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Die
vorliegende Erfindung betrifft ein Instrument für den Einbau einer Interferenzschraube
im Bereich der Bandplastik.
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Ein
solches Instrument ist unentbehrlich für die zur Rekonstruktion der
intraartikulären
Bänder anwendbare
Befestigungstechnik, sondern es kann ebenfalls für die Befestigung und Rekonstruktion
von Sehnen und extraartikulären
Bändern
verwendet werden.
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Für eine solche
ist durch die US 2003/0018337 (der Oberbegriff der Ansprüche ist
auf diesem Dokument basiert) ein Instrument bekannt, das zum Vorbereiten
der Aufnahme für
die Interferenzschraube und das Band oder Transplantat vorgesehen
ist, um dasselbe in der Chirurgie zur Bandrekonstruktion zu befestigen.
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Es
ist also nach der derzeitigen Technik bekannt, ein Loch oder einen
Tunnel mit dem Durchmesser des Bands oder des Transplantats zu bohren und
dasselbe durch den Einsatz einer Interferenzschraube zu fixieren,
die eine Beanspruchung zwischen der Tunnelwand und dem Band ausübt.
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Da
die Interferenzschrauben aus einem resorbierbaren Material oder
nicht-resorbierbaren Material, mehr oder weniger fragil sind, gibt
es an das Gewinde der Schraube angepaßte Gewindebohrer, um das Einsetzen
derselben zu erleichtern.
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Der
Einbau der Interferenzschraube in den durch ein Oberschenkelsackloch
oder Schienbeinsackloch gebildeten Tunnel ist daher heikel.
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Die
Schwierigkeit, die nicht durch die zitierte US 2003/0018337 gelöst ist,
ergibt sich im wesentlichen daraus, daß während des Schraubens der Interferenzschraube
diese ein Drehen des Bands oder der Sehne durch Mitnahme in dem
ungleichmäßigen Tunnel
in Abhängigkeit
von der Durchmesser von allen vorliegenden Komponenten und der operierten Seite
(rechter Oberschenkel oder linker Oberschenkel) hervorruft.
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Es
wurde nämlich
festgestellt, daß regelmäßig sich
das Transplantat mit der Interferenzschraube dreht, was eine schlechte
Position und zugleich eine weniger gute Isometrie bewirkt.
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Man
muß wissen,
daß die
erwartete Präzision
in dieser Art von Operation in der Größenordnung von einem halben
Millimeter oder einem Millimeter ist, aber nur im Falle der Drehung
des Transplantats der Positionierungsfehler an drei bis fünf Millimeter angrenzen
kann.
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Gemäß einer
ersten Phase der erfindungsgemäßen Vorgehensweise
wurde ein Instrument gesucht, das die Tunnel, die zur Aufnahme der
Bänder oder
Transplantate vorgesehenen sind, zu kalibrieren und zu positionieren
und deren Position während
des Schraubens der Interferenzschraube beizubehalten ermöglicht.
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Die
Standardisierung des Durchmessers der Aufnahme beeinflußt direkt
die Wirksamkeit der Befestigung.
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Gemäß den bekannten
plastischen Operationstechniken besteht das Instrument aus einem
Gewindebohrer, der die Wirkung hat, den zukünftigen Weg der Interferenzschraube
vorzubereiten, um das Reibungsmoment zu verringern, aber in keinem
Fall ermöglicht
der bekannte Gewindebohrer, die Rutschphänomene der Transplantate zu
vermeiden, die deren Drehung hervorruft, wie oben erläutert.
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Die
vorliegende Erfindung hat die Aufgabe, die im Stand der Technik
bekannten und oben zitierten Nachteile zu beheben.
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Zu
dem Zweck betrifft sie ein Instrument für den Einbau einer Interferenzschraube
im Bereich der intraartikulären
oder extraartikulären
Bandplastik, welches Instrument an seinem Ende einen Bohrabschnitt
zur Vorbereitung des Einbauplatzes der Interferenzschraube aufweist,
dadurch gekennzeichnet, daß der
laterale Teil des Bohrabschnitts auf mindestens einer seiner Umfangslinien
eine nach außen
offene Längsaussparung
aufweist, die eine Führung zum
Bohren eines im wesentlichen halbzylindrischen Tunnels im Gelenk
bildet.
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Es
ist folglich möglich,
identische Tunnel zur Aufnahme eines oder mehrerer Oberschenkelbündel oder
für den
Schienbeinteil der Rekonstruktion oder auch für jede Band-Knochenbefestigung in jeglicher Gelenkart
zu realisieren.
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Ein
solches erfindungsgemäßes Instrument ermöglicht ein
Vermeiden der Mitnahme des Bands bzw. der Bänder oder des Transplantats
bzw. der Transplantate in seinem Gewinde, genauer gesagt nur beim
Einschrauben.
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Die
beispielhafte nicht-limitierende Beschreibung wird besser erläutern, wie
die Erfindung mit Verweis auf die beigefügten Zeichnungen realisiert
werden kann, die folgendes darstellen:
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1 zeigt
eine Perspektivansicht eines Instruments gemäß der Erfindung, das aus dem
Instrument, in diesem Fall ein Gewindebohrer, zum Vorbereiten eines
Oberschenkel- oder Schienenbeinsacklochs ausgebildet ist.
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2 zeigt
eine perspektivische Ansicht eines Bohrwerkzeuges zum Erstellen
der das Oberschenkel- oder Schienenbeinsackloch schneidenden Tunnel,
das durch den Gewindebohrer vorbereitet ist.
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3 ist
eine Seitenansicht des Gewindebohrers gemäß 1.
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4 ist
eine vergrößerte perspektivische Ansicht
des Endes des Gewindebohrers gemäß den 1 und 3.
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5 ist
eine Schnittansicht gemäß der Linie v-v
des Gewindebohrers gemäß der 3.
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6 ist
eine Draufsicht gemäß der 3.
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7 ist
eine Unteransicht gemäß der 3.
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8 ist
eine perspektivische Ansicht eines Knies, das einer Rekonstruktion
von intraartikulären Bändern unterzogen
wurde.
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Das
generell mit 1 auf den Figuren bezeichnete Instrument,
der Gegenstand der Erfindung, kennzeichnet sich dadurch, daß der laterale
Teil 1a seines Bohrabschnitts zur Vorbereitung des Einbauplatzes
der Interferenzschraube 7 auf mindestens einer seiner Umfangslinien
eine nach außen
offene Längsaussparung 2, 3 aufweist,
die eine Führung zum
Bohren eines im wesentlichen halbzylindrischen Tunnels 5, 6 im
Gelenk 4, an dessen Position in Hinsicht auf eine mit dem
Einbauplatz mit der Schraube 7 schneidende Bohrung durch
die Drehposition des Instruments 1 bestimmt ist, um auf
diese Weise in einer ersten Phase den Einbauplatz der Interferenzschraube 7 vorzubereiten
und in einer zweiten Phase durch ein schneidendes Bohren des zum
Aufnehmen des Bands oder Transplantats 8, 9 vorgesehenen Tunnel 5, 6 vorzubereiten,
um die Drehung des letzteren durch Mitnahme während des Schraubens der Interferenzschraube 7 zu
vermeiden, während
eine Blockierung am Platz des Bands 8, 9 durch
die Schraube 7 ermöglicht
wird.
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Gemäß der vorliegenden
Ausführungsformen
weist das Instrument 1 auf einer zweiten Umfangslinie diametral
gegenüberliegend
von der ersten eine longitudinale, nach außen offene Längsaussparung 2, 3 auf,
um zwei Führungen
zum Bohren der zwei im wesentlichen halbzylindrischen Tunnel 5, 6 zu
bilden, wobei deren relative Position durch eine erste Drehposition
des Instruments während
einer ersten Bohrung und durch eine zweite Drehposition desselben
Instruments 1 während
einer zweiten Bohrung bestimmt ist, um den Einbauplatz und die Erstellung
der Tunnel 5, 6 in Hinsicht auf den späteren Einbau
von zwei Bändern 8, 9 gemäß den gewählten Einbauplätzen und
ihrer Blockierung mit Hilfe einer einzigen Interferenzschraube zu
bestimmen.
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Dieses
hat die Wirkung, die Menge von resorbierbaren oder nicht implantierten
Materialien verglichen mit einer Technik zwei Bündeln zu verringern, die durch
zwei Interferenzschrauben am Oberschenkelniveau gemäß dem Stand
der Technik befestigt werden.
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Tatsächlich wird
der Abstand zwischen den zum Einbau der zwei Oberschenkelbänder 8, 9 vorgesehenen
Tunnel 5, 6 mittels des Instruments 1 mit zwei
Längsaussparungen 2, 3 beherrscht.
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Es
ist die Drehung des Instruments 1, die die gute Positionierung
der zu erstellenden Tunnel 5, 6 definiert.
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Der
Abstand dieser Tunnel wird durch die Drehposition des Instruments
während
der Bohrungen definiert.
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Diese
sind im gleichen Abstand zum Zentrum der Schraube und der Abstand
relativ zum Kortikal wird durch die Verwendung eines um 7, 8 oder
9 Millimeter verschobenen, im Stand der Technik bekannten Oberschenkelsuchers
gegeben.
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Gemäß einer
anderen Eigenschaft der Erfindung ist der Bohrabschnitt des Instruments 1 durch einen
Gewindebohrer gebildet, der einen abnehmbaren Griff 10 trägt, in dem
die Aussparungen 2, 3 in Form von zwei Löchern 2a, 3a des
Durchmessers der Tunnel 5, 6 münden, die später in dem
Gelenk 4 erstellt werden, wobei der Griff 10 eine
Drehbetätigung des
Gewindebohrers 1 gemäß einer
vorbestimmten Tiefe und den Eingriff eines Bohrwerkzeuges 11 in
jedem Loch 2a, 3a ermöglicht, um die Tunnel 5, 6 gemäß der gleichfalls
vorbestimmten Art winklig voneinander beabstandeten Einbauplätzen zu
erstellen.
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Auf
diese Art, wie bereits erläutert,
sind die Löcher 2a, 3a in
dem Griff 10 des Gewindebohrers 1 in gleichem
Abstand zur Mitte desselben erstellt, also zur Mitte der Interferenzschraube 7,
die später
einzubauen ist.
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Der
Durchmesser der Löcher 2a, 3a,
die in dem Griff 10 des Gewindebohrers 1 erstellt
sind, und der Durchmesser der halbzylindrischen Aussparung 2, 3,
die sie verlängern,
weisen in Abhängigkeit
des zu behandelnden Falls verschiedene Größen auf.
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Selbstverständlich kann
der Gewindebohrer verschiedene Durchmesser und Längen in Abhängigkeit des zu behandelnden
Falls aufweisen.
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Im übrigen wird
die Bohrung des halbzylindrischen Tunnels 5, 6 mit
Hilfe eines Bohrwerkzeugs 11, eines Bohreinsatzes oder
einem Dilatator erstellt, das bzw. der einen Bohranschlag 12 und/oder
eine Skala aufweist.
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Ebenfalls
ist die Interferenzschraube aus einem resorbierbaren oder nicht
resorbierbaren Material erstellt.
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Der
obere Teil des Griffs kann ebenfalls Angaben 12 aufweisen,
die beispielsweise angeben, daß eine
Umdrehung des Gewindebohrers einem Vortrieb von 2,5 mm entspricht.
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Zusammengefaßt muß der Gewindebohrer 1 mittels
dem Griff 10 mit zwei dadurch gebohrten Löchern 2a, 3a,
die sich über
die ganze Länge
des Gewindebohrers 1 mit den Aussparungen 2, 3 verlängern, ermöglichen:
- – den
Gewindebohrer 1 in ein vorher in dem Gelenk 4 erstellten
Sackloch zu schrauben, wobei das Gewinde für die Interferenzschraube 7 geschnitten
wird,
- – sobald
der Gewindebohrer 1 in dem Gelenkkopf eingeführt ist,
zu ermöglichen,
ein anschlagbares oder skalierbares Bohrwerkzeug in Eingriff zu nehmen,
um die Tunnel 5, 6 der den Oberschenkelbündeln entsprechenden
Bänder 8, 9 vorzubereiten.
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Die
Längsaussparungen 2, 3 sowie
die sie überragenden
Löcher 2a, 3a sind
in dem Körper
des Gewindebohrers zum Erreichen einer optimierten Ergonomie gebohrt.
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Es
ist möglich,
einen abnehmbaren Griff zu haben, um das Einsetzen der Bohrwerkzeuge
zu erleichtern.
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Es
ist möglich
nicht retentive, halbretentive und vollständig retentive Aussparungen 2, 3 zu
haben.
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Es
ist ebenfalls möglich,
ein schneidendes oder selbstschneidendes Schneidegewinde zu haben.
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Es
ist ebenfalls möglich
ein Instrument zu verwenden, das kein Gewindebohrer ist, nämlich ein Bohrinstrument
wie ein Bohrer oder ein Dilatator, genauso wie es möglich ist,
ein Einblockinstrument umfassend einen Einblock-Dilatator-Impaktor
zu erstellen, um die drei Bohrungen simultan zu erstellen: und zwar
die zwei Tunnel 5, 6; und das Sackloch, das den Einbauplatz
für die
Interferenzschraube 7 bildet.
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Der
Gewindebohrer 1, wie er oben beschrieben wurde, kann verschiedene
Durchmesser mit Löchern
aufweisen, die für
Transplantate mit verschiedenen Durchmessern bestimmt sind.
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Beispielsweise
wird ein Gewindebohrer 7 mm Durchmesser mit zwei zur Aufnahme der
Transplantate von 4 nun bis 5 mm Durchmesser bestimmten Löchern ausgestattet
sein.
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Die
Leichtigkeit, mit der die Schraube 7 in das Sackloch eingeführt werden
kann, das für
sie vorgesehen ist, kann selbst den Chirurg heranführen, die
Größe der Schraube 7 zu
wechseln.
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Folglich
ist es ihm möglich,
die Schraube 1 oder 2 mm überzudimensionieren.
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Zum
Beispiel eine Schraube von 8 mm auf eine Gewindebohrung von 7mm
oder eine Schraube von 9 mm auf eine Gewindebohrung von 8 mm, um die
erste Stabilität
in Abhängigkeit
der aufgefundenen Knochendichte zu verbessern.