DE60214170T2 - Kompressionsvorrichtung und Trokar zum Reparieren einer Zwischenwirbelprothese - Google Patents

Kompressionsvorrichtung und Trokar zum Reparieren einer Zwischenwirbelprothese Download PDF

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Description

  • Die vorliegende Erfindung bezieht sich auf Vorrichtungen zum Behandeln von Vorfall, abschnittsweiser Instabilität, spinaler Stenose, Skoliose oder Kyphose durch Zusammendrücken oder Verdicken der Bandscheibe. Die Erfindung schlägt weiterhin eine Vorrichtung zum Fördern der Annulusregeneration und Adhäsion an der Endplatte vor, um die Heilung der dysfunktionalen Bandscheibe und von Spondyolisthesis zu beschleunigen.
  • Hintergrund, vorhandene chirurgische Praktiken und frühere Erfindungen
  • Schmerzen im unteren Rückenbereich sind eines der verbreitetsten, kostspieligsten und schwächendsten Leiden, die die Menschheit quälen. Siebzig bis achtzig Prozent aller Menschen haben in ihrem Leben zeitweise Rückenschmerzen. Die Symptome treten im Allgemeinen bei Erwachsenen im mittleren Alter gleichmäßig verteilt auf Männer und Frauen auf. Rückenschmerzen infolge von Funktionsstörungen der Bandscheiben sind jedoch bei Männern vorherrschend. Die Wiederkehrrate von Schmerzen im unteren Rückenbereich reicht von 20% bis 44% auf das Jahr bezogen und von 85% bezogen auf die Lebenszeit (National Institute oder Health Guide, Bd. 26, 16, 16. Mai 1997).
  • Schmerz im unteren Rückenbereich ist für Patienten, unser Gesundheitsfürsorgesystem und für die Gesellschaft kostspielig. Für viele kann keine Position ihre Schmerzen oder Benommenheit lindern, sogar Bettruhe nicht. Das ist oft der Grund für eine verringerte Produktivität infolge des Ausfalls von Arbeitsstunden, für eine Sucht nach schmerzlindernden Medikamenten, emotionale Verzweifelung, verlängerte Krankenhausaufenthalte, Verlust des unabhängigen Lebens, ungeplantes Ausscheiden aus dem Arbeitsleben und sogar für einen finanziellen Ruin. In jedem Jahr haben in den USA etwa 2% der Arbeitskräfte Rückenverletzungen, die durch Entschädigungen für die Arbeiter in Höhe von etwa 12 Milliarden $ abgedeckt werden, die 1994 direkt für medizinische Kosten ausgegeben wurden.
  • Hervortretende oder gebrochene Bandscheiben
  • Die meisten Rückenschmerzen werden durch eine fehlerhafte oder beschädigte Bandscheibe ausgelöst. Die Bandscheibe besteht aus dem Nukleus pulposus (innerer Gallertkern) und dem Annulus (bindegewebiger und knorpeliger äußerer Ring). Der Nukleus pulposus ist in hohem Maße gallertartig mit einer Zusammensetzung von 70 bis 90% Wasser, 25 bis 60% Proteoglykan (Trockengewicht) und 10 bis 20% Kollagen (Trockengewicht). Die Funktion des Nukleus pulposus ist es, einem längeren Zusammendrücken während des Tages standzuhalten und in der Nacht elastisch die Höhe wieder aufzutreiben. Der Pulposus wird von Schichten des knorpelartigen Annulus umgeben. Zusammen verhalten sich der Pulposus und der Annulus als elastisches Kissen. In der Aufrechtposition drückt das Körpergewicht konstant auf einen Stapel dieser Kissen, die abwechselnd in der Reihe der Wirbel angeordnet sind. Während des konstanten Zusammendrückens verhält sich der Pulposus in jeder Bandscheibe weiterhin wie ein Wasserbehälter, der langsam und konstant zusammengedrückt wird und seinen Wasserinhalt durch die mit den Endplatten verbundenen Wirbel abgibt. Dadurch verringert sich über den Tag die Bandscheibenhöhe. Während der Bettruhe drückt der Körper die Bandscheibe nicht mehr zusammen. Durch die wasserabsorbierende Eigenschaft des Nukleus pulposus kehrt sich dann der Wasserfluss von dem vaskulären Wirbel in das Proteoglykan und Kollagen um. Dadurch wird die Höhe wiederhergestellt und der Wirbel ist für seine Stützfunktion für einen anderen Tag bereit.
  • Mit dem Altern und durch Degenerierung geht die viskoelastische Eigenschaft des Nukleus pulposus von dem flüssigkeitsartigen Verhalten zu einem feststoffartigen Verhalten über (Iatridis J.C. U.a., Journal of Orthopaedic Research, 15:318-322, 1997). Unter dynamischen Bedingungen zeigt der gallertartige Nukleus pulposus ein vorherrschend feststoffartiges Verhalten mit Werten für den dynamischen Modul von 7 bis 20 kPa (Iatridis, J.C., J. Biomechanics, Bd. 30, Nr. 10, S. 1005 bis 1013, 1997). Dadurch verringert sich sowohl die Elastizität als auch die Höhe der Bandscheibe.
  • Vorfälle sind am häufigsten an den hinteren-seitlichen Bereichen der Bandscheiben zu verzeichnen. Die Vorfallbereiche werden im Allgemeinen in drei Zonen unterteilt. Der hintere Bereich, in dem sich das Rückenmark befindet, wird als der zentrale Bereich bezeichnet. Benachbart zu den beiden Seiten des zentralen Bereichs befinden sich die Eingangsbereiche, gefolgt von. den Pedikel- Bereichen, die Ausgangsbereiche und die entfernten seitlichen Bereiche. Vorfälle an den entfernten seitlichen Bereichen, bei dem es sich um den zugänglichsten Bereich handelt, haben die höchste chirurgische Erfolgsrate.
  • Einige Ursachen, die zu den Schmerzen im unteren Rückenbereich beitragen, sind klassifiziert. Typ 1: Intensive Rückenschmerzen betreffen Schäden an Bändern, Muskeln oder sogar an den Wirbelendplatten durch körperliche Überlastung. Typ II: Organische idiopathische Rückgratschmerzen treten durch erhöhte Flüssig keitsaufnahme durch die Bandscheibe auf. Typ III: Die Unterbrechung der hinteren-seitlichen Ringfasern reizt die mit dem Sakroiliak-Bereich, dem Gesäßbacken und dem Oberschenkel verbundenen Nerven. Diese Situation kann sich von selbst durch Reabsorption oder Neutralisation durch Phagozytose der unterbrochenen Fasern auflösen. Typ IV: Eine Reizung der Nervenwurzel durch Vorfall der Bandscheibe führt zu Ischias. Dieser Typ des Bandscheibenvorfalls wird herkömmlich chirurgisch durch Gewebeentfernung, Chemonukleolyse oder durch perkutanes Sezieren behoben. Typ V: Eine Nervenreizung durch Wandern von abgelöstem Bandscheibenmaterial kann sich nicht vorhersagbar verschlimmern oder sie kann nachlassen, Typ VI: Eine Ablösung des Annulus und/oder des Nukleus in den Wirbelsäulenkanal oder in die Zwischenwirbellöcher führt zu Nervenreizungen durch Entzündung, mechanischen Druck, chemische Reizung, autoimmune Reaktion oder zu Kombinationen der Reizerreger. Typ VII: Eine degenerierte Bandscheibe mit wesentlichem Abbau der mechanischen Eigenschaften ist oft mit Schmerzen und Behinderung verbunden.
  • Die am häufigsten vorkommende Ursache für wiederkehrenden Schmerz ist das Vorfallen oder die Herniation einer Bandscheibe. Die herkömmliche chirurgische Behandlung für eine vorfallende oder hernierte Bandscheibe ist eine Reihe von Gewebeentfernungen, Ausfüllungen und Stützprozeduren: (1) Laminektomie, Entfernung des hinteren Bogens eines Wirbels, der einen Teil der hernierten Bandscheibe überdeckt, (2) Dissektion, Entfernen der Bandscheibe, (3) Knochenentnahme, normalerweise aus dem Beckenkamm des Patienten, (4) Einbringen des Spenderknochens in den leeren Raum der Bandscheibe, (5) Abstützen der benachbarten Wirbelkörper mit Stäben, Verbindungselementen, Draht und Schrauben, (6) Einfüllen von Knochenzement in den Raum des Spenderknochens und, abschließend, (7) Schließen der mehreren chirurgischen Stellen.
  • Nach einem chirurgischen Eingriff am Rücken können zahlreiche postoperative Komplikationen auftreten. Die Hauptkomplikationen sind Lumbalvernarbungen und Wirbelinstabilität. Das Narbengewebe weitet sich aus und greift auf den Ort der Laminektomie und die Zwischenwirbellöcher über. Darauf kehren die Schmerzen wieder zurück, was zu weiteren chirurgischen Eingriffen führt. Tatsächlich ist eine Wiederholung von 10 bis 20% der Operationen sehr üblich. Leider sind die Erfolgsraten von Wiederholungsoperationen oft gering, in einigen Fällen weit geringer als bei der Erstoperation. Mehr Operationen führen zu mehr Vernarbungen und zu mehr Schmerzen. Die derzeitigen Empfehlungen an die Patienten sind, chirurgische Eingriffe zu vermeiden, es sei denn, Schmerzen und Unannehmlichkeiten sind nicht ertragbar. Selbst für die glücklichen Patienten mit langfristigem Erfolg nach Dissektionen, die zwanzig Jahre zurückliegen, zeigen ihre isokinetischen Testergebnisse Schwächen im Vergleich für Bevölkerungsgruppen ohne Dissektionen.
  • Es gab und gibt ein wachsendes Interesse an effektiveren und weniger invasiven chirurgischen Technologien am Rückgrat, um sowohl Trauma als auch Kosten zu verringern. Die Hauptaufgaben der Chirurgie an vorfallenden oder hernierten Lumbalbandscheiben sind (1) Druckentlastung der betroffenen Nervenwurzel oder der betroffenen Nervenwurzeln, und (2) Erhaltung der Rückgratknochen, der Gelenke und Bänder.
  • Chymopapain ist ein Enzym, das verwendet wird, um den Nukleus Pulposus und die viskose und einem Gel ähnliche Substanz in dem zentralen Bereich der Bandscheibe abzubauen, wodurch Platz für den vorfallenden Teil der Bandscheibe entsteht, um ihn von der beanspruchten Nervenwurzel wegzuziehen. Die Nadel für das Injizieren des Chymopapains wird durch eine stereotaktische Vorrichtung genau in den mittleren Bereich der Bandscheibe geführt. Die Gesamterfolgsrate ist mit hohen 76% dokumentiert. Einige Patienten sind jedoch gegenüber der Behandlung allergisch und sterben an Anaphylaxe. Einige leiden unter ernsthaften neuralgischen Komplikationen, einschließlich Paraplegie, Parese, Gehirnblutungen und Querschnittsmyelitis.
  • Die perkutane Nuklektomie ist ein alternatives Verfahren zum Entfernen des Nukleus pulposus ohne die allergische Reaktion von Chymopapain und sie verursacht selten eine epidurale Vernarbung. Ähnlich wie bei der Chymopapain-Injektion wird eine Nadel, gefolgt von einem rohrähnlichen Instrument, durch anteroposteriore und laterale Fluoroskopie geführt und betätigt. Der Nukleus pulposus wird dann mechanisch oder durch Vakuum entfernt. Im Ergebnis dessen, wird ein Hohlraum in der Bandscheibe erzeugt und der Vorfall verringert sich, ähnlich wie Luft, die aus einem verschlissenen Reifen entweicht, mit der Hoffnung, dass der vorfallende Bereich der Bandscheibe zurückgeht und nicht länger die benachbarte Nervenwurzel beansprucht. Diese Verfahrensweise wird oft als eines der Druckentlastungsverfahren bezeichnet. Die entfernte Menge des Nukleus pulposus ist jedoch als unbedeutend klein mit unvorhersagbaren Ergebnissen und einer geringen Erfolgsrate dokumentiert worden.
  • Vor kurzem sind mehrere Vorrichtungen (US-Patent Nr. 5,800,550, erteilt an Sertich, 1998; US-Patent Nr. 5,683,394, erteilt an Rinner, 1997; US-Patent Nr. 5,423,817, erteilt an Lin, 1995; US-Patent Nr. 5,026,373, erteilt an Ray u.a., 1991) entwickelt worden, um den Zwischenwirbelraum zu stärken. Diese Typen von Vorrichtungen werden häufig als Rückgratkäfige bezeichnet. Vor dem Einsetzen der Vorrichtung in die Bandscheibe, wird die betroffene Bandscheibe mit den Bereichen des Wirbelknochens über und unter der Bandscheibe ausgekernt. Normalerweise werden zwei Löcher an jeder Seite der Bandscheibe für das Einsetzen von zwei Rückgratkäfigen erzeugt. Der Spenderknochen oder das Knochenwachstum fördernde Substanzen werden in die porösen Käfige gepackt. Wenn die Wirbel von dem Entkernen heilen, wächst neuer Knochen in die porösen Käfige und befestigen diese dauerhaft. Der Zweck der Verwendung von Rückgratkäfigen ist es, die Bandscheibe zu ersetzen und den Wirbel auf Abstand zu halten. Diese Wirbel verschmelzen jedoch dauerhaft ohne elastisches Kissen, Drehung oder Beweglichkeit miteinander.
  • Eine verbesserte Version eines metallischen Rückgratfusionsimplantats (US-Patent Nr. 5,782,832, erteilt an Larsen und Shukman, 1998) versucht sowohl drehende als auch abfedernde Fähigkeiten zur Verfügung zu stellen. Diese Erfindung ähnelt einer Bandscheibenprothese nach einer vollständigen Dissektion. Daher gelten bei Anwendung dieser Vorrichtung auch alle Komplikationen und Probleme nach dem chirurgischen Eingriff, die mit einer Dissektion verbunden sind.
  • Die Patentanmeldung WO 00/40159 von Yeung u.a., auf deren Offenbarung der Oberbegriff von Anspruch 1 basiert, beinhaltet einige Vorrichtungen und Verfahren für das Befestigen hernierter und/oder vorfallender Bandscheiben. Die Anmeldung betrifft ein elastisches, gekrümmtes Befestigungselement, Schraube, Wundnahtbesteck, Klammer und Nagel und Verfahren zum Befestigen und Halten in dem vorfallenden Annulus. Eine andere Patentanmeldung, WO 01/95818 von Yeung beinhaltet weitere Vorrichtungen und Verfahren zum Befestigen der Bandscheibe zum Behandeln von Nervenberührungen, Wirbelinstabilität und spinaler Stenose.
  • Spinale Stenose
  • Bandscheibendegeneration hat sich als erstes Stadium im Alterungsprozess des Rückgrats erwiesen. Wenn sich der Prozess weiterentwickelt, zeigen sich Umfangsrisse und radiale Risse des Annulus, das Proteoglykan und Kollagen dehydrieren (der Wassergehalt des Nukleus pulposus fällt von 85% auf 70% ab), wodurch sich die Höhe der Bandscheibe verringert. Wenn der Annulus weiter degeneriert, verengen die Vorfälle und/oder Abflachungen den zentralen Kanal. Dieser Zustand wird als spinale Stenose betrach tet. Spinale Stenose ist ein fortschreitender und dynamischer Prozess. In Abhängigkeit vom Umfang und Position der Stenose können die Symptome auf eine einzelne, isolierte Nervenwurzel begrenzt sein, wie bei der lateralen rezessiven Stenose, oder sie können in mehreren Ebenen auftreten. Ein normaler Lumbalkanal hat einen vorderen-hinteren Durchmesser von 12 mm oder größer. Die Nervenwurzel in dem kleinen Neuro-Foramen ist jedoch besonders empfindlich gegenüber dem Zusammenstoßen mit einer seitlich vorfallenden Bandscheibe und das wird oft durch Fazettenerosion oder -veränderung verschlimmert.
  • Mechanisches Zusammendrücken der Rückgratnervenwurzeln durch die spinale Stenose weist eine Vielzahl von klinischen Symptomen auf, einschließlich Schwäche, Reflexveränderungen, Schmerzen und Parese. Bei Patienten mit Stenose wurde eine neurogene Klaudikation (Humpeln) festgestellt. Die klinischen Merkmale sind Schmerzen im unteren Rückenbereich und Dysesthesie (Empfindungsbeeinträchtigung), die sich diffus nach unten entlang den hinteren und seitlichen Teilen der Gliedmaßen, oft asymmetrisch, ausbreiten. Die Schmerzen sind typisch und verschlimmern sich beim Gehen und Stehen. Die Symptome verschwinden beim Sitzen, Liegen oder bei anderen Veränderungen der Haltung, die die lumbale Lordose (Wirbelsäulenkrümmung) umkehren. Um klinisch zwischen spinaler Stenose und gebrochener Bandscheibe zu unterscheiden, ist festgestellt worden, dass eine Einschränkung des Anhebens des gestreckten Beins für den Patienten mit spinaler Stenose oft nicht schmerzhaft ist, jedoch bei Patienten mit Bruch der Bandscheibe schmerzhaft ist. Spinale Stenose, die durch eine gebrochene Bandscheibe und Spondylose verkompliziert wird, wurde bei 39% von 227 Patienten mit Schmerzen im unteren Rückenbereich festgestellt. Spinale Stenose war nur bei 8% der Patienten die einzige Ursache der Symptome (M. Camins u.a., „Das Rückgrat„, Raven Pres, NY, 1987, S. 149).
  • Wenn sich der Bandscheibenraum verengt, erhöht das Setzen der Fazettengelenke die mechanische Beanspruchung und das führt zur Erosion des Gelenks. Wenn das Gelenk erodiert, verkleinert sich der verengte Raum des Neuro-Foramen. Die Nervenwurzel wird durch den Pedikel (die Knochenverlängerung, die das Fazettengelenk bildet) oben, das Vorfallen der Bandscheibe unten, die Wirbelkörper-Osteophyten vorn und die hypertrophierten degenerativen Fazetten hinten eingefangen und umgeben. Das stärkste Einfangen der Nervenwurzel tritt in der Nähe der Pedikel auf. Das ist als verborgene Zone bezeichnet worden. Die Nervenwurzel und das Ganglion sind in hohem Maße durch den Knochen geschützt und verdeckt. Die Druckentlastung der Nervenwurzel unter Verwendung derzeitiger chirurgischer Technologie erfordert das Entfernen einer bedeutenden Menge von Knochen und der Bandscheibe, wodurch die Prozedur sehr invasiv wird. Das Zusammendrücken der Nervenwurzel an der extraforminalen Zone erfolgt normalerweise durch Bänder, einen Querbruch der Bandscheibe oder einen Tumor.
  • Obwohl der Hauptanteil der lumbalen Rückgratzustände zu Anfang konservativ behandelt werden sollte, erfordern bestimmte Zustände einen dringenden chirurgischen Eingriff. Bedeutende oder fortschreitende Schwäche der unteren Gliedmaßen in Form eines Fußfalls oder der Unfähigkeit auf den Zehen zu stehen, kann zu einer nicht mehr zu behebenden Schädigung führen. Es ist dringend geboten eine Frühdiagnostikbewertung, gefolgt von einer schnellen chirurgischen Behandlung durchzuführen.
  • Die Druckentlastungs-Laminektomie (Entfernung des hinteren Bogens eines Wirbels) ist die befürwortete Prozedur. Das Ligamentum flavum bleibt normalerweise intakt, um die Dura zu schützen und die Fazettengelenke sind geschützt. In bestimmten Fällen können jedoch weniger agressive Laminektomien (Entfernen eines Bereichs der Lamina) mit einem Krankenhausaufenthalt nach der Operation von 5 bis 7 Tagen geeignet sein. Die ambulante Behandlung beginnt 24 Stunden nach dem chirurgischen Eingriff und oft am gleichen Tag. Trotz der Invasivität der Prozedur ist die Sterberate gering (0,1 bis 0,6%). Andere Komplikationen schließen ein neurologisches Defizit, zeitweises Defizit bei 5%, dauerhaftes Defizit bei 1,3%, Rückgrat-Fluidfisteln (Undichtigkeit) 4,6%, Infektion 0,5 bis 8,5%, erneute Operation 9,8% und die erhöhte Gefahr von Fazettenfrakturen ein.
  • Eine Folgestudie über 20 Jahre stellte bei 68% der Patienten eine Erleichterung der Anzeichen und Symptome, die vor der Operation vorhanden waren, fest. Die restlichen Patienten (32%) hatten weiter Lumbago(Schmerzen im unteren Rückenbereich und Gesäß, zeitweise Klaudikation (Lähmung), motorisches Defizit, Ischias (Schmerzen, die sich vom Rücken in die unteren Gliedmaßen ausbreiten), Paraplegie (Lähmung der Beine) und/oder Miktion (Blasenentleerung).
  • Segmentinstabilität
  • Instabilität über das Bewegungssegment (Wirbelkörper-Bandscheibe-Wirbelkörper) kann auftreten, wenn die Bandscheibe degeneriert. Segmentale Instabilität gleicht einem außer Kontrolle geratenen Kraftfahrzeug, das auf einem oder mehreren platten Reifen mit abgelassener Luft und ungestützten Seitenwänden fährt. Eine abgeflachte Bandscheibe verursacht eine übermäßige Bewegung zwischen den Wirbelkörpern, die zu Schmerzen in den umgebenden Bändern und Fazettengelenken führt. Das Ausräumen des Nukleus pulposus durch das perkutane Nuklektomieverfahren kann das Abflachen oder Verdünnen der Bandscheibe beschleunigen, was zur segmentalen Instabilität und/oder spinaler Stenose führt. Obwohl sie im Groben radiografisch nicht festgestellt werden kann, ist die Instabilität meistens während Kompressions- und Drehbewegungen vorhanden. Unter normalen Bedingungen kann das Bewegungssegment des Rückgrats und insbesondere das Neuro-Foramen Drehbewegungen sowie Biegung und Dehnung ohne Veränderung des zur Verfügung stehenden Raums stoßfrei und symmetrisch aufnehmen. Wenn jedoch die Bandscheibe degeneriert, wölben sich die Bänder aus, die Fazettengelenke kommen in Fehlausrichtung und während der Routinebewegungen der Wirbel tritt instabile Bewegung auf. Bei Verengung des zentralen Kanals und der Neuro-Foramen werden durch instabile Wirbelbewegungen Reizungen, Entzündungen und Schmerzen erzeugt.
  • Die für segmentale Instabilität empfohlene Behandlung ist meistens Ruhe und eine Medikamententherapie, einschließend Analgetika, entzündungshemmende Mittel, orale Steroide, muskelentspannende Mittel und Antidepressiva.
  • Spondyloisthesis
  • Die axiale Druckkraft auf die Ebene L5 bis S1 beträgt zwischen 1500 und 2500 N, das Biegemoment zwischen 15 Nm und 25 Nm. Wegen der Krümmung des Rückgrats sind etwa 20% der axialen Druckkraft eine nach vorn gerichtete Scherkraft (Bergmark, A, Acta Orthop Scand Suppl: 230–238, 1989). Wenn die Scherkraft auf eine alternde und degenerierende Bandscheibe wirkt, beginnt der Verschiebungsvorgang nach vorn. Die Scherkraft verstärkt sich, wenn L5 sich nach vorn bewegt und eine größere Hebelwirkung erzielt. Schließlich bringt das ventrale (Vorwärts) Verschieben von L5 in Bezug auf S1, bezeichnet als Spondyloisthesis, einen großen Teil der Schmerzen mit sich, die aus möglichen Nervenzusamenstößen entstehen, einschließlich des Berührens durch den transversalen Prozess und das Band.
  • Wenn das Verrutschen kleiner als 50% ist, kann die Wirbelzugkraft normalerweise allein die L5-S1-Bandscheibe wieder in Position bringen, ohne die Bandscheibe L5–S1 zu entfernen. Es folgt eine Lumbosakralfusion. Wenn jedoch das Verrutschen größer ist als 50%, kann eine zusätzliche Instrumentenausstattung erforderlich sein, um L5 wieder in Position zu bringen. Während des Repositionierungsprozesses kann auf die L5-S1-Bandscheibe nicht verzichtet werden. Eine Lumboskralfusion ist erforderlich und wird normalerweise mit Pedikel-Schrauben und einer Instrumentenausstattung in einem offenen Operationsprozess durchgeführt.
  • Verformungen des Rückgrats
  • Die meisten Rückgratverformungen sind angeboren. Eine chirurgische Korrektur dieser Verformungen ist in hohem Maße invasiv und kann eine Wiederholung der Operationen infolge von Ermüdung/Fehlern der Instrumente oder von Komplikationen erfordern. Skoliose ist ein Zustand, der eine seitliche Krümmung oder Winkelabweichungen eines Wirbelsegments oder mehrerer Wirbelsegmente beinhaltet. Allgemein als Buckelrücken bekannt ist die Kyphose, die eine Übertreibung der hinteren Konvexität der Thoraxwirbelsäule darstellt. Drei gemeinsame Ursachen der Kyphose sind (1) Fehlen des T-12-Wirbelkörpers, (2) Fehlbildung und unvollständige Segmentierung des Wirbelkörpers, und (3) Aussparung des vorderen Teils des Wirbelkörpers durch Druck. Lordose ist die Übertreibung der hinteren Konkavität der Rückgratcharakteristik des Lumbalbereichs. Allgemein als eingesunkener Rücken bekannt zeigt er eine extreme Krümmung des Lumbalrückgrats nach vorn.
  • Zusammenfassung der Erfindung
  • Der Hauptanteil von Rückenschmerzen kann einer degenerierten oder beschädigten Bandscheibe oder mehreren solcher Bandscheiben zugeschrieben werden. Anstatt der Reparatur der Bandscheibe, sind die gegenwärtigen chirurgischen Vorrichtungen und Technologien dazu ausgestaltet das Berühren von Nerven durch das Entfernen benachbarter Gewebe und oder das Verschmelzen des Rückgrats mit Implantaten zu dekomprimieren. Die allgemeinen mit diesen Techno logien verbundenen Probleme sind Wundvernarbung, Ermüdung/Fehler der Instrumente und/oder fortschreitende Degeneration des Rückgrats.
  • Gemäß der Erfindung wird eine Druckvorrichtung gemäß den beigefügten Ansprüchen zur Verfügung gestellt.
  • In den Ausführungen der vorliegenden Erfindung wird ein sattelförmiges Druckelement mit einer ringförmigen Berührungsflächenverdickung in einer geneigten Fläche verwendet, um (1) Druck auf den Bandscheibenvorfall auszuüben, um das Berühren des Nervs abzuschwächen, (2) den vorfallenden Annulus zu verstärken, um die Segmentinstabilität zu minimieren, (3) die Bandscheibe zu verkeilen und zu verdicken, um spinale Stenose, Skoliose, Kyphose oder Lordose zu reparieren und/oder (4) den Sinuvertebral-Nerv zurückzubilden, um bandscheibenbedingte Schmerzen zu behandeln. Das die Bandscheibe zusammendrückende Druckelement kann befestigt werden (1) als elastische Klammer um die Bandscheibe, (2) durch einen am Wirbelkörper verankerten Bügel, (3) mit einem Bolzen durch die Bandscheibe oder (4) durch eine Schraube durch einen Bereich der Bandscheibe und der Endplatte in den Wirbelkörper.
  • Das Annulusgewebe heilt nur langsam. Um den Heilungsprozess zu erleichtern, werden chirurgisch Ableitungsstellen an der Endplatte mit einem geraden oder gekrümmten Trokar hinzugefügt. Das Aussickern der Ableitungsstellen erzeugt Adhäsion zwischen dem zusammengedrückten Gewebe und der Endplatte und hindert das Annulusgewebe an einem Auswölben. Die Adhäsion unterstützt das befestigte Druckelement bei der Aufrechterhaltung des Zusammendrückens des Annulus. Die Adhäsion durch chirurgisch hinzugefügte Ableitungsstellen kann besonders bei der Behandlung von Spondyloisthesis nach dem Wiederausrichten des abgetrennten Wirbelkörpers mit der Bandscheibe nützlich sein. Die Ableitungsstellen an der Endplatte können auch als Durchgänge oder Kanäle für den Transport von Nährlösungen und Metabolika und zwischen dem vasku lären Wirbelkörper und dem vaskulären Annulus dienen, die die Heilung oder das Regenerieren der degenerierten Bandscheibe beschleunigen.
  • Es wird angenommen, dass Bandscheibenschmerzen aus dem Einwachsen von Sinuvertebral-Nerven in eine degenerierte Bandscheibe entstehen. Der ständige Druck des Druckelements über den Nerv auf die Oberfläche der Bandscheibe kann den Nerv zurückbilden, wodurch die Übertragung des in der degenerierten Bandscheibe erfassten Schmerzsignals aufhört.
  • Das Druckelement kann elastisch befestigt werden, um kontinuierlich die Bandscheibe zusammenzudrücken. Mit der Zeit verkeilt sich die geneigte Fläche des Druckelements langsam in den Annulus, um die Bandscheibe zu erweitern und zu verdicken. Die Annuluserweiterung oder -verdickung wird durch Plateauflächen des Druckelements aufrechterhalten, die zwischen den Epiphysen der Wirbelkörper angeordnet werden und somit die Höhe der Bandscheibe vergrößern, um eine Nervberührung durch spinale Stenose abzuschwächen. Gleichermaßen kann eine Seite der Bandscheibe wahlweise durch elastisches Zusammendrücken des Druckelements verschoben und angehoben werden, um Rückgratverformungen, beispielsweise Skoliose, Kyphose oder Lordose mit der Zeit zu begradigen und zu korrigieren.
    • 100
    Bandscheibe
    101
    Festziehelemente
    102
    Nerv
    103
    Trokar
    104
    Hülse mit Öffnungen
    105
    Endplatte
    106
    Schlitzöffnung
    107
    Strebe
    108
    Kopf der Hülse mit Öffnung
    109
    Gewinde
    110
    Loch für Schraube oder Bolzen
    111
    Bandscheiben-Druckelement
    112
    Zielbereich
    115
    Epiphyse
    116
    Bolzenkopf
    117
    Stabilisatoröffnung
    118
    Ende der Hubfeder
    119
    Berührungsfläche des Annulus
    120
    Loch für den Bolzen
    121
    Hubfeder
    122
    Stützplatte
    123
    Rückenmark
    124
    Zuführvorrichtung
    125
    Schraubenfeder
    126
    Schwenkmittel
    127
    elastische Befestigungsmittel
    128
    Nukleus pulposus
    129
    Fazettengelenk
    130
    Spitze der Druckvorrichtung
    131
    Zuführkapsel
    132
    Verriegelung
    133
    auf die Schraubenkopföffnung wirkender Antrieb
    134
    Stabilisator
    135
    Stabilisatorlippe
    139
    Halterung
    140
    Kreuzbein
    142
    Bewegungsablauf des oberen Gelenks
    143
    Bewegungsablauf des unteren Gelenks
    159
    Wirbelkörper
    160
    Gewebeeinwachsöffnung
    161
    Bolzen
    162
    Mutter
    163
    Unterlegscheibe
    164
    Aussparung
    167
    Schlitzloch für Bolzen oder Schraube
    167
    vorderes Längsband
    170
    geneigte Fläche
    171
    Plateaufläche
    172
    schwenkbarer Stift oder schwenkbare Schraube
    173
    Anschlag
    176
    Aufweitungswerkzeug
    177
    Klammergreifeinrichtung
    178
    Verriegelungsschraube des Aufweitungswerkzeugs
    179
    Verriegelungsrad des Aufweitungswerkzeugs
    180
    Gelenk der Verriegelungsschraube
    181
    Griff des Aufweitungswerkzeugs
    182
    Schwenkverbindung des Aufweitungswerkzeugs
    183
    Verriegelungsschlitz
    184
    Berührung des Nervs
    185
    Trokarführung
    187
    Schraube
    188
    Gehäuse des Druckelements
    194
    ventrale/dorsale Wurzel einer Nervverzweigung
    195
    hinteres Längsband
    196
    Nervenschutzschild
    198
    Klammer
    199
    Aufweitungshalterung
    201
    Stützhalterung
    202
    Schildmulde
    212
    Band
    213
    entfernte Spitze des Nervenschutzschilds
    214
    offener Kanal des Nervenschutzschilds
    215
    Öse
    216
    Sinuvertebral-Nerv
    217
    Schraubeneintritt
    218
    biologisch abbaubare Hülse
    220
    Trokarhülse
    221
    Markierung, die die Richtung des gekrümmten Trokars anzeigt
    223
    Mulde oder Aussparung des Druckelements
    224
    Ableitungsstellen
    225
    Hohlraum der Hülse mit Fenster
    226
    Schraubenkopf
    227
    Öffnung für Schraubenschlüssel oder Schraubendreher
    229
    Verriegelungsmechanismus
    230
    Dilatator
    231
    Aussparung der Bandscheibenklammer
    233
    Außenfläche
    234
    Rückgratfusion
  • Kurzbeschreibung der Zeichnungen
  • 1 zeigt einen häufig vorkommenden Vorfall der Bandscheibe 100 an oder nahe dem Neuro-Foramen, der an eine ventrale/dorsale Wurzel einer Nervverzweigung 194 stößt.
  • 2 zeigt ein Nervenschutzschild 196 mit einer dünnen, jedoch stumpfen entfernten Spitze 213, um in den Neuro-Foramen oder nahe zu diesem zu reichen, und einer Mulde 202, um den aus dem Neuro-Foramen austretenden Nerv zu schützen.
  • 3 zeigt das Nervenschutzschild 196 in dem Neuroforamen oder bis nahe an ihn heran reichend, indem es über den vorfallenden Annulus der Bandscheibe 100 geschoben wird.
  • 4 zeigt zwei Nervenschutzschilde 196, welche die Nerven 194 vor den Instrumenten schützen.
  • 5 zeigt eine elastische Klammer 198, die zwei Bandscheibendruckelemente 111 mit den Berührungsflächen 119 des Annulus, den geneigten Flächen 170, den Plateauflächen 171, den Anschlägen 173, der Aufweitungshalterung 199 und der Stützhalterung 201 aufweist.
  • 6 zeigt ein Klammer-Aufweitungswerkzeug 176, das mit den Klammergreifeinrichtungen 177 und mit einem Verriegelungsmechanismus ausgestattet ist, der langsam freigegeben werden kann.
  • 7 zeigt das Aufweiten und das Anordnen der Bandscheibenklammer 198 mit dem Aufweitungswerkzeug 176 um die vorgefallene Bandscheibe 100.
  • 8 zeigt die Abschwächung der Berührung des Nervs 194 durch das Klammern des vorfallenden Annulus mit den Druckelementen 111. Die Dimensionen der Klammer/Druckelement-Anordnung 198/111 sind zwecks einer deutlicheren Darstellung bezüglich der Bandscheibe 100 unverhältnismäßig vergrößert dargestellt.
  • 9 zeigt die Stellen der Druckausübung durch die Druckelemente 111. Die wichtigen Druckausübungen befinden sich im Bereich C und I, an den Stellen des häufigen Auftretens des Vorfalls der Bandscheibe 100.
  • 10 zeigt ein elastisches Band 212, das durch die Stützhalterung 201 gezogen ist, um die Bandscheibenklammer 198 abzustützen. Das elastische Band 212 ist durch eine Öse 215 befestigt, die in dem Wirbelkörper 159 verankert ist.
  • 11 zeigt eine Querschnittsansicht der geklammerten Bandscheibe während des anfänglichen Klammerns. Die geneigten Flächen 170 der Druckelemente 111 ruhen auf der Fläche des Annulus.
  • 12 zeigt das Eindringen der geneigten Oberflächen 170 mit der Zeit. Ein weiteres Eindringen wird durch die Anschläge 173 aufgehalten, die an den Seiten des Wirbelkörpers 159 ruhen.
  • 13 zeigt eine Querschnittsansicht von zwei unsymmetrischen Druckelementen 111, die an einem skoliotischen Wirbelsegment angebracht sind.
  • 14 zeigt das Korrigieren oder Richten des skoliotischen Wirbelsegments über die Zeit durch selektives Erhöhen, Verkeilen oder Verschieben der konkaven Seite des Wirbelsegments.
  • 15 zeigt eine Klammer 198 mit dicken Druckelementen 111, angebracht an einer Bandscheibe 100, die spinale Stenose zeigt. Die Dimensionen der Klammer/Druckelemente-Anordnung 198/111 sind zwecks einer deutlicheren Darstellung bezüglich der Bandscheibe 100 unverhältnismäßig vergrößert dargestellt.
  • 16 zeigt das Eindringen der geneigten Flächen 170 und der Plateaufläche 171 mit der Zeit in die Bandscheibe 100, um sie zu verdicken.
  • 17 zeigt eine Querschnittsansicht der Druckelemente 111, die anfangs um eine Bandscheibe 100, die spinale Stenose zeigt, angebracht sind. Knochenvorsprünge sind um den Wirbelkörper 159 herum abgeschliffen worden.
  • 18 zeigt das Eindringen und Verschieben der Druckelemente 111 mit der Zeit in die Bandscheibe 100, um die Bandscheibenhöhe zu vergrößern. Das Eindringen wird angehalten, wenn die Anschläge 173 an dem Wirbelkörper 159 ruhen.
  • 19 zeigt, dass die Druckelemente 111 modulare Komponenten sein können, die einzeln an der Bandscheibenklammer 198 angebracht sind.
  • 20 zeigt das modulare Druckelement 111 bestehend aus der den Annulus berührenden Fläche 119, der geneigten Fläche 170, der Plateaufläche 171, dem Anschlag 173 und dem schwenkbaren Stift 172 zum Einsetzen in die Klammer.
  • 21 zeigt ein modulares Druckelement 111, das ein Gehäuse 188 mit Verankerungsschrauben 187 und den Bandscheibenberührungsbereich des Druckelements 111 aufweist.
  • 22 zeigt eine vertikale Querschnittsansicht eines Druckelements 111 mit zwei Anschlägen 173, einer äußeren Fläche 233, oberen und unteren Plateauflächen 171, geneigten Flächen 170 und der den Annulus berührenden Fläche 119.
  • 23 zeigt ein Druckelement 111 ohne Anschlag und mit einer stark abgerundeten, den Annulus berührenden Fläche 119.
  • 24 zeigt ein Druckelement 111 mit mehreren Neigungen in den geneigten Flächen 170.
  • 25 zeigt ein Druckelement 111 mit unsymmetrischen geneigten Flächen 170.
  • 26 zeigt ein Druckelement 111 mit Gewebeeinwachsöffnungen 160 an den Plateauflächen 171, um das Einwachsen des Annulus und die Stabilität des Druckelements 111 zu fördern.
  • 27 zeigt ein Druckelement 111 mit nicht parallel verlaufenden Plateauflächen 171.
  • 28 zeigt die Klammer 198 mit Breitenmessung und der hineinreichen Strecke, um die befestigte Klammer 198 zu stabilisieren.
  • 29 zeigt ein typisches Spannungs-Dehnungsdiagramm einer Nickel-Titan (Nitinol)-Legierung, die für die Herstellung einer Bandscheibenklammer 198 geeignet ist.
  • 30 zeigt ein Druckelement 111, das schwenkbar mit einer Schraube 187 an einer Halterung 139 befestigt ist.
  • 31 zeigt ein einstückiges Druckelement 111 mit einer Halterung 139.
  • 32 zeigt das einstückige Druckelement 111 und die Halterung, befestigt durch zwei Bolzen 161 oder Schrauben an der Seite des Wirbelkörpers 159 und die Bandscheibe 100 zusammendrückend.
  • 33 zeigt eine Querschnittsansicht des Zusammendrückens der Bandscheibe 100 durch die Druckelemente 111 an den Halterungen 139, die mit Bolzen 161 und Muttern 162 durch den Wirbelkörper 159 befestigt sind.
  • 34 zeigt einen Bolzen 161 mit zwei Längsschlitzen 106, die hintereinanderliegend ausgeschnitten sind. Der Bolzen 161 ist aus einem elastischen Material, beispielsweise aus Nickel-Titan (Nitinol), hergestellt.
  • 35 zeigt die Schlitze 106 in die offene Stellung verschoben und vier elastische und zusammendrückbare Streben 107 bildend. Die Länge des Bolzens 169 ist elastisch und rückfedernd verkürzt.
  • 36 zeigt eine Hülse 104 mit einer Öffnung 225 und vier Fenstern 114, die dimensioniert und gestaltet sind, um ein Hervorstehen der elastischen Streben 107 des in 35 dargestellten Bolzens 161 zu erlauben.
  • 37 zeigt das Einsetzen des Bolzens 161, wobei die elastischen Streben 107 rückfedernd zusammengedrückt und in einer Stellung außer Phase in der Hülse 104 angeordnet sind.
  • 38 zeigt das Hervorstehen der geöffneten Streben 107 von dem Fenster 114 durch Drehen des Bolzens 161 bezüglich der Hülse 104 aus der Stellung außer Phase in eine Stellung in Phase.
  • 39 zeigt eine Querschnittsansicht eines Segments mit spinaler Stenose, befestigt mit zwei Druckelementen/Halterungen 111/139 durch zwei elastische Bolzen 161, die Schlitze 106 in einer Stellung außer Phase enthalten.
  • 40 zeigt das Zusammendrücken der Bandscheibe 100 und das Eindringen der Druckelemente 111 über die Zeit, aktiviert oder ausgelöst durch Drehen der elastischen Bolzen in eine Stellung in Phase mit der Hülse 104.
  • 41 zeigt das Druckelement/die Halterung 111/139 angebracht auf der konkaven Krümmung eines skoliotischen Wirbelsegments.
  • 42 zeigt das Zusammendrücken der Bandscheibe 100 und das Eindringen des Druckelements 111 über die Zeit, um das skoliotische Wirbelsegment zu korrigieren oder zu begradigen.
  • 43 zeigt eine biologisch abbaubare Hülse 218, welche die elastischen Streben 107 des Bolzens 161 vor dem Öffnen und elastischen Verkürzen bewahrt.
  • 44 zeigt eine Schraubenfeder 125.
  • 45 zeigt eine Querschnittsansicht des Zusammendrückens der Bandscheibe 100 durch das Druckelement 111 und die Schraubenfederanordnung 125.
  • 46 zeigt das Verschieben des Druckelements 111 in die Bandscheibe 100 mit der Zeit, zusammengedrückt durch die Schraubenfeder 125.
  • 47 zeigt eine Feder 124, die aus zwei verbundenen Hubfedern 121 besteht und die ein Zusammendrücken der Bandscheibe ähnlich wie die Schraubenfeder 125 ausführen kann.
  • 48 zeigt ein Druckelement 111 mit einem elastischen Befestigungsmittel 127, angebracht an dem vorderen Bereich eines Wirbelsegments mit Kyphose.
  • 49 zeigt die Korrektur des Wirbelsegments mit Kyphose durch das Anheben der Bandscheibe 100 und Eindringen des Druckelements 111.
  • 50 zeigt ein Druckelement 111 an einer verlängerten Halterung 139, dazu ausgestaltet, das Wirbelsegment zu fusionieren und den Bandscheibenraum anzuheben.
  • 51 zeigt die Rückgratfusion und das Zusammendrücken der Bandscheibe 100 mit dem verlängerten Druckelement/der verlängerten Halterung 111/139, befestigt mit Bolzen 161 oder Schrauben, die in der Aussparung 164 verborgen sind.
  • 52 zeigt eine Querschnittsansicht der Rückgratfusion und des Zusammendrückens der Bandscheibe 100 mit den verlängerten Druckelement/der verlängerten Halterungen 111/139, die an den Wirbelkörpern 139 befestigt sind.
  • 53 zeigt eine Querschnittsansicht eines normalen Vorfalls von Annulusschichten während des axialen Zusammendrückens.
  • 54 zeigt die Delaminierung des Annulus infolge des Vorfalls nach innen und außen infolge Alterns oder eines dehydrierten Nukleus pulposus 128.
  • 55 zeigt das Aussickern des Nukleus pulposus 128 durch beschädigte Schichten des Annulus und möglicherweise durch geschwächte, delaminierte Annulusschichten.
  • 56 zeigt das Zusammendrücken der Bandscheibe 100 durch die Druckelemente 111, die einen Vorfall des Annulus nach innen unterstützen, um eine weitere Delaminierung zu minimieren.
  • 57 zeigt den Sinuvertebral-Nerv-Einwuchs 216 in die Bandscheibe 100, der bandscheibenbasierte Schmerzen hervorruft.
  • 58 zeigt das Zusammendrücken der Sinuvertebral-Nerven 216 durch die Druckelemente 111, um den Nerv 216 zurückzubilden.
  • 59 zeigt das Einsetzen eines Trokars 103 von der Seite her durch den Vorfall der Bandscheibe 100 mit Hilfe einer (wahlweisen) Führung 185.
  • 60 zeigt das Einsetzen eines Dilators 230 über den Trokar 103.
  • 61 zeigt das Zurückziehen des Trokars 230 mit in der Bandscheibe 100 verbleibendem Dilator 230.
  • 62 zeigt das Einsetzen einer Anordnung, bestehend aus Bolzen 161, Druckelement 111 und Unterlegscheibe 163, in den Dilator 230.
  • 63 zeigt das Zurückziehen des Dilators, um das Gewinde 109 des Bolzens 161 freizulegen.
  • 64 zeigt das Anbringen eines anderen Druckelements 111 an dem Bolzen 161 mit Unterlegscheibe 163 und Mutter 162.
  • 65 zeigt das Zusammendrücken der Bandscheibe 100 durch Festziehen der Mutter 162 auf dem Bolzen 161.
  • 66 zeigt das Befestigen eines Druckelements/einer Halterung 111/139 mit einer Schraube 187 durch einen Teil der Bandscheibe 100 in den Wirbelkörper 159 und mit einer anderen Schraube 187 durch die Halterung 139 in die Seite des Wirbelkörpers 159.
  • 67 zeigt chirurgisch zugefügte Ableitungsstellen 224 durch einen Trokar 103 an der Endplatte 105 für die Adhäsion des Annulus und/oder die Regeneration und eine Tiefpunktur für den Schraubeneintritt 217.
  • 68 zeigt chirurgisch zugefügte Ableitungsstellen 224 an der Endplatte 105 durch einen gekrümmten Trokar 103.
  • 69 zeigt eine Schraube 187 durch ein Druckelement 111 mit einer Mulde 223 oder einer Aussparung, um einen Schraubenkopf 226 zu verbergen.
  • 70 zeigt das Einbringen des Druckelements 111 in die Endplatte 105 durch eine vorgefallene Bandscheibe 100, die bei 184 auf einen Nerv 102 stößt.
  • 71 zeigt die Befestigung der Bandscheibe 100 durch das Druckelement 111, um das Auftreffen auf einen benachbarten Nerv abzuschwächen.
  • 72 zeigt eine Querschnittsansicht des Druckelements 111, das durch den äußeren Bereich der Bandscheibe 100 in der Endplatte 105 befestigt ist, wobei Ableitungsstellen 224 erzeugt sind, um die Adhäsion des Annulus und die Regeneration zu unterstützen.
  • 73 zeigt das Anstoßen eines Nervs bei 184 infolge Spondylolisthesis.
  • 74 zeigt chirurgisch zugefügte Ableitungsstellen 224 durch einen Trokar 103 an der Endplatte 105 um die Adhäsion und Neuanordnung zwischen der Bandscheibe 100 und dem Wirbelkörper 159 zu unterstützen.
  • 75 zeigt eine starre Hülse 220, die sich auf einem elastischen, gekrümmten Trokar 103 verschiebt, mit einer Markierung 221 auf dem Griff, die die Krümmungsrichtung anzeigt.
  • 76 zeigt, dass die. Krümmung des elastischen Trokars 103 rückfedernd in dem Hohlraum der Hülse 220 begradigt wird.
  • 77 zeigt, dass die Endplatte 105 sogar erreicht werden kann, wenn die Hülse 220 senkrecht zu der Bandscheibe 100 eingeführt wird.
  • 78 zeigt den Vorfall der Bandscheibe 100 zwischen zwei Wirbelkörpern 159. Die Auswölbungen können zu spinaler Stenose und/oder zu segmentaler Instabilität führen.
  • 79 zeigt das Zusammendrücken, die Stabilisierung und das Erhöhen der Bandscheibe 100 mit zwei Druckelementen 111, die durch die Endplatte 105 in dem Wirbelkörper 159 verankert sind.
  • 80 zeigt die Verdickung der Bandscheibe 100 mit dem befestigten Druckelement 111, um spinale Stenose abzuschwächen.
  • 81 zeigt die Befestigung der Bandscheibe 100 mit Schrauben 187, die in den Wirbelkörpern 159 über und unter der Bandscheibe 100 verankert sind.
  • 82 zeigt einen Bolzen 161, der die Endplatte 105 und den Wirbelkörper 159 durchquert, um das Druckelement 111 mit einer Mutter 162, gestützt durch eine Unterlegscheibe 163, zu befestigen.
  • 83 zeigt ein Druckelement 111 mit mehreren Gewebeeinwachsöffnungen 160.
  • 84 zeigt ein Druckelement 111 mit nach außen gekrümmten Spitzen 130 und Gewebeeinwachsöffnungen 160, die sich durch die Dicke des Druckelements 111 erstrecken.
  • 85 zeigt ein elastisches Druckelement 111 in einer offenen oder vorher angeordneten Position.
  • 86 zeigt das elastische Druckelement 111 zusammengedrückt oder zusammengebogen in einer Zuführkapsel 131.
  • 87 zeigt das Ansetzen der Zuführkapsel 131 an eine vorgefallene Bandscheibe 100.
  • 88 zeigt das Vorwärtsbewegen der Schraube 187, das Verankern in dem Wirbelkörper 159 und das Ausstoßen des Druckelements 111 aus der Kapsel 131 an die vorgefallene Bandscheibe 100.
  • 89 zeigt das Befestigen der Bandscheibe 100 mit dem Druckelement 111 in einer ausgefahrenen oder zusammengedrückten Stellung.
  • 90 zeigt einen in die Zuführkapsel 131 eingesetzten Stabilisator 134, um das Kippen des Schraubenkopfes 226 während der Befestigung der Bandscheibe 100 zu minimieren.
  • 91 zeigt eine Klammer/Druckelemente-Anordnung 198/111 mit großen Gewebeeinwachsöffnungen 160.
  • 92 zeigt das Einwachsen der Knochen von den oberen und unteren Wirbelkörpern 159 in die Gewebeeinwachsöffnungen 160 der Klammer/Druckelemente-Anordnung 198/111, das zu einer Rückgratfusion 234 führt.
  • Ausführliche Beschreibung der Ausführungen
  • 1 zeigt ein verbreitet vorkommendes Anstoßen eines Nervs 194 an eine vorgefallene Bandscheibe 100 an dem oder nahe dem engen Kanal des Neuroforamen. Für den Schutz während der Bandscheibenreparatur weist ein Nervenschutzschild 196 eine dünne und stumpfe entfernte Spitze 213 zum Hineinreichen in den Neuroforamen oder um dem Neuroforamen nahe zu kommen, eine Mulde 202, um den Nerv 194 teilweise zu umgeben und ihn zu schützen, und einen offenen Kanal 214 für den Nerv 194, um aus der Mulde 202 auszutreten, auf. Durch vorderen oder seitlichen Einschnitt wird das Nervenschutzschild 196 durch Verschieben über den vorfallenden Annulus der Bandscheibe 100, wie es 3 dargestellt ist, eingeführt, um eine mögliche Beschädigung der ventralen/dorsalen Wurzel einer Nervverzweigung 194 zu minimieren. Das Schild 196 wird dann behutsam gegen den teilweise umgebenen Nerv 194 gedrückt. Gleichermaßen wird ein anderes Nervenschutzschild 196 auf der gegenüberliegenden Seite verwendet, um beide Nerven 194 zu schützen, die aus dem Neuroforamen austreten, wie es in 4 dargestellt ist.
  • 5 zeigt eine elastische Bandscheibenklammer 198 mit einer ringförmigen den Annulus berührenden Fläche 119, einer geneigten Fläche 170, einer Plateaufläche 171 und Anschlägen 173 an den Bereichen der Druckelemente 111. Die sattelförmigen Druckelemente 111 werden verwendet, um die dysfunktionale Bandscheibe 100 von beiden Seiten einzuschließen. Die Klammer/Druckelement-Anordnung 198/111 weist eine Stützhalterung 201, eine Aussparung 231 und zwei Aufweitungshalterungen 199 für den Eingriff mit einem Auf weitungswerkzeug auf, wie es in 6 dargestellt ist. Die Klammer 198 kann aus Nickel-Titan, Nitinol oder aus einer anderen elastischen Legierung oder aus Polymeren hergestellt sein. 6 zeigt ein Klammeraufweitungswerkzeug 176, das mit Klammergreifeinrichtungen 177 zum Eingreifen mit der Aufweitungshalterung 199 an den Druckelementen 111, einem Drehgelenk 182, Griffen 182 und mit einem Verriegelungsmechanismus ausgestattet ist, der das Druckelement 111 langsam freigeben kann. Der Mechanismus enthält ein Gelenk 180, das eine mit einem Verriegelungsrad 179 befestigte Verriegelungsschraube 178 verankert. Die Verriegelungsschraube 178 ist dimensioniert und ausgestaltet, in einen Verriegelungsschlitz 183 zu passen, um den Griff 181 des Aufweitungswerkzeugs 176 zu verriegeln. Zur schnellen Freigabe des Griffs 181 kann die Verriegelungsschraube 178 aus dem Schlitz 183 herausgeführt werden. Für eine langsame Freigabe kann das Verriegelungsrad 179 gedreht werden, um den Griff 181 langsam zu öffnen und dadurch langsam die Bandscheibenklammer 198 zu schließen.
  • 7 zeigt das Aufweiten und das Anordnen der Bandscheibenklammer 198 durch das Aufweitungswerkzeug 176. Die Klammer 198 passt um die Bandscheibe 100, wobei die Nerven 194 durch Nervenschutzschilde 196 geschützt sind. Die entfernten Spitzen der Druckelemente 111 sind dünn und abgeschrägt, um ein Zusammenstoßen mit dem Nerv 194 zu verhindern. Die Klammer 198 wird dann langsam durch Drehen des Verriegelungsrads 179 freigegeben, wie es in 6 dargestellt ist. 8 zeigt die Bandscheibe 100 umklammert von der Bandscheibenklammer 198, wobei die Druckelemente 111 den vorfallenden Annulus nach innen drücken, um die Berührung mit dem Nerv 194 abzuschwächen. Die Größe der Klammer/Druckelement-Anordnung 198/111 ist zwecks einer deutlicheren Darstellung bezüglich der Bandscheibe 100 unverhältnismäßig vergrößert dargestellt. 9 zeigt die Druckstellen von der Klammer 198. Die bevorzugten Druckausübungen befinden sich in den Bereichen C und I, den verbreitet vorfallenden Stellen der Bandscheibe 100, wobei die Bereiche E und G Stützstellen sind. Bei einer an Leichen durchgeführten Untersuchung der Befestigung der Bandscheibe 100 wurde nahezu die gesamte Bandscheibe 100 auseinandergezogen, erhöht und durch Zusammendrücken durch die Druckelemente 111 geringfügig verlängert. Der Bereich des Annulus, der von den Druckelementen 111 entfernt lag, wurde ebenfalls durch Ziehen nach innen auseinandergezogen. Die vorher hervorstehenden Bereiche B und J in 9 wurden gleichermaßen auseinandergezogen. Das Auseinanderziehen des Annulus ist ein weit verbreiteter und weitreichender Weg, der über den Bereich des direkten Zusammendrückens hinausgeht. Der Vorteil, dass die Druckelemente 111 einen weitreichenden Wirkungsbereich haben, ist bei der Reparatur von ringförmigen Zusammenstößen, die verbreitet um die verengten Neuroforamina auftreten, sehr bedeutsam. Die Druckelemente 111 können in einem Abstand von den berührten Neuroforamina befestigt werden und das Auseinanderziehen des Annulus kann den entfernten Vorfall nach innen ziehen und die Berührung abschwächen. Alternativ ist die Druckentlastung beim Anstoßen der Nerven in dem Neuroforamen-Bereich (der verdeckten Zone), der von der Bandscheibe 100, dem Wirbelkörper 159, der Pedicle und dem Fazettengelenk 129 umgeben wird, unter Verwendung chirurgischer Verfahren sehr invasiv und kann zu verstärkter Vernarbung und zu einem dauerhaft geschwächten Rückgrat führen.
  • Wenn die Bandscheibe 100 durch das Körpergewicht zusammengedrückt wird, ist es dem Bereich F, der sich an der Aussparung 231 befindet und dem Bereich A erlaubt, sich von Natur aus und elastisch auszuwölben, wie es durch die Pfeile in 9 angezeigt ist, da sie zumindest durch die Klammer 198 begrenzt sind. Das Verdünnen oder Abschrägen der entfernten Spitzen der Druckelemente 111 ist wichtig, um ein Anstoßen des Nervs 194 zu vermeiden, wie es in den 8 und 9 dargestellt ist. Um eine mögliche Schädigung der Bandscheibe 100 zu minimieren, sind die ringförmigen Berührungsflächen 119 der Druckelemente 111 allgemein zylindrisch oder abgestumpft und sie verdicken die geneigte Fläche 170, wie es in 5 dargestellt ist, durch eine wahlweise Plateaufläche 171.
  • Um eine Wanderung der Klammer 198 zu verhindern, insbesondere während der anfänglichen Anbringung, wird ein elastisches Band 212 durch die Stützhalterung 201 gezogen und durch eine in dem Wirbelkörper 159 verankerte Öse 215 verankert, wie es in 10 dargestellt ist. Es können mehr als ein Band 212 und mehr als eine Öse 215 verwendet werden. Das Band 212 kann ein biologisch abbaubares Nahtmaterial oder ein biologisch abbaubares Material sein, um anfangs die Klammer 198 zu befestigen, bis die geneigten Flächen 170 der Druckelemente 111 in den Annulus eindringen und die Klammer/Druckelemente-Anordnung 198/111 ausreichend befestigen.
  • 11 zeigt eine Querschnittsansicht des anfänglichen Klammerns der Bandscheibe 100 mit auf der Bandscheibe 100 ruhender geneigter Fläche 170. Mit der Zeit dringt die geneigte Fläche 170 des Druckelements 111 langsam in die Bandscheibe 100 ein, bis die Anschläge 173 sanft auf der Querseite des Wirbelkörpers 159 unter der Bandscheibe 100 ruhen, wie es in 12 dargestellt ist. Der Anschlag 173 ist ein Vorsprung, eine kleine Wand oder ein Bein, das sich von der Unterseite des Druckelements 111 erstreckt. Die Klammer/Druckelemente-Anordnung 198/111 ist dazu ausgestaltet, den vorfallenden Annulus zusammenzudrücken und das Anstoßen an den Nerv abzuschwächen. Die Klammer/Druckelemente-Anordnung 198/111 begrenzt, stützt und stabilisiert weiterhin den vorfallenden Annulus, um Schmerzen, die aus der segmentalen Instabilität entstehen, zu lindern.
  • Die gegenwärtige chirurgische Behandlung für Skoliose ist invasiv und wird häufig an jungen weiblichen Patienten durchgeführt, um die Verformung zu korrigieren. Instrumentenfehler oder ein Bruch der Pedicle-Schrauben sind nach Jahrzehnten von Verschleiß wahrscheinlich und machen einen zweiten chirurgischen Eingriff erforderlich. 13 zeigt eine Querschnittsansicht eines skoliotischen Wirbelsegments, das anfangs durch die asymmetrischen Druck elemente 111 einer Bandscheibenklammer 198 (nicht dargestellt) geklammert und zusammengedrückt wurde. Die konkave Seite des gekrümmten Wirbelsegments ist mit einem dicken Druckelement 111 versehen, das ein breite Plateaufläche 171 aufweist, während die konvexe Seite des Wirbelsegments mit einem dünnen Druckelement 111 versehen ist, das eine schmale oder überhaupt keine Plateaufläche 171 aufweist. 14 zeigt die Korrektur oder das Begradigen des skoliotischen Wirbelsegments mit der Zeit durch wahlweises Verkeilen, Verschieben und Anheben der konkaven Seite des gekrümmten Wirbelsegments und durch Einsetzen der Plateaufläche 171 des Druckelements 111 zwischen die dichten Epiphysen 115. Um das gesamte Rückgrat zu begradigen, sind mehrere wahlweise Anhebungen der Bandscheibe 100 und noch viel mehr Pedicle-Schrauben und Instrumentenausstattung, die bei den gegenwärtigen Verfahren verwendet wird, erforderlich. Die Skoliose wird durch wahlweises Verschieben durch das Druckelement 111 korrigiert, um die seitliche Krümmung des Rückgrats zu verändern. Von Nickel-Titan-Druck-elementen 111 ist zu erwarten, dass sie zwischen den Epiphysen 115 alterungsbeständig sind und dass die Klammer 198 nach dem Setzen in der Bandscheibe 100 unter einer minimalen Dehnungsbeanspruchung steht. Somit ist zu erwarten, dass die Klammer/Druck-elemente-Anordnung 198/111 eine lange Lebensdauer hat, vielleicht sogar dauerhaft ist, ohne dass ein erneuter chirurgischer Eingriff erforderlich ist.
  • Spinale Stenose ist eine fortschreitende Krankheit. 15 zeigt eine abgeflachte Bandscheibe 100 mit einem dehydierten Nukleus pulposus 128. Die Bandscheibenanfangshöhe H ist am vorderen Bereich der Bandscheibe 100 angegeben. Eine Klammer 198 mit zwei symmetrischen Druckelementen 111 mit breiten Plateauflächen 171 ist um die abgeflachte Bandscheibe 100 geklemmt. Die Größe der Klammer/Druckelemente 198/111 ist bezüglich der Bandscheibe 100 zwecks einer deutlicheren Darstellung unverhältnismäßig vergrößert. Ein behutsames Zusammendrücken und eine behutsame Verkeilung der Klammer/Druckelemente-Anordnung 198/111 gewährt dem Annulus Zeit zu wachsen und sich zu verdicken. Die umgebenden Bänder, einschließend die hinteren Längsbänder 195 und die vorderen Längsbänder 167 und die Bänder des Fazettengelenks erfordern für ihre Verlängerung ebenfalls Zeit. Wenn sich die geneigte Fläche 170 in der Bandscheibe 100 verkeilt, nehmen die Plateauflächen 171 stabile Positionen zwischen den Epiphysen 115 ein, um die Bandscheibe 100 zu verdicken und eine vergrößerte Höhe H zur Verfügung zu stellen, wie es in 16 dargestellt ist. Mit dem erhöhten Bandscheibenraum wird ein Anstoßen an Nerven, das durch spinale Stenose verursacht wird, minimiert oder abgeschwächt. Das Eindringen der Druckelemente 111 in die Bandscheibe 100 hört auf, wenn die Anschläge 173 die Seitenflächen des Wirbelkörpers 159, im vorliegenden Fall unter der Bandscheibe 100, erreichen. 17 zeigt eine Querschnittsansicht einer Klammer 198 (nicht dargestellt) und der Druckelemente 111, die anfangs um eine Bandscheibe geklemmt ist, die zwischen Knochenspornen liegt, wie es bei Patienten mit spinaler Stenose verbreitet vorkommt. 18 zeigt das Verkeilen und das Eindringen der geneigten Flächen 170, gefolgt von den Plateauflächen 171 in die Bandscheibe 100 zwischen den Epiphysen 115 der Wirbelkörper 159 mit der Zeit. Somit vergrößert sich die Höhe der Bandscheibe 100, um das Anstoßen des Nervs, das bei Patienten mit spinaler Stenose verbreitet vorkommt, abzuschwächen. Das Eindringen der Druckelemente 111 hört auf, wenn die Anschläge 173 auf dem Wirbelkörper 159 unter der Bandscheibe 100 ruhen. Die Plateaufläche 171 hält die Bandscheibenhöhe aufrecht, ohne dass ein weiteres Zusammendrücken erforderlich ist. Im Gegensatz zu den derzeitigen chirurgischen Technologien, die die anatomische Struktur wegschneiden oder entgraten, um Platz für das fortschreitende Verengen des Bandscheibenraums zu schaffen, stellt die Klammer/Druckelement-Anordnung 198/111 die Höhe der Bandscheibe 100 wieder her oder vergrößert sie, um das Anstoßen der Nerven zu minimieren oder abzuschwächen.
  • Die Klammer 198 und die Druckelemente 111 können getrennt als modulare Komponenten hergestellt und in einer Vorrichtung, wie sie in 19 dargestellt ist, zusammengesetzt werden. Der vertikale Querschnitt der Klammer 198 kann halbkreisförmig, elliptisch, kreisförmig sein oder eine andere Form mit abgestumpften Flächen aufweisen, um ein Abreiben an der Bandscheibe 100, an Bauchrauminhalten und Blutgefäßen zu vermeiden. Das sattelförmige Druckelement 111 enthält einen Schwenkstift 172 zum Einsetzen in die Klammer 198, eine glatte und abgestumpfte ringförmige Berührungsfläche 119, eine geneigte Fläche 170, eine Plateaufläche 171 und einen Anschlag 173, wie es in 20 dargestellt ist. Die konkave Krümmung der ringförmigen Berührungsfläche 119 des Druckelements 111 ist dazu ausgestaltet, mit der Bandscheibe 100 übereinzustimmen und teilweise um sie herum zu passen. Da die meisten Bandscheiben 100 nicht kreisförmig sind, ist es wahrscheinlich, dass die konkave oder sichelförmige Krümmung der ringförmigen Berührungsfläche 119 zusammengesetzt ist oder mehrere Radien aufweist, um mit der Fläche einer Bandscheibe 100 übereinzustimmen. Eine der Spitzen 130 des Druckelements 111 ist besonders dünn und kegelförmig gestaltet, um das Anstoßen des Nervs, insbesondere nahe des Neuroforamen, zu minimieren. Das Druckelement 111 kann ebenfalls aus modularen Komponenten bestehen, wie es in 21 dargestellt ist. Das ringförmige Berührungsteil des Druckelements 111 kann aus einem biologisch verträglichen Polymer, beispielsweise Polyurethan, Polypropylen, PEEK, Delrin, Polysulfon, Polytetrafluoräthylen, Polykarbonat, Polyäthylen mit ultra-hohem Molekulargewicht oder aus einem anderen reibungsarmen Polymer hergestellt sein. Das Gehäuse 188 mit dem Schwenkstift 172, wie in 21 dargestellt, kann aus rostfreiem Stahl, Titan, Nickel-Titan oder Metall oder sogar aus einem Polymer hergestellt sein. Die Komponenten können mit Schrauben 187 zusammengesetzt sein, wie es ebenfalls in 21 dargestellt ist.
  • Die Dicke, Krümmung, Flächen 119, 170, 171 und/oder die Anschläge 173 des Druckelements 111 können verändert sein, um sich an das korrekte Zusammendrücken der Bandscheibe 100 anzupassen. 22 zeigt eine vertikale Querschnittsansicht eines Druckelements 111 mit zwei Anschlägen 173, um die Stabilität zu verbessern. 23 zeigt ein Druckelement 111 ohne einen Anschlag 173 und mit einer runden, ringförmigen Berührungsfläche 119 für ein behutsames Zusammendrücken. 24 zeigt ein Druckelement 111 mit mehreren geneigten Flächen 170 um ein schnelles ringförmiges Eindringen zu gewährleisten und um eine Anfangsstabilisierung der Klammer 198 zu erreichen. 25 zeigt eine asymmetrisch geneigte Fläche 170 zum Verschieben in eine Bandscheibe 100, um Kyphose, Scoliose, Lordose oder andere Rückgratverformungen zu korrigieren oder zu begradigen. 26 zeigt Gewebeeinwachsöffnungen 160, Aussparungen oder Mulden, um ein ringförmiges Einwachsen und eine Stabilisierung des Druckelements 111 zu unterstützen. Die Plateauflächen 171 mit den Gewebeeinwachsöffnungen 160 können ebenfalls nicht-parallel zueinander verlaufen, wie es in 27 dargestellt ist, um einige Rückgratverformungen zu korrigieren und zu stabilisieren.
  • Hinsichtlich Druckfestigkeit, biologischer Verträglichkeit und Lebensdauer ist Nickel-Titan vielleicht das geeignetste Material für die Herstellung der Klammer 198. Die Klammerbreite und die hineinreichenden Bereiche sind in 28 definiert. Die hineinreichenden Bereiche der Klammer 198 sind für das Sichern der anfänglichen Befestigung und des anfänglichen Klemmens der Bandscheibe 100 wichtig. Die entfernten Spitzen 130 sind kegelförmig, um ein Anstoßen der hineinreichenden Bereiche der Klammer 198 an den Nerv zu verhindern. 29 ist ein typisches Spannungs-Dehnungsdiagramm der Nickel-Titan-Legierung, einer superelastischen Legierung, die für das Verwenden in einer Bandscheibenklammer 198 geeignet ist. In 29 sind weiterhin verschiedene Druckstadien einer Nickel-Titan-Klammer 198 angegeben. Die Druckkraft ist anfangs am größten, wenn sie den ringförmigen Vorfall eindrückt. Wenn der Vorfall zusammengedrückt ist, ist die Dehnung der Klammer 198 beseitigt und die Druckkraft der Klammer 198 schwächt sich schnell ab. Wenn die Anschläge 173 den Wirbelkörper 159 erreichen, ist die Druckkraft unwesentlich und die Erosion an Knochen und Annulus wird minimiert. Da die Spannung an der Klammer 198 nach dem Zusammendrücken des Vorfalls minimal ist, kann keine weitere Erosion der Bandscheibe 100 auftreten, selbst dann nicht wenn keine Anschläge 173 an den Druckelementen 111 vorhanden sind.
  • Die Klammer/Druckelemente-Anordnung 198/111 kann auch durch einen seitlichen Einschnitt angebracht werden. Ein Aufweitungswerkzeug ist modifiziert, um die Klammer/Druckelemente 198/111 seitlich zu halten. Das modifizierte Werkzeug wird weiterhin als eine Verlängerung verwendet, um die Anordnung 198/111 in dem Patienten anzubringen. Das seitliche Einsetzen und die Manövrieren der Anordnung 198/111 kann mögliche Schäden infolge übermäßiger Gewebezurückziehung minimieren, insbesondere für Bandscheiben 100, die von Blutgefäßen, Muskeln und Nerven umgeben sind. So liegt zum Beispiel die L3-4-Bandscheibe 100 bilateral zwischen den Lenden-Hauptmuskeln, die lumbosakrale Nervenwurzeln enthalten und die gegenüber einem übermäßigen Zurückziehen empfindlich sind. Die Aorta und die untere Hohlvene liegen vor der Bandscheibe 100. Um die L3-4-Bandscheibe 100 zusammenzudrücken, ist die offene Seite der aufgeweiteten C-förmigen Klammer/Druckelemente-Anordnung 198/111 vertikal entweder oben oder unten zu dem Patienten hin ausgerichtet, um das Einsetzen so dünn wie möglich zu gestalten. Durch einen seitlichen Einschnitt wird die aufgeweitete und vertikal ausgerichtete C-förmige Klammer/Druckelemente-Anordnung 198/111 zwischen die L3-4-Bandscheibe und die Blutgefäße (Aorta und untere Hohlvene) vor der Bandscheibe 100 eingesetzt. Die Klammer/Druckelemente-Anordnung 198/111 wird dann langsam gedreht, um die offene Seite nach hinten auszurichten, wobei beide Druckelemente 111 seitlich um die L3-4-Bandscheibe 100 angeordnet werden. Die Klammer/Druckelemente-Anordnung 198/111 wird dann langsam freigegeben, um die Bandscheibe 100 zusammenzudrücken, gefolgt von einem Zurückbringen des Aufweitungswerkzeugs.
  • Das Druckelement 111 kann auch an einer Halterung 139 durch eine Schraube 187 befestigt werden, wie es in 30 dargestellt ist. Die Halterung 139 ist mit Schlitzen 165 für Bolzen oder Schrauben zum Befestigen in dem Wirbelkörper 159 ausgestattet, um so die vorgefallene Bandscheibe 100 mit dem Druckelement 111 zusammenzudrücken. Das Druckelement 111 kann ebenfalls einstückig mit der Halterung 139 hergestellt sein, wie es in 31 dargestellt ist. 32 zeigt das Zusammendrücken der vorgefallenen Bandscheibe 100 durch die Druckelement/Halterung-Anordnung 111/139, die durch Bolzen 161 oder Schrauben in dem Wirbelkörper 159 befestigt ist, wobei die Köpfe der Bolzen in der Aussparung 164 der Halterung 139 verborgen sind. 33 zeigt eine Querschnittsansicht des bilateralen Zusammendrückens der Bandscheibe 100, die mit der Druckelement/Halterung-Anordnung 111/139 und mit den Bolzen 161 durch den Wirbelkörper 159 befestigt ist. Im Wesentlichen weisen die Halterungen 139 die gleiche Funktion auf, wie die Anschläge 173 mit den Befestigungslöchern 165, 110.
  • 34 zeigt einen Bolzen 161 mit zwei Längsschlitzen 106, die entlang der Länge des Bolzens 161 ausgeschnitten sind. Der Bolzen 161 kann aus einem elastischen Metall, beispielsweise Nickel-Titan, hergestellt sein. Die Schlitze 106 können durch Laser, Wasserstrahl, Draht- oder Senker-Funkenerosionbearbeitung ausgeschnitten werden. 35 zeigt die Schlitze, nachdem sie offen gedrückt und geformt sind, um vier elastische und zusammendrückbare Streben 107 zu bilden. Für Nickel-Titan-Bolzen 161 sind die Streben 107 durch das Einsetzen von Einschubstücken oder Spannvorrichtungen, Erhitzen der unterlegten Bolzen 161 auf etwa 500°C über einen Zeitraum von 5 bis 10 Minuten und darauffolgendes Abschrecken des wärmebehandelten Bolzens 161 in kaltem Wasser vor dem Entfernen der Spannvorrichtungen geformt. Es ist auch mög lich, einen Bolzen 161 mit elastischen und zusammendrückbaren Streben 107 in bereits offenen Stellungen zu formen oder zu gießen, wie es in 35 dargestellt ist. Bei offenen Streben 107 ist die Länge des Bolzens 161 elastisch oder rückfedernd verkürzt. 36 zeigt eine Hülse 104 mit einem Hohlraum 225 und vier Fenstern 114, die für das Vorstehen der elastischen Streben 107 des Bolzens 161 dimensioniert und ausgestaltet ist. 37 zeigt das Einsetzen des Bolzens 161 mit den elastischen Streben 107 rückfedernd zusammengedrückt und in der Hülse 104 angeordnet. Die Streben 107 und die Fenster 114 befinden sich in einer Stellung außer Phase, in der die Fenster 114 und die Entfaltungsrichtung der Streben 107 sich nicht überlappen. Die Länge des Bolzens 161 ist in der Stellung außer Phase in der Hülse 104 größer als die Länge des Bolzens 161 mit offenen Streben 107, wie es in 35 dargestellt ist. 38 zeigt das Drehen des Bolzens 161 bezüglich der Hülse 104 oder das Drehen der Hülse 104 bezüglich dem Bolzen 161 aus der Stellung außer Phase in eine Stellung in Phase, in der die Fenster 114 mit den Entfaltungsrichtungen der Streben 107 ausgerichtet sind. Dadurch stehen die elastischen Streben 107 aus den Fenstern 114 vor und die Gesamtlänge des Bolzens 161 ist elastisch oder rückfedernd verkürzt.
  • 39 zeigt eine Querschnittsansicht eines Wirbelbewegungssegments mit verringerter Bandscheibenhöhe oder mit Symptomen spinaler Stenose. Zwei Bandscheiben-Druckelement/Halterung-Anordnungen 111/139 sind seitlich mit zwei elastischen Bolzen 161 verankert, die Schlitze 106 in den beiden sich in Stellungen außer Phase befindlichen Hülsen 104 aufweisen. Der runde Hülsenkopf 108 und die runde Mutter 162 sind dazu ausgestaltet, eine Drehbewegung der Druckelement/Halterung-Anordnung 111/139 während des Zusammendrückens der Bandscheibe 100 zu erlauben. Das Entfalten der Streben 107 wird durch Drehen der Hülsen 104 aus der Stellung außer Phase in die Stellung in Phase aktiviert oder ausgelöst, wodurch es den Streben 107 ermöglicht wird, aus den Fenstern 114 der Hülsen 104 hervorzustehen und eine elastische oder rückfe dernde, nach innen ziehende Zugkraft auf beide Druckelement/Halterung-Anordnungen 111/139 auszuüben. Ähnlich wie bei der Klammer/Druckelement-Anordnung 198/111 gibt das elastische Zusammendrücken der Bandscheibe 100 den umgebenden Bändern Zeit, um sich langsam auszudehnen und dem Annulus der Bandscheibe 100 wird Zeit gewährt, um sich allmählich zu verdicken. Dadurch wird eine Gewebeschädigung minimiert und die Höhe der Bandscheibe 100 wird vergrößert, um die spinale Stenose abzuschwächen, wie es in 40 dargestellt ist. 40 zeigt, dass die Ebene der entfalteten Streben 107 senkrecht zu der Endplatte 105 verläuft, jedoch idealerweise sollte die Ebene der entfalteten Streben 107 parallel zu der Endplatte 105 verlaufen, um das Spreizen der Streben 107 ohne ein Stören durch die Endplatte 105 zu maximieren. Dafür kann eine für den Chirurgen sichtbare Markierung an dem Bolzenkopf 116 beim Identifizieren der Entfaltungsebene der Streben 107 hilfreich sein.
  • 41 zeigt das monolaterale Zusammendrücken der Bandscheibe 100 in die konkave Seite des gekrümmten skoliotischen Wirbelsegments. 42 zeigt die Aktivierung der elastischen Befestigung durch das Einstellen des Bolzens 161 und der Hülse 104 in die Stellung in Phase, wodurch das Druckelement 111 langsam in die konkave Seite des gekrümmten Rückgrats verkeilt wird, um das skoliotische Wirbelsegment zu korrigieren oder zu begradigen. Um das gesamte skoliotische Rückgrat zu korrigieren, können mehrere Einschübe in mehrere skoliotische Segmente durchgeführt werden. Der Grad der einzelnen Einschübe kann individuell gewählt oder mit verschiedenen Dicken und Formen des Druckelements 111 angepasst werden. Die Plateauflächen 171 des Druckelements 111 können nicht-parallel sein, um das Einpassen und die Korrektur zu optimieren, wie es in 27 dargestellt ist. Die Plateauflächen 171 können auch zum Erhalten einer Gewebeeinwachsöffnung 160 ausgespart sein, um das ringförmige Einwachsen zu fördern und das Verrutschen des Druckelements 111 nach außen zu minimieren.
  • 43 zeigt eine abbaubare Hülse 218, welche die elastischen Streben 107 des Bolzens 161 festhält oder ihr Öffnen begrenzt. Die Öffnungsrate der Strebe 107 wird durch die Abbaurate der abbaubaren Hülse 218 bestimmt. Der Hauptvorteil der abbaubaren Hülse 218 ist das Entfallen des Schritts des Drehens von einer Stellung außer Phase in eine Stellung in Phase. Ferner kann es für das allmähliche Öffnen der Streben 107 von Vorteil sein, wenn ein langsam erodierendes Polymer verwendet wird, um die Bandscheibe 100 behutsam und allmählich zusammenzudrücken und sich in sie einzuschieben. Die abbaubare Hülse 218 kann aus Polyaktid, Polyglykolid, Poly(Laktid-co-Gylkolid), Polykaprolakton, Polydioxanon, Polyanhydrid, Trimethylen Karbonat, Poly-Beta-Hydroxybutyrat, Polyhydroxyvalerat, Poly-Gamma-Äthyl-Glutamat, Poly (DHT Iminokarbonat), Polyx(Bisphenol A Iminokarbonat), Poly-Ortho-Ester, Polycyanoakrylat und Polyphosphazen bestehen. Es gibt auch natürliche biologisch abbaubare Materialien, einschließend Kollagen, Gelatine, Zellulose, Chitin und Dextran. Viele dieser biologisch abbaubaren Materialien sind im Knochen oder in der Bandscheibe 100 biologisch nicht kompatibel. Die Kombination elastischer Bolzen 161 und abbaubare Hülse 218 kann jedoch in anderen Industrien verwendet werden, um eine elastische Zugbefestigung zur Verfügung zu stellen. Der Abbau kann durch Wasser ausgelöst werden. Für die Verwendung als Implantat sind Polyaktid, Polyglykolid oder poly(Laktid-co-Glykolid) am geeignetsten zum Herstellen der abbaubaren Hülse 218.
  • Es ist für das Verbinden von Knochen oder zum Befestigen von Gewebe möglich, dass sowohl der elastische Bolzen 161 als auch die Hülse 218 biologisch abbaubar sind. Die Abbauzeit für DL-Polyaktid beträgt 12 bis 16 Monate und für 50/50 Laktid und Glykolit-Mischpolymerl bis 2 Monate. Der Bolzen 161 mit offenen Streben 107 kann durch Spritzgießen mit DL-Polyaktid (Modul 1,9 Gpa) hergestellt werden und die Buchse 218 mit 50/50 Laktid und Glykolid. Ausgelöst durch den Abbau der Hülse 218 innerhalb von zwei Monaten, beginnt die elastische Wirkkraft des Bolzens 161.
  • Nach 16 Monaten werden nach dem erwartungsgemäßen Heilen der Wunde auch der Bolzen 161 und die Mutter 162 abgebaut.
  • Ähnlich wie der elastische Bolzen 161, kann auch eine Schraubenfeder 125, wie sie in 44 dargestellt ist, Druck auf die Druckelement/Halterung-Anordnung 111/139 ausüben. 45 zeigt eine Querschnittsansicht des Zusammendrückens der Bandscheibe 100 durch einen Bolzen 161, eine Druckelement/Halterung-Anordnung 111/139, eine Unterlegscheibe 163, eine zusammengedrückte Schraubenfeder 125, eine andere Unterlegscheibe 163 und eine Mutter 162. 46 zeigt das Zusammendrücken der Bandscheibe 100 und das Einschieben des Druckelements 111, aktiviert durch die Schraubenfeder 125. Es können auch andere Arten von Federn verwendet werden. 47 zeigt zwei verbundene Hebefedern 121, die nach außen gekrümmt oder gewölbt sind. Die Federn 121 sind an beiden Enden 118 verbunden und ein Schraubenloch 120 ist nahe dem Mittelpunkt der beiden Federn 121 angeordnet. Die Hebefedern 121 können als Schraubenfeder 125 in 45 und 46 verwendet werden, um die Bandscheibe 100 elastisch zusammenzudrücken.
  • 48 zeigt eine Druckelement/Halterung-Anordnung 111/139, angebracht vor einem kyphotischen Wirbelsegment. Die Halterung 139 ist durch Schwenkmittel 126 und elastische Befestigungsmittel 127 an dem Wirbelkörper 159 verankert. Mit der Zeit schiebt sich das Druckelement 111 in die Bandscheibe 100, um die kyphotische Verbiegung zu korrigieren und zu begradigen, wie es in 49 dargestellt ist. Die Halterung 139 kann auch aus einem elastischen oder rückfedernden Material hergestellt sein, das unter Dehnung angebracht ist, um die Bandscheibe 100 zusammenzudrücken.
  • Die Druckelement/Halterung-Anordnung 111/139 kann auch verlängert sein, um, wie es in 50 dargestellt ist, eine Doppelfunktion zu erfüllen, nämlich Zusammendrücken der Bandscheibe 100 und Rückgratfusion. Im Unterschied zu der gegenwärtig vorhandenen Fusionsplatte, drückt die verlängerte Druckelement/Halterung- Anord-nung 111/139 die Bandscheibe 100 zusammen und verdickt sie, indem der Bandscheibenraum vergrößert wird und möglichweise das Anstoßen an einen Nerv abschwächt. Die verlängerte Halterung 139 weist ein Druckelement 111 nahe dem mittleren Bereich und den Schrauben/Bolzen-Löchern 110 oder den Schlitzen 165 über und unter dem Druckelement 111 auf. 51 zeigt eine Rückgratfusion und eine Bandscheibenzusammendrückung mit der verlängerten Druckelement/Halterung-Anordnung 111/139. Eine Querschnittsansicht der Rückgratfusion und der Zusammendrückung mit zwei Druckelement/Halterung-Anordnungen 111/139, die an zwei Wirbelkörpern befestigt sind, ist in 52 dargestellt. Um die besten Ergebnisse zu erzielen, werden die Bolzen 161 oder die Schrauben in den Schlitzen 165 angeordnet und gleichmäßig festgezogen, um die Bandscheibe 100 zusammenzudrücken und die Wirbelkörper 159 auseinanderzuziehen. Dann werden Löcher in den Wirbelkörpern erzeugt, um die Bolzen 161 oder die Schrauben durch die Halterungslöcher 110 anzuordnen und um die Halterung 139 weiter zu befestigen. Von dem Zusammendrücken der Bandscheibe 100 mit Rückgratfusion wird eine Vergrößerung der Bandscheibenhöhe erwartet, die besonders für schwere segmentale Instabilität oder spinale Stenose geeignet ist. Unter Verwendung der gegenwärtigen Technologie verringern sich im Allgemeinen die Bandscheibenhöhen (Watkins, R. u.a., „Vergleich der Höhen des Bandscheibenraums nach einer vorderen lumbalen Zwischenkörperfusion„, Spine 14(1989) 8: S. 876 bis 878).
  • 53 zeigt eine mittlere Querschnittsansicht eines Wirbelsegments mit einem normalen Vorfallen der Ringschichten nach außen während eines axialen Zusammendrückens. Wenn der Nukleus pulposus 128 altert, austrocknet oder degeneriert, zeigen die Ringschichten bei gleichen axialen Zusammendrückungen eine Wölbung sowohl nach außen als auch nach innen (Seroussi, R.E, u.a., „Innere Verformungen von intakten und entkernten menschlichen lumbalen Bandscheiben durch Druck-, Biegungs- und Dehnungsbelastungen„, Journal of Orthopaedic Research-(1989)7, S. 122 bis 132; Meakin, J.R., „Ersetzen des Nucleus pulposus der Bandscheibe„, Clinical Biomechanics (2001)16, S. 560 bis 565). Es wird angenommen, dass das Wölben nach innen und nach außen eine Delaminierung in dem inneren Kern der Ringschichten verursacht, wie es in 54 dargestellt ist. Die delaminierte Ringschicht ist dünn, nicht abgestützt und verschleißanfällig. Normalerweise beginnt die Delaminierung nahe dem alternden Nukleus pulposus 128 und führt zu einem Aussickern des Nukleus pulposus 128 und der hervortretenden Bandscheibe 100, wie es in 55 dargestellt ist (Goel, V.K. u.a., „Interlaminare Scherbeanspruchungen und Schichttrennung in einer Bandscheibe„, Spine 20(1995)6, S. 698 bis 698). Die Druckelemente 111 bewirken ein Zusammendrücken der Bandscheibe 100 nach innen, ein Abflachen des Vorfalls und unterstützen das Auswölben nach innen, um das Fortschreiten der Ringdelaminierung zu minimieren und um die Zerstörung der schadhaften Bandscheibe 100 aufzuhalten, wie es in 56 dargestellt ist. Das Zusammendrücken der Bandscheibe 100 durch das Druckelement 111 kann auch die Sickerkanäle des Nukleus pulposus 128 in einer gebrochenen Bandscheibe 100 flach drücken und sie abdichten, um die chemische Reizung der Nerven 102 zu minimieren.
  • Es wird angenommen, dass chronischer Schmerz im unteren Rückenbereich im Allgemeinen durch das Anstoßen des Nervs 102 verursacht wird. Magnetresonanzuntersuchungen zeigen jedoch, selbst wenn Ischias vorliegt, oft kein Anstoßen neuraler Strukturen. Ferner können Kochsalzlösungsinjektionen, Röntgenkontrastdarstellungen der Bandscheibe und das Zusammendrücken der Längsbänder des Rückgrats Rückenschmerz und Ischias hervorrufen. Diese Beobachtungen haben zur erneuten Überprüfung der Leitungswege und der Verteilung der den Schmerz wahrnehmenden Nervenenden in gesunden und krankhaften Rückgraten geführt. In der gesunden Bandscheibe 100 ist nur das äußere Drittel des Annulus von Nerven durchzogen. Bei Patienten mit chronischem Schmerz im unteren Rückenbereich, erstrecken sich jedoch die Nerven in das innere Drittel des Annulus und einige sogar in den Nukleus pulposus 128 (Freemont, A.J. u.a., „Einwachsen eines Nervs in eine krankhafte Bandscheibe bei chronischem Schmerz im unteren Rückenbereich„, The Lancel 350(1997) 19. Juli, S. 178 bis 181). Das Einwachsen eines Nervs in Bindegewebe ist normalerweise ein Zeichen einer Reparatur mit Fortschritt. Ähnlich wie bei Gelenkknorpel in Gelenken, verläuft jedoch der Heilungsprozess des Annulus sehr langsam und unzureichend. 57 zeigt das Einwachsen der Sinuvertebral-Nerven 216, die das Empfinden von Zug- oder Dehnungsschmerz von den delaminierten Taschen in der degenerierenden Bandscheibe 100 leiten. Die Sinuvertebral-Nerven 216 wachsen normalerweise nur von der Oberfläche in den Annulus ein, wenn die Bandscheibe 100 zu degenerieren beginnt. 58 zeigt das Zusammendrücken der Sinuvertebral-Nerven 216, die in die degenerierte Bandscheibe 100 führen, durch die Druckelemente 111. Bei längerem und intensiverem Zusammendrücken durch die Druckelemente 111 wird erwartet, dass die Sinuvertebral-Nerven 216 mit der Übertragung von Schmerzsignalen von der degenerierten Bandscheibe 100 aufhören, sich innerhalb von Tagen zurückbilden und den Schmerz ohne ihr Entfernen lindern.
  • Die Druckelemente 111 können auch mit Hilfe einer Trokarführung 185 durch eine vorgefallene Bandscheibe 100 angebracht werden. 59 zeigt das Einsetzen eines Trokars 103 von der Seite durch die vorgefallene Bandscheibe 100 und bei 184 auf einen Nerv 102 auftreffend. Das Einsetzen des Trokars 103 und der Druckelemente 111 kann endoskopisch durch einen seitlichen Einschnitt sowie durch eine von vorn erfolgende Verfahrenweise, die in 59 dargestellt ist, durchgeführt werden. 60 zeigt das Einsetzen eines Dilators 230 über den Trokar 103. Darauf wird der Trokar 103 zurückgezogen, während der Dilator 230 in der Bandscheibe 100 bleibt, wie es in 61 dargestellt ist. 62 zeigt das Einsetzen eines Bolzens 161, einer Anordnung, bestehend aus einem gekrümmten Druckelement 111 und einer Unterlegscheibe 163, in den Dilator 230. 63 zeigt das Zurückziehen des Dilators 230, um das Gewinde 109 des Bolzens 161 freizulegen. 64 zeigt das Anordnen eines anderen Druckelements 111 am dem Bolzen 161 mit einer Unterlegscheibe 163 und einer Mutter 162. 65 zeigt das Festziehen der Anordnung von Bolzen 161, Mutter 162, Druckelementen 111 und Unterlegscheibe 163, um den Vorfall der Bandscheibe 100 zu befestigen, wobei die geneigte Fläche 170 in die Bandscheibe 100 eingebettet ist. Zum elastischen Zusammendrücken kann der elastische Bolzen 161 mit den elastischen Streben 107 mit der Hülse 104 verwendet werden, wie es in 37 dargestellt ist, oder mit der biologisch abbaubaren Hülse 218, wie es in 43 dargestellt ist.
  • Das Druckelement 111 kann auch durch die äußeren Schichten der Bandscheibe 100 und/oder mit einer Halterung 139 befestigt werden, die an dem Wirbelkörper 159 befestigt ist, wie es in 66 dargestellt ist. Der Schraubeneintritt 217 kann mit einem Trokar 103 hergestellt werden, wie es in 67 dargestellt ist. Um die ringförmige Neubefestigung und/oder Regenerierung des ansonsten langsam heilenden, entzündeten Annulus zu verbessern, werden der Endplatte 105 Ableitungsstellen 224 mit dem Trokar 103 durch die vorfallende Bandscheibe 100 zugefügt, wie es in 67 dargestellt ist. Das Einführen des in 67 dargestellten Trokars 103 erfolgt in schräg oder in nach oben angewinkelter Richtung, die geeignet ist, dass er zwischen die oberen und unteren Flächen der Laminae passt, um Laminektomie zu verhindern oder zu minimieren. 68 zeigt einen gekrümmten Trokar 103, der an die Ableitungsstellen 224 sowohl an den oberen und unteren Endplatten 105 nach einer Verfahrensweise von hinten/von der Seite angelegt ist. Ein sattelförmiges Druckelement 111 mit einer zylindrischen Ringberührungsfläche 119, einer geneigten Fläche 170, abgerundeten Spitzen 13, einem Schraubenloch 110 und einer Mulde 223 oder Aussparung zum Verbergen des Schraubenkopfes 226 einer Schraube 187 ist in 69 dargestellt. 70 zeigt das Eindringen der Schraube 187 durch den äußeren Bereich einer vorgefallenen Bandscheibe 100 und durch die Endplatte 105 in den Wirbelkörper 159. 71 zeigt das Zusammendrücken der vorgefal lenen Bandscheibe 100 durch das Druckelement 111, das durch die Schraube 187 befestigt und in dem Wirbelkörper 159 verankert ist, um das Anstoßen des Nervs 102 an der in 70 dargestellten Anstoßstelle 184 abzuschwächen. 72 zeigt eine Längsansicht einer durch die Druckelement/Schraube-Anordnung 111/187 befestigten Bandscheibe 100 mit an beiden Endplatten 105 zugefügten Ableitungsstellen 224.
  • Die Festigkeit der befestigten Bandscheibe 100 kann in hohem Maße durch das Heilen erhöht werden, das durch die chirurgisch zugefügten Ableitungsstellen 224 ausgelöst wird. Die Neuanordnung des Bandes an dem Knochen ist ein gutes Beispiel dafür. Ein biologisch abbaubares Nahtmaterial, ausgelegt für eine Belastung von 9 kg (20 Pounds) wird verwendet, um ein verschlissenes Band an einem chirurgisch mit einer Ableitungsstelle versehenen Knochen zu befestigen. Innerhalb von zwei Wochen kann die Zugbelastung des neu angebrachten Bandes 23 kg (50 Pounds) erreichen, wobei die Festigkeit mit der Zeit größer wird. Im Wesentlichen wird das Nahtmaterial nur verwendet, um die Position des verschlissenen Bandes beizubehalten. Die Neubefestigung und das Heilen erfolgen auf natürlichem Wege durch den chirurgisch mit einer Ableitungsstelle versehenen Knochen. Wenn der vorfallende Annulus durch das Druckelement 111 zusammengedrückt wird, wie es in 72 dargestellt ist, bilden sich Adhäsionen durch das Aussickern aus den Ableitungsstellen 224 zwischen den Endplatten 105 und dem zusammengedrückten Annulus aus. Die Gewebeadhäsion und das befestigte Druckelement 111 wirken zusammen, um den vorfallenden Annulus an seinem Platz zu halten, das Anstoßen des Nervs 102 an der Stelle 184 abzuschwächen und um Zeit für das Regenerieren des Annulus zur Verfügung zu stellen.
  • Ähnlich wie bei den Menisken im Knie und dem Knorpel in Gelenken weist der Annulus eine begrenzte Kapazität für das Heilen und die Regeneration auf. Für die Gelenknorpelregeneration im Knie wird eine arthroskopische Ahle verwendet, um mehrere Löcher an der Knorpelfläche zu erzeugen, die es Blut- und Knochenmarkelementen ermöglichen, den Schaden auszufüllen, was zur Bildung von Faserknorpel führt. Patienten haben berichtet, dass sie eine wesentliche Verbesserung verspürt haben (Blevins, F.T., u.a., „Behandlung von Gelenkknorpelschäden bei Sportlern: eine Analyse des funktionellen Ergebnisses und der Verletzungserscheinung„, Orthopedics -(1998) Juli (7), S. 761 bis 767). Keine Arbeiten wurden hinsichtlich des Punktierens der Endplatte 105 zum Unterstützen der Ringgeneration und -ahäsion durchgeführt. Eine qualitative in-vitro-Untersuchung der Bandscheiben von erwachsenen Menschen zeigte, dass die Endplatten 105 tatsächlich teilweise für gelöste Stoffe oder Nährstoffe durchlässig sind. Die Durchlässigkeit hängt mit dem Vorliegen von vaskulären Kontakten zwischen den Knochenmarkräumen des Wirbelkörpers 159 und dem Hyalinknorpel der Endplatte 105 zusammen. Ein Drittel des zentralen Bereichs und nur ein Zehntel der peripheren Zone der Endplatten 105 stehen für eine Diffusion, das Austauschen von Nährstoffen und Abfallstoffen zwischen der Bandscheibe 100 und den Wirbelkörpern 159 zur Verfügung (Holm, S. u.a., „Nährstoffversorgung der Bandscheibe„, Clinical Orthopaedics and Related Research (1977)129, Nov.-Dez., S. 101 bis 114). Es ist anzunehmen, dass Nährstoffmangelerscheinungen zur Degenerierung der Bandscheibe 100 führen könnten (Nachemson, A. u.a., „In vitro-Diffusion von Farbstoff durch die Endplatten und den Annulus fibrosus der Lumbal-Bandscheiben des Menschen„, Acta Orthop. Scand. (1970)41, S. 589). Es ist weiterhin anzunehmen, dass die Ringregenerierung wegen des verkalkten Hyalinknorpels an der Endplatte 105 bei Erwachsenen langsam verläuft, wobei der Transport von Nährstoffen in hohem Maße behindert wird. Punktierungen von Endplatten 105 mit einer Ahle oder mit einem Trokar 103 könnten Durchgangskanäle für Nährstoffe zur Verfügung stellen, die zu einer Beschleunigung der Ringregenerierung führen. Ferner ist es, wenn die Bandscheibe 100 einer schnellen Reparatur durch die in der Endplatte 105 erzeugten offenen Kanäle unterzogen wird, möglich, dass weniger Schmerzsignale und/oder in der Zeitdauer verkürzte Schmerzsignale von dem degenerierten Annulus ausgesendet werden. Das Einwachsen des Nervs 216 in die Bandscheibe 100 kann abnehmen. Weiterhin können sich die Gefahren zukünftiger durch die Bandscheibe bedingter Schmerzen verringern.
  • Spondyloisthesis ist ein Zustand, indem ein Wirbelkörper 159, normalerweise L5 und S1, sich abtrennt und aus einer Bandscheibe 100 verrutscht, wie es in 73 dargestellt ist. Das Verrutschen tritt normalerweise mit etwas Erosion an dem Fazettengelenk 129 auf, wodurch sich der Bewegungsprozess des unteren Gelenks 143 von L5 sich mit dem Bewegungsprozess des oberen Gelenks 142 von S1 überlagert, wie es ebenfalls in 73 dargestellt ist. Spondyloisthesis wird normalerweise chirurgisch durch lumbosakrale Fusion unter Verwendung von Instrumenten behandelt, die mit Schrauben befestigt sind, die anfällig gegen Ermüdung und Bruch sind. Anstatt der Verwendung von Instrumenten zum Fusionieren der Bandscheibensegmente, kann die Adhäsion und Regeneration des Annulus die Notwendigkeit von Instrumenten und Hardware ausschließen. Nachdem das Rückgrat mit dem betroffenen Wirbelkörper 159 neu positioniert ist, werden durch den Trokar 103 Ableitungsstellen erzeugt, um die Gewebeadhäsion zwischen der Endplatte 105 und der Bandscheibe 100 auszulösen, wie es in 74 dargestellt ist. Ein Zeitraum (2 bis 4 Wochen) der Unbeweglichkeit des unteren Rückenbereichs, gefolgt von passiver Bewegung ist für das Herausbilden einer korrekte Adhäsion und einer ausreichenden Neubefestigung erforderlich.
  • Ein gekrümmter Trokar 103 (der nicht Bestandteil der beanspruchten Erfindung ist, der jedoch hierin beschrieben wird, um ein weitergehendes Verständnis zu erzielen), hergestellt aus elastischem Material, beispielsweise Nickel-Titan oder angelassener rostfreier Federstahl, ist in dem Hohlraum einer starren Hülse 220 aufgenommen, wie es in 75 dargestellt ist. Der Griff des Trokars 103 enthält eine Markierung 221, welche die Krümmungsrichtung anzeigt. Der gekrümmte Trokar 103 kann elastisch in der sich verschiebenden Hülse 220 begradigt werden, wie es in 76 dargestellt ist. Die Krümmung kehrt zurück, wenn die Hülse von dem gekrümmten Abschnitt des Trokars 103 weggeschoben wird. Die Hülse/Trokar-Anordnung 220/103 ist senkrecht zu der Bandscheibe 100 angeordnet. Durch Schieben des Griffs des Trokars 103 durchlöchert der Trokar 103 die Bandscheibe 100, nimmt die unbegrenzte Krümmung wieder an und bohrt sich durch die Endplatte 105, wie es in 77 dargestellt ist. Der elastisch gekrümmte Trokar 103 bietet dem Chirurgen hinsichtlich der Sicherheit des Patienten und der chirurgisch zugänglichen Positionen zum Erzeugen von Ableitungsstellen 224 an der Endplatte 105 einen größeren Spielraum.
  • 78 zeigt eine abgeflachte oder vorfallende Bandscheibe 100 zwischen den Wirbelkörpern 159, eine allgemeine Ursache von segmentaler Instabilität und/oder spinaler Stenose. Ein Paar von Druckelementen/Schrauben 111/187 ist durch einen Bereich der Bandscheibe 100, durch die Endplatte 105 angeordnet und in dem Wirbelkörper 159 befestigt, wie es in 79 dargestellt ist. Die vorgefallene oder instabile Seitenwand der Bandscheibe 100 ist durch die Druckelemente/Schrauben 111/187 zusammengedrückt, abgestützt, verstärkt, begrenzt, angezogen und gequetscht, um die segmentale Instabilität zu minimieren.
  • Ein Paar von Druckelementen/Schrauben 111/187 wurde verwendet, um ein lumbales Bewegungselement einer Leiche in gleicher Weise, wie in 79 zu befestigen. An dem befestigten Segment der Leiche wurde eine Bewegungsanalyse durchgeführt, die eine wesentliche Erhöhung der Stabilität bei Biege-/Dehnungs- und seitlichen Biegebewegungen ergab. Die Bandscheibenhöhe war nach der Befestigung der Bandscheibe 100 mit den Druckelementen 111/187 ebenfalls erhöht. Das Ergebnis der Leichenstudie zeigt das Potential für das Behandeln spinaler Stenose durch Zusammendrücken, Konsolidieren und Zurückklemmen des vorfallenden Annulus zwischen den Wirbelkörpern 159, um die Dicke der Bandscheibe und des Zwischen wirbelraums aufzubauen und um das Anstoßen des Nervs 102 abzuschwächen, wie es in 80 dargestellt ist. Um zu verhindern, dass sich die Schrauben 187 gegenseitig behindern, wenn mehrere Druckelemente 111 verwendet werden, können die Schrauben 187 getrennt in den einzelnen Wirbelkörpern 159 verankert werden, wie es in 81 dargestellt ist.
  • Um eine Wanderung zu minimieren, kann das Druckelement 111 mit einer Schraube 161 befestigt werden, die schräg durch den Wirbelkörper 159 dringt, und die durch eine Anordnung Unterlegscheibe 163 und Mutter 162 befestigt ist, wie es in 82 dargestellt ist. Das Fördern des Einwachsens des Gewebes in die Vorrichtung kann ebenfalls die Wanderung der Vorrichtung minimieren. 83 zeigt ein Druckelement 111 mit Gewebeeinwachsöffnungen 160, Kanälen oder Aussparungen, um das Einwachsen des Annulus zu fördern und eine Wanderung des Druckelements 111 zu verhindern.
  • Das in 84 dargestellte Druckelement 111 weist ebenfalls mehrere Gewebeeinwachsöffnungen 160 auf, die sich durch die Dicke des Druckelements 111 erstrecken. Die großen Einwachsöffnungen 160 regen das Einwachsen des Annulus an, um über die Zeit das Wandern der Vorrichtung zu verhindern. Es können durch Variieren der Dicke des Druckelements 111 verschiedene Arten des Gewebeeinwachsens gewählt werden. Das dicke Druckelement 111 mit großen Einwachsöffnungen 160, das an den oder über den Endplatten 105 befestigt ist, kann das Knocheneinwachsen anregen und die segmentale Fusion ohne das Entfernen der Bandscheibe 100 fördern. Die existierende Fusionsprozedur mit Dissektion erfordert oft das Verengen des Bandscheibenraums, das zu einem weiteren Anstoßen des Nervs führen kann. Die segmentale Fusion, hervorgerufen durch das Einwachsen von Knochen aus den oberen und unteren Wirbelkörpern 159 in das Druckelement 111 erfolgt nach der Distraktion der Bandscheibe 100 mit möglicher Verdickung des Bandscheibenraums. Osteokonduktives Material, beispielsweise das den Knochenein wachsfaktor fördernde Kollagen und/oder Hydroxyapatit, kann verwendet werden, um die Gewebeeinwachsöffnungen 160 auszufüllen. Die Flächen des Druckelements 111 können auch strukturiert oder porös gestaltet werden, ähnlich wie bei den Hüftprothesen, um das Einwachsen der Knochen zu fördern.
  • Für Bandscheiben 100 im Brustkorb- oder im Nackenbereich, ist auch die Drehbewegung von Bedeutung. 84 zeigt ein Druckelement 111 mit geringfügig nach außen gekrümmten Spitzen, um eine Ringpunktierung während übermäßiger oder unvorhergesehener Drehungen zu minimieren.
  • Das Druckelement 111 kann aus einem rückfedernden oder elastischen Material beispielsweise Nickel-Titan hergestellt sein, das 7% Dehnung erlaubt, ohne das Formspeichervermögen zu verlieren. 85 zeigt ein Druckelement 111 in einer offenen oder vorher angeordneten Position. Die elastischen Druckelemente 111 können zum endoskopischen Einsetzen in eine rohrförmige Zuführkapsel 131 geklappt oder von dieser begrenzt sein, wie es in 86 dargestellt ist. In der Kapsel 131 befindet sich das elastische Druckelement 111 in einer Zuführstellung. Die Zuführkapselanordnung 131, die das elastische Druckelement 111 und eine Schraube 187 hält, ist in einer Zuführvorrichtung 124, gesichert durch Verriegelungen 132 und lösbar durch Quetschen, angeordnet, wie es in 87 dargestellt ist. Die Zuführvorrichtung 124 ist mit einem Antrieb 133 versehen, der sich in die Schraubenschlüsselöffnung 228 der Schraube 187 erstreckt. Bei einem kleinen Durchmesser oder Querschnitt der Zuführkapsel 131 kann es möglich sein, die vorgefallene Bandscheibe 100 in dem zentralen Bereich durch Einsetzen der Kapsel 131 zwischen die Laminae ohne Laminotomie einzusetzen, wie es in 87 dargestellt ist. Die Schraube 187 wird dann durch die Bandscheibe 100 in die Endplatte 105 nach vorn bewegt. Wenn der Schraubenkopf 226 das Druckelement 111 berührt, stößt die sich nach vorn bewegenden Schraube 187 das eingeschlossene Druckelement 111 aus der Kapsel 131, wie es in
  • 88 dargestellt ist. Um das elastische Druckelement an einem Drehen mit der Schraube 187 zu hindern, kann der Querschnitt der Kapsel 131 nicht-kreisförmig sein. Das ausgestoßene Druckelement 111 nimmt die offene Stellung ein, indem die Beine des elastischen Druckelements 111 auf der vorgefallenen Bandscheibe 100 vor dem Nerv 102 gespreizt werden. Bei einem weiteren Festziehen der Schraube 187 in die Endplatte 105 drückt der Schraubenkopf 226 gegen das Druckelement 111 und spreizt es weiter in eine zusammengedrückte Stellung, um den Annulus, der vorher vorgefallen ist, zu befestigen, wie es in 89 dargestellt ist.
  • Die Anordnung elastisches Druckelement 111, Kapsel 131 und Schraube 187 ist einzigartig dazu ausgestaltet, sich an einen großen Bewegungsbereich der Druckelemente 111 von der Zuführstellung in die zusammengedrückte Stellung anpassen zu können, den selbst eine Nickel-Titan-Legierung nicht zur Verfügung stellen kann. Die Einzigartigkeit liegt in der offenen Stellung über die Hälfte des Weges zwischen der Zuführ- und der zusammengedrückten Position. Die Größen der Dehnung von der offenen in die Zuführposition und von der offenen in die zusammengedrückte Position sind nahezu gleich, jedoch in entgegengesetzte Richtungen wirkend. Im Wesentlichen ist die offene oder vorher eingestellte Position in der Mitte des Weges eingestellt, wodurch der große Bewegungsbereich des Druckelements 111 ohne Verlust des Formspeichervermögens möglich ist.
  • Um das pendelartige Schwingen der Schraube 187 während des Festziehens zu verhindern, ist ein Stabilisator 134 in die Kapsel 131 eingesetzt, um den Schraubenkopf 226 in einem Hohlraum 117 des Stabilisators 134 einzugrenzen, wie es in 90 dargestellt ist. Der Stabilisator 134 enthält eine Lippe 135, um zu verhindern, dass er durch die Kapsel 131 hindurchgeführt wird. Wenn sich der Schraubenkopf 226 in dem Hohlraum 117 durch die Bandscheibe 100 vorwärts bewegt, wird während der Drehung des auf den Schraubenkopf wirkenden Antriebs 133 eine seitliche Bewegung in hohem Maße minimiert.
  • 91 zeigt eine Klammer/Druckelement-Anordnung 198/111 mit großen Gewebeeinwachsöffnungen 160, um das Einwachsen des Annulus zu sichern und eine Wanderung der Klammer/Druckelement-Anordnung 198/111 zu verhindern. Die Aufweitungshalterungen 199 können auch ein Bereich der Einwachsöffnungen 160 sein. Die großen Einwachsöffnungen 160 können auch das Einwachsen von Knochen ermöglichen, um die Rückgratfusion 234 zwischen den oberen und unteren Wirbelkörpern 159 zu fördern, wie es in 92 dargestellt ist. Die durch die Druckelemente 111 hervorgerufene Rückgratfusion 234 kann weiterhin durch dicke und poröse Druckelemente 111 unterstützt werden, welche die beiden benachbarten Wirbelkörper 159 überbrücken und es den Knochen der benachbarten Wirbelkörper 159 erlauben, in die Einwachsöffnungen 160 des Druckelements 111 einzuwachsen. Es ist auch möglich, die Druckelemente 111 osteokonduktiv zu gestalten, wie es bei Hüft- und Gelenkimplantaten der Fall ist, wodurch es ermöglicht wird, dass Knochen von benachbarten Wirbelkörpern 159 in die Druckelemente 111 eingebettet werden, mit diesen fusionieren und eine segmentale Fusion 234 erzeugen. Die Einzigartigkeit dieser Rückgratfusion 234 ist, dass sie mit einer intakten und reparierten Bandscheibe 100 mit der Möglichkeit ausgeführt wird, eine durch das Zusammendrücken der Bandscheibe hervorgerufene Erhöhung der Bandscheibe 100 zu bewirken. Gleichermaßen würden Druckelemente 111 mit osteokonduktiver Eigenschaft, porösen oder großen Einwachsöffnungen, die mit einer Halterung 139, einem Bolzen 161 oder mit einer Schraube 187 befestigt sind, ein Einwachsen von Knochen und Rückgratfusion erreichen.
  • Für das Herstellen des Druckelements 111 kann eine umfangreiche Reihe von Materialien verwendet werden. Titan, rostfreier Stahl, Nickel-Titan-Legierung oder ein anders metallisches Material werden wegen ihrer Festigkeit und Haltbarkeit bevorzugt. Um Gewebeerosion zu minimieren, kann zumindest ein Bereich des Druckelements 111 aus biologisch verträglichen Polymeren hergestellt sein, beispielsweise Polyuethan, Polypropylen, Poly-Äther-Äther-Keton, Azetalharz, Polysulfon, Polytetrafluoräthylen, Polykarbonat, Silikon, Polyimid, Polyäthylen mit ultrahohem Molekulargewicht oder anderen. Das Druckelement 111 kann auch mit einem Schmiermittel, einem das Einwachsen fördernden Material, einem Nerveneinwachsinhibitor, einem Nährstoff, einem Puffermittel, Kollagen, Hydroxyapatit, einem schmerzstillenden Mittel, einem Dichtungsmittel für den Nukleus pulposus, einem Blutgerinnungsmittel, antibiotischen, strahlenden oder echogenetischen Wirkmitteln beschichtet sein. Das Gehäuse 188 mit dem schwenkbaren Stift 172, wie es in 21 dargestellt ist, kann aus rostfreiem Stahl, Titan, Nickel-Titan oder aus einem starren Polymer hergestellt sein.
  • Nachdem die dysfunktionale Bandscheibe 100 durch das Druckelement 111 repariert worden ist, eventuell beschleunigt durch die chirurgisch hinzugefügten Ableitungsstellen 224, bildet sich der neue Annulus in einer nicht vorfallenden Position. Innerhalb von Monaten kann die Belastung der reparierten Bandscheibe 100 vorwiegend durch den regenerierten Annulus, der federnd zwischen den Wirbelkörpern 159 angeordnet ist, abgestützt werden, anstatt durch die Befestigungsstärke des Druckelements 111. Es kann daher möglich sein, das Druckelement 111 und die Stützvorrichtungen aus biologisch abbaubarem Material herzustellen, beispielsweise aus Poly-Laktat, Poly-Glykolik, Polykaprolakton, Trimethylenkarbonat, und Kombinationen aus diesen oder anderen Materialien. Eine biologisch abbaubare Vorrichtung ist insbesondere für junge Patienten geeignet, um ein Wandern der Vorrichtung oder andere diesbezügliche Komplikationen in der ferneren Zukunft zu vermeiden. Alle Materialien sollten in der Lage sein, einer Sterilisation durch Gammastrahlen, Elektronenstrahlen, Dampf, ETO (Äthylen Oxid), Plasma oder UV-Licht zum Vermeiden von Infektion standzuhalten.
  • Zwanzig bis vierzig Prozent der Patienten, die sich Laminektomie- und/oder Dissektomie-Prozeduren unterziehen, finden keine Schmerzerleichterung. Wegen der hohen Invasivität der gegenwärtigen Verfahren sind epidurale Wundenvernarbung und Wirbelinstabilität die verbreitetsten und oft fortbestehenden Komplikationen nach dem chirurgischen Eingriff. Diese gewebeentfernenden Prozeduren sind nicht umkehrbar. Für viele Patienten kehrt der Schmerz oft nach fünf Jahren oder früher zurück. Im Gegensatz dazu reparieren die vorgeschlagenen Druckelemente 111 und Verfahren die dysfunktionale Bandscheibe 100 ohne Gewebeentfernung, minimieren die epidurale Wundenvernarbung und verstärken das Wirbelsegment. Das Zusammendrücken verdickt die Bandscheibe 100 und zieht die benachbarten Wirbelkörper auseinander, um den Schmerz abzuschwächen, ohne Gewebe zu entfernen und das Rückgrat zu schwächen. Die vorgeschlagenen Vorrichtungen können zurück gewonnen werden und die Verfahren beinhalten keine Gewebeentfernung. Dissektomie, Laminektomie, Foraminotomie, herkömmliche Rückgratfusion oder andere herkömmliche Prozeduren können als eine Rückfallprozedur im Fall eines nicht erfolgreichen Ergebnisses angewendet werden.
  • Zusammenfassend ausgedrückt, werden die Druckelemente 111 an einer Klammer 198, einer Halterung 139, einem Bolzen 161 (elastisch oder nicht elastisch) oder einer Schraube 187 verwendet, um (1) einen Vorfall zusammenzudrücken, um das Anstoßen abzuschwächen, (2) den Annulus zu stärken, um ein Bewegungssegment zu stabilisieren, (3) das Ein- und Auswölben zu minimieren, um die Bandscheibe 100 vor fortschreitenden Delaminierungen zu schützen, (4) den Nerv zurückzubilden, um durch die Bandscheibe bedingten Schmerz zu behandeln, (5) die Krümmung von Rückgratverformungen zu korrigieren, (6) den Bandscheibenraum zu erhöhen, um spinale Stenose zu behandeln, (7) die Undichtigkeit des Nukleus pulposus abzudichten, um gebrochene Bandscheiben 100 zu behandeln und/oder (8) das Einwachsen von Knochen zu unterstützen, um das Bewegungssegment zu fusionieren.
  • Es ist so zu verstehen, dass die vorliegende Erfindung nicht auf die speziellen, hierin offenbarten, Ausgestaltungen eingeschränkt ist, sondern dass sie auch andere Modifikationen, Veränderungen oder Äquivalente innerhalb des Schutzumfangs der Ansprüche einschließt. Viele Merkmale sind mit speziellen Ausgestaltungen, Krümmungen, Optionen und Ausführungen angeführt. Die Halterung 139 oder die Fusionsplatte in 50 kann auch als ein erweiterter Anschlag 173 des Dichtungselements 111 angesehen werden. Jedes einzelne Merkmal oder mehrere Merkmale, die beschrieben sind, können jeder der anderen Ausführungen oder anderen Standardvorrichtungen hinzugefügt oder mit ihnen kombiniert werden, um alternative Kombinationen und Ausführungen zu erzeugen.
  • Für eine Fachperson sollte zu erkennen sein, dass die beschriebenen Ausführungen, Materialien, Ausgestaltungen, Verfahren, Gewebe oder Einschnittsstellen nicht die einzigen sind, die in den Schutzumfang der Ansprüche fallen. Andere Materialien, Ausgestaltungen, Verfahren oder Konstruktionen für die Druckelemente 111, die Halterungen 139 oder die Zuführvorrichtungen 124 können als Ersatz dienen und verwendet werden. Nichts aus der vorhergehenden Beschreibung sollte dazu dienen, den Schutzumfang der vorliegenden Erfindung einzuschränken. Der vollständige Schutzumfang der Erfindung ist durch die beigefügten Ansprüche zu bestimmen.

Claims (26)

  1. Druckvorrichtung zum Zusammendrücken einer dysfunktionellen Bandscheibe (100), wobei die Druckvorrichtung aufweist: ein gebogenes Druckelement (111) mit einer Druckfläche, wobei die Druckfläche eine konkave Krümmung (170) in einer durch sie verlaufenden horizontalen Ebene hat, dadurch gekennzeichnet, dass die konkave Krümmung dimensioniert und ausgestaltet ist, um zumindest teilweise um die Bandscheibe herum zu verlaufen und an dieser anzugreifen, und dass die Druckfläche eine konvexe Krümmung in einer durch sie verlaufenden vertikalen Ebene hat und dass die Druckvorrichtung ferner ein Druckmittel (198) zum Drücken der Druckfläche gegen die dysfunktionelle Bandscheibe (100) aufweist.
  2. Druckvorrichtung nach Anspruch 1, bei der die konvexe Krümmung dimensioniert und ausgestaltet ist, um zwischen die Wirbel eines Patienten zu passen.
  3. Druckvorrichtung nach Anspruch 1, bei der das Druckelement eine obere Fläche, die eine erste Plateaufläche bildet, und eine untere Fläche hat, die eine zweite Plateaufläche bildet.
  4. Druckvorrichtung nach Anspruch 3, bei der mindestens eine von der ersten und der zweiten Plateaufläche eine Aussparung aufweist oder bei der die erste und die zweite Plateaufläche nicht parallel sind oder bei der die erste und die zweite Plateaufläche im Wesentlichen parallel sind.
  5. Druckvorrichtung nach Anspruch 1, bei der die Druckfläche, wenn sie in der vertikalen Ebene betrachtet wird, im Wesentlichen rund ist oder bei der sich die Druckfläche, wenn sie in der vertikalen Ebene betrachtet wird, zu einem abgerundeten Punkt verjüngt oder bei der die Druckfläche, wenn sie in der vertikalen Ebene betrachtet wird, nippelförmig ist oder bei der die Druckfläche, wenn sie in der vertikalen Ebene betrachtet wird, mehrere Krümmungen hat.
  6. Druckvorrichtung nach Anspruch 1, die ferner eine erste Spitze und eine zweite Spitze des Druckelements aufweist, wobei die erste und die zweite Spitze die Enden der konkaven Krümmung bilden.
  7. Druckvorrichtung nach Anspruch 6, bei der eine Tiefe des Druckelements zwischen der Druckfläche und einer Außenfläche des Druckelements gemessen wird und bei der sich die Tiefe zu der ersten und der zweiten Spitze verengt oder bei der die Spitzen nach außen gekrümmt sind.
  8. Druckvorrichtung nach Anspruch 1, bei der eine Außenfläche des Druckelements eingekerbt ist, um eine Vertiefung zu bilden.
  9. Druckvorrichtung nach Anspruch 8, bei der die Vertiefung dimensioniert und ausgestaltet ist, um einen Abschnitt des Druckmittels zu enthalten, und bei der bevorzugt das Druckmittel ein mit einem Gewinde versehener Bolzen ist und ein Kopf des Bolzens dimensioniert ist, um in die Vertiefung zu passen.
  10. Druckvorrichtung nach Anspruch 1, die ferner ein vorstehendes Bein aufweist, das von dem Druckelement ausgeht und di mensioniert und ausgestaltet ist, um einen Wirbel zu berühren, wenn die Druckfläche zumindest teilweise zwischen zwei Wirbeln angeordnet ist.
  11. Druckvorrichtung nach Anspruch 10, die ferner mindestens eine Befestigungsbohrung aufweist, die durch das vorstehende Bein verläuft, oder die ferner ein zweites vorstehendes Bein aufweist, das von dem Druckelement ausgeht, wobei sich eines der vorstehenden Beine nach oben erstreckt und ein anderes der vorstehenden Beine nach unten erstreckt.
  12. Druckvorrichtung nach Anspruch 1, die ferner ein Paar Zuführwerkzeug-Eingriffsöffnungen aufweist, die in das Druckelement an gegenüberliegenden Seiten von diesem verlaufen.
  13. Druckvorrichtung nach Anspruch 1, bei der das Druckelement eine Klammer ist und die Klammer um ungefähr drei Viertel der Bandscheibe herum verläuft.
  14. Druckvorrichtung nach Anspruch 13, bei der die Druckfläche benachbart zu einer Seite der Scheibe ist und die ferner eine zweite Druckfläche benachbart zu einer gegenüberliegenden Seite der Scheibe aufweist.
  15. Druckvorrichtung nach Anspruch 14, bei der die erste und die zweite Druckfläche dieselbe Form haben oder bei der die erste und die zweite Druckfläche unterschiedliche Formen haben oder bei der die erste und die zweite Druckfläche modulare Teile sind, die an dem Druckelement befestigt werden können.
  16. Druckvorrichtung nach Anspruch 1, bei der das Druckelement um ungefähr ein Viertel der Bandscheibe herum verläuft oder bei der die Druckvorrichtung elastisch ist oder bei der zumindest ein Teil der Druckvorrichtung porös ist oder bei der die Druckvorrichtung aus einem Polymer ausgebildet ist oder bei der die Druckvorrichtung aus einer Nickel-Titan-Legierung ausgebildet ist.
  17. Druckvorrichtung nach Anspruch 1, bei der die Druckvorrichtung mindestens eine Gewebeeinwachsöffnung hat und bei der bevorzugt Knochen in die Gewebeeinwachsöffnung einwachsen kann, um eine Wirbelverbindung zu bilden.
  18. Druckvorrichtung nach Anspruch 1, bei der das Druckelement eine elastische Klammer ist und die Elastizität der Klammer das Druckmittel bereitstellt.
  19. Druckvorrichtung nach Anspruch 1, bei der das Druckmittel ein Bolzen ist.
  20. Druckvorrichtung nach Anspruch 19, bei der der Bolzen aus einem elastischen Material ausgebildet ist.
  21. Druckvorrichtung nach Anspruch 20, bei der der Bolzen zu einer gekrümmten Gestaltung hin vorgespannt ist.
  22. Druckvorrichtung nach Anspruch 21, bei der die gekrümmte Gestaltung eine Vielzahl von Bogen aufweist oder bei der der Bolzen mindestens einen Schlitz aufweist und bei der die gekrümmte Gestaltung durch das sich nach außen Biegen des Schlitzes erzeugt wird.
  23. Druckvorrichtung nach Anspruch 21, die ferner eine Hülse aufweist, die um den Bolzen herum angeordnet werden kann.
  24. Druckvorrichtung nach Anspruch 23, bei der die Hülse eine Position in Phase und eine Position außer Phase hat, wobei der Bolzen in der Position außer Phase in einer gestreckten Stellung eingespannt ist und wobei der Bolzen in der Position in Phase in die gekrümmte Gestaltung freigegeben ist, wobei sich mindestens eine Krümmung durch eine Öffnung in der Hülse erstreckt, oder bei der die Hülse aus einem zersetzbaren Material ausgebildet ist.
  25. Druckvorrichtung nach Anspruch 1, bei der das Druckelement elastisch ist und die bevorzugt ferner eine Kapsel aufweist, die dimensioniert und ausgestaltet ist, um das Druckelement in einer Zuführposition zu enthalten.
  26. Druckvorrichtung nach Anspruch 1, bei der das Druckelement eine elastische Klammer ist und die ferner ein Druckelement-Aufweitungswerkzeug aufweist, das dimensioniert und ausgestaltet ist, um das Druckelement zu öffnen und freizugeben, und bei der bevorzugt die Druckvorrichtung ferner eine erste Spitze mit einer ersten Öffnung in dieser und eine zweite Spitze mit einer zweiten Öffnung in dieser aufweist, wobei die erste und die zweite Spitze Enden der kon kaven Krümmung bilden, und bei der das Druckelement-Aufweitungswerkzeug zwei Arme hat, von denen jeder einen von ihm ausgehenden Stab aufweist, wobei jeder der Stäbe dimensioniert und ausgestaltet ist, um an einer der ersten und der zweiten Öffnungen anzugreifen.
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