CN1293850C - 可摘局部义齿及其制作方法 - Google Patents

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本发明公开了一种可摘局部义齿及其制作方法，该可摘局部义齿既可保留现有可摘局部义齿的功能，又能有效的保护基牙健康。它包括卡环、支托、人工牙、上下叠置的上层基托和下层基托，卡环和支托设置在上层基托上，人工牙设置在下层基托上的固位体上，上层基托和下层基托的接触部位设置有侧向定位结构，从而形成一种分割式的可摘局部义齿。在修复设计时，通过选择基牙、制作模型、铸造毛坯、打磨和抛光、试戴，最后用热凝塑料制作完成人工牙部分。具有戴用舒适，口感好，患者咬合力恢复良好，固位、稳定均较佳，对基牙具有良好的保护作用。尤其适合于基牙有Ⅰ～Ⅱ°松动、牙周情况不佳的患者、失牙较多、采用设计固位稳定时效果又欠佳的患者使用。

Description

可摘局部义齿及其制作方法
技术领域
本发明涉及一种义齿及其制作方法，尤其是可摘的局部义齿及其制作方法。
背景技术
可摘局部义齿是一种利用天然牙和粘膜作支持，借义齿的固位体和基托固位，用以修复牙列和相邻组织缺损，且能为患者自行取戴的一种修复体。可摘局部义齿具有适应症广、修复效果良好、制作简便等优点，在临床工作中被广泛应用。特别是在基层医疗单位，可摘局部义齿修复已作为一种主要的临床牙列缺失的修复方法，为患者提供修复治疗。可摘局部义齿一般由卡环、支托、基托和人工牙等基本功能部位构成，卡环是可摘局部义齿附着在基牙牙冠表面上的金属部分，有支持、卡抱、固位作用；支托是卡环伸向基牙面产生支持的部分，可保持卡环位于基牙上的一定位置，并将咀嚼压力传到基牙上；基托为可摘局部义齿的主要组成部分，有承戴义齿(人工牙)、连接义齿各组成部分成一整体，传达咀嚼力于粘膜上，并有支持和固位作用；基牙是患者口腔内用以放置卡环、支托等固位装置来稳定固位义齿的牙齿。人民卫生出版社2003出版的、由马轩祥主编的《口腔修复学》第五版，在第十四章中的第222页～242页详细描述了现有的可摘局部义齿的及其制作方法。目前，现有的可摘局部义齿的卡环、支托和基托都是一体结构的，可摘局部义齿按支持组织的不同分为：牙支持式、粘膜支持式和粘膜、基牙共同支持式三种形式。牙支持式可摘局部义齿，因有在基牙上直接固位的卡环，固位、卡抱作用好，义齿稳定性佳，但其咀嚼压力主要靠基牙承担，不适应于余留牙有松动，牙周状况较差的患者；粘膜支持式可摘局部义齿无卡环支持，虽能适应于多数牙缺失，余留牙有松动、牙周状况相对较差的患者，但其固位和卡抱作用较差，义齿行使功能时，易产生轴向和侧向移位。由于可摘局部义齿修复对患者的口腔状况和基牙健康情况有一定的要求，基牙有I～II0松动或牙周情况不佳的患者修复效果不理想，基牙易松动脱落，存留率低。这部分患者的修复治疗常常因基牙的松动、脱落而导致修复失败。在临床工作中这种现象经常遇到。国内外报道对此类患者可摘局部义齿修复的改进方法虽较多，但修复效果均不很理想。
发明内容
为了克服现有可摘局部义齿对患者的修复治疗常常因基牙的松动、脱落而导致修复失败的不足，本发明所要解决的技术问题是提供一种既可保留现有可摘局部义齿的功能又能有效的保护基牙健康的可摘局部义齿及其制作方法。
本发明解决其技术问题所采用的技术方案是：该可摘局部义齿包括卡环、支托、基托和人工牙这几个基本功能部位，基托由上下叠置的上层基托和下层基托构成，卡环和支托设置在上层基托上，人工牙设置在下层基托上的固位体上，上层基托和下层基托的接触部位设置有侧向定位结构，用以限制与上层基托和下层基托的叠置方向垂直的平面方向上的位移，形成一种分割式的可摘局部义齿。
制作上述可摘局部义齿的方法，包括以下步骤：
(1)基牙的选择与牙体预备：根据设计需要及患者口腔内余留牙情况选择基牙，在基牙上制备放置支托的支托凹，决定卡环和支托的位置；
(2)取印模、翻制石膏模型，形成主模；
(3)模型设计：在模型上确定义齿的就位道，在模型上的各基牙上画出观察线，决定上层基托上的卡环、支托、连接体的位置和形状，决定下层基托的伸展范围以及下层基托上用于安装人工牙的固位体的位置和形状，填充倒凹；
(4)翻制磷酸盐铸造模；
(5)下层基托蜡型制作：根据设计要求完成蜡型，并在下层基托与上层基托的接触部位处，制作出下层基托上的侧向定位结构；
(6)包埋蜡型和铸造，形成下层基托的毛坯。
(7)打磨、抛光下层基托的毛坯，形成下层基托。
(8)翻制上层基托铸造模，再按前述步骤5～6制作，并在下层基托与上层基托的接触部位处，制作出与下层基托匹配的侧向定位结构，形成上层基托的毛坯。
(9)打磨、抛光上层基托毛坯，形成上层基托；
(10)试戴：将上层基托和下层基托两层戴入患者口内试戴，合适后取出用热凝塑料制作完成可摘局部义齿的人工牙部分。
本发明的有益效果是，由于采用了分割式的上下叠置的上层基托和下层基托的设计，吸取了牙支持式可摘局部义齿固位好、粘膜支持式可摘局部义齿不损伤基牙的优点，利用两层基托相互嵌合，各行其职，完成整个可摘局部义齿的功能。这样即可把义齿承力、固位两大作用分开，由上层基托与上层基托分别承担。当咬合时，颌力经下层基托传至牙嵴，主要由牙嵴承担，从而减少基牙负荷，这有利于基牙几其牙周组织的健康与稳定，尤其是牙周状况不佳，稳定性差的基牙。通过这一措施，可起到保护基牙的作用。
以下是本发明的临床试用病例，病例均为KennedyIII类缺失，其中基牙I～II0松动患者9例，牙周状况欠佳，牙龈有轻度吸收的患者6例，试戴后进行疗效统计，随访时间为修复后3年，其结果如下：
  病例编号   咬合力   固位稳定   舒适度   3年基牙存留率
  1   +   +-   +   100％
  2   ++   ++   +++   100％
  3   +   +   +   85％
  4   +-   +-   +   50％
  5   +-   -   +-   75％
  6   +   +   ++   100％
  7   ++   +   -   50％
  8   +++   ++   +   100％
  9   -   -   +   25％
  10   +   +   +++   100％
  11   +   +   +-   25％
  12   ++-   +-   +   50％
  13   -   -   +-   75％
  14   +   +   +   50％
  15   ++   +   +   75％
其中：“-”：差；“+-”：一般；“+”尚可；“++”：较好；“+++”：很好。
以上结果表明：咬合力、稳定性和舒适度各组均无显著性差异，说明本发明的可摘局部义齿能满足临床修复的功能要求。该设计临床应用表明义齿咬合力、固位稳定以及舒适度都较为满意，通过3年期试戴调查可见：本发明的可摘局部义齿戴用舒适，口感好，患者咬合力恢复良好，固位、稳定均较佳，对基牙具有良好的保护作用，I～II0松动的基牙或牙周状况欠佳的患者，3年期基牙留存率较高。当采用钴一铬合金整铸上层基托和下层基托，还具有表面光洁、强度高、不易碎折的特点，对咬合力较大的患者也适合。本发明的可摘局部义齿的设计扩大了基牙的选择范围，对基牙状况不好、失牙较多，而一般采用设计固位稳定时效果又欠佳的患者效果良好，极大的减轻了健康情况较差的基牙承担的负荷，有效的保护了基牙的健康，从而延长了基牙寿命。对于Kennedy I、II、IV类缺失，也可根据患者口腔的具体情况灵活设计。
附图说明
图1是本发明的装配结构示意图。
图2是本发明的上层基托和下层基托的局部剖面示意图。
具体实施方式
下面结合附图和实施例对本发明进一步说明。
如图1、图2所示，本发明的可摘局部义齿，包括卡环1、支托2、基托和人工牙7这几个基本功能部位，基托由上下叠置的上层基托3和下层基托4构成，上层基托3和下层基托4均采用合金整体铸造制成。卡环1和支托2设置在上层基托3上，与各基牙直接接触，起固位、卡抱的作用，维持人工牙7的稳定。人工牙7设置在下层基托4上的固位体上，下层基托4与口腔牙嵴、粘膜紧密接触，附有人工牙7，起着人工牙7的承力作用。上层基托3和下层基托4的接触部位设置有侧向定位结构，用以限制与上层基托3和下层基托4的叠置方向垂直的平面方向上的位移，确保义齿的上层基托3和下层基托4固位稳定，尤其是当咬合时，确保颌力经下层基托3传至牙嵴，颌力主要由牙嵴承担，从而减少基牙负荷，这种分割式的可摘局部义齿既可保留现有可摘局部义齿的功能，又能有效的保护基牙健康。
所述侧向定位结构可以采用多种形式，只要是限制了与上层基托3和下层基托4的叠置方向垂直的平面方向上的位移，确保义齿的上层基托3和下层基托4固位稳定即可，这种结构可以采用机械领域中常用的多种结构形式实现。例如，可以在下层基托4上设置凹槽5，凹槽5的形状和大小与上层基托3上的连接体6的形状和大小相适配，上层基托3和下层基托4通过凹槽5与连接体6的相嵌而上下叠置连接；也可以在下层基托4上设置至少两个定位凹孔，定位凹孔的形状和大小与上层基托3的连接体6上设置的定位销的形状和大小相适配，上层基托3和下层基托4通过定位凹孔和定位销的相嵌而上下叠置连接。
本发明的可摘局部义齿的制造方法，包括以下步骤：
(1)基牙的选择与牙体预备：首先检查患者口腔情况，磨改余留牙，以求得相对良好的平衡关系，根据设计需要及患者口腔内余留牙情况选择基牙，基牙数目为2-4个为宜，并尽可能分散。在基牙上制备放置支托2的支托凹，根据所选择的基牙和在基牙上制作的支托凹来决定卡环1和支托2的位置。
(2)采用常规的方法取印模、翻制石膏(人造石)模型，形成主模。
(3)模型设计：在模型上确定义齿的就位道，在模型上的各基牙上画出观察线，决定上层基托3上的卡环1、支托2、连接体6的位置和形状，决定下层基托4的伸展范围以及下层基托4上用于安装人工牙7的固位体的位置和形状，填充倒凹；在设计下层基托4时，应遵守可摘局部义齿基托的各项设计原则，在不影响口腔正常的生理功能的前提下，尽量伸展基托，以求获得良好的粘膜支持作用，而设计上层基托3时，应注意各卡环1、支托2的均匀分散，以求得到良好的固位与稳定性。
(4)采用常规整铸可摘局部义齿的制作方法，翻制磷酸盐铸造模。
(5)下层基托4蜡型制作：根据设计要求完成蜡型，并在下层基托4与上层基托4的接触部位处，制作出下层基托4上的侧向定位结构。
(6)采用常规整铸可摘局部义齿的制作方法，包埋蜡型和铸造，形成下层基托4的毛坯。
(7)打磨、抛光下层基托4的毛坯，在主模上试戴合适后，形成下层基托4。铸后铸件应仔细打磨抛光，注意保留下层基托4表面的桔皮样花纹，以增加患者试戴时的舒适度。
(8)翻制上层基托3铸造模，最好在患者口内试戴下层基托4，合适后，将下层基托4戴入口内取硅橡胶印模；也可将下层基托4戴在上述主模上，直接翻制上层磷酸盐铸造模；硅橡胶印模或磷酸盐铸造模完成后，再按前述步骤5～6制作，并在下层基托4与上层基托4的接触部位处，制作出与下层基托4匹配的侧向定位结构，形成上层基托3的毛坯。
(9)打磨、抛光上层基托3毛坯，形成上层基托3。
(10)试戴：将上层基托3和下层基托4两层戴入患者口内试戴，合适后取出用热凝塑料制作完成可摘局部义齿的人工牙部分。
本发明不限于以上实施方式，本领域技术人员可以根据本发明作出各种改变和变形，只要不脱离本发明的精神，均可属于本发明之申请专利保护范围。

Claims (9)

1、可摘局部义齿，包括卡环(1)、支托(2)、基托和人工牙(7)，其特征是：所述基托由上下叠置的上层基托(3)和下层基托(4)构成，卡环(1)和支托(2)设置在上层基托(3)上，人工牙(7)设置在下层基托(4)上的固位体上，上层基托(3)和下层基托(4)的接触部位设置有侧向定位结构。
2、如权利要求1所述的可摘局部义齿，其特征是：所述侧向定位结构包括下层基托(4)上设置的凹槽(5)，凹槽(5)的形状和大小与上层基托(3)上的连接体(6)的形状和大小相适配，上层基托(3)和下层基托(4)通过凹槽(5)与连接体(6)的相嵌而上下叠置连接。
3、如权利要求1所述的可摘局部义齿，其特征是：所述侧向定位结构包括下层基托(4)上设置的至少两个定位凹孔，定位凹孔的形状和大小与上层基托(3)的连接体(6)上设置的定位销的形状和大小相适配，上层基托(3)和下层基托(4)通过定位凹孔和定位销的相嵌而上下叠置连接。
4、如权利要求1所述的可摘局部义齿，其特征是：所述上层基托(3)和下层基托(4)均采用钴-铬合金整体铸造制成。
5、制作权利要求1所述的可摘局部义齿的方法，包括以下步骤：
(1)基牙的选择与牙体预备：根据设计需要及患者口腔内余留牙情况选择基牙，在基牙上制备放置支托(2)的支托凹，决定卡环(1)和支托(2)的位置；
(2)取印模、翻制石膏模型，形成主模；
(3)模型设计：在模型上确定义齿的就位道，在模型上的各基牙上画出观察线，决定上层基托(3)上的卡环(1)、支托(2)、连接体(6)的位置和形状，决定下层基托(4)的伸展范围以及下层基托(4)上用于安装人工牙(7)的固位体的位置和形状，填充倒凹；
(4)翻制磷酸盐铸造模；
(5)下层基托(4)蜡型制作：根据设计要求完成蜡型，并在下层基托(4)与上层基托(3)的接触部位处，制作出下层基托(4)上的侧向定位结构；
(6)包埋蜡型和铸造，形成下层基托(4)的毛坯.
(7)打磨、抛光下层基托(4)的毛坯，形成下层基托(4).
(8)翻制上层基托(3)铸造模，再按前述步骤5～6制作，并在下层基托(4)与上层基托(3)的接触部位处，制作出与下层基托(4)匹配的侧向定位结构，形成上层基托(3)的毛坯；
(9)打磨、抛光上层基托(3)毛坯，形成上层基托(3)；
(10)试戴：将上层基托(3)和下层基托(4)两层戴入患者口内试戴，合适后取出用热凝塑料制作完成可摘局部义齿的人工牙部分。
6、如权利要求5所述的可摘局部义齿，其步骤1中的选择的基牙数目为2-4个。
7、如权利要求6所述的可摘局部义齿，其步骤1中的选择的基牙为分散布置的。
8、如权利要求5所述的可摘局部义齿，其步骤8中翻制上层基托(3)铸造模，是在患者口内试戴下层基托(4)，合适后，将下层基托(4)戴入口内取硅橡胶印模，再按前述步骤5～6制作，形成上层基托(3)的毛坯。
9、如权利要求5所述的可摘局部义齿，其步骤8中翻制上层基托(3)铸造模，是将下层基托(4)戴在上述主模上，直接翻制上层磷酸盐铸造模，再按前述步骤5～6制作，形成上层基托(3)的毛坯。
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