DE3917663A1 - Endoskop fuer die laser-lithotripsie - Google Patents
Endoskop fuer die laser-lithotripsieInfo
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Description
Die Erfindung betrifft ein Endoskop für die Laser-Litho
tripsie mit einem proximal an eine Laserlichtquelle an
schließbaren Lichtleiter, der einen Endoskopkanal durch
läuft und dessen distales Ende unter visueller Kontrolle
mit der Endoskopoptik auf das zu zerstörende Konkrement
ausrichtbar ist.
In der medizinischen Technik sind mit Laser-Einrichtungen
kombinierbare Endoskope für unterschiedliche Aufgaben be
kannt und kommerziell verfügbar. So gehören derartige
Einrichtungen zum Stand der Technik, welcher als chirur
gisches Skalpell einsetzbar sind oder mit deren Hilfe
beispielsweise Blutungen durch Koagulation zum Stehen
bringbar oder auch eine gezielte Bestrahlung von erkrankten
Organteilen durchführbar sind. Dazu weisen die Endoskope
in der Regel Einführungskanäle auf, durch die die Laser
einrichtungen hindurchführbar sind, so daß neben der
Möglichkeit, Behandlungen der oben beispielhaft aufge
führten Art vorzunehmen, das Arbeitsfeld während des Be
handlungsvorganges visuell kontrolliert werden kann.
So sei als Beispiel auf die DE-OS 29 45 080 hingewiesen,
deren Gegenstand eine Einrichtung zur endoskopischen
Laser-Bestrahlung zur Behandlung von Blasentumoren ist.
Bei dieser Einrichtung findet ein Rohr Verwendung, welches
ein weiteres Rohr zur Aufnahme des Endoskopes sowie weitere
Kanäle umschließt, die der Aufnahme bzw. Führung von Spül
flüssigkeit, einer Lichtleitfaser sowie eines Schubgestänges
für die Ausrichtung des distalen Endbereiches der Licht
leitfaser dienen. Mit Hilfe des Schubgestänges läßt sich das
distale Ende des Lichtleiters aus der Achse des Instrumentes
herausschwenken und so eine genaue Einstellung der Laser-
Strahlung auf einen Behandlungspunkt vornehmen. Desweiteren
ist eine Längsverschiebbarkeit der Lichtleitfaser vorge
sehen.
In Verbindung mit der beschriebenen Ausrichtbarkeit soll
damit ermöglicht werden, etwaige Verschmutzungen des dis
talen Endes der Lichtleitfaser dadurch zu beseitigen, daß
dieses Ende in die Blasenflüssigkeit vorgeschoben und in
dieser Stellung hin und her geschwenkt wird. Auf diese
Weise soll vermieden werden, daß die Einrichtung im Falle
der Verschmutzung im distalen Endbereich zwecks Säuberung
aus dem Körper des Patienten entnommen und wieder einge
führt werden muß.
Schließlich sei noch auf die Einrichtung gemäß der US-PS
38 65 113 hingewiesen, die als chirurgisches Skalpell ein
setzbar ist. Die Schneidfunktion wird hier ebenfalls durch
einen Laserstrahl übernommen, der ein rohrförmiges Hand
stück durchläuft und mittels einer Linse auf einen Fokussier
punkt fokussiert wird. Für den Einsatz der Einrichtung wird
das Handstück mit einem aufsteckbaren Vorsatz versehen, der
jeweils in Anpassung an die jeweilige Aufgabe gestaltet ist
und ein Führungselement darstellt, das dem Chirurg ermög
licht, den Fokussierpunkt in für die optimale Durchführung
des Eingriffes zweckmäßigerweise zu führen.
Bei der Laser-Lithotripsie wird ein Laserstrahl hoher Energie
auf das zu zerstörende Konkrement geleitet, was üblicherweise
über einen Lichtleiter erfolgt, der Bestandteil einer endos
kopischen Einrichtung ist, die durch Einführen in die ent
sprechende Körperhöhle an das betreffende Konkrement herange
führt wird. Dabei besteht die Gefahr, daß das distale Ende
des Lichtleiters mit dem zu zerstörenden Konkrement in Kon
takt kommt, was zur Beschädigung dieses empfindlichen Teiles
führen kann. Darüberhinaus kommt es darauf an, daß die
Energietransmission auf das Konkrement in optimaler Weise
und reproduzierbar erfolgt, was eine genaue Einstellbarkeit
des Abstandes zwischen dem distalen Ende des Lichtleiters
und dem zu zerstörenden Konkrement erfordert.
Es ist daher die Aufgabe der Erfindung, ein Endoskop des
eingangs beschriebenen Aufbaues so herzurichten, daß diesen
Erfordernissen genüge getan werden kann.
Diese Aufgabe wird erfindungsgemäß dadurch gelöst, daß der
Lichtleiter in einem axial in den Endoskopschaft einführ
baren Führungsrohr angeordnet und relativ zu diesem in Axial
richtung bewegbar und fixierbar ist, um den Abstand zwischen
dem distalen, gegen das Konkrement zur Anlage bringbaren
Führungsrohrende und dem sich hierzu in geringem Abstand be
findlichen Lichtleiterende variabel einstellen zu können.
Gemäß einer bevorzugten Ausführungsform des erfindungsge
mäßen Endoskopes ist vorgesehen, daß dessen Führungsrohr
ein zum Objektiv der Optik hin offenes Fenster hat, durch
das mittels der Optik die distalen Endbereiche des Führungs
rohres und des Lichtleiters sichtbar sind. Dadurch ist es
möglich, die Vorgänge im Bereich des Arbeitsfeldes der
Einrichtung visuell zu kontrollieren.
In weiterer Ausgestaltung der Erfindung ist dabei zumindest
der distale Endbereich des Lichtleiters im Führungsrohr
abgestützt und axial, insbesondere koaxial im Führungsrohr
geführt, wobei die den Lichtleiter führende Abstützung auf
der dem Fenster gegenüberliegenden Seite des Führungsrohres
vorgesehen ist und als Rampe mit einer zur Führungsrohrachse
parallelen Führungsfläche ausgebildet sein kann.
Eine axiale Fixierung des Lichtleiters in der optimierten
Stellung kann durch Betätigen einer proximalen Klemmein
richtung erfolgen, über die der Lichtleiter in das Führungs
rohr eingeführt wurde.
Gemäß einer weiteren Ausführungsform kann das distale Ende
des Lichtleiters durch einen an diesem angeschmolzenen
Kopf gebildet sein. Durch diesen vorzugsweise kugelförmig
gestalteten Kopf wird eine Strahlenbündelung erreicht, wo
durch vor der Stirnfläche des Lichtleiters ein Plasma
erzeugt wird, das an dem Konkrement einen Druckstoß bewirkt.
Schließlich hat sich eine Ausführungsform des Endoskopes
als besonders vorteilhaft erwiesen, bei der das freie
Lumen zwischen Lichtleiter und Führungsrohr einen distal
offenen Kanal für Spülwasser bildet, das über einen proxi
malen Anschluß in den Kanal einführbar und nach Austritt
aus diesem Kanal vom Behandlungsort aus über einen weiteren
Kanal abführbar ist, der durch das freie Lumen zwischen
Führungsrohr und Optik einerseits und dem Endoskopschaft
andererseits gebildet ist und in einen proximalen Anschluß
des Endoskopschaftes mündet. Der besondere Vorteil dieser
Anordnung liegt dabei darin, daß der Spülstrahl direkt auf
den Ort der Zerstörung gerichtet ist und daher die abge
sprengten Partikel sofort aus dem Einwirkbereich des Laser
strahles herausgeführt werden, welcher Vorgang die Effekti
vität desselben weiter verbessert.
Das erfindungsgemäße Endoskop ist nachfolgend anhand eines
in der Zeichnung dargestellten Ausführungsbeispieles näher
erläutert. Es zeigen:
Fig. 1 ein Endoskop, eingerichtet für die Lithotripsie,
in Gesamtansicht,
Fig. 2 eine erfindungsgemäße, in den Endoskopschaft
einführbare Laser-Lithotripsie-Einheit mit
einem Laser-Lichtleiter,
Fig. 3 den distalen Endbereich der Einheit nach Fig.
2 im Längsschnitt und vergrößert dargestellt,
Fig. 4 einen Querschnitt durch den in Fig. 3 darge
stellten Endbereich der Einheit längs der Schnitt
linie 4,
Fig. 5 einen Querschnitt gemäß Fig. 4 durch eine wei
tere Ausführungsform des distalen Endbereiches
gemäß Fig. 3,
Fig. 6 einen Querschnitt durch den Endoskopschaft
mit eingeschobener Laser-Lithotripsie-Einheit.
In Fig. 1 ist ein Endoskop dargestellt, welches in der
Praxis üblicherweise eingesetzt wird. Es umfaßt im wesent
lichen einen Endoskopschaft 1, in dessen proximalem End
bereich eine Endoskopoptik 2 zur visuellen Kontrolle des
Arbeitsfeldes, ein Lichtanschluß 3 für die Ausleuchtung des
Arbeitsfeldes, eine Einstelleinrichtung 4 zur Steuerung
des distalen Endes des Endoskopschaftes 1 in bezug auf
seine Winkelabweichung von der Achse des letzteren sowie
Anschlüsse 5 für die Ein- bzw. Ableitung von Spülflüssig
keit angeordnet sind. Der Endoskopschaft 1 dient der exzen
trischen Aufnahme und Hindurchführung einer Laser-Litho
tripsie-Einheit 6 nach Fig. 2. Diese Einheit 6 umfaßt im
wesentlichen ein Führungsrohr 7, welches der koaxialen
Aufnahme eines Lichtleiters 8 dient. Das Führungsrohr 7
weist in seinem proximalen Endbereich einen mit dem Licht
leiter 8 in Verbindung stehenden Lichtleiter-Anschluß 9 auf
sowie eine Klemmeinrichtung 10 für die axiale Fixierung des
Lichtleiters 8. Darüberhinaus ist ein Spülmittelanschluß
11 in diesem Endbereich vorgesehen.
Der distale Endbereich des Führungsrohres 7 ist im Anschluß
an das stirnseitige Optikausblickfenster des Endoskopes durch
Entfernen eines Teiles des Rohrmantels des Führungsrohres 7
mit einem Fenster 12 versehen, so daß dieser Endbereich
und das zu zerstörende Konkrement mit Hilfe der Optik 2
einstellbar ist. Damit läßt sich auch das bis in diesen
Bereich vorgeschobene distale Ende des Lichtleiters 8 visu
ell kontrollieren, welches durch einen an diesem ange
schmolzenen Kopf 13 gebildet wird. Für die zentrale Halte
rung und Führung des distalen Endbereiches des
Lichtleiters 8 ist wie in den Fig. 4 und 5 erkennbar
auf der dem Fenster gegenüberliegenden Seite des Führungs
rohres 7 eine Abstützung 14 angebracht, die den Licht
leiter 8 in einer prismatischen Führung stützt. Für den
Durchlaß der Spülflüssigkeit auch auf der Seite der Ab
stützung 14 kann diese gemäß Fig. 5 mit Längsnuten 15
versehen sein.
Der bei der erfindungsgemäßen Einrichtung direkt auf die
Wirkstelle gerichtete Spülflüssigkeitsstrahl ermöglicht
das sofortige Ausschwemmen der abgesprengten Konkrement-
Partikel aus dem Wirkungsfeld des Laserstrahles. Dabei
erfolgt der Rückfluß der Spülflüssigkeit durch das relativ
große freie Lumen zwischen dem Endoskopschaft 1 und dem
Führungsrohr 7 der Lithotripsie-Einheit 6, so daß der
Laserstrahl mit hoher Effektivität eingesetzt werden kann.
Der Zufluß der Spülflüssigkeit erfolgt über den Spül
mittelabschluß 11, so daß beide Anschlüsse 5 als Rück
laufanschlüsse benutzt werden können. Das Konkrement ist
mit 16 bezeichnet.
Claims (8)
1. Endoskop für die Laser-Lithotripsie mit einem proximal an
eine Laserlichtquelle anschließbaren Lichtleiter, der einen
Endoskopkanal durchläuft und dessen distales Ende unter
visueller Kontrolle mit der Endoskopoptik auf das zu zer
störende Konkrement ausrichtbar ist, dadurch gekennzeichnet,
daß der Lichtleiter (8) in einem axial in den Endoskop
schaft (1) einführbaren Führungsrohr (7) angeordnet und
relativ zu diesem in Axialrichtung bewegbar und fixierbar
ist, um den Abstand zwischen dem distalen, gegen das
Konkrement (16) zur Anlage bringbaren Führungsrohrende und
dem sich hierzu in geringem Abstand befindlichen Lichtleiter
ende beliebig einstellen zu können.
2. Endoskop nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß das
Führungsrohr (7) ein zum Objektiv der Optik (2) hin offenes
Fenster (12) hat, durch das mittels der Optik die distalen
Endbereiche des Führungsrohres (7) und des Lichtleiters (8)
sichtbar sind.
3. Endoskop nach einem der Ansprüche 1 und 2, dadurch ge
kennzeichnet, daß zumindest der distale Endbereich des
Lichtleiters (8) im Führungsrohr (7) abgestützt und axial,
insbesondere koaxial, im Führungsrohr (7) geführt ist.
4. Endoskop nach Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet, daß die
den Lichtleiter (8) führende Abstützung (14) auf der dem
Fenster (12) gegenüberliegenden Seite des Führungsrohres
(7) vorgesehen ist.
5. Endoskop nach den Ansprüchen 3 und 4, dadurch gekenn
zeichnet, daß die Abstützung (14) als Rampe mit einer zur
Führungsrohrachse parallelen Führungsfläche ausgebildet
ist.
6. Endoskop nach einem der Ansprüche 1 bis 5, dadurch ge
kennzeichnet, daß der Lichtleiter (8) über eine proximale
Klemmeinrichtung (10) in das Führungsrohr (7) einführbar
und durch Betätigung der Klemmeinrichtung (10) fixierbar
ist.
7. Endoskop nach einem der Ansprüche 1 bis 6, dadurch ge
kennzeichnet, daß das distale Ende des Lichtleiters (8)
durch einen an diesen angeschmolzenen Kopf (13) gebildet
ist.
8. Endoskop nach einem der Ansprüche 1 bis 7, dadurch ge
kennzeichnet, daß das freie Lumen zwischen Lichtleiter (8)
und Führungsrohr (7) einen distal offenen Kanal für Spül
wasser bildet, das über einen proximalen Anschluß (11)
in den Kanal einführbar und nach Austritt aus diesem
Kanal vom Behandlungsort aus über einen weiteren Kanal
abführbar ist, der durch das freie Lumen zwischen Führungs
rohr (7) und Optik (2) einerseits und dem Endoskopschaft
(1) andererseits gebildet ist und in einen proximalen An
schluß (5) des Endoskopschaftes mündet.
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