DK157232B - Forbindelseslukke til brug ved dannelsen af en anastomose - Google Patents

Description

DK 157232 B

Den foreliggende opfindelse angâr et forbindelseslukke til brug ved kirurgisk samling af de frie ender af to r0rfor-mede legemer, som skal anastomoseres, hvilket lukke indbefat-ter to ligedannede ringlegemer, der kan fastg0res til den 5 frie ende af hver sit af to rdrformede legemer, som skal forbindes med hinanden, hvorhos hvert ringlegeme har en inderflade og en yderflade samt et antal slidser og âbninger.

Kendt teknik til samling af tarmender indbefatter sammensyning af enderne eller sammenhaeftning ved hjælp af 10 hæfteapparater, som aile har inherente ulemper. Ved sutureme opstâr der pâ grund af én eller begge tarmenders vanskelige tilgængelighed eller pâ grund af den til operationen nddven-dige tid ofte tekniske vanskeligheder, og som nævnt har ogsà hæfteapparaterne inherente ulemper i forbindelse med 15 beliggenheden af adskilte kar i patienten.

Det er 0nskeligt ved en anastomose at benytte et nedbrydeligt forbindelseslukke til samling af tarmender, idet et permanent lukke vil kunne hindre ændring af tarmens diameter, hvilket er nddvendigt for, at tarmen kan fungere 20 normalt. Ethvert fremmed materiale ved anastomose-qperationer burde kunne nedbrydes i l0bet af kort tid, efter at sàrhelin-gen er begyndt.

Ved den foreliggende opfindelse l0ses disse problemer ved anastomose-operationer, idet der er tilvejebragt et 25 sikkert og forholdsvis billigt anastomose-lukke, og opnâet en nem fremgangsmâde til brug herved. Lukket er nedbrydeligt og har en særegen làsemekanisme, der giver mulighed for samling af vævsror af forskellig vægtykkelse.

Forbindelseslukket ifelge opfindelsen er karakteris-30 tisk ved, at det har to sammenh0rende klder og to separate kl0er, der er forbundet med deres tilherende ringlegemer, idet kl0erne er indbyrdes og skiftevis sammenhorende til dannelse af et ringformet koblingsror, der forbinder ringle-gemerne, og som har en konstant indre diameter, lâseknaster 35 og lâseslidser, som de separate kloer og de sammenhdrende kleer er udstyret med, og som skal forenes i indbyrdes sam- 2

DK 157232 B

virke til fastlâsning af ringlegemerne i et f0rste og andre forudbestemte afstande fra hinanden, hvorved rorlegemernes frie ender til sidst befinder sig over for hinanden pâ ringlegemerne og omkring de sammenkoblede separate og sammenho-5 rende kloer, og at en sammentrækningssutur, som strækker sig omkring hver frie r0rende for at skyde den pâ ringlegemet og at fastholde den herpâ, omkring de sammenkoblede separate og sammenh0rende kl0er, som danner det ringformede koblings-r0r, og ved siden af den frie ende af det ene r0rformede 10 legeme, hvorhos hver separat klo har en lâseknast for den ferste afstand, og to làseknaster for den anden afstand, og hver sammenhdrende klo har en lâseslids, idet denne ene lâseknast er bestemt til at gribe ind i lâseslidsen og til at sammenlâse ringlegemerne i den f0rste forudfastlagte 15 indbyrdes afstand, samt til at muliggore en anbringelse af de rorformede legemers frie ender pâ ringlegemerne og en placering af sammentrækningssuturen omkring dem, og de to làseknaster er bestemt til at gribe ind i lâseslidsen til lâsning af ringlegemerne i den anden forudfastlagte indbyrdes 20 afstand, hvor ringlegemerne er skudt mod hinanden til en stilling, i hvilken de r0rformede legemers frie ender befinder sig ved siden af hinanden og kan vokse sammen i det væsentlige lige ved yderfladen og inderfladen af det rorfor-mede legeme, uden at der opstâr en nekrose. Da afstanden 25 mellem ringlegemerne ved fremstillingsprocessen kan varieres til forskellige rervægstykkelser, kan forbindelseslukket finde anvendelse til mange forskellige forhold. Ringlegemet og den dertil fastgjorte klo er sâledes udformet, at de udgdr ét stykke, som kan fremstilles ved spr0jtest0bning.

30 To sâdanne stykker kan samles uden vanskelighed, sâ at der dannes et anastomose-forbindelseslukke, som er let at samle og egner sig til masseproduktion.

Opfindelsen forklares i det f0lgende nærmere under henvisning til tegningen, hvor de samme dele har samme hen-35 visningsbetegnelse, og pâ hvilken fig. 1 i skrâ afbildning med stiplede linier viser 3

DK 157232 B

et anastomoselukke ifelge opfindelsen anbragt pâ plads og i lukket stilling til fastholdelse af de frie ender af et rerlegeme tæt ved hinanden, fig. 2 set fra oven den ene halvdel af anastomoseluk- 5 ket, fig. 3 set fra siden lukket vist i fuldt optrukne linier i indgreb, men ikke lâst, og i stiplede linier i indgreb og lâst, fig. 4 set fra siden den i fig. 2 viste lukkehalvdel 10 med et ringlegeme og en tilhorende klo med derpâ anbragte lâseknaster, fig. 5 set fra oven den i fig. 4 viste lukkehalvdel, fig. 6 i stprre mâlestok et snit gennem den i fig. 4 viste lâseklo med en derpâ anbragt lâseknast, 15 fig. 7 set fra siden indgrebsslidsen i den i fig. 4 viste lukkehalvdel, fig. 8 et snit gennem anastomoselukket til samling af de frie ender af et r0rformet legeme og i âben stilling, fig. 9 det i fig. 8 viste lukke i lâst stilling, 20 fig. 10 set fra oven en anden udforelsesform for anastomoselukkets ene halvdel, fig. 11 set fra siden, anastomoselukket ifelge den anden udforelsesform vist med fuldt optrukne linier i indgreb, men ikke lâst, og med stiplede linier i indgreb og 25 lâst, fig. 12 set fra siden den i fig. 2 viste lukkehalvdel bestâende af et ringlegeme med tilhorende klo og en derpâ udformet lâseknast, fig. 13 set fra oven den i fig. 12 viste lukkehalvdel, 30 fig. 14 et delsnit efter linien 14-14 af den i fig.

5 viste halvdel af anastomoselukket, fig. 15 set fra siden, et delsnit efter linien 15-15 af den i fig. 5 viste lukkehalvdel, fig. 16 et snit gennem en yderligere udfprelsesform 35 for et anastomoselukke if0lge opfindelsen, hvor de frie ender af et rorformet legeme er samlet i ikke fastlâst âben 4

DK 157232 B

stilling, fig. 17 et delsnit gennem det i fig. 16 viste lukke i fastlâst stilling, fig. 18 i perspektivisk afbildning anastomoseforbin-5 delseslukket if0lge opfindelsen i afstand fra de to tarm-ender, som skal fastgbres til lukket, fig. 19 en perspektivisk afbildning svarende til fig. 18, hvor den ene tarmende er fastgjort til forbindelses-lukket, 10 fig. 20 en perspektivisk afbildning svarende til fig.

18 og 19, hvor den ene tarmende er blevet strammet omkring lukket ved hjælp af en sammentrækkelig sutur, fig. 21 en perspektivisk afbildning, hvor den anden tarmende er ved at blive trukket over det andet ringlegeme 15 for efterfolgende fastgbrelse, og fig. 22 en perspektivisk afbildning af anastomose--forbindelseslukket ifelge opfindelsen anbragt pâ plads i lukket stilling med de frie tarmender tæt ved hinanden.

Fig. 1 viser de frie ender 20 og 22 af to stykker 20 rorformet væv, her i form af to tarmender 24 og 26, der er anastomoseret ved hjælp af et forbindelseslukke 28, hvis yderkontur er vist med stiplede linier.

Den f0rste udforelsesform for anastomoselukket 28 er samlet vist i fig. 3, medens lukkets ene halvdel 30 er vist 25 i fig. 2, 4 og 5, og to sâdanne halvdele 30 danner hele lukket 28. Halvdelen 30 bestâr af et ringlegeme 32, som er udformet med et antal perifere slidser 34 og âbninger 36 og bærer en indgrebsklo 38, som rager ud fra ringen 32 i det væsentlige parallelt med ringens centerlinie, og en separat 30 klo 39 har indgrebshager. Kloen 38 og kloen 39 danner tilsam-men tilnærmelsesvis halvdelen af et ringformet koblingsr0r 40, idet de udgor tilnærmelsesvis halvdelen af de indre og de ydre dele af ringlegemet 32, fig. 5.

Hver klo 38 har et antal lâseslidser 43 til samvirke 35 med lâseknaster 42 pâ kloen 39. Hver lâseknast 42 har en hældende forreste kant 44 til lettelse af den indbyrdes 5

DK 157232 B

bevægelse, nâr to enheder 30 skydes ind i hinanden. Knasteme 42 har en lodret indgrebskant 46, som kan gâ i indgreb med slidserne 43, sâ at lukkehalvdelene 30 ved sammenlâsning danner anastomoseforbindelseslukket 28.

5 En anden udf0relsesform for forbindelseslukket ifolge opfindelsen er vist i fig. 11, og den ene af de to halvdele, der tilsammen udg0r lukket 28, er vist i fig. 10 og 13 ved betegnelsen 56. Halvdelene 56 bestâr af et ringlegeme 58, som er udformet med et antal perifere slidser 60 og âbniner 10 62 og bærer to modstâende, nedhængende ben 64, der er udfor met med et antal lâseknaster 66. Mellem benene 64 findes der modstâende nedhængende organer 68 med deri udformede recesser 70, som gâr i indgreb med lâseknasterne 66, nâr halvdelene 56 samles til dannelse af anastomoselukket 28.

15 Lâseknasterne 66 pâ benene 64 har en delvis hældende forreste kant 72 til lettelse af forskydningen, nâr de to enheder 56 samles og tvinges ind mod hinanden. Hver lâseknast 66 har en let indad krummet indgrebskant 74, se fig. 12, som samvirker med de knasterne 66 optagende recesser 70 til 20 indbyrdes fastlâsning af delene 56 til dannelse af anastomoselukket 28.

Ved den anden udferelsesform er lâseknasterne 66 pâ hvert ben 64 anbragt pâ en sàdan mâde, at lukkets to halvdele 56 kan anbringes i en forste indbyrdes lâseposition vist 25 med fuldt optrukne linier i fig. 11, eller i en anden lâseposition, hvor halvdelene 30 ligger tættere sammen, som vist ved fuldt optrukne og stiplede linier i fig. 11. F0rste og anden fastholdelsesstilling er ogsâ vist i fig. 16 og 17. Der kan være udformet flere lâseknaster pâ benene 64 30 til opnâelse af andre 0nskede lâsepositioner.

Det er nodvendigt, at anastomoselukkets to halvdele 30 eller 56 fremstilles af nedbrydeligt materiale, og at nedbrydningen begynder forholdsvis kort tid, efter at sâr-helingen er begyndt. Acceptable materialer for lukket er 35 f.eks. en homopolymer af polyhydroxyethansyreester, og lac-tid-copolymere heraf. St0bt kirurgisk udstyr fremstillet ud 6

DK 157232 B

fra en række forskellige glycolid-/lactid-copolyinere er allerede kendt og har været anvendt et godt stykke tid.

Anvendelsen af anastomoselukket er vist i fig. 18-22, hvor tarmene 24 og 26's frie ender 20 og 22 er blevet 5 forsynet med en sutur 52, som er sainmentrækkelig. Denne sutur muligger, at den yderste del af tarmens frie ende kan trækkes sammen nærmest pâ samme mâde som en prangerpung. Enderne 20 og 22 trækkes herved indefter over ringlegemerne 32, sâ at de ved suturens stramning selv strammes indad 10 over ringene 32, se fig. 8 og 19. Derefter presses ringene 32 hen mod hinanden, indtil lâseknasteme 42 er kommet ind i slidserne 43, hvorved lukkets forbindelsesror 40 dannes.

Nâr ringene 32 sâledes ér kommet i deres rigtige indbyrdes placering, ligger de to tarmenders frie ender tæt op til 15 hinanden, hvilket muligg0r, at de kan vokse permanent sammen, se fig. 9.

Anastomoselukket giver god plads til endernes sammen-voksning, efter at ringlegemerne 32 er presset hen mod hinanden, og forbindelsesreret 40 er dannet ved indgrebskleerne 20 38's indbyrdes indgreb, se fig. 5 og 13. Delene 30 og 56 omfatter tilnærmelsesvis halvdelen af en ydre ring dannet af kloen 39, og tilnærmelsesvis halvdelen af en indre ring dannet af kloen 38. Tarmvævet holdes mekanisk sammen omkring forbindelsesr0ret 40 ved hjælp af den sammentrukne sutur, 25 og de sammenspændte ringlegemer 32 presser tarmenderne sammen.

De frie ender 20 og 22's kanter 80 og 82 er sâledes placeret, at de ligger an kant mod kant, nâr suturen er trukket sammen, idet forbindelsesr0ret 40's diameter ikke 30 er mindre end ringen 32's, hvorved der opnâs en i det væsent-lige uhindret passage, som fluida og gasser kan passere.

Efter at enderne 20 og 22 er trukket sammen af suturen, bringes ringlegemerne 32 sammen, indtil kl0erne 39's lâseknaster 42 gâr i indgreb med kl0erne 38's slidser 43, 35 sâ at der dannes et færdigt og forbundet forbindelsesror 40 som vist i fig. 9. Nâr ringlegemerne 32 er pâ plads og for-

DK 157232B

7 bindelsesr0ret er komplet, er ringlegemerne 20 og 22' s ender i beroring med hinanden ved deres kanter 80 og 82, samt ved yderligere steder 84 og 86 soin vist i fig. 9. Som f0lge af denne positionering vil de to r0rformede dele hurtigt kunne 5 gro sammen til en permanent forbindelse.

Det er hensigtsmæssigt at fremstille anastomoselukket med forskellige ringdiametre og med forskellige diamètre og længder for forbindelsesrdret, sâ at der er stor valgfrihed ved opérâtioner pâ dyr og mennesker. Desuden findes der hos 10 mennesker og dyr visse ualmindelige rorkonfigurationer, hvor det er mere hensigtsmæssigt at benytte et anastomose-lukke med elliptiske forbindelsesdele i stedet for de pâ tegningen vist cirkulære dele. Disse elliptiske konfigura-tioner ligger inden for opfindelsens rammer.

15 Det bemærkes, at anastomoselukket fremstillet af de tidligere nævnte materialer er testent til at desintegrere inden for et vist tidsrum. Et anastomoselukke af et sâdant materiale har mange fordele sammenlignet med de konventionel-le anastomoselukker, idet det muligg0r let og hurtigt anlæg-20 gelse af en anastomose i vanskeligt tilgængelige omrâder.

Det muligg0r f.eks. en nemmere anlæggelse af en dybtliggende recto-sigmoid-anastomose, som almindeligvis er vanskelig, tager lang tid og eventuelt kræver en temporær colostomi, eller mâske ville være umulig og n0dvendigg0re en permanent 25 colostomi.

Claims (2)

1. Forbindelseslukke til brug ved kirurgisk samling af de frie ender (20,22) af to rerformede legemer (24,26), som skal anastomoseres, hvilket lukke indbefatter to ligedan-5 nede ringlegemer (32), der kan fastg0res til den frie ende af hvert sit af to rerformede legemer, som skal forbindes med hinanden, hvorhos hvert ringlegeme (32) har en inderflade og en yderflade samt et antal slidser (34) og âbninger (36), kendetegnet ved, at forbindelseslukket har to 10 sammenh0rende kl0er (38) og to separate kl0er (39), der er forbundet med deres tilh0rende ringlegemer (32) , idet kleeme er indbyrdes og skiftevis sammenh0rende til dannelse af et ringformet koblingsrer (40), der forbinder ringlegemerne (32), og som har en konstant indre diameter, lâseknaster 15 (42) og lâseslidser (43), som de separate kleer (39) og de sammenhorende kleer (38) er udstyret med, og som skal forenes i indbyrdes samvirke til fastlâsning af ringlegemerne i et ferste og andre forudbestemte afstande fra hinanden, hvorved rerlegemernes (24,26) frie ender (20,22) til sidst befinder 20 sig over for hinanden pâ ringlegemerne (32) og omkring de sammenkoblede separate og sammenhorende kleer, og at en sammentrækningssutur (52), som strækker sig omkring hver frie rerende for at skyde den pâ ringlegemet og at fastholde den herpâ, omkring de sammenkoblede separate og sammenhorende 25 kleer, som danner det ringformede koblingsrer (40), og ved siden af den frie ende af det ene rerformede legeme, hvorhos hver separat klo (39) har en lâseknast (42) for den ferste afstand, og to lâseknaster (42) for den anden afstand, og hver sammenhorende klo (38) har en lâseslids (43), idet 3 0 denne ene lâseknast er bestemt til at gribe ind i lâseslidsen (43) og til at sammenlâse ringlegemerne (32) i den ferste forudfastlagte indbyrdes afstand, samt til at muliggere en anbringelse af de rerformede legemers (24,26) frie ender (20,22) pâ ringlegemerne og en placering af sammentræknings-35 suturen omkring dem, og de to lâseknaster (42) er bestemt til at gribe ind i lâseslidsen (43) til lâsning af ringlege- DK 157232 B merne i den anden forudfastlagte indbyrdes afstand, hvor ringlegemerne er skudt mod hinanden til en stilling, i hvil-ken de rorformede legemers frie ender befinder sig ved siden af hinanden og kan vokse sammen i det vaesentlige lige ved 5 yderfladen og inderfladen af det rorformede legeme, uden at der opstâr en nekrose.

2. Forbindelseslukke if0lge krav 1, kendeteg-n e t ved, at ringlegemerne (32), klderne (38,39), og sam-mentrækningssuturen (52) er fremstillet af et nedbrydeligt 10 materiale.