DE8508510U1 - Vorrichtung zur externen Fixation von Knochensegmenten - Google Patents

Description

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Patentanwalt BlumenstraBe 1

Tel. 0 62 21-1610 88 Telex 461329 rapat d

Akte PG1141 21. März 1985

Herr Professor Dr. med. I. Wasserstein

Vorrichtung zur externen Fixation von Knochensegmenten

Die Erfindung betrifft eine Vorrichtung zur externen Fixation von Knochensegmenten/ Gelenkteilen o.a. mit wenigstens zwei zum Spannen von sich kreuzenden Kirschnerdrähten geeigneten Ringen, die mittels über ihren Umfang verteilt angeordneter

Stäbe in einem vorwählbaren Abstand gehalten werden.

Derartige, auch als Fixateur externe bezeichnete Vorrichtung sind aus der Praxis bekannt. Sie werden beispielsweise als Distraktions-Kompressions-Apparat bei der transossalen Distraktions-Kompressions-Osteosynthese verwendet.

Bei einer bekannten Vorrichtung sind die Ringe mit einem Lochraster versehen. Die Stäbe werden durch die Löcher durchgesteckt und mit den Ringen verschraubt. Damit lassen sich zwar die Ringe in Längsrichtung der Stäbe verstellen, wodurch man auch die gewünschte Kompressions- oder Distraktionskraft einstellt, die auf die von den Kirschnerdrähten durchzogenen Knochen- oder Gelenkteile ausgeübt wird. Im übrigen bestehen aber nur sehr eingeschränkte Verstellmöglichkeiten für die Vorrichtung. Die Ringe lassen sich insbesondere nicht in relativ zueinander in einer oder mehreren Raumrichtungen neigen oder drehen. Das Lochraster gibt die möglichen Positionen der Stäbe fest vor und läßt damit gleichfalls nur sehr beschränkte Variationen zu. Die Stäbe liegen dicht benachbart zu dem zu fixierenden Körperglied, was ihr Anbringen und Verstellen erschwert und bei der medizinischen Untersuchung und Versorgung des Wundbereichs hinderlich ist.

Das aus Ringen und Stäben bestehende Gestell Ist bei bekannten Vorrichtungen im montierten Zustand starr. Die zwischen den Ringen aufgebaute Kompressions- oder Distraktionskraft Ist In einer einmal gewählten und fixierten Einstellung fest. Es Ist der Geschicklichkeit des behandelnden Arztes überlassen, die Kraft richtig einzustellen und in geeigneter Weise auf die Stäbe des Gestells zu verteilen. Hilfsmittel zurn^ Messen und Regeln der Kraft sind nicht bekannt. Bei starren

Vorrichtungen ist auch die Krafteinleitung auf die Knochen mittels der Kirschnerdrähte mit Problemen verbunden. Die hohe lokale Druckbelastung kann zu einer Druckatrophie des Knochens, d.h. einem Abbau des Knochenmaterials in der Umgebung der Kirschnerdrähte führen. Die damit einhergehende Lockerung macht bei bekannten Vorrichtungen ein als Dynamisierung bezeichnetes Nachstellen in axialer Richtung erforderlich .

Aufgabe der Erfindung ist es, den Nachteilen bekannter Vorrichtungen abzuhelfen und einen bequem handhabbaren, die Zugänglichkeit des Wundbereichs verbessernden Fixateur externe anzugeben, der voll dreidimensional verstellbar ist und Insbesondere ein in weiten Grenzen variables Neigen der Ringebenen sowie eine laterale Versetzung und gegebenenfalls eine relative Drehung der Ringe ermöglicht, und mit dem sich eine wohldefinierte, leicht einstellbare und kontrollierbare Kompressions- und Distraktionskraft aufbauen läßt, die unter Vermeidung von Druckspitzen dynamisch auf die mittels der Kirschnerdrähte gehalterten Knochen- oder Gelenkteile wirkt.

Diese Aufgabe wird gelöst durch eine Vorrichtung nach Anspruch T. Durch die stufenlose Verstellbarkeit der Halter an den Ringen und die kardangelenkartige Befestigung der Stäbe wird eine einzigartige Vielfalt von Einstellmöglichkeiten eröffnet.

Bevorzugte Weiterbildungen der Erfindung sind in abhängigen Ansprüchen gekennzeichnet.

In der Bauform nach Anspruch 2 sind die Stäbe von den Ringen weg radial nach außen verlagert. Es wird so das Anbringen und Verstellen der Stäbe erleichtert/ und die Zugänglichkeit des Wundbereichs wird verbessert.

In den Ansprüchen 3 bis 5 ist eine konstruktiv unaufwendige, sehr robuste Bauform der Halter gekennzeichnet. Mit der Weiterbildung nach Anspruch 6 wird beim Spannen der Halter an dem Ring eine satte, flächige Anlage erzielt, die für eine spielfreie übertragung großer Kräfte bestens geeignet ist.

Anspruch 7 kennzeichnet einen leichtgewichtigen und deshalb für den Patienten bequemen Aufbau der Ringe, die dabei aber

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höchst stabil und führungsgenau sind. Die nach Anspruch 8 vorgesehene Teilung der Ringe in zwei gelenkig miteinander verbundene Halbringe erleichtert ungemein die Anbringung der erfindungsgemäßen Vorrichtung. Man ist in der Reihenfolge, in der man die Ringe setz.t, völlig frei, und kann beispielsweise einen distalen Ring vor einem cranialen Ring montieren, einen cranialen Ring lösen, während ein ihm vorgeordneter distaler Ring an seinem Platz bleibt, und nach Belieben Zwischenringe ein- und ausbauen. Die Verbindung der Halbringe nach Anspruch 9 ist handhabungstechnisch einfach, sicher und mechanisch stabil.

Die Weiterbildung nach Anspruch 10 eröffnet einen zusätzlichen Drehfreiheitsgrad in der Ringebene. Insbesondere kann nach Anspruch T1 ein die Kirschnerdrähte gespannt haltender erster Ring von einem mit den Stäben verbundenen zweiten Ring separat und diesem gegenüber verdrehbar gestaltet sein. Die Einstellmöglichkeiten der erfindungsgemäßen Vorrichtung werden so erweitert, und das Richten der Stäbe wird erleichtert. Nach Anspruch T2 ist es möglich, sowohl die Spannhalter für die Kirschnerdrähte, als auch die Halter für die Stäbe radial außen an dem_entsprechenden Ring anzubringen, ohne daß mit komplizierten Ringprofilen gearbeitet werden müßte. Die Halter können

dieselben sein, wie für Ringe ohne zusätzlichen Drehfreiheitsgrad, so daß man beide Bauformen unter Verwendung eines einzelteilarmen Baukastens miteinander kombinieren kann.

Nach Anspruch 14 sind Federspanner vorgesehen, um eine in Stablängsrichtung wirkende Distraktions- oder Kompressionskraft zwischen den Ringen zu schaffen. Die Federspanner ermöglichen es, diese Kraft zu messen und auf einfache Weise zu regeln. Damit ist erstmals eine quantitative, präzise reproduzierbare Kraftbeaufschlagung möglich. Des weiteren wirken die Federspanner selbstnachstellend_f &igr; so daß die Notwendigkeit einer Dynamisierung der Vorrichtung entfällt. Die Federspanner sind geeignet, durch unbeabsichtigte Bewegungen, äußere Stö-ße oder Schläge usw. auftretende Lastspitzen elastisch aufzufangen und von dem Durchstoßbereich der Kirschnerdrähte durch das Knochen- oder Gelenkteil fernzuhalten. Dadurch wird die Verletzungsgefahr verringert und einer Gewebeatrophie vorgebeugt .

Die Ansprüche 15 und T6 kennzeichnen einen konstruktiv einfachen, bequem zu verstellenden Federspanner. In der Weiterbildung nach Anspruch 17 wird die jeweils wirkende Federkraft

in augenfälliger, unmittelbar einsichtiger Weise angezeigt.

d/ Nach Anspruch T8 wird in konstruktiv unaufweniger Weise die

■V

Möglichkeit einer kontinuierlichen oder stufenweisen Abstandsverstellung der Ringe eröffnet.

Die Erfindung wird im folgenden anhand von in den Zeichnungen dargestellten Ausführungsbeispielen näher erläutert. Schema tisch zeigen:

Fig. 1 die perspektivische Gesamtansicht eines erfindungsgemäiJen Fixateur externe;

Fig. 2 einen Querschnitt durch einen Ring, wobei die beiden Halbseiten verschiedene Ausführungsformen zeigen;

Fig. 3 einen in zwei gelenkig verbundene Halbringe geteilten Ring in einer Draufsicht von oben;

Fig. 4 einen Schnitt durch den Ring nach IV-IV von Fig. 3;

Fig. 5 einen auf den nahezu geschlossenen Ring gerichteten Blick in Richtung V von Fig. 3;

Fig. 6 einen Ringaufbau mit Innenring und Außenring, die konzentrisch angeordnet und drehbar miteinander verbunden sind, in einer Draufsicht von oben;

Fig. 7 einen Querschnitt nach VII-VII von Fig. 6;

Fig. 8 einen an den Ringen festspannbaren Halter mit

e/
einem zwei orthogonal Drehachsen aufweisenden

Gelenk, das die die Ringe verbindenden Stäbe

aufnimmt, in Draufsicht von oben; Fig. 9 einen Längsschnitt durch den Halter nach IX-IX

von Fig. 8;
Fig. tO einen Längsschnitt durch einen Federspanner, der auf einen Stab aufgezogen ist und in dessen Längsrichtung eine einstellbare und ablesbare, zwischen den Ringen wirkende Distraktions- oder

Kompressionskraft bereitstellt; Fig. 11 einen Querschnitt durch ein Gehäusehalbteil des

Federspanners nach XI-XI von Fig. 10; Fig. T2 schematisch die Anbringung eines Federspanners

zur Erzeugung einer Distraktionskraft; Fig. 13 die entsprechende Anordnung eines Federspanners zur Erzeugung einer Kompressionskraft;

Fig. 14 in seitlicher Draufsicht zwei Ausführungsbeispiele bis 16 für gekerbte Stäbe; dabei ist Fig. 16 ein Blick in Richtung XVI von Fig. 15.

Fig. T zeigt den prinzipiellen Aufbau eines Fixateur externe gemäß der Erfindung. Dieser weist ein Gestell mit Ringen 10, T2 auf, die von Stäben 14 im Abstand gehalten werden. An den

Ringen 10, 12 sind einander kreuzende Kirschnerdrähte 16 gehaltert. Bei letzteren handelt es sich um straff gespannte Edelstahldrähte, die ein zu fixierendes Knochenoder Gelenkteil durchsetzen und dabei sowohl auf gleicher Höhe, als auch axial beabstandet liegen können. Die Kirschnerdrähte schließen einen annähernd rechten Winkel ein, und sie kreuzen einander in dem zu fixierenden Teil, das dadurch in allen Raumrichtungen unbeweglich an den Kirschnerdrähten festliegt. Die Ringe 10, 12 tragen für jeden der Kirschnerdrähte T6 ein Paar einander diametral gegenüberliegender Spannhalter 18. Die Spannhalter 18 sind in Umfangsrichtung verstellbar auf die Ringe 10, 12 aufgezogen. Sie haben ein die Ringe 10, 12 von außen übergreifendes U-Profil. Einer der U-Schenkel nimmt eine Arretierschraube auf, die gegen den Ring 10, 12 arbeitet und dazu dient, den Spannhalter T8 in gewünschter Stellung an dem Ring 10, festzulegen. Je ein Abschnitt der ü-Schenkel steht über den Ring TO, 12 radial nach innen vor. An den beiden Abschnitten ist drehbar eine Spannwelle gelagert, die sich quer zu der Schenkellängsrichtung durch die U-Öffnung des Spannhalters hindurch erstreckt. Das Lager der Spannwelle hat eine selbstrastende Haltefunktion nach Art einer Ratsche. Die Kirschner-

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drahte 16 werden mit je einem Ende an der Spannwelle befestigt und durch Drehen daran gespannt. Die Ringe tO, 12 nehmen die dabei wirkenden Zugkräfte auf.

Die Ringe 10, 12 tragen jeweils ein Paar einander kreuzender Kirschnerdrähte T6. Somit ist jedem der Ringe 10, 12 ein Angriffspunkt an einem Knochen- oder Gelenkteil zugeordnet, das von den Kirschnerdrähten 16 durchsetzt wird. Die Knochen- oder Gelenkteile können durch eine relative Verstellung der Ringe 10, 12 ausgerichtet, verlagert und insbesondere unter Kompressions- oder Distraktionsspannung versetzt werden. Hierzu werden die Ringe 10, 12 an den Stäben t4 positioniert und mit darauf aufgezogenen Federspannern beaufschlagt. Fig. t zeigt dies für zwei Ringe' 10, 12. Es versteht sich aber, daß ein Fixateur externe auch mehr Ringe mit je zwei sich kreuzenden Kirschnerdrähten 16 enthalten kann.

Die Stäbe T4 sind mit Haltern 30 an den Ringen 10 befestigt. Die Halter 30 lassen sich stufenlos in Umfangsrichtung an den Ringen 10, 12 verstellen. Sie kragen radial nach außen von den Ringen 10, 12 aus, und sie tragen an ihrem äußeren Ende ein Gelenk 32, daß den Stab 14 aufnimmt und-ihm Dreh-freiheit um mindestens zwei zueinander senkrechte Achsen gibt.

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Die Stäbe &Idigr;4 sind in Axialrichtung gegen das Gelenk 32 gespannt. Sie verbinden je ein Paar von Haltern, die jeweils an einem der Ringe 10, 12 festliegen. Das Gestell des in Fig. T gezeigten Fixateur externe weist vier Stäbe 14 auf, die in etwa gleichem Abstand über den Umfang der Ringe TO, T2 verteilt sind. Es können aber auch weniger, oder mehr Stäbe zum Einsatz kommen, um zwei Ringe 10, 12 miteinander zu verbinden.

Fig. 2 z.eigt den Aufbau der Ringe 10, 12. Diese bestehen aus einem Hohlprofil 40 mit einem U-förmigen oder abgerundet V-förmigen Querschnitt. Das Hohlprofil 40 ist zur radialen Innenseite der Ringe 10, 12 hin offen. Es besteht aus Metall, insbesondere Edelstahl, und bietet dadurch an seiner Außenseite eine abgerundete, reibungsarme Lauffläche von hoher Führungsgenauigkeit. Das Innere des Hohlprofils 40 ist ganz oder teilweise mit einer Füllmasse 42,

vorzugsweise Kunststoff, ausgegossen. Die Füllmasse 42 kann ein wesentlich geringeres spezifisches Gewicht haben, als das Hohlprofil 40, so daß man einen leichtgewichtigen und dabei mechanisch sehr stabilen Ringaufbau erhält.

Wie in Fig. 3 bis 5 gezeigt, können die Ringe 10, 12 in zwei Halbringe 44, 46 geteilt sein, die sich lösen und zu einem kompletten Ring verbinden lassen. In dem dargestellten

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Ausführungsbeispiel sind die Halbringe 44, 46 mit einem Ende aneinander angelenkt. 48 ist die Gelenkachse, um die sich die Halbringe 44, 46 drehen und .zangenartig auf- bzw. zuklappen lassen. Einer der Halbringe 44 trägt an seinem dem Gelenk 48 abgewandten Ende einen Ansatz 50, und der andere Halbring 46 ist an entsprechender Stelle hohl belassen, so daß der Ansatz 50 in eine komplementäre

hin/ öffnung 52 eingreifen kann. Quer durch die öffnung 52 durch erstreckt sich ein in den Schenkeln des Hohlprofils 40 gehalterter Stift 54. Der Ansatz 50 ist haken- oder klauenförmig gestaltet. Er kommt bei zusammengeklapptem Ring mit dem Stift 54 in Rasteingriff, wodurch der Ring in zusammengeklappter Stellung verriegelt und gesichert wird. Die Gelenk- und Verbindungsstelle der Halbringe 44, 46 ist jeweilsso gestaltet, daß die Außenkontur des Rings über seinen ganzen Umfang im wesentlichen dieselbe bleibt.

Fig. 6 und 7 zeigen einen Ringaufbau aus einem Innenring 56 und einem Außenring 58, die einander konzentrisch umschliessen und drehbar miteinander verbunden sind. Der Außenring hat ein mit Kunststoff 42 ausgegossenes Hohlprofil 40 von abgerundet V-förmigem Querschnitt. Er ist auf seinem Innenmantel mit einer umlaufenden Führungsnut 60 versehen. Der

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Innenring 56 hat in dem dargestellten Ausführungsbeispiel ein Kreisprofil, doch kann er auch ein anderes Profil, und insbesondere dasselbe Profil haben, wie der Außenring 58. Der Innenring 56 trägt eine Anzahl von über seinen Umfang verteilten Führungsstücken 62. Diese sind klemmend an dem Innenring 56 festgelegt, und sie können insbesondere die Form einer Schraub sehe He haben, die den Innenring 56 klemmend faßt. Die Führungsstücke 62 haben einen laschenartigen, radial nach außen abstehenden Ansatz 64, der einen Radialspalt 66 zwischen Innenring 56 und Außenring 58 überspannt und passsend in die Führungsnut 60 eingreift. Bei einer Relativdrehung zwischen Innenring 56 und Außenring 58 läuft das Ende des Ansatzes 84 in der Führungsnut 60 entlang.

Durch die Teilung in Innenring 56 und Außenring 58 wird auf jeder Ringebene ein zusätzlicher Drehfreiheitsgrad geschaffen Dieser kann insbesondere dazu ausgenutzt werden, die Gesamtheit der Stäbe 14 relativ zu den Kirschnerdrähten 16 zu drehen. Man spannt dazu die Kirschnerdrähte 16 an einem der Ringe, beispielsweise dem Innenring 56, und läßt die Halter für die Stäbe T4 an dem anderen Ring, vorzugsweise dem Außenring 58, angreifen. Der Radialspalt 66 zwischen Innenring 56 und Außenring 58 ermöglicht es, die Spannhalter 1-8 für die-

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Kirschnerdrähte 16 an der radialen Außenseite des Innenrings 56 anzubringen/ um so bei Verwendung eines unkomplizierten Ringprofils einen stabilen Aufbau und eine
sichere Kraftübertragung zu erzielen. Weiterhin können
dank des Radialspalts 66 die im folgenden beschriebenen
Halter 30 für die Stäbe T4 genauso an den Ring 58 montiert werden, wie an die Ringe 10, 12, die den zusätzlichen Drehfreiheitsgrad nicht haben.

Die in Fig. 8 und 9 dargestellten Halter lassen sich mit einer U-Öffnung oder abgerundeten V-Öffnung 68 formschlüssig auf die Ringe TO, T2, 58 aufsetzen. Sie weisen zwei ober- bzw. unterhalb des Rings zu liegen kommende Laschen 70 auf, die die Breite des Rings überspannen. Wenn die Halter 30 von der radialen Außenseite her auf die Ringe 10, 12, 58 aufgesetzt werden, so steht ein Abschnitt der Laschen 70 an der radialen Innenseite über die Ringe über. Auf diesem Abschnitt liegen Montagebohrungen 72, durch die sich

h/
eine Schraube indurchstecken und zum Spannen der Halter anziehen läßt. Im Fall einer Teilung des Rings in Innenring und Außenring 58 kann die Schraube in dem dazwischen befindlichen Radialspalt 66 zu liegen kommen.

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Das der Aufsteckseite der Halter 30 abgewandte Ende ist gegabelt, und zwar in einer Ebene senkrecht zu den Laschen 70. Zwischen den Zinken 74 der Gabel liegt das Gelenk 32 für die Stäbe T4. Eine erste, dem Umriß nach ovale Gelenkhülse 76 erstreckt sich quer zu den Zinken 74 über die öffnung der Gabel. Diese Gelenkhülse 76 ist mit kollinearen Achsstummeln 78 beidseits an den Zinken 74 drehbar gelagert. Mittig im Innern der Gelenkhülse 76 ist eine zweite Hülse 80 aufgenommen/ in die sich ein Stab T 4 einstecken läßt. Die Hülse 80 ist ihrerseits drehbar in der Gelenkhülse 76 gelagert , "und¹ zwar mit kollinearen Achsstummeln 82, die senkrecht 84 zu der Achsrichtung 86 des Gelenkhülsenlagers orientiert sind. Die Hülse 80 hat in der ovalen öffnung 88 der Gelenkhülse 76 ein hohes Maß an Drehspiel, und auch die Gabelöffnung 90 zwischen den Zinken 74 ist so groß gewählt, daß ein beträchtliches Drehspiel in Halterlängsrichtung besteht.

Die Halter 30 sind zwischen der Gabelöffnung 90 und den Montagebohrungen 72 durchgehend in Längsrichtung mittig geschlitzt. Der Schlitz 92 erweist sich beim Spannen der Halter 30 an die Ringe to, 12, 58 als nützlich. Die HaIbteile der Laschen 70 können sich so etwas verwinden, und

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sie kommen besser in eine satte, flächige Anlage mit dem Ring, so daß eine höhere Haltekraft bereitgestellt wird.

Die Stäbe 14 lassen sich mit Spiel durch die Hülsen 80 des Gelenks 32 hindurchstecken. Ihre axiale Festlegung erfolgt mit besonderen, auf den Stäben 14 aufsitzenden Fixierringen, und mit gleichfalls auf die Stäbe 14 aufgezogenen FederSpannern 96 kann zwischen den Ringen 10, 12 eine in Stablängsrichtung wirkende Distraktions- oder Kompressionskraft aufgebaut werden. Eine mögliche Bauform eines Federspanners 96 ist Fig. 10 und 11 zu entnehmen.

Der Federspanner 96 hat eine aus zwei Gehäusehalbteilen zusammengesetzte Federbüchse 98. Beide Gehäusehalbteile weisen einen ebenen Boden TOO auf, der mittig gelocht ist. Durch das Loch 102 greift der Stab 14 hindurch, auf dem beide Gehäusehalbteile aufsitzen. Der Boden 100 hat einen kreisförmigen Grundriß. In seinem Randbereich sind über den Umfang verteilt eine Anzahl von Axialstegen 104 angeformt, die auf Lücke stehen und durch etwa gleichgroße Zwischenräume T06 getrennt werden. Die Axialstege 104 werden seitlich durch Radialebenen begrenzt, was ihnen einen an-

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näherunsweise trapezförmigen Querschnitt verleiht. Die GehausehaIbteile kehren einander die die Axialstege 104 tragende Seite des Bodens 100 zu_f und die Axialstege 104 des einen Gehäusehalbteils greifen in die Lücken des anderen Gehäusehalbteils ein und umgekehrt. Die Gehäusehalbteile sind dadurch unverdrehbar und in Axialrichtung verschieblich aneinander geführt. Die miteinander kämmenden Axialstege 104 bilden zusammen einen Mantel, der den Stab 14 mittig und im Abstand umschließt. In dem so gebildeten Ringraum ist eine Schraubendruckfeder 108 aufgenommen, deren beiden Enden sich auf dem Boden 100 je eines, Gehäusehalbteils abstüzen. Die Gehäusehalbteile werden so federnd auseinandergedrückt, wobei ein nicht näher dargestellter Anschlag eine maximal ausgefahrene. Stellung bestimmt.

Die Federbüchse 98 läßt sich mittels eines auf den Stab 14 aufgezogenen Schraubteils 110 spannen. Das Schraubteil 110 besteht aus einer Gewindebuchse 1&idiagr;2 und einer Hohlschraube T14, die beide von dem Stab 14 durchsetzt werden. Die Gewindebuchse 1T2 hat eine im wesentlichen kreiszylindrische Form. Sie ist mit einer mittigen und axialen Sackgewinde-Taohrung 1T6 versehen. Ein diese am Ende begrenzender Basis-

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abschnitt TT8 ist mittig und axial mit kleinerem Durchmesser T20 aufgebohrt/ um ein Durchstecken des Stabs 14 zu ermöglichen. Der Basisabschnitt tT8 weist eine Quergewindebohrung T22 auf, die die Mittelbohrung 120 trifft. In die Quergewindebohrung T22 ist eine Stellschraube eingeschraubt, die gegen den Stab T4 arbeitet. Beim Anziehen der Stellschraube 124 wird die Gewindebuchse 112 an dem Stab t4 arretiert.

Die Hohlschraube Tt4 ist mit einer axialen Durchgangsbohrung T26 auf den Stab 14 aufgesteckt und In die Sackgewindebohrung TT6 der Gewindebuchse T12 eingeschraubt. Ihr Kopf T28 kommt an dem Boden TOO auf der einen Seite der Federbuchse 98 zu liegen. Am anderen Ende stützt sich die Federbüchse 98 mit dem Boden tOO hingegen mittelbar oder unmittelbar an einem der Ringe TO, T2 ab. Der Boden TOO kann Insbesondere an der Hülse 80 des Gelenks 32 anliegen, durch die der Stab T4 mit Spiel hindurchgreift; auch können nicht näher dargestellte Zwischenstücke eingeschaltet sein. Die Kraft des Federspanners wirkt so zwischen dem entsprechenden Ring TO, T2 und Stab T4, und sie wird an anderer Stelle des Stabs T4 auf den zweiten Ring T2, TO übertragen.

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FIg. 12 und 13 veranschaulichen, wie so zwischen den Ringen 10, 12 eine Kompressions- oder Dlstraktionsspannung aufgebaut werden kann.

In Fig. 12 Ist der Federspanner 96 auf dem Abschnitt des Stabs 14 zwischen den Ringen 10, 12 aufgezogen. Das Schraubteil 1t0 liegt an dem Stab 14 fest, und die Federbüchse 98 stützt sich am Gelenk 32 des einen Rings 10 ab. Auf den Stab T4 Ist ein Fixierring 94 aufgezogen, der ebenfalls im Bereich zwischen den Ringen 10, T2, aber an dem anderen Ring 12 zu liegen kommt. Der Fixierring 94 Ist an dem Stab 14 arretiert, und er stützt sich gegen das Gelenk 32 des Rings 12 ab. Die Kraft des Federspanners 96 drückt die Ringe TO, 12 auseinander; es wirkt also eine Distraktionskraft.

Gemäß FIg. T3 sind der Federspanner 96 auf je einen Abschnitt des Stabs T4 an der einander abgewandten Seite der Ringe TO, 12 aufgesteckt. Im übrigen ist die Anordnung dieselbe. Das Schraubteil 110 des Federspanners 96 Ist im Abstand von dem Ring 10 an dem Stab 14 festgelegt, und die Federbüchse 98 stützt sich an dem Gelenk 32 dieses Rings 10 ab. Der Fixlerring 94 ist gleichfalls an dem Stab 14 festgelegt, und er arbeitet gegen das Gelenk 32 des anderen Rings 12. Der Federspanner 96 drückt die Ringe 10, 12 zu-

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sammen; es wirkt also eine Kompressionskraft.

Zurückkommend auf Fig. 10, läßt sich die Kraft der Federspanner 96 auf einfache Weise verstellen. Man greift'dazu mit einem geeigneten Schraubwerkz.eug an dem Kopf 128 der Hohlschraube T14 an, und schraubt diese in der Gewindebuchse 1T2 vor. Beim Hineinschrauben kann sich die Schraubendruckfeder T08 ausdehenen, wobei die Gehäusehalbteile der Federbüchse 98 in Axialrichtung auseinanderfahren, und beim Herausschrauben werden Schraubendruckfeder 108 und Federbüchse 98 in Axialrichtung zusammengedrückt. Mit wachsender Kompression verstärkt sich die Federkraft, die insbesondere einem linearen Kraftgesetz folgen kann. Anhand der mehr oder weniger ausgefahrenen Stellung der Axialstege T04 schätzt man leicht die jeweils wirkende Federkraft, Auch können auf den Axialstegen 104 eine Skale und eine Marke vorgesehen sein, die es erlauben, die Federkraft präzise zu messen und feinfühlig z.u dosieren.

Der erfindungsgemä-ße Fixateur externe trägt normalerweise an jedem der Stäbe T4 einen Federspanner 96. Die jeweils gewünschte Distraktions- oder Kompressionskraft zwischen den~Ringeri 10, 12 läßt sich so"für jeden Stab~14~einzeln ~

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messen, und man kann die auf die Stäbe 14 entfallenden Kraftanteile abhängig regeln.

Für die Befestigung der Federspanner 96 und Fixierringe 94 an den Stäben 14 sind verschiedene Lösungen denkbar. Die Stäbe T4 können Insgesamt oder abschnittsweise als Gewindestäbe ausgebildet sein, auf die sich Federspanner 96 und Fixierringe 94 aufschrauben lassen (nicht dargestellt). Doch ist auch eine klemmende Befestigung dieser Teile an den Stäben T4 möglich, wie sie in Fig. 10 für die Gewindebuchse 1T2 des Federspanners 96 gezeigt 1st. Ganz ähnlich können auch die Fixlerringe 94 mit einer Querbohrung und Stellschraube versehen sein, die gegen den Stab 14 arbeitet. Der Stab 14 kann dabei aus Rundmaterial bestehen. Besonders bewährt hat sich aber eine Bauform, bei der der Stab 14 gekerbt ist, um eine Anzahl von beabstandeten Rastpositionen vorzugeben. Fig. 14 zeigt einen Stab 14, der mit umlaufenden Kerben T30 versehen 1st. Der Stab 14 gemäß Fig. 15 weist eine Anzahl von axial aufeinanderfolgenden Dellen 132 auf, die mehr oder weniger kreisrunden Grundriß haben. Die Dellen 132 können in einem Abstand von ca. 2mm aufeinanderfolgen. Ein Bauteil mit einer Klemmschraube, die in eine der Dellen eingreift, wird sowohl axial, als auch radial an dem Stab festgelegt.

Liste der Bezugszeichen

10,	12	Ring	92	Schlitz
14		Stab	94	Fixierring
16		Kirschnerdraht	96	Federspanner
18		Spannhalter	98	Federbüchse
20		Arretierschraube	too	Boden
30		Halter	102	Mittelloch
32		Gelenk	104	Axialsteg
40		Hohlprofil	106	Zwischenraum
42		Füllmasse	108	Schraubendruckfeder
44,	46	Halbring	tto	Schraubteil
48		Gelenkdrehachse	TT2	Gewindebuchse
50		Ansatz	1T4	Hohlschraube
52		Öffnung	116	Sackgewindebohrung
54		Stift	&Pgr;8	Basisabschnitt
56		Innenring	T20	Mittelbohrung
58		Außenring	t22	Quergewindebohrung
60		Führungsnut	124	Stellschraube
62		Führungs stück	126	Durchgangsbohrung
64		Ansatz	128	Kopf
66		Radialspalt	130	Kerbe
68		U-Öffnung	132	Delle
70		Lasche
72		Montagebohrung
74		Zinken
78		Achsstummel
80		Hülse
82		Achsstummel
84,	86	Achsrichtung
88		ovale Öffnung
90		Gabelöffnung

Claims (1)

1. Ansprüche

   1. Vorrichtung zur externen Fixation von Knochensegmenten, Gelenkteilen o.a. mit wenigstens zwei zum Spannen von sich kreuzenden Kirschnerdrähten (16) geeigneten Ringen (10, 12), die mittels über ihren Umfang verteilt angeordnete Stäbe (14) in einem vorwählbaren Abstand gehalten werden, dadurch gekennzeichnet, daß die Stäbe (14) an stufenlos entlang der Ringe (10, 12) verstellbaren Haltern (30) um wenigstens zwei zueinander senkrechte Achsen (84, 86) drehbar gelagert sind.

   2. Vorrichtung nach Anspruch 1/ dadurch gekennzeichnet, daß die Halter (30) von den Ringen (10, 12) auskragen, wobei sich ein die Stäbe (14) aufnehmendes Lager (32) vorzugsweise im Abstand von den Ringen (10, 12) an deren radialen Außenseite befindet.

   3. Vorrichtung nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß die Halter (30) gegabelt sind, und daß

   e/
   in der Gabelöffnung (90) ein vorzugsweise ovalen Umriß aufweisende Gelenkbuchse (76) um eine erste Achse (86) drehbar gelagert ist,

   und daß in der Gelenkbuchse . (76) um eine zweite, senkrecht zu der ersten sich erstreckende Achse (84) drehbar eine Hülse (80) aufgenommen ist, in die sich ein Stab (T4) einstecken läßt.

   4. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 3, dadurch gekennzeichnet, daß die Halter (30) formschlüssig auf den Ring (TO, T2) aufsetzbar und klemmend daran festlegbar sind.

   5. Vorrichtung nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet, daß die Halter (30) zwei die Breite des Rings (10, 12) übergreifende, zusammenspannbare Laschen (70) aufweisen, zwischen denen sich eine den Ring (10, 12) formschlüssig aufnehmende Führungsrinne (68) befindet.

   6. Vorrichtung nach Anspruch 4 oder 5, dadurch gekennzeichnet, daß die Laschen (70) vorzugsweise mittig
   in Längsrichtung geschlitzt (92) sind.

   7. Vorrichtung nach einem der Ansprüche t bis 6, dadurch gekennzeichnet, daß die Ringe (10, 12) aus einem vorzugsweise zur radialen Innenseite hin offenen Hohlprofil (40) aus Metall bestehen, das einen U-förmigen oder abgerundet V-förmigen Querschnitt hat und ganz oder
   teilweise mit einem leichten Material (42) von hoher Festigkeit, insbesondere Kunststoff, gefüllt sein kann.

   8. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 7, gekennzeichnet durch einen Ring, der in zwei vorzugsweise gelenkig miteinander verbundene Halbringe (44, 46) geteilt ist, wobei am Ende eines der Halbringe (44) ein Ansatz (50) vorgesehen sein kann, der in eine Profil-

   Sz?

   Öffnung (52) des anderen Halbrings (46) eingreift.

   9. Vorrichtung nach Anspruch 8/ dadurch gekennzeichnet, daß der Ansatz (50) haken- oder klauenförmig gestaltet ist und mit einem durch die Profilöffnung (52) hindurchragenden Stift (54) o.a. in verriegelnden Eingriff kommt.

   TO. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 9, gekennzeichnet durch einen Ringaufbau aus einem Innenring (56) und einem Außenring (58), die einander konzentrisch

   j umschließen und umeinander drehbar verbunden sind.

   11. Vorrichtung nach Anspruch 10/ dadurch gekennzeichnet, daß einer der Ringe, vorzugsweise der Innenring (56), zum Spannen der Kirschnerdrähte (16) dienende Haltemittel (18) trägt, während an dem anderen Ring, vorzugsweise Außenring (58), die Stäbe (14) angreifen.

   12. Vorrichtung nach Anspruch 10 oder 11, dadurch gekennzeichnet, daß der Innenring (56) mit radial nach außen abstehenden Führungsstücken (62), die formschlüssig in eine Nut (60) auf dem Innenmantel des Außenrings (58)

   eingreifen, radial beabstandet (66) von dem Außenring (58) an diesem geführt ist.

   13. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 10 bis 12, dadurch gekennzeichnet, daß der Innenring (56) einen
   kreisrunden Querschnitt hat.

   14. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 13, dadurch gekennzeichnet, daß zwischen die Ringe (10, 12) an vorzugsweise jedem Stab (14) ein Federspanner (96) mit einstellbarer, in Stablängsrichtung wirkender Federkraft eingeschaltet ist.

   15. Vorrichtung nach Anspruch 14, dadurch gekennzeichnet, daß sich der Federspanner (96) einerseits an dem
   Stab (14) , und andererseits an dem Ring (10, 12) oder einem daran festliegenden Teil abstützt, insbesondere an einem Gelenkteil (32, 80) eines Halters (30), wobei ein Zwischenstück eingeschaltet sein kann.

   16. Vorrichtung nach Anspruch 14 oder 15, dadurch gekennzeichnet, daß der Federspanner (96) eine auf den Stab aufziehbare Federbüchse (98) enthält,—die von einem
   ebenfalls auf den Stab aufziehbaren Schraubteil (110) beaufschlagt wird.

   17. Vorrichtung nach Anspruch 16, dadurch gekennzeichnet, daß die Federbüchse (98) aus zwei aneinander geführten, axial verlagerbaren GehSusehalbteilen besteht, die eine zwischengespannte Feder (108) hülsenförmig umschließen, wobei sich die Feder (108) insbesondere an einem ebenen Boden (100) der Gehäusehalbteile abstützen kann, von dem über den Umfang verteilte, auf Lücke gesetzte Axialstege (104) abstehen, die in die Lücken (106) zwischen den Axialstegen (104) des anderen Gehäusehalbteils greifen.

   18. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 17, dadurch gekennzeichnet, daß die Stäbe (14) als Gewindestäbe ausgebildet oder mit in Längsrichtung versetzt angeordneten Kerben (130, 132) versehen sind.