DE4126609A1 - Hochfrequenzchirurgiegenerator zum geregelten koagulierenden schneiden - Google Patents
Hochfrequenzchirurgiegenerator zum geregelten koagulierenden schneidenInfo
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Description
Die Erfindung bezieht sich auf einen Hochfrequenzgenerator für die Hochfrequenzchir
urgie entsprechend dem Oberbegriff des Anspruchs 1.
Hochfrequenzströme werden in der Chirurgie zum Abtragen von Gewebeteilen verwen
det, wenn der Operationsort durch natürliche Körperöffnungen erreichbar ist, ein Skalpell
aber nicht ohne Eröffnung des Körpers des Patienten angesetzt werden kann. Zum Beispiel
können in der Urologie mit transurethral eingeführten Operationsinstrumenten und mit
Hilfe von Hochfrequenzströmen Tumore aus der Blase abgetragen oder krankhafte Wuche
rungen der Prostata entfernt werden. In der Enterologie können auf ähnliche Weise z. B.
Polypen von der Darmwand abgetrennt werden. Die Schneidelektrode des Operatonsin
strumentes hat dabei nur solange eine Schneidwirkung, wie der den Hochfrequenzstrom
liefernde Hochfrequenzgenerator aktiviert ist. Damit ist ein gefahrloses Einbringen und
Entfernen des Operationsinstrumentes durch die natürlichen Körperöffnungen gewährlei
stet.
Ein Problem in der Hochfrequenzchirurgie ist die richtige Dosierung der momentan
applizierten Hochfrequenzleistung. Die für gute Schneidwirkung mindestens notwendige
Hochfrequenzleistung kann sehr stark schwanken. Sie hängt von der Gewebebeschaf
fenheit, der Leitfähigkeit und dem Wassergehalt des Gewebes, der Elektrodenform und
Elektrodengröße, der Schnitt-Tiefe und Schnittgeschwindigkeit und weiteren elektrischen
Parametern ab, die alle im Laufe einer Operation gewissen, oft sehr abrupt auftretenden
Änderungen unterworfen sind. Die übliche, aus der Erfahrung des Operateurs gewon
nene Einstellung des Hochfrequenzgenerators führt daher im Mittel zu einer deutlich
überhöhten Hochfrequenzleistung, deren Gefahren der Operateur seinen Patienten und
sich selbst bewußt aussetzen muß. Um diese Gefahren so klein wie möglich halten zu
können bzw. nahezu vollständig ausschließen zu können, müßte die momentane Aus
gangsleistung des Hochfrequenzgenerators automatisch so geregelt sein, daß sie in jedem
Zeitmoment dem absolut notwendigen Mindestmaß entspricht.
Eine Erhöhung der zugeführten Leistung hat eine höhere Koagulation des Gewebes an
der Schnittfläche zur Folge. Damit läßt sich eine Blutstillung erreichen. Diese ist bei Ope
rationen in Geweben mit ohnehin geringer Blutungsneigung nicht unbedingt notwendig.
Auch bei Operationstechniken, bei denen große Gewebevolumen abgetragen werden wie
z. B. in der Urologie ist eine Schnittflächenkoagulation nicht unbedingt bereits während
des Schneidens nötig. Denn hier wird mit den nachfolgenden Schnitten weiter in tiefer
liegende Gewebeschichten geschnitten. Eine geringe, definierte Koagulation ist jedoch
häufig erwünscht, um überflüssige Blutungen zu vermeiden und das Operationsfeld über
sichtlich zu halten. Bei anderen Operationsarten, wie bei der Polypektomie, bei denen
die ganze Operation im Optimalfall aus einem einzigen Schnitt besteht, ist jedoch be
reits während des Schnittes eine optimale Koagulation unabdingbar. Im allgemeinen
wird nicht zwischen einer Schneidelektrode und einer Koagulationselektrode unterschie
den. Bei endoskopischen Operationen werden meist die beiden Aufgaben Schneiden und
Koagulieren mit der gleichen Hochfrequenzchirurgiesonde erfüllt, denn ein Auswechseln
dieser Sonde (Elektrode) ist meist zu aufwendig.
Eine Vorrichtung zur Minimierung der Leistung beim Schneiden menschlichen Gewe
bes mit Hochfrequenzstrom ist in der Deutschen Patentschrift P 25 04 280 beschrieben.
Bei dieser Vorrichtung wird mit Hilfe einer Anzeigevorrichtung das Ausmaß des Lichtbo
gens zwischen der Schneidelektrode und dem zu schneidenden Gewebe festgestellt und das
daraus abgeleitete elektrische Signal einer Regeleinrichtung zugeführt. Die Regeleinrich
tung vergleicht dieses Signal mit dem Sollwertprogramm eines Sollwertgebers und leitet
daraus eine Regelgröße ab, die die Ausgangsstromstärke des Generators so einstellt, daß
die Intensität des Lichtbogens dem Sollwertprogramm folgt. Es hat sich aber gezeigt,
daß mit konstanter Lichtbogenintensität nicht gleichzeitig ein konstantes Ergebnis der
Koagulation, d. h. der Blutstillung der Schnittflächen verbunden ist. Offenbar sind die
Bedingungen für gleichmäßiges Schneiden und gutes Koagulieren so verschieden, daß nicht
beide Vorgänge mit einer einzigen, gemeinsamen Maßnahme, wie einer konstanten Licht
bogenintensität, gleichzeitig optimal durchgeführt werden können. Aus diesem Grund ist
in der Deutschen Patentschrift P 25 04 280 ein Sollwertgeber vorgesehen, der nach einem
Sollwertprogramm die Lichtbogenintensität so regelt, daß sich Zeitintervalle, in denen eine
zum Schneiden erforderliche Stromstärke und Zeitintervalle, in denen eine zum Koagulie
ren notwendige Stromstärke des Hochfrequenzgenerators eingestellt ist, abwechseln. Zur
Aufstellung eines Sollwertprogramms ist aber eine genaue Kenntnis der während einer
Operation zu erwartenden Parameter, wie Gewebeart, Flüssigkeitsgehalt, Durchsetzung
des Gewebes mit Blutgefäßen, Schnittgeschwindigkeit, Schnitt-Tiefe usw. nötig. In der
Praxis ist daher die Aufstellung eines solchen Sollwertprogramms oft nur unvollkommen,
manchmal auch gar nicht möglich. Selbst bei geringen Abweichungen der wirklichen von
den angenommenen Parametern kann das Sollwertprogramm so weit vom Optimum ab
weichen, daß dann weder der Schneideffekt noch der Koagulationseffekt wirklich optimal
sind.
Ein solches Sollwertprogramm ist auch unflexibel, wenn bei einem früher geführten
Schnitt ein sehr großes Blutgefäß eröffnet wurde, das beim eingestellten Sollwertprogramm
nicht vollständig verschlossen wurde. In diesem Fall muß in einem nachfolgenden Vor
gang eine reine Koagulation ohne Schneidwirkung durchgeführt werden. Dies ist mit dem
beschriebenen Sollwertprogramm nicht möglich, da sich hier Zeitintervalle mit Koagula
tionswirkung und Zeitintervalle mit Schneidwirkung gegenseitig abwechseln. Nach dem
Stand der Technik ist in diesem Fall nur Koagulation mit gepulstem, ungeregeltem Ko
agulationsstrom möglich. Bei zu hoher Leistungseinstellung des Hochfrequenzgene
rators tritt wieder ein Lichtbogen mit allen beschriebenen Nachteilen auf, und gleichzeitig
kann sich natürlich auch wieder die in diesem Moment unerwünschte Schneidwirkung
einstellen. Bei zu geringer Leistungseinstellung des Hochfrequenzgenerators reicht die
Koagulationswirkung nicht aus und die Blutung kann nicht oder nur ungenügend zum
Stillstand gebracht werden.
Zur Lösung dieses Problems ist in der Deutschen Patentschrift DE 35 15 622 ein
Generator beschrieben, der mit Hilfe von Meßeinrichtungen, einer Regeleinrichtung und
eines zusätzlichen Zeitgebers die Ausgangsspannung des Generators so verändert, daß
sich drei Zeitabschnitte mit genau beschreibbaren Zuständen der Ausgangsspannung in
laufender Folge wiederholen.
Wie Messungen im Labor gezeigt haben, ist mit diesem Generator in vielen Fällen
ein ausreichendes Operationsergebnis erreichbar. Dies ist besonders dann der Fall, wenn
konstante Gewebeverhältnisse vorherrschen und die Schneidelektrode mit einer konstanten
Geschwindigkeit durch das Gewebe bewegt wird. Ein praktischer Einsatz eines solchen
Verfahrens ist denkbar in der Urologie. Hier ist die Schneidschlinge mechanisch starr
an den Betätigungshebel gekoppelt, so daß sich diese mit einer definierten, konstanten
Geschwindigkeit bewegen läßt. Auch ist hier das Operationsfeld so übersichtlich und
alle möglichen Operationsstellen sind gut erreichbar, so daß im Falle einer mißlungenen
Koagulation die blutende Stelle nachkoaguliert werden kann.
Bei anderen Operationstechniken wie die Polypektomie, bei der der Operationsort nur
sehr schwer zugänglich und das Operationsfeld unübersichtlich ist, kann eine Nachkoagula
tion kaum mehr durchgeführt werden. Zur Abtragung von Polypen werden vorzugsweise
Drahtschlingen verwendet, die über ein langes Endoskop an den Operationsort geführt
werden. Wegen des mechanischen Aufbaus dieser Instrumente ist eine Bewegung der
Schneidschlinge mit definierter Geschwindigkeit nicht möglich. Auch die Zugkraft läßt
sich aufgrund der Reibung im Instrument nur sehr grob dosieren. Untersuchungen im
Labor haben mit dem obengenannten Generator und typischen Polypektomieschlingen
ein sehr schlecht reproduzierbares Koagulationsverhalten gezeigt. So ist bei manchen
Schnitten eine durchaus gute Koagulation erreichbar, während bei anderen Schnitten das
Gewebe in kürzester Zeit ohne Koagulation glatt durchtrennt wird. Dieser Mangel tritt
vor allem dann auf, wenn der Schnitt durch Bereiche mit unterschiedlichen Gewebearten
führt oder wenn die Schneidelektrode eine Kruste aus Blutkoagel und verklebten Gewe
beteilen angesetzt hat.
Es stellt sich daher die Aufgabe, einen Hochfrequenzgenerator für die Hochfrequenz
chirurgie nach dem Oberbegriff des Anspruches 1 so zu verbessern, daß, unter Anpassung
an die Gegebenheiten des Operationsgebietes, eine zügige Gewebetrennung mit der mini
mal notwendigen Leistung und gleichzeitig eine definierte Blutstillung erzielt werden.
Diese Aufgabe wird erfindungsgemäß mit den in den Kennzeichen der Patentansprüche
offenbarten Maßnahmen gelöst.
Mit Hilfe einer Einrichtung zur Feststellung des Zustandes des Gewebes in der Nähe der
Schneidelektrode wird ein Hochfrequenzgenerator mit Regeleinrichtungen zur Einstellung
der momentanen elektrischen Ausgangsgrößen von einem Sollwertgeber eingestellt. Dazu
wird mit Hilfe eines Zeitgebers in aufeinanderfolgenden Zeitintervallen aus mindestens
zwei verschiedenen Betriebsarten mit unterschiedlicher operativer Zielsetzung die geeig
nete Betriebsart selektiert. Der zeitliche Verlauf der elektrischen Ausgangsgrößen des Ge
nerators wird mit Hilfe eines elektronischen Speichers mit Auswerteelektronik, dem
die Ausgangsgröße der Meßeinrichtung zugeführt ist, gesteuert. Dazu werten die elektro
nischen Sollwertgeber die Ausgangsgröße der Meßeinrichtung und das Ausgangssignal des
Speichers aus. Diese Anordnung kann unter Berücksichtigung der aktuellen Verhältnisse
am Operationsort und des bisherigen zeitlichen Verlaufes der Operation die momentan
erforderliche Betriebsart mit den optimalen Betriebsparametern einstellen. Zur techni
schen Realisierung der Anordnung ist es günstig, eine gemischte Analog/Digitaltechnik
zu verwenden oder einen Teil der Steuerfunktionen mit Hilfe eines Mikroprozessors oder
eines Steuerrechners durchzuführen.
Eine besonders vorteilhafte Ausführung ist, daß ein Entscheider zum Ende eines Zeit
intervalles automatisch entscheidet, welche Betriebsart in dem folgenden Intervall gewählt
werden soll. Die Entscheidung wird aufgrund der Ausgangsgröße des elektronischen Spei
chers mit Auswerteelektronik und der Ausgangsgröße der Meßeinrichtung gefällt.
Eine weitere vorteilhafte Ausführung ist, daß ein Abschaltglied vorhanden ist, das die
Zeitdauer des folgenden Zeitintervalles (13) anhand der Ausganggröße der Meßeinrich
tung festlegt. Damit kann nach dem Erreichen der im Zeitintervalles (13) gewünschten
Operationszieles dieses Zeitintervall beendet werden.
Um während des Schnittes den Zustand des Gewebes in unmittelbarer Nähe der
Schneidelektrode festzustellen, ist es zweckmäßig, eine Meßeinrichtung in unmittelbarer
Nähe der Schneidelektrode anzubringen.
Alternativ können auch durch eine Auswertung der elektrischen Signale am Genera
torausgang die entsprechenden Informationen gewonnen werden.
Ebenso ist es möglich, mit Hilfe eines Prüfsignalgenerators ein Prüfsignal zu erzeugen,
das der Schneidelektrode zugeführt wird. Mit einer Prüfsignalmeßeinrichtung läßt sich
der Zustand des Gewebes in der Nähe der Schneidelektrode ermitteln. Dieses Prüfsignal
besitzt im allgemeinen eine so geringe Leistung, daß durch das Prüfsignal selbst keinerlei
thermische Effekte im Gewebe auftreten. Damit darf es auch eingeschaltet sein, wenn der
Leistungsgenerator abgeschaltet ist.
Eine vorteilhafte Ausführungsform besteht darin, daß mindestens eine Betriebsart mit
der operativen Zielsetzung "Schneiden" und mindestens eine Betriebsart mit der opera
tiven Zielsetzung "Koagulieren" selektiert werden können. Bei einem typischen Schnitt
in Muskelgewebe würde sich eine zeitliche Abfolge von schneidenden und koagulieren
den Betriebsarten einstellen. Wird nun z. B. ein Blutgefäß durchtrennt, so kann der Be
triebsartenselektor bei Bedarf hintereinander mehrere Zeitintervalle mit koagulierenden
Betriebsarten einstellen.
Zur Koagulation selbst gibt es mehrere Verfahren. Eines, das Koagulationen in größeren
Gewebetiefen erlaubt, arbeitet mit Generatorspannungen, die so niedrig eingestellt sind,
daß ein Schneiden noch nicht möglich ist. Eine solche Betriebsart wird im folgenden als
"Niederspannungskoagulation" bezeichnet. Die Koagulation der Gewebeoberfläche auch
in Gewebe- oder Knochenspalten ist mit kurzen Hochspannungspulsen möglich. Diese
Pulse werden so kurz gewählt, daß auch hier ein Schneiden nicht möglich ist.
Oftmals ist es notwendig, das Gewebe abkühlen zu lassen, deshalb ist es vorteilhaft,
wenn Zeitintervalle mit vernachlässigt geringer Generatorleistung selektiert werden können.
In solchen Zeiten wird auch das durch den Lichtbogen entstehende Plasma abgebaut.
Eventuell vorhandene isolierende Dampfschichten werden ebenfalls abgebaut.
In einer besonders vorteilhaften Ausführung des Generators besitzt die Meßeinrichtung
eine Einrichtung zur Feststellung der an der Schneidelektrode vorliegenden Gewebeimpe
danz. Aus dem Wert der Gewebeimpedanz kann die Entscheidung abgeleitet werden, ob
im nächsten Zeitintervall koaguliert oder geschnitten werden soll. Niederohmige Impe
danzen zeigen, daß keine Dampfschicht zwischen Schneidelektrode und Gewebe besteht
oder daß sogar Blut ausgetreten ist und eine leitfähige Verbindung von Schneidelektrode
zu Gewebe schafft. In diesem Falle muß im nächsten Zeitintervall koaguliert werden. Ist
die Impedanz hochohmig, so besteht eine Dampfschicht, das Gewebe ist koaguliert und
im nächsten Zeitintervall kann geschnitten werden.
Zur weiteren Verdeutlichung der Erfindung sind noch Zeichnungen beigefügt. Es zei
gen:
Fig. 1: Prinzipschaltbild des Hochfrequenzchirurgiegenerators nach der Erfindung.
Fig. 2: Beispielhafte Darstellung der Generatorausgangsspannung während drei Zei
tintervallen.
Fig. 3: Beispielhafte Darstellung der Generatorausgangsspannung für einen koagu
lierenden Schnitt mit 4 unterschiedlichen operativen Zielsetzungen.
In Fig. 1 ist das Prinzipschaltbild des Hochfrequenzchirurgiegenerators nach der Er
findung dargestellt. Der Hochfrequenzgenerator (1) für die Hochfrequenzchirurgie besitzt
Regeleinrichtungen zur Einstellung der momentanen elektrischen Ausgangsgrößen wie z. B.
Strom, Spannung und Leitung und eine Einrichtung (7) zur unmittelbaren und/oder
mittelbaren Feststellung des Zustands des Gewebes in der Nähe der Schneidelektrode (8).
Diese Einrichtung kann einen Meßgeber (4) in unmittelbarer Nähe der Schneidelektrode
enthalten. Außerdem kann sie eine Auswerteeinrichtung zur Auswertung der elektrischen
Ausgangsgrößen des Generators enthalten. Wahlweise kann die Einrichtung zur unmit
telbaren und/oder mittelbaren Feststellung des Zustands des Gewebes in der Nähe
der Schneidelektrode einen Prüfsignalgenerator (21) enthalten, dessen Prüfsignal der
Schneidelektrode zugeführt und mit Hilfe der Prüfsignalmeßeinrichtung gemessen wird.
Weiterhin enthält die Vorrichtung einen elektronischen Speicher mit Auswerteelektronik
(23), dem die Ausgangsgröße (5) der Meßeinrichtung (7) zur unmittelbaren und/oder
mittelbaren Feststellung des Zustands des Gewebes in der Nähe der Schneidelektrode
zugeführt ist. Die Ausgangsgröße (24) des elektronischen Speichers mit Auswerteelek
tronik und die Ausgangsgröße (5) der Meßeinrichtung (7) werden dem Abschaltglied (2),
dem Entscheider (6), dem Sollwertgeber (9) und dem Zeitintervallgeber (10) zugeführt.
Das Abschaltglied (2) begrenzt die Dauer des folgenden Zeitintervalles (13) anhand der
Ausgangsgröße der Meßeinrichtung (7). Der Entscheider (6) wählt am Ende (15) des
vorgegangenen Zeitintervalls (12) die Betriebsart für das folgende Zeitintervall (13)
automatisch. Der elektronische Sollwertgeber (9) bestimmt den zeitlichen Verlauf der
elektrischen Ausgangsgrößen des Hochfrequenzgenerators für die gewählt Betriebsart.
Ein Zeitintervallgeber (10) legt die Dauer eines jeden Zeitintervalles aufgrund der Aus
gangsgrößen des elektronischen Speichers mit Auswerteelektronik fest.
In Fig. 2 ist beispielhaft die Generatorausgangsspannung während dreier Zeitinter
valle (11) dargestellt. Das folgende Zeitintervall (13) mit seiner Dauer TN, auf die sich
jeweils die Erklärungen beziehen, wird begrenzt durch das vorhergehende Zeitintervall
(12) mit seiner Dauer TN-1 und das übernächste Zeitintervall (14) mit der Dauer Tn+1.
Der Zeitpunkt (15) befindet sich an der Grenze zwischen dem vorhergehenden und dem
momentanen Zeitintervall.
In Fig. 3 ist beispielhaft die Generatorausgangsspannung für eine typische Anwendung
zur Polypektomie dargestellt, wo eine ausreichende Koagulation in jedem Falle sicherge
stellt werden muß. Im Zeitintervall T1 folgt die Generatorspannung einer ansteigenden
Flanke. Die Generatorspannung ist verglichen mit den nachfolgenden Intervallen relativ
niedrig. In dieser Zeit erfolgt ein Verkochen des Gewebes und damit eine Koagulation.
Die Stromverteilung im Gewebe in unmittelbarer Nähe der Schneidelektrode entspricht
näherungsweise einem Zylinderfeld, mit dem sich die größte Tiefenwirkung erreichen läßt.
Das Zeitintervall T1 wird automatisch beendet, wenn die Einrichtung zur Feststellung
des Zustandes des Gewebes das Auftreten eines Lichtbogens zwischen Schneidelektrode
und Gewebe detektiert. Es folgt nun das Zeitintervall T2, in dem kurze Spannungsim
pulse hoher Amplitude an das Gewebe abgegeben werden. Bei diesen Spannungsimpulsen
tritt immer ein Lichtbogen auf. Die Pulse sind allerdings so kurz gewählt, daß der durch
sie verursachte Schneideffekt vernachlässigbar ist. Damit erzielt man im Zeitintervall T2
eine Versiegelung der Oberfläche. Das Strömungsfeld des elektrischen Stromes im Gewebe
ist vom Übertrittsort des Funkens ausgehend kugelsymmetrisch. Die Tiefenwirkung der
Koagulation ist relativ gering. Nach einer voreingestellten Zeit ist dieses Koagulations
intervall beendet. Als nächstes folgt mit T3 ein Intervall, in dem geschnitten wird. Bei
dem dargestellten Beispiel erfolgt der Schnitt mit einer Regelung des Ausmaßes des beim
Schneiden auftretenden Lichtbogens. Die Dauer des Intervalles T3 ist davon abhängig,
wie lange das Intervall T1 gedauert hat. Messungen zeigten, daß bei langer Dauer des
Intervalles T1 auch das Intervall T3 lange dauern darf, ohne daß weiter geschnitten wird,
als koaguliert wurde. Anschließend folgt das Intervall T4, in dem der Generator nur
geringe Ausgangsspannung abgibt. Diese geringe Spannung dient dazu, die Gewebeim
pedanz zu messen. Solange die Gewebeimpedanz hochohmig ist, besteht noch eine iso
lierende Dampfschicht zwischen Schneidelektrode und Gewebe. Das Gewebe muß nun
solange abkühlen, bis diese Dampfschicht kondensiert ist und ein direkter ohmscher Kon
takt zwischen Schneidelektrode und Gewebe besteht. Die Zeitdauer wird über die in der
Meßeinrichtung (7) enthaltenen Einrichtung zur Feststellung der an der Schneidelektrode
vorliegenden Gewebeimpedanz bestimmt. Anschließend folgt mit dem Intervall T1′ wie
der eine Phase zur Tiefenkoagulation mit einer rampenförmig ansteigenden Spannung.
Messungen zeigten, daß man günstigste Schneid- und Koagulationseigenschaften erzie
len kann, wenn während des Gewebetrennens alle Intervalle zur Tiefenkoagulation etwa
gleich lange sind. Deshalb wird die Steilheit der Flanke entsprechend der Zeit gesteuert,
die das letzte Intervall zur Tiefenkoagulation benötigte. War die Zeitdauer T1 länger als
gewünscht, ist die Steigung der Rampe, wie gezeichnet, steiler gewählt als im Intervall T1.
Bei zu kurzer Zeitdauer würde die Rampe der nächsten Intervalle zur Tiefenkoagulation
entsprechend flacher eingestellt werden. Schnitte mit einem Ausgangssignal zeigten defi
nierte Blutstillung. Unabhängig von der auf die Schneidelektrode ausgeübte Kraft ergab
sich ein gleichmäßiger Schnitt.
Claims (35)
1. Hochfrequenzgenerator (1) für die Hochfrequenzchirurgie mit Regeleinrichtungen
zur Einstellung der momentanen elektrischen Ausgangsgrößen wie z. B. Strom, Span
nung und Leistung und mit einer Einrichtung (7) zur unmittelbaren und/oder mit
telbaren Feststellung des Zustands des Gewebes in der Nähe der Schneidelektrode
(8),
dadurch gekennzeichnet, daß
ein Zeitintervallgeber (10) und elektronische Sollwertgeber (9) vorhanden sind und in
aufeinanderfolgenden Zeitintervallen (11) eine Betriebsart aus mindestens zwei ver
schiedenen Betriebsarten mit unterschiedlicher operativer Zielsetzung ausgewählt
wird und ein elektronischer Speicher mit Auswerteelektronik (23) vorhanden ist,
dem die Ausgangsgröße (5) der Meßeinrichtung (7) zugeführt ist und dessen Aus
gangssignal (24) zusammen mit der Ausgangsgröße (5) der Meßeinrichtung (7) den
elektronischen Sollwertgebern (9) zugeführt ist, mit deren Hilfe der zeitliche Ver
lauf der elektrischen Ausgangsgrößen des Hochfrequenzgenerators für die gewählte
Betriebsart geeignet eingestellt sind.
2. Hochfrequenzgenerator nach Anspruch 1,
dadurch gekennzeichnet, daß
ein Entscheider (6) vorhanden ist, dem die Ausgangsgröße (5) der Meßeinrichtung
(7) zusammen mit der Ausgangsgröße (24) des elektronischen Speichers mit Aus
werteeinrichtung (23) zugeführt ist und mit dessen Hilfe jeweils am Ende (15) des
vorangegangenen Zeitintervalls (12) eine Entscheidung bezüglich der Wahl der Be
triebsart für das folgende Zeitintervall (13) automatisch getroffen wird.
3. Hochfrequenzgenerator nach Anspruch 1 oder 2,
dadurch gekennzeichnet, daß
ein Abschaltglied (2) vorhanden ist, mit dessen Hilfe die Zeitdauer des folgenden
Zeitintervalls (13) anhand der Ausgangsgröße der Einrichtung (7) zur unmittelbaren
und/oder mittelbaren Feststellung des Zustandss des Gewebes für die eingestellte
Betriebsart eingestellt ist.
4. Hochfrequenzgenerator nach Anspruch 1 bis 3,
dadurch gekennzeichnet, daß
die Einrichtung (7) zur unmittelbaren und/oder mittelbaren Feststellung des Zu
stands des Gewebes in der Nähe der Schneidelektrode einen Meßgeber (4) in un
mittelbarer Nähe der Schneidelektrode (8) enthält.
5. Hochfrequenzgenerator nach Anspruch 1 bis 3,
dadurch gekennzeichnet, daß
die Einrichtung (7) zur unmittelbaren und/oder mittelbaren Feststellung des Zu
stands des Gewebes eine Meßeinrichtung zur Feststellung und eine Auswerteeinrich
tung (3) zur Auswertung der elektrischen Ausgangsgrößen des Generators vorhanden
ist und daraus ein geeignetes Signal zur mittelbaren Feststellung des Zustands des
Gewebes gebildet ist.
6. Hochfrequenzgenerator nach Anspruch 1 bis 3,
dadurch gekennzeichnet, daß
die Einrichtung (7) zur unmittelbaren Feststellung des Zustands des Gewebes ei
nen elektrischen Prüfsignalgenerator (21), dessen Prüfsignal der Schneidelektrode
zugeführt ist, enthält und eine Prüfsignalmeßeinrichtung (22) zur Feststellung des
Zustands des Gewebes in der Nähe der Schneidelektrode vorhanden ist.
5. Hochfrequenzgenerator nach Anspruch 1 bis 6,
dadurch gekennzeichnet, daß
grundsätzlich verschiedene Betriebsarten mit unterschiedlicher operativer Zielset
zung vorhanden sind, von denen eine Betriebsart "Schneiden" und die andere die
Betriebsart "Koagulation" betrifft und gegebenenfalls weitere Betriebsarten für un
terschiedliche Arten des Schneidens sowie unterschiedliche Arten des Koagulierens
gewählt werden können.
8. Hochfrequenzgenerator nach Anspruch 7,
dadurch gekennzeichnet, daß
während einer Betriebsart in den entsprechenden Zeitintervallen aus operativen
Gründen die Ausgangsleistung des Generators vernachlässigbar klein gewählt ist.
9. Hochfrequenzgenerator nach Anspruch 1 bis 8,
dadurch gekennzeichnet, daß
in der Meßeinrichtung (7) eine Einrichtung zur Feststellung der an der Schneidelek
trode (8) vorliegenden Gewebeimpedanz vorhanden ist, und diese Impedanz anhand
der Prüfsignale bzw. der elektrischen Ausgangsgrößen des Generators ermittelt wird
und die Betriebsart am Ende (15) des vorangegangenen Zeitintervalles (12) für das
folgende Zeitintervall (13) auf Koagulation eingestellt wird, wenn die Lastimpedanz
niedriger ist als ein vorgegebener Sollwert und die Betriebsart Schneiden eingestellt
wird, wenn die Lastimpedanz diesen Sollwert überschreitet.
10. Hochfrequenzgenerator nach Anspruch 7 bis 9,
dadurch gekennzeichnet, daß
mindestens vier verschiedene Betriebsarten mit unterschiedlicher operativer Zielset
zung vorhanden sind, von denen eine Betriebsart "Schneiden" und zwei andere die
Betriebsarten "Koagulation" betreffen.
11. Hochfrequenzgenerator nach Anspruch 1 bis 10,
dadurch gekennzeichnet, daß
in der Betriebsart "Schneiden" die Ausgangsspannung des Hochfrequenzgenerators
(1) auf einen vorgegebenen konstanten Wert geregelt wird.
12. Hochfrequenzgenerator nach Anspruch 1 bis 10,
dadurch gekennzeichnet, daß
in der Betriebsart "Schneiden" der Ausgangsstrom des Hochfrequenzgenerators
(1) auf einen vorgegebenen konstanten Wert geregelt wird.
13. Hochfrequenzgenerator nach Anspruch 1 bis 10,
dadurch gekennzeichnet, daß
in der Betriebsart "Schneiden" die Ausgangsleistung des Hochfrequenzgenerators
(1) auf einen vorgegebenen konstanten Wert geregelt wird.
14. Hochfrequenzgenerator nach Anspruch 1 bis 10,
dadurch gekennzeichnet, daß
in der Betriebsart "Schneiden" der beim Schneiden an der Schneidelektrode (8)
entstehende Lichtbogen auf einen vorgegebenen konstanten Wert geregelt wird.
15. Hochfrequenzgenerator nach Anspruch 1 bis 14,
dadurch gekennzeichnet, daß
in der Betriebsart "Koagulation" wahlweise mit einer konstanten oder zeitveränder
lichen Spannung koaguliert wird, die so niedrig ist, daß ein Lichtbogen an der Schnei
delektrode (8) nicht auftreten kann.
16. Hochfrequenzgenerator nach Anspruch 1 bis 14,
dadurch gekennzeichnet, daß
in der Betriebsart "Koagulation" mit Pulspaketen einer Spannung koaguliert wird,
die so hoch ist, daß ein Lichtbogen an der Schneidelektrode (8) auftritt.
17. Hochfrequenzgenerator nach Anspruch 1 bis 14,
dadurch gekennzeichnet, daß
eine der beiden unterschiedlichen Betriebsarten einer Koagulation nach Anspruch
15 und die andere Betriebsart einer Koagulation nach Anspruch 16 entspricht.
18. Hochfrequenzgenerator nach Anspruch 1 bis 17,
dadurch gekennzeichnet, daß
in der Betriebsart "Schneiden" der Generator (1) so gesteuert wird, daß der Schnitt
um maximal einen Elektrodendurchmesser tiefer in das Gewebe eindringt, als die
Tiefe der vorhergehenden Koagulationen beträgt.
19. Hochfrequenzgenerator nach Anspruch 1 bis 18,
dadurch gekennzeichnet, daß
in der Betriebsart "Schneiden" der Schnitt beendet wird, wenn die Impedanz des
Gewebes stark absinkt.
20. Hochfrequenzgenerator nach Anspruch 1 bis 19,
dadurch gekennzeichnet, daß
die Zeitintervalle (11) jeweils eine vorgegebene, konstante Zeitdauer besitzen und
die momentane Ausgangsgröße des Generators (1) wie Spannung, Strom, Leistung
aus der vorhergehenden Periode ermittelt wird.
21. Hochfrequenzgenerator nach Anspruch 1 bis 19,
dadurch gekennzeichnet, daß
die Ausgangsgröße des Generators (1) auf einen für jedes Intervall vorgegebenen
Wert eingestellt ist und die Zeitdauer der Zeitintervalle (11) jeweils aus der vorher
gehenden Periode ermittelt wird.
22. Hochfrequenzgenerator nach Anspruch 1 bis 19,
dadurch gekennzeichnet, daß
die Ausgangsgröße des Generators (1) auf einen vorgegebenen Wert eingestellt ist,
der sich aus den Messungen im vorhergehenden Zeitintervall ergibt und die Zeitdauer
der Zeitintervalle (11) jeweils aus der vorhergehenden Periode ermittelt wird.
23. Hochfrequenzgenerator nach Anspruch 22,
dadurch gekennzeichnet, daß
die Ausgangsspannung des Generators aus der Gewebeimpedanz im vorhergehenden
Intervall ermittelt wird.
24. Hochfrequenzgenerator nach Anspruch 7 bis 23,
dadurch gekennzeichnet, daß
in einem Zeitintervall der Betriebsart "Koagulation" mindestens so tief koaguliert
wird, wie in dem letzten vorhergehenden Zeitintervall der Betriebsart "Schneiden"
geschnitten wurde.
25. Hochfrequenzgenerator nach Anspruch 7 bis 24,
dadurch gekennzeichnet, daß
das erste Zeitintervall der Betriebsart "Koagulation" nach einem Zeitintervall der
Betriebsart "Schneiden" einer Koagulation nach Anspruch 15 entspricht.
26. Hochfrequenzgenerator nach Anspruch 7 bis 25,
dadurch gekennzeichnet, daß
zu Beginn eines Zeitintervalles der Betriebsart "Koagulation" aufgrund der Ge
webeimpedanz entschieden wird, ob eine Koagulation nach Anspruch 15 oder eine
Koagulation nach Anspruch 16 durchgeführt wird. Bei einer hohen Gewebeimpe
danz wird die Koagulation nach Anspruch 16 gewählt, während bei einer niedrigen
Gewebeimpedanz eine Koagulation nach Anspruch 15 gewählt wird.
27. Hochfrequenzgenerator nach Anspruch 7 bis 26,
dadurch gekennzeichnet, daß
in der Betriebsart "Koagulation" eine Koagulation nach Anspruch 15 beendet
wird, sobald ein Lichtbogen an der Schneidelektrode (8) auftritt.
28. Hochfrequenzgenerator nach Anspruch 27,
dadurch gekennzeichnet, daß
die Ausgangsspannung des Generators nach einer vorgegebenen Funktion von einem
vorgegebenen Startwert aus ansteigt bis ein Lichtbogen an der Schneidelektrode (8)
auftritt.
29. Hochfrequenzgenerator nach Anspruch 28,
dadurch gekennzeichnet, daß
der Anstieg der Ausgangsspannung aus dem vorhergehenden Intervall so bestimmt
wird, daß die Zeit bis zum Auftreten eines Lichtbogens annähernd einem voreinge
stellten Wert entspricht.
30. Hochfrequenzgenerator nach Anspruch 7 bis 27,
dadurch gekennzeichnet, daß
die Ausgangsspannung des Generators in der Betriebsart "Koagulation" aufgrund
des Auftretens eines Lichtbogens im vorhergehenden Intervall selektiert wird.
31. Hochfrequenzgenerator nach Anspruch 7 bis 27,
dadurch gekennzeichnet, daß
die Ausgangsspannung des Generators in der Betriebsart "Koagulation" erhöht
wird, wenn nach einer vorbestimmten Zeitdauer noch kein Lichtbogen aufgetreten
ist.
32. Hochfrequenzgenerator nach Anspruch 27,
dadurch gekennzeichnet, daß
ein zusätzliches Zeitintervall mit vernachlässigbar geringer Generatorleistung und
ein weiteres Zeitintervall mit der Betriebsart "Koagulation" nach Anspruch 15
niedrigerer Spannung eingefügt wird, falls die Zeitdauer bis zum Auftreten eines
Lichtbogens unter einem voreingestellten Grenzwert liegt.
33. Hochfrequenzgenerator nach Anspruch 7 bis 32,
dadurch gekennzeichnet, daß
anschließend an ein Zeitintervall mit der Betriebsart "Koagulation" nach Anspruch
15 ein weiteres Zeitintervall mit der Betriebsart "Koagulation" nach Anspruch 16
angefügt wird.
34. Hochfrequenzgenerator nach Anspruch 7 bis 33,
dadurch gekennzeichnet, daß
in der Betriebsart "Koagulation" nach Anspruch mit Pulspaketen koaguliert wird,
die so lange dauern, daß am Ende der Pulspakete ein Lichtbogen vorgegebener
Intensität auftritt.
35. Hochfrequenzgenerator nach Anspruch 7 bis 33,
dadurch gekennzeichnet, daß
die Spannung des Generators (1) zu Beginn eines Zeitintervalles mit der Betriebsart
"Schneiden" bei einer hohen Gewebeimpedanz erhöht wird.
Priority Applications (7)
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8110 | Request for examination paragraph 44 | ||
8127 | New person/name/address of the applicant |
Owner name: KARL STORZ GMBH & CO. KG, 78532 TUTTLINGEN, DE |
|
8139 | Disposal/non-payment of the annual fee |