CZ300266B6 - Zpusob snížení srážlivosti krve v okruhu prístroje pro náhradu funkce ledvin a zarízení k provádení tohoto zpusobu - Google Patents
Zpusob snížení srážlivosti krve v okruhu prístroje pro náhradu funkce ledvin a zarízení k provádení tohoto zpusobu Download PDFInfo
- Publication number
- CZ300266B6 CZ300266B6 CZ20080035A CZ200835A CZ300266B6 CZ 300266 B6 CZ300266 B6 CZ 300266B6 CZ 20080035 A CZ20080035 A CZ 20080035A CZ 200835 A CZ200835 A CZ 200835A CZ 300266 B6 CZ300266 B6 CZ 300266B6
- Authority
- CZ
- Czechia
- Prior art keywords
- blood
- temperature
- patient
- heat exchanger
- circuit
- Prior art date
Links
- 230000003907 kidney function Effects 0.000 title claims abstract description 11
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 29
- 230000023555 blood coagulation Effects 0.000 title claims description 14
- 238000006467 substitution reaction Methods 0.000 title abstract description 6
- 239000008280 blood Substances 0.000 claims abstract description 56
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 claims abstract description 56
- 239000002826 coolant Substances 0.000 claims abstract description 11
- 238000010438 heat treatment Methods 0.000 claims abstract description 8
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 claims abstract description 5
- 238000011144 upstream manufacturing Methods 0.000 claims abstract description 4
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 claims description 13
- 238000000502 dialysis Methods 0.000 abstract description 7
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 11
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 11
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 8
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 7
- 238000001816 cooling Methods 0.000 description 7
- 229940127219 anticoagulant drug Drugs 0.000 description 6
- 230000010100 anticoagulation Effects 0.000 description 6
- 230000008569 process Effects 0.000 description 6
- 230000004087 circulation Effects 0.000 description 5
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 5
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 4
- 239000000385 dialysis solution Substances 0.000 description 4
- 238000009792 diffusion process Methods 0.000 description 4
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 3
- HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N Heparin Chemical compound OC1C(NC(=O)C)C(O)OC(COS(O)(=O)=O)C1OC1C(OS(O)(=O)=O)C(O)C(OC2C(C(OS(O)(=O)=O)C(OC3C(C(O)C(O)C(O3)C(O)=O)OS(O)(=O)=O)C(CO)O2)NS(O)(=O)=O)C(C(O)=O)O1 HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 3
- 230000002429 anti-coagulating effect Effects 0.000 description 3
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 3
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 3
- 238000001914 filtration Methods 0.000 description 3
- 229960002897 heparin Drugs 0.000 description 3
- 229920000669 heparin Polymers 0.000 description 3
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 3
- 206010053567 Coagulopathies Diseases 0.000 description 2
- 208000034486 Multi-organ failure Diseases 0.000 description 2
- 206010040047 Sepsis Diseases 0.000 description 2
- 241000282887 Suidae Species 0.000 description 2
- 229940127090 anticoagulant agent Drugs 0.000 description 2
- 230000033228 biological regulation Effects 0.000 description 2
- 230000008859 change Effects 0.000 description 2
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 2
- 238000011340 continuous therapy Methods 0.000 description 2
- 208000009190 disseminated intravascular coagulation Diseases 0.000 description 2
- 238000002474 experimental method Methods 0.000 description 2
- 230000002631 hypothermal effect Effects 0.000 description 2
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 2
- 208000029744 multiple organ dysfunction syndrome Diseases 0.000 description 2
- 230000031915 positive regulation of coagulation Effects 0.000 description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- 208000019838 Blood disease Diseases 0.000 description 1
- KRKNYBCHXYNGOX-UHFFFAOYSA-K Citrate Chemical compound [O-]C(=O)CC(O)(CC([O-])=O)C([O-])=O KRKNYBCHXYNGOX-UHFFFAOYSA-K 0.000 description 1
- 208000010496 Heart Arrest Diseases 0.000 description 1
- 206010062506 Heparin-induced thrombocytopenia Diseases 0.000 description 1
- 241001465754 Metazoa Species 0.000 description 1
- 208000004221 Multiple Trauma Diseases 0.000 description 1
- 208000023637 Multiple injury Diseases 0.000 description 1
- 208000001647 Renal Insufficiency Diseases 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 230000003213 activating effect Effects 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 230000001455 anti-clotting effect Effects 0.000 description 1
- 208000015294 blood coagulation disease Diseases 0.000 description 1
- 210000001185 bone marrow Anatomy 0.000 description 1
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 1
- 238000007675 cardiac surgery Methods 0.000 description 1
- 230000015556 catabolic process Effects 0.000 description 1
- 230000035602 clotting Effects 0.000 description 1
- 239000012141 concentrate Substances 0.000 description 1
- 238000011437 continuous method Methods 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000001419 dependent effect Effects 0.000 description 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 description 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 238000006911 enzymatic reaction Methods 0.000 description 1
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 description 1
- 239000003527 fibrinolytic agent Substances 0.000 description 1
- 230000003480 fibrinolytic effect Effects 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 208000014951 hematologic disease Diseases 0.000 description 1
- 208000018706 hematopoietic system disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 208000027700 hepatic dysfunction Diseases 0.000 description 1
- 230000002977 hyperthermial effect Effects 0.000 description 1
- 238000009169 immunotherapy Methods 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000005764 inhibitory process Effects 0.000 description 1
- 230000000977 initiatory effect Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 201000006370 kidney failure Diseases 0.000 description 1
- 208000019423 liver disease Diseases 0.000 description 1
- 230000005976 liver dysfunction Effects 0.000 description 1
- 230000003211 malignant effect Effects 0.000 description 1
- 230000002503 metabolic effect Effects 0.000 description 1
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 230000007971 neurological deficit Effects 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 238000005293 physical law Methods 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 238000004886 process control Methods 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 239000001509 sodium citrate Substances 0.000 description 1
- NLJMYIDDQXHKNR-UHFFFAOYSA-K sodium citrate Chemical compound O.O.[Na+].[Na+].[Na+].[O-]C(=O)CC(O)(CC([O-])=O)C([O-])=O NLJMYIDDQXHKNR-UHFFFAOYSA-K 0.000 description 1
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 238000007910 systemic administration Methods 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M1/00—Suction or pumping devices for medical purposes; Devices for carrying-off, for treatment of, or for carrying-over, body-liquids; Drainage systems
- A61M1/36—Other treatment of blood in a by-pass of the natural circulatory system, e.g. temperature adaptation, irradiation ; Extra-corporeal blood circuits
- A61M1/3672—Means preventing coagulation
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M1/00—Suction or pumping devices for medical purposes; Devices for carrying-off, for treatment of, or for carrying-over, body-liquids; Drainage systems
- A61M1/36—Other treatment of blood in a by-pass of the natural circulatory system, e.g. temperature adaptation, irradiation ; Extra-corporeal blood circuits
- A61M1/3621—Extra-corporeal blood circuits
- A61M1/3623—Means for actively controlling temperature of blood
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M2205/00—General characteristics of the apparatus
- A61M2205/36—General characteristics of the apparatus related to heating or cooling
- A61M2205/3606—General characteristics of the apparatus related to heating or cooling cooled
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M2205/00—General characteristics of the apparatus
- A61M2205/36—General characteristics of the apparatus related to heating or cooling
- A61M2205/366—General characteristics of the apparatus related to heating or cooling by liquid heat exchangers
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Anesthesiology (AREA)
- Cardiology (AREA)
- Hematology (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- External Artificial Organs (AREA)
Abstract
Pred vstupem do prístroje (D) pro náhradu funkce ledvin se krev po opuštení tela pacienta ochladí na teplotu v rozmezí 10 až 30 .degree.C. Po pruchodu krve prístrojem (D) pro náhradu funkce ledvin se krev ohreje na teplotu alespon blízkou telesné teplote, nacež se vrátí do tela pacienta. Zarízení zahrnuje první tepelný výmeník (V1) umístený pred prístrojem (D) pro náhradu funkce ledvin a napojený na okruh (P1) chladicího média, druhý tepelný výmeník (V2) umístený za prístrojem (D) pro náhradu funkce ledvin a napojený na okruh (P2) ohrívacího média. Oba okruhy (P1, P2) jsou napojené na výstupy z rídicí jednotky (R).
Description
Způsob snížení srážlivosti krve v okruhu přístroje pro náhradu funkce ledvin a zařízení k provádění tohoto způsobu
Oblast techniky
Vynálezem je způsob snížení srážlivosti krve v okruhu přístroje pro náhradu funkce ledvin a zařízení k provádění tohoto způsobu.
io
Dosavadní stav techniky
Dnešní medicína používá přístroje pro náhradu funkce ledvin jak pro intermitentní terapii, kde se léčba provádí v několikahodinových sezeních, tak pro kontinuální terapií, kde je pacient připojen k přístroji nepřetržitě. U obou přístrojů je nutno zajistit, aby se krev nesrážela v kapilárách filtru či jiných částech mimotělního okruhu. Srážení krve se v těchto případech nejěastěji zabraňuje podáváním systémových protisrážlivých látek, což má svá rizika, zejména u komplikovaně stonajících nemocných. Jako metoda alternativní se užívá regionální antikoagulace, kdy se přidávají protisrážlivé látky - nej častěji citrát sodný, minimální systémová antikoagulace (heparinizace, prosta20 g lan diny), event. není použit žádný způsob antikoagulace a okruh se pouze v pravidelných intervalech proplachuje fyziologickým roztokem. Žádný z těchto postupů není optimální a zpravidla přináší pro pacienta určitá rizika - metabolícká, krvácivá či naopak rizika z nedostatečné antikoagulace. Navíc nevhodně vedená antikoagulace, přestože nevede přímo ke klinicky zjevnému vysrážení krve v okruhu přístroje, může aktivací koagulačních kaskád nepříznivě zasáhnout do křehké a již často značně narušené koagulační rovnováhy nemocného. Neopominutelnou skutečností je též zbytečný nárůst nákladů na mimotělní eliminaci tam, kde je třeba často provádět výměny setů a filtrů.
Je známo, že snížení teploty krve vede k inhibici enzymatických reakcí koagulační kaskády a ke snížení aktivace jak primární hemostázy, tak vlastního procesu koagulace, jak popsáno v článku Rohrer MJ, Natale AM, Crit Care Med, 1992 Oct; 20(10):1402-5. Při dostatečném snížení teploty se pak může krev stát zcela nesrážlivou. Nabízí se doposud nevyužitá možnost antikoagulačního působení prostou manipulací s teplotou krve. Po opuštění krve z těla pacienta, tedy před zavedením do přístroje pro náhradu funkce ledvin, teplotu krve snížit a na výstupu z přístroje krev opětovně ohřát a tuto zavést zpět do pacientova těla.
Tato proti sráží i vá metoda již byla úspěšně použita v experimentálních podmínkách - u prasat byla provedena tříhodinová intermitentní dialýza, kdy krev byla v okruhu ochlazena na 20 °C a před návratem do těla zvířete znovu ohřátá na 37 °C. Nebyly prokázány žádné známky rozpadu červe40 ných krvinek, který by teoreticky rychlé teplotní změny mohly způsobit (Otte KE at all, Blood Purif 1997, 15: 200-207). Studie však byla zaměřena především na ovlivnění biokompatibility mimotělního okruhu a byla pouze pozorovací ve smyslu udržení cí neudržení průchodnosti mimotělního oběhu, přičemž v těle zvířat a v mimotělním okruhu nesledovala jak změny v krevní srážlivosti, tak parametry hodnotící aktivaci koagulačních a fibrinolytických pochodů. Navíc efektivita této metody byla testována pro použití u metody intermitentní a nikoliv kontinuální, u které díky rozdílným průtokům krve může být aktivace koagulace výraznější. Také technické řešení přístroje bylo zcela jiné, krev se nechladila přímo, ale k jejímu zchlazení došlo až ve filtru po kontaktu s dialyzacním roztokem, který procházel hadičkou přes nádobu s ledem a vodou. K ohřátí krve sloužila mikrovlnná trouba. Automatické řízení procesu tento systém neřešil a nesplňoval ani nejzákladnější bezpečnostní parametry, které by umožnily uvažovat o jeho aplikaci do klinického použití u pacientů.
Při průtoku krve v okruhu přístroje pro náhradu funkce ledvin dochází k výměně látek přes polopropustnou membránu mezi krví a dialyzacním roztokem na základě fyzikálních zákonů difúze. Je známo, že difúze na membráně je teplotně závislá a to tak, že zvýšení teploty vede ke
-1 CZ 300266 B6 zvýšenému množství látek transportovaných při difúzi. Patent EP 1 261 413 Al tohoto jevu využívá, kdy krev protéká dvěma dialyzačními filtry. Teplota dialyzačního roztoku v prvním filtru je zvýšena a dialýza zde probíhá za zvýšené teploty. V druhém filtru je teplota dialyzačního roztoku opět snížena a krev se tak ochladí na tělesnou teplotu. Otázkou je, zda zvýšení teploty v prvním filtru nad tělesnou teplotu nepovede ke zvýšené aktivaci koagulačních pochodů v protékající krvi. Podstatou předkládaného řešení je opačné působení na krev, tj. její chlazení před vstupem do přístroje pro náhradu ledvin. Z důvodu teplotní závislosti difúze - viz výše - lze předpokládat, že dialýza v tomto režimu prováděná může být méně účinná. Tuto nevýhodu však nelze považovat za příliš relevantní zejména v režimu kontinuální terapie, kdy dochází hlavně io k filtraci, tj. odstraňování jistého objemu plasmy a jeho náhrada substitučním roztokem. Vlastní dialýza se uplatňuje minoritně.
Manipulace S teplotou krve je často řešena v kardiochirurgii, při operacích v mimotělním oběhu, kdy chlazení pacienta technicky umožňuje výkony na otevřeném srdci. Cílové teploty, na které je pacient ochlazován, jsou různé u různých typů operačních výkonů s dolní dosahovanou hranicí 16 až 17 °C. K chlazení/ohřívání pacienta se užívají u modernějších přístrojů filtry spojené s oxygenátorem, kdy přes neprostupné kapiláry proudí chladicí/ohřívací médium vyměňující teplo s krví pacienta nebo u starších přístrojů i samostatná zařízení, kdy krev po průtoku oxygenátorem protéká před návratem do pacienta filtrem/výměníkem, kdy se dostane do kontaktu s chladicím/20 ohřívacím médiem. Účelem těchto přístrojů, například patent EP 1 623 733 A2, je manipulovat s teplotou celého pacienta, nikoliv přesně nastavovat teplotu krve. Teplota se ovlivňuje tak, že např. při procesu chlazení pacienta se nastavuje teplota chladicího média, nikoliv krve, o jistý rozdíl nižší než je teplota pacienta a ohřívání probíhá obdobně. Celý proces je řízen ručně lékařem nebo perfuzionistou.
S teplotou krve se rovněž manipuluje při celkové hypotermii pacienta nebo lokální hypotermii mozku u stavů např. po úspěšné resuscitaci pacienta pro náhlou zástavu oběhu, kdy toto ochlazení má pozitivní vliv na budoucí event. neurologický deficit pacienta. K tomuto účelu slouží např. přístroj popsaný v EP 1 132 101 Al, který umožňuje teplotu objektu udržovat na požadované úrovni. Tento přístroj mísí krev pacienta s chlazeným roztokem, následněji koncentruje a tak řídí teplotu krve při návratu do chlazeného objektu.
Jak bylo popsáno, manipulací s teplotou krve lze dosáhnout zpomalení koagulačních procesů v krvi. Doposud se manipulace s teplotou krve za účelem ovlivnění koagulace v mimotělním okruhu nevyužívala. Přitom se tato nevyužitá možnost antikoagulačního působení jeví jako velmi šetrná pro pacienta. Nabízí se zde řešení, kde, po opuštění krve z těla pacienta, tedy před zavedením do přístroje pro náhradu funkce ledvin, se teplota krve sníží a na výstupu z přístroje se opětovně zvýší a pak zavede zpět do pacientova těla.
Podstata vynálezu
Vynálezem je způsob snížení srážlívosti krve v okruhu přístroje pro náhradu funkce ledvin. Před vstupem do přístroje se krev po opuštění těla pacienta ochladí na teplotu v rozmezí 10 až 30 °C a po průchodu krve přístrojem se krev ohřeje na teplotu blízkou až shodnou s tělesnou teplotou, načež se vrátí do těla pacienta. Pouhou manipulací s teplotou krve pacienta se zpomalí koagulační procesy. Popsaný způsob tedy nevyžaduje přidávání látek s antikoagulačním účinkem, a proto je pro pacienta šetrný.
Vynálezem je zařízení k provádění popsaného způsobu, které obsahuje první tepelný výměník umístěný před přístrojem pro náhradu funkce ledvin. První tepelný výměník je napojený na přívod chladicího média, zatímco druhý výměník je umístěný za přístrojem pro náhradu funkce ledvin a je napojený na přívod ohřívacího média.
-2CZ 300266 B6
Je výhodné, když před prvním tepelným výměníkem je umístěno vstupní teplotní čidlo a za prvním tepelným výměníkem je umístěno výstupní teplotní čidlo, přičemž obě čidla jsou napojena na řídicí jednotku, rovněž tak jako teplotní čidlo umístěné na přívodu chladicího média do prvního tepelného výměníku. Takové uspořádání je zárukou dokonalé regulace teploty ochlazované krve před vstupem do přístroje pro náhradu funkce ledvin.
Dokonalého a spolehlivého regulování výstupní teploty ochlazované krve dosáhneme, když na výstupu chladicího média z prvního tepelného výměníku je umístěno teplotní čidlo rovněž napojené na řídicí jednotku. Z tohoto teplotního čidla vyhodnotí řídicí jednotka informaci o proměníi10 vosti teploty chladicího média na výstupu, kdy její prudká změna signalizuje například poruchu na průtoku krve přístrojem pro náhradu funkce ledvin.
Je vhodné, když první tepelný výměník je umístěn co nejblíže k výstupu krve z těla pacienta, výstup je zpravidla zajištěn dialyzační kanylou. U takového provedení je minimalizováno riziko srážení krve po výstupu krve z těla pacienta.
Informaci o teplotě krve na výstupu z druhého tepelného výměníku dává teplotní Čidlo umístěné mezi výměníkem a pacientem nebo teplotní čidlo umístěné v těle pacienta, nejlépe v některé z jeho tělesných dutin, event. napojené na řídicí jednotku.
Teplotu ochlazené krve v prvním výměníku lze regulovat nejenom změnou teploty chladicího média, ale i změnou otáček oběhového čerpadla umístěného v okruhu chladicího média prvního výměníku, jehož ovládání je napojeno na řídicí jednotku.
. *
Přehled obrázků na výkresech
Na obr. I je znázorněno schematické vyobrazení siluety lidského těla s připojeným zařízením podle vynálezu v blokovém znázornění.
Příklady provedení vynálezu
Příklad 1
Pacient je v intenzivní péčí pro polytrauma a z důvodu rozsáhlého primárního poranění se u něj rozvinul syndrom multiorgánového selhávání se selháním ledvin, jatemí dysfunkcí a těžkou diseminovanou intravaskulární koagulací se sklonem ke spontánnímu krvácení. Bylo proto nezbytné použít kontinuální mimotělní očištění přístrojem D pro náhradu funkce ledvin. Z důvodu víceěetných krvácení (komplikací konsumpční koagulopatie při diseminované intravasku lární koagulaci) však není možné standardní systémové podávání heparinu či jiného antikoagulancia jako antikoagulační zajištění mimotělního okruhu. S ohledem na přítomnou těžkou jatemí dysfunkci nelze ani použít regionální antikoagulaci citrátem. K zajištění nesrážlivosti je proto využit způsob podle vynálezu pro snížení sráží i vosti krve v oběhu přístroje D pro náhradu funkce ledvin a zařízení k provádění tohoto způsobu. Jako cílovou teplotu krve snímanou čidlem T4 po průtoku prvním tepelným výměníkem VI, před vstupem do přístroje D pro náhradu funkce ledvin, nastavíme na 10 °C. Tato teplota byla zvolena na základě rozboru koagulačních parametrů a za využití tromboelastografu. Teplota bude vyhodnocována řídicí jednotkou R na základě informací z teplot50 nich čidel Tl, T2, T3, T4, která slouží jednak k nastavení teploty chladicího média v okruhu H, jednak k regulaci průtoku chladicího média v okruhu Pl čerpadlem C. Po průtoku přístrojem D pro náhradu funkce ledvin je krev znovu ohřívána druhým výměníkem V2 na teplotu 37 °C. K tomu účelu je nastavena iniciační teplota v okruhu P2 na 39 °C řídicí jednotkou R. Současně je průběžně sledována teplota těla pacienta čidlem T5 umístěným v močovém měchýři a řídicí jednotkou R vyhodnocována.
-3CZ 300266 B6
Příklad 2
Pacient s maligním onemocněním krve je v přípravě na transplantaci kostní dřeně. Z důvodu systémové imunoterapie dochází k rozvoji sepse s následným syndromem multiorgánového selhávání. Proto je potřebné kontinuální mimotělní očištění krve přístrojem D pro náhradu funkce ledvin. Z důvodu prodloužených koagulačních časů a nedostatečného počtu krevních destiček nutných ke srážení krve není u pacienta vhodné standardní podávání heparinu. Proto k antikoagu10 laěnímu zajištění mimotělního okruhu využijeme způsob podle vynálezu pro snížení srážlivosti krve v oběhu přístroje D pro náhradu funkce ledvin a zařízení k provádění tohoto způsobu. Jako cílovou teplotu ochlazené krve před vstupem do přístroje D pro náhradu funkce ledvin zvolíme s ohledem na zjištěný zdravotní stav teplotu 20 °C. Vstupní teplota sledovaná teplotním čidlem T4 byla stanovena na základě analýzy koagulačních parametrů a použití tromboelastografu a posky15 tuje dostatečné antikoagulační zajištění. Řídicí jednotkou R nastavíme v okruhu P2 teplotu ohřívacího média na 35 °C, což podle provedených pokusů zaručí teplotu navracející se krve 33 °C. Protože je pacient v sepsi, i při takto chladné navracející se krvi má výrazně hypertermický metabolismus a jeho centrální teplota setrvává zpočátku na hodnotě cca 38 °C. Později dochází k poklesu centrální teploty pacienta sledované teplotním čidlem T5 umístěným v jeho jícnu.
Řídicí jednotkou R je teplota pacienta průběžně pomocí teplotních čidel vyhodnocována s cílem udržet centrální teplotu na úrovni cca 38 °C.
Příklad 3
Pacient je v chronickém dialyzačním programu s heparinem indukovanou trombocytopenií a trpí chronickými krvácivými komplikacemi, které znemožňují použití heparinu jako antikoagulačního prostředku. K antikoagulačnímu zajištění mimotělního okruhu využijeme způsob podle vynálezu pro snížení srážlivosti krve v oběhu přístroje D pro náhradu funkce ledvin a zařízení k provádění tohoto1 způsobu. Rozborem koagulačních parametrů pacientovy krve a použitím tromboelastografu bylo zjištěno, že na vstupu krve do přístroje D pro náhradu funkce ledvin bude optimální ochladit krev ve výměníku VI na teplotu 30 °C. Na výměníku P2 je nastavena teplota ohřívacího média na 39 °C, což podle provedených pokusů odpovídá teplotě navracející se krve 37 °C. Kontinuální sledování periferní teploty pacienta ukázalo, že teplota navracející krve je nastavena vhodně a není ji třeba po celou dobu mimotělního očištění krve měnit.
Manipulace s teplotou krve v okruhu přístroje D pro náhradu funkce ledvin byla vyzkoušena laboratorně na vepřích. Bylo shledáno, že filtrační proces v přístroji D je realizovatelný v rozmezí teplot 10 až 30 °C, přičemž s nižší teplotou krve se účinnost filtračního procesu zmenšuje.
Claims (7)
- PATENTOVÉ NÁROKY1. Způsob snížení srážlivosti krve v okruhu přístroje pro náhradu funkce ledvin, vyznačující se tím, že před vstupem do přístroje (D) pro náhradu funkce ledvin se krev po opuštění těla pacienta ochladí na teplotu v rozmezí 10 až 30 °C a po průchodu krve přístrojem (D) pro náhradu funkce ledvin se krev ohřeje na teplotu alespoň blízkou tělesné teplotě, načež se vrátí do50 těla pacienta.
- 2. Zařízení kprovádění způsobu podle nároku 1, vyznačující se tím, že první tepelný výměník (VI) je umístěný před přístrojem (D) pro náhradu funkce ledvin a je napojený na okruh (Pl) chladicího média, zatímco druhý výměník (V2) je umístěný za přístrojem (D) pro-4CZ 3U0266 B6 náhradu funkce ledvin a je napojený na okruh (P2) ohřívacího média, přičemž oba okruhy (Pl, P2) jsou napojené na výstupy z řídicí jednotky (R).
- 3. Zařízení podle nároku 2, vyznačující se tím, že před prvním tepelným výměníkem
- 5 (VI) je umístěno vstupní teplotní čidlo (TI) a za prvním tepelným výměníkem (VI) je umístěno výstupní teplotní čidlo (T2), přičemž výstupy z obou teplotních čidel (TI, T2) jsou napojeny na řídicí jednotku (R), rovněž jako výstup z teplotního čidla (T3) umístěného na výstupu krve z těla pacienta do prvního tepelného výměníku (VI).10 4. Zařízení podle nároku 2 nebo 3, vyznačuj íc í se t í m , že na výstupu krve z prvního tepelného výměníku (VI) je umístěno teplotní čidlo (T4) rovněž napojené svým výstupem na řídicí jednotku (R).5. Zařízení podle nároku 2, 3 nebo 4, vyznačující se tím, že první tepelný výměník15 (V 1) je umístěn co nejblíže výstupu krve z těla pacienta.
- 6. Zařízení podle nároku 2, 3, 4 nebo 5, vyznačující se tím, že na výstupu krve z druhého tepelného výměníku (V2) je umístěno teplotní čidlo (T5) napojené svým výstupem na řídící jednotku (R).
- 7. Zařízení, podle nároku 2, 3, 4 nebo 5, vyznačující se tím, že v těle pacienta je umístěno alespoň jedno teplotní čidlo (T5) napojené svým výstupem na řídicí jednotku (R).
- 8. Zařízení podle nároku 2, 3, 4, 5, 6 nebo 7, vyznačující se tím, že v okruhu (PÍ)25 chladicího média je vřazeno oběhové čerpadlo (C), jehož ovládání je napojeno na řídicí jednotku (R).
Priority Applications (3)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| CZ20080035A CZ200835A3 (cs) | 2008-01-22 | 2008-01-22 | Zpusob snížení srážlivosti krve v okruhu prístroje pro náhradu funkce ledvin a zarízení k provádení tohoto zpusobu |
| DE102008062424A DE102008062424A1 (de) | 2008-01-22 | 2008-12-17 | Verfahren zur Verringerung der Blutgerinnung im Kreis eines Geräts zum Ersatz der Nierenfunktion und eine Vorrichtung zur Durchführung dieses Verfahrens |
| US12/320,276 US8529489B2 (en) | 2008-01-22 | 2009-01-22 | Method to suppress blood coagulation in the circuit of the device substituting the kidney function and apparatus realizing this method |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| CZ20080035A CZ200835A3 (cs) | 2008-01-22 | 2008-01-22 | Zpusob snížení srážlivosti krve v okruhu prístroje pro náhradu funkce ledvin a zarízení k provádení tohoto zpusobu |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| CZ300266B6 true CZ300266B6 (cs) | 2009-04-01 |
| CZ200835A3 CZ200835A3 (cs) | 2009-04-01 |
Family
ID=40490966
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| CZ20080035A CZ200835A3 (cs) | 2008-01-22 | 2008-01-22 | Zpusob snížení srážlivosti krve v okruhu prístroje pro náhradu funkce ledvin a zarízení k provádení tohoto zpusobu |
Country Status (3)
| Country | Link |
|---|---|
| US (1) | US8529489B2 (cs) |
| CZ (1) | CZ200835A3 (cs) |
| DE (1) | DE102008062424A1 (cs) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CZ303190B6 (cs) * | 2011-07-22 | 2012-05-16 | Univerzita Karlova v Praze, Lékarská fakulta v Plzni | Tepelný výmeník s laminarizérem |
Families Citing this family (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US9314366B2 (en) * | 2011-03-23 | 2016-04-19 | Douglas E. Platt | Surgical heating and cooling system and devices and methods for the use thereof |
| WO2017007969A1 (en) * | 2015-07-07 | 2017-01-12 | Khalil Nashwa | Autoimmune mechanical immunomodulation |
| US12121642B2 (en) | 2015-07-07 | 2024-10-22 | AMINA Sciences LLC | Autoimmune mechanical immunomodulation |
| DE102015014859A1 (de) * | 2015-11-17 | 2017-05-18 | Fresenius Medical Care Deutschland Gmbh | Dialysegerät |
| CN109550096B (zh) * | 2018-10-26 | 2024-05-24 | 南京鼓楼医院 | 一种crrt体外低温抗凝系统和血液净化方法 |
| CN118236577A (zh) * | 2024-04-16 | 2024-06-25 | 大连理工大学 | 一种血液净化半导体局部低温抗凝装置 |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| EP0126413A2 (de) * | 1983-05-19 | 1984-11-28 | Siemens Aktiengesellschaft | Telekommunikationssystem sowohl für Stream-Verkehr als auch für Burst-Verkehr |
| US5238854A (en) * | 1988-10-31 | 1993-08-24 | Holger Behnk | Method for testing and measuring blood clotting time |
| US6423268B1 (en) * | 2001-01-16 | 2002-07-23 | Luther M. King | Blood heating system with mutually exclusive relay-controlled heat exchangers |
| US6685733B1 (en) * | 2002-04-10 | 2004-02-03 | Radiant Medical, Inc. | Methods and systems for reducing substance-induced renal damage |
| EP1623733A2 (en) * | 2004-08-06 | 2006-02-08 | Terumo Cardiovascular Systems Corporation | Dual heating device and method |
Family Cites Families (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| DE3636995A1 (de) * | 1986-10-30 | 1988-05-11 | Fresenius Ag | Verfahren und vorrichtung zum entziehen von waerme aus blut im extrakorporalen kreislauf |
| WO2000030702A1 (fr) | 1998-11-19 | 2000-06-02 | Nikkiso Co., Ltd. | Dispositif pour la circulation extra-corporelle et procede de controle de la temperature d'isolation |
| AU2001227866A1 (en) | 2000-01-11 | 2001-07-24 | Nephros, Inc. | Thermally enhanced dialysis/diafiltration system |
| US20040186412A1 (en) * | 2003-03-17 | 2004-09-23 | Mallett Scott R. | Extracorporeal blood treatment system using ultraviolet light and filters |
-
2008
- 2008-01-22 CZ CZ20080035A patent/CZ200835A3/cs not_active IP Right Cessation
- 2008-12-17 DE DE102008062424A patent/DE102008062424A1/de not_active Withdrawn
-
2009
- 2009-01-22 US US12/320,276 patent/US8529489B2/en not_active Expired - Fee Related
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| EP0126413A2 (de) * | 1983-05-19 | 1984-11-28 | Siemens Aktiengesellschaft | Telekommunikationssystem sowohl für Stream-Verkehr als auch für Burst-Verkehr |
| US5238854A (en) * | 1988-10-31 | 1993-08-24 | Holger Behnk | Method for testing and measuring blood clotting time |
| US6423268B1 (en) * | 2001-01-16 | 2002-07-23 | Luther M. King | Blood heating system with mutually exclusive relay-controlled heat exchangers |
| US6685733B1 (en) * | 2002-04-10 | 2004-02-03 | Radiant Medical, Inc. | Methods and systems for reducing substance-induced renal damage |
| EP1623733A2 (en) * | 2004-08-06 | 2006-02-08 | Terumo Cardiovascular Systems Corporation | Dual heating device and method |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CZ303190B6 (cs) * | 2011-07-22 | 2012-05-16 | Univerzita Karlova v Praze, Lékarská fakulta v Plzni | Tepelný výmeník s laminarizérem |
| WO2013013647A1 (en) | 2011-07-22 | 2013-01-31 | UNIVERZITA KARLOVA V PRAZE Lékarská fakulta v Plzni | Heat exchanger with laminarizer |
| US9500415B2 (en) | 2011-07-22 | 2016-11-22 | Univerzita Karlova V Praze Lekarska Fakulta V Plzni | Heat exchanger with laminarizer |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| DE102008062424A1 (de) | 2009-07-23 |
| US8529489B2 (en) | 2013-09-10 |
| US20100114003A1 (en) | 2010-05-06 |
| CZ200835A3 (cs) | 2009-04-01 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| CZ300266B6 (cs) | Zpusob snížení srážlivosti krve v okruhu prístroje pro náhradu funkce ledvin a zarízení k provádení tohoto zpusobu | |
| US7189253B2 (en) | Cerebral temperature control | |
| US10569064B2 (en) | Devices and methods for providing focal cooling to the brain and spinal cord | |
| AU2019226194B2 (en) | Devices and methods for providing focal cooling to the brain and spinal cord | |
| Griepp et al. | Hypothermia for aortic surgery | |
| JP3526690B2 (ja) | 分離冷却法のための体外循環装置 | |
| CN105828850B (zh) | 用于冲洗心包腔的系统 | |
| US20020022823A1 (en) | Method and system for treating stroke using hypothermia | |
| CA2411569A1 (en) | Medical device for the extravascular recirculation of fluid in body cavities at controlled temperature and pressure | |
| US20020161349A1 (en) | Cerebral temperature control | |
| Taylor et al. | Active intravascular rewarming for hypothermia associated with traumatic injury: early experience with a new technique | |
| US7534221B2 (en) | Devices and methods for protecting against distal embolisms | |
| US11065379B2 (en) | Method and system for controlled hyperthermia | |
| US20180221556A1 (en) | Blood purification apparatus | |
| JP7190201B2 (ja) | 中空糸膜型人工肺 | |
| Furuse et al. | Effects of intravascular perfusion of cooled crystalloid solution on cold-induced brain injury using an extracorporeal cooling-filtration system | |
| EP1480693A1 (en) | Cerebral temperature control | |
| González-Fernández et al. | PROTOCOL OF EXTRACORPOREAL PURIFICATION TECHNIQUES | |
| RU2595060C1 (ru) | Способ противоишемической защиты левой почки при ее временном выключении из кровотока во время резекции | |
| Schure | Cardiopulmonary bypass in infants and children: what's new? | |
| Hogue et al. | Deep hypothermic circulatory arrest | |
| Martucci et al. | Respiratory complications in patients with heterotaxy syndrome | |
| CZ38427U1 (cs) | Lavážní zařízení pro řízení udržování temperovaného roztoku přiváděného do místa aplikace v oblasti prováděného chirurgického zákroku | |
| RU2329767C2 (ru) | Способ повышения эффективности спонтанного гемостаза в полости черепа | |
| Wang et al. | The Effects of Different Ultrafiltration Strategies during Pediatric CPB: A Clinical Report |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | Patent lapsed due to non-payment of fee |
Effective date: 20210122 |