CN201001789Y - 距下关节置换用人工假体 - Google Patents
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Abstract
本实用新型针对现有的融合疗法治疗距下关节骨折存在的骨折愈后会影响人体正常行动的问题，设计一种既能保证加速骨折治疗，又不影响人体正常行动的距下关节置换用人工假体，其特征是它两块形状相配且相互活动接触的距骨关节面假体(1)和跟骨关节面假体(2)组成，在距骨关节面假体(1)与距骨相接触的一面上设有一个可插入距骨中从而将距骨关节面假体(1)固定在距骨中的固定嵴(3)，在跟骨关节面假体(2)与跟骨相接触的一面上设有一个可插入跟骨中从而将跟骨关节面假体(2)固定在跟骨中的固定嵴(3)。本实用新型突破了距下关节骨折治疗的禁区，大胆地将人工假体运用到距下关节的康复中，具有伤口愈合快，病人行动不受限制的优点，可大大提高术后生活质量，而且结构简单，制造方便。
Description
技术领域
本实用新型涉及一种医疗器械，尤其是一种人工关节假体，具体地说是一种用于治疗跟骨关节内骨折等多种距下关节损伤以及类风湿性关节炎、退行性关节炎、足部畸形、创伤性及创伤后关节炎等涉及距下关节的疾患，从而尽可能地避免行距下关节融合术后的各种并发症的距下关节置换用人工假体。
背景技术
目前，距下关节，又称跟距关节，是足部的一个复杂关节，在人体站立和行走时都起着重要作用，特别是对中后足的生物力学的作用尤为重要。但长期以来因其相对于足部运动幅度较小，并未引起足够认识。随着平足症、胫后肌腱功能不全、类风湿性关节炎、退行性关节炎、足部畸形、创伤性及创伤后关节炎等常见病的治疗由保守转向手术治疗，其中应用最多的是融合术，取得了相应的临床疗效，单纯的距下关节融合术被用来治疗很多成人后足疾病，包括创伤性距跟关节骨关节炎[1、2]、复杂性跟骨骨折[3]、胫后肌腱功能不全[4]、感染性距跟关节炎[5]。但长期随访发现，术后较多患者将出现更为严重的足部关节创伤、退变性关节炎等并发症[6、7]。
俞光荣等[8]通过研究距下关节、踝关节对后足运动影响得出结论距下关节固定后，后足矢状面运保留75.33％，冠状面45.19％，水平面59.80％，后足在3个平面上的运动均受到影响。距下关节融合将使后足整体运动范围减小，同时也影响踝关节发挥正常功能。距下关节斜向运动轴能将胫骨在截面上的旋转传递至前足，故下肢的摆动能转化为足部的旋前、旋后，最终形成步态。当距下关节被融合后，这些功能部分将由周围的关节取代。Wilson[9]提出距下关节融合后，其他跗骨关节的活动度将增大，以代偿距下关节丧失的功能；而Mann等[10]则认为，距下关节的融合将使前足的内收和外展减少50％左右。当距下关节被融合后，部分功能由周围关节取代。Leardini等[11]对踝关节复合体在非外力作用下的骨一韧带标本进行了研究，发现在踝关节背伸、跖屈过程中，内侧的胫跟韧带中央束和外侧的跟腓韧带相对于其他韧带始终保持紧张，使踝关节沿其运动轴做单一运动；当外力作用扰乱了其固有的运动轨迹，使等轴性的胫跟韧带、跟腓韧带受力不均，此时出现距下关节的运动，以保证踝关节运动轨迹的恢复及内、外侧韧带的等轴性；外力去除后，距下关节的活动也随之消失。在这里，距下关节类似于一个弹性结构，而踝关节则是真正的运动单元。距下关节功能的丧失。将使跟骨内收、外展活动度减小，使踝关节对后足内、外翻运动作出代偿，这种代偿是有限的、非生理性的，可适应日常的行走功能，但不能满足奔跑、跳跃、地面不平等的特殊要求。
距下关节，是足部冠状面上活动的主要形式；且只有距下关节功能正常。后足才能达到最大的活动范围。融合距下关节后。踝关节矢状面活动也将受到明显的影响。Savory等[12]研究发现。单纯融合距下关节。距舟关节的活动度改变明显，其中背、跖屈减少56％。内、外翻减少70％。表明距下关节的运动是距舟关节发挥其功能所必需的，距下关节对踝关节、距舟关节功能的正常发挥均有重要作用。
距下关节的损伤较多见于跟骨关节内骨折。目前手术治疗已成为趋势，其重点是恢复距下关节的对位关系和跟骨结节的关节角。尽量改善跟骨外形和距下关节的解剖复位。关节功能保留与否直接影响骨折预后。对陈旧性跟骨骨折畸形愈合的处理，应明确病变部位和原因，不能以丧失关节正常活动度为代价盲目地融合距下关节。如果能重建关节面。恢复其运动特性。保留距下关节功能无疑是一种较关节融合更为合理的治疗方式
发明内容
本实用新型的目的是针对现有的融合疗法治疗距下关节骨折存在的骨折愈后会影响人体正常行动的问题，设计一种既能保证加速骨折治疗，又不影响人体正常行动的距下关节置换用人工假体。
本实用新型的技术方案是：
一种距下关节置换用人工假体，其特征是它两块形状相配且相互活动接触的距骨关节面假体1和跟骨关节面假体2组成，在距骨关节面假体1与距骨相接触的一面上设有一个可插入距骨中从而将距骨关节面假体1固定在距骨中的固定嵴3，在跟骨关节面假体2与跟骨相接触的一面上设有一个可插入跟骨中从而将跟骨关节面假体2固定在跟骨中的固定嵴3。
所述的距骨关节面假体1、跟骨关节面假体2以及固定嵴3、4为钛合金结构件或镍钛合金结构件，所述的固定嵴3、4上各设有二个或二个以上的径向隆起5。
所述的固定嵴3、4的轴线均与距下关节本身的运动轴线相平行。
本实用新型具有以下优点：
本实用新型突破了距下关节骨折治疗的禁区，大胆地将人工假体运用到距下关节的康复中，具有伤口愈合快，病人行动不受限制的优点，可大大提高术后生活质量，而且结构简单，制造方便。
附图说明
图1是本实用新型的结构示意图。
具体实施方式
下面结构附图和实施例对本实用新型作进一步的说明。
如图1所示。
一种距下关节置换用人工假体，它两块形状相配且相互活动接触的钛合金距骨关节面假体1和钛合金跟骨关节面假体2组成，在距骨关节面假体1与距骨相接触的一面上设有一个可插入距骨中从而将距骨关节面假体1固定在距骨中的固定嵴3，在跟骨关节面假体2与跟骨相接触的一面上设有一个可插入跟骨中从而将跟骨关节面假体2固定在跟骨中的固定嵴3，每个固定嵴3或4上各设有二个或二个以上的径向隆起5，固定嵴3、4的轴线均与距下关节本身的运动轴线相平行，即与距下关节本身的运动轴相一致，它由前-上-内斜向后-下-外，为跟骨后外侧面交界与距骨颈上内侧面交界之间的连线，并与跗骨窦垂直相交，该轴在矢状面向上42°角，横截面上向内侧偏移16°。
手术后两个假体1、2将牢固固定于距骨和跟骨相对应的关节面上，两假体间可以产生微动以适应后、中足生物力学的需要。从而相互之间也保持平行。
本实用新型的使用过程为：
手术时先于病人患侧大腿根部牢固捆扎气囊止血带，采用连续硬膜外麻醉联合腰麻，待麻醉起效后患者取侧卧位，患侧向上，碘酒、酒精依次常规消毒术野区域皮肤。驱血后气囊止血带加压至45KPa。取后外侧手术入路，依次切开皮肤、皮下，完全暴露距下关节，用小骨刀修正距骨、跟骨的关节面部分，并凿除部分骨质，使其表面与本实用新型的距骨关节面假体1和跟骨关节面假体2的表面相匹配。然后用电钻分别在距骨、跟骨的关节面中央开槽，使得所开的槽与距下关节的运动轴平行，并且跟两假体部件非关节面侧的固定嵴3、4相对应，所钻孔的大水应保证固定嵴3、4在外力作用下能较紧密地插入其中。将假体1、2合拢，在非关节面侧涂抹少许骨水泥后，整体植入制备好的间隙中。骨水泥植入不宜过多，只期得到较好的初始稳定性。待骨水泥固化后，活动后足，观察距下关节的活动情况，若假体两部件间可产生微动以适应后、中足生物力学的需要即可。碘伏冲洗伤口，逐层缝合皮下、皮肤，无菌敷料加压包扎。手术后早期患肢不负重。
参考文献：
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[2]Flemister A，Walling A.Subtalar arthrodesis for complicationsofintra-articular calcaneal fractures[J].Read at the annual summer meeting ofthe american orthopaedic fot and ankle society boston，massachu-setts，1998，25.
[3]Flemister A，Walling A.Subtalar arthrodesis for complications of intraarticularcalcaneal fractures[J].Read at the annual summer meeting of the americanorthopaedic fot and ankle society boston，massachusetts，1998，25.
[4]Donatto，Keith C.Arthritis and arthrodesis of the hindfot[J].Fot and Ankle，1998，1(349)：81-92.
[5]Harper mc[J].Clin Orthop，1999，8(365)：65-68.
[6]陈启明，梁国穗，秦岭，等译.骨科基础科学.第1版.北京：人民卫生出版社，2001.692-711.
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[8]俞光荣 杨云峰 张凯等，距下关节、踝关节对后足运动影响的实验研究.中华骨科杂志，2005，25(4)，236-239
[9]Wilson PD.Treatment of fractures of the 08 talcis by arthrodeses of thesubtalarjoint.JAMA，1927，89，1676.
[10]Mann RA，Baumgarten M.Subtalar fusion for isolated subtalar disordersPreliminary report.Clin Orthop，1988，226：260-265.
[11]Leardini A，Stagni R，O Connor JJ.Mobility of the subtalar joint in the intactankle complex。J Biomech，2001，34：805-809.
Claims (3)
1、一种距下关节置换用人工假体，其特征是它两块形状相配且相互活动接触的距骨关节面假体(1)和跟骨关节面假体(2)组成，在距骨关节面假体(1)与距骨相接触的一面上设有一个可插入距骨中从而将距骨关节面假体(1)固定在距骨中的固定嵴(3)，在跟骨关节面假体(2)与跟骨相接触的一面上设有一个可插入跟骨中从而将跟骨关节面假体(2)固定在跟骨中的固定嵴(3)。
2、根据权利要求1所述的距下关节置换用人工假体，其特征所述的距骨关节面假体(1)、跟骨关节面假体(2)以及固定嵴(3，4)为钛合金结构件或镍钛合金结构件，所述的固定嵴(3，4)上各设有二个或二个以上的径向隆起(5)。
3、根据权利要求1所述的距下关节置换用人工假体，其特征所述的固定嵴(3，4)的轴线均与距下关节本身的运动轴线相平行。
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