CN201006055Y - 胆道支撑内外引流及持续腔内近距离放疗组合套件 - Google Patents

Abstract

本实用新型涉及一种用于治疗胆管癌的医疗器械，它是由Y型胆道支撑内外引流管(1)、假源定位探条(2)、腔内放疗施源管(3)及放射粒子源(4)组合而成的胆道支撑内外引流及持续腔内近距离放疗组合套件。其中的Y型胆道支撑内外引流管具有胆道支撑、内外引流、建立腔内放疗通道的作用；假源定位探条用于胆管癌所致胆管狭窄段(19)的定位，以确定肿瘤靶区(20)和设计放疗照射野范围(21)；“携源”腔内放疗施源管(29)沿着Y型胆道支撑内外引流管的管腔插入到肿瘤靶区，在胆道引流的同时具有持续腔内放疗、控制肿瘤生长的作用。本实用新型使用简便，易于推广应用，为不适于手术切除的胆管癌病人提供了一种可供选择的治疗方式。

Description

胆道支撑内外引流及持续腔内近距离放疗组合套件

技术领域

本实用新型涉及一种医疗器械，特别是用于治疗胆管癌的胆道支撑引流及持续腔内放疗的器械，它是由Y型胆道支撑内外引流管1、假源定位探条2、腔内放疗施源管3及放射粒子源4组合而成的胆道支撑内外引流及持续腔内近距离放疗组合套件。

背景技术

胆管癌的发病率呈上升趋势，就诊时多已发展至中晚期，往往是已出现较重的梗阻性黄疸，全身情况较差，肝功能异常明显，多数病例手术切除有一定难度，且预后不良。对于不适于手术切除的胆管癌，一般采用胆管降压的姑息性治疗。目前常用的非手术方法是采用经皮肝穿刺胆道引流(percutaneous transhepatic biliary drainage，PTBD)、经皮经肝胆道内支架置入或通过内镜经十二指肠乳头逆行置入胆道支架，以解除胆道梗阻、引流胆汁、提高生存质量，而静脉化疗、体外放疗等方法因其疗效甚微而较少采用。但是，由于肿瘤本身的生长没有得到控制，各种胆道支架引流很容易因肿瘤不断生长而发生梗阻，所以置放胆道支架的疗效只是短暂的，难以提高远期生存质量。目前尚没有理想的控制中晚期胆管癌生长的方法，胆管癌始终是外科治疗的难题之一。

既往国内外曾有探索胆管癌体外放疗或术中放疗的研究报道，但因治疗剂量的放射线导致的放疗并发症等原因限制了有效放疗剂量的实施。自1981年Herskovic采用后装放疗技术将¹⁹²Ir(铱-192)用于治疗胆管癌[Radiology.1981，139(1)：219-222]以来，国际上开始了腔内近距离放疗(intraluminal brachytherapy，ILBT)治疗胆管癌的研究。ILBT用于治疗腔内或管道周围肿瘤，以防治肿瘤侵犯或压迫表现出一定的优越性，而¹⁹²Ir曾是应用最广泛的核素之一。¹⁹²Ir的放射线穿透力较强，出于对放射防护的考虑，需要通过外科手段事先向胆道肿瘤区放置管道支架建立后装放疗通道，如经皮肝穿刺胆道置管、经内镜逆行放置胆道支架或经手术放置引流管等，再采用后装放疗技术实施放疗。结果显示这种治疗虽然对减缓支架再阻塞、缓解黄疸有一定疗效，但未能显著延长生存期，故对其临床治疗意义存有争议。分析其原因是基于胆管癌独特的生物学特性，使¹⁹²Ir高剂量率放疗的疗效不确定；而所需后装放疗技术需要特殊设备，使得一般医院难以开展；同时医疗费用较高，多数患者难以承受等。

用¹²⁵I(碘-125)行组织间放疗是近些年发展起来的放疗新技术，¹²⁵I起放疗作用的主要是伽玛(γ)射线，是初始剂量率较低的核素，具有半衰期较长、便于保存、操作人员易于防护、在治疗靶体以外剂量迅速衰减等特性。如《放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤(第二版)》(王俊杰，修典荣，冉维强主编，北京大学医学出版社，2004年7月)所述，¹²⁵I已在脑瘤、前列腺癌和胰腺癌等的治疗中得到了临床应用。用¹²⁵I进行组织间永久性植入治疗恶性肿瘤，低剂量率持续放疗，尚具有以下优点：(1)可以有效地提高射线在肿瘤局部与正常组织的剂量分配比；(2)肿瘤的再增殖由于受到射线持续的照射而明显减少；(3)连续的低剂量率照射抑制了肿瘤细胞的有丝分裂；(4)放射抗拒的乏氧细胞减少，同时在持续的低剂量照射条件下可使乏氧细胞再氧化，增加肿瘤细胞对射线的敏感性；(5)放疗副作用小，明显减少了放射性并发症的发生等。近年又有将¹⁰³Pd(钯-103)用于组织间放疗的应用报道，¹⁰³Pd是与¹²⁵I粒子源光子能谱相似的放射性核素，具有相似的放射物理学特性。

常见类型的肝外胆管癌是典型的缓慢生长并局部浸润的肿瘤，具有沿着神经、淋巴道或粘膜下播散并侵犯邻近血管的肿瘤生物学特点，从这方面来看，¹²⁵I或¹⁰³Pd持续的低剂量照射可能更有效。目前，尚未见到将¹²⁵I粒子或¹⁰³Pd粒子用于治疗中晚期胆管癌的报道，主要原因是没有找到适当的治疗途径来有效地把外科手段与组织间放疗技术相结合。以往的实用新型专利公开的经皮肝穿刺胆道引流套针(CN2448304Y)和《胆道疾病介入放射学》(王小林主编，复旦大学出版社，2005年9月)所介绍的胆道穿刺及引流常用术器械等，也不能满足¹²⁵I持续的低剂量照射的技术需要。另一项实用新型专利公开的一种局部放疗用胆道支架(CN2707215Y)，放射性粒子随支架置入胆道，但一经置入将无法随时取出，临床使用不方便，难以推广应用。

实用新型内容

本实用新型的目的是提高胆管癌的综合治疗效果，对不适于手术切除的中晚期胆管癌，在放置胆道支撑引流管后再给予控制肿瘤生长的腔内放射治疗，以更好地提高生存质量、延长生存期。设计本实用新型遵从了以下原则：(1)一举两得：既维持胆道通畅引流又能持续性腔内放疗；(2)双向引流：同时达到胆道内引流和外引流的效果；(3)操作简便：沿着胆道支撑引流管建立的通道，把放射粒子源准确送入到预定的肿瘤靶区所需的放疗照射野范围；(4)可控性强：一旦发生放疗相关的并发症，可以随时取出放射粒子源，终止放疗。针对当前胆管癌¹⁹²Ir腔内放疗存在的问题，借鉴以往专利和专著介绍的技术和经验，发明者设计了将PTBD与ILBT有机地结合起来的配套器械，以实现用放射性¹²⁵I或¹⁰³Pd粒子行持续性低剂量率放疗的治疗系统，替代以往用¹⁹²Ir粒子行短暂的高剂量率后装放疗方法，最终实现胆道内外引流及持续性腔内放疗。

本实用新型的目的可采用以下技术方案来实现，它是由Y型胆道支撑内外引流管1、假源定位探条2、腔内放疗施源管3及放射粒子源4组合而成的胆道支撑内外引流及持续腔内近距离放疗组合套件，其各个部分的组成特点及使用方法如下：

(一)本实用新型各个部分的组成特点

1.Y型胆道支撑内外引流管1，其特征在于由一根胆道支撑引流管5的一端连接到Y型接头6组成(图1、图2)。胆道支撑引流管5远离Y型接头6的一端侧壁上开有多个侧孔7，远端开口8呈圆弧形。Y型接头6的斜臂端接口9配有小密封帽10、直臂端接口11配有三种长度的密封帽，即短密封帽12、中密封帽13和长密封帽14。Y型接头6的斜臂端接口9和直臂端接口11以及各种类型的密封帽上均有相应的螺纹15。胆道支撑引流管5上标有不透放射线(X线透视或照X片显影)的刻度标记16。胆道支撑引流管5的长度为250～400mm，外径10F～14F(1F＝1/3mm)，内径2.5～3.5mm。斜臂端接口9用于外接引流袋，引流胆汁。直臂端接口11的孔径与胆道支撑引流管5的内径相同，用于腔内放疗通道的建立。Y型胆道支撑内外引流管1具有胆道支撑内外引流、建立腔内近距离放疗通道的作用。

2.假源定位探条2，其特征在于由标有不透放射线的刻度标记16的定位探条17和探条接头18组成(图3)。探条接头18的结构与Y型胆道支撑内外引流管1的直臂端接口11的内径相吻合。定位探条17的长度与Y型胆道支撑内外引流管1相同或略短。胆道支撑引流管5的内径比定位探条17的直径大0.2～1.0mm，以便于定位探条17插入胆道支撑引流管5中。假源定位探条2用于胆管癌所致胆管狭窄段19的定位，以确定肿瘤靶区20和设计放疗照射野范围21。

3.腔内放疗施源管3，其特征在于由施源导管22、导管接头23和封堵内芯24组成(图4、图5)。施源导管22上标有不透放射线的刻度标记16，封堵内芯24由不透放射线的内芯25的一端连接有内芯接头26组成，与导管接头23的内径相吻合，内芯25起填充作用。腔内放疗施源管3的长度与假源定位探条2相同。腔内放疗施源管3的施源导管22的外径与假源定位探条2的定位探条17的直径相同，即比胆道支撑引流管5的内径小0.2～1.0mm。腔内放疗施源管3的施源导管22的内径比封堵内芯24的内芯25的直径大0.2～0.5mm，以便于内芯25插入到施源导管22中，并使施源导管22容易沿弯曲的通道插入。腔内放疗施源管3具有携带放射粒子源4沿着Y型胆道支撑内外引流管1插入到肿瘤靶区20，以使放疗效果覆盖放疗照射野范围21的作用。

4.放射粒子源4，其特征是由镀有放射性物质(如¹²⁵I或¹⁰³Pd)的银芯27和外包壳材料钛管28组成(图6、图7)。放射粒子源4应为细长型的圆柱体，两端为凸出的半球形，形态与目前市场上的放射粒子相近。放射粒子源4的直径与腔内放疗施源管3的封堵内芯24的内芯25的直径相同，为0.8～1.5mm，比腔内放疗施源管3的施源导管22的内径小0.2～0.5mm。或施源导管22的内径比放射粒子源4的直径大0.2～0.5mm。银芯27的直径比放射粒子源4的直径(钛管28的外径)小0.2～0.4mm。因放射粒子源4属于密封型固态辐射源，质硬而韧性较差，不能弯曲，所以每枚放射粒子源4不宜过长，以免使用过程中通过弯曲的通道时困难，其长度与直径之比应小于6∶1。放射粒子源4的大小、放射性活度、质量和数量按照临床治疗的需要定做。实施放疗前，按照一定的设计要求将放射粒子源4填装置入腔内放疗施源管3中，使其成为“携源”腔内放疗施源管29。放射粒子源4具有发射放射线、完成持续腔内放疗、控制肿瘤生长的作用。

本实用新型的上述各个组成部分均可参照或依据国家有关医疗仪器设备制造的基本技术要求和国家环境监测技术规范进行制造。制作Y型胆道支撑内外引流管1和腔内放疗施源管3的导管部分需用不吸收放射线或吸收放射线很少的塑料材料，质软、有弹性、有一定的支撑力，将不影响放射粒子源4放射线的作用。假源定位探条2用具有韧性的不吸收放射线的塑料材料制作。腔内放疗施源管3的封堵内芯24的内芯25用加入不透放射线(X线透视或照X片显影)物质的塑料材料制作。各种接头和各类密封帽用硬质塑料制作。各种类管上的刻度标记16用不透放射线，而且X线透视或照X片显影清晰的材料制作。Y型胆道支撑内外引流管1、假源定位探条2及腔内放疗施源管3应分别包装、消毒备用。放射粒子源4选用¹²⁵I(碘-125)或¹⁰³Pd(钯-103)放射粒子，由专业生产厂家(如中国原子能科学院)按使用设计要求生产加工，其规格近似于目前市场上所见的¹²⁵I粒子或¹⁰³Pd粒子的规格，按照国家食品药品监督管理局的有关要求使用外包装，放疗粒子源4的成品放置在铅制保存盒中安全运输，使用前消毒灭菌。

(二)本实用新型的使用方法

本实用新型的使用包括Y型胆道支撑内外引流管1的置入建立腔内放疗通道和“携源”腔内放疗施源管29置入实施腔内放疗两个主要部分，选择具有腔内放疗适应症的胆管癌病人，在临床上的操作应遵守无菌操作要求。

1.建立腔内放疗通道

(1)经皮肝穿刺胆道引流(PTBD)：依据临床操作要求，使用如《胆道疾病介入放射学》所述现有器械和技术，用市场所售的PTBD套件，先行PTBD。所放置的PTBD管比Y型胆道支撑内外引流管1的直径要小，易于置放。先后经超声肝内胆管定位、消毒术野、铺无菌单，在预穿刺点做局部麻醉、做直径约5mm的小切口，在超声引导下(或X线透视下)用穿刺针穿刺扩张的肝内胆管分支，置放导丝、用扩张器扩张穿刺窦道、置入PTBD管达肝内胆管内，在胆道造影指示下，用导丝穿过肿瘤区胆管，用扩张器扩张肿瘤区胆管狭窄段，再将PTBD管送入穿过肿瘤区胆管狭窄段，妥善固定PTBD管。

(2)置入Y型胆道支撑内外引流管1：在行PTBD数天至1～2周后，将PTBD管置换为Y型胆道支撑内外引流管1。用导丝插入并穿过PTBD管，将PTBD管取出，保留导丝在胆管内，再沿导丝置入10F～14F的Y型胆道支撑内外引流管1并穿过肿瘤区胆管狭窄段，远端达胆总管远端或经十二指肠乳头到达十二指肠内，近端在腹壁上用常规使用的固定器妥善固定保护；注意避免导管在进出腹壁处成直角，而造成插入腔内放疗施源管3困难。如果置入Y型胆道支撑内外引流管1通过肿瘤区胆管狭窄段困难，可先用扩张器扩张肿瘤区胆管狭窄段，然后再放置。Y型胆道支撑内外引流管1的Y型接头的斜臂端接口9接引流袋，引流胆汁降黄，直臂端接口11用作腔内放疗通道，而斜臂端接口9和直臂端接口11在不使用时盖上相应的密封帽，以下同此操作。

2.实施腔内放疗

(1)肿瘤所致胆管狭窄段19定位，制定腔内放疗计划：结合B超、CT、MRI等影像检查资料，经Y型胆道支撑内外引流管1的斜臂端接口9注入胆道造影剂，经胆道造影评估肿瘤所致胆管狭窄段19的范围。用假源定位探条2插入Y型胆道支撑内外引流管1中，直臂端接口11盖上中密封帽。在胆道造影的同时排X片显示Y型胆道支撑内外引流管1、假源定位探条2和肿瘤所致胆管狭窄段19三者之间的位置关系(图8)。然后取出假源定位探条2。判断肿瘤所致胆管狭窄段19的位置和长度范围，确定肿瘤靶区20。放疗照射野范围21应包括超过肿瘤狭窄段的远端和近端各10mm。放射治疗剂量和参数计算的参考点距放射源中心10mm，总剂量大约20～30Gy或根据临床治疗需要来确定，然后计算放射粒子源4置放的密度和需要的数量，预约定做或订购放射粒子源4。

(2)组装腔内放疗施源管3：在实施腔内放疗的当日或前一日取回预定的放射粒子源4，给予灭菌消毒。在无菌环境下，按照腔内放疗计划的定位、定量数据要求，在腔内放疗施源管3的管腔内逐枚装入放射粒子源4，使其成为“携源”腔内放疗施源管29。在腔内放疗施源管3内装入的放射粒子源4之间和远端的位置，剪切封堵内芯24的内芯25的一部分用来充填，然后将封堵内芯24的长度适当剪切后插入腔内放疗施源管3的剩余部分管腔内并固定，使放疗粒子源4的位置相对固定。

(3)置入“携源”腔内放疗施源管29。将“携源”腔内放疗施源管29插入已经置入病人体内的上述Y型胆道支撑内外引流管1中(图9)，再经胆道造影调整至恰当位置，直臂端接口11盖上长密封帽。由于放射粒子源4两端呈半球形形状和填充的内芯25具有韧性，使得“携源”腔内放疗施源管29能够沿着直径稍大一些的弧形弯曲的Y型胆道支撑内外引流管1的通道插入到预定的肿瘤靶区20位置。检查确定放射粒子源4置入的位置准确，使胆道肿瘤范围在放疗照射野范围21内，则妥善固定。而由于“携源”腔内放疗施源管29的外径小于Y型胆道支撑内外引流管1的内径，两者之间的间隙能保持Y型胆道支撑内外引流管1管腔内侧方的胆汁持续引流。胆汁引流方向30如图9所示，使梗阻段胆管31内的胆汁仍能够通过Y型胆道支撑内外引流管1引流到梗阻段远端胆管或十二指肠内，或经斜臂端接口9引流到体外。根据腔内放疗计划照射一定时间后(约数周后)，完成一个疗程，取出“携源”腔内放疗施源管29，回收放射粒子源4，交给有关部门处理。保留Y型胆道支撑内外引流管1继续发挥胆道支撑内外引流的作用，也可根据需要将Y型胆道支撑内外引流管1置换成胆道内支架，去除携带引流管及引流袋给病人带来的不方便，以提高生活质量。

(三)本实用新型的优点与有益效果

本实用新型的实施实现了既能长期维持胆道通畅的内引流和外引流，同时又能持续性腔内近距离放疗以控制胆管癌生长的目的。本项治疗方案的实施不需要长期住院，甚至在门诊即可完成治疗过程。本项治疗方案实施的同时也可以配合体外放疗，以提高总体疗效。另外，本实用新型的使用操作简便，不需特殊的后装放疗设备，放射粒子可控性强，使用数周后仍可回收，不造成环境污染，符合国际国内对放射防护的要求，而所需费用经济、易于推广应用。利用本实用新型组成的PTBD-ILBT治疗系统，不仅为不适于手术切除的胆管癌病人提供了一种可供选择的治疗方式，同时也适用于造成恶性胆道梗阻的胆囊癌、胰头癌或肝门部转移性肿瘤病人的治疗；另外，也适用于胆管癌切除后胆肠吻合口处肿瘤复发者的治疗。

附图说明

下面结合附图和实施例对本实用新型做进一步说明。

图1为Y型胆道支撑内外引流管的示意图

图2为Y型胆道支撑内外引流管(图1)的剖视图

图3为假源定位探条的示意图

图4为腔内放疗施源管的示意图

图5为腔内放疗施源管(图4)的剖视图

图6为放射粒子源的示意图

图7为放射粒子源(图6)的剖视图

图8为肿瘤所致胆管狭窄段定位示意图

图9为“携源”腔内放疗施源管放疗示意图

图中1.Y型胆道支撑内外引流管，2.假源定位探条，3.腔内放疗施源管，4.放射粒子源，5.胆道支撑引流管，6.Y型接头，7.侧孔，8.远端开口，9.斜臂端接口，10.小密封帽，11.直臂端接口，12.短密封帽，13.中密封帽，14.长密封帽，15.螺纹，16.刻度标记，17.定位探条，18.探条接头，19.胆管狭窄段，20.肿瘤靶区，21.放疗照射野范围，22.施源导管，23.导管接头，24.封堵内芯，25.内芯，26.内芯接头，27.银芯，28.钛管，29.“携源”腔内放疗施源管，30.胆汁引流方向，31.胆管。

具体实施方式

实施例：是本实用新型的基本应用方式，是由Y型胆道支撑内外引流管1、假源定位探条2、腔内放疗施源管3及放射粒子源4组合而成的胆道支撑内外引流及持续腔内近距离放疗组合套件。

Y型胆道支撑内外引流管1的长度为330mm，其中胆道支撑引流管5的长度为300mm，外径为12F(1F＝1/3mm)，内径3.0mm。胆道支撑引流管5远离Y型接头6的一端150mm长的管道侧壁上开有侧孔7，侧孔7的孔径1.5mm，在管壁的相对的两侧分布，孔间间隔20mm，胆道支撑引流管5上的刻度标记16的间隔为50mm(图1、图2)。假源定位探条2的长度为332mm，其中，定位探条17的长度为328mm，直径为7F(1F＝1/3mm)，定位探条17上的刻度标记16的间隔为10mm(图3)。腔内放疗施源管3的长度为332mm，其中，施源导管22的长度为328mm，外径为7F(1F＝1/3mm)，内径为1.5mm，封堵内芯24的长度为332mm，直径为1.2mm，施源导管22上的刻度标记16的间隔为50mm(图4、图5)。放射粒子源4是由镀有¹²⁵I的银芯27和外包壳钛管28组成，为细长型的圆柱体，两端为凸出的半球形，直径为1.2mm，长度为5mm(图6、图7)。使用方法及操作步骤包括经皮肝穿刺胆道引流(PTBD)后置入Y型胆道支撑内外引流管1、肿瘤所致胆管狭窄段19的定位(图8)、制定腔内放疗计划、组装腔内放疗施源管3及置入“携源”腔内放疗施源管29(图9)。

Claims (5)

1.胆道支撑内外引流及持续腔内近距离放疗组合套件，其特征在于：该组合套件是由Y型胆道支撑内外引流管(1)、能插入Y型胆道支撑内外引流管(1)中的假源定位探条(2)、能插入Y型胆道支撑内外引流管(1)中的腔内放疗施源管(3)及能装入腔内放疗施源管(3)中的细长型的放射粒子源(4)组合而成的胆道支撑内外引流及持续腔内近距离放疗组合套件。

2.根据权利要求1所述的胆道支撑内外引流及持续腔内近距离放疗组合套件，其特征在于：Y型胆道支撑内外引流管(1)是由一根胆道支撑引流管(5)的一端连接到Y型接头(6)组成的，其中胆道支撑引流管(5)远离Y型接头(6)的一端侧壁上开有多个侧孔(7)，远端开口(8)呈圆弧形，胆道支撑引流管(5)上标有不透放射线的刻度标记(16)，Y型接头(6)的斜臂端接口(9)和直臂端接口(11)配有相适应的密封冒。

3.根据权利要求1所述的胆道支撑内外引流及持续腔内近距离放疗组合套件，其特征在于：假源定位探条(2)是由标有不透放射线的刻度标记(16)的定位探条(17)和探条接头(18)组成的。

4.根据权利要求1所述的胆道支撑内外引流及持续腔内近距离放疗组合套件，其特征在于：腔内放疗施源管(3)是由施源导管(22)、导管接头(23)和封堵内芯(24)组成的。

5.根据权利要求1所述的胆道支撑内外引流及持续腔内近距离放疗组合套件，其特征在于：Y型胆道支撑内外引流管(1)中胆道支撑引流管(5)的内径比假源定位探条(2)的定位探条(17)的直径大0.2～1.0mm；定位探条(17)的直径与腔内放疗施源管(3)的施源导管(22)的外径相同；施源导管(22)的内径比放射粒子源(4)的直径大0.2～0.5mm；腔内放疗施源管(3)的封堵内芯(24)的内芯(25)的直径与放射粒子源(4)的直径相同。

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