DK169200B1 - Kirurgisk instrument til ombinding af indre væv i en human kropskavitet. - Google Patents

Description

i DK 169200 B1

Den foreliggende opfindelse angår et kirurgisk instrument til ombinding af indre væv i en humankropskavitet ved hjælp af en elastisk streng, hvilket instrument omfatter en forreste, indre cylinder, omkring hvis forreste ende den elastiske streng er 5 udspændt, og en ydre udløsningscylinder, der er anbragt på den forreste cylinder og forskydeligt i forhold til denne, således at den kan skubbe den elastiske streng ud over den forreste cylinder til lukning omkring stilken af det væv, der er indført i den forreste cylinder, den ene af cylindrene er forbundet til et rør, 10 og den anden cylinder er forbundet til den ene ende af et stift bånd, som udgør et aktiveringsorgan for forskydningen af de to cylindre i forhold til hinanden.

Gennem de senere år er fordringer til sterilisationen af kirurgiske 15 instrumenter blevet intensiveret på grund af forøget kendskab til infektionsrisici inden for sundheds- og hospitalssektoren. Problemer med HIV-smitte bidrager til udbygning af strengere forskrifter for sterilisation, specielt af instrumenter til rektalt brug.

20 Kirurgiske instrumenter, som anvendes til devital i sering af væv, såsom indre hæmorider, ved ombinding, en såkaldt elastisk ligatur, repræsenterer en type af proctologisk instrumenter, som påvirkes af disse strengere forskrifter for sterilisation. Der kendes forskellige typer instrumenter til ligation af indre hæmorider. Alle disse 25 instrumenter er beregnet til at skulle anvendes adskillige gange, dvs. de er konstrueret til at blive genanvendt flere gange med en mellemliggende sterilisation.

Fremgangsmåden med at suge en hæmoride ind i en cylinder, omkring 30 hvilken der er monteret en elastisk streng, er kendt fra f.eks.

beskrivelsen til US patent nr. 4.257.419. En forskydelig ydre cylinder er monteret på sugecylinderen, og et aktiveringselement er indrettet til via en transmissionsmekanisme at forskyde den ydre cylinder på en sådan måde, at strengen skydes ud over forkanten af 35 sugecylinderen, hvorved den vil omslutte hæmoriden, som er indført i sugecylinderen.

US patentskrift nr. 3.382.873 viser en enklere konstruktion af et instrument, der er konstrueret til det samme formål. Dette 2 instrument er indrettet til at blive anvendt i forbindelse med et gribeinstrument, som føres gennem de koncentriske cylindre for at gribe om hæmoriden og indføre den i cylindrene. Når aktiveringselementet tages i brug, forskydes den vinkel formede indre cylinder 5 bagud langs sin længdeakse ved hjælp af samvirkende knastflader, hvorved den elastiske streng udløses. Hæmoriden indføres i cylindrene ved hjælp af det ekstra gribeinstrument. Dette instrument er derfor ikke konstrueret til at samvirke med en vakuumkilde.

10 US patentskrift nr. 3.760.810 viser flere forskellige udformninger af et instrument til li gation af hæmorider, herunder en udførelsesform for et instrument af den i nledningsvis generelt angivne art. Udførelsesformerne har alle det til fælles, at instrumentet er fremstillet af to koncentriske rør, hvor en elastisk 15 streng er placeret rundt om den forreste del af det ene af rørene, og at dette rør er forskydeligt i forhold til det andet. Et af disse rør er forbundet med et fast håndtag, og det andet er forbundet med et bevægeligt aktiveringselement via en mekanisk transmission. I en udformning af instrumentet kan det forbindes med en vakuumkilde, 20 medens det i andre udformninger må anvendes med et samvirkende gribeinstrument. En udformning viser et instrument (se fig. 12-14), som tillader at en enhed, der omfatter de to koncentriske rør, frigøres fra håndtaget. Denne enhed kan udskiftes, og følgelig kan en del af instrumentet være indrettet til engangsbrug.

25

De således hidtil kendte instrumenter har en række ulemper: - Instrumenter, som nødvendiggør et samvirke med et gribeinstrument er vanskelige at håndtere, eftersom den opererende kirurg må anvende 30 begge hænder, én til instrumentet og den anden til hjælpeværktøjet. Hertil kommer, at proctoskopet, som anvendes, for at man kan orientere sig i kaviteten i det menneskelige legeme, må holdes af en hjælper, hvilket medfører en vanskelig koordination mellem instrumenterne, hvilket medfører en forlænget operationstid.

35 - Alle hidtil kendte løsninger viser konstruktioner, som er komplicerede, og som indeholder et stort antal samvirkende dele. Den mekaniske transmission mellem aktiveringselementet og udløsningscylinderen indeholder især mange integrerede dele. De forskellige DK 169200 g-| 3 dele er ofte fremstillet af metal. De kendte konstruktioner er således fremstillet med henblik på genanvendelse med en mellemliggende sterilisering.

5 - At gøre en del af instrumentet egnet til engangsbrug som vist i ovennævnte US patentskrift nr. 3.760.810 medfører, at de forskellige dele må forsynes med forbindelsesorganer, i dette tilfælde en forbindelse med underskårne føringsorganer, hvilket gør fremstillingen kompliceret og derved instrumentet mere kostbart.

10 Endvidere må den del af instrumentet, som skal genanvendes, steriliseres efter hver anvendelse.

Sammenfattende kan det siges, at ingen af de hidtil kendte instrumenter udviser en konstruktion, der gør det egnet som instrument til engangsbrug.

Formålet med den foreliggende opfindelse er at løse de ovennævnte problemer ved at tilvejebringe et kirurgisk instrument, som er egnet til engangsbrug, og som skal være fremstillet af få, enkelt 20 udformede dele, som kan fremstilles af gængse materialer. Instru mentet skal være let at aktivere og anvende og være konstrueret til at blive forbundet med en vakuumkilde.

Dette opnås med det kirurgiske instrument af den indledningsvis 25 angivne art, som i henhold til opfindelsen er ejendommeligt ved, at den bageste ende af det stive bånd er fastgjort til den bageste del af røret, at den forreste del af båndet er indrettet til at forløbe langs røret, og at den bageste del af båndet er udformet som en aktiveringsbøjle, som ved deformation forskyder cylindrene i forhold 30 til hinanden.

Instrumentet er principielt beregnet til ligation af indre hæmorider men kan også anvendes til devi tal i sering af slimhindevæg i andre kaviteter i det menneskelige legeme.

Andre fordelagtige træk i henhold til opfindelsen vil fremgå af den efterfølgende beskrivelse af udføreisesformer i henhold til opfindelsen samt af de uselvstændige krav.

35 DK 169200 B1 4

De forskellige dele af instrumentet til engangsbrug er fremstillet af plast med en lav kilopris og med modstandsevne over for sterilisering ved en ætylenoxydgas.

5 Røret, som er profileret, er fremstillet af et stift, transparent, termoplastisk og extruderbart materiale, såsom polyvinyl klorid.

Cylinderen, som er forbundet med røret, er fremstillet af stift og stabilt materiale, som fortrinsvis også har en lav friktion og en 10 svejsetemperatur, som er højere end svejsetemperaturen for materialet i det profilerede rør. Et eksempel på et sådant materiale med disse egenskaber er polyamid.

Båndet og den dermed forbundne cylinder er fremstillet af et stift, I5 slagfast materiale med lav friktion. Også til disse dele er polyamid et egnet materiale.

Bredden af båndet i forhold til dets tykkelse er i forholdet 3:1 for at sikre, at båndet kun bøjer sig i én retning.

20

Opfindelsen skal i det følgende beskrives nærmere under henvisning til tegningen, på hvilken fig. 1 viser instrumentet set fra siden i en første stilling, og 25 delvis gennemskåret gennem dets forreste del, fig. 2 viser instrumentet på samme måde som i fig. 1, men i en aktiveret stilling, 30 fig. 3 viser i større målestok et snit langs linien III-III, og fig. 4 viser i større målestok et snit langs linien IV-IV.

Et kirurgisk instrument til ligation af hæmorider er vist i en 33 første stilling på fig. 1. Instrumentet omfatter et vinkelbøjet, profileret rør 4, som ved dets forreste ende er forbundet med en forreste, indre cylinder 1 med et i cylinderen udformet og afgrænset indre volumen. En elastisk streng 2 er udspændt omkring den forreste del af cylinderen 1.

DK 169200 B1 5

Det vinkelbøjede rør er i længderetningen delt ved hjælp af en skillevæg i to fra hinanden adskilte dele, se fig. 3 og 4. Den ene del, vakuumdelen 7 af røret, er indrettet til at blive forbundet med en vakuutnkilde ved rørets bageste ende. Et begrænsningshul 10 er 5 placeret på oversiden af røret på et sted, som er let at nå med en finger, fortrinsvis tommelfingeren, af brugeren, når denne med hånden griber den bageste vinkel bøjede del af røret ved håndteringen af instrumentet. Størrelsen af hullet er defineret ved, at det skal være i stand til at blive overdækket med fingeren. I den anden del 10 af røret, styredelen 8, er der to styrehuller 11 anbragt med en indbyrdes afstand fra hinanden i den bageste vinkel bøjede del af røret.

På den forreste cylinder 1 (se fig. 1) er der forskydeligt monteret 15 en ydre udløsningscylinder 3, som har en bageste udgangsstilling, hvor den er trukket tilbage i forhold til den forreste cylinder 1. Udløsningscylinderen 3 er forbundet til den ene ende af et stift bånd 5, som er indrettet til at forløbe gennem styredelen 8 af røret fra udløsningscylinderen og op til det første styrehul 11. Båndet 5 20 er indrettet til at forløbe uden for røret 4 mellem de to styrehuller 11, hvor det danner en aktiveringsbøjle 6, ved hjælp af hvilken den anden ende af båndet er forbundet til den bageste del af røret, f.eks. ved svejsning.

25 ved betjeningen forbindes instrumentet med en vakuumkilde og indsættes i kropshulheden. Ved overdækning af begrænsningshullet 10 med en finger (tommelfingeren) skabes der et vakuum i den forreste cylinder 1, hvorved en lokaliseret hæmoride 12 kan suges ind i cylinderen. Ved hjælp af de øvrige fingre på operatørens hånd kan 30 aktiveringsbøjlen 6 derefter blive presset mod røret 4. Det stive bånd 5 presser derved udløsningscylinderen 3 fremefter i forhold til den forreste cylinder 1 og den elastiske streng 2 udløses til omsnøring af stilken på hæmoriden til afskæring af dens cirkulation. Begrænsningshullet 10 kan nu åbnes til udløsning af vakuummet i den 35 forreste cylinder 1, og instrumentet kan fjernes.

Opfindelsen er ikke begrænset til den ovenfor beskrevne udførelsesform, men der er inden for rammerne af kravene flere mulige modifikationer i henhold til opfindelsen. Et eksempel er, at det DK 169200 B1 6 vinkelbøjede rør erstattes med et lige rør. I stedet for begrænsningshun et i røret kan vakuummet i den forreste cylinder styres ved hjælp af en ventil i vakuumslangen, og ventilen kan f.eks. betjenes ved hjælp af en fodpedal. Det stive aktiveringsbånd 5 kan forbindes med den forreste cylinder i stedet for med udløsningscylinderen, idet udløsningscylinderen følgelig forbindes med røret. Ved denne udformning aktiveres båndet med en trækkraft til udløsning af den elastiske streng. Den bageste ende af strengen kan være fri i en placering mellem styrehullerne og er fortrinsvis 10 forsynet med en knap eller lignende, der kan gribes om til forskydning af båndet fremefter og bagud efter behov.

Vakuummet i den forreste cylinder kan tilvejebringes manuelt, f.eks. ved tilslutning af en engangssprøjte, en gummiblære eller bælg til 15 røret. I denne udformning anvendes en ventil til styring af vakuummet i den forreste cylinder i stedet for begrænsningshullet. Den bageste ende af røret er fortrinsvis udformet til udvendigt at blive forbundet til en slange til en vakuumkilde og indvendigt til at blive forbundet med en ventil til styring af vakuummet i den for-20 reste cylinder, fortrinsvis ved hjælp af en trevejshane. Sprøjten er fortrinsvis forsynet med organer til låsning af stemplet i dets udtrukne stilling. Blæren eller bælgen skal af samme grund være forsynet med en kontraventil både ved indløbet og udløbet.

25 Ved betjening af instrumentet med en manuelt betjent vakuumkilde forbindes trevejsventilen med enden af røret og sprøjten, blæren eller bælgen forbindes til ventilen. Ventilen er lukket, medens sprøjtens stempel betjenes og føres til dets udtrukne stilling, hvor det låses, eller medens blæren eller bælgen evakueres. Instrumentet 30 indføres i kropskaviteten med dets forreste ende tæt til det væv, som skal fjernes. Når ventilen åbnes, dannes en forbindelse mellem vakuumkilden og den forreste cylinder til dannelse af et vakuum i den forreste cylinder til indtrækning af vævet. Aktiveringsbøjlen aktiveres til ligation af vævet. Ventilen kan åbnes til det atmos-35 færiske tryk, inden instrumentet trækkes ud fra hulheden.

Claims (9)

1. Kirurgisk instrument til ombinding af indre væv i en humankropskavitet ved hjælp af en elastisk streng, hvilket instrument 5 omfatter en forreste, indre cylinder (1), omkring hvis forreste ende den elastiske streng (2) er udspændt, og en ydre udløsningscylinder (3) , der er anbragt på den forreste cylinder og forskydeligt i forhold til denne, således at den kan skubbe den elastiske streng (2) ud over den forreste cylinder (1) til lukning omkring stilken af 10 det væv (12), der er indført i den forreste cylinder (1), den ene af cylindrene (1;3) er forbundet til et rør (4), og den anden cylinder (3; 1) er forbundet til den ene ende af et stift bånd (5), som udgør et aktiveringsorgan for forskydningen af de to cylindre i forhold til hinanden, kendetegnet ved, at den bageste ende af det I5 stive bånd (5) er fastgjort til den bageste del af røret (4), at den forreste del af båndet (5) er indrettet til at forløbe langs røret (4) , og at den bageste del af båndet (5) er udformet som en aktiveringsbøjle (6), som ved deformation forskyder cylindrene (1,3) i forhold til hinanden. 20

2. Instrument ifølge krav 1, kendetegnet ved, at den forreste cylinder (1) er forbundet med et rør (4), og at udløsnings-cylinderen (3) er forbundet med det stive bånd (5).

3. Instrument ifølge krav 1, kendetegnet ved, at vævet (12) indføres i den forreste cylinder (1) ved hjælp af vakuum, som er frembragt med en vakuumkilde, der er forbundet med den bageste ende af røret (4).

4. Instrument ifølge krav 3, kendetegnet ved, at aktiveringsbøjlen (6) er udformet som en udad krum bue i forhold til røret (4), og at udløsningscylinderen (3) forskydes i forhold til den forreste cylinder (1), når det buede, stive bånd (5) presses mod røret (4). 35

5. Instrument ifølge krav 4, kendetegnet ved, at røret (4) er opdelt i langsgående retning af en indvendig skillevæg (9), idet den ene del af røret, vakuumdelen (7), er indrettet til at blive forbundet med en vakuumpumpe eller en manuelt betjent 8 DK 169200 B1 vakuumkilde, og den anden del af røret, styredelen (8), er indrettet til at danne en styrenot for det stive bånd (5).

6. Instrument ifølge krav 5, kendetegnet ved, at der i 5 styredelen (8) af røret er to styrehuller (11), og at aktiveringsbøjlen (6) er dannet mellem de to huller (11).

7. Instrument ifølge krav 6, kendetegnet ved, at et begrænsningshul (10) er anbragt i vakuumdelen (7) af røret, og at 10 vakuummet i den forreste cylinder dannes ved tildækning af begræns-ningshullet (10), fortrinsvis med én finger.

8. Instrument ifølge krav 5, kendetegnet ved, at den manuelt betjente vakuumkilde omfatter en sprøjte, en blære eller en 15 bælg, der er forbundet med den bageste del af røret via en ventil.

9. Instrument ifølge krav 1, kendetegnet ved, at alle dele af instrumentet er fremstillet af et plastmateriale til dannelse af et instrument til engangsbrug. 20 25 30 35