DE4019670A1 - Arzneimittel zur behandlung der wechseljahre der frau - Google Patents

Description

I. Oestrogene in den Wechseljahren

Im Klimaterium, den Wechseljahren wird mit der Substitutions­ therapie die Absicht verfolgt, den im Körper der Frau durch Abnahme der Eierstockfunktion entstehenden Hormonmangel - inbesondere der Oestrogene - auszugleichen. Dabei sind natür­ liche Oestrogene in der geringsten wirksamen Dosis in einer mög­ lichst individualisierten Behandlungsform vorzuziehen.

Natürliche Oestrogene werden die in der Natur vorkommenden Oestrogene bezeichnet. Diese sind die im Menschen gebildeten Oestrogene, wie Oestron, Oestradiol und Oestriol sowie die sogenannten konjugierten Oestrogene gewonnen aus trächtigem Stutenharn den Equidenoestrogenen, den Equilinen - und den pfanzlichen Oestrogenen den Phytoestrogenen. Zusätzlich müssen die Oestradiolester erwähnt werden, die durch ihre Veresterung zu den langsam wirksamen Oestrogen-Präparaten zählen.

II. Gestagene in den Wechseljahren

Das bei der Frau im Gelbkörper gebildete körpereigene Gestagen - das Progesteron - hat die Aufgabe die Gebärmutterschleimhaut - das Endometrium - nach vorherigem Oestrogeneinfluß in einem Zustand zu versetzten in dem die Einnistung der Frucht erfolgen kann.

Das Progesteron tritt also hauptsächlich am Endometrium als sekretorische Umwandlung oder Transformation in Erscheinung. Weiterhin wirkt Progestron auf das Myometrium der Gebärmutter­ muskulatur in Verbindung mit den Oestrogenen wachstumfördernd und stellt die Gebärmutter in der Schwangerschaft ruhig

Bei der Behandlung der Wechseljahre mit Oestrogenen hat man mit den Gestagenen einen zusätzlichen schützenden Effekt auf die Entstehung von Brustkrebs und Gebärmutterschleimhautkrebs.

Geht man von einer Anzahl von 100 000 Frauen aus, dann bekommen Brustkrebs - Mammacarcinom -

Frauen ohne Hormonzufuhr
343
Frauen, die nur Oestrogene nehmen	142
Frauen, die zu den Oestrogenen noch ein weiteres körpereigene Hormon, nämlich das Gestagen nehmen	67

Geht man von einer Anzahl von 100 000 Frauen aus, dann erkranken am Endometriumcarcinom

wenn Frauen keine Oestrogene nehmen
245
wenn Frauen nur Oestrogene nehmen	390
wenn Frauen ein Gemisch von Oestrogenen und Gestagenen nehmen	49

Wegen des deutlichen Schutzfaktors für den Gebärmutterkrebs (Uteruscarcinom) und dem Brustkrebs (Mammacarcinom) sollte immer ab dem 12. Einnahmetag statt des Oestrogens ein Oestrogen-Gesta­ gengemisch von der Frau im Klimakterium eingenommen werden.

Man unterscheidet zwei Gruppen von Gestagenen, nämlich die Derivate des Progesteron und die Abkömmlinge des 19-Nor­ testosterons.

Zu den Derivaten des Progesterons gehören Medroxyprogesteron­ acetat, Chlormadinonacetat, Megestrolacetat, Medrogeston und Dydrogesteron, zu denen des 19-Nortestosterons zählen Norethisteron, Norethisteronacetat, Norgestrel und Desogstrel.

Unter der zusätlichen cyclischen Gabe von Gestagenen (ab dem 12. Einahmetag) sind die Progesteronderivate vorzuziehen, da die Nortestosterongestagene die metabolischen Serumparameter verändern. Letztere können vor allem die Lipoproteine in eine weniger günstige Richtung beeinflußen, das heißt arterio­ skleriosische Veränderungen fördern.

Von den Progesteronabkömmlingen fand in den bisher hergestellten Präparaten zur Therapie der Wechseljahre das Clormadinon­ acetat keine Beachtung, obwohl es als Einzelsubstanz seit Jahren als Gestagen bei anderen Hormontherapien - z. B. Corpus­ luteum - Insuffizienz in Anwendung kommt. Auch wird es zusammen mit dem synthetisch hergestellten Äthinyloestradiol als Antibaypille, - Firmennahme - Neo-Eunomin - z. B., verwandt.

Da der Progesteronabkömmling Chlormadinonacetat wie die anderen Progesteronderivate wenig den Stoffwechsel der Frau beeinflußt, also relativ gut verträglich ist, zeichnet sich diese Substanz noch durch seine antiandrogene Wirkung aus.

Diese Wirkung ist insofern wichtig, da sich in den Wechseljahren die Relation männlicher Hormone zu weiblichen Hormonen durch die Abnahme der Oestrogene verschiebt. Die Folge ist oft die Andro­ genisierung, d. h. das Enstehen des Frauenbärtchens oder schüt­ teres Haar und ähnliches.

Neu ist also die Therapie der Wechseljahre mit einer cyclische Oestro-Gestagentherapie bei dem das Chlormadinonacetat als Ge­ stagen Verwendung findet. Dieses Gestagen wurde ausgewählt, weil es zu der gleichen Wirkung der anderen Progesteronab­ kömmlingen noch einen antiandrogen Effekt hat und somit auf die Androgenisierung der Frau im Klimakterium zusätzlich dämpfend wirkt.

Claims (2)

1. Arzneimittel zur Behandlung der Wechseljahre der Frau, gekennzeichnet durch ein Oestrogen-Gestagengemisch mit dem Pro­ gesteronabkömmling Chlormadinonacetat als Gestagengehalt.

2. Verwendung von Chlormadinonacetat als Gestagengehalt in einem Oestrogen-Gestagengemisch zur Behandlung der Wechseljahre der Frau.