DE4224963A1

DE4224963A1 - Hämodialyse

Info

Publication number: DE4224963A1
Application number: DE4224963A
Authority: DE
Inventors: Hans-Joachim Prof Dr M Schurek
Original assignee: SCHUREK HANS JOACHIM PROF DR M
Current assignee: SCHUREK HANS JOACHIM PROF DR M
Priority date: 1991-01-30
Filing date: 1992-07-29
Publication date: 1994-02-03

Description

Die Erfindung betrifft die Verwendung von Hämodialysegeräten für die Regenerierung von Plasmawasser bei Hämodialysebehand lungen.

Das Regenerieren von Blut mit Hilfe eines Dialysators ist seit Einführung der Hämodialyse in die klinische Praxis der Fachwelt bekannt. Die Beschäftigung mit den Langzeitverfahren und die dadurch transparent gewordenen Langzeitprobleme er fordern eine bessere Kompatibilität und Versuche, Zellakti vierungen im extrakorporalen Kreislauf zu minimieren. Die von Henderson eingeführte Hämofiltration war ein erster Schritt. Dieses Verfahren benötigte bisher in der üblichen Technik ein eigenständiges Gerät und eine teure sterile Ersatzlösung. Bei den Verfahren von Katschnig, H. Katschnig u. a., "Hämofil tratdialyse: Klinisch-Experimentelle Daten zur Hämofiltratre generation mittels Dialyse", in Nieren- und Hochdruckkrank heiten 9, Nr. 3/1980, S. 132-133, wird Blut unter Einschal tung einer Rollenpumpe über einen Hämofiltrator geleitet und das abgepreßte Hämofiltrat über einen Dialysator regeneriert und anschließend im geschlossenen System dem hämofiltrierten Blut in der venösen Tropfkammer wieder beigemischt. Danach gelangt das Blut unter Wärmezufuhr wieder in den Körperkreis lauf. Das Verfahren konnte sich deshalb nicht durchsetzen, weil es in seiner Effektivität konventionellen Verfahren, wie Hämofiltration und den in der Folge weiter entwickelten Dia lyseverfahren (sog. Bikarbonatdialysen) unterlegen war. Fer ner fehlte ihm eine effektive Volumenkontrolle, denn die Bi lanzierung wurde mit Hilfe einer Bettenwaage kontrolliert.

Eine Verbesserung wird nach der Patentanmeldung P 41 02 693.4 durch die Verwendung eines volumengesteuerten Hämodialysege räts für eine Hämofiltrationsbehandlung mit einer Hämofil tratdialyse erreicht, bei der ein Hämofilter in einen extra korporalen Kreislauf geschaltet wird, das Hämofiltrat dem Hämodialysegerät zur Regeneration zugeführt und das regene rierte Hämofiltrat mit Hilfe einer Mischkammer, die stromauf des Hämofilters angeordnet ist, dem extrakorporalen Kreislauf wieder zugeführt wird. Gegenüber einer üblichen Hämofiltra tion ergibt sich hierdurch der Vorteil, daß der Einsatz eines speziellen Hämofiltrationsgerätes nicht notwendig ist, son dern ein volumengesteuertes Dialysegerät genügt. Es sind auch keine sterilen Ersatzlösungen und deren Erwärmung notwendig. Die Bilanzierung erfolgt mit einem geschlossenen System auf der Dialysatseite. Dadurch kann das Wiegen des Filtrats und des Substituats zur Bilanzierung entfallen. Das Verfahren ist ein im Sinne der Bionic der natürlichen Nierenfunktion weiter angenähertes Verfahren, indem es schlackenhaltiges Blutwasser erst abfiltriert und das Filtrat dann im konventionellen Dia lyseverfahren regeneriert. Insgesamt wird die Effektivität der Hämofiltratdialyse nach Katschnig durch die Prädilution des Blutes vor dem Hämofilter entscheidend erhöht und ist damit vergleichbar mit der Hämodialyse. Bei der konventio nellen Dialyse wird Dialysat im Abstand der Membrandicke (8-10 µm) an membranständigen weißen Blutzelten vorbeige führt, und dies wird angeschuldigt, für die Aktivierung ver antwortlich zu sein ("unsteriles Dialysat").

Die Verwendung eines Hämofilters ist mit relativ hohen Kosten verbunden, so daß der vorliegenden Erfindung die Aufgabe zu grundeliegt, das Verfahren nach der Patentanmeldung noch wirtschaftlicher zu gestalten. Die erfindungsgemäße Lösung besteht darin, daß im ersten Dialysator, der in einen extra korporalen Kreislauf geschaltet ist, schlackenreiche Spüllö sung aus seinem Dialysatraum einem zweiten Dialysetor zur Re generierung wieder zugeführt wird und die regenerierte Spül lösung dem ersten Dialysator erneut zur Schlackenentnahme zu geführt wird. Die Verwendung eines zweiten Dialysators zur Regenerierung der schlackenhaltigen Spüllösung, die steril gehalten werden kann, könnte auch als "Separations-Dialyse" bezeichnet werden. Die Regenerierung erfolgt also wie beim Filtratdialysemodus. Die erfindungsgemäße Verwendung zweier Dialysatoren bietet den Vorteil der räumlichen Trennung des "unsterilen" Dialysats von den Blutzellen, wie bei der Hämo filtratdialyse, vermeidet aber den Einsatz kostenintensiver Hämofilter. Die erfindungsgemäße Verwendung der Hämodialysa toren bietet also eine noch wirtschaftlichere Dialyse als die Hämofiltration oder Hämofiltratdialyse. Da der Umweg über die Filtratgewinnung entfällt, ist eine Prädilution nicht notwen dig.

In weiterer vorteilhafter Gestaltung des Erfindungsgedankens kann ein Peptidabsorber für die schlackenhaltige und sterile Spüllösung eingesetzt werden. Hierbei ist es von besonderem Vorteil, als ersten Dialysator einen sog. High-Flux Filter zu benutzen, der eine höhere Porosität aufweist als ein Stan darddialysator und damit mehr Peptide durchläßt, die absor biert werden können.

In der Zeichnung sind zwei Ausführungsbeispiele der erfin dungsgemäßen Verwendung zweier Hämodialysatoren dargestellt und nachstehend erläutert. Es zeigt

Fig. 1 die Anordnung ohne einen Peptidabsorber und

Fig. 2 die gleiche Anordnung mit einem in den Spülflüssig keitskreislauf eingesetzten Peptidabsorber.

Das zu regenerierende, einem Patienten entnommene Blut wird über die Zuführleitung 1 und eine Pumpe 2 dem ersten Hämodia lysator 3 zugeführt. Das Blut verläßt den ersten Hämodialysa tor über die abgehende Leitung 4, passiert einen Blasenfänger 5 und wird über den Leitungsabschnitt 6 der Vene des Patien ten wieder zugeführt.

Die schlackenhaltige und sterile Spüllösung gelangt über den Leitungsabschnitt 7, einen Windkessel 8 und eine Dialysat pumpe 9 in den zweiten Dialysator 10, der auch als Separa tionsdialysator bezeichnet werden kann. Über die Leitung 11 verläßt die von Schlacke befreite, also regenerierte sterile Spüllösung den Separationsdialysator 10 und wird erneut dem Dialysatteil des Hämodialysators 3 zugeführt.

Die Dialysatzuführung für den Separationsdialysator 10 ist mit 12 und der Ausgang mit 13 bezeichnet.

Die Einrichtung gemäß Fig. 2 entspricht der der Fig. 1 in allen Einzelheiten bis auf den Einsatz eines zusätzlichen Peptidabsorbers 15 in die Zuführleitung 7 für den Separa tionsdialysator 10. In diesem Fall ist es angezeigt, als ersten Dialysator 3 einen solchen mit höherer Porösität, also einen High-Flux Filter einzusetzen, der damit mehr Peptide durchläßt, die von dem Peptidabsorber absorbiert werden kön nen.

Claims

1. Anordnung von Dialysegeräten für eine Hämodialysebehand lung, dadurch gekennzeichnet,
daß ein erster Hämodialysator (3) in einen extrakorporalen Kreislauf des zu behandelnden Patienten geschaltet ist,
daß der Dialysatteil des ersten Dialysators zur Regenerierung des schlackenreichen Dialysats mit einem zweiten Dialysator (Separationsdialysator) verbunden ist und
das regenerierte Dialysat über eine Ausgangsleitung des zwei ten Dialysators dem ersten Dialysator wieder zuführbar ist.

2. Anordnung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß zur Förderung des schlackenreichen Dialysats eine Pumpe (9) ein gesetzt ist.

3. Anordnung nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, daß als Pumpe (9) eine an sich für Einnadeldialysen verwendete zweite Blutpumpe eingesetzt ist.

4. Anordnung nach einem der Anspruch 1 bis 3, dadurch gekenn zeichnet, daß das Dialysat durch einen Windkessel (8) geführt wird.

5. Anordnung nach einem der Ansprüche 1 bis 3, dadurch ge kennzeichnet, daß das schlackenreiche Dialysat durch einen Peptidabsorber (15) geführt wird.

6. Anordnung nach Anspruch 5, dadurch gekennzeichnet, daß der erste Dialysator (3) einen auf den Peptidabsorber (15) abge stimmten Filter höherer Porosität (High-Flux Filter) auf weist.