CZ20004679A3 - Terapeutické kombinace (selektivních) modulátorů estrogenního receptoru (ŠERM) a prostředků podporujících sekreci růstového hormonu (GHS) pro léčbu muskuloskeletární fragility - Google Patents

Abstract

Řešení zahrnuje farmaceutické kombinované kompozice obsahující (-)-cis-6-fenyl-5-(4-(2-pyrrolidin-l-yl-ethoxy)- fenyl)-5,6,7,8-tetrahydronaflalen-2-ol nebo jeho farmaceuticky přijatelnou sůl a 2-amino-N-(2-(3a(R)-benzyl-2-methyl-3-oxo2,3,3a,4,6,7-hexahydro-pyrazolo-[4,3-c]pyridin-5-yl)-l(R)- benzyloxymethyl-2-oxo-ethyl)-isobutyramid nebo jeho farmaceuticky přijatelnou sůl, způsoby použití uvedených kompozic a soupravy obsahující tyto kompozice. Uvedené kompozice jsou vhodné pro léčbu muskuloskeletární fragility zahrnující osteoporózu, frakturu při osteoporóze, úbytek kostní hmoty, fragilitu a nízké množství svalové hmoty.

Description

Terapeutické kombinace (selektivních) modulátorů estrogenního ' receptorů (ŠERM) a prostředků podporujících sekreci růstového hormonu (GHS) pro léčbu muskuloskeletární fragility.

Oblast techniky

Vynález se týká farmaceutické kombinace selektivního modulátoru estrogenového receptorů (ŠERM) a prostředku podporujícího sekreci růstového hormonu (GHS), která stimuluje tvorbu kostí, zvyšuje množství kostní hmoty, snižuje koncentrace lipidů v séru a zvyšuje množství svalové hmoty.

Vynález rovněž zahrnuje soupravy obsahující uvedené kombinace a použití těchto kombinací k léčbě stavů s výskytem muskuloskeletární fragility zahrnujících osteoporózu, frakturu při osteoporóze, úbytek kostní hmoty, křehkost, nízké množství svalové hmoty, a podobné stavy u savců včetně člověka. Zejména se vynález týká kombinace obsahující (-)-cis-6-fenyl-5-(4-(2-pyrrolidin-l-yl-ethoxy)fenyl)-5,6,7,8-tetrahydronaftalen-2-ol nebo jeho farmaceuticky přijatelnou sůl a 2-amino-N-(2-(3a(R)-benzyl-2-methyl-3-oxo-2,3,3a,4,6,7-hexahydro-pyrazolo-[4,3-c]pyridin-5-yl)-1(R)-benzyloxymethyl-2-oxo-ethyl)-isobutyramid nebo farmaceuticky přijatelnou sůl, souprav obsahujících uvedenou kombinaci a použití této kombinace k léčbě stavů s výskytem muskuloskeletární fragility zahrnujících osteoporózu, frakturu při osteoporóze, úbytek kostní hmoty, křehkost, nízké množství svaloviny a podobné stavy u savců včetně člověka.

Dosavadní stav techniky

Osteoporóza je systémové onemocnění kostry charakterizované nízkým podílem kostní hmoty a poškozením kostní tkáně a z toho vyplývající zvýšené lomivosti kostí a • 9 · · 9 9 · · »· • 999 · 9 · · 9 9 9 • ·· 9 9 · · · • 9 9 9 9 9 9«

9999 ·· 99 ···· ·9 · náchylnosti k frakturám. V USA tímto stavem trpí více než 25 milionů lidí a vyvolává více než 1,3 milionu fraktur zahrnujících 500 000 fraktur obratlů, 250 000 fraktur kyčle a 240 000 fraktur zápěstí. Nejvážnější následky mají fraktury kyčle, kde 5-20 % pacientů umírá do jednoho roku a více než 50 % přežívajících pacientů je invalidních.

Nejvyšší riziko osteoporózy je u starších lidí, a proto se předpokládá významné zvyšování problémů souvisejících s osteoporózou spojené se stárnutím populace. Ve světě se předpovídá trojnásobné zvýšení počtu fraktur během příštích 60 let a podle jedné studie se odhaduje, že v roce 2050 dojde k 4,5 milionům fraktur kyčle.

Ačkoliv náchylností na muskuloskeletární křehkost zahrnující osteoporózu trpí jak muži tak ženy, u žen je riziko osteoporózy vyšší než u mužů. U žen dochází k prudkému zrychlení úbytku kostní hmoty bezprostředně po menopauze.

Další faktory které zvyšují úbytek kostní hmoty vedoucí k osteoporóze zahrnují kouření, požívání alkoholu, sedavý způsob života a nízký příjem vápníku.

Estrogen je prostředek první volby při prevenci osteoporózy nebo při úbytku kostní hmoty u žen po menopauze. Kromě toho Black a sp., v EP 0605193A1 uvádějí, že estrogen, zejména při orálním podání, snižuje hladiny LDL a zvyšuje množství prospěšných lipoproteinů o vysoké hustotě (HDL). Dlouhodobá estrogenová terapie však mívá účast v různých chorobách, zahrnujících zvýšení rizika rakoviny dělohy, rakoviny endometria a pravděpodobně rakoviny prsu, což má za následek, že mnoho žen se této léčbě brání nebo přistupují na terapii tímto léčivem pouze na krátkou dobu. Ačkoliv se předpokládá, že riziko rakoviny endometria se snižuje ·· ·· • · · · « · · • · • · ♦ · • · · současným podáváním progesteronu, stále ještě zůstává souvislost s možným zvýšeným rizikem rakoviny prsu související s podáváním estrogenu. Současně navrhovaná schémata podávání léčiv cílená na zmenšení rizika rakoviny, jako je podávání kombinací progesteronu a estrogenu, vyvolávají u pacientek nepřiměřená krvácení. Dále se zdá, že spojením progesteronu a estrogenu se snižují účinky estrogenu na snížení hladiny cholesterolu v séru. Uvedené významné nežádoucí vedlejší účinky spojené s estrogenovou terapií opodstatňují potřebu vývoje alternativních terapií osteoporózy, které by měly požadovaný příznivý účinek na LDL v séru a nevykazovaly by nežádoucí vedlejší účinky.

V současné době již bylo navrženo více selektivních modulátorů estrogenového receptoru pro léčbu osteoporózy. Je popsané (Osteoporosis Conference Scrip No.1812/13 Apríl 16,20, 1993, str.29), že raloxifen, tj. 6-hydroxy-2-(4-hydroxyfenyl)-3-[4-(2-píperidinoethoxy) benzoyl]benzo[b]thiof en, má podobný příznivý účinek jako estrogen na kosti a lipidy, ale na rozdíl od estrogenu má minimální stimulační účinek na dělohu. [Black L.J. a spol., Raloxifene (LY139481 HCI) Prevents Bone Loss and Reduces Sérum Cholesterol Without Causing Uterine Hypertrophy in Ovariectomized Rats, J.Clin.Invest., 1994, 93:63-69 a Delmas P.D. a sp., Effects of Raloxifene on Bone Minerál Density, Sérum Cholesterol Concentration, and Uterine Endometrium in Postmenopausal Women, New England Journal of Medicine, 1997, 337:1641-1647].

Prostředky jako droloxifen, U.S.patent č.5,254,595, zabraňují úbytku kostní hmoty a redukují tak riziko fraktur bez nežádoucích vedlejších účinků estrogenu. Nicméně se předpokládá, že estrogen a agonisté estrogenu samotní, umožňují snížit riziko fraktury o asi 50 %, z čehož vyplývá,

0 0· · · · · «0 *•0 0 0 0 0 0 ·00

000 00 0 00 • 0 0 000 0 0 •000 00 00 0000 00 0 že u asi 50 % osteopenických žen stále zůstává riziko fraktury následkem osteoporozy.

V uděleném U.S.patentu č. 5,552,442, který je včleněn do tohoto popisu odkazem, jsou uvedené ŠERM sloučeniny obecného vzorce

kde uvedené obecné symboly jsou popsané v uvedeném spise.

Růstový hormon (GH) je vylučován hypofýzou, a stimuluje růst všech tkání organizmu schopných růstu. Kromě toho je o GH známé, že má následující účinky na metabolické procesy v organizmu:

1. Zvyšuje rychlost syntézy proteinů v podstatě ve všech buňkách organizmu;

2. Snižuje rychlost spotřeby sacharidů v buňkách organizmu;

3. Zvyšuje připravenost volných mastných kyselin pro jejich energetické využití.

Deficience GH vede k různým chorobným stavům. U dětí například vyvolává nanismus. U dospělých zahrnují následky získané deficience GH snížení hmotnosti tělesné svalové hmoty

• · · · · · · · « ···· ·· ·· ···· ·· ··· se současným zvýšením celkového množství tělesného tuku zejména v oblasti trupu. Snížení skeletární a srdeční svalové hmoty a síly svalů vede k významnému snížení výkonnosti. Také se sníží hustota kostí. Prokázalo se, že exogenní podávání GH umožňuje zvrátit mnohé z uvedených metabolických změn. Další prospěšné účinky uvedené terapie zahrnují snížení LDL cholesterolu a zlepšení psychické pohody.

v případech potřeby zvýšit hladiny GH, byl problém obvykle řešen podáním exogenního GH nebo podáváním prostředku stimulujícího tvorbu a/nebo uvolňování GH. V každém případě peptidylový charakter sloučeniny nutně vyžaduje její injekční podání. Dříve se GH získával extrakcí hypofýz odebraných mrtvolám. Takto získaný produkt byl drahý a zahrnoval riziko choroby související s možností jejího přenosu z hypofýzy zdroje na příjemce GH (například Jacob-Creutzfeldovy choroby). V současné době je již dostupný rekombinantní GH, u kterého již není žádné riziko přenosu choroby, ale jedná se stále ještě o velmi drahý produkt který je nutné podávat injekčním nebo nasálním podáním.

Většina deficiencí GH je způsobena poruchami uvolňování GH a nikoliv primárními poruchami syntézy GH v hypofýze. Alternativní strategie pro normalizaci hladin GH v séru zahrnuje stimulaci uvolňování GH ze somatotropů. Zvýšení sekrece GH lze docílit stimulací nebo inhibici různých systémů pro neurotrasmisi v mozku a v hypothalamu. Z těchto důvodů probíhá vývoj syntetických prostředků pro uvolňování GH stimulujících sekreci GH z hypofýzy, kde terapie těmito prostředky může mít vůči drahé a nevhodné substituční terapii pomocí GH několik výhod. Jako nejvhodnější z těchto prostředků lze pokládat prostředky stimulující pomocí fyziologických regulačních drah pulsatilní sekreci GH, a eliminující nadměrné « » A ·

A · · · · A hladiny GH spojované s nežádoucími vedlejšími účinky při podávání exogenního GH intaktní negativní zpětnou vazbou.

Fyziologické a farmakologické stimulátory sekrece GH zahrnují arginin, L-3,4-dihydroxyfenylalanin (L-DOPA), glukagon, vasopresin, a hypoglykemii vyvolanou insulinem, a rovněž aktivity jako je spánek a cvičení nepřímo vyvolávají uvolňování GH z hypofýzy některým mechanizmem působícím na hypothalamus, pravděpodobně buď snížením sekrece somatostatinu nebo zvýšením sekrece známého sekretogenního GH-uvolňujícího faktoru (GHRF) nebo dosud neznámého GH-uvolňujícího hormonu nebo všemi uvedenými způsoby.

V udělené International Patent Application Publication č. WO97/24369, uznané mimo jiné v USA, jsou uvedené prostředky podporující sekreci GH obecného vzorce

O X⁴

II f I c c

II o

,R

N‘ kde obecné symboly jsou popsané v uvedeném mezinárodním patentu. Uvedená International Patent Application Publication č. WO97/24369 je včleněná do tohoto textu odkazem.

Tang a sp., uvádějí v Restoring and Maintaining Bone in Osteogenic Female Rat Skeleton: I. Changes in Bone mass and Structure, J.Bone Minerál Research 7(9), str.1093-1104, 1992, údaje vztažené ke koncepci úbytku, obnovy a zachování (LRM) jako praktického přístupu pro reverzi stávající osteoporózy. LRM koncepce využívá k obnově a výstavbě (+ fáze) anabolické •9 99 99 99 99

9 9 9 9 9 9 9 9 9 9

99 9 9 9 9 9 • 9 9 9 9 9 9 9 9

9999 99 99 9999 99 999 prostředky s následnou změnou na použití prostředku s ověřenou schopnosti zachovávat kostní hmotu aby se zachovala nově vytvořená kost (+/- fáze). Ve studii na krysách s použitím PGE2 a risedronatu, bifosfonatu bylo prokázáno, že většinu nově vytvořené spongiózní a kortikální části kosti indukované PGE2 lze zachovat nejméně 60 dní po přerušení podávání PGE₂ podáváním risedronatu.

Shen a sp., Effects of Recíprocal Treatment with Estrogen and Estrogen plus Parathyroid Hormone on Bone Structure and in Ovariectomized Rats, J.Clinical Investigation 1995, 96:23312338) ve výše uvedené práci uvádějí údaje vztažené k použití kombinace a/nebo sekvenčního podávání antiresorpčních prostředků a anabolických prostředků pro léčbu osteoporozy.

V udělené International Patent Application Publication Č.WO97/31640, uznané mimo jiné v USA, se uvádí použití některých prostředků podporujících sekreci GH v kombinaci s některými ŠERM pro léčbu osteoporozy. Uvedená International Patent Application Publication Č.WO97/31640 je včleněná do tohoto textu odkazem.

Podstata vynálezu

Vynález je zaměřen na farmaceutickou kompozici obsahuj ící:

a) první sloučeninu, kde uvedená první sloučenina je (-)-cis-6-fenyl-5-(4-(2-pyrrolidin-l-yl-ethoxy)-fenyl)-5,6,7,8-tetrahydronaftalen-2-ol nebo jeho farmaceuticky přijatelná sůl; a

b) druhou sloučeninu, kde uvedená druhá sloučenina je • · *· <· ♦ ·· · · • » · · · < · · « » • ·· · · « « • » · · · « · « • · · · ·» « · ···· «·

2-amino-N-(2-(3a(R)-benzyl-2-methy1-3-oxo-2,3,3a,4,6,7-hexahydro-pyrazolo-[4,3-c]pyridin-5-yl)-1(R)-benzyloxymethyl-2-oxo-ethyl)-isobutyramid nebo jeho farmaceuticky přijatelná sůl.

Vynález dále je dále zaměřen na farmaceutickou kompozici uvedenou bezprostředně ve výše uvedeném odstavci navíc obsahující farmaceuticky přijatelný nosič.

Vynález je dále zaměřen na kompozici uvedenou v některém z prvních dvou odstavců tohoto oddílu, kde uvedenou první sloučeninou je (-)-cis-6-fenyl-5-(4-(2-pyrrolidin-l-yl-ethoxy)-fenyl)-5,6,7,8-tetrahydronaftalen-2-ol-D-tartrat a uvedenou druhou sloučeninou je 2-amino-N-(2-(3a(R)-benzyl-2-methyl-3-oxo-2,3,3a,4,6,7-hexahydro-pyrazolo-[4,3-c] pyridin-5-yl)-1(R)-benzyloxymethyl-2-oxo-ethyl)-isobutyramid-L-tartrat.

Ještě dále je vynález zaměřen na způsob léčby, dále označovaný jako způsob A, savce trpícího muskuloskeletární fragilitou, zahrnující podávání farmaceutické kompozice uvedené v prvních třech odstavcích tohoto oddílu.

Výhodný způsob léčby podle vynálezu v rámci způsobu A, označený jako způsob B, je způsob, kde uvedený savec je postižený osteoporózou.

Další výhodný způsob léčby v rámci způsobu A, označený jako způsob C, je způsob kde uvedený savec je postižený osteotomií, idiopatickým úbytkem kostní hmoty v dětském věku nebo úbytkem kostní hmoty spojeným s periodontitidou.

9· ·· * · · • «· • » · · · · *··» ·· « · ····

Ještě dále vynález zahrnuje způsob léčby, označený jako způsob A¹, pro léčbu savce trpícího muskuloskeletární fragilitou zahrnující podávání uvedenému savci:

a) první sloučeniny, kde uvedená první sloučenina je (-) -cis-6-fenyl-5-(4-(2-pyrrolidin-l-yl-ethoxy)-fenyl) -5, 6,7,8-tetrahydronaftalen-2-ol nebo jeho farmaceuticky přijatelná sůl; a

b) druhé sloučeniny, kde uvedená druhá sloučenina je 2-amino-N-(1-(R)-(2,4-difluor-benzyloxymethyl)-2-oxo-2-(3-oxo-3a(R)-pyridin-2-ylmethyl)-2-(2,2,2-trifluor-ethyl)-2,3,3a,4,6,7-hexahydro-pyrazolo[4,3-c]pyridin—5-yl)-ethyl)-2-methyl-propionamid nebo jeho farmaceuticky přijatelná sůl.

Zejména je vynález zaměřen na způsob označený jako způsob A¹, kde první sloučenina a druhá sloučenina se podávají v podstatě současně.

Zejména je vynález rovněž zaměřen na způsob podle způsobu A¹, a dále označovaný jako způsob D, kde druhá sloučenina se podává po dobu asi tří měsíců až asi tří let.

Ještě dále je vynález zaměřen na způsob podle způsobu D, s následným podáváním první sloučeniny po dobu od asi tří měsíců do asi tří let bez podávání uvedené druhé sloučeniny během uvedeného období od asi tří měsíců do asi až tří let.

Ještě dále je vynález zaměřen na způsob podle způsobu D, s následným podáváním první sloučeniny po dobu delší než asi tři roky bez podávání uvedené druhé sloučeniny během uvedeného období delšího než asi tři roky.

• 0 ♦ ·· • 0 00 0

Vynález je rovněž zaměřen na způsob léčby, dále označovaný jako způsob E, savce trpícího muskulosketární fragilitou, který zahrnuje podávání terapeuticky účinného množství kompozice uvedené v prvních třech odstavcích tohoto oddílu uvedenému savci.

V rámci způsobu E je výhodný způsob který se použije k podpoře hojení kosti po rekonstrukci obličeje, rekonstrukci horní čelisti nebo rekonstrukci dolní čelisti, vyvolání vertebrální synostózy, podpoře prodloužení dlouhé kosti, podpoření rychlosti hojení při použití kostního štěpu nebo fraktuře dlouhé kosti nebo k podpoře vrůstání protetika. kromě toho je výhodné použít způsob zahrnující podávání uvedenému savci

a) první sloučeniny, kde uvedená první sloučenina je (-)-cis-6-fenyl-5-(4-(2-pyrrolidin-l-yl-ethoxy)-fenyl) -5,6,7,8-tetrahydronaftalen-2-ol nebo jeho farmaceuticky přijatelná sůl; a

b) druhé sloučeniny, kde uvedená druhá sloučenina je 2-amino-N-(1-(R)-(2,4-difluor-benzyloxymethyl)-2-oxo-2-(3-oxo-3a(R)-pyridin-2-ylmethyl)-2-(2,2,2-trifluor-ethyl)-2,3,3a,4,6,7-hexahydro-pyrazolo[4,3-c]pyridin—5-yl)-ethyl)-2-methyl-propionamid nebo jeho farmaceuticky přijatelná sůl.

Vynález je rovněž zaměřen na způsob zvýšení množství svalové hmoty u savce, zahrnující podávání množství kompozice podle prvních třech odstavců tohoto oddílu, které je účinné pro zvýšení množství svalové hmoty. Kromě toho je výhodný způsob, zahrnující podávání uvedenému savci

a) první sloučeniny, kde uvedená první sloučenina je (-)-cis-6-fenyl-5-(4-(2-pyrrolidin-l-yl-ethoxy)-fenyl)-5,6,7,8-tetrahydronaftalen-2-ol nebo jeho farmaceuticky přijatelná sůl; a

b) druhé sloučeniny, kde uvedená druhá sloučenina je 2-amino-N-(1-(R)-(2,4-difluor-benzyloxymethyl)-2-oxo-2-(3-oxo-3a(R)-pyridin-2-ylmethyl)-2-(2,2,2-trifluor-ethyl)-2,3,3a,4,6,7-hexahydro-pyrazolo[4,3-c]pyridin—5-yl)-ethyl)-2-methyl-propionamid nebo jeho farmaceuticky přijatelná sůl.

Ze všech uvedených způsobů podle vynálezu je nejvýhodnější způsob, kde uvedený savec je člověk.

Vynález rovněž zahrnuje soupravu určenou k léčbě savce trpícího muskuloskeletární fragilitou, která obsahuje:

a) terapeuticky účinné množství (-)-cis-6-fenyl-5-(4-(2-pyrrolidin-l-yl-ethoxy)-fenyl)-5,6,7,8-tetrahydronaftalen-2-olu nebo jeho farmaceuticky přijatelné soli a farmaceuticky přijatelný nosič v první jednodávkové lékové formě;

b) terapeuticky účinné množství 2-amino-N-(2-(3a(R)-benzyl-2-methyl-3-oxo-2,3,3a,4,6,7-hexahydro-pyrazolo-[4,3-c] pyridin-5-yl)-1(R)-benzyloxymethyl-2-oxo-ethyl)-isobutyramidu nebo jeho farmaceuticky přijatelné soli a farmaceuticky přijatelný nosič ve druhé jednodávkové lékové formě; a

c) obal.

Vynález je zejména zaměřen na soupravu popsanou v bezprostředně předcházejícím odstavci kde uvedená první jednodávkové léková forma obsahuje (-)-cis-6-fenyl-5-(4-(20 0

0

0000 00

-pyrrolidin-l-yl-ethoxy)-fenyl)-5,β,7,8-tetrahydronaftalen-2-ol-D-tartrat, a uvedená druhá jednodávková léková forma obsahuje 2-amino-N-(2-(3a(R)-benzyl-2-methyl-3-oxo-2,3,3a, 4, 6, 7-hexahydro-pyrazolo-[4,3-c]-pyrídin-5-yl)-1(R)-benzyloxymethyl-2-oxo-ethyl)-isobutyramid-L-tartrat.

Pro všechny kompozice, způsoby a sestavy je zvláště výhodné použití D-tartratové soli (-)-cis-6-fenyl-5-(4-(2-pyrrolidin-l-yl-ethoxy)-fenyl)-5,6,7,8-tetrahydronaftalen-2-olu a L-tartratové soli 2-amino-N-(2-(3a(R)-benzyl-2-methyl-3-oxo-2,3,3a,4,6,7-hexahydro-pyrazolo-[4,3-c]pyridin-5-yl)-1(R)-benzyloxymethyl-2-oxo-ethyl)-isobutyramidu.

Výraz stav projevující se nízkým množstvím kostní hmoty znamená stav, kdy obsah kostní hmoty je nižší než je obsah odpovídající věku jak je definovaný Světovou zdravotnickou organizací v Assesment of Fracture Risk and its Application to Screening for Postmenopausal Osteoporosis (1994), Report of a World Health Organization Study Group. World Health Organization Technical Series 843. V těchto dokumentech je zahrnuta i idiopatická osteoporóza v dětském věku a primární osteoporóza. Léčba osteoporózy zahrnuje rovněž prevenci nebo zmírnění dlouhotrvajících komplikací jako je pokřivení páteře, úbytek tělesné hmotnosti, protetické operace a prevence malfunkce prostaty. Léčba rovněž zahrnuje zvýšení rychlosti hojení fraktur kostí a podporu rychlosti úspěšného vrůstu kostního štěpu. Zahrnuto je i onemocnění periodontu a úbytek alveolární kostní hmoty.

Výraz stav projevující se nízkým množstvím kostní hmoty se vztahuje i na savce, o kterém je známé že je u něj významně vyšší pravděpodobnost vývoje chorob uvedených výše včetně osteoporózy než je pravděpodobnost průměrná (jako například u • · • ·» · · · · · ······ ···· • · · · · · ·· ♦ ·· ♦ ♦ ·· ···· ·· · žen po menopauze, mužů ve věků nad 60 let, a u osob léčených léčivy o kterých je známé že jejich vedlejším účinkem je vznik osteoporózy (jako jsou glukokortikoidy)).

Pracovníkům v oboru bude jistě známé, že výraz kostní hmota ve skutečnosti znamená kostní hmotu na jednotku plochy a někdy (ačkoliv ne zcela správně) se označuje jako minerální hustota kosti.

Výraz muskuloskeletární fragilita znamená stav jehož subjekt má nízké množství kostní hmoty a/nebo svalové hmoty a zahrnuje choroby, poruchy a stavy jako jsou, ale bez omezení jen na ně, stavy projevující se nízkým množstvím kostní hmoty, osteoporózou, nízkým množstvím svalové hmoty, osteotomií, idiopatickým úbytkem kostní hmoty v dětském věku nebo úbytkem kostgí hmoty spojeným s periodontitidou, dále stavy zahrnující hojení kosti po rekonstrukci obličeje, po rekonstrukci horní čelisti nebo po rekonstrukci dolní čelisti a fraktury kostí. Dále tento výraz zahrnuje stavy při kterých vzniká rozhraní mezi nově implantovanou protézou a kostí, kde je zapotřebí aby došlo ke vrůstu.

Výrazy léčba, léčit nebo ošetřovat použité v tomto popise zahrnují léčebnou, preventivní (například profylaktickou) a paliativní péči.

Záporné nebo kladné znaménko uvedené v závorce a použité v tomto popise v chemickém názvosloví znamená směr otáčení roviny polarizovaného světla konkrétním stereoisomerem.

Kompozice podle vynálezu mohou zahrnovat hydráty sloučenin použitých v uvedených kompozicích.

·· ·· ft · • · • · · 4» *·

Farmaceutické kompozice a způsoby podle vynálezu vedou k vyšším přírůstkům kostní hmoty než jsou dosažitelné ve stejných dávkách samotného (-)-cis-6-fenyl-5-(4-(2-pyrrolidin -1-yl-ethoxy)-fenyl)-5,6,7,8-tetrahydronaftalen-2-olu jak je popsané výše nebo samotného 2-amino-N-[2-(3a(R)-benzyl-2methyl-3-oxo-2,3,3a,4,6,7-hexahydro-pyrazolo-[4,3-c]-pyridin-5 -yl) -1 (R) -benzyloxymethyl-2-oxo-ethyl]-isobutyramidu jak je popsané výše. Kombinace těchto sloučenin tedy zvyšují hustotu kostí a množství svalové hmoty přičemž současně snižují množství tuků a celkovou hladinu cholesterolu v séru. Tyto kombinace tedy zvyšují množství kostní hmoty s snižují počet fraktur ve větším rozsahu než umožňuje použití každého tohoto prostředku samotného. Vynález tak významně přispívá oboru poskytnutím kompozic a způsobů které vedou ke zvýšení a zachování kostní hmoty a lze je použít pro prevenci, retardac a/nebo regresi osteoporózy a příbuzných chorob kostí.

Další vlastnosti a výhody vynálezu jsou zřejmé z popisu vynálezu a z připojených patentových nároků.

Podrobný popis vynálezu

První sloučeninou podle vynálezu je (-)-cis-6-fenyl-5-[4- (2-pyrrolidin-l-yl-ethoxy) -fenyl]-5, 6, 7, 8-tetrahydronaf talen2-ol nebo jeho farmaceuticky přijatelná sůl, vzorce (I):

• ·· • * · · · (-) -cis-6-fenyl-5-[4- (2-pyrrolidin--l-yl-ethoxy) -fenyl]-5,6,7,8-tetrahydronaftalen-2-ol a jeho farmaceuticky přijatelné soli se připraví způsobem podle uděleného U.S.patentu č.5,552,412, který je již citovaný výše.

(-) -cis-6-fenyl-5-[4- (2-pyrrolidin--l-yl-ethoxy) -fenyl]-5,6,7,8-tetrahydronaftalen-2-ol-D-tartrat se připraví způsobem popsaným v odstavci bezprostředně výše nebo alternativně způsobem popsaným v International Patent Application Publication č. WO97/16434 přijaté v USA, která je včleněna do tohoto popisu odkazem.

Druhou sloučeninou podle vynálezu je 2-amino-N-[2-(3a (R)-benzyl-2-methyl-3-oxo-2,3,3a,4,6,7-hexahydro-pyrazolo-[4,3-c]-pyridin-5-yl)-1(R)-benzyloxymethyl-2-oxo-ethyl]-isobutyramid nebo jeho farmaceuticky přijatelná sůl, vzorce (II):

2-amino-N-[2- (3a (R) -benzyl-2-methyl-3-oxo-2,3,3a,4,6,7-hexahydro-pyrazolo-[4,3-c]-pyridin-5-yl)-1(R)-benzyloxymethyl-2-oxo-ethyl]-isobutyramid a jeho farmaceuticky přijatelné soli lze připravit podle udělené International ·· ·· • · 9 ·« fl* • · · ♦ 4 4 4 ·

4949 44

4 4 4 4 4 ···· ·« ···

Patent Application Publication č.WO97/24369, která je již citovaná výše.

Kromě toho, jestliže sloučeniny a jejich farmaceuticky přijatelné sole používané v kompozicích a ve způsobech podle vynálezu tvoří hydráty nebo solváty, tak uvedené hydráty a solváty vynález rovněž zahrnuje.

Farmaceutické kombinace a způsoby podle vynálezu jsou přizpůsobeny k terapeutickému použití do formy prostředků které buď aktivují přeměnu kostí nebo zabraňují resorpci kostí nebo zvyšují tvorbu kostí u savců zejména lidí. Protože uvedené funkce velmi těsně souvisí s vývojem osteoporózy a příbuzných chorob kostí, uvedené kombinace díky jejich účinkům na kost lze používat k prevenci, zastavení, regresi nebo reverzi osteoporózy.

Vhodnost kompozic a způsobů podle vynálezu jako léčivých přípravků pro léčbu muskuloskeletární fragility (například stavů vykazujících nízké množství kostní hmoty nebo nízké množství svalové hmoty která zahrnují osteoporózu) u savců (například člověka) je prokázaná aktivitou sloučenin podle vynálezu v konvenčních stanoveních uvedených v U.S.patentu č.5,552,412. Další důkaz vhodnosti předložené kombinace podle vynálezu je podán v příkladu 1 uvedeném níže. Tato stanovení poskytují možnosti srovnání aktivit sloučenin podle vynálezu vzájemně mezi sebou a s aktivitami dalších známých sloučenin. Výsledky uvedených srovnání jsou vhodné pro stanovení dávek pro savce včetně člověka, vhodných pro léčbu uvedených chorob.

Podávání sloučenin podle vynálezu lze provést každým vhodným způsobem, při kterým dochází k převodu sloučeniny zahrnuté v kombinaci podle vynálezu systémovým a/nebo místním ·· ·» »» .

• · · · « • · * « « · » · « · • · » « ·· ·»«· I parenterální,

Všeobecně se ale je možné použít způsobem. Uvedené způsoby zahrnují orální, intraduodenální a podobné aplikační cesty, sloučeniny podle vynálezu podávají orálně, i parenterální podání (například podání intravenózní, intramuskulární, transkutánní, subkutánní nebo intramedulární), například tehdy, je-li orální podání nevhodné pro cílenou oblast nebo jestliže pacient není schopen léčivo orálně přijmout. Uvedené dvě rozdílné sloučeniny podle vynálezu lze podávat současně, nebo sekvenčně v libovolném pořadí, nebo ve formě jednoho léčivého přípravku obsahujícího první sloučeninu jak je popsaná výše a druhou sloučeninu jak je popsaná výše a farmaceuticky přijatelný nosič.

V každém léčeném případě však bude dávka a časový rozsah podávání sloučenin samozřejmě záviset na subjektu léčby, na závažnosti stavu, na způsobu podávání a na rozhodnutí ošetřujícího lékaře. Z důvodů variability pacientů je možné jako vodítko použít dávky nižší, a lékař může dávky léčiva upravovat k dosažení aktivity (například k dosažení přírůstku kostní hmoty), kterou lékař bude pokládat pro konkrétního pacienta za dostatečnou. Pro posouzení stupně požadované aktivity musí lékař zvážit více různých faktorů jako je výchozí hodnota množství kostní hmoty, věk pacienta, výskyt předcházejících chorob stejně tak jako stávající výskyt jiných chorob (například kardiovaskulárních). Například podávání (-)cis-6-fenyl-5-(4-(2-pyrrolidin-l-yl-ethoxy)-fenyl)-5,6,7,8-tetrahydronaftalen-2-olu může mít kardiovaskulárně prospěšné účinky, zejména u žen po menopauze. V následujících odstavcích jsou uvedená výhodná dávková rozmezí různých složek podle vynálezu.

Účinná dávka (-)-cis-6-fenyl-5-[4-(2-pyrrolidin-l-yl-ethoxy)-fenyl]-5, 6,7,8-tetrahydronaftalen-2-olu je v rozmezí

• · · · » • · · · ·· ··«>» ♦ · · • · » • · ·· · od 0,0001 do 100 mg/kg/den, výhodně v rozmezí 0,001 až 10 mg/kg/den.

Účinná dávka 2-amino-N-(2-(3a(R)-benzyl-2-methyl-3-oxo-2,3, 3a, 4,6,7-hexahydro-pyrazolo-[4,3-c]-pyridin-5-yl) -1(R)-benzyloxymethyl-2-oxo-ethyl)-isobutyramidu je v rozmezí od 0,0001 do 100 mg/kg/den, výhodně je v rozmezí 0,01 až 5,0 mg/kg/den.

Jestliže se podle vynálezu použije tartratová sůl nebo jiná farmaceuticky přijatelná sůl každé z výše uvedených sloučenin, pracovník zkušený v oboru snadno vypočte pomocí molekulové hmotnosti účinnou dávku na základě poměru molekulových hmotností.

Sloučeniny podle vynálezu lze obecně podávat ve formě farmaceutické kompozice obsahující nejméně jednu ze sloučenin podle vynálezu nebo jejich farmaceuticky přijatelných solí společně farmaceuticky přijatelným nosičem nebo ředidlem. Sloučeniny podle vynálezu a jejich farmaceuticky přijatelné sole tak mohou být podávané samostatně nebo společně pomocí kterékoli obvyklé orální, parenterální nebo transdermální lékové formy. Při odděleném podávání se provede podání druhé sloučeniny nebo její farmaceuticky přijatelné soli podle vynálezu následně.

Pro orální podávání může farmaceutická kompozice být ve formě roztoků, suspenzí, tablet, pilulek, tobolek, prášků a podobně. Tablety mohou obsahovat různé přísady jako je citran sodný, uhličitan vápenatý a fosforečnan vápenatý společně s různými prostředky ovlivňujícími rozpadavost jako je škrob a výhodně škrob bramborový nebo škrob tapiokový a určité komplexní křemičitany, společně s pojivý jako je ·· « · • ••0 *0

00 polyvinylpyrrolidon, sacharosa, želatina a arabská guma. Často je vhodné pro účel tabletování použití kluzných prostředků jako je stearan hořečnatý, laurylsíran sodný a talek. Pevné kompozice podobného typu se používají také jako náplně do měkkých a tvrdých želatinových tobolek; výhodné složky použité v této souvislosti zahrnují laktosu nebo mléčný cukr stejně tak jako polyethylenglykoly o vysoké molekulové hmotnosti. Jestliže je potřebné připravit vodné suspenze a/nebo tinktury určené pro orální podání, sloučeniny nebo jejich farmaceuticky přijatelné soli podle vynálezu lze spojovat s různými sladícími prostředky, prostředky korigujícími chuť a vůni, barvivý, emulgačními a/nebo suspendačními prostředky, a rovněž ředidly jako je voda, ethanol, propylenglykol, glycerin a různé jejich podobné kombinace.

Pro parenterální podání lze použít roztoky v sezamovém nebo v podzemnicovém oleji nebo ve vodném propylenglykolu a rovněž sterilní vodné roztoky odpovídajících solí rozpustných ve vodě. Uvedené vodné roztoky mohou být vhodně pufrované jeli je to zapotřebí, a tekuté ředidlo se nejprve isotonizuje na přiměřený solný roztok nebo glukosou. Uvedené vodné roztoky jsou zvláště vhodné pro intravenózní, intramuskulární, subkutánní a intraperitoneální injekční podávání. Sterilní vodná média pro uvedená použití lze snadno připravit standardními způsoby známými pracovníkům v oboru.

Pro účely transdermálního (například topického) podání, lze použít zředěné vodné nebo částečně vodné roztoky (obvykle o koncentraci asi 0,1 % až 5 %) jinak připravené obdobně jako výše uvedené parenterální roztoky.

Způsoby přípravy různých farmaceutických kompozic obsahujících určité množství každé aktivní složky jsou známé a pracovníkům v oboru budou na základě tohoto popisu zřejmé. Příklady provedení jsou uvedené například v Remington's Pharmaceutical Sciences, Mack Publishing Company, Easton, Pa., 19.vydání (1990).

Farmaceutické kompozice podle vynálezu mohou obsahovat 0,1 %-95 % kombinace sloučenin nebo jejich farmaceuticky přijatelných solí podle vynálezu, výhodně 1 % - 70 %. V každém případě kompozice nebo přípravek určený pro podávání, obsahuje sloučeniny nebo jejich farmaceuticky přijatelné soli podle vynálezu v množství účinném k léčbě choroby/stavu subjektu který má být léčen.

Protože vynález zahrnuje léčbu kombinací dvou aktivních složek, které je možné podávat odděleně, vynález rovněž zahrnuje kombinaci samostatných farmaceutických kompozic v jedné soupravě. Uvedená souprava potom obsahuje dvě samostatné farmaceutické kompozice: (-)-cis-6-fenyl-5-(4-(2-pyrrolidin-l-yl-ethoxy)-fenyl)-5,6,7,8-tetrahydronaftalen-2-ol nebo jeho farmaceuticky přijatelnou sůl, a 2-amino-N-(2-(3a(R)-benzyl-2-methyl-3-oxo-2,3,3a,4,6,7-hexahydro-pyrazolo-[4,3-c]-pyridin-5-yl)-1(R)-benzyloxymethyl-2-oxo-ethyl)-isobutyramid nebo jeho farmaceuticky přijatelnou sůl. Uvedenou soupravu tvoří kontejner pro uvedené samostatné kompozice uchovávané v obalech jako jsou lahvičky pro dělené formy nebo fóliové obaly pro dělené formy, nicméně samostatné kompozice lze umístit do jednoho neděleného obalu. Obvykle uvedená souprava obsahuje příbalovou informaci pro podávání jednotlivých složek. Forma soupravy je zejména výhodná v případech, kde je výhodné jednotlivé složky podávat v různých podávačích lékových formách (například orálně a parenterálně), v různých • · · · · · · · ·· ···· · · · · · · · • ♦· · · · · · • » * * · · ·· · • · · · · · ♦ · ···· · ♦ · · · intervalech podávání, nebo když ošetřující lékař potřebuje stanovit dávku jednotlivých složek dané kombinace.

Příkladem takové soupravy je takzvané blistrové balení. Blistrová balení jsou obaly pracovníkům oboru obalové techniky dobře známá, a jako obaly jednodávkových lékových forem (tablet, tobolek a podobně) mají značné použití. Obecně jsou blistrová balení tvořená podkladovým listem z relativně tuhého materiálu pokrytého fólií, výhodně průhlednou fólií z plastické hmoty. Během zpracování při balení se v plastické fólii tvoří výstupky. Tyto výstupky mají tvar a velikost tablet nebo tobolek určených k balení. Potom se tablety nebo tobolky umístí do výstupků a podkladový list z poměrně tuhého materiálu se spojí s tou stranou fólie z plastické hmoty která je naproti vytvořeným výstupkům. Výsledkem je, že tablety nebo tobolky jsou utěsněny ve výstupcích mezi fólií z plastické hmoty a podkladovým listem. Výhodné je, aby pevnost podkladového listu byla taková, aby tablety nebo tobolky bylo možné vyjmout z blistrového balení ručním tlakem na výstupky při kterém se v podkladovém listu tvoří otvory v místě odpovídajícím výstupkům. Tablety nebo tobolky pak je možné vyjmout uvedenými otvory.

Také je žádoucí sestavu opatřit vloženým štítkem sloužícím k podpoře paměti, například ve formě číslic v blízkosti tablet nebo tobolek, kde tato čísla odpovídají dnům dávkovacího schématu, kdy příslušně označené tablety nebo tobolky je nutné požít. Dalším příkladem takové pomůcky k podpoře paměti je kalendář vytištěný na štítek například ve formě první týden, pondělí, úterý, ..atd .., druhý týden, pondělí, úterý ... a podobně. Snadno srozumitelné jsou i dalš takové pomůcky sloužící k podpoře paměti při podávání léčiva. Denní dávka může zahrnovat podání jedné tablety nebo tobolky • · • · · · a · ·· « • · · · 0 · · « · · · · ··· · · · ··· ···«·« · * · · ♦ ··♦··· *·· ···· ·· ·· ···· ·· ··· určitý den nebo několik pilulek nebo tobolek určitý den.

Rovněž denní dávku ŠERM může tvořit jedna tableta nebo jedna tobolka, zatímco denní dávku prostředku podporujícího vylučování GH tvořit několik tablet nebo tobolek. Uvedená pomůcka pro podporu paměti musí tuto skutečnost odrážet.

Další specifické provedení vynálezu zahrnuje použití dávkovače určeného k dávkování denních dávek po jedné dávce k zajištění jejich určeného použití. Výhodně je dávkovač opatřen pomůckou k podpoře paměti tak aby se dále usnadnila kompliance s dávkovacím schématem. Příkladem uvedené pomůcky k podpoře paměti je mechanický sčítač indikující počet denních dávek již odebraných. Dalším příkladem uvedené pomůcky k podpoře paměti je mikročip opatřený baterií a spojený s čtecím zařízením na bázi tekutých krystalů nebo poskytujícím akustický signál, ukazující kdy poslední denní dávka byla odebrána a/nebo upozorňující potřebu odebrat další dávku.

Následující stanovení je vhodné k prokázání, že kombinace a způsoby podle vynálezu zvyšují množství tělesné svalové hmoty a snižují množství tělesného tuku, zatímco u podávání samotného prostředku podporujícího sekreci GH lze očekávat snížení množství tělesného tuku beze změny množství svalové hmoty a u podávání samotného ŠERM lze očekávat zvýšení jak tělesné svalové hmoty tak množství tělesného tuku. Dále, že tato kombinace zvyšuje hustotu kostí a snižuje celkovou hladinu cholesterolu v séru.

Příklady provedení vynálezu

Příklad 1 • · It · » · · · · • · « · ···· · 9

9 9 99 9 9 9

9999 99 99 9999 99 999

Samice krys S-D (Harlan) o stáří 3,5 měsíce se simulované operují nebo ovariektomizují (OVX). S podáváním léčiv se počne ve stáří krys 9 měsíců, tj. 5,5 měsíce po operaci. Simulované operovaným krysám se denně po dobu 4 týdnů podává sondou vehikulum (10% ethanol ve vodě), zatímco OVX krysám se podává vždy denně sondou vehikulum, nebo denní dávka 5 mg/kg/den samotného 2-amino-N-(2-(3a(R)-benzyl-2-methyl-3-oxo-2,3,3a,4,6,7-hexahydro-pyrazolo-[4,3-c]pyridin-5-yl)-1(R)-benzyloxymethyl-2-oxo-ethyl)-isobutyramidu, nebo denní dávka 0,1 mg/kg/den samotného (-)-cis-6-fenyl-5-(4-(2-pyrrolidin-l-yl-ethoxy)-fenyl)-5,6,7,8-tetrahydronaftalen2-olu nebo se současně ošetřují jak 2-amino-N-(2-(3a(R)-benzyl-2-methyl-3-oxo-2,3,3a,4,6,7-hexahydro-pyrazolo-[4,3-c]pyridin-5-yl)-1(R)-benzyloxymethyl-2-oxo-ethyl)-isobutyramidem tak (-)-cis-6-fenyl-5-(4-(2-pyrrolidin-l-yl-ethoxy)-fenyl)-5,6,7,8-tetrahydronaftalen-2-olem. Ve skupině s kombinovaným ošetřováním se 2-amino-N-(2-(3a(R)-benzy1-2-methyl-3-oxo-2,3,3a,4,6,7-hexahydro-pyrazolo-[4,3-c]pyridin-5-yl)-1(R)-benzyloxymethyl-2-oxo-ethyl)-isobutyramid podává 2 hodiny před podáním (-)-cis-6-fenyl-5-(4-(2-pyrrolidin-l-yl-ethoxy)-fenyl)-5,6,7,8-tetrahydronaftalen-2-olu. Každá podskupina zahrnuje 8 až 10 krys. Všem krysám se podá vždy 13 a 3 den před pitvou 10 mg/kg kalceinu (Sigma Chemical Co., St.Louis, MO) subkutánní injekcí. Pracovníkům zkušeným v oboru bude zřejmé, že sloučeniny použité ve výše uvedených stanoveních lze podávat ve formě jejich farmaceuticky přijatelných solí, a že jejich dávku lze snadno určit přepočtem na základě poměru molekulové hmotnosti formy soli a základní sloučeniny.

Před pitvou, konečný den pokusu, se všechny krysy anestezují ketaminem/xylazinem a provede se stanovení množství tělesné svaloviny a tuku pomocí rentgenové absorpční » · · · · · · · ··· • · φ · φ φ · · • · · · φ · ' φ φ φ φφφφ φ · φφ φφφφ φφ φφφ spektrometrie s duálním zářením (DXA, QDR-1000/W, Hologic lne., Waltham, MA) opatřené softwarem Rat Whole Body Scan (Hologic lne., Waltham, MA). Pak se provede pitva a punkcí srdce se odebere krev. Celková hladina cholesterolu se stanoví kolorimetricky pomocí vysokoúčinného stanovení příslušnou soupravou pro stanovení cholesterolu (Boehringer Mannheim Biochemicals, Indianopolis, IN). Přírůstek tělesné hmotnosti se vypočte z rozdílů tělesných hmotností v den pitvy a v den 0. V okamžiku pitvy se rovněž zjistí hmotnost dělohy v mokrém stavu.

Při pitvě se každé kryse vyjme stehenní kost a podrobí hodnocení pomocí rentgenové absorpční spektrometrie s duálním zářením (DXA, QDR-1000/W, Hologic lne., Waltham, MA) opatřené softwarem Regional High Resolution Scan (Hologic lne., Waltham, MA). Velikost snímaného pole je 5,08 x 1,902 cm, rozlišení je 0,0254 x 0,0127 cm rychlost snímání je 7,25 mm/s. Analýza příslušných zobrazení stehenní kosti a celková plocha femorální kosti, její minerální obsah a minerální hustota se stanoví způsobem popsaným v prací autorů Ke H.Z. a sp., Droloxifene, a New Estrogen Antagonist/Agonist, Prevents Bone Loss in Ovariectomized Ratsd; Endocrinology 136;2435-2441, 1995.

Výsledky studie a diskuse

Ve srovnání s kontrolním pokusem vedlo podávání samotného 2-amino-N-(2-(3a(R)-benzyl-2-methyl-3-oxo-2,3, 3a, 4,6, 7-hexahydro-pyrazolo-[4,3-c]pyridin-5-yl) -1 (R) -benzyloxymethyl-2-oxo-ethyl)-isobutyramidu ke zvýšení jak svalové tělesné hmoty tak ke zvýšení množství tělesného tuku, zatímco podávání samotného (-)-cis-6-fenyl-5-(4-(2-pyrrolidin-l-yl25

9 · · · · 9 9 9 9 ♦ · · β 9··· 9 9 9 «9 9 9 9 9 9

9999 99 99 9999 99 999

-ethoxy)-fenyl)-5,6,7,8-tetrahydronaftalen-2-olu ve ke zvýšení množství tělesného tuku beze změny množství svalové hmoty. Kombinace podávání 2-amino-N-(2-(3a(R)-benzyl-2-methyl-3-oxo-2,3,3a,4,6,7-hexahydro-pyrazolo-[4,3-c]pyridin-5-yl)-1(R)-benzyloxymethyl-2-oxo-ethyl)-isobutyramidu a (-)-cis-6-fenyl-5-(4-(2-pyrrolidin-l-yl-ethoxy)-fenyl)-5,6,7,8-tetrahydronaftalen-2-olu vede ke zvýšení svalové tělesné hmoty a snížení množství tělesného tuku. Kombinace obou sloučenin tedy tvoří lepší kompoziční profil pro organizmus než samotný 2-amino-N-(2-(3a(R)-benzyl-2-methyl-3-oxo-2,3,3a,4,6,7-hexahydro-pyrazolo-[4,3-c]pyridin-5-yl)-1(R)-benzyloxymethyl-2-oxo-ethyl)-isobutyramidu a nebo samotný (-)-cis-6-fenyl-5-(4-(2-pyrrolidin-l-yl-ethoxy)-fenyl)-5,6,7,8-tetrahydronaftalen-2-ol.

U subjektů pokusu došlo při podávání uvedené kombinace ke zvýšení celkové plochy femorální kosti o 5-6 %. Tento výsledek se podobá dosaženému zvýšení celkové plochy femorální kosti při podávání buď samotného (-)-cis-6-fenyl-5-(4-(2-pyrrolidin-1-yl-ethoxy)-fenyl)-5,6,7,8-tetrahydronaftalen-2-olu nebo samotného 2-amino-N-(2-(3a(R)-benzyl-2-methyl-3-oxo-2,3,3a,4,6,7-hexahydro-pyrazolo-[4,3-c]pyridin-5-yl)-1(R)-benzyloxymethyl-2-oxo-ethyl)-isobutyramidu. Celkový minerální obsah kostní hmoty se při podávání samotného 2-amino-N-(2-(3a(R)-benzyl-2-methyl-3-oxo-2,3,3a, 4,6, 7-hexahydro-pyrazolo-[4, 3-c]pyridin-5-yl)-1(R)-benzyloxymethyl-2-oxo-ethyl)-isobutyramidu zvýšil o 8,5 % a při podávání samotného (-)-cis-6-fenyl-5-(4-(2-pyrrolidin-l-yl-ethoxy)-fenyl)-5,6,7,8-tetrahydronaftalen-2-olu o 7,7 %. Nicméně při podávání výše uvedené kombinace se celkový minerální obsah kostní hmoty zvýšil o 12,5 %, což znamená oproti podávání samotných jednotlivých složek významné zvýšení. Podobné výsledky byly zjištěné pro minerální hustotu femorální kosti.

• fl flfl · · · · · · • · · · · · · · · · fl • flfl · · · · · • fl · flflfl · · fl •flflfl ·· flfl ···· flfl flflfl

Ke snížení hladiny cholesterolu v séru došlo u skupiny které byl podáván samotný (-)-cis-6-fenyl-5-(4-(2-pyrrolidin-1-yl-ethoxy)-fenyl)-5,6,7,8-tetrahydronaftalen-2-ol a skupiny které byla podávaná výše uvedená kombinace.

Z těchto výsledků vyplývá že podávání kombinace 2-amino-N-(2-(3a(R)-benzyl-2-methyl-3-oxo-2,3,3a,4, 6, 7-hexahydro-pyrazolo-[4,3-c]pyridin-5-yl)-1(R)-benzyloxymethyl-2-oxo-ethyl)-isobutyramidu a (-)-cis-6-fenyl-5-(4-(2-pyrrolidin-l-yl-ethoxy)-fenyl)-5,6,7,8-tetrahydronaftalen-2-olu o má více prospěšných účinků. Mezi uvedené prospěšné účinky patří zvýšení nmožství svalové hmoty a snížení množství tělesného tuku a lipidů v séru. Dále bylo zjištěné zvýšení množství kostní hmoty.

Je nutné si uvědomit, že vynález není omezen na výše uvedená jednotlivá provedení vynálezu, ale že jsou možné i různé změny a modifikace, aniž by došlo k odchýlení od myšlenky a rozsahu vynálezu definovaného v přiložených patentových nárocích.

Claims (29)

1. PATENTOVÉ N AR OKY

   1. Farmaceutická kompozice vyznačující se tím, že obsahuje:

   a) první sloučeninu, kde uvedená první sloučenina je (-)-cis-6-fenyl-5-(4-(2-pyrrolidin-l-yl-ethoxy)-fenyl)-5,6,7,8-tetrahydronaftalen-2-ol nebo jeho farmaceuticky přijatelná sůl; a

   b) druhou sloučeninu, kde uvedená druhá sloučenina je 2-amino-N-(2-(3a(R)-benzyl-2-methyl-3-oxo-2,3,3a,4,6,7-hexahydro-pyrazolo-[4,3-c]pyridin-5-yl)-1(R)-benzyloxymethyl-2-oxo-ethyl)-isobutyramid nebo jeho farmaceuticky přijatelná sůl.
2. 2. Farmaceutická kompozice podle nároku 1 vyznačující se tím, že navíc obsahuje farmaceuticky přijatelný nosič.
3. 3. Farmaceutická kompozice podle nároku 1 vyznačující se tím, že první sloučeninou je (-)-cis-6-fenyl-5-(4-(2-pyrrolidin-l-yl-ethoxy)-fenyl)-5,6,7,8-tetrahydronaftalen-2-ol-D-tartrat a uvedenou druhou sloučeninou je 2-amino-N-(2-(3a(R)-benzyl-2-methyl-3-oxo-2,3,3a,4,6,7-hexahydro-pyrazolo-[4,3-c]pyridin-5-yl)-1(R)-benzyloxymethyl-2-oxo-ethyi)-isobutyramid-L-tartrat.
4. 4. Použití farmaceutické kompozice podle nároku 1 k přípravě léčiva určeného k léčbě savce trpícího muskuloskeletární

   0 0 ·· · · ·· · · • •0* 0000 000

   0 00 000 0 · 0000 00 00 0000 00 0 fragilitou.
5. 5. Použití podle nároku 4, kde uvedenou první sloučeninou je (-)-cis-6-fenyl-5-(4-(2-pyrrolidin-l-yl-ethoxy)-fenyl)-5,6,7,8-tetrahydronaftalen-2-ol-D-tartrat a uvedenou druhou sloučeninou je 2-amino-N-(2-(3a(R)-benzyl-2-methyl-3-oxo-2,3,3a,4,6,7-hexahydro-pyrazolo-[4,3-c]pyrídin-5-yl)-1(R)-benzyloxymethyl-2-oxo-ethyl)-isobutyramid-L-tartrat.
6. 6. Použití podle nároku 4, kde uvedený savec je postižený osteoporózou.
7. 7. Použití podle nároku 4, kde léčená choroba zahrnuje osteotomií, idiopatický úbytek kostní hmoty v dětském věku nebo úbytek kostní hmoty spojený s periodontitidou.
8. 8. Použití podle nároku 4, které zahrnuje hojení kosti po rekonstrukci obličeje, rekonstrukci horní čelisti nebo rekonstrukci dolní čelisti, vyvolání vertebrální synostózy nebo podpoření prodloužení dlouhé kosti, podpoření rychlosti hojení při použití kostního štěpu nebo podpoření vrůstání protetika.
9. 9. Použití podle nároku 8, kde uvedeným způsobem se léčí fraktura kosti člověka.
10. 10. Použití podle nároku 6, kde uvedeným způsobem se léčí osteoporóza člověka.
11. 11. Souprava vyznačující se tím, že obsahuje

    a) (-)-cis-6-fenyl-5-(4-(2-pyrrolidin-l-yl-ethoxy)-fenyl)

    -5,6,7,8-tetrahydronaftalen-2-ol nebo jeho farmaceuticky • · · ·

    9 9 4 ·· ·4·· přijatelnou sůl a farmaceuticky přijatelný nosič nebo ředidlo v první jednodávková lékové formě; a

    b) 2-amino-N-(2-(3a(R)-benzyl-2-methyl-3-oxo-2,3,3a, 4,6, 7-hexahydro-pyrazolo-[4,3-c]pyridin-5-yl)-1(R)-benzyloxymethyl-2-oxo-ethyl)-isobutyramid nebo jeho farmaceuticky přijatelnou sůl a farmaceuticky přijatelný nosič nebo ředidlo v druhé jednodávková lékové formě; a

    c) obal.
12. 12. Souprava podle nároku 11 vyznačující se tím, že uvedená první jednodávková léková forma obsahuje (-) -cis-6-fenyl-5-(4-(2-pyrrolidin-l-yl-ethoxy)-fenyl)-5, 6, 7,8-tetrahydronaftalen-2-ol-D-tartrat a uvedená druhá jednodávková léková forma obsahuje 2-amino-N-(2-(3a(R)-benzyl-2-methyl-3-oxo-2,3,3a,4,6,7-hexahydro-pyrazolo-[4,3-c]pyridin-5-yl)-1(R)-benzyloxymethyl-2-oxo-ethyl)-isobutyramid-L-tartrat.
13. 13. Způsob léčby savce trpícího muskuloskeletární fragilitou vyznačující se tím, že zahrnuje podávání farmaceutické kompozice podle nároku 1 uvedenému savci.
14. 14. Způsob podle nároku 13 vyznačující se tím, že uvedenou první sloučeninou je (-)-cis-6-fenyl-5-(4-(2-pyrrolidin-l-yl-ethoxy)-fenyl)-5,6,7,8-tetrahydronaftalen-2-ol-D-tartrat a uvedenou druhou sloučeninou je 2-amino-N-(2-(3a(R)-benzyl·-2-methyl-3-oxo-2,3,3a,4,6,7-hexahydro-pyrazolo-[4,3-c]pyridin-5-yl)-1(R)-benzyloxymethyl-2-oxo-ethyl)-isobutyramid-L-tartrat.

    ·· «· ·· ·· ·· ♦ • · · · · ·· · · · · · ··· · · · · · · ······ ···· · • · · ··· « · · «··· ·· ·· ···· ♦ · ···
15. 15. Způsob podle nároku 13 vyznačující se tím, že uvedený savec trpí osteoporózou.
16. 16. Způsob podle nároku 13 vyznačující se tím, že léčba zahrnuje osteotomii, idiopatický úbytek kostní hmoty v dětském věku nebo úbytek kostní hmoty spojený s periodontitidou.
17. 17. Způsob podle nároku 13 vyznačující se tím, že léčba zahrnuje hojení kosti po rekonstrukci obličeje, rekonstrukci horní čelisti nebo rekonstrukci dolní čelisti, vyvolání vertebrální synostózy nebo podpoření prodloužení dlouhé kosti, podpoření rychlosti hojení při použití kostního štěpu nebo podpoření vrůstání protetika.
18. 18. Způsob podle nároku 17 vyznačující se tím, že se léčí fraktura kosti člověka.
19. 19. Způsob podle nároku 15 vyznačující se tím, že se léčí osteoporóza člověka.
20. 20. Způsob léčby savce trpícího muskuloskeletární fragilitou vyznačující se tím, že zahrnuje podávání uvedenému savci:

    a) první sloučeniny, kde uvedená první sloučenina je (-)-cis-6-fenyl-5-(4-(2-pyrrolidin-l-yl-ethoxy)-fenyl)-5,6,7,8-tetrahydronaftalen-2-ol nebo jeho farmaceuticky přijatelná sůl; a

    b) druhé sloučeniny, kde uvedená druhá sloučenina je 2-amino-N-(2-(3a(R)-benzyl-2-methyl-3-oxo-2,3,3a,4,6,7-hexahydro-pyrazolo-[4, 3-c]pyridin-5-yl)-1(R)-benzyloxymethyl31 ·· ♦ · ·· * · ·· • · · ♦ ··»» »·· • · · · · · · · · ···· ·· ·· ···· «· ···

    -2-oxo-ethyl)-isobutyramid nebo jeho farmaceuticky přijatelná sůl.
21. 21. Způsob podle nároku 20 vyznačující se tím, že první a druhá sloučenina se podávají v podstatě současně.
22. 22. Způsob podle nároku 20 vyznačující se tím, že druhá sloučenina se podává po dobu od asi 3 měsíců do asi tři let.
23. 23. Způsob podle nároku 22 vyznačující se tím, že následuje podávání první sloučeniny po dobu od asi tří měsíců do asi tří let bez podávání druhé sloučeniny během uvedeného období od asi tří měsíců do asi tří let.
24. 24. Způsob podle nároku 22 vyznačující se tím, že následuje podávání první sloučeniny po dobu delší než asi tři roky bez podávání druhé sloučeniny během uvedeného období delšího než asi tři roky.
25. 25. Způsob podle nároku 20 vyznačující se tím, že uvedený savec je postižený osteoporózou.
26. 26. Způsob podle nároku 20 vyznačující se tím, že uvedený savec je postižený osteotomií, idiopatickým úbytkem kostní hmoty v dětském věku nebo úbytkem kostní hmoty spojeným s periodontitidou.
27. 27. Způsob podle nároku 20 vyznačující se tím, že zahrnuje hojení kosti po rekonstrukci obličeje, rekonstrukci horní čelisti nebo rekonstrukci dolní čelisti, vyvolání vertebrální synostózy nebo podpoření prodloužení dlouhé kosti, podpoření rychlosti hojení při použití kostního štěpu nebo podpoření vrůstání protetika.
28. 28. Způsob podle nároku 27 vyznačující se tím, že uvedeným způsobem se léčí fraktura kosti člověka.
29. 29. Způsob zvýšení množství svalové hmoty u savce kterého je potřebné léčit vyznačující se tím, že zahrnuje podávání množství kompozice podle nároku 1, které je účinné pro zvýšení množství svalové hmoty u uvedeného savce.