CZ200835A3 - Zpusob snížení srážlivosti krve v okruhu prístroje pro náhradu funkce ledvin a zarízení k provádení tohoto zpusobu - Google Patents
Zpusob snížení srážlivosti krve v okruhu prístroje pro náhradu funkce ledvin a zarízení k provádení tohoto zpusobu Download PDFInfo
- Publication number
- CZ200835A3 CZ200835A3 CZ20080035A CZ200835A CZ200835A3 CZ 200835 A3 CZ200835 A3 CZ 200835A3 CZ 20080035 A CZ20080035 A CZ 20080035A CZ 200835 A CZ200835 A CZ 200835A CZ 200835 A3 CZ200835 A3 CZ 200835A3
- Authority
- CZ
- Czechia
- Prior art keywords
- blood
- temperature
- patient
- heat exchanger
- circuit
- Prior art date
Links
- 230000003907 kidney function Effects 0.000 title claims abstract description 10
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 27
- 230000023555 blood coagulation Effects 0.000 title claims description 13
- 238000006467 substitution reaction Methods 0.000 title description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 claims abstract description 56
- 239000008280 blood Substances 0.000 claims abstract description 56
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 239000002826 coolant Substances 0.000 claims abstract description 12
- 238000010438 heat treatment Methods 0.000 claims abstract description 8
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 claims abstract description 5
- 230000004087 circulation Effects 0.000 claims description 7
- 238000011144 upstream manufacturing Methods 0.000 claims description 4
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 10
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 10
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 8
- 229940127219 anticoagulant drug Drugs 0.000 description 7
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 7
- 238000001816 cooling Methods 0.000 description 7
- 230000008569 process Effects 0.000 description 7
- 230000010100 anticoagulation Effects 0.000 description 6
- 238000000502 dialysis Methods 0.000 description 6
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 5
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 4
- 239000000385 dialysis solution Substances 0.000 description 4
- 238000009792 diffusion process Methods 0.000 description 4
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 3
- HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N Heparin Chemical compound OC1C(NC(=O)C)C(O)OC(COS(O)(=O)=O)C1OC1C(OS(O)(=O)=O)C(O)C(OC2C(C(OS(O)(=O)=O)C(OC3C(C(O)C(O)C(O3)C(O)=O)OS(O)(=O)=O)C(CO)O2)NS(O)(=O)=O)C(C(O)=O)O1 HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 3
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 3
- 238000001914 filtration Methods 0.000 description 3
- 229960002897 heparin Drugs 0.000 description 3
- 229920000669 heparin Polymers 0.000 description 3
- 230000031915 positive regulation of coagulation Effects 0.000 description 3
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 3
- 206010053567 Coagulopathies Diseases 0.000 description 2
- 208000034486 Multi-organ failure Diseases 0.000 description 2
- 206010040047 Sepsis Diseases 0.000 description 2
- 241000282887 Suidae Species 0.000 description 2
- 230000002429 anti-coagulating effect Effects 0.000 description 2
- 230000033228 biological regulation Effects 0.000 description 2
- 230000008859 change Effects 0.000 description 2
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 2
- 238000011340 continuous therapy Methods 0.000 description 2
- 208000009190 disseminated intravascular coagulation Diseases 0.000 description 2
- 230000002631 hypothermal effect Effects 0.000 description 2
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 2
- 208000029744 multiple organ dysfunction syndrome Diseases 0.000 description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- 208000019838 Blood disease Diseases 0.000 description 1
- KRKNYBCHXYNGOX-UHFFFAOYSA-K Citrate Chemical compound [O-]C(=O)CC(O)(CC([O-])=O)C([O-])=O KRKNYBCHXYNGOX-UHFFFAOYSA-K 0.000 description 1
- 208000010496 Heart Arrest Diseases 0.000 description 1
- 206010062506 Heparin-induced thrombocytopenia Diseases 0.000 description 1
- 241001465754 Metazoa Species 0.000 description 1
- 208000004221 Multiple Trauma Diseases 0.000 description 1
- 208000023637 Multiple injury Diseases 0.000 description 1
- 208000001647 Renal Insufficiency Diseases 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 230000003213 activating effect Effects 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 230000001455 anti-clotting effect Effects 0.000 description 1
- 229940127090 anticoagulant agent Drugs 0.000 description 1
- 208000015294 blood coagulation disease Diseases 0.000 description 1
- 210000001185 bone marrow Anatomy 0.000 description 1
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 1
- 238000007675 cardiac surgery Methods 0.000 description 1
- 230000015556 catabolic process Effects 0.000 description 1
- 230000035602 clotting Effects 0.000 description 1
- 239000012141 concentrate Substances 0.000 description 1
- 238000011437 continuous method Methods 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000001419 dependent effect Effects 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 description 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 238000006911 enzymatic reaction Methods 0.000 description 1
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 1
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 description 1
- 238000002474 experimental method Methods 0.000 description 1
- 239000003527 fibrinolytic agent Substances 0.000 description 1
- 230000003480 fibrinolytic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003862 health status Effects 0.000 description 1
- 208000014951 hematologic disease Diseases 0.000 description 1
- 208000018706 hematopoietic system disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 208000027700 hepatic dysfunction Diseases 0.000 description 1
- 230000002977 hyperthermial effect Effects 0.000 description 1
- 238000009169 immunotherapy Methods 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000005764 inhibitory process Effects 0.000 description 1
- 230000000977 initiatory effect Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 201000006370 kidney failure Diseases 0.000 description 1
- 208000019423 liver disease Diseases 0.000 description 1
- 230000005976 liver dysfunction Effects 0.000 description 1
- 230000003211 malignant effect Effects 0.000 description 1
- 230000002503 metabolic effect Effects 0.000 description 1
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 230000007971 neurological deficit Effects 0.000 description 1
- 229940094443 oxytocics prostaglandins Drugs 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 238000005293 physical law Methods 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 238000004886 process control Methods 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 150000003180 prostaglandins Chemical class 0.000 description 1
- 238000000746 purification Methods 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 239000001509 sodium citrate Substances 0.000 description 1
- NLJMYIDDQXHKNR-UHFFFAOYSA-K sodium citrate Chemical compound O.O.[Na+].[Na+].[Na+].[O-]C(=O)CC(O)(CC([O-])=O)C([O-])=O NLJMYIDDQXHKNR-UHFFFAOYSA-K 0.000 description 1
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 238000007910 systemic administration Methods 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M1/00—Suction or pumping devices for medical purposes; Devices for carrying-off, for treatment of, or for carrying-over, body-liquids; Drainage systems
- A61M1/36—Other treatment of blood in a by-pass of the natural circulatory system, e.g. temperature adaptation, irradiation ; Extra-corporeal blood circuits
- A61M1/3672—Means preventing coagulation
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M1/00—Suction or pumping devices for medical purposes; Devices for carrying-off, for treatment of, or for carrying-over, body-liquids; Drainage systems
- A61M1/36—Other treatment of blood in a by-pass of the natural circulatory system, e.g. temperature adaptation, irradiation ; Extra-corporeal blood circuits
- A61M1/3621—Extra-corporeal blood circuits
- A61M1/3623—Means for actively controlling temperature of blood
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M2205/00—General characteristics of the apparatus
- A61M2205/36—General characteristics of the apparatus related to heating or cooling
- A61M2205/3606—General characteristics of the apparatus related to heating or cooling cooled
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M2205/00—General characteristics of the apparatus
- A61M2205/36—General characteristics of the apparatus related to heating or cooling
- A61M2205/366—General characteristics of the apparatus related to heating or cooling by liquid heat exchangers
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Anesthesiology (AREA)
- Cardiology (AREA)
- Hematology (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- External Artificial Organs (AREA)
Abstract
Pred vstupem do prístroje (D) pro náhradu funkce ledvin se krev po opuštení tela pacienta ochladí na teplotu v rozmezí 10 až 30.degree.C. Po pruchodu krve prístrojem (D) pro náhradu funkce ledvin se krev ohreje na teplotu alespon blízkou telesné teplote, nacež se vrátí do tela pacienta. Zarízení zahrnuje první tepelný výmeník (V1) umístený pred prístrojem (D) pro náhradu funkce ledvin a napojený na okruh (P1) chladicího média, druhý tepelný výmeník (V2) umístený za prístrojem (D) pro náhradu funkce ledvin a napojený na okruh (P2) ohrívacího média. Oba okruhy (P1,P2) jsou napojené na výstupy z rídící jednotky (R).
Description
Vynálezem je způsob sníženi srážlivosti krve v okruhu přístroje pro náhradu funkce ledvin a zařízení k provádění tohoto způsobu.
Dosavadní stav techniky
Dnešní medicína používá přístroje pro náhradu funkce ledvin jak pro intermitentní terapii, kde se léčba provádí v několikahodinových sezeních, tak pro kontinuální terapii, kde je pacient připojen k přístroji nepřetržitě. U obou přístrojů je nutno zajistit, aby se krev nesrážela v kapilárách filtru či jiných částech mimotělního okruhu. Srážení krve se v těchto případech nejčastěji zabraňuje podáváním systémových protisrážlivých látek, což má svá rizika, zejména u komplikovaně stonajících nemocných. Jako metoda alternativní se užívá regionální antikoagulace, kdy se přidávají protisrážlive látky - nejčastěji citrát sodný, minimální systémová antikoagulace (heparinizacc, prostaglandiny), event, není použit žádný způsob antikoagulace a okruh se pouze v pravidelných intervalech proplachuje fyziologickým roztokem. Žádný z těchto postupů není optimální a zpravidla přináší pro pacienta určitá rizika - metabolická, krvácivá čí naopak rizika z nedostatečné antikoagulace. Navíc nevhodně vedená antikoagulace, přestože nevede přímo ke klinicky zjevnému vysrážení krve v okruhu přístroje, může aktivací koagulačních kaskád nepříznivě zasáhnout do křehké a již často značné narušené koagulační rovnováhy nemocného. Neopominutelnou skutečnosti je též zbytečný nárůst nákladů na mimotělní eliminaci tam, kde je třeba často provádět výměny setů a filtrů.
Je známo, že snížení teploty krve vede k inhibici enzymatických reakcí koagulační kaskády a ke snížení aktivace jak primární hemostázy, tak vlastního procesu koagulace, jak popsáno v článku Rohrer MJ, Natale AM, Crit Care
Med, 1992 Oct; 20( 10): 1402-5. Při dostatečném snížení teploty se pak může krev stát zcela nesrážlivou. Nabízí se doposud nevyužitá možnost antikoaguíačního působení prostou manipulací s teplotou krve. Po opuštění krve z těla pacienta, tedy před zavedením do přístroje pro náhradu funkce ledvin, teplotu krve snížit a na výstupu z přístroje krev opětovně ohřát a tuto zavést zpět do pacientova těla.
Tato protisrážlivá metoda již byla úspěšně použita v experimentálních podmínkách - u prasat byla provedena tříhodinová intermitentní dialýza, kdy krev byla v okruhu ochlazena na 20°C a před návratem do těla zvířete znovu ohřátá na 37°C. Nebyly prokázány žádné známky rozpadu červených krvinek, který by teoreticky rychlé teplotní změny mohly způsobit (Otte KE at all, Blood Purif 1997, 15: 200-207). Studie však byla zaměřena především na ovlivnění biokompatibiiity mimotělního okruhu a byla pouze pozorovací ve smyslu udržení či neudržení průchodnosti mimotělního oběhu, přičemž v těle zvířat a v mimotělním okruhu nesledovala jak změny v krevní srážlivosti, tak parametry hodnotící aktivací koagulačních a fíbrinolytických pochodů. Navíc efektivita této metody byla testována pro použití u metody intermitentní a nikoliv kontinuální, u které díky rozdílným průtokům krve může být aktivace koagulace výraznější. Také technické řešení přístroje bylo zcela jiné, krev se nechladila přímo, ale k jejímu zchlazení došlo až ve fihru po kontaktu s dialyzačním roztokem, který procházel hadičkou přes nádobu s ledem a vodou. K ohřátí krve sloužila mikrovlnná trouba. Automatické řízení procesu tento systém neřešil a nesplňoval ani nejzákladnější bezpečnostní parametry, které by umožnily uvažovat o jeho aplikaci do klinického použití u pacientů.
Při průtoku krve v okruhu přístroje pro náhradu funkce ledvin dochází k výměně látek přes polopropustnou membránu mezi krví a dialyzačním roztokem na základě fyzikálních zákonů difúze. Je známo, že difúze na membráně je teplotně závislá a to tak, že zvýšení teploty vede ke zvýšenému množství látek transportovaných při difúzi. Patent EP1261413A1 tohoto jevu využívá, kdy krev protéká dvěma dialyzačními filtry. Teplota dialyzačního roztoku v prvním filtru je zvýšena a dialýza zde probíhá za zvýšené teploty. V druhém filtruje teplota dialyzačního roztoku opět snížena a krev se tak ochladí na tělesnou teplotu. Otázkou je, zda zvýšení teploty v prvním filtru nad tělesnou teplotu nepovede ke zvýšené aktivaci koagulačních pochodů v protékající krvi. Podstatou předkládaného řešení je opačné působení na krev, tj. její chlazení před vstupem do přístroje pro náhradu ledvin. 2 důvodu teplotní závislosti difúze - viz výše - lze předpokládat, že dialýza v tomto režimu prováděná může být méně účinná. Tuto nevýhodu však nelze považovat za příliš relevantní zejména v režimu kontinuální terapie, kdy dochází hlavně k filtraci, tj. odstraňování jistého objemu plasmy a jeho náhrada substitučním roztokem. Vlastní dialýza se uplatňuje minoritně.
Manipulace s teplotou krve je často řešena v kardiochirurgii, při operacích v mimotělním oběhu, kdy chlazení pacienta technicky umožňuje výkony na otevřeném srdci. Cílové teploty, na které je pacient ochlazován, jsou různé u různých typů operačních výkonů s dolní dosahovanou hranicí 16 až 17 °C. K chlazení/ohříváni pacienta se užívají u modernějších přístrojů filtry spojené s oxygenátorem, kdy přes neprostupné kapiláry proudí chladící/ohřívací médium vyměňující teplo s krví pacienta nebo u starších přístrojů i samostatná zařízení, kdy krev po průtoku oxygenátorem protéká před návratem do pacienta filtrem/výměníkem. kdy se dostane do kontaktu s chladícím/ohřívacím médiem. Účelem těchto přístrojů, například patent EP1623733A2, je manipulovat s teplotou celého pacienta, nikoliv přesně nastavovat teplotu krve. Teplota se ovlivňuje tak. Že např. při procesu chlazení pacienta se nastavuje teplota chladicího média, nikoliv krve, o jistý rozdíl nižší než je teplota pacienta a ohřívání probíhá obdobně. Celý proces je řízen ručně lékařem nebo perfuzionistou.
S teplotou krve se rovněž manipuluje při celkové hypotermii pacienta nebo lokální hypotermii mozku u stavů např. po úspěšné resuscitaci pacienta pro náhlou zástavu oběhu, kdy toto ochlazení má pozitivní vliv na budoucí event. neurologický deficit pacienta. K tomuto účelu slouží např. přístroj popsaný v EP1132101A1, který- umožňuje teplotu objektu udržovat na požadované úrovni. Tento přístroj mísí krev pacienta s chlazeným roztokem, následněji koncentruje a tak řídí teplotu krve při návratu do chlazeného objektu.
Jak bylo popsáno, manipulací s teplotou krve lze dosáhnout zpomalení koagulačních procesů v krvi. Doposud se manipulace s teplotou krve za účelem ovlivnění koagulace v mimotělním okruhu nevyužívala. Přitom se tato nevyužitá možnost antikoagulačního působení jeví jako velmi šetrná pro pacienta. Nabízí se zde řešení, kde, po opuštění krve z těla pacienta, tedy před zavedením do přístroje pro náhradu funkce ledvin, se teplota krve sníží a na výstupu z přístroje se opětovně zvýší a pak zavede zpět do pacientova těla.
Podstata řešeníVynálezem je způsob snížení srážlivosti krve v okruhu přístroje pro náhradu funkce ledvin. Před vstupem do přístroje se krev po opuštění těla pacienta ochladí na teplotu v rozmezí 10 až 30°C a po průchodu krve přístrojem se krev ohřeje na teplotu blízkou až shodnou s tělesnou teplotou, načež se vrátí do těla pacienta. Pouhou manipulaci s teplotou krve pacienta se zpomalí koagulační procesy. Popsaný způsob tedy nevyžaduje přidávání látek s antikoagulačním účinkem, a proto je pro pacienta šetrný.
Vynálezem je zařízeni k prováděni popsaného způsobu, které obsahuje první tepelný výměník umístěný před přístrojem pro náhradu funkce ledvin. První tepelný výměník je napojeny na přívod chladicího média, zatímco druhý výměník je umístěny za přístrojem pro náhradu funkce ledvin a je napojeny na přívod ohřívacího média.
Je výhodné, když před prvním tepelným výměníkem je umístěno vstupní teplotní čidlo a za prvním tepelným výměníkem je umístěno výstupní teplotní čidlo, přičemž obě čidla jsou napojena na řídicí jednotku, rovněž tak jako teplotní čidlo umístěné na přívodu chladicího média do prvního tepelného výměníku. Takové uspořádání je zárukou dokonalé regulace teploty ochlazované krve před vstupem do přístroje pro náhradu funkce ledvin.
Dokonalého a spolehlivého regulování výstupní teploty ochlazované krve dosáhneme, když na výstupu chladicího média z prvního tepelného výměníku je umístěno teplotní čidlo rovněž napojené na řídící jednotku. Z tohoto teplotního čidla vyhodnotí řídící jednotka informaci o proměnlivosti teploty chladicího média na výstupu, kdy její prudká změna signalizuje například poruchu na průtoku krve přístrojem pro náhradu funkce ledvin.
Je vhodné, když první tepelný výměník je umístěn co nejblíže k výstupu krve z těla pacienta, výstup je zpravidla zajištěn dialyzační kanylou. U takového provedení je minimalizováno riziko srážení krve po výstupu krve z těla pacienta.
Informaci o teplotě krve na výstupu z druhého tepelného výměníku dává teplotní čidlo umístěné mezi výměníkem a pacientem nebo teplotní čidlo umístěné v těle pacienta, nejlépe v některé z jeho tělesných dutin, event. napojené na řídicí jednotku.
Teplotu ochlazené krve v prvním výměníku lze regulovat nejenom změnou teploty chladícího média, ale i změnou otáček oběhového čerpadla umístěného v okruhu chladicího média prvního výměníku, jehož ovládání je napojeno na řídící jednotku.
Popis přiloženého vyobrazení zZf /y. , . . - ,______— ý
Na»schematickéfft vyobrazení je-vsiluettpznázorněno)lidské těla.· s připojeným zařízením podle vynálezu v blokovém znázornění.
Popis příkladného provedení .Příklad 1
Pacient je v intenzivní péčí pro polytrauma a z důvodu rozsáhlého primárního poranění se u něj rozvinul syndrom multiorgánového selhávání se selháním ledvin, jatemí dysfunkcí a těžkou diseminovanou intravaskulámí koagulací se sklonem ke spontánnímu krvácení. Bylo proto nezbytné použít kontinuální mimotělníočištění přístrojem D pro náhradu funkce ledvin. Z důvodu vícečetných krvácení (komplikací konsumpční koagulopatie při diseminované intravaskulámí koagulaci) však není možné standardní systémové podávání heparinu či jiného antikoagulancia jako antikoagulační zajištění mimotělního okruhu. S ohledem na přítomnou těžkou jatemí dysfunkci nelze ani použít regionální antikoagulaci citrátem. K zajištění nesrážlivosti je proto využit způsob podle vynálezu pro snížení srážlivosti krve v oběhu přístroje D pro náhradu funkce ledvin a zařízení k provádění tohoto způsobu. Jako cílovou teplotu krve snímanou čidlem T4 po průtoku prvním tepelným výměníkem VI, před vstupem do přístroje D pro náhradu funkce ledvin, nastavíme na 10°C. Tato teplota byla zvolena na základě rozboru koagulačních parametrů a za využití tromboelastografu. Teplota bude vyhodnocována řídící jednotkou R na základě informací z teplotních čidel TI, T2, T3, T4, která slouží jednak k nastavení teploty chladicího média v okruhu Pl, jednak k regulaci průtoku chladicího média v okruhu Pl čerpadlem C. Po průtoku přístrojem D pro náhradu funkce ledvin je krev znovu ohřívána druhým výměníkem V2 na teplotu 37°C. K tomu účelu je nastavena iniciační teplota v okruhu P2 na 39°C řídící jednotkou R. Současně je průběžně sledována teplota těla pacienta čidlem T5 umístěným v močovém měchýři a řídící jednotkou R vyhodnocována.
Příklad 2
Pacient s maligním onemocněním krve je v přípravě na transplantaci kostní dřeně. Z důvodu systémové imunoterapie dochází k rozvoji sepse s následným syndromem multiorgánového selhávání. Proto je potřebné kontinuální mimotělní očištění krve přístrojem D pro náhradu funkce ledvin. Z důvodu prodloužených koagulačních časů a nedostatečného počtu krevních destiček nutných ke srážení krve není u pacienta vhodné standardní podávání heparinu. Proto k antikoagulačnímu zajištění mimotělního okruhu využijeme způsob podle vynálezu pro snížení srážlivostí krve v oběhu přístroje D pro náhradu funkce ledvin a zařízení k provádění tohoto způsobu. Jako cílovou teplotu ochlazené krve před vstupem do přístroje D pro náhradu funkce ledvin zvolíme s ohledem na zjištěný zdravotní stav teplotu 20°C. Vstupní teplota sledovaná teplotním čidlem T4 byla stanovena na základě analýzy koagulačních parametrů a použití tromboelastografu a poskytuje dostatečné antikoagulačni zajištění. Řídicí jednotkou R nastavíme v okruhu P2 teplotu ohřívacího média na 35°C, což podle provedených pokusů zaručí teplotu navracející se krve 33°C. Protože je pacient v sepsi, i pří takto chladné navracející se krvi má výrazně hypertermický metabolismus a jeho centrální teplota setrvává zpočátku na hodnotě cca 38GC. Později dochází k poklesu centrální teploty pacienta sledované teplotním čidlem T5 umístěným v jeho jícnu. Řídicí jednotkou Rje teplota pacienta průběžně pomocí teplotních čidel vyhodnocována s cílem udržet centrální teplotu na úrovni cca 38°C.
Přiklad 3
Pacient je v chronickém dialyzačním programu s heparinem indukovanou trombocytopenii a trpí chronickými krvácivými komplikacemi, které znemožňují použiti heparinu jako antikoagulačního prostředku.
K antikoagulačnímu zajištění mimotělního okruhu využijeme způsob podle vynálezu pro snížení srážlivosti krve v oběhu přístroje D pro náhradu funkce ledvin a zařízení k provádění tohoto způsobu. Rozborem koagulačních parametrů pacientovy krve a použitím tromboelastografu bylo zjištěno, že na vstupu krve do přístroje D pro náhradu funkce ledvin bude optimální ochladit krev ve výměníku VI na teplotu 30°C. Na výměníku Pije nastavena teplota ohřívacího média na 39°C, což podle provedených pokusů odpovídá teplotě navracející se krve 37°C. Kontinuální sledování periferní teploty pacienta ukázalo, že teplota navracející krve je nastavena vhodně a není ji třeba po celou dobu mímotělního očištění krve měnit.
Manipulace s teplotou krve v okruhu přístroje D pro náhradu funkce ledvin byla vyzkoušena laboratorně na vepřích. Bylo shledáno, že filtrační proces v přístroji D je realizovatelný v rozmezí teplot 10 až 30°C, přičemž s nižší teplotou krve se účinnost filtračního procesu zmenšuje.
Claims (8)
1. Způsob snížení srážlivosti krve v okruhu přístroje pro náhradu funkce ledvin, vyznačující se tím, že před vstupem do přístroje (D) pro náhradu funkce ledvin se krev po opuštění těla pacienta ochladí na teplotu v rozmezí 10 až 30°C a po průchodu krve přístrojem (D) pro náhradu funkce ledvin se krev ohřeje na teplotu alespoň blízkou tělesné teplotě, načež se vrátí do těla pacienta.
2. Zařízení k provádění způsobu podle nároku 1, vyznačující se tím, že první tepelný výměník (VI) je umístěný před přístrojem (D) pro náhradu funkce ledvin a je napojený na okruh (PÍ) chladicího média, zatímco druhý výměník (V2) je umístěný za přístrojem (D) pro náhradu funkce ledvin a je napojený na okruh (P2) ohřívacího média, přičemž oba okruhy (Pl,P2) jsou napojené na výstupy z řídící jednotky (R).
3. Zařízení podle nároku 2, vyznačující se tím, že před prvním tepelným výměníkem (VI) je umístěno vstupní teplotní čidlo (TI) a za prvním tepelným výměníkem (VI) je umístěno výstupní teplotní čidlo (T2), přičemž výstupy z obou teplotních čidel (TI, T2) jsou napojeny na řídící jednotku (R), rovněž jako výstup z teplotního čidla (T3) umístěného na výstupu krve z těla pacienta do prvního tepelného výměníku (VI).
4. Zařízení podle nároku 2 nebo 3, vyznačující se tím, že na výstupu krve z prvního tepelného výměníku ( VI ) je umístěno teplotní čidlo (T4) rovněž napojené svým výstupem na řídící jednotku (R).
5. Zařízení podle nároku 2, 3 nebo 4, vyznačující se tím, že první tepelný výměník (VI) je umístěn co nejblíže výstupu krve z těla pacienta.
6. Zařízeni podle nároku 2, 3, 4 nebo 5, vyznačující se tím, že na výstupu krve z druhého tepelného výměníku (V2) je umístěno teplotní čidlo (T5) napojené svým výstupem na řídící jednotku (R).
7. Zařízení podle nároku 2, 3, 4 nebo 5, vyznačující se tím, že v těle pacienta je umístěno alespoň jedno teplotní čidlo (T5) napojené svým výstupem na řídící jednotku (R).
8. Zařízení podle nároku 2, 3, 4, 5, 6 nebo 7, vyznačující se tím, že v okruhu (Pl) chladicího média je vřazeno oběhové čerpadlo (C), jehož ovládání je napojeno na řídící jednotku (R).
Priority Applications (3)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| CZ20080035A CZ200835A3 (cs) | 2008-01-22 | 2008-01-22 | Zpusob snížení srážlivosti krve v okruhu prístroje pro náhradu funkce ledvin a zarízení k provádení tohoto zpusobu |
| DE102008062424A DE102008062424A1 (de) | 2008-01-22 | 2008-12-17 | Verfahren zur Verringerung der Blutgerinnung im Kreis eines Geräts zum Ersatz der Nierenfunktion und eine Vorrichtung zur Durchführung dieses Verfahrens |
| US12/320,276 US8529489B2 (en) | 2008-01-22 | 2009-01-22 | Method to suppress blood coagulation in the circuit of the device substituting the kidney function and apparatus realizing this method |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| CZ20080035A CZ200835A3 (cs) | 2008-01-22 | 2008-01-22 | Zpusob snížení srážlivosti krve v okruhu prístroje pro náhradu funkce ledvin a zarízení k provádení tohoto zpusobu |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| CZ300266B6 CZ300266B6 (cs) | 2009-04-01 |
| CZ200835A3 true CZ200835A3 (cs) | 2009-04-01 |
Family
ID=40490966
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| CZ20080035A CZ200835A3 (cs) | 2008-01-22 | 2008-01-22 | Zpusob snížení srážlivosti krve v okruhu prístroje pro náhradu funkce ledvin a zarízení k provádení tohoto zpusobu |
Country Status (3)
| Country | Link |
|---|---|
| US (1) | US8529489B2 (cs) |
| CZ (1) | CZ200835A3 (cs) |
| DE (1) | DE102008062424A1 (cs) |
Families Citing this family (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US9314366B2 (en) * | 2011-03-23 | 2016-04-19 | Douglas E. Platt | Surgical heating and cooling system and devices and methods for the use thereof |
| CZ2011449A3 (cs) | 2011-07-22 | 2012-05-16 | Univerzita Karlova v Praze, Lékarská fakulta v Plzni | Tepelný výmeník s laminarizérem |
| JP2018523551A (ja) * | 2015-07-07 | 2018-08-23 | ハリール, ナシュアKHALIL, Nashwa | 自己免疫の機械的な免疫調節 |
| US12121642B2 (en) | 2015-07-07 | 2024-10-22 | AMINA Sciences LLC | Autoimmune mechanical immunomodulation |
| DE102015014859A1 (de) * | 2015-11-17 | 2017-05-18 | Fresenius Medical Care Deutschland Gmbh | Dialysegerät |
| CN109550096B (zh) * | 2018-10-26 | 2024-05-24 | 南京鼓楼医院 | 一种crrt体外低温抗凝系统和血液净化方法 |
| CN118236577A (zh) * | 2024-04-16 | 2024-06-25 | 大连理工大学 | 一种血液净化半导体局部低温抗凝装置 |
Family Cites Families (9)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| DE3318290A1 (de) * | 1983-05-19 | 1984-11-22 | Siemens AG, 1000 Berlin und 8000 München | Telekommunikationssystem sowohl fuer stream-verkehr als auch fuer burst-verkehr |
| DE3636995A1 (de) * | 1986-10-30 | 1988-05-11 | Fresenius Ag | Verfahren und vorrichtung zum entziehen von waerme aus blut im extrakorporalen kreislauf |
| DE3837078A1 (de) * | 1988-10-31 | 1990-05-03 | Holger Behnk | Verfahren und vorrichtung zum untersuchen und messen der blutgerinnungszeit |
| CA2351847C (en) | 1998-11-19 | 2008-09-16 | Nikkiso Co., Ltd. | Extracorporeal circulation apparatus and method for selective temperature controlling method |
| JP4729225B2 (ja) | 2000-01-11 | 2011-07-20 | ネフロス・インコーポレーテッド | 熱促進型透析／濾過透析システム |
| US6423268B1 (en) * | 2001-01-16 | 2002-07-23 | Luther M. King | Blood heating system with mutually exclusive relay-controlled heat exchangers |
| US6685733B1 (en) * | 2002-04-10 | 2004-02-03 | Radiant Medical, Inc. | Methods and systems for reducing substance-induced renal damage |
| US20040186412A1 (en) * | 2003-03-17 | 2004-09-23 | Mallett Scott R. | Extracorporeal blood treatment system using ultraviolet light and filters |
| US7403704B2 (en) * | 2004-08-06 | 2008-07-22 | Terumo Cardiovascular Systems Corporation | Dual heating device and method |
-
2008
- 2008-01-22 CZ CZ20080035A patent/CZ200835A3/cs not_active IP Right Cessation
- 2008-12-17 DE DE102008062424A patent/DE102008062424A1/de not_active Withdrawn
-
2009
- 2009-01-22 US US12/320,276 patent/US8529489B2/en not_active Expired - Fee Related
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| CZ300266B6 (cs) | 2009-04-01 |
| US20100114003A1 (en) | 2010-05-06 |
| DE102008062424A1 (de) | 2009-07-23 |
| US8529489B2 (en) | 2013-09-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| CZ200835A3 (cs) | Zpusob snížení srážlivosti krve v okruhu prístroje pro náhradu funkce ledvin a zarízení k provádení tohoto zpusobu | |
| US7189253B2 (en) | Cerebral temperature control | |
| JP3526690B2 (ja) | 分離冷却法のための体外循環装置 | |
| US10569064B2 (en) | Devices and methods for providing focal cooling to the brain and spinal cord | |
| Hsia et al. | Factors influencing neurologic outcome after neonatal cardiopulmonary bypass: what we can and cannot control | |
| CN105828850B (zh) | 用于冲洗心包腔的系统 | |
| CA3000747C (en) | Devices and methods for providing focal cooling to the brain and spinal cord | |
| WO2000030702A1 (en) | Extracorporeal circulation device and method for isolation temperature control method | |
| EP3511035A1 (en) | Blood purification device | |
| US7534221B2 (en) | Devices and methods for protecting against distal embolisms | |
| US10729838B2 (en) | Blood purification apparatus | |
| US20210379265A1 (en) | Method and system for controlled hyperthermia | |
| US20200197588A1 (en) | Perfusion device and method for operating same | |
| US20220031921A1 (en) | Method and System for Controlled Hyperthermia | |
| González-Fernández et al. | PROTOCOL OF EXTRACORPOREAL PURIFICATION TECHNIQUES | |
| US11191883B1 (en) | Method and system for controlled hyperthermia | |
| US11219551B1 (en) | Method and system for controlled hyperthermia | |
| Schure | Cardiopulmonary bypass in infants and children: what's new? | |
| Hogue et al. | Deep hypothermic circulatory arrest | |
| Andersen et al. | Management of Pediatric Cardiopulmonary Bypass | |
| RU2329767C2 (ru) | Способ повышения эффективности спонтанного гемостаза в полости черепа | |
| Bachet | Cerebral Protection During Surgery of Acute Type A Aortic Dissection | |
| WO2022040376A2 (en) | Improved method and system for controlled hyperthermia | |
| Wang et al. | The Effects of Different Ultrafiltration Strategies during Pediatric CPB: A Clinical Report | |
| Package | Continuous Renal Replacement Therapy |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | Patent lapsed due to non-payment of fee |
Effective date: 20210122 |