CZ285825B6 - Kloubní protéza - Google Patents

Abstract

Kloubní protéza (10) s čepičkou (11), která má dosedací plochu, dále s teleskopem (15), opatřeným teleskopickým prvkem (17) přivráceným k čepičce a teleskopickým prvkem (18) přivráceným k upevňovacímu dílu, dále s upevňovacím dílem (16) pro upevnění na kostní ploše, spojeným s teleskopickým prvkem (18) přivráceným k upevňovacímu dílu. Dosedací plochu tvoří vnitřní plocha (13) čepičky (11), alespoň přibližně přizpůsobená jednomu z tvarů preparované nebo nepreparované hlavice kloubu. Kloubní protéza má směrově závisle působící blokovací zařízení (30), které umožňuje přestavení čepičky oproti upevňovacímu dílu (16) ve směru od jamky a zabraňuje přestavení ve směru k jamce, nebo alespoň přestavení ve směru k jamce ztěžuje v porovnání s přestavením ve směru od jamky.ŕ

Description

Kloubní protéza, zejména pro hlavici kyčelního kloubu

Oblast techniky

Vynález se týká kloubní protézy, zejména pro hlavici kyčelního kloubu, která spolupůsobí s jamkou kloubu, s čepičkou, která má dosedací plochu k přiložení čepičky na hlavici kloubu a má vnější plochu alespoň částečně tvaru kulové čepičky, s teleskopem, který má teleskopický prvek, přivrácený k čepičce, spojený s čepičkou a vycházející z čepičky, a teleskopický prvek, přivrácený k upevňovacímu dílu, který je s předcházejícím prvkem v záběru, a dále s upevňovacím dílem, který je spojen s teleskopickým prvkem, přivráceným k upevňovacímu dílu, a upravený k upevnění na kostní ploše, nacházející se proti hlavici kloubu, přičemž teleskopický prvek, přivrácený k čepičce, je ve vztahu k teleskopickému prvku, přivrácenému k upevňovacímu dílu, veden posuvně ve směru od jamky.

Dosavadní stav techniky

ZDE 35 38 346 A1 je známa kloubní protéza, zejména pro hlavici kyčelního kloubu, která spolupůsobí s jamkou kloubu a je opatřena čepičkou, která má dosedací plochu k přiložení čepičky na hlavici kloubu a má vnější plochu alespoň přibližné tvaru kulové čepičky a dále je opatřena teleskopem, který má teleskopický prvek, přivrácený k čepičce, spojený s čepičkou a vycházející z čepičky, a teleskopický prvek, přivrácený k upevňovacímu dílu, který je s předcházejícím v záběru, který má takový rozměr a je tak uspořádán, že v implantovaném stavu prochází vyvrtaným otvorem v hlavici kloubu a dalších na ni navazujících kostních oblastech, a dále s upevňovacím dílem, který je spojen s teleskopickým prvkem, přivráceným k upevňovacímu dílu, který slouží k upevnění na kostní ploše, nacházející se proti hlavici kloubu, přičemž teleskopický prvek, přivrácený k čepičce, je ve vztahu k teleskopickému prvku, přivrácenému k upevňovacímu prvku, veden posuvně ve směru od jamky. U této známé protézy je čepička na spodní straně odvrácené od jamky kyčelní uzavřena základnou, kterou tato čepička přiléhá k dosedací ploše, vyfrézované pro tento účel na hlavici kosti stehenní. Upevnění čepičky na hlavici kosti stehenní se provede kostním cementem, který se nanese na vyfrézovanou dosedací plochu. U teleskopického prvku na straně čepičky této známé protézy jde o čep, vedený s volným posuvem podélně v pouzdře, které je spojeno pevně s přídržným dílem pomocí přiložené kyčelní dlahy. Držení čepičky na kostním systému zajišťuje výhradně kostní cement. Pokud se toto cementové spojení v průběhu doby uvolní, ztratí čepička své držení.

Cílem vynálezu je vytvořit kloubní protézu, která může být jednoduše, snadno a přesně implantována, která - pokud vůbec - vyžaduje pouze poměrně nepatrné opracování kloubní hlavice, např. odstranění chorobné chrupavky, a která je i při dlouhodobém používání spolehlivě chráněna proti uvolnění.

Podstata vynálezu

Tohoto cíle se dosahuje kloubní protézou, zejména pro hlavici kyčelního kloubu, která spolupůsobí s jamkou kloubu, s čepičkou, která má dosedací plochu k přiložení čepičky na hlavici kloubu a má vnější plochu alespoň částečně tvaru kulové čepičky, s teleskopem, který má teleskopický prvek, přivrácený k čepičce, spojený s čepičkou a vycházející z čepičky, a teleskopický prvek, přivrácený k upevňovacímu dílu, který je s předcházejícím prvkem v záběru, a dále s upevňovacím dílem, který je spojen s teleskopickým prvkem, přivráceným k upevňovacímu dílu a upravený k upevnění na kostní ploše, nacházející se proti hlavici kloubu, přičemž teleskopický prvek, přivrácený k čepičce, je ve vztahu k teleskopickému prvku, přivrácenému k upevňovacímu dílu, veden posuvně ve směru od jamky, podle vynálezu, jehož podstata spočívá

vtom, že dosedací plochu tvoří vnitřní plocha čepičky, jejíž tvar alespoň částečně odpovídá jednomu z tvarů preparované nebo nepreparované hlavice kloubu, přičemž mezi čepičkou a upevňovacím dílem je uspořádáno směrově závisle působící blokovací zařízení pro přestavení čepičky oproti upevňovacímu dílu ve směru od jamky a pro zabránění přestavení ve směru k jamce, nebo alespoň pro ztížení přestavení ve směru k jamce v porovnání s přestavením ve směru od jamky. Využitím vnitřní plochy čepičky jako dosedací plochy pro hlavici kloubní je možno upustit od frézování dosedací plošky. Cévy, zásobující hlavici kloubní, tak zůstanou zachovány. Šetrným odstraněním chorobné chrupavky zůstane corticalis hlavice zachována, což poskytuje pevnou dosedací plochu hlavice pro čepičku. Upevnění, které vynález obsahuje, zajišťuje bezpečné ukotvení čepičky ve vztahu ke kostnímu systému, aniž by bylo nutno čepičku cementovat. Zvlášť je vyloučeno sejmutí čepičky z kloubní hlavice, přičemž je možné samočinné zkrácení zařízení teleskopu vlivem tlačné síly, působící na čepičku, případně dodatečné tažné síly pružiny, která je v daném případě obsažena.

Pojem „čepička“ zahrnuje také segment čepičky.

U protézy, známé zDE 35 38 346 Al, tvoří čepička, teleskopické zařízení a upevňovací díl, s výjimkou podélně nastavitelného vedení čepu v pouzdru, statický systém, kteiý ovlivňuje ztužení hlavice kosti stehenní a stehenního krčku ve vztahu ke diafyze kosti stehenní. Známá protéza v důsledku toho vylučuje biomechanické pohyby hlavice femuru. Nutným důsledkem je nepatrné snižování kostní hmoty stehenní kosti v oblasti hlavice femuru a stehenního krčku.

Tomu lze účinně zabránit výhodným provedením vynálezu, podle kterého je teleskop proveden pružně a/nebo kloubově a/nebo je teleskop s čepičkou a/nebo s upevňovacím dílem spojen pružně a/nebo kloubově pro alespoň částečné umožnění biomechanických pohybů hlavice kloubu a krčku kloubního oproti diafýze příslušné kosti v implantovaném stavu kloubní protézy.

Pružné a/nebo ohebné uspořádání spojení umožňuje vyrovnání tažných nebo tlačných pohybů hlavice kloubní a krčku. Biomechanické pohyby hlavice kloubní a kostního krčku ve vztahu k diafyze jsou tak alespoň částečně umožněny. Tažné, tlačné a střižné síly mohou proto být vedeny dále stehenní kostí, příp. mohou být do ní zavedeny, čímž se dosáhne zachování kosti, její struktury a dokonce i další nové tvorby. Doporučuje se volit takovou pružnost a ohebnost protézy, která by byla stanovena a omezena tak, aby se vyloučilo eventuální nebezpečí zlomení kostního krčku v oblasti protézy.

Další výhodná provedení kloubní protézy podporují přirozené biomechanické pohyby v kostním systému, tj. zejména pohyby hlavice kosti stehenní ve vztahu k stehennímu krčku a stehenního krčku k diafýze femuru. Kromě toho se tím vytvoří zvlášť vhodné podmínky pro montáž, případně ustavení protézy operatérem.

Podle výhodného provedení je teleskopický prvek, přivrácený k čepičce, tvořen zásuvným prvkem, a teleskopický prvek, přivrácený k upevňovacímu dílu, je proveden jako upínací prvek.

Podle dalšího výhodného provedení je teleskopický prvek, přivrácený k upevňovacímu dílu, tvořen zásuvným prvkem, a teleskopický prvek, přivrácený k čepičce, je proveden jako upínací prvek.

Podle jiného výhodného provedení má vnitřní plocha čepičky alespoň částečně tvar kulové čepičky.

Podle dalšího výhodného provedení je upevňovací díl tvořen upevňovací deskou, která je spojena s koncem teleskopického prvku na straně upevňovacího dílu, a to s koncem odvráceným od čepičky.

Teleskopický prvek, přivrácený k upevňovacímu dílu, může být s upevňovací deskou spojen pohyblivě.

Další výhodné provedení je vhodné při nálezu fraktury ve stehenní kosti v blízkosti hlavice kosti stehenní pro zajištění klidu této oblasti po určitou dobu. Podle tohoto výhodného provedení je teleskopický prvek, přivrácený k upevňovacímu dílu, opatřen blokovacím prvkem k volitelnému dočasnému zpevnění pohyblivého spojení mezi teleskopickým prvkem, přivráceným k upevňovacímu dílu, a upevňovací deskou.

Teleskop může být opatřen alespoň jedním ohebným prvkem pro alespoň částečné umožnění bíomechanických pohybů hlavice kloubu. Tento ohebný prvek může být opatřen zajištěním proti zkratu.

Podle dalšího výhodného provedení nejméně jeden z obou teleskopických prvků sestává z alespoň dvou, v podélném směru teleskopu v podstatě za sebou umístěných dílů, které jsou vzájemně zásuvné nebo zašroubovatelné a zajištěné proti pootočení a proti samovolnému uvolnění.

Podle ještě dalšího výhodného provedení je blokovací zařízení vytvořeno jako samočinné, směrově závisle působící spojkové zařízení, zejména západkové nebo zarážkové zařízení.

Podle výhodného provedení má spojkové zařízení nejméně jeden vystupující výstupek na jednom z teleskopických prvků, nebo na jednom z jeho dílů, který při přestavení teleskopu ve směru k jamce spoluzabírá s dosedací plochou drahého teleskopického prvku, případně dílu.

Výstupek může tvořit nejméně jedna, radiálně směrem ven nebo dovnitř působící pružina, která je vzhledem k teleskopickému prvku nebo dílu zafixována.

Podle jiného výhodného provedení je výstupek tvořen nejméně jedním radiálně směrem ven nebo dovnitř působícím perem, které je s teleskopickým prvkem, příp. dílem, spojeno do jednoho kusu.

Podle výhodného provedení má dosedací plocha druhého teleskopického prvku, příp. dílu, nejméně jedno vybrání, s výhodou několik vybrání pilovitého tvaru nebo podobně.

Podle dalšího výhodného provedení je dosedací plocha drahého teleskopického prvku případně dílu, neprofilovaná a/nebo ji tvoří povlak pro zaseknutí výstupku.

Teleskopický prvek, přivrácený k čepičce, může být opatřen předpínacím zařízením pro předpínání teleskopického prvku, přivráceného k čepičce, směrem od jamky.

Podle výhodného provedení má předpínací zařízení nejméně jednu tažnou pružinu, která je jednou stranou spojena s teleskopickým prvkem, přivráceným k čepičce, a drahou stranou s teleskopickým prvkem, přivráceným k upevňovacímu dílu, a/nebo s upevňovacím dílem.

Podle dalšího výhodného provedení je předpínací zařízení opatřeno předpínací pružinou a je tvořeno současně směrově závisle působícím svěmým zařízením.

Podle jiného výhodného provedení má teleskopický prvek, provedený jako zásuvný prvek, vnější rameno, a teleskopický prvek, provedený jako upínací prvek, má vnitřní rameno a mezi oběma rameny je uspořádána předpínací pružina.

Podle dalšího výhodného provedení je teleskopický prvek, provedený jako zásuvný prvek, tvořen dvěma díly, umístěnými v podstatě souose a vzájemně spojenými rozebíratelně, zejména

-3 CZ 285825 B6 vzájemně sešroubovanými, ze kterých je jeden díl spojen s čepičkou a druhý díl nese vnější osazení.

Podle jiného výhodného provedení zahrnuje blokovací zařízení uspořádání pro vyřazení blokovacího zařízení z činnosti při demontáži kloubové protézy.

Podle dalšího výhodného provedení se teleskopický prvek, přivrácený k čepičce, rozprostírá v podstatě centricky z vnitřní plochy čepičky.

Oba teleskopické prvky mohou být vzájemně spojeny pevně proti zkrutu.

Teleskopický prvek, přivrácený k čepičce, může být umístěn excentricky v předem stanovené vzdálenosti od střední osy čepičky, případně periférie čepičky.

Podle dalšího výhodného provedení je čepička opatřena nejméně jednou vložkou, která je jako nitřní díl čepičky vložena do čepičky a jejíž vnitřní průměr je jako dosedací plocha alespoň částečně přizpůsoben tvaru preparované nebo nepreparované hlavice kloubu, přičemž vložka je vybrána ze skupiny vložek rozdílné tloušťky stěny a/nebo rozdílného tvaru a vsazena do čepičky k přizpůsobení vnitřního průměru a/nebo vnitřního tvaru čepičky průměru a/nebo tvaru dané hlavice kloubu.

Podle výhodného provedení je dílem čepičky homí část čepičky, která je na spodní části čepičky uložena otočně.

Výhodná provedení mají následující výhody. Použitím ohebného prvku se zajistí jednak, že čepička v oblasti hlavice femuru není vystavena žádným klopným silám, které by po krátkém čase mohly mít za následek relativní pohyb mezi čepičkou a hlavicí femuru. Dále je však zaručeno, že čepička a její ukotvovací zařízení nevytváří proti tažným a tlačným pohybům uvnitř hlavice kosti stehenní necitlivý statický, nýbrž dynamický systém, který na takové tažné a tlačné síly uvnitř kosti stehenní může reagovat. Ohebný prvek v provedení bezpečném proti natočení působí proti uvolnění a také proti relativnímu pohybu čepičky ve vztahu k hlavici kosti stehenní. Dvou nebo vícedílné provedení nejméně jednoho teleskopického prvku umožňuje individuální a zároveň mnohostranné přizpůsobení protézy daným podmínkám, nebo zvláštní povaze případu, bez obtíží také ještě v průběhu operativního zásahu. Kromě toho jej lze i jednoduchým způsobem vyrábět.

Fakultativní zajištění proti natočení působí navíc proti možné rotaci čepičky ve vztahu k hlavici kosti stehenní. K zajištění proti natočení může sloužit mimo jiné jeden nebo několik ostrých výstupků, trnů nebo podobně, vytvořených na vnitřní ploše čepičky. Zajištění proti natočení je možné realizovat také výstředným umístěním teleskopického prvku nebo stopky na straně čepičky. Výhodné provedení s vložkou umožňuje přizpůsobit čepičku přesně na danou velikost nebo tvar hlavice kosti stehenní a tím zajistit dosednutí čepičky na hlavici femuru téměř bez vůle. Úpravou čepičky lze snížit tření mezi hlavicí kosti stehenní a jamkou kloubní. Čepička se zploštělým vrcholem je určena pro použití protézy bez umělé jamky kloubní, čímž se zabrání event. protrusio acetabuli.

Přehled obrázků na výkresech

Výhodná provedení vynálezu budou déle s odkazy na výkresy, které zobrazují:

Obr. 1 - perspektivní zobrazení rozloženého bočního pohledu na protézu podle vynálezu.

Obr. 2 až obr. 5 - pohledy podobné obr. 1, pro odvozená provedení protézy podle vynálezu.

-4CZ 285825 B6

Obr. 6 - perspektivní zobrazení zásuvného prvku s upevněnou čepičkou.

Obr. 7 - řez čepičkou s výstředně umístěným teleskopickým prvkem na straně čepičky.

Obr. 8 - perspektivní zobrazení provedení zařízení se západkou u teleskopického prvku.

Obr. 9 - příklad provedení dvoudílného zásuvného prvku, zčásti v řezu a zčásti v perspektivě.

Obr. 10 - perspektivně rozložený pohled na další provedení protézy podle vynálezu.

Obr. 11 až 13 - perspektivní zobrazení různých provedení čepiček.

Obr. 14 - perspektivní zobrazení vložky čepičky.

Obr. 15 - dvoudílná čepička v řezu.

Obr. 16 - jednoduché provedení protézy zčásti v řezu, zčásti v perspektivě.

Obr. 17 a 18a - perspektivní zobrazení dvou dalších obměněných provedení protézy podle vynálezu.

Obr. 18b - dílčí perspektivní zobrazení uspořádání teleskopu, u kterého jsou teleskopické prvky ve vzájemném záběru prostřednictvím vrubového ozubení.

Obr. 19 - perspektivní pohled na další provedení protézy podle vynálezu.

Obr. 20a a 20b - perspektivní dílčí zobrazení dalších obměněných provedení protézy podle vynálezu.

Příklady provedení vynálezu

Na obr. 1 zobrazená kloubní protéza 10 pro hlavici kloubu kosti stehenní má čepičku 11, jejíž vnější a vnitřní plochy 12 a 13 jsou provedeny v přibližném tvaru kulové čepičky. Pojem „v přibližném tvaru kulové čepičky“ zahrnuje jak tvary méně než polokulové čepičky, tak také tvary, nakreslené na obr. 1 a jiných zobrazeních, kde je obrys polokulový nebo víc než polokulový, nebo kde se na tvar polokoule připojuje zvláštní válcová nebo kuželovité se rozšiřující část. V implantovaném stavu protézy 10 zapadá vnější plocha 12 čepičky 11 do jamky, (která není zobrazena), a přitom vnitřní plocha 13 čepičky dosedá alespoň částečně na preparovanou hlavici femuru, příp. na její chrupavku, a je zajištěna proti natočení. Přitom je čepička 11 pomocí ukotvení 14 přidržována na hlavici femuru a ukotvena ve vztahu k diafyze kosti stehenní. K ukotvení 14 patří teleskop 15 a upevňovací díl, který je ve znázorněném příkladu provedení zobrazen jako upevňovací deska 16.

Teleskop 15 obsahuje jeden teleskopický prvek na straně čepičky 11 a jeden teleskopický prvek na straně upevňovací desky 16. U příkladu provedení z obr. 1, je teleskopický prvek na straně čepičky 11 zásuvným prvkem 17, u teleskopického prvku na straně upevňovací desky 16 jde o upínací prvek 18. U implantované protézy jsou zásuvný prvek 17 a upínací prvek 18 spojeny, přičemž délka celého teleskopu 15 je vyměřena tak, aby procházela otvorem, vyvrtaným v hlavici femuru, krčku kosti stehenní a diafyze kosti stehenní. Upínací prvek 18 je s upevňovací deskou 16 spojen pomocí otočného kloubu 19. Otočný kloub 19 má svou určitou osu otáčení, danou příčným čepem 20 upevňovací desky 16, který je v podstatě kolmý k podélnému postavení upevňovací desky 16. U příkladu provedení z obr. 1 je k vytvoření otočného kloubu 19 konec

-5CZ 285825 B6 upínacího prvku 18 opatřen kloubovým pouzdrem 21. Upínací prvek 18 je na upínací desce 16 opřen pružně s použitím listové pružiny 22.

Listová pružina 22 se z jedné strany opírá o vnější plochu upevňovací desky 16 a z druhé strany 5 o spodní stranu upínacího prvku 18 a je držena šroubem 23, který prochází otvorem 24 listové pružiny 22 a otvorem 25 upevňovací desky 16 a zašroubuje se do diafyzy femuru. Další otvory v upevňovací desce 16, určené pro upevňovací šrouby, jsou označeny vztahovou značkou 26.

Do ukotvení 14 je integrováno blokovací zařízení, působící jako blokující v závislosti na směru, 10 který v případě příkladu provedení z obr. 1 představuje směrově závislé samočinné spojkové zařízení ve formě zarážky nebo západky. Spojkové zařízení 30 obsahuje zejména pružinu 31, ohnutou do tvaru V, která končí dvěma vzájemně protilehlými, směrem ven v opačném směru odstávajícími výstupky 32. Pružina 31 je zasunuta do zářezu 33 na volném konci zásuvného prvku 17. Na zářez 33 jsou napojeny ve směru k čepičce 11 na obou stranách zásuvného prvku 15 17 plošky 34, o které se pružina 31 svými výstupky 32 opírá. Pružina 31 je v zářezu 33 zajištěna šroubem 35, který se zašroubuje do podélného závitového otvoru 36 zásuvného prvku 17. Výstupky 32 pružiny 31 se opřou o vzájemně diametrálně umístěné dosedací plošky 37 na vnitřní straně upínacího prvku 18. Tyto dosedací plošky 37 jsou opatřeny větším počtem zářezů ve tvaru profilu pily nebo podobně. Šroub 35 je možno uvolnit nebo nastavit také na sestavené protéze 20 nástrojem, a to zejména šroubovákem, který se zasune do dutiny z konce od strany upevňovací desky 16 upínacího prvku 18. Při utažení šroubu 35 působí na konec pružiny 31 směrem od upevňovacího dílu 18 tlak, a výstupky 32 se předepnou radiálně směrem ven. Působí-li na čepičku 11 síla ve směru od jamky, to znamená směrem na upevňovací desku 16, odehnou se výstupky 32 směrem dovnitř, takže zásuvný prvek 17 se může posouvat dále směrem k upevňo25 vací desce j6. Tím je možné při implantaci velmi snadným způsobem nastavit takovou délku teleskopu 15, při které vnitřní plocha 13 čepičky 11 dosedne pevně na hlavici kloubní. Spojkové zařízení 30 však také slouží k automatickému dodatečnému nastavení délky teleskopu 15, pokud by u pacienta mělo docházet k mizení kostní tkáně.

Pokud však naopak působí na protézu 10 síla, jejíž snahou je přestavit čepičku 11 ve směru kjamce, tj. ve směru od upevňovací desky 16, opřou se výstupky 32 o dosedací plošky 37 v odpovídajícím zářezu profilu. Tím se účinně zabrání nechtěnému zvětšení podélného rozměru teleskopu 15. Uvolněním šroubu 35 může však snadno v případě potřeby operatér uvolnit spojkové zařízení 30 a teleskop od sebe roztáhnout, a u provedení podle obr. 1 a 2 zůstanou 35 výstupky 32 v upínacím prvku 18 a mohou být odstraněny tlakem ve směru upevňovací desky 16.

Teleskop 15 je dále opatřen ohebným prvkem 40, který u příkladu provedení podle obr. 1 je spojen se zásuvným prvkem 17. Ohebný prvek 40 je umístěn v určité vzdálenosti od vnitřní plochy 13 čepičky H, která odpovídá asi jedno- až trojnásobku, nejlépe přibližně jedenapůl40 násobku vnitřního poloměru čepičky 11. Ohebný prvek 40 připouští v daném případě ve vzájemném působení s otočným kloubem 19 alespoň částečně přirozené biomechanické pohyby hlavice femuru a krčku.

Ohebný prvek 40 může být nahrazen také odpovídajícím kloubem. Ohebný prvek 40 nebo 45 odpovídající kloub jsou bezpečné proti natočení, to znamená že jsou vyrobeny tak, že zásuvný prvek 17 zůstává sám o sobě torzně tuhý. A navíc mají zásuvný prvek 17 a upínací prvek 18 alespoň v části svého podélného rozměru profilový, a to zejména hranatý nebo elipsovitý průřez.

V zobrazeném příkladu provedení má zásuvný prvek 17 v oblasti směrem k upínacímu prvku 18 šestihranný vnější obvod, a upínací prvek 18 je vybaven komplementárním šestihranným 50 vnitřním obvodem. Spojením zásuvného prvku 17 a upínacího prvku 18 včetně ohebného prvku

40, které jsou bezpečné proti natočení, se zabrání, aby se čepička 11 po operativním zasazení protézy 10 na hlavici femuru mohla natočit a při četnějším zatěžování uvolnit. Takové uvolnění by pacientu přivodilo bolesti a vyvolalo nutnost nové operace.

-6CZ 285825 B6

Ohebný prvek 40 nebo odpovídající kloub může být mimo jiné zhotoven například jako šroubová pružina nebo hřídel, odolný proti torzi, zejména jako kalená pružina. Stejně možné je použití ohebného prvku 40 nebo kloubu v podobě torzně pevného pružinového kloubu nebo elastické vložky. Odpovídající vložka může být zhotovena jako umělohmotná manžeta, profilovaná na obvodě například rýhováním. Vložka může být vytvarována také z drátěného pletiva. Ohebný prvek 40 může být s teleskopickým prvkem 17 na straně čepičky 11 propojen do jednoho kusu. Pro tento účel může být například zásuvný prvek 17 opatřen spirálovou drážkou nebo podobně. Alespoň v oblasti 41 čepičky 11 má teleskopický prvek 17 kruhový průřez, aby se odstranil zcela nebo alespoň ve velkém rozsahu potencionální zdroj bolestí, které by vyvolalo provedení s hranami. U příkladu provedení podle obr. 1 je teleskopický prvek 17 na straně čepičky 11 v podstatě centrický ve vztahu k vnitřní ploše 13 čepičky 11.

V obměněném provedení protézy podle obr. 2 je obsažena navíc tažná pružina 42, která vytváří předpětí pro teleskopický prvek 17 na straně čepičky 11 směrem od jamky, to znamená ve směru k upevňovací desce 16. Tažná pružina 42 je vsazena do otvoru upínacího prvku 18 a její konec 43. přivrácený k čepičce H, je spojen s teleskopickým prvkem 17 na straně čepičky 11 šroubem 35. Druhý konec tažné pružiny 42 je spojen s teleskopickým prvkem 18, přivráceným k upevňovacímu dílu, a/nebo s upevňovací deskou 16. Konec 44 tažné pružiny 42 je zavěšen například na vnější hraně upínacího prvku 18. Místo toho by tažná pružina 42 mohla být zavěšena také na příčném čepu 20. Místo pružiny 31, ohnuté z drátu, je zde pružina 31’, která je zhotovena z ploché pérové oceli. Pružina 31’ má kruhovou základnu 45, ze které vycházejí raménka 46, která svými volnými konci tvoří výstupky 32.

Aby se v průběhu implantace zabránilo nežádoucímu přesahu výstupků 32. než se výstupky 32 dostanou do záběru s příslušnými dosedacími ploškami 37, je možno použít prstenec 47. Prstenec 47 je nasunut na zásuvný prvek 17 a přidržuje nejprve výstupky 32. Při zasunutí zásuvného prvku 17 do upínacího prvku 18 narazí prstenec 47 na volném konci na upínací prvek 18 a je posouván po zásuvném prvku 17 směrem k čepičce H, takže uvolní výstupky 32. V provedení podle obr. 2 je použito čepičky 11, jejíž okraj probíhá v kosém úhlu k její podélné ose, na obr. 1 je znázorněna čepička 11, jejíž okraj probíhá kolmo k svislé rovině střední podélné osy čepičky. Je samozřejmé, že lze použít jednu nebo druhou čepičku 11.

Na obr. 3 je znázorněno provedení protézy 10, které zvětší části odpovídá provedení z obr. 2. Fakultativně použitá listová pružina 22 je vynechána a tažná pružina 42 je znázorněna ve funkční poloze.

Příklad provedení protézy 10 znázorněný na obr. 4, se liší od příkladů provedení, popsaných výše, zejména v tom, že teleskopický prvek, přivrácený k upevňovacímu dílu, je zhotoven jako zásuvný prvek 17’, a příslušný upínací prvek 18’ je spojen s čepičkou 11. Podle dříve popsaných příkladů provedení má teleskopický prvek 18’, přivrácený k čepičce 11, alespoň v oblasti 41 čepičky kruhový průřez. Také zde je ohebný prvek 40 umístěn v určité vzdálenosti od vnitřní plochy 13 čepičky, která odpovídá jedno- až trojnásobku poloměru čepičky 1L Aby bylo možné šroub 35 podle potřeby utahovat a uvolňovat, je čepička 11 opatřena průchozím otvorem 48, který je soustředný s podélným kanálem 49 upínacího prvku J_81- Čepička 11 má u tohoto příkladu provedení pojistný prvek 50 proti otočení, který může mít tvar ostrého výstupku, tmu nebo podobně, který vychází z vnitřní plochy 13 čepičky U a je paralelní a excentrický k teleskopu 15. Pojistný prvek 50 proti otočení může mít samozřejmě nejrůznější rozměry a tvary.

Otočný kloub 19 má v tomto příkladu provedení kloubový čep 51, který je držen ve dvou stranových okách 52, 52’ upevňovací desky 16, a otvor 53 pro kloubový čep 51 je provrtaný příčně na konci zásuvného prvku 17’. Kloubový čep 51 je opatřen na svém jednom konci vnějším závitem 54, který se zašroubuje do odpovídajícího vnitřního závitu oka 52’.

Obr. 5 představuje další obměněný příklad provedení protézy 10, u kterého jsou výstupky 32 provedeny na volném konci ramínek pružiny 55, která jsou upevněna na zásuvném prvku 117 například navařením nebo naletováním, nebo která tvoří součást samotného zásuvného prvku 117 tím, že jsou v něm vylisována a vyhnuta. Podle dříve popsaných příkladů provedení se šroub 35’, který je v tomto případě znázorněn jako imbusový šroub, zašroubuje k docílení předpětí ramének pružiny 55 směrem ven do vnitřního závitu zásuvného prvku 117, a to do jeho konce, přivráceného k upínacímu prvku 18. Šroub 35’ lze nastavovat nástrojem 56, který se prostrčí podélným kanálkem upínacího prvku 18. V implantovaném stavu zaujme šroub 35’ takovou polohu, při které výstupky 32 zapadnou do vybrání, která jsou tvořena v pilovitém tvaru na dosedacích ploškách 37 upínacího prvku 18. Pokud je nutné teleskop 15 roztáhnout, vyšroubuje se šroub 351 a raménka pružiny 55 se vrátí do své výchozí polohy, ve které jsou mimo záběr s dosedacími ploškami 37. U tohoto provedení je upínací prvek 18 opatřen podélným zářezem 38, který zajišťuje možnost přizpůsobení rozměrů vnitřního průřezu upínacího prvku 18 rozměrům vnějšího průřezu zásuvného prvku 117 bez vůle.

Je samozřejmé, že blokovací zařízení může být v rámci nároků tohoto vynálezu různě obměňováno.

Podle obr. 6 může být díl 57 zásuvného prvku 17, který je ve znázorněném příkladu provedení tvořen šestihranným profilem, relativně krátký a zbytek zásuvného prvku 17 může mít kruhový průřez. Podstatné aleje, aby díl 57 sjiným průřezem než kruhovým byl dostatečně dlouhý, aby se ve vazbě s komplementárním upínacím prvkem zabránilo natáčení prvků, tvořících teleskop 15.

Obr. 7 znázorňuje příklad provedení, u kterého je teleskopický prvek, přivrácený k čepičce, tvořen zásuvným prvkem 17, uspořádaným mimo střední osy čepičky 11 a paralelně k této ose. Takové uspořádání může samo nebo přídavně sloužit jako opatření, které zabrání natočení čepičky 11 ve vztahu k hlavici kloubu.

Obr. 8 ukazuje příklad provedení teleskopu 15, u kterého na profilovaný, například šestihranný, díl 57 zásuvného prvku 17” navazuje úsek 58, který má vnější profil tvarovaný pilovitě. Na jedné stěně upínacího prvku 18” je vytvarován pérový jazýček 59, vyhnutý směrem dovnitř. Přitom volný konec pérového jazýčku 59 tvoří výstupek 32, který v sestaveném stavu zapadne jako zámek do jednoho ze zářezů úseku 58.

Případně může zásuvný prvek a/nebo upínací prvek teleskopu tvořit dva nebo více dílů, uspořádaných za sebou v podélném směru teleskopu, které jsou vzájemně zasunutím nebo zašroubováním zajištěny proti otočení a samovolnému uvolnění.

Obr. 9 znázorňuje jako příklad dvoudílný zásuvný prvek 17’” ze dvou dílů 60, 61 teleskopu. Oba díly 60, 61 teleskopu mají profilovaný průřez, v zobrazeném příkladu provedení šestihranný, a při vzájemném zasunutí dílu 60 a 61 teleskopu zajišťují spojení bezpečné proti natočení. Oba díly 60, 61 zásuvného prvku 17’” je možno spojit vzájemně pomocí západky 62. Toto spojení může být realizováno mnoha různými způsoby, např. stejným způsobem jako spojkové zařízení 30 k vzájemnému spojení zásuvného prvku 17 a upínacího prvku 18. U příkladu provedení podle obr. 9 je použito jednoho nebo více zubovitých západkových výstupků 63, nebo výčnělků, které jsou umístěny radiálně směrem ven na dílu 61 teleskopu, a zapadnou do jednoho nebo více vybrání 64 dílu 60 teleskopu. Pružina 65, upevněná čelně na dílu 61 teleskopu a působící podélně se zásuvným dílem 17, se opírá o dno otvoru 66 dílu 60 teleskopu a zajišťuje po zaklesnutí západkových výstupků 63 příp. výčnělků do vybrání 64 bezpečné spojení obou zasunutých dílů 60 a 61, a to bez jakékoliv vůle.

U dalšího provedení protézy podle obr. 10 tvoří předpínací zařízení s předpínací pružinou 67 blokovací zařízení, jehož funkce je závislá na směru, kterým lze nastavit čepičku 11 ve vztahu

-8CZ 285825 B6 k upevňovací desce 16. Posun je možný ve směru k upevňovací desce 16 a ve směru od upevňovací desky 16 je posun ztížen. Zásuvný prvek 117’ má u tohoto provedení díl 68, spojený s čepičkou H, a další díl 69, umístěný souose, které jsou spolu rozebíratelně spojeny. Ve znázorněném příkladu provedení je díl 69 tvořen šroubem, který je zašroubován do vnitřního závitu 70 dílu 68. Díl 69 je opatřen vnějším ramenem 71, ⁰ které se opírá předpínací pružina 67, na obr. 10 svým pravým koncem. Druhý, na obr. 10 levý, konec tlačné předpínací pružiny 67 se opírá ve smontovaném stavu o vnitřní rameno 72 upínacího prvku 118. Síla, vyvozená předpínací pružinou 67, stahuje zásuvný prvek 117’ společně s čepičkou 11 směrem k upevňovací desce 16. Stejně jako ve dříve popsaných provedeních se tímto způsobem přizpůsobí teleskop 15 svou délkou automaticky daným podmínkám v místě implantace také tehdy, dojde-li po implantaci ke kostní resorpci, nebo k něčemu podobnému.

Upínací prvek 118 má na svém konci, přivráceném k upevňovací desce 16, kloubový čep 74, který je v kloubovém otvoru 75 kloubové destičky 76 otočně zasazen. Kloubový čep 74 a kloubový otvor 75 tvoří dohromady otočný kloub 77, jehož osa otáčení jev podstatě kolmá k podélné ose teleskopu 15 a v podstatě paralelní k podélné ose upevňovací desky 16. Kloubový čep 51 prochází ve smontovaném stavu dalším kloubovým otvorem 78 kloubové destičky 76 a osa otvoru 78 je kolmá na podélnou osu teleskopu 15.

Popsané kloubové spojení mezi teleskopem a upevňovací destičkou umožňuje, aby protéza po operaci v kosti stehenní zůstala dynamická tak, aby tažné, tlačné a střižné síly mohly být co nej přirozeněji vedeny protézou dál, příp. zavedeny do hlavice a krčku femuru. Výhodou kloubového připojení teleskopu je podstatně jednodušší manipulace s protézou při operativním zásahu, zejména při jejím upevňování na povrchu laterální kosti stehenní. Tak je plošné nasazení upevňovací desky 16 na povrchu laterální kosti stehenní nezávislé na úhlu mezi střední podélnou osou kosti stehenní a otvorem, do kterého se zasadí teleskop 15.

Čepička 1Γ, znázorněná na obr. 11, je na svém vrcholu 80 zploštěna. Kromě toho může být čepička v případě potřeby zesílena v oblasti okraje čepičky směrem ven. Takovými opatřeními je možno podle stavu přirozené jamky kloubní implantovat protézu čepičky bez umělé jamky kloubní, nevedoucí k Protrusio Acetabuli.

Jak vyplývá z obr. 12, leží okraj 81 čepičky 11 alespoň svou největší částí v rovině, která je k podélné ose teleskopu 15 tak skloněná, že čepička 11 překryje v implantovaném stavu hlavici kloubu alespoň přibližně rovnoměrně. Přitom lze seznat, že na alespoň přibližně polokulový díl 82 čepičky 11 navazuje více nebo méně válcový díl 83 čepičky 11.

Obr. 13 ukazuje síťovitě vytvořenou čepičku 111, opatřenou velkým počtem vybrání nebo otvorů 84, aby zmenšením kontaktních plošek byl snížen mechanický otěr a s ním také teplo, vyvíjené mezi čepičkou 111 a jamkou kloubu. Otvory 84 je hlavice femuru zvlášť účinně zásobována kloubní tekutinou. Otvory 84 jsou na vnější ploše 12 čepičky 111 pro snížení otěru jamky kloubu odjehleny nebo provedeny kuželovité.

Obr. 14 zobrazuje vložku 86, kterou je možno použít jako vnitřní část čepičky 11 vsadit ji do čepičky 11, přičemž vnitřní plocha 87 vložky 86 je alespoň přibližně přizpůsobena tvaru preparované nebo nepreparované hlavice kloubu. Vložka 86 se vybere ze skupiny vložek rozdílné tloušťky stěny a/nebo rozdílného tvaru a zasadí se do čepičky 11 k přizpůsobení vnitřního průměru a vnitřního tvaru čepičky 11 průměru a tvaru dané hlavice kloubu. Tímto způsobem může být zajištěno téměř přesné dosednutí čepičky na hlavici femuru bez vůle. Vložka 86 je opatřena středovým otvorem 88, kterým se ve smontovaném stavu prostrčí teleskopický prvek, přivrácený k čepičce 11. Vložka 86 může být například zhotovena z polyetylénu.

Podle obr. 15 může být čepička 11 zhotovena jako dvoudílná, kde horní díl 89 miskovitého tvaru svou vnitřní plochou přiléhá na vnější plochu miskovitého spodního dílu 90. Horní díl 89

-9CZ 285825 B6 a spodní díl 90 mohou být vzájemně podepřeny umístěním ložiska 91. Ložiskem 91 může být například jehlové ložisko v kuželovém uspořádání.

Protéza 10 podle obr. 16 je zjednodušené provedení bez teleskopu. Má blokovací zařízení 93, které ztěžuje vzájemné přestavení mezi čepičkou 11 a upevňovací deskou 16 ve směru od upevňovací desky 16, ve srovnání s přestavením ve směru k upevňovací desce 16. K blokovacímu zařízení 93 patří nejméně jeden pružinový tažný prvek 94, který je na obr. 16 svým pravým koncem zavěšen v oku 95 upevňovací desky 16. Druhý konec tažného prvku 94 je spojen se sloupkem 96, který vychází z vnitřní plochy 13 čepičky 11 směrem ven. Při implantaci může být tažný prvek 94 uchopen nástrojem za oko 92 a napnut k zavěšení do oka 95. K zajištění proti natočení má čepička 13 nejméně jeden pojistný prvek 50 proti otočení. Vedle toho nebo mimo toho může být sloupek u tohoto, jako u všech ostatních provedení, umístěn výstředně ve vztahu k čepičce (obr. 7).

Obr. 17 a 18 ukazují další provedení kloubní protézy, kterým je společné to, že sloupek, odstávající od čepičky 11, je sám proveden jako ukotvující prvek. Provedení podle obr. 17 zahrnuje sloupek 97, který má válcovou část 99, spojenou s čepičkou 11, a na ni navazující část 99 ve tvaru vývrtky. Sloupek 97 je umístěn centricky ve vztahu k čepičce 11 a lze jej jeho částí ve tvaru vývrtky zašroubovat do otvoru a kostní tkáně. Sloupek 97 je zaveden do otvoru, který se vyvrtá do hlavice kloubu a do navazujících částí kosti. Čepička 11 je opatřena nejméně jedním excentrickým vybráním 100. do kterého lze zavést prvek 101, zabraňující natočení, z vnějšku do hlavice kloubu. Prvek 101, zabraňující natočení, může však být na části opatřen také vnějším závitem, kterým se zašroubuje do vybrání 100. Při tomto uspořádáni se prvek 101. zabraňující natočení, zapustí do čepičky 11.

U dalšího provedení podle obr. 18a je použit sloupek 102, který je alespoň na části svého podélného rozměru proveden jako pouzdro se stěnou tvaru mřížky.

Do mřížky může po implantaci zarůst kostní tkáň. Sloupek 102 může však být také proveden alespoň částečně jako čep s průchozí porézní strukturou nebo alespoň povrchově porézní strukturou. Sloupek 102 na obr. 18a je ve vztahu k čepičce 11 zobrazen soustředně, avšak je samozřejmé, že místo toho přichází v úvahu také umístění výstředné, zabraňující natočení.

Pojistné prvky 50 proti otočení vycházejí z vnitřní plochy 13 čepičky 11 paralelně ke sloupku 102. Samozřejmě, že místo toho může být použit jeden nebo více prvků 101. zabraňujících natočení, podle obr. 17. Na obr. 17 je zobrazen jeden prvek 101, zabraňující natočení, může jich však být použito více.

Různé díly kloubní protézy mohou být zhotoveny z libovolného materiálu, odpovídajícího danému účelu, zejména z nerezavějících kovů, jako je ušlechtilá ocel, titan, chrom nebo podobné a slitin jmenovaných kovů, nebo z umělých hmot, zejména jako je polyetylén, a z keramických hmot, nebo z kombinací takových materiálů.

Dosedací plošky pro výstupky k zaklesnutí mohou být provedeny také bez profilu, nebo s povlakem, do kterého se výstupek zasekne. V případě protéz podle obr. 1 až 16 lze použít ještě pouzdro (které není zobrazeno), které lze zasadit do otvoru a které v implantovaném stavu obklopuje teleskop 15, příp. tažný prvek nebo sloupek alespoň na části podélného rozměru. Takové pouzdro z umělé hmoty může zabránit styku kovových částí protézy 10 a tkání. Místo toho, nebo k tomu navíc mohou být kovové části protézy opatřeny také nekovovým povlakem, zejména povlakem z umělé hmoty. Ke zpevnění ohebného prvku 40 je v případě potřeby možno použít tuhé pouzdro, například kovové. Odpovídajícího zpevnění může být v daném případě dosaženo například také tím, že se použije takový upínací prvek, který je dostatečně dlouhý, aby přesáhl přes ohebný prvek, umístěný v zásuvném prvku teleskopu. U zobrazených příkladů provedení je zajištěno vzájemné propojení těchto prvků proti natočení odpovídajícím tvarem

-10CZ 285825 B6 průřezu. Prvky teleskopu mohou mít také kruhový průřez, zejména tehdy, je-li vhodným jiným způsobem zabráněno natočení čepičky na hlavici kloubní, např. výstředným uspořádáním teleskopického prvku na straně čepičky, použitím nejméně jednoho tmu, zabraňujícího natočení, nebo podobně.

U provedení podle obr. 18b je zásuvný prvek opatřen podélným ozubením s vnějšími zářezy, které se zasouvají do náboje s vnitřním ozubením na začátku upínacího prvku 18 a zabraňují tak natočení mezi zásuvným a upínacím prvkem. Ozubený náboj se v osovém směru napojuje na profil pilovitého tvaru, jak je již podrobně popsáno dříve, např. podle obr. 1.

Pokud jde o protézu, může být ohebný prvek 40 začleněn buď v části, přivrácené k čepičce, nebo v části, přivrácené k upevňovací desce. Protéza může obsahovat také více ohebných prvků. Lze případně upustit od kloubového spojení mezi teleskopem a upevňovací deskou, nebo může být použito prostředků k dočasnému zpevnění existujícího kloubového spojení, například v době 15 období hojení po frakturách stehenní kosti nebo při osteoporóze. Takového zpevnění lze dosáhnout tím, že se na upevňovací desku 16 nasadí blokující destička, která má zásuvný prvek, zasunutelný do konce teleskopu 15 na straně upevňovací desky 16.

U provedení kloubní protézy z obr. 19 je jako podle obr. 4 upínací prvek 18’ umístěn na straně, 20 přivrácené k čepičce 11. Chybí však kanál 49. Aby bylo možno spojkové zařízení 30, uspořádané jako západkové, podle potřeby uvádět do činnosti a vyřazovat z činnosti ze strany upevňovací desky 16, jsou na zásuvném prvku 17’ umístěna ramena pružiny 55 podle obr. 5, která je možno odstavit šroubovým čepem 270, ovládaným ze strany upevňovací desky 16. Šroubový čep 270 má pro tento účel na svém, podle obr. 19 pravém konci vnější závit 271, který se šroubuje do 25 vnitřního závitu 272 průchozího axiálního kanálu 273 zásuvného prvku 17’. Zašroubováním šroubového čepu 270 se ramena pružiny 55 roztáhnou a tím se dostanou do záběru se západkovými mezerami dosedací plošky 37, uspořádané na vnitřní straně upínacího prvku 18’, které mají tvar pilovitých zubů nebo jiného profilu, případně bez jakéhokoliv profilu. Pokud se však šroubový čep 270 šroubuje směrem ven, přestaví se ramena pružiny 55 vlivem síly předpětí 30 pružiny automaticky směrem dovnitř a tím mimo záběr západkových vybrání na dosedací plošce 37.

U provedení podle obr. 20a je pružina 31” podobná pružině 31’ podle obr. 2, avšak je opatřena přídavnou částí vnitřního závitu 275. Raménka 46 pružiny 31” lze roztáhnout tak, že do 35 axiálního kanálu 273 zásuvného prvku 17’ se ze strany upevňovací desky zavede šroubový čep 276, který se zašroubuje vnější částí závitu 277 do vnitřní části závitu 275.

Obr. 20b ukazuje příklad provedení, u kterého pro vytvoření otočného kloubu 19 odstávají z upevňovací desky 16 ramena kloubu směrem k upínacímu prvku ]_8. S těmito rameny kloubu je 40 upínací prvek 18 spojen kloubovým závěsem. Toto provedení dovoluje zapustit otočný kloub do vnějšího zaústění vyvrtaného otvoru.

Při výrobě upínacího prvku 18, příp. 18’, je možno vycházet například z tvaru válcové trubky s kruhovým průřezem, do které se vyřízne vnitřní závit. Trubku lze potom zformovat do více45 hranu, například šestihranu.

Claims (20)

1. Kloubní protéza, zejména pro hlavici kyčelního kloubu, která spolupůsobí s jamkou kloubu, s čepičkou (11, 11’, 11”, 111), která má dosedací plochu k přiložení čepičky na hlavici kloubu a má vnější plochu (12) alespoň částečně tvaru kulové čepičky, s teleskopem (15), který má teleskopický prvek (17, 17”, 17’”, 18’, 117, 117’, 117”), přivrácený k čepičce (11, 11’, 11”, io 111), spojený sčepičkou (11, 11’, 11”, 111) a vycházející zčepičky (11, 1Γ, 11”, 111), a teleskopický prvek (17’, 18, 18”, 118), přivrácený k upevňovacímu dílu, který je s předcházejícím prvkem v záběru, a dále s upevňovacím dílem, který je spojen s teleskopickým prvkem (17’, 18, 18”, 118), přivráceným k upevňovacímu dílu, a upravený k upevnění na kostní ploše, nacházející se proti hlavici kloubu, přičemž teleskopický prvek (17, 17”, 17”’, 18’, 117, 117’, 15 117”), přivrácený kčepičce (11, 11’, 11”, 111), je ve vztahu kteleskopickému prvku (17’, 18,

18”, 118), přivrácenému k upevňovacímu dílu, veden posuvně ve směru od jamky, vyznačující se tím, že dosedací plochu tvoří vnitřní plocha (13) Čepičky (11, 1Γ, 11 ”, 111), jejíž tvar alespoň částečně odpovídá jednomu z tvarů preparované nebo nepreparované hlavice kloubu, přičemž mezi čepičkou (11, 1Γ, 11 ”, 111) a upevňovacím dílem je uspořádáno směrově 20 závisle působící blokovací zařízení (30,42, 67) pro přestavení čepičky (11, 1Γ, 11”, 111) oproti upevňovacímu dílu ve směru od jamky a pro zabránění přestavení ve směru kjamce, nebo alespoň pro ztížení přestavení ve směru kjamce v porovnání s přestavením ve směru od jamky.

2. Kloubní protéza podle nároku 1, vyznačující se tím, že teleskop (15) je 25 proveden pružně a/nebo kloubově a/nebo je teleskop (15) sčepičkou (11, 1Γ, 11”, 111) a/nebo s upevňovacím dílem spojen pružně a/nebo kloubově pro alespoň částečné umožnění biomechanických pohybů hlavice kloubu a krčku kloubního oproti diafyze příslušné kosti v implantovaném stavu kloubní protézy.

30

3. Kloubní protéza podle nároku 1 nebo 2, vyznačující se tím, že teleskopický prvek, přivrácený kčepičce (11, 11’, 11”, 111), je tvořen zásuvným prvkem (17, 17”, 17’”, 117, 117”), a teleskopický prvek, přivrácený k upevňovacímu dílu, je proveden jako upínací prvek (18, 18”, 118).

35

4. Kloubní protéza podle nároku 1 nebo 2, vyznačující se tím, že teleskopický prvek, přivrácený k upevňovacímu dílu, je tvořen zásuvným prvkem (17’), a teleskopický prvek, přivrácený k čepičce, je proveden jako upínací prvek (18’).

5. Kloubní protéza podle jednoho z předcházejících nároků, vyznačující se tím, 40 že vnitřní plocha (13) čepičky (11, 1Γ, 11 ”, 111) má alespoň částečně tvar kulové čepičky.

6. Kloubní protéza podle jednoho z předcházejících nároků, vyznačující se tím, že upevňovací díl je tvořen upevňovací deskou (16), která je spojena s koncem teleskopického prvku (17’, 18, 18”, 118) na straně upevňovacího dílu, a to s koncem, odvráceným od čepičky

45 (11,11’, 11”, 111).

7. Kloubní protéza podle nároku 6, vyznačující se tím, že teleskopický prvek (17’, 18, 18”, 118), přivrácený k upevňovacímu dílu, je s upevňovací deskou (16) spojen pohyblivě.

8. Kloubní protéza podle nároku 7, vyznačující se tím, že teleskopický prvek (17’, 18, 18”, 118), přivrácený k upevňovacímu dílu, je opatřen blokovacím prvkem kvolitelné

-12CZ 285825 B6 mu dočasnému zpevnění pohyblivého spojení mezi teleskopickým prvkem (17’, 18, 18”, 118), přivráceným k upevňovacímu dílu, a upevňovací deskou (16).

9. Kloubní protéza podle některého z předcházejících nároků, vyznačující se tím, že teleskop (15) je opatřen alespoň jedním ohebným prvkem (40) pro alespoň částečné umožnění biomechanických pohybů hlavice kloubu.

10. Kloubní protéza podle nároku 9, vyznačující se tím, že ohebný prvek (40) je opatřen zajištěním proti zkrutu.

11. Kloubní protéza podle jednoho z předcházejících nároků, vyznačující se tím, že nejméně jeden z obou teleskopických prvků (17’”) sestává z alespoň dvou, v podélném směru teleskopu (15) v podstatě za sebou umístěných dílů (60, 61), které jsou vzájemně zásuvné nebo zašroubovatelné a zajištěné proti pootočení a proti samovolnému uvolnění.

12. Kloubní protéza podle jednoho z předcházejících nároků, vyznačující se tím, že blokovací zařízení je provedeno jako samočinné, směrově závisle působící spojkové zařízení (30), zejména západkové nebo zarážkové zařízení.

13. Kloubní protéza podle nároku 12, vyznačující se tím, že spojkové zařízení (30) má nejméně jeden vystupující výstupek (32, 63) na jednom z teleskopických prvků (17, 17’, 18”, 117) nebo na jednom z jeho dílů (61), který při přestavení teleskopu (15) ve směru k jamce spoluzabírá sdosedací ploškou (37, 58) druhého teleskopického prvku, případně dílu (17”, 18, 18’, 60).

14. Kloubní protéza podle nároku 13, vyznačující se tím, že výstupek (32, 63) tvoří nejméně jedna, radiálně směrem ven nebo dovnitř působící, pružina (31, 31’, 55, 59), která je ve vztahu k teleskopickému prvku nebo dílu (17, 17’, 17’”, 18, 18”, 117) zafixována.

15. Kloubní protéza podle nároku 13, vyznačující se tím, že výstupek (32) je tvořen nejméně jednou radiálně směrem ven nebo dovnitř působící pružinou (55, 59), která je s teleskopickým prvkem, příp. dílem (117, 18”), spojena do jednoho kusu.

16. Kloubní protéza podle jednoho z nároků 13 až 15, vyznačující se tím, že dosedací ploška (37, 58) druhého teleskopického prvku, příp. dílu (17”, 18, 18’, 60), má nejméně jedno vybrání (64), zejména vybrání pilovitého tvaru nebo podobně.

17. Kloubní protéza podle jednoho z nároků 13 až 15, vyznačující se tím, že dosedací plocha druhého teleskopického prvku, případně dílu, je neprofílovaná a/nebo ji tvoří povlak pro zaseknutí výstupku.

18. Kloubní protéza podle jednoho z předcházejících nároků, vyznačující se tím, že teleskopický prvek (17, 117’), přivrácený k čepičce, je opatřen předpínacím zařízením (42, 67) pro předpínání teleskopického prvku (17, 117’), přivráceného k čepičce, směrem od jamky.

19. Kloubní protéza podle nároku 18, vyznačující se tím, že předpínací zařízení má nejméně jednu tažnou pružinu (42), která je jednou stranou spojena s teleskopickým prvkem (17), přivráceným k čepičce, a druhou stranou s teleskopickým prvkem (18), přivráceným k upevňovacímu dílu, a/nebo s upevňovacím dílem.

20. Kloubní protéza podle nároku 18 nebo 19, vyznačující se tím, že předpínací zařízení je opatřeno předpínací pružinou (67) a je tvořeno současně směrově závisle působícím svěmým zařízením.