DE69729387T2 - Mehrachsige knochenschraubeanordnung - Google Patents
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Description
- Die vorliegende Erfindung betrifft eine Knochenschraubenanordnung, die insbesondere für einen Eingriff in die Wirbel der Wirbelsäule nützlich ist. Insbesondere zieht die Erfindung eine Knochenschraubenanordnung in Betracht, die in der Lage ist, mehrere Winkelausrichtungen mit Bezugnahme auf einen länglichen Stab zu bewirken, der sich längs der Wirbelsäule erstreckt.
- Mehrere Verfahren und Systeme wurden für das Korrigieren und Stabilisieren der Wirbelsäule und für das Erleichtern der Fusion auf verschiedenen Niveaus der Wirbelsäule entwickelt. Bei einer Art des Systems wird ein biegbarer Stab in Längsrichtung längs der Länge der Wirbelsäule oder des Rückgrates angeordnet. Der Stab wird vorzugsweise so gebogen, dass er der normalen Krümmung der Wirbelsäule in dem speziellen Bereich entspricht, der instrumentiert werden soll. Beispielsweise kann der Stab so gebogen werden, dass er eine normale kyphotische Krümmung für den Brustbereich der Wirbelsäule oder eine lordotische Krümmung für den Lendenbereich bildet. In Übereinstimmung mit einem derartigen System wird der Stab mit verschiedenen Wirbeln entlang der Länge der Wirbelsäule mittels einer Anzahl von Befestigungselementen in Eingriff gebracht. Eine Vielzahl von Befestigungselementen kann bereitgestellt werden, die so konfiguriert sind, dass sie mit spezifischen Abschnitten des Wirbels in Eignriff kommen. Beispielsweise ist ein derartiges Befestigungselement ein Haken, der so konfiguriert ist, dass er mit den Lamellen der Wirbel in Eingriff kommt. Ein weiteres sehr vorherrschendes Befestigungselement ist eine Wirbelsäulenschraube, die in verschiedene Ziele des Wirbelknochens geschraubt werden kann.
- Bei einer typischen Verfahrensweise, die einen biegbaren Stab nutzt, befindet sich der Stab auf entgegengesetzten Seiten der Wirbelsäule oder Wirbelfortsätze. Eine Vielzahl von Knochenschrauben wird in einen Abschnitt mehrerer Wirbelkörper geschraubt, sehr häufig in die Wirbelbogenwurzeln dieser Wirbel. Die Stäbe werden an dieser Vielzahl von Knochenschrauben befestigt, um korrigierende und stabilisierende Kräfte auf die Wirbelsäule anzuwenden.
- Ein Beispiels eines stabartigen Wirbelsäulenbefestigungssystems ist das TSRH® Spinal System, das von der Danek Medical, Inc. verkauft wird. Das TSRH® System umfasst längliche Stäbe und eine Vielzahl von Haken, Schrauben und Bolzen, die alle so konfiguriert sind, dass sie eine Segmentbauweise durchgängig betreffs der Wirbelsäule bewirken. In einem Aspekt des TSRH® Systems wird der Wirbelsäulenstab mit verschiedenen Wirbelbefestigungselementen mittels eines Ringbolzens verbunden. Bei dieser Konfiguration werden die Befestigungselemente mit dem Wirbelsäulenstab seitlich angrenzend an den Stab in Eingriff gebracht. In einem weiteren Aspekt des TSRH® Systems wird eine Schraube mit veränderlichem Winkel mit dem Wirbelsäulenstab mittels eines Ringbolzens in Eingriff gebracht. Die Schraube mit veränderlichem Winkel gestattet das Drehen der Knochenschraube in einer einzigen Ebene, die parallel zur Ebene des Wirbelsäulenstabes verläuft. Einzelheiten dieser Schraube mit veränderlichem Winkel können im U.S.-Patent Nr. 5261909 an Sutterlin und Mitarbeiter, im Besitz des Erwerbers der vorliegenden Erfindung, vorgefunden werden. Ein Ziel, das durch das TSRH® System erreicht wird, ist, dass der Chirurg Wirbelbefestigungselemente, wie beispielsweise einen Wirbelsäulenhaken oder eine Knochenschraube, an der Wirbelsäule in geeigneten anatomischen Positionen anbringen kann. Das TSRH® System gestattet ebenfalls, dass der Chirurg einen gebogenen Wirbelsäulenstab mit einem jeden der Befestigungselemente für ein endgültiges Festziehen leicht in Eingriff zu bringen.
- Ein weiteres stabartiges Befestigungssystem ist das Cotrel-Dubosset/CD Spinal System, das von der Sofamor Danek Group, Inc. verkauft wird. Wie das TSRH® System liefert das CD® System eine Vielzahl von Befestigungselementen für einen Eignriff zwischen einem länglichen Stab und der Wirbelsäule. In einem Aspekt des CD® Systems umfassen die Befestigungselemente selbst einen Körper, der einen Schlitz definiert, innerhalb dessen der Wirbelsäulenstab aufgenommen wird. Der Schlitz umfasst eine Gewindebohrung, in der ein Gewindestopfen in Eingriff gebracht wird, um den Stab innerhalb des Körpers des Befestigungselementes festzuklemmen. Das CD® System umfasst Haken und Knochenschrauben mit dieser „hinten offenen" Konfiguration. Einzelheiten dieser Technologie können im U.S.-Patent Nr. 5005562 an Dr. Cotrel vorgefunden werden. Ein Vorteil dieses charakteristischen Merkmals des CD® Systems ist, dass das Befestigungselement direkt unterhalb des länglichen Stabes positioniert wird. Das hilft dabei, die gesamte Größe der Implantatkonstruktion zu verringern und minimiert das Trauma betreffs des umgebenden Gewebes.
- Andererseits können sich diese Befestigungselemente des CD® Systems nur um den Wirbelsäulenstab drehen, um veränderliche Winkelpositionen relativ zum Stab zu bewirken. Während dieser begrenzte Bereich der relativen Winkelpositionierung für viele Wirbelsäulenpathologien akzeptabel ist, erfordern viele andere Fälle eine kreativere Ausrichtung einer Knochenschraube, beispielsweise relativ zu einem Wirbelsäulenstab. Bestimmte Aspekte dieses Problems werden durch die Schraube mit veränderlichem Winkel des TSRH® Systems angesprochen, wie es im Patent '909 diskutiert wird. Es besteht jedoch eine Forderung nach einer Knochenschraube, die zu einer Winkelausrichtung in mehreren Ebenen relativ zum Wirbelsäulenstab fähig ist. Vorzugsweise ist die Knochenschraube zu verschiedenen dreidimensionalen Ausrichtungen mit Bezugnahme auf den Wirbelsäulenstab fähig. Auf Schrauben dieser Art bezieht man sich als polyaxiale oder mehrachsige Knochenschrauben.
- Andere näherten sich der Lösung dieses Problems mit verschiedenen polyaxialen Schraubenkonstruktionen. Beispielsweise wird im U.S.-Patent Nr. 5466237 an Byrd und Mitarbeiter eine Knochenschraube beschrieben, die einen kugelförmigen Vorsprung oben auf der Knochenschraube umfasst. Ein mit Außengewinde versehenes Aufnahmeelement trägt die Knochenschraube und einen Wirbelsäulenstab oben auf dem kugelförmigen Vorsprung. Eine Außenmutter wird auf dem Aufnahmeelement angezogen, um den Wirbelsäulenstab gegen den kugelförmigen Vorsprung zu pressen, um verschiedene Winkelausrichtungen der Knochenschraube relativ zum Stab auszugleichen. Während dieser spezielle Weg ein Minimum an Bauteilen nutzt, fehlt die Sicherheit der Befestigung der Knochenschraube am Stab. Mit anderen Worten, der Eingriff oder die Befestigung zwischen dem kleinen kugelförmigen Vorsprung an der Knochenschraube und dem Wirbelsäulenstab wird leicht unterbrochen, wenn die Instrumentierung hohen Beanspruchungen der Wirbelsäule unterworfen wird, insbesondere im Lendenbereich.
- Bei einem weiteren Weg, der im U.S.-Patettt Nr. 4946458 an Harms und Mitarbeiter aufgezeigt wird, wird eine Kugelkopfknochenschraube innerhalb separater Hälften eines Aufnahmeelementes aufgenommen. Der Boden der Hälften wird mittels eines Sicherungsringes zusammengehalten. Die Oberseiten der Aufnahmeelementhälften werden um die Knochenschraube herum durch Muttern zusammengepresst, die auf einen mit Gewinde versehenen Wirbelsäulenstab geschraubt werden. Bei einem weiteren Weg, der von Harms und Mitarbeitern im U.S.-Patent Nr. 5207678 eingeschlagen wird, wird ein Aufnahmeelement um einen teilweise kugelförmigen Kopf einer Knochenschraube elastisch verbunden. Konische Muttern auf entgegengesetzten Seiten des Aufnahmeelementes werden auf den Gewindestab geschraubt, der durch das Aufnahmeelement hindurchgeht. Während die konischen Muttern in Richtung zueinander geschraubt werden, drückt sich das Aufnahmeelement elastisch um den Kopf der Knochenschraube zusammen, um die Knochenschraube in ihrer veränderlichen Winkelposition festzuklemmen. Ein Nachteil der Systeme in den zwei Patenten von Harms und Mitarbeitern ist, dass der Wirbelsäulenstab mit Gewinde versehen werden muss, um die Druckmuttern aufzunehmen. Es ist bekannt, dass mit Gewinde versehene Stäbe dazu tendieren können, dass die Stäbe gegenüber mehreren Wirbelsäulenbelastungen eine Schwäche zeigen. Außerdem erfordern die Konstruktionen der Knochenschrauben in den Patenten '458 und '678 eine Vielzahl von Teilen und sind ziemlich kompliziert, um eine vollständige Befestigung der Knochenschraube zu bewirken.
- Es bleibt daher in der Industrie eine Forderung nach einer mehrachsigen oder polyaxialen Knochenschraube bestehen, die leicht und sicher mit einem länglichen Wirbelsäulenstab in Eingriff gebracht werden kann.
- Vorzugsweise kann der Wirbelsäulenstab irgendeine Konfiguration aufweisen, d.h., glatt, aufgeraut, gerändelt oder sogar mit Gewinde versehen. Diese Forderung schließt ebenfalls die Forderung nach Minimierung des Profils und der Größe irgendwelcher Bauteile ein, die verwendet werden, um die Knochenschraube mit dem Wirbelsäulenstab in einer Vielzahl von Winkelausrichtungen in Eingriff zu bringen.
- Eine Anordnung entsprechend dem ersten Teil der Patentansprüche 1 und 18 ist aus dem DE-C-19509332 bekannt.
- ZUSAMMENFASSUNG DER ERFINDUNG
- Bei einer bevorzugten Ausführung der Erfindung umfasst eine Wirbelsäulenbefestigungsanordnung eine mehrachsige Anordnung für einen Eingriff eines Knochenbefestigungselementes mit einem länglichen Element in einer Vielzahl von dreidimensionalen Winkelausrichtungen. Bei der bevorzugten Ausführung ist das Knochenbefestigungselement eine Knochenschraube mit einem unteren Abschnitt, der für einen Eingriff mit einem Wirbel konfiguriert ist, und einem Kopf, der in der Konfiguration zumindestens teilweise kugelförmig ist.
- Die mehrachsige Anordnung umfasst einen zusammenziehenden Klemmring, der eine teilweise kugelförmige Aussparung definieret, die so bemessen ist, dass sie den Kopf des Befestigungselementes darin aufnimmt. In einem Aspekt der Erfindung umfasst der Klemmring einen unteren ablenkbaren Abschnitt, der so konfiguriert ist, dass er im wesentlichen den Kopf des Befestigungselementes umgibt, wenn der Kopf innerhalb der kugelförmigen Aussparung angeordnet wird. Der ablenkbare Abschnitt kann durch eine Vielzahl von Fingern gebildet werden, die durch Schlitze getrennt sind. Bei einem charakteristischen Merkmal definiert die kugelförmige Aussparung eine Aussparungsöffnung im unteren Ende des Klemmringes, die einen Durchmesser aufweist, der kleiner ist als der Durchmesser des Kugelkopfes der Knochenschraube. Die Finger lenken sich nach außen ab, um den Schraubenkopf durch die Aussparungsöffnung aufzunehmen, und ziehen sich danach um den Schraubenkopf herum zusammen, wenn der Kopf innerhalb der kugelförmigen Aussparung angeordnet wird.
- Die Anordnung umfasst ebenfalls ein Aufnahmeelement, das eine Bohrung dort hindurch von einem oberen Ende bis zu einem unteren Ende definiert. Die Bohrung umfasst eine kegelförmige Aussparung für das Aufnehmen des Klemmringes, wobei der Kopf des Befestigungselementes innerhalb der kugelförmigen Aussparung angeordnet wird. Die Aussparung des Aufnahmeelementes weist ebenfalls eine untere Öffnung am unteren Ende des Aufnahmeelementes auf, durch die sich der Knocheneingriffsabschnitt des Befestigungselementes erstreckt. Die Bohrung des Aufnahmeelementes definiert ebenfalls einen Kanal, der mit der Aussparung in Verbindung steht und eine obere Öffnung am oberen Ende des genannten Aufnahmeelementes aufweist, durch die das längliche Element oder der Wirbelsäulenstab eingesetzt wird.
- Ein Druckelement oder eine Stellschraube wird bereitgestellt, die mit der Bohrung des Aufnahmeelementes in der oberen Öffnung in Eingriff kommt. Das Druckelement ist funktionsfähig, um den Stab gegen den Klemmring zu pressen, um dadurch den Klemmring in die kegelförmige Aussparung im Aufnahmeelement zu pressen. Während der Klemmring tiefer in die Aussparung gepresst wird, wird der ablenkbare Abschnitt oder die Finger des Klemmringes durch die Aussparung gegen den Kopf des Befestigungselementes abgelenkt, um den Kopf innerhalb der kugelförmigen Aussparung des Klemmringes zu befestigen.
- Die vorliegende Erfindung stellt eine Anordnung bereit, die ein Knochenbefestigungselement mit einem länglichen Element in einer Vielzahl von Winkelausrichtungen relativ zum länglichen Element befestigt. Die bevorzugte Ausführung einer mehrachsigen Knochenschraubenanordnung liefert den Vorteil einer soliden Befestigung zwischen einem Wirbelsäulenstab und einer Knochenschraube ungeachtet des Winkels zwischen den zwei Bauteilen.
- Ein weiterer Vorteil der vorliegenden Erfindung liegt in der minimalen Anzahl von Bauteilen, die erforderlich sind, um eine solide Befestigung zu bewirken. Ein weiterer Vorteil wird durch die ablenkbaren Finger des zusammenziehenden Klemmringes realisiert, die die Befestigung zwischen den Bauteilen verbessern. Weitere Vorteile und bestimmte Ziele der Erfindung werden bei Betrachtung der folgenden schriftlichen Beschreibung und den beigefügten Fig. ersichtlich, die eine Ausführung der Erfindung veranschaulichen.
- BESCHREIBUNG DER FIGUREN
- Es zeigen:
-
1 eine Seitenansicht einer mehrachsigen Knochenschraubenanordnung in Übereinstimmung mit einer Ausführung der vorliegenden Erfindung, in Eingriff mit einem länglichen Wirbelsäulenstab gezeigt; -
2 eine Schnittdarstellung einer mehrachsigen Knochenschraubenanordnung, wie sie in1 dargestellt wird; -
3 eine Seitenansicht einer Knochenschraube für eine Verwendung in der in1 und2 gezeigten Knochenschraubenanordnung; -
4 eine Draufsicht eines Aufnahmeelementes, das benutzt wird, um die Knochenschraube aus3 in der mehrachsigen Knochenschraubenanordnung aus1 und2 zu stützen; -
5 eine Seitenansicht des in4 gezeigten Aufnahmeelementes; -
6 eine Draufsicht eines zusammenziehenden Klemmringes für einen Eingriff zwischen der Knochenschraube aus3 und einem Wirbelsäulenstab in Verbindung mit der in1 und2 gezeigten mehrachsigen Knochenschraubenanordnung; -
7 eine Seitenansicht des in6 gezeigten zusammenziehenden Klemmringes. - BESCHREIBUNG DER BEVORZUGTEN AUSFÜHRUNG
- Für die Zwecke des Förderns des Verständnisses für die Prinzipien der Erfindung bezieht man sich jetzt auf die in den Zeichnungen veranschaulichten Ausführungen, und eine spezifische Sprache wird zur Anwendung gebracht, um die gleichen zu beschreiben. Es wird dennoch verstanden werden, dass keine Einschränkung des Bereiches der Erfindung dadurch beabsichtigt ist, wie solche Veränderungen und weitere Abwandlungen bei der veranschaulichten Vorrichtung, und dabei werden derartige weitere Anwendungen der Prinzipien der Erfindung, wie sie darin veranschaulicht werden, so in Betracht gezogen, als würden sie normalerweise einem Fachmann einfallen, den die Erfindung betrifft.
- Mit Bezugnahme auf
1 und2 werden die allgemeinen Bauteile einer mehrachsigen Knochenschraubenanordnung10 in Übereinstimmung mit der vorliegenden Erfindung gezeigt. Die mehrachsige Knochenschraubenanordnung10 umfasst eine Knochenschraube11 , die so konfiguriert ist, dass sie mit einem Knochen in Eingriff kommt, wie beispielsweise einem Wirbel. Die Anordnung umfasst außerdem ein Aufnahmeelement12 für das Aufnehmen der Knochenschraube, einen zusammenziehenden Klemmring13 für einen Eingriff mit der Knochenschraube und ein Druckelement oder eine Stellschraube14 , das innerhalb des Aufnahmeelementes12 angeordnet wird, um ein längliches Element oder einen Wirbelsäulenstab R innerhalb der Anordnung10 festzuklemmen. - In Übereinstimmung mit einem Aspekt der Erfindung ist die Knochenschraube
11 so konfiguriert, wie es in3 gezeigt wird. Insbesondere umfasst die Knochenschraube11 einen Gewindeschaft21 , der vorzugsweise Gewindegänge trägt, die so konfiguriert sind, dass sie die Knochenschraube innerhalb eines Knochens solide verankern. Am meisten bevorzugt sind die Gewindegänge Spongiosagewindegänge oder Gewindegänge, die leicht für eine solide Befestigung innerhalb des Spongiosa des Wirbelkörpers angepasst werden. Es wird verstanden, dass der Gewindeschaft21 eine Vielzahl von Konfigurationen in Abhängigkeit von der Beschaffenheit des Knochens aufweisen kann, innerhalb dessen die Knochenschraube11 in Eingriff gebracht wird. Außerdem kann die Länge des Gewindeschaftes21 in Abhängigkeit von dem Knochen reguliert werden, in den die Schraube getrieben wird. Bei einer spezifischen Ausführung weist der Gewindeschaft21 eine Länge von etwa 1,75 in. (annähernd 4,49 cm) auf und ist mit Gewindegängen für einen Eingriff innerhalb der Wirbelbogenwurzel eines Lendenwirbels konfiguriert. - Die Knochenschraube
11 umfasst außerdem einen Kopf22 in ihrem oberen oder proximalen Abschnitt. Der Kopf22 definiert eine teilweise kugelförmige äußere Fläche23 . Es wurde ermittelt, dass eine kugelförmige Fläche bei der Bereitstellung von mehrachsigen Winkelveränderungen der Position der Knochenschraube11 relativ zu einem Wirbelsäulenstab R optimal ist. Bei einer spezifischen Ausführung liegt der Kopf22 , und speziell die kugelförmige Fläche23 , bei einem Durchmesser von 0,315 in. (annähernd 0,808 cm). Wie in3 gezeigt wird, bildet der Kopf22 nicht eine vollständige Kugel, da er an einer oberen Fläche24 abgeflacht wurde. Wiederum weist bei einer spezifischen Ausführung der Kopf22 eine Höhe von 0,196 in. (annähernd 0,503 cm) auf, gemessen zwischen der abgeflachten oberen Fläche24 und der unteren Abflachung des Kopfes am Übergangsschaft27 . - Der Kopf
22 definiert eine Werkzeugaufnahmeaussparung25 , die von der oberen Fläche24 in den Kopf hineinragt. Bei einer Ausführung ist die Aussparung25 eine Sechseckaussparung, um ein Sechskant- und Antriebswerkzeug aufzunehmen, wie es im Fachgebiet bekannt ist. Es wird natürlich verstanden, dass die Werkzeugaufnahmeaussparung25 verschiedene Konfigurationen aufweisen kann, wie beispielsweise eine TORX®-Konfiguration. - Wie es vorangehend erwähnt wird, wird der Kopf
22 mit dem Gewindeschaft21 der Knochenschraube11 mittels eines Übergangsschaftes27 in Eingriff gebracht. Wie in3 in Übereinstimmung mit der bevorzugten Ausführung gezeigt wird, weist der Übergangsschaft27 einen Durchmesser auf der kleiner ist als der Durchmesser des Kopfes22 . Wie in2 gezeigt wird, liefert der Übergangsschaft27 mit verkleinertem Durchmesser einen Zwischenraum für die Knochenschraube, wenn sie unter ihrem größten Winkel relativ zum Aufnahmeelement12 ausgerichtet ist. Bei einer spezifischen Ausführung weist der Übergangsschaft27 einen Durchmesser von 0,236 in. (annähernd 0,605 cm) auf, der etwa 0,08 in. (annähernd 0,205 cm) kleiner ist als der Durchmesser des Kopfes22 . - Wiederum mit Bezugnahme auf
2 wird ein Aufnahmeelement12 bereitgestellt, um sowohl den Knochenschraubenkopf22 als auch den Wirbelsäulenstab R aufzunehmen. Die Einzelheiten des Aufnahmeelementes12 können ebenfalls mit Bezugnahme auf4 und5 gesehen werden. In einem Aspekt der Erfindung umfasst das Aufnahmeelement12 einen U-förmigen Körper30 , der eine erste Abzweigung31 und eine zweite Abzweigung32 definiert. Die Abzweigungen bilden einen Kanal33 zwischeneinander. Der Kanal endet in einem Rand33a auf den entgegengesetzten Seiten des U-förmigen Körpers30 . Vorzugsweise weist der Kanal33 eine Breite auf die etwas größer ist als der Durchmesser eines Wirbelsäulenstabes, mit dem die Knochenschraube11 in Eingriff gebracht werden soll. Der Kanal33 weist eine Öffnung33b an der Oberseite des Elementes12 für das Einsetzen des Stabes R, der Knochenschraube11 und des Klemmringes13 auf. - Das Aufnahmeelement
12 definiert außerdem eine mittlere Bohrung34 durch den Körper30 . Der unterste Abschnitt der Bohrung34 definiert eine etwas kegelförmige Aussparung35 , innerhalb der der Kopf22 der Knochenschraube11 und der Klemmring13 aufliegt, wie in2 gezeigt wird. Die mittlere Bohrung umfasst ebenfalls eine Klemmringaussparung36 , die sich direkt über der kegelförmigen Aussparung35 befindet. Die Klemmringaussparung öffnet sich in einen Gewindeabschnitt37 hinein, der sich zur oberen Öffnung33b des Kanals33 erstreckt. Das Aufnahmeelement12 ist vorzugsweise für eine minimale Größe und ein minimales Vorstehen über der Wirbelsäule bemessen. Bei einer spezifischen Ausführung weist das Aufnahmeelement eine Höhe von etwa 0,597 in. (annähernd 1,53 cm) auf. Bei dieser spezifischen Ausführung kann ein Stab, der innerhalb des Kanals33 angeordnet ist, bis zu nur 0,2 in. (annähernd 0,51 cm) über der Fläche des Wirbels sitzen, wenn das Aufnahmeelement12 den Knochen berührt. - In einem Aspekt des Aufnahmeelementes
12 sind entgegengesetzte Werkzeugaussparungen38 in jeder der Abzweigungen31 und32 vorhanden. Die Werkzeugaussparungen sind so konfiguriert, dass sie mit einem Einsetzwerkzeug in Eingriff kommen, wie beispielsweise einem Einsetzwerkzeug, das benutzt wird, um Wirbelsäulenhaken in die Wirbelsäule einzusetzen. Das Aufnahmeelement12 kann ebenfalls eine Anzahl von Eingnffslöchern39 in den seitlich angrenzenden Seiten des Körpers definieren. Bei der spezifischen veranschaulichten Ausführung sind vier derartige Löcher auf beiden Seiten des Aufnahmeelementes12 vorhanden. In diese Eingriffslöcher kann ein geeignet konfiguriertes Greifwerkzeug in Eingriff gebracht werden, um das Aufnahmeelement12 während des Festziehens der Knochenschraube und der anderen Bauteile der Knochenschraubenanordnung10 zu stützen. - Bei der bevorzugten Ausführung tritt die mittlere Bohrung
34 aus dem U-förmigen Körper30 an einer unteren Öffnung34a aus. Die untere Öffnung34a weist einen oberen Durchmesser auf der größer ist als der Durchmesser des Kopfes der Knochenschraube, aber kleiner als der Außendurchmesser des zusammenziehenden Klemmringes13 , wenn er um den Schraubenkopf22 in Eingriff gebracht wird. Folglich kann die Knochenschraube durch die untere Öffnung34a der Bohrung34 in die Aussparung35 eingesetzt werden. Bei einer spezifischen Ausführung weist die untere Öffnung34a einen Durchmesser von 0,331 in. (annähernd 0,849 cm) auf was etwa 0,015 in. (annähernd 0,0385 cm) größer ist als der Durchmesser des Knochenschraubenkopfes22 . Vorzugsweise ist die untere Öffnung34a konisch oder nach außen aufgeweitet, um einen Zwischenraum für den Übergangsschaft27 der Knochenschraube bei ihrer größten winkeligen Neigung A bereitzustellen. Bei einer spezifischen Ausführung kann sich die Knochenschraube11 über einen Bereich von Winkeln A bis zu 26° bewegen. - Die kegelförmige Aussparung
35 erweitert sich vom Durchmesser der unteren Bohrung34a zu einem größeren Durchmesser angrenzend an die Klemmringaussparung36 . Bei einer spezifischen Ausführung beträgt dieser größere Durchmesser 0,349 in. (annähernd 0,895 cm), was größer ist als der Außendurchmesser des Kopfes22 der Knochenschraube11 . Bei dieser spezifischen Ausführung ist die Aussparung35 mit einem Winkel von etwa 4° von der unteren Öffnung34a zur Klemmringaussparung36 kegelförmig. Wiederum weist bei der spezifischen Ausführung diese kegelförmige Aussparung eine Höhe zwischen den zwei Enden der Aussparung von etwa 0,15 in. (annähernd 0,385 cm) auf. - Die kegelförmige Aussparung
35 stellt eine Fläche bereit, an der der zusammenziehende Klemmring13 anliegt. Während der Klemmring13 nach unten in Richtung der Öffnung34a gedrückt wird, bewirkt die kegelförmige Aussparung, dass sich der Klemmring13 um den Schraubenkopf11 herum zusammenzieht. - Das Aufnahmeelement
12 ist vorzugsweise für eine minimale Größe und ein minimales Vorstehen bemessen. Bei einer spezifischen Ausführung weist das Aufnahmeelement eine Höhe von 0,582 in. (annähernd 1,49 cm) auf. Bei der spezifischen Ausführung kann ein Stab, der im Kanal33 angeordnet wird, bis zu nur 0,19 in. (annähernd 0,487 cm) über dem Wirbel sitzen, wenn das Aufnahmeelement12 den Knochen zusammenzieht. - Der Gewindeabschnitt
37 des U-förmigen Körpers30 ist so konfiguriert, dass er mit der Stellschraube14 in Eingriff kommt. Insbesondere mit Bezugnahme auf2 umfasst die Stellschraube14 einen Gewindestopfen55 , der Gewindegänge aufweist, die so konfiguriert sind, dass sie mir dem Gewindeabschnitt37 des Aufnahmeelementes12 in Eingriff kommen. Die Stellschraube14 umfasst ebenfalls einen Antriebskopf56 , der eine Werkzeugaussparung57 definiert. Bei dieser spezifischen Ausführung kann die Werkzeugaussparung eine Sechseckaussparung sein. Alternativ kann der Antriebskopf56 selbst eine äußere Konfiguration aufweisen, um ein Antriebswerkzeug aufzunehmen. In Übereinstimmung mit der bevorzugten Ausführung ist die Stellschraube14 eine „abbrechbare" Stellschraube, bei der der Antriebskopf56 vom Gewindestopfen55 in einer Scherzone58 abgetrennt wird. Wie es im Fachgebiet bekannt ist, wird sich der Kopf der abbrechbaren Stellschraube bei einem vorgegebenen Drehmoment abtrennen, wobei das Drehmoment auf dem Widerstand basiert, der durch den Kopf22 der Knochenschraube, den Klemmring13 und den Wirbelsäulenstab R gebracht wird, während sie zwischen dem Aufnahmeelement12 und der Stellschraube14 zusammengedrückt werden. - In einem weiteren Aspekt der Erfindung umfasst die Knochenschraubenanordnung
10 einen zusammenziehenden Klemmring13 . Die Einzelheiten des zusammenziehenden Klemmringes werden in den6 und7 gezeigt. Insbesondere ist der zusammenziehende Klemmring13 hohl und definiert eine kugelförmige Bohrung45 an seinem unteren Ende. Wie in2 gezeigt wird, liegt der Kopf22 der Knochenschraube11 im wesentlichen innerhalb der kugelförmigen Aussparung45 des zusammenziehenden Klemmringes, wenn die Schraubenanordnung10 miteinander befestigt wird. Die kugelförmige Aussparung45 wird vorzugsweise mit einem Durchmesser definiert, der im wesentlichen gleich dem Durchmesser des Knochenschraubenkopfes22 ist. Bei der spezifischen Ausführung beträgt dieser Durchmesser 0,315 in. (annähernd 0,808 cm). Um das Einsetzen des Schraubenkopfes22 in die kugelförmige Aussparung45 zu gestatten, wird die Aussparung an einer Aussparungsöffnung45a am unteren Ende des Klemmringes abgeflacht. Bei der bevorzugten Ausführung weist die Aussparungsöffnung einen Durchmesser auf, der kleiner ist als der Durchmesser des Schraubenkopfes, am meisten bevorzugt etwa 0,305 in. Das Einsetzen des Schraubenkopfes in die Aussparung45 erfordert die Erweiterung der Öffnung45a . Eine Aufweitung45b erleichtert die Einführung des Schraubenkopfes11 in den Klemmring13 . Zusätzlich werden der untere Abschnitt des Klemmringes13 und die kugelförmige Aussparung45 durch eine Vielzahl von elastischen Fingern50 gebildet, die durch axiale Schlitze51 getrennt werden. Die elastischen Finger50 können durch einen Druck vom Schraubenkopf11 auseinander getrieben werden, bis der Kopf in die Aussparung45 einschnappt. Wie in2 gezeigt wird, wenden die Aussparung45 und die Aussparungsöffnung45a einen konstanten Druck auf die kugelförmige Fläche23 des Schraubenkopfes11 an, um den Kopf innerhalb des Klemmringes13 zu halten. - Der zusammenziehende Klemmring
13 definiert außerdem eine Werkzeugeinsetzbohrung46 , die direkt über der Werkzeugaufnahmeaussparung25 der Knochenschraube11 ausgerichtet werden kann, wenn sich die Knochenschraube innerhalb des Aufnahmeelementes12 befindet. - Der zusammenziehende Klemmring
13 definiert ebenfalls eine konische Werkzeugabhebeeinrichtung47 an der Oberseite des Werkzeugeinsetzloches46 . Diese Abhebeeinrichtung47 ist unter einem Winkel ausgerichtet, um die Positionierung eines Antriebswerkzeuges in den Kopf der Knochenschraube11 zu gestatten, selbst wenn das Aufnahmeelement12 nicht direkt mit der Knochenschraube ausgerichtet ist. - Der zusammenziehende Klemmring
13 bildet ebenfalls eine konische äußere Fläche48 , die vorzugsweise zur kegelförmigen Aussparung35 des Aufnahmeelementes12 passt. Der Klemmring13 umfasst ebenfalls einen Rand49 an seinem oberen Ende. In Übereinstimmung mit einem Aspekt der Erfidung weist der Rand49 des zusammenziehenden Klemmringes13 einen Durchmesser auf, der etwas kleiner ist als der Durchmesser der Klemmringaussparung36 . Der Durchmesser der Klemmringaussparung36 und ebenfalls der Rand49 des zusammenziehenden Klemmringes13 ist etwas größer als der Innendurchmesser des Gewindeabschnittes37 des Aufnahmeelementes12 . Auf diese Weise kann der zusammenziehende Klemmring13 innerhalb der Klemmringaussparung36 festgehalten werden, wenn die mehrachsige Knochenschraubenanordnung10 nur locker verbunden ist. In Übereinstimmung mit der bevorzugten Ausführung der Erfindung kann der Rand49 durch den Gewindeabschnitt37 des Aufnahmeelementes12 von der oberen Öffnung33b des Kanals33 geschraubt werden, bis er innerhalb der Klemmringaussparung36 angeordnet ist. Der Rand49 kann ebenfalls mit einem einzelnen Gewindegang versehen werden, um mit den Innengewindegängen des Gewindeabschnittes37 ineinander einzugreifen, um das Einsetzen des zusammenziehenden Klemmringes13 in das Aufnahmeelement12 zu erleichtern. Bei einer spezifischen Ausführung weist der zusammenziehende Klemmring einen Außendurchmesser von 0,358 in. (annähernd 0,918 cm) am Rand49 auf. Dieser Durchmesser ist etwa 0,009 in. (annähernd 0,0231 cm) größer als der Innendurchmesser des Gewindeabschnittes37 , und er ist etwa 0,012 in. (annähernd 0,0308 cm) kleiner als der Durchmesser der Klemmringaussparung36 . - Bei einer Ausführung, wenn die mehrachsige Knochenschraubenanordnung
10 verwendet werden soll, kann die Knochenschraube11 in ein Aufnahmeelement12 durch die Öffnung33b eingesetzt werden, so dass sich die Schraube durch die untere Öffnung34a der mittleren Bohrung34 erstreckt. An dieser Stelle kann das Aufnahmeelement12 an den Werkzeugaussparungen38 durch ein Greifwerkzeug aufgenommen werden. Die Werkzeugaussparung38 der Knochenschraube11 kann mit einem Antriebsinstrument in Eingriff gebracht werden, um die Knochenschraube11 in den Wirbelknochen zu schrauben. Sobald die Knochenschraube11 in ihre vorgegebene Tiefe in den Knochen getrieben wurde, kann der zusammenziehende Klemmring13 innerhalb des Aufnahmeelementes12 angeordnet und um den Kopf22 der Knochenschraube11 und innerhalb der kegelförmigen Aussparung35 ausgerichtet werden. Das Aufnahmeelement12 kann danach mittels der Eingriffslöcher39 mit einem Greifwerkzeug in Eingriff gebracht werden, um das Aufnahmeelement aufzunehmen, während die verschiedenen Bauteile der Anordnung10 gegeneinander festgezogen werden. Der Wirbelsäulenstab R kann in die obere Öffnung33b des Kanals33 und in den Kanal33 gedrückt werden. - Während der Wirbelsäulenstab R dazu gebracht wird, an der oberen Fläche des zusammenziehenden Klemmringes
13 anzuliegen, nimmt der Klemmring seine endgültige Ausrichtung relativ zum Kopf22 der Knochenschraube11 an. - Indem der Wirbelsäulenstab R in Position ist, kann die Stellschraube
14 in den Gewindeabschnitt37 des Aufnahmeelementes12 geschraubt werden. Während die Stellschraube14 weiter in das Aufnahmeelement12 hinein festgezogen wird, werden, die kegelförmige Aussparung35 des Aufnahmeelementes12 und die Stellschraube14 in Richtung zueinander gezogen. Während sicher dieser Vorgang fortsetzt, presst der Wirbelsäulenstab R gegen die obere Fläche des zusammenziehenden Klemmringes13 , was dann den Klemmring13 tiefer in die kegelförmige Aussparung35 drückt. Während sich der Klemmring weiter in die kegelförmige Aussparung35 bewegt, werden die Greiffinger50 elastisch gegen die kugelförmige Fläche23 des Schraubenkopfes22 gepresst. Die Stellschraube14 wird angezogen, bis der Klemmring13 und die Finger50 zwischen dem Schraubenkopf22 und der kegelförmigen Aussparung35 fest verkeilt sind. Das auf die Stellschraube14 angewandte Drehmoment, um den Stab R in den Klemmring13 zu treiben, wird ständig größer, bis sich der Kopf56 der Schraube14 in der Scherzone58 abtrennt. - Während die Erfindung im Detail in den Zeichnungen und der vorangegangenen Beschreibung veranschaulicht und beschrieben wurde, soll die gleiche als dem Wesen nach veranschaulichend und nicht einschränkend betrachtet werden, wobei zu verstehen ist, dass nur die bevorzugte Ausführung gezeigt und beschrieben wurde, und dass gewünscht wird, dass alle Veränderungen und Abwandlungen geschützt werden sollen, die im Geist der Erfindung sind.
- Beispielsweise kann die spezifische Ausführung der mehrachsigen Knochenschraubenanordnung
10 für ein Anordnen auf jedem Niveau der Wirbelsäule bemessen werden. Natürlich wird verstanden, dass die relative Größe der Bauteile der Anordnung für den speziellen zu instrumentierenden Wirbel abgewandelt wird. Gleichfalls können die relativen Abmessungen der Knochenschraube und des Aufnahmeelementes abgewandelt werden, um einen größeren oder kleineren Grad der Winkeligkeit der Knochenschraube relativ zum Wirbelsäulenstab zu gestatten. - Bei der bevorzugten Ausführung werden die Bauteile der Anordnung
10 aus nichtrostendem Stahl hergestellt. Es wird in Betracht gezogen, dass die Anordnung10 aus anderen biologisch kompatiblen Materialien, wie beispielsweise Titan, und sogar Materialien hergestellt werden kann, die ein Knocheneinwachsen gestatten. - Außerdem, während die bevorzugte Ausführung der Erfindung eine Knochenschraube betrifft, können andere Knochenbefestigungselemente so angepasst werden, dass sie die mehrachsigen Fähigkeiten dieser Erfindung realisieren. Beispielsweise kann ein Wirbelhaken mit einem kugelförmigen Kopf ausgestattet werden, um mittels der Bauteile der Anordnung
10 an einem Wirbelsäulenstab festgeklemmt zu werden. - Es wird ebenfalls verstanden, dass während die bevorzugte Ausführung der Erfindung eine Knochenschraube mit einem Stab in Eingriff bringt, verschiedene Längselemente in Betracht gezogen werden. Beispielsweise kann eine längliche Stange innerhalb des Kanals des Aufnahmeelementes angeordnet werden, um zwischen dem Klemmring und der Stellschraube festgeklemmt zu werden. Die vorliegende Erfindung kann gleichermaßen gut bei glatten Stäben oder Stangen oder Längselementen mit verschiedenen Oberflächenmerkmalen, wie beispielsweise einer Rändelung oder Gewindeausbildung, angewandt werden.
Claims (22)
- Wirbelsäulenbefestigungsanordnung, die aufweist: ein längliches Element (R), das für eine Anordnung angrenzend und entlang einer Länge der Wirbelsäule konfiguriert ist; ein Knochenbefestigungselement (
11 ), wobei das Befestigungselement einen unteren Abschnitt, der für einen Eingriff mit einem Wirbel konfiguriert ist, und einen vergrößerten Kopf (22 ) aufweist; einen Klemmring (13 ), der eine Aussparung (45 ) definiert, die so bemessen ist, dass mindestens ein Abschnitt des Kopfes (22 ) des Befestigungselementes darin aufgenommen wird, wobei der Klemmring (13 ) einen unteren Abschnitt umfasst, der ablenkbar ist, um im wesentlichen den Abschnitt des Kopfes (22 ) des Befestigungselementes zu umgeben und damit in Eingriff zu kommen, wenn der Kopf innerhalb der Aussparung (45 ) angeordnet ist; ein Aufnahmeelement (12 ), das eine Bohrung (34 ) durchgehend von einem oberen Ende bis zu einem unteren Ende definiert, wobei die Bohrung (34 ) eine untere Aussparung (35 ) für das Aufnehmen des Klemmringes (13 ) umfasst, wobei der Kopf (22 ) des Befestigungselementes (11 ) innerhalb der Aussparung (45 ) angeordnet ist, wobei die untere Aussparung (35 ) eine untere Öffnung am unteren Ende des Aufnahmeelementes (12 ) aufweist, durch die sich der untere Abschnitt des Befestigungselementes (11 ) erstreckt, wobei das Aufnahmeelement (12 ) ebenfalls einen Kanal (33 ) umfasst, der mit der unteren Aussparung (35 ) in Verbindung steht und so konfiguriert ist, dass er das längliche Element (R) darin angrenzend an die untere Aussparung (35 ) aufnimmt; ein Druckelement (14 ), das innerhalb der Bohrung (34 ) in Eingriff kommt, wobei das Druckelement arbeitsfähig ist, um das längliche Element (R) gegen den Klemmring (13 ) zu pressen, um dadurch den Klemmring (13 ) in die untere Aussparung (35 ) im Aufnahmeelement (12 ) zu pressen, wodurch, während der Klemmring (13 ) in die untere Aussparung (35 ) gepresst wird, der ablenkbare Abschnitt des Klemmringes durch die untere Aussparung (35 ) gegen den Kopf (22 ) des Befestigungselementes (11 ) abgelenkt wird, um den Kopf innerhalb der Aussparung (45 ) des Klemmringes (13 ) zu fixieren; worin die Bohrung (34 ) des Aufnahmeelementes (12 ) einen Abschnitt (37 ) für einen Eingriff mit dem Druckelement (14 ) umfasst; dadurch gekennzeichnet, dass die Bohrung (34 ) eine Klemmringaussparung (36 ) zwischen dem Abschnitt (37 ) und der unteren Aussparung (35 ) aufweist, wobei der Abschnitt (37 ) einen Innendurchmesser aufweist, der kleiner ist als ein Innendurchmesser der Klemmringaussparung (36 ); und dadurch, dass der Klemmring (13 ) einen oberen Rand (49 ) mit einem Durchmesser aufweist, der kleiner ist als der Innendurchmesser der Klemmringaussparung (36 ), aber größer als der Innendurchmesser des Abschnittes (37 ) der Bohrung (34 ). - Wirbelsäulenbefestigungsanordnung nach Anspruch 1, bei der die Bohrung (
34 ) einen Innengewindeabschnitt (37 ) angrenzend an die obere Öffnung umfasst; und das Druckelement (14 ) eine Stellschraube mit Gewindegängen (55 ) für einen Eingriff mit dem Innengewindeabschnitt (37 ) ist. - Wirbelsäulenbefestigungsanordnung nach Anspruch 1 oder 2, bei der der Kopf (
22 ) des Knochenbefestigungselementes (11 ) eine abgeflachte obere Fläche (24 ) umfasst und eine Werkzeugaufnahmeaussparung (25 ) durch die obere Fläche definiert. - Wirbelsäulenbefestigungsanordnung nach Anspruch 1, 2 oder 3, bei der der Klemmring (
13 ) eine Bohrung (45 ) dort hindurch umfasst, wobei die Bohrung die Aussparung und eine Werkzeugeinsetzbohrung (46 ) umfasst, die so konfiguriert ist, dass sie ein Antriebswerkzeug aufnimmt, um mit dem Kopf (22 ) des Befestigungselementes (11 ) durch die Bohrung (45 ) des Klemmringes (13 ) in Eingriff zu kommen. - Wirbelsäulenbefestigungsanordnung nach einem der Ansprüche 1 bis 4, bei der die untere Aussparung (
35 ) von einem größeren Durchmesser zu einem kleineren Durchmesser am unteren Ende kegelförmig verläuft. - Wirbelsäulenbefestigungsanordnung nach Anspruch 5, bei der der Klemmring (
13 ) eine konische Außenfläche (48 ) umfasst, die für einen komplementären Eingriff mit der kegelförmigen Aussparung (35 ) des Aufnahmeelementes (12 ) konfiguriert ist. - Wirbelsäulenbefestigungsanordnung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, bei der die untere Öffnung (
34a ) des Aufnahmeelementes kegelförmig ist. - Wirbelsäulenbefestigungsanordnung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, bei der der ablenkbare Abschnitt des Klemmringes (
13 ) eine Vielzahl von ablenkbaren Fingern (50 ) umfasst, - Wirbelsäulenbefestigungsanordnung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, bei der der Klemmring (
13 ) eine Aussparungsöffnung (45a ) an einem Ende der Aussparung (45 ) umfasst, wobei die Aussparungsöffnung einen Durchmesser aufweist, der kleiner ist als ein Durchmesser des vergrößerten Kopfes (22 ) des Befestigungselementes (11 ), wodurch sich der ablenkbare Abschnitt des Klemmringes (13 ) ablenkt, um den Befestigungselementkopf (22 ) innerhalb der Aussparung (45 ) aufzunehmen. - Wirbelsäulenbefestigungsanordnung nach Anspruch 9, bei der die Aussparungsöffnung (
45a ) kegelförmig ist. - Wirbelsäulenbefestigungsanordnung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, bei der das Aufnahmeelement (
12 ) eine obere Öffnung (33b ) im oberen Ende davon definiert, die mit dem Kanal (33 ) für das Einsetzen des länglichen Elementes (R) darin in Verbindung steht. - Wirbelsäulenbefestigungsanordnung nach Anspruch 4, bei der die Werkzeugeinsetzbohrung (
46 ) kegelförmig ist. - Wirbelsäulenbefestigungsanordnung nach Anspruch 1, bei der das Aufnahmeelement (
12 ) zwei Abzweigungen (31 ,32 ) umfasst, die einen U-förmigen Körper bilden und den Kanal (33 ) zwischen den Abzweigungen definieren. - Wirbelsäulenbefestigungsanordnung nach Anspruch 13, bei der die Abzweigungen (
31 ,32 ) entgegengesetzt nach außen liegende Flächen umfassen, wobei eine jede eine Werkzeugaussparung (38 ) darin für das Aufnehmen eines Einsetzwerkzeuges definiert. - Wirbelsäulenbefestigungsanordnung nach Anspruch 13 oder 14, bei der die Abzweigungen (
31 ,32 ) angrenzende seitliche Flächen umfassen, die jeweils mindestens zwei Eingriffslöcher (39 ) definieren, die so konfiguriert sind, dass sie mit einem Greifwerkzeug in Eingriff gebracht werden können. - Wirbelsäulenbefestigungsanordnung nach Anspruch 13, 14 oder 15, bei der die Abzweigungen (
31 ,32 ) entgegengesetzt nach außen liegende Flächen, die teilweise zylindrisch sind, und angrenzende seitliche Flächen zwischen den entgegengesetzten Flächen umfassen, die im wesentlichen flach sind. - Wirbelsäulenbefestigungsanordnung nach Anspruch 2, bei der die Stellschraube einen Gewindestopfen (
55 ), einen Kopf (56 ) und eine Scherzone (58 ) zwischen dem Gewindestopfen (55 ) und dem Kopf (56 ) umfasst, wodurch der Kopf (56 ) vom Gewindestopfen (55 ) bei Anwendung eines vorgegebenen Drehmomentes auf den Kopf getrennt werden kann. - Knochenbefestigungselementbaugruppe für einen Eingriff mit einem länglichen Element (R), das sich entlang einer Länge der Wirbelsäule erstreckt, wobei die Baugruppe aufweist: ein Knochenbefestigungselement (
11 ), wobei das Befestigungselement einen unteren Abschnitt (21 ), der für einen Eingriff mit einem Wirbel konfiguriert ist, und einen vergrößerten Kopf (22 ) aufweist; einen Klemmring (13 ), der eine Aussparung (45 ) definiert, die so bemessen ist, dass mindestens ein Abschnitt des Kopfes (22 ) des Befestigungselementes (11 ) darin aufgenommen wird, wobei der Klemmring (13 ) einen unteren Abschnitt umfasst, der ablenkbar ist, um im wesentlichen den Abschnitt des Kopfes (22 ) des Befestigungselementes (11 ) zu umgeben und damit in Eingriff zu kommen, wenn der Kopf (22 ) innerhalb der Aussparung (45 ) angeordnet ist; ein Aufnahmeelement (12 ), das eine Bohrung (34 ) durchgehend von einem oberen Ende bis zu einem unteren Ende definiert, wobei die Bohrung (34 ) eine untere Aussparung (35 ) für das Aufnehmen des Klemmringes (13 ) umfasst, wobei der Kopf (22 ) des Befestigungselementes (11 ) innerhalb der Aussparung (45 ) angeordnet ist, wobei die untere Aussparung (35 ) eine untere Öffnung (34a ) am unteren Ende des Aufnahmeelementes (12 ) aufweist, durch die sich der untere Abschnitt des Befestigungselementes (11 ) erstreckt, wobei das Aufnahmeelement (12 ) ebenfalls einen Kanal (33 ) umfasst, der mit der unteren Aussparung (35 ) in Verbindung steht, wobei der Kanal (33 ) so konfiguriert ist, dass er das längliche Element (R) darin angrenzend an die untere Aussparung (35 ) aufnimmt; ein Druckelement (14 ), das innerhalb der Bohrung (34 ) in Eingriff kommt, wobei das Druckelement arbeitsfähig ist, um das längliche Element (R) gegen den Klemmring (13 ) zu pressen, um dadurch den Klemmring (13 ) in die untere Aussparung (35 ) im Aufnahmeelement (12 ) zu pressen, wodurch, während der Klemmring (13 ) in die untere Aussparung (35 ) gepresst wird, der ablenkbare Abschnitt des Klemmringes durch die untere Aussparung gegen den Kopf (22 ) des Befestigungselementes (11 ) abgelenkt wird, um den Kopf innerhalb der Aussparung (45 ) des Klemmringes (13 ) zu fixieren; und dadurch gekennzeichnet, dass die Bohrung (34 ) einen Innengewindeabschnitt (37 ) zwischen der unteren Aussparung (35 ) und dem oberen Ende umfasst; und dadurch, dass der Klemmring (13 ) einen oberen Abschnitt (49 ) umfasst, der eine Einrichtung für das Schrauben des Klemmringes (13 ) durch den Innengewindeabschnitt (37 ) der Bohrung (34 ) definiert. - Anordnung nach Anspruch 18, bei der die Einrichtung für das Schrauben einen oberen Rand (
49 ) umfasst, der auf den Klemmring (13 ) definiert wird, wobei der obere Rand so konfiguriert ist, dass er zwischen den Gewindegängen des Innengewindeabschnittes (37 ) der Bohrung (34 ) des Aufnahmeelementes (12 ) passiert. - Anordnung nach Anspruch 18 oder 19, bei der die Einrichtung für das Schrauben mindestens einen Gewindegang umfasst, der auf dem Klemmring (
13 ) definiert wird, so konfiguriert, dass ein Eingriff mit dem Innengewindeabschnitt (37 ) der Bohrung (34 ) des Aufnahmeelementes (12 ) erfolgt. - Anordnung nach Anspruch 18, 19 oder 20, bei der das Druckelement (
14 ) innerhalb des Innengewindeabschnittes (37 ) der Bohrung (34 ) geschraubt wird und damit in Eingriff kommt. - Wirbelsäulenbefestigungsanordnung, die ein längliches Element (R), das für eine Anordnung angrenzend an die und längs der Länge der Wirbelsäule konfiguriert ist, und eine Knochenbefestigungselementbaugruppe nach einem der Ansprüche 19 bis 21 aufweist.
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