DE536873T1 - Einrichtung und methode zur induzierung einer arrhythmie in einem arrhytmie-regelsystem. - Google Patents

Einrichtung und methode zur induzierung einer arrhythmie in einem arrhytmie-regelsystem.

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DE536873T1 DE199292306736T DE92306736T DE536873T1 DE 536873 T1 DE536873 T1 DE 536873T1 DE 199292306736 T DE199292306736 T DE 199292306736T DE 92306736 T DE92306736 T DE 92306736T DE 536873 T1 DE536873 T1 DE 536873T1
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PATENTANSPRÜCHE
1. Implantierbare medizinische Vorrichtung zur Durchführung von Therapie an einem unzulänglich funktionierenden Herzen eines Patienten, mit: einer Einrichtung zur Erkennung des Fibrillierens; einem Defl brillierungselektrodenleitungssystem zur Durchführung von Defibrillierungstherapie am Herzen des Patienten; einer Defibrillierungsschaltungseinrichtung zur Durchführung von Defibrillierungstherapie an besagtem Defibrillierungselektrodenleitungssystem, wobei besagte Defibrillierungsschaltungseinrichtung eine Einrichtung zum Speichern einer elektrischen Ladung aufweist, einer ersten Steuerungseinrichtung, die an die Ladungsspeicherungseinrichtung gekoppelt ist zum Laden besagter Ladungsspeicherungseinrichtung bis zu einem hinreichend hohen Energiepegel zur Verwendung bei der Defibrillierungstherapie, ausgelöst durch eine erkannte Tachykardiebedingung, und zum Laden besagter Ladungsspeicherungseinrichtung bis zu einem hinreichend niedrigen Energiepegel zur selektiven Einleitung von Arrhythmie im Herzen des Patienten, und einer Schaltungseinrichtung zum Ankoppeln besagter Ladungsspeicherungseinrichtung an besagtes Defibrillierungselektrodenleitungssystem; wobei die Vorrichtung ferner folgendes aufweist: eine zweite Steuerungseinrichtung, die an besagte Schaltungseinrichtung gekoppelt ist zum selektiven Auslösen besagter Schaltungseinrichtung, um aus besagter elektrischer Ladung mit geringer Energie in besagter Ladungsspeicherungseinrichtung eine Vielzahl von Mikroschocks zu erzeugen und besagte Mikroschocks besagtem Defibrillierungselektrodensystem zur Einleitung besagter Arrhythmie im Herzen des Patienten abzugeben.
2. Implantierbare medizinische Vorrichtung nach Anspruch 1, ferner mit einer Zeitsteuerungseinrichtung zum Steuern besagter Mikroschocks, wobei besagte Zeitsteuerungseinrichtung Intervalle zwischen besagten Mikroschocks, Impulslängen besagter Mikroschocks und die Dauer der Abgabe besagter Mikroschocks steuert.
3. Implantierbare medizinische Vorrichtung nach Anspruch 1, wobei besagte Vorrichtung Teil einer implantierbaren Schrittmacher-Defibrillatorvorrichtung ist.
4. Implantierbare medizinische Vorrichtung nach Anspruch 1, wobei besagte Vorrichtung programmierbar ist und die Impulsenergie eines besagten Mikroschocks ein programmierbarer Parameter ist.
5. Implantierbare medizinische Vorrichtung nach Anspruch 1, wobei besagte Vorrichtung programmierbar ist und die Impulslänge eines besagten Mikroschocks ein programmierbarer Parameter ist.
6. Implantierbare medizinische Vorrichtung nach Anspruch 1, wobei besagte Vorrichtung programmierbar ist und die Anzahl der Phasen eines besagten
Mikroschocks ein programmierbarer Parameter ist.
7. Implantierbare medizinische Vorrichtung nach Anspruch 1, wobei besagte Vorrichtung programmierbar ist und die Impulsfrequenz besagter Mikroschocks ein programmierbarer Parameter ist.
8. Implantierbare medizinische Vorrichtung nach Anspruch 1, wobei besagte Vorrichtung programmierbar ist und mindestens eines, nämlich (a) die Anzahl abgegebener Mikroschocks und (b) die Dauer der Abgabe besagter Mikroschocks, ein programmierbarer Parameter ist.
9. Implantierbare medizinische Vorrichtung nach Anspruch 1, wobei besagte Vorrichtung automatisch ist und wobei das Intervall zwischen den aufeinanderfolgenden Mikroschocks, die Impulslängen besagter Mikroschocks, die Impulslängen jeder Phase jedes besagten Mikroschocks, die Zeitverzögerung zwischen besagten Phasen besagter Mikroschocks und die Dauer jeder Folge von Mikroschocks festgelegt werden auf der Grundlage von mindestens einem, nämlich (a) einer relativen Zykluslänge des Herzrhythmus des Patienten und (b) der Größe der hämodynamisehen Beeinträchtigung, die im Herzen des Patienten vorhanden ist.
10. Implantierbare medizinische Vorrichtung nach Anspruch 1, wobei besagte Vorrichtung automatisch ist und wobei die Amplitude der Energie, die zur Einleitung einer Arrhythmie abgegeben wird, solange durch eine Erhöhung der
Spannung bestimmt wird, bis das Erfaßtwerden der Herzzellen erkannt wird.
11. Implantierbare medizinische Vorrichtung nach Anspruch 1, ferner mit einem Schrittmacherelektrodenleitungssystem, wobei mindestens ein Teil der Energie, die in Form besagter Mikroschocks an das Herz des Patienten
abgegeben wird, durch besagtes Schrittmacherelektrodenleitungssystem abgegeben wird.
12. Implanti erbare medizinische Vorrichtung nach Anspruch 1, ferner mit einem Schrittmacherelektrodenleitungssystem, wobei mindestens ein Teil der Anzahl besagter Mikroschocks, die an das Herz des Patienten abgegeben werden, durch besagtes Schri ttmacherel ektrodenl ei tungssystem abgegeben wi rd.
13. Implantierbare medizinische Vorrichtung nach Anspruch 1, ferner mit einer Einrichtung zum Umkehren der Polarität bei mindestens einem Teil der
Mikroschocks, die während der Arrhythmieeinleitung abgegeben werden.
14. Impl anti erbare medizinische Vorrichtung nach Anspruch 1, wobei besagte Mikroschocks in einer Serie von einer oder mehreren Folgen abgegeben werden.
15. Implantierbare medizinische Vorrichtung nach Anspruch 6, ferner mit einer Einrichtung zum Umkehren der Polarität bei ausgewählten besagten Mikroschocks und ausgewählten Phasen besagter Mikroschocks.
16. Implantierbare medizinische Vorrichtung nach Anspruch 13, wobei bei jedem zweiten einzelnen Mikroschock die Polarität zum Zweck des Ladungsausgleichs umgekehrt wird.
17. Implantierbare medizinische Vorrichtung nach Anspruch 14, wobei besagte Vorrichtung Teil eines Schrittmachers/Defibrillators ist und wobei besagter Schrittmacher/DefibriIlator eine kurze Reihe von Schrittmacherimpulsen abgibt, um vor der Abgabe besagter Mikroschocks an das Herz des Patienten Kontraktionen des Herzens zu bewirken, so daß die Abgabe besagter Folge von Mikroschocks relativ zum Herzzyklus des Patienten synchronisiert werden kann.
18. Implantierbare medizinische Vorrichtung nach Anspruch 14, wobei besagte Vorrichtung programmierbar ist, besagte Mikroschockfolge getriggert wird, eine auf das Triggern folgende Verzögerungszeit vor der Abgabe einer besagten Folge ermöglicht wird und die auf das Triggern folgende Verzögerungszeit ein programmierbarer Parameter ist.
19. Implantierbare medizinische Vorrichtung nach Anspruch 14, ferner mit einer Einrichtung, die anspricht auf die Erkennung der R-Zacke des Patienten zwecks Triggerung des Beginns der Abgabe besagter Serie von Folgen.
20. Implantierbare medizinische Vorrichtung nach einem der Ansprüche 14 oder 19, ferner mit einer Einrichtung zum Synchronisieren der Abgabe mindestens eines Teils einer besagten Folge von Mikroschocks an die T-Zacke des Patienten.
21. Implantierbare medizinische Vorrichtung nach einem der Ansprüche 14, 19 oder 20, wobei die Länge der besagten Serie von Folgen und die Längen besagter Mikroschockimpulse programmierbare Parameter sind, die von einem Arzt programmiert werden können, um den individuellen Anforderungen eines Patienten gerecht zu werden.
22. Implantierbare medizinische Vorrichtung nach einem der Ansprüche 14, 19 oder 20, wobei besagte Einrichtung programmierbar ist und wobei die Anzahl besagter Folgen, die Anzahl der Mikroschocks in einer Folge und die Zeitverzögerung zwischen aufeinanderfolgenden Folgen programmierbare
Parameter sind.
23. Implantierbare medizinische Vorrichtung nach Anspruch 18, wobei besagte Vorrichtung automatisch ist und wobei die Intervalle zwischen aufeinanderfolgenden Mikroschocks, die Impulslängen besagter Mikroschocks, die Impulslängen jeder Phase jedes besagten Mikroschocks, die Zeitverzögerung zwischen besagten Phasen besagter Mikroschocks, die Verzögerung zwischen dem Triggerimpuls und dem Beginn einer Folge von Mikroschocks, die Verzögerung zwischen aufeinanderfolgenden Folgen von Mikroschocks und die Dauer jeder Folge von Mikroschocks festgelegt werden auf der Grundlage von mindestens einem, nämlich (a) einer relativen Zykluslänge des Herzrhythmus des Patienten und (b) der Größe der hämodynamisehen Beeinträchtigung, die im Herzen des Patienten vorhanden ist.
24. Verfahren zur Einleitung der Fibrinierung im unzulänglich funktionierenden Herzen eines Patienten und zur Durchführung von
Defibillierungstherapie an demselben, mit folgenden Schritten:
Bereitstellen einer implantierbaren medizinischen Vorrichtung mit einer Fibrillierungserkennungseinrichtung, eines Defibrillierungselektrodenleitungssystems zur Durchführung von Defibrillierungstherapie am
Herzen eines Patienten und einer Defibrillierungsschaltung mit einer elektrischen Ladungsspeicherungseinrichtung zur Durchführung von Defibri11ierungstherapie am Defibri 11ierungselektrodenleitungssystem;
Laden besagter Ladungsspeicherungseinrichtung bis zu einem hinreichend
hohen Energiepegel zur Verwendung bei der Defibrillierungstherapie, ausgelöst durch eine erkannte Tachykardiebedingung, und bis zu einem hinreichend niedrigen Energiepegel zur Einleitung der Arrhythmie im Herzen des Patienten zu ausgewählten anderen Zeiten;
Erzeugen einer Vielzahl von Mikroschocks aus der Energie, die besagter Ladungsspeicherungseinrichtung entnommen wird; und
Abgeben mindestens eines Teils besagter Mikroschocks über das Defibrillierungselektrodenleitungssystem an das Herz des Patienten, um dort besagte Arrhythmie einzuleiten.
25. Verfahren nach Anspruch 24, wobei besagte Vorrichtung eine Zeitsteuerungseinrichtung zum Steuern besagter Mikroschocks aufweist und das Verfahren die weiteren Schritte des Steuerns der Intervalle zwischen den Impulslängen besagter Mikroschocks und der Dauer der Abgabe derselben aufweist.
26. Verfahren nach Anspruch 24, wobei besagte Vorrichtung programmierbar ist und mindestens einen der folgenden programmierbaren Parameter aufweist: die Impulsenergie eines besagten Mikroschocks, die Impulslänge eines besagten Mikroschocks, die Anzahl der Phasen eines besagten Mikroschocks, die Impulsfrequenz besagter Mikroschocks, die Anzahl besagter abgegebener Mikroschocks und die Dauer der Abgabe besagter Mikroschocks; und wobei das Verfahren den weiteren Schritt der Programmierung mindestens eines der besagten programmierbaren Parameter aufweist.
27. Verfahren nach Anspruch 24, das, falls das Erfaßtwerden der Herzzellen nach Abgabe des hinreichend niedrigen Energiepegels nicht erkannt wird, den weiteren Schritt der Erhöhung der Spannungsamplitude der Energie aufweist, die zwecks Einleitung einer Arrhythmie abgegeben wird, bis das Erfaßtwerden der Herzzellen erkannt wird.
28. Verfahren nach Anspruch 24, wobei besagte Einrichtung ferner ein Schrittmacherelektrodenleitungssystem aufweist und wobei besagter Mikroschockabgabeschritt den Teilschritt der Abgabe von mindestens einem
Teil der Energie besagter Mikroschocks über das Schrittmacherelektrodenleitungssystem an das Herz des Patienten aufweist.
29. Verfahren nach Anspruch 24 mit dem weiteren Schritt des Umkehrens der Polarität bei mindestens einem Teil besagter Mikroschocks, die während der
Arrhythmieeinleitung abgegeben werden.
30. Verfahren nach Anspruch 24, wobei der Schritt des Erzeugens besagter Mikroschocks den Teilschritt der Erzeugung besagter Mikroschocks in einer Serie von einer oder mehreren Folgen aufweist und wobei der Schritt der Abgabe besagter Mikroschocks den Teilschritt der Abgabe besagter Mikroschocks in besagter Serie von einer oder mehreren Folgen aufweist.
31. Verfahren nach Anspruch 26, wobei besagter Programmierungsschritt den Teilschritt des Zugrundelegens von mindestens einem, nämlich (a) einer
relativen Zykluslänge des Herzrhythmus des Patienten und (b) der Größe der hämodynamisehen Beeinträchtigung, die im Herzen des Patienten vorhanden ist, für die Programmierungsfestlegung von besagtem, mindestens einem programmierbaren Parameter aufweist.
20
32. Verfahren nach Anspruch 29, wobei besagter Schritt des Umkehrens der Polarität zum Zweck des Ladungsausgleichs den Teilschritt des Umkehrens der Polarität bei jedem zweiten einzelnen Mikroschock aufweist.
33. Verfahren nach Anspruch 29, wobei besagter Schritt des Umkehrens der Polarität den Teilschritt des Umkehrens der Polarität von ausgewählten Teilen von einzelnen der besagten Mikroschocks aufweist.
34. Verfahren nach Anspruch 30, wobei besagte Vorrichtung Teil eines Schrittmachers/Defibrillators ist und wobei besagtes Verfahren den weiteren
Schritt des Abgebens einer kurzen Reihe von Schrittmacherimpulsen aufweist, um vor der Abgabe besagter Mikroschocks Kontraktionen des Herzens zu bewirken, so daß die Abgabe besagter Folgen von Mikroschocks relativ zum Herzzyklus des Patienten synchronisiert werden kann.
35
35. Verfahren nach Anspruch 30, ferner mit dem Schritt des Triggerns des Beginns der Abgabe von besagten Serien von Folgen, ausgelöst durch ein Erkennen der R-Zacke des Patienten.
36. Verfahren nach einem der Ansprüche 30 oder 35, das ferner den Schritt des Synchronisierens der Abgabe von mindestens einem Teil einer besagten Folge von Mikroschocks mit der T-Zacke des Patienten aufweist.
37. Verfahren nach Anspruch 35, das ferner den Schritt der Durchführung einer auf das Triggern folgenden Verzögerungszeit aufweist, die besagtem Triggerungsschritt folgt, so daß ein besagter Mikroschock synchron mit der T-Zacke des Patienten abgegeben wird.
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