøjelseskanalen gør det umuligt at anvende disse indretninger på grund af de vanskeligheder, delene efter at være 20 brudt af ved anastomosen vil møde under passagen af afsnit som maveportsventilen og den baulinske klap, som er afsnit med lille lysvidde i fordøjelseskanalen.

Der er derfor foreslået indretninger, hvis dele til sammenpresning af de ender af hulorganet, som skal forbin-25 des, består af et bionedbrydeligt materiale, hvorved indretningen reduceres til fragmenter, der lettere kan udtømmes sammen med afføringen.

Denne teknik er for eksempel kendt fra USA-patent-skrift nr. 3.974.835.

30 Hastigheden, hvormed de nævnte materialer nedbrydes, varierer fra individ til individ, og for samme individ kan den variere i afhængighed af den fysiologiske tilstand, som medfører ændring af stofskiftet og dermed en ændring i hastigheden af den kemiske reaktion, der bevirker den biolo-35 giske nedbrydning. Det er derfor et problem, at man ikke nøjagtigt kan forudsige hvor lang tid der er nødvendig for at fragmenterne af indretningen kan blive reduceret; i realiteten kan reduktionen ske inden eller lang tid efter den DK 170950 B1 2 naturlige heling af kantdelene af de anastomiserede organer.

I begge tilfælde vil der blive skabt uheldige forhold. I det første tilfælde vil operationen mislykkes, fordi holdeindretningen nedbrydes, inden helingen har fundet sted, og i 5 det andet tilfælde vil der indføres en forhindring i fordøjelseskanalen på et uforudseeligt sted og i en længere periode end nødvendigt.

Desuden må indretninger fremstillet af bionedbrydeligt materiale nødvendigvis have tynde vægge, hvilket medfø-10 rer den ulempe, at de er meget skrøbelige og vanskelige at fremstille.

Formålet med den foreliggende opfindelse er at eliminere de ovennævnte ulemper ved hjælp af en indretning, der udviser de følgende fordele: 15 - Den reduceres til fragmenter, så snart kantdelene af organerne, der er blevet sammenpresset ved hjælp af indretningen, mister deres konsistens, hvilket med sikkerhed sker efter at disse er brudt af fra anastomosen og derfor efter dens heling, 20 - den kan fremstilles af et hvilket som helst materia le, selv af et hårdt materiale.

Et yderligere formål med opfindelsen er at tilvejebringe en indretning, der kan fremstilles til en fordelagtig pris.

25 Indretningen ifølge opfindelsen, der er en forbedring af den kendte indretning ifølge EP-A-152381, omfatter en første del med form som en hul cylinder og egnet til at rumme en anden del, der ligeledes har form som en hul cylinder, idet der mellem de to dele er plads til indsætning af kant-30 delene af de to hulorganer, som skal anastomiseres, samt en tredie del roed form soro en hul cylinder, soro er indrettet til at kunne presse den anden del mod den første del til sammenpresning af kantdelene af de to hulorganer, hvilken indretning er ejendommelig ved, at hver af de tre dele be-35 står af sektorer, soro er forsynet med egnede holdeindretninger til at holde sektorerne solidt forbundet, medens kantdelene er til stede mellem den første og den anden del, og hvor delene adskilles i fragmenter, når kantdelene nekroti- DK 170950 B1 3 serer, idet holdeindretningerne er placeret langs de kanter, langs hvilke sektorerne sammenføjes, på en sådan måde, at der tilvejebringes en udløselig forbindelse mellem tilstødende sektorer.

5 Andre egenskaber og fordele ved indretningen ifølge opfindelsen vil fremgå af den følgende detaljerede beskrivelse af to foretrukne, men ikke eksklusive udførelsesformer for indretningen ifølge opfindelsen, hvilke udførelsesformer er vist på tegningens figurer alene som illustration og ikke 10 som begrænsning af opfindelsen. På tegningen viser:

Fig. 1 en illustration i adskilt tilstand delvis i snit af delene til en første udførelsesform, fig. 2 et lodret snit gennem indretningen indsat i hulorganet, som skal anastomiseres, 15 fig. 3 en perspektivisk afbildning af den første del i den anden udførelsesform, og fig. 4 er en illustration i adskilt tilstand delvis i snit af delene til den anden udførelsesform.

Under henvisning til tegningen ses det, at indretnin-20 gen omfatter en første del A med form som en hul cylinder, i hvilken en anden del B med hul cylinderform er indsat, og en tredie del C med hul cylinderform, som, når den indsættes i delen B, udøver et tryk mod denne.

På denne måde kan kantdelene 2 og 3 af hulorganer 3 25 og 4 af fordøjelseskanalen som det ses på fig. 2 indesluttes mellem den første del A og den anden del B og sammenpresses mellem disse. Delene A, B og C indsættes i hulorganerne 3 og 4 ved hjælp af passende hjælpemidler, der f.eks. kan svare til de i beskrivelsen til italiensk patent nr. 1.173.284 med 30 indleveringsdato d. 16. feb. 1984 beskrevne.

I henhold til den foreliggende opfindelse omfatter hver af delene A, B og C sektorer, der er forsynet med udløselige forbindelsesorganer, som er egnet til at holde sektorerne solidt forbundne, sålænge kantdelene er til stede mel-35 lem den første og den anden del, og til at adskilles, så snart disse kantdele, der på det tidspunkt er nekrotiseret, efter at indretningen er brudt af fra stedet for anastomo-sen, taber deres konsistens på grund af fordøjelsesvæskerne.

DK 170950 B1 4

Dette sker derfor, efter at anastomosen er helet, hvorved fragmenteringen af indretningen ikke udloses af en kemisk reaktion, således som det modsætningsvis er tilfældet ved den kendte indretning.

5 Mere præcist omfatter delen Ά som det ses på fig. 1 sektorer 5, 6 samt lignende, ikke viste sektorer, der fuldender den cylindriske form af delen Ά. Sektoren 6 er ved dens forbindelseskantdele forsynet med fremspring 7, der stikker frem udefter, medens den tilstødende sektor 5 ved 10 dens forbindelseskanter er forsynet med indefter rettede hulheder 8, således at fremspringene 7 kan bringes i indgreb med en tilstødende hulhed i en tilstødende sektor. På lignende måde omfatter delen B sektorer 9 og 10 samt lignende sektorer, der kan fuldende den cylindriske form af delen B.

15 Hver sektor er på en forbindelseskant forsynet med tappe 11 og ved den anden kant med huller 12, hvorved tappene 11 på hver af sektorerne kan bringes i indgreb med hullerne 12 på den tilstødende sektor. På lignede måde omfatter delen C sektorer 13 og 14 samt lignende, ikke viste sektorer, der 20 kan fuldende den cylindriske form af delen C. Hver sektor er forsynet med tappe 15 på en af forbindelseskanterne og med huller på den anden forbindelseskant, hvorved tappene 15 på en sektor kan bringes i indgreb med hullerne 16 på den tilstødende sektor.

25 De ovennævnte hulheder og fremspring, såvel som tap pene og de tilsvarende huller, udgør forbindelsesorganerne mellem de op til hinanden stødende sektorer. Sektorerne i hver af delene A, B og C kan være et hvilket som helst antal større end to. Ved gennemførelse af et anastomoseindgreb 30 indsættes kantdelen 1 og 2 af hulorganet, der skal anastomi-seres, mellem de hule dele A og B sammenpresset af den hule del C, som er placeret inden i delen B med det omløbende, fremstående afsnit 17 på delen C indsat i den omløbende not 18 på delen B. Indtil kantdelene 1 og 2 er sammenflettet 35 mellem delene A, B og C, er sektorerne, hvoraf delene A, B og C består, fast forbundne. Dette skyldes det tryk, som kantdelene udøver i henhold til pilene X på delen A og på delen B og delen C i henhold til pilene Y (der forløber mod- DK 170950 B1 5 sat pilen X), hvilke tryk får forbindelsesorganerne mellem sektorerne til virke på en sådan måde, som om delene blev udgjort af et enkelt massivt stykke. Så snart anastomosen er konsolideret i området lige uden for det sammenpressede om-5 råde, vil indretningen blive brudt af sammen med kantdelene 1 og 2, der vil nekrotisere og miste deres konsistens, hvorved trykket aflastes, og det samme gælder for forbindelsen mellem sektorerne. Herved vil sektorerne i de tre dele blive adskilt og reduceret til fragmenter, som er frit bevægelige 10 i fordøjelseskanalen og som derfor kan udskilles med største lethed.

I den anden udførelsesform, der er vist på fig. 3 og 4, har delene, som svarer til lignende dele på fig. 1 og 2, samme henvisningsbetegnelser men er forsynet med en apo-15 strof. Denne udførelsesform har til formål yderligere at lette fremstillingen og samlingen af delene, som skal sammenpresse kantdelene af hulorganet.

Den første del A' omfatter specielt to underdele Al og A2, som er i indbyrdes indgreb ved hjælp af en underskæ-20 ring 19, hvori et fremspring 20 er indsat, idet disse dele er placeret på den nederste, omløbende kant af underdelene Al og A2. Delen A' er derfor en kompakt, lethåndterlig del, der let kan indsættes i et apparat, såsom for eksempel det, der er beskrevet i italiensk patentskrift nr. 1.173.284, 25 hvilket apparat gør det muligt at indsætte og fiksere indretningen ifølge opfindelsen.

I det øjeblik, hvor apparatet anvendes, overskærer en cirkulær klinge på apparatet underdelene Al og A2 langs henholdsvis en not 21 og en omkreds 22, hvorved underdelene 30 automatisk fragmenteres i henholdsvis fire sektorer SI og S2 på grund af de radiale spalter 23 og 24, der er udformet i den øvre del af nævnte underdele Al og A2.

Når kantdelene 1, 2 af hulorganerne 3 og 4 indsættes mellem delene A' og B* på lignende måde som vist på fig. 2, 35 vil sektorerne SI og S2, når der er et tryk mellem delen A'og B', som er en del svarende til delen B ifølge fig 1, forblive solidt forbundet ved hjælp af tænder 25, der er placeret på skørtet af sektorerne S2 på underdelen A2, hvil- DK 170950 B1 6 ke tænder griber ind i vinduer 26, som er placeret i skørtet på sektorerne SI på underdelen Al.

På fig 3 vises tydeligt delen A' omfattende underdelene Al og A2 fastgjort til hinanden ved hjælp af underskæ-5 ringen 19, der er placeret på underdelen A2, og hvori fremspringet 20, der er placeret på underdelen Al, er i indgreb, samt tænderne 25, som er i indgreb med vinduerne 26. Tænderne 25 rager ikke frem i forhold vinduerne 26, og delen A' har derfor en fuldstændig glat ydre overflade uden 10 fremspring. Dette skyldes det forhold, at tykkelsen af tænderne er den samme som tykkelsen af vinduerne.

Delen B' omfatter sektorer 9' og 10', som er af lignende udformning som sektorerne 9 og 10, der tidligere er beskrevet i forbindelse med fig. 1. I sektorerne 9'og 10' er 15 der opnået en forøget fleksibilitet , idet de er udformet som finner 27 ved hjælp af spalter 28, der strækker sig nedefter indtil en basis 29, hvis indvendige del indeholder en omløbende not 30. Delen C bestående af sektorer 13'og 14·, som presses mod delen B' svarer til delen C ifølge fig.

20 1, bortset fra en not 31, som er placeret i dens nederste, ydre del for at tilpasse den til basis 29 på delen B'.

Der kan foretages forskellige ændringer inden for opfindelsens rammer som defineret i de følgede krav, specielt med hensyn til udformningen af de ovenfor nævnte forbindel-25 sesorganer.

Claims (11)

1. Sammenpresningsindretning til anvendelse ved anasto-5 mose af hulorganer (3, 4) og omfattende en første del (A-A') med form som en hul cylinder og egnet til at rumme en anden del (B-B'), der ligeledes har form som en hul cylinder, idet der mellem de to dele er plads til indsætning af kantdelene (1, 2) af de to hulorganer (3, 4), som skal anastomiseres, 10 samt en tredie del (C-C) med form som en hul cylinder, som er indrettet til at kunne presse den anden del (B-B') mod den første del (A-A') til sammenpresning af kantdelene (1,2) af de to hulorganer (3, 4), kendetegnet ved, at hver af de tre dele 15 (A-A',B-B', C-C) består af separate sektorer (5, 6-S^ S2; 9, 10-9', 10'; 13,14-13',14'), med egnede holdeindretninger (7, 8-19, 20; 11, 12; 15, 16) til at holde sektorerne solidt forbundet, medens kantdelene (1, 2) er til stede mellem den første og den anden del, og hvor delene adskilles i fragmen-20 ter, når kantdelene (1, 2) nekrotiserer, idet holdeindretningerne (7, 8-19, 20; 11, 12,; 15, 16) er placeret langs de kanter, langs hvilke sektorerne sammenføjes, på en sådan måde, at der tilvejebringes en udløselig forbindelse mellem tilstødende sektorer (5, 6-S^ S2; 9, 10-9', 10'; 25 13, 14- 13', 14').

2. Sammenpresningsindretning ifølge krav l, kendetegnet ved, at den første del (A) omfatter sektorer (5,6), der hver langs én af sammenføjningskanterne er forsynet med et udefterrettet fremspring (8), idet den 30 tilstødende sektor er forsynet med en tilstødende sammenføjningskant, der rummer en indefterrettet hulhed (7), hvori fremspringet er indsætteligt til tilvejebringelse af en udløselig forbindelse.

3. Sammenpresningsindretning ifølge krav 1, 35 kendetegnet ved, at både den anden (B) og den tredie del (C) omfatter sektorer (9, 10; 13, 14), der ved en af deres sammenføjningskanter er forsynet med et eller flere huller (12, 16) og den anden, tilstødende sammenføjningskant DK 170950 B1 8 på den tilstødende sektor er forsynet med en eller flere tappe (11, 15), der er indrettet til at kunne indsættes i de nævnte huller og derved tilvejebringe en udløselig samling.

4. Sammenpresningsindretning ifølge krav 1, 5 kendetegnet ved, at den første del (A) omfatter to underdele (Al, A2), som er i indgreb med hinanden, hvilke underdele ved deres øverste del er forsynet med radiale spalter (23, 24) på en sådan måde, at ved brug af et konventionelt apparat til indsættelse af sammenpresningsindretnin-10 gen, vil en cirkulær klinge på apparatet adskille de to underdele (Al, A2), hvorved de fragmenteres til sektorer (SI, S2) .

5. Sammenpresningsindretning ifølge krav 4, kendetegnet ved, at underdelene (Al, A2) er for- 15 bundet med et indbyrdes indgreb ved hjælp af en underskæring (19) og et fremspring (20), som er placeret på den nederste omkredsdel af underdelene.

6. Sammenpresningsindretning ifølge krav 4, kendetegnet ved, at omkredsdelene af de nævnte 20 underdele (Al, A2) er forsynet med tænder (25) og vinduer (26), som er indrettet til at bringes i indgreb med hinanden.

7. Sammenpresningsindretning ifølge krav 6, kendetegnet ved, at tænderne (25), som stikker 25 frem fra en af underdelene (A2), er indrettet til at blive indsat i en anden underdel (Al), som er forsynet med et vin due (26) .

8. Sammenpresningsindretning ifølge krav 7, kendetegnet ved, at tykkelsen af tænderne (25) er 30 den samme som tykkelsen af vinduerne (26), på en sådan måde, at den ydre væg af den første del (Al) er helt glat uden fremspring.

9. Sammenpresningsindretning ifølge krav 1, kendetegnet ved, at sektorerne (9', 10') på den 35 anden del (B1) er forsynet med finner (27), som er dannet ved hjælp af spalter (28), som er placeret i den cylindriske del af den anden del (B') og som strækker sig nedefter til basis (29) af den anden del (B1) til forøgelse af sektorer- DK 170950 B1 9 nes fleksibilitet.

10. Sammepresningsindretning ifølge krav 9, kendetegnet ved, at basis (29) indvendigt er forsynet med en indvendig not (30). 5

11. Sammenpresningsindretning ifølge krav 10, kendetegnet ved, at sektorerne af den tredie del (C) har en omløbende not (31) i den nedre, udvendige del svarende til basis (29) på den anden del (B'). 10