DE4010079A1 - Pharmazeutische formulierung zur behandlung des alkoholismus - Google Patents

Pharmazeutische formulierung zur behandlung des alkoholismus

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Description

Die Erfindung betrifft die Verwendung von Galanthamin sowie seiner pharmazeutisch geeigneten Säureadditionssalze zur Behandlung des Alkoholismus. Diese Verbindungen werden aus entsprechenden pharmazeutischen Formulierungen, die z. B. oral, transdermal oder anderweitig parenteral verabreicht werden, auf kontinuierliche und kontrollierte Weise freige­ setzt.
Insbesondere stellt die vorliegende Erfindung pharmazeu­ tische Formulierungen zur Verfügung, die zur Behandlung des Alkoholismus geeignete Verbindungen in kontrollierter Weise freisetzen.
Während der akute Entzug bei Alkoholabhängigen und die Behandlung des lebensgefähriichen Entzugdelirs in Spezialab­ teilungen heute kein medizinisches Problem mehr darstellen, gibt es noch immer keine befriedigende Behandlung des chro­ nischen Alkoholismus. Etwa 80% der therapierten Alkoholiker werden innerhalb eines Jahres rückfällig. Sie bedürfen der Hilfe durch ein zuverlässig wirkendes und gut verträgliches Mittel gegen das zum Rückfall führende Alkoholverlangen.
Trotz der mit dem Problem des chronischen Alkoholismus verbundenen menschlichen Probleme und des immensen volks­ wirtschaftlichen Schadens stagniert die Innovation der medikamentösen Behandlung des chronischen Alkoholismus weltweit (Naranjo, C.A., Sellers, E.M., Excerpta medica, Amsterdam - New York - Oxford, 1-9, (1985) und ganz beson­ ders in der Bundesrepublik Deutschland (Rommelspacher, H., Wanke, K., Caspari, D., Topel, H., Dtsch. Ärzteblatt 86, 2197-B2204 (1989).
Bei den Pharmaka, die zur Bekämpfung der Alkoholwirkungen und des Alkoholismus eingesetzt werden, müssen unterschie­ den werden:
  • 1. Ernüchterungsmittel (Amethystika),
  • 2. Mittel zur Behandlung der lebensbedrohenden Alkoholver­ giftung, z. B. Naloxon (Narcanti R), Physostigmin;
  • 3. Pharmaka zur Erleichterung des akuten Alkoholentzugs, z. B. Neuroleptika (Neurocil ®, Melleril ®), Piracetam, Clonidin, Carbamazepin, sowie des Entzugsdelirs: Clomethia­ zol (Distraneurin ®);
  • 4. Substanzen, die den Alkoholabbau auf der Stufe des Acet­ aldehyds blockieren und dadurch eine künstliche Alkoholun­ verträglichkeit erzeugen.
    Disulfiram (Antabus ®), Hauptvertreter dieser Gruppe, ist das Medikament, das am häufigsten zur Behandlung der Alko­ holkrankheit eingesetzt wird. Antabus ® ist jedoch kein Heilmittel, da diese und verwandte Substanzen weder das Alkoholverlangen mindern noch die Ursachen der Erkrankung beeinflussen (Heinz, G., Therapie-Handbuch, Alkoholismus, 2. Aufl., Urban & Schwarzenberg, München-Wien-Baltimore, 1257-1258 (1987).
  • 5. Mittel, die das zwanghafte Alkoholverlangen (das "cra­ ving") stillen und so dem Rückfälligwerden der therapierten Alkoholiker vorbeugen sollen. Insbesondere an diesen Mitteln besteht ein dringender Bedarf, ein wirksames Medi­ kament zur Behandlung des chronischen Alkoholismus ist jedoch noch nicht gefunden worden.
Klinische Versuche mit Fenfluramin und Bromocriptin sind nicht wiederholt und bestätigt worden (Krasner, N., Moore, M.R., Goldberg, A., Booth, K.D., Frame, A.H., Mc Laren, A.D. Brit. J. Psychiat. 128, 346-353 (1976), Borg, V., Acta psychat. scand. 68, 100-110 (1983).
Die großen Hoffnungen, die man in die Lithiumtherapie des chronischen Alkoholismus gesetzt hatte, haben sich nicht erfüllt (Gallant, D.M., Clin. Exp. Res. 9, 297-298 (1985), Dorus, W., Ostrow, D.G., Anton, R., Cushman, P., Collins, T.F., Schäfer, M. Charles, H.L. Desai, P., Hayashida, M., Malkerneker, U., Willenbring, M., Fiscella, R., Sather, M.R., J., Amer. med. Assoc. 262, 1664-1652 (1989), Naranjo, C.A. Sellers, E.M., Roack, C.A., Woodley, D.V., Sandoz-Craig, M., Sykora, K., Clin. Pharmacol. Ther. 35, 374-381 (1984).
Die besten Erfolge sind noch mit Zimelidin erzielt worden, aber dieser Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, der unter dem Namen Normud ® als Antidepressivum im Handel war, mußte wegen schwerwiegender Nebenwirkungen zurückgezogen werden und steht nicht mehr zur Verfügung.
Aufgabe der Erfindung ist daher die Bereitstellung eines Arzneistoffs, der durch kontrollierte Abgabe aus einer oralen, transdermalen oder anderweitig parenteralen Formu­ lierung eine wirksame und praktische Behandlung des Alkoho­ lismus ermöglicht, indem er das Verlangen nach Alkohol mindert.
Diese Aufgabe wird erfindungsgemäß gelöst durch eine Formu­ lierung und ihre Verwendung zur Behandlung des Alkoholis­ mus, die dadurch gekennzeichnet ist, daß sie eine wirksame Menge des Wirkstoffs Galanthamin (4a, 5, 9, 10, 11, 12-hexa­ hydro-3-methoxy-11-methyl-6H-benzofuro [3a, 3, 2-ef] [2] benzazepin-6-ol)
oder eines seiner pharmazeutisch verträglichen Säureaddi­ tionssalze enthält.
Diese Lösung ist umso überraschender als die pharmakolo­ gischen Wirkungen des Galanthamins zwar intensiv untersucht worden sind, die auf Galanthamin zurückgehende Wirkung einer galanthaminhaltigen Formulierung, das Verlangen Alko­ holkranker nach Alkohol zu mindern, aber bisher nicht be­ schrieben wurde.
Die Gewinnung des Galanthamins erfolgt durch Isolierung aus dem kaukasischen Schneeglöckchen Galanthus woronowii Vel., Amaryllidaceae (Proskurnina, Y., J. Gen. Chem. 22, 1899 (1952) oder durch Synthese (Kametani, T. et al, J., Chem. Soc. C., 6, 1043-1047 (1971) Shimizu, K. et al, Hetero­ cycles 8, 277-282 (1977).
Aufgrund seiner pharmakologischen Eigenschaften gehört Galanthamin zur Gruppe der reversibel wirkenden Cholinester­ asehemmstoffe. Es steht in seinen Wirkungen dem Physostig­ min und dem Neostigmin nahe, besitzt jedoch auch spezi­ fische Eigenschaften. Galanthamin hat eine 3- bis 6mal größere therapeutische Breite als Physostigmin oder Neostig­ min, weil es nicht so toxisch ist (Paskov, D.S., ed. Sprin­ ger-Verlag, Berlin - Heidelberg - New York - Tokio, 653-672 (1986).
Dieser Vorteil wiegt seine etwas geringere dosisbezogene Cholinesterasehemmwirkung auf.
Galanthamin wird in der Narkosepraxis zur Aufhebung der Muskelrelaxation nach nichtdepolarisierenden Muskelrelaxan­ tien angewandt (Mayrhofer, 0., Bull. schweiz. Akad. med. Wiss. 23, 48-52 (1967).
Im Gegensatz zu Neostigmin überwindet Galanthamin die Blut­ hirnschranke und antagonisiert die cerebrale Wirkung cholin­ erger Gifte. Galanthamin erweckt aus dem durch Scopolamin bewirkten Dämmerschlaf (Baraka, A., Harek, S., J. Amer. Med. Assoc. 238, 2293-2294 (1977).
Seine lange Wirkungsdauer macht Galanthamin, das die Eigen­ schaften von Physostigmin und Neostigmin in sich vereint, zu einem wertvollen Hilfsmittel in der Anaesthesiologie, da viele Patienten nach einer Allgemeinnarkose an einem zen­ tralen anticholinergischen Syndrom leiden (Cozanitis, D.A., Anaesthesist 26, 649-650 (1977).
Abgesehen von seinen cholinergischen Wirkungen hat Galantha­ min einen beachtlichen Einfluß auf das Atemzentrum. Die Aufhebung der durch Morphinderivate hervorgerufenen Atemde­ pression macht es zu einem brauchbaren Antidot für die Neuroleptanalgesie (Foitzik, H., Lawin, P., Z. prkt. Anästh. 7, 203-207 (1972), Cozanitis, D.A., Toivakka, E., J. Amer. Med. Assoc. 240, 108 (1978).
In der Neurologie wird Galanthamin bei Facialisparesen und anderen Mono- und Polyneuropathien, bei Lähmungsrestzu­ ständen nach Poliomyelitis oder Hirn- bzw. Rückenmarksver­ letzungen sowie bei der Myasthenia gravis angewandt. Bei Myasthenie soll Galanthaminhydrobromid (Nivalin R) länger wirken als Neostigmin (Prostigmin ®) (Göpel, N. Bertram, N., Psychiat, Neurol. med. Psychol. 23, 712-718 (1971).
In der Augenheilkunde dient Galanthamin zur symptomatischen Behandlung des Engwinkelglaukoms (Catalino, P.U., Bolletino d′oculesta 42, 100-119 (1963), Leydhecker, W., Glaukom. Ein Handbuch, 2. Aufl., Springer-Verlag, Berlin - Heidelberg - New York, 531 (1973).
Versuchsweise wird Galanthamin bei der Alzheimerschen Krank­ heit eingesetzt (Domino, E.F., Current Research in Alz­ heimer Therapy, Galanthamine. Another look at an old cholin­ esterase erihibitory E. Giacobini, R. Becker, eds. Saylor & Francies, New York - Philadelphia - Washington DC - London, 295-303 (1988).
Die vorliegende Erfindung ist auf Formulierungen gerichtet, durch die Galanthamin oder eines seiner pharmazeutisch annehmbaren Säureadditionssalze auf kontinuierliche, kon­ trollierte Weise abgegeben werden.
Arzneiformen, die Wirkstoffe kontrolliert freisetzen, sind im Stand der Technik bekannt. Die Verabreichung pharmazeu­ tisch wirksamer Verbindungen mittels solcher Formulierungen kann oral, transdermal oder anderweitig parenteral erfol­ gen.
Die im Rahmen der vorliegenden Erfindung geeigneten Formu­ lierungen zur oralen Verabreichung werden nachfolgend be­ schrieben.
In einer solchen Formulierung ist der pharmazeutische Wirk­ stoff in einer semipermeablen Membran eingekapselt, z. B. aus Celluloseacetat. Mit einem Bohrer oder einem Leser wird in das Kapselmaterial in winziges Loch gebohrt. Im Körper des Patienten, der behandelt wird, wird durch das Kapselma­ terial Wasser absorbiert. Der pharmazeutische Wirkstoff wird durch osmotischen Druck in der gewünschten, konstanten und kontrollierten Weise allmählich durch die kleine Öff­ nung getrieben. Solche Systeme sind in den US-Patenten 37 60 805, 37 60 806, 37 64 984, 38 45 770, 39 16 899 und 39 87 790 beschrieben. In diesen Systemen können die pharma­ zeutischen Wirkstoffe in fester Form oder absorbiert an Ionenaustauscher-Harze vorliegen.
Ein anderes System zur oralen Verabreichung gemäß der vor­ liegenden Erfindung wird von Sheth und Leeson im US-Patent 41 37 300 beschrieben. Dieses Patent beschreibt eine Formu­ lierung, die eine Wachsmatrix enthält.
Die Wirkstoffe der vorliegenden Erfindung werden mittels entsprechender Formulierungen auf passende und geeignete Weise verabreicht. Die festen Wirkstoffe können in Lösung oder als Dispersion verabreicht werden. Das Lösungs- oder Dispersionsmedium kann anorganisch oder organisch sein. Geeignete Lösungs- oder Suspensionsmedien für Galanthamin sind z. B. Wasser, Silikonöl oder Mineralöl.
Unter Silikonölen sollen dabei linearpolymere Dimethyl­ siloxane und unter Mineralölen die aus mineralischen Roh­ stoffen (Erdöl, Braun- und Steinkohlenteer, Holz, Torf) gewonnenen Destillationsprodukte, die im wesentlichen aus Gemischen von gesättigten Kohlenwasserstoffen bestehen, verstanden werden.
Um die Verabreichung einer Verbindung mittels einer Formu­ lierung wie vorstehend beschrieben, zu ermöglichen, können dem System folgende Zusatzstoffe zugefügt sein:
  • -Antioxydantien, Synergisten, Stabilisatoren,
  • -Konservierungsmittel,
  • -Geschmackskorrigentien,
  • -Färbemittel,
  • - Lösemittel, Lösungsvermittler,
  • -Tenside (Emulgatoren, Solubilisatoren, Benetzer, Entschäumer),
  • -Viskositäts- und Konsistenzbeeinflusser, Gelbildner,
  • -Resorptionsbeschleuniger,
  • -Adsorptionsmittel,
  • -Feuchthaltemittel,
  • -Gleitmittel (z. B. Fließregulierungsmittel),
  • -Zerfalls- und Lösungsbeeinflusser,
  • -Füllmittel (Streckmittel),
  • -Peptisatoren,
  • -Freisetzungsverzögerer.
Diese Aufstellung erhebt keinen Anspruch auf Vollständig­ keit. Viele Stoffe erfüllen nicht nur eine Funktion, sie sind daher mehreren der angeführten Hilfsstoffgruppen zuzu­ ordnen. So finden z. B. Stärkearten als Füllmittel bei der Tabletten- und Pulverherstellung Verwendung. Sie sind aber zugleich Fließregulierungsmittel, Adsorptionsmittel, Hydro­ gelbildner und Viskositätserhöher.
Die in Frage kommenden, physiologisch unbedenklichen Sub­ stanzen sind dem Fachmann bekannt.
In einer Formulierung zur transdermalen Verabreichung von Verbindungen gemäß der vorliegenden Erfindung kann der pharmazeutische Wirkstoff in einer Matrix enthalten sein, von der er in der gewünschten allmählichen, konstanten und kontrollierten Weise abgegeben wird. Die Durchlässigkeit der Matrix bei der Freisetzung der Verbindung beruht auf Diffusion. Ein derartiges System ist in dem deutschen Pa­ tent DE 33 15 272 beschrieben. Dieses System besteht aus einer undurchlässigen Deckschicht, einem damit verbundenen, besonders aufgebauten übersättigten Wirkstoff-Reservoir aus einer Polymermatrix, einer mit dem Reservoir verbundenen, für den Wirkstoff durchlässigen Haftklebeschicht und einer die Haftklebeschicht abdeckenden, zum Gebrauch wieder ablös­ baren Schutzschicht. Auch Systeme, in der die Reservoir­ schicht so hohe Eigenklebrigkeit aufweist, daß sie gleich­ zeitig die Haftklebeschicht darstellt, sind möglich.
Wenn der Wirkstoff durch die Haut absorbiert wird, erhält der zu Behandelnde auf diese Weise einen kontrollierten und vorbestimmbaren Zufluß des Wirkstoffes.
Andere geeignete transdermale Formulierungen sind in den US-Patenten 37 42 951, 37 97 494, 39 96 934 und 40 31 894 beschrieben. Diese Formulierungen bestehen grundsätzlich aus einer Rückfront, die eine der Oberflächen darstellt, einer für den Wirkstoff durchlässigen Klebschicht, die die andere Oberfläche darstellt und letztlich einem Reservoir, das den Wirkstoff zwischen den beiden die Oberflächen bil­ denden Schichten enthält. Alternativ dazu kann der Wirk­ stoff auch in einer Vielzahl von Mikrokapseln enthalten sein, die innerhalb der durchlässigen Klebschicht verteilt sind. In jedem Fall wird der Wirkstoff aus dem Reservoir oder den Mikrokapseln durch eine Membran in die für den Wirkstoff durchlässige Klebschicht, die im Kontakt mit der Haut oder Mucosa des zu Behandelnden steht, kontinuierlich abgegeben. Im Falle von Mikrokapseln kann das Kapselma­ terial auch als Membran wirken.
Formulierungen, die zur anderweitigen parenteralen Appli­ kation von Galanthamin und seinen Salzen in Frage kommen, sind solche, die eine Depotwirkung des Wirkstoffes ge­ statten. Hierbei wird die Formulierung als Injektionslösung auf nicht-wäßriger Grundlage appliziert. Die möglichen Lösungsmittel sind dem Fachmann bekannt. Als Beispiele seien die vegetabilischen Öle erwähnt, die einzelne Pharma­ kopöen vorschreiben.
Erdnußöl, Olivenöl, Mandelöl, Sonnenblumenöl, Sojabohnenöl und Sesamöl stehen im Vordergrund. Rizinusöl zeigt oftmals eine besonders günstige Löslichkeit für Arzneimittel; da­ neben sind auch Öle tierischen Ursprungs geeignet. Die Öle sind physiologisch indifferent und gut verträglich. Voraussetzung hierfür ist, daß sie besonders gereinigt sind und niedrige Säure- und Peroxidzahlen aufweisen. Da eine intravenöse Applikation wegen der fehlenden Mischbarkeit mit dem Blutserum nicht möglich ist und zur Lungenembolie führen kann, ist lediglich ihre Anwendung für intramusku­ läre und subkutane Injektionspräparate möglich. Ölige Lösun­ gen und Suspensionen verbleiben recht lange am Ort der Applikation (oft bis zu 1 Monat) und geben die Wirkstoffe protrahiert frei.
Die Dosierung des Galanthamins oder seiner pharmazeutisch annehmbaren Säureadditionssalze muß so hoch sein, daß eine nachhaltige Wirkung erzielt wird und bedarf einer individu­ ellen Einstellung.
Der Wirkstoffgehalt der jetzigen Formulierung liegt vorzugs­ weise zwischen 0,1 und 90 Gew.-%, insbesondere bevorzugt zwischen 5 und 20 Gew-%, bezogen auf das Gesamtgewicht der Formulierung.
Die Erfindung wird durch das folgende Beispiel erläutert:
Beispiel
Einfluß von Galanthamin-HBr auf den freiwilligen Alkoholkon­ sum von genetisch ethanol-präferenten Ratten.
Versuchstiere waren jeweils 6 weibliche Ratten eines Stammes, der auf die finnische AA-Rattenlinie zurückgeht. Die Tiere dieses Inzuchtstammes bevorzugen 10% Alkohol als Trinkflüssigkeit, wenn ihnen reines Wasser daneben angebo­ ten wird (free choice).
Die Tiere wurden einzeln in Makrolonkäfigen Typ 3 bei 23°C Raumtemperatur und neunmaligem Luftwechsel pro Stunde ge­ halten. Nur während der Dunkelphase von 20.00 Uhr bis 08.00 Uhr standen ihnen Trockenfuttergranulat (Altromin 1311; Mehl, dem Vitamine, Mineralstoffe, Aminosäuren und Spuren­ elemente zugesetzt sind; Hersteller: Altromin Spezialfutter­ werke GmbH, 4937 Lage (Lippe)), Trinkwasser und Ethanol­ lösung (10% v/v) in unbeschränkten Mengen zur Verfügung, und zwar in besonderen Gefäßen, die eine verlustlose Fütterung bzw. Tränkung gewährleisten. Die verbrauchten Mengen wurden gravimetrisch bestimmt, die Trinkmengen auto­ matisch und kontinuierlich mit Hilfe von zwölf Wägezellen. Als Maß der Alkoholpräferenz diente der jeweilige Anteil Ethanollösung an der Gesamttrinkmenge in Prozent: 0% bedeu­ tet, daß nur Wasser, keine Ethanollösung getrunken wurde, 100% bedeutet, daß ausschließlich Ethanollösung getrunken wurde. Die durchschnittliche Alkoholpräferenz der unbehan­ delten Versuchstiere betrug 78% bzw. 83%.
Die Ergebnisse sind in der folgenden Tabelle wiedergegeben.
Tabelle
Einfluß von Galanthamin-hydrobromid auf das ingestive Ver­ halten von weiblichen Ethanol-präferenten Ratten (n=6). Die während der jeweils dreitätigen Vorperiode ohne Galanthamin- Verabreichung ermittelten Werte stehen in runden Klammern.
Wie die Tabelle zeigt, läßt sich durch Verabreichung von Galanthamin das Verlangen nach Alkohol beträchtlich redu­ zieren.
Nahrungsaufnahme und Gesamttrinkmenge werden nicht signifi­ kant verändert.

Claims (10)

1. Verwendung des Wirkstoffs Galanthamin (4a, 5, 9, 10, 11, 12-Hexahydro-3-methoxy-11-methyl-6H-benzofuro (3a, 3, 2-ef) (2) benzazepin-6-ol) oder eines seiner pharmazeutisch verträglichen Säureaddi­ tionssalze zur Behandlung des Alkoholismus.
2. Formulierung zur Behandlung des Alkoholismus gekenn­ zeichnet durch einen wirksamen Gehalt an Galanthamin oder eines seiner pharmazeutisch verträglichen Säureadditions­ salze.
3. Formulierung nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, daß sie 0,1 bis 90 Gew.-%, vorzugsweise 5 bis 20 Gew.-% ihres Gesamtgewichtes an Wirkstoff sowie übliche Zusatz­ stoffe enthält.
4. Formulierung nach Anspruch 2 und 3 für die orale Appli­ kation des Wirkstoffs.
5. Formulierung nach Anspruch 2 und 3 für die parenterale Applikation des Wirkstoffs.
6. Formulierung nach Anspruch 5 für die transdermale Appli­ kation des Wirkstoffs.
7. Formulierung nach Anspruch 2 bis 6, dadurch gekennzeich­ net, daß sie eine Depotwirkung aufweist.
8. Formulierung nach Anspruch 2 bis 7, dadurch gekenn­ zeichnet, daß der Wirkstoff in Form einer Lösung oder als Dispersion in einem anorganischen oder organischen Medium vorliegt.
9. Formulierung nach Anspruch 2, 3 und 6, dadurch gekenn­ zeichnet, daß der Wirkstoff in ein transdermales thera­ peutisches System eingebracht ist, bestehend aus einer undurchlässigen Rückschicht, einem damit verbundenen Wirk­ stoffreservoir aus einer Polymermatrix, gegebenenfalls einer die Abgabe des Wirkstoffs steuernden Membran, einer Haftklebeeinrichtung zur Befestigung des Systems auf der Haut und gegebenenfalls einer vor der Applizierung des Systems ablösbaren Schutzschicht.
10. Verfahren zur Herstellung einer Formulierung zur Be­ handlung des Alkoholismus, dadurch gekennzeichnet, daß eine wirksame Menge Galanthamin oder eines seiner pharma­ zeutisch verträglichen Säureadditionssalze in fester Form oder in Lösung oder Dispersion in einem anorganischen oder organischen Medium in die Formulierung eingebracht wird, wobei übliche Zusatzstoffe zugesetzt werden können.
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