CN1250386A - 口－气管插管的引导装置 - Google Patents

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Abstract

一种盲插管引导装置(10)包括一个带有可有效地使会厌(90)悬置的插管支承斜槽(50)的插管接纳空间(46),以便当口－气管插管(60)通过引导装置(10)前进时防止该管卡在其上。一个用于使插管(60)进入喉口(82)的引导壁(42)具有一个上缘(92),该上缘在引导装置的斜槽(50),尾部(16)和支承部分(30)的结合位置(93)的下方,该引导壁与斜槽(50)的自由边缘(52)相配合,可使插管(60)转动到进入喉口(82)和气管(96)的位置。

Description

口-气管插管的引导装置
相关申请
本发明涉及我的申请号为No.08/819289，申请日为1997年3月18日，题为“口-气管插管的引导装置”的美国专利申请的部分继续申请，特此通过引述将对其的公开完全合并在本文中。本发明的背景技术
I.发明领域
本发明涉及口-气管插管的引导装置，更具体来说涉及用于将口和气管插管插入病人的气管中的盲插管的引导装置。
II.现有技术说明
当病人停止呼吸时，尽快使其开始有效换气是绝对必要的。换气最好是借助迫使空气流过在嘴和喉部通道插入的口-气管插管术插管并进入气管来完成。口-气管插管术的通常采用方法有赖于采用刃型检喉镜，借助它来观察喉部通道，以便插入管子。采用带有刃型检喉镜的插管带来很大的困难和危险。采用刃型检喉镜除了可能损伤病人以外，口-气管插管事故性地插入包围喉的例如紧密靠近食管的结构空间不是罕见的。这样的误插入如果没有迅速认识到并且予以改正则可能具有致命的后果。
另外的插入方法是所谓的盲插入，其中，一个引导装置插入喉部来引导口-气管插管进入喉部通道，无需观察喉部通道。这样的装置可能减少在采用刃型检喉镜的情况下出现的对病人的损伤，但是，它们通常没有措施来防止误插入。我研制了几种盲插入引导装置，其不仅使使用中的损伤最少，而且大大地减少了误插入的危险。一种特别有利的盲插入引导装置在美国专利No.5339805中有所描述，其公开内容完全合并在本文中。
该5339805号专利的引导装置具有一个带有底部的尾部，当口-气管插管通过口部时用来支承它。该尾部具有一个大致水平的走向，同时底部具有相对于其的弧度，该弧度随着舌的弧度而变化。该底部向下延伸而成大致垂直的支承部分，该支承部分用来与在舌的后部和会厌前方的深谷处配合。尾部的下侧起一个压舌板的作用，来保持舌向下靠在口的底部。另外，如5339805专利所述，引导装置可以具有一个上壁或者顶部，该上壁或者顶部平行于底部并且并入一个大致垂直走向的引导壁，该引导壁向前与支承部分隔开并且用来放置在咽喉的后部，并且带有一个邻近喉口的后缘就位的下缘。口-气管插管沿着在顶部和底部之间的路径前进，使得口-气管插管将靠在引导壁上并且沿着其滑入喉口和气管。为此，引导壁的下缘邻近喉口的后壁就位，以便与该壁有效地邻接和有效地形成其一个向上延伸的部分，插管可沿着该部分前进。因此，引导壁不容许插管偏离将插管引导到喉口的轨道。插入术可以容易而且安全地完成，而没有损伤和误插入的危险，而损伤和误插入的危险在使用刃型检喉镜和在先的盲插入引导装置时是非常普遍的。
虽然上述的805号专利的插入引导装置比刃型检喉镜的以及在盲插入方面的早期尝试有了很大的改进，但是看来，在某些情况下，当插管向引导壁前进超过引导装置的支承部分时，口-气管插管可能卡在会厌上。当发生这种情况时，插管可能推动或者拉动在喉口上的会厌，从而会堵塞喉口和阻碍将插管引入喉口的努力。
本发明概述
本发明提供了一种改进的盲插管术的引导装置，其可防止口-气管插管卡在会厌上。为此，并根据本发明的原理，该插管引导装置设置有一个延伸的插管支承表面，例如一个斜槽或底部的延伸部分，其以大致水平的走向伸过支承部分并向着引导壁，因而悬置在在支承部分和引导壁之间的至少一部分空间之上。这样，当引导装置就位于咽喉部分，同时支承部分在舌的后部时，该斜槽可有效地悬置在会厌之上，使得当口-气管插管从尾部沿着斜槽向引导壁前进时，插管将通过和超越会厌，因而不会卡在会厌上，也不会推动或者拉动它。
该斜槽无需一定实际悬置在会厌的上方，只要斜槽在会厌位置的上方延伸并且在功能上悬置在会厌的上方，使得沿着斜槽的上表面前进的插管将会通过和超越会厌的顶部，从而可提供一个从尾部至引导壁的避开会厌的插管轨道即可。
该引导装置包括一个尾部，具有大致水平走向的压舌部分，和一个大致垂直布置的支承部分，该支承部分例如可与在舌之后的深谷凹陷部分相配合并且连接在末端的尾部的上。引导壁同样是大致垂直走向的并且与支承部分隔开一个固定的距离，以便在它们之间形成一个插管接纳空间。斜槽优选是从尾部末端向引导壁伸入插管接纳空间，而斜槽的前缘不如用来通过插管接纳空间前进的最大插管的封套外径更接近引导壁。该斜槽看起来可以是尾部的底部的延伸部分，其可产生一个悬置顶，该悬置顶以一个自由边缘终止，在其上面当插管端部沿着引导壁通过时，口-气管插管可在该自由边缘上从较水平的状态转动成更垂直的状态。该斜槽可以少许向下伸出并且优选是具有大致凹形的横截面，来与插管圆周的轮廓相配合，并且限定其通向引导壁的轨道。引导壁可以通过一个单一的侧臂来固定在支承部分和尾部上，另外，该引导装置可以通过使插管横向通过在侧臂对置的一个开口来从插管上拆卸下来。该斜槽的横向或侧缘邻近该侧臂，优选是与其相互连接。
看起来，为了容易地滑入喉口，插管在越过会厌之后需要迅速地转入比某些现有技术的装置所能达到的更垂直的趋势。例如，上述805号专利的引导装置的顶部往往将插管限定在一个受控的弓形路径上，而该路径是过分水平的，从而限制了插管在必要时从装置的底部向上弯成弓形的能力。本发明的引导装置以两种方法克服了这个问题。首先，它取消了引导装置的上壁即顶部，至少是在引导壁的区域和在引导壁和支承部分之间的插管接纳空间的上方区域是如此。为此，并且根据本发明的与此有关的进一步方面的内容，引导壁具有一个上缘，该上缘位于尾部、支承部分和斜槽的接合位置之下，使得在插管接纳空间上方没有顶部来限制插管的向上弯曲即成垂直走向。其次，引导壁和斜槽的自由边缘组合起来，可部分地使前进的插管转入所希望的位置。当插管的末端沿着引导壁前进时，插管的中间和最接近的部分被迫围绕斜槽的自由边缘局部转动，使插管的这些部分从尾部的大致水平的底部向上升起而成为更垂直的走向，因此，容许插管更容易沿着在引导壁和斜槽自由边缘之间的较垂直的路径进入喉口。该斜槽的自由边缘被倒圆，以便于该种转动。
支承部分，斜槽和引导壁可以优选利用光滑涂层预先润滑，而该光滑涂层是共价结合在它们的表面上的，以便于该装置和插管迅速和容易地从中通过。
通过上述可知，所提供的盲插入引导装置可以用来可靠地和安全地将口-气管插管放入患者的气管中，而不会卡在会厌上，也不会推动或者拉动它，并且具有插管的有效轨道。本发明的这些和其他目的和优点从附图和其说明将可变得一目了然。
附图简要说明
被并入和构成本说明书一部分的附图展示了本发明的实施例，与在上面给出的对本发明的总体描述和在下面给出的对实施例的详细描述一起，用于解释本发明的原理。
图1是根据本发明原理的盲插管术引导装置的左侧视图；
图2是沿着图1的线2-2所取的视图；
图3是图1的引导装置的局部顶视图；
图4是图1的引导装置的局部剖开的左侧视图，示出了其与口-气管插管一起使用的情况；
图5是图1的放置在喉部的局部剖去的引导装置的简图，同时示出口-气管插管沿着该引导装置的壁前进的情况，用于解释本发明的原理；
图6A是沿着图1的线6-6所截取的剖视图；
图6B是与图6A相似的视图，示出了本发明的偏置引导壁的替换实施例；
图6C是与图2相似的视图，但是一个标准的口-气管插管放置在位，并且示出了本发明的一个可替换实施例，其包括一个偏置支承件；
图7是与示于图1中的引导装置相似的插管引导装置的前端视图，但是带有改进的引导装置的顶部；和
图8是带有图7所示的带有改进的引导装置顶部的插管引导装置的局部顶视图。
附图的详细描述
请参阅图1，其中示出了一个盲插管术引导装置10，其被注射模压成一个单个一体的塑料件(例如聚乙烯，聚丙烯，或者ABS)并且按照本发明的原理构成。该引导装置10包括一个主件12，该主件12具有一个近似手柄的部分14和一个压舌的尾部16。如从图2详细可见的，尾部16具有大致U形的横截面或者凹槽24，该凹槽24具有左和右侧壁18和20和底部22，其后部虽然有少许弧度但是大致水平延伸，有如图1所示的方位。侧壁18，20和底部22可以按照需要延伸或者与手柄部分14合并。以大致竖直走向从尾部16的末端28悬垂下来的是一个支承部分或者支承件30。支承部分30以一对隔开的支腿32，33终止，而一个中间凹槽34在它们之间。尾部16的下侧表面36连续地合并入支承部分30的后侧38，并且限定该引导装置的一个压舌表面。支承部分30的前侧39的横截面可以少许凹进。
从支承部分30向前隔开的是管顶部的引导部分40。管顶部的引导部分40具有一个大致竖向布置的内引导壁面42，该竖向布置的内引导壁面42，如从图3的顶部所见，具有一个大致凹形的横截面，该部分40大约为2-5毫米厚。管顶部的引导部分40由单个侧臂44连接在支承部分30和尾部16上，而该单一侧臂44具有一个弧形下缘45。侧臂44将支承部分30和引导壁42隔开，以便在它们之间形成一个管接纳空间46。管顶部的引导部分40的自由竖向边缘48是与支承部分30的支腿33对置隔开，以便在它们之间形成一个管移动缝隙49。缝隙49的宽度一定小于用来通过该缝隙的最大的口-气管插管60(见图4)的外径但不超过2-3毫米，以便该管从空间46侧向通过该缝隙49。
引导装置10还包括一个延伸的管支承件50，该管支承件50以一个自由末端边缘52终止，该自由末端边缘52伸入在支承部分30和引导壁42之间的空间中，以便有效地形成尾部12的一个大致水平的，但是少许向下倾斜的连续的尾部16的底部22。在边缘52和引导壁42之间的距离必须至少少许大于用来从其处通过的最大的口-气管插管60的封套61(见图4)的外径，以便容许管子从其间容易地滑过。管支承件50的表面看起来可以是在空间46中产生悬置顶的斜槽。如从图2可见，该斜槽50具有大致凹形的横截面。斜槽50的左侧边缘54邻近，并且最好是与侧臂44相互连接(见图3)，而右侧边缘56通过缝隙49暴露出来。
主件12的上面适于在其内接纳和支承呼吸管60(当按照本文的用途插入口中时称为口-气管插管)如图4所示。为此，插管60可以放置在主件12的U形横截面24内，使得插管60的末端62可以超过斜槽50和超过自由边缘52向引导壁42前进，以便压紧和支承在其上。在插管60预装入主件12的情况下(如果需要，也可以在插管60放入主件12之前)，引导装置10可以通过病人的口70插入咽喉72。为此，并且参阅图5，当压下舌74和/或将其从口70中拉出时，将引导装置10插入，使得支承部分30的支腿32和33跨在舌74上，直至支承部分30停靠在舌74的后部75，同时支腿32和33置入舌74之后的深谷76处为止(只有一个示出)。在该位置下，尾部16由支承部分30支承在舌74上，同时也用于保持舌74向下靠在口70的底部78上。另外，当支承部分30如上所述与咽喉72的组织紧密配合时，引导壁42位于咽喉72的后部，其所处的方位使得可有效地形成喉口82的后缘80的向上的延续部分。更具体来说，引导壁42的最下缘84总体上邻近或者说与喉口82的后缘80相接触，以便防止插管端部62从引导壁42和后缘80之间通入食道100或者在喉口之外的其他组织空间中。如从图5可以见到的，引导壁42的下缘84无需一定要接触喉口82的后缘80，只要它们在功能上是邻近的，使得间隙86从尺寸上和/或角度上不可接近插管端部62，以便提供从管接纳空间46进入喉口82和气管96的唯一通路即可。
在引导装置10位于人或者动物患者的咽喉的情况下，患者的会厌90沿着支承部分30的前侧总体上向上伸出，并且在由斜槽50形成的悬置顶位置之下。通过支腿32，33和中间凹槽34从尾部16作用在深谷上的向下的压力和/或通过尾部16作用在舌后部的推力将使会厌90采取更直立的位置，更靠近在斜槽50之下的表面39。因此，口-气管插管60可以通过斜槽50的自由边缘52而向引导壁42前进，不会与会厌90相遇。当端部62接触并且开始沿着引导壁42向下滑动时，在斜槽边缘52之上的插管60的中间部分94被迫在那里转动并且从其沿着底部22和斜槽50大致水平的方位向上拱起(如图5所示)。这使插管60在空间46的部分呈更垂直的走向，便于其向下越过间隙86而进入和通过喉口82。为了接纳插管60的该更垂直的定位，在引导壁42和支承部分30之间的空间46从上方未受阻挡(除了斜槽50之外)，并且插管端部引导部分40的上缘92优选位于尾部16，支承部分30和斜槽50的汇合部位28的位置之下(见图5)，即在那里限定的水平面93之下。
一个或者多个或者所有的支承部分30，斜槽50和/或插管引导部分40(包括其引导壁42)优选具有共价结合在它们表面上的生物适应的光滑涂层，例如从明尼苏达的Eden Prairie SurModics的有限公司根据美国专利No.5637460和相关专利所得到的涂层。该光滑的涂层可减少这些涂层表面和插管60之间以及这些涂层表面和它们靠着和通过的组织结构之间的摩擦。恰在使用引导装置10之前，在其表面上的光滑涂层通过浸水或者喷水或者用盐水将其弄湿而被激活起作用。恰在其使用之前使引导装置润滑的另外一种方法是，用手工在上述表面上涂覆一层无菌的水溶性的生物适应的润滑剂，例如从纽约州梅尔维尔的阿尔塔纳(Altana)股份公司获得的SURGILUBE。
引导装置10可以具有非偏置引导壁42和支承部分30，偏置引导壁42，或者偏置支承部分30，现在分别参阅图6A，6B和6C对它们进行描述。如从图6A可见，引导壁42和支承部分30在横向上(即与尾部16的中线)不是彼此偏置的。而是，引导壁42和支承部分30成相对的关系，使得平分引导壁42的基本垂直的平面100也平分支承部分30。在这种方式中，平面100也平分插管60。当一种典型的侧面倾斜的插管60’用于引导装置10时，可能希望使引导壁42相对于支承部分30在横向上是偏置的，以便使插管的凿形尖端(未示出)与喉口82的前-后中线对齐。为此，或者引导壁42相对于引导装置10的其余部分偏移，或者支承部分30偏移。前者示于图6B中，其中，臂44和斜槽50(在图6B中未示出)偏移，或者形成这样的形状，使得引导壁42偏置到图6A中所示位置的右侧。在该偏置的情况下，平分引导壁42的基本垂直的第一平面102并不平分支承部分30。而是平分支承部分30的基本垂直的第二平面104基本上平行于平面102，但是与其隔开一个距离D。该距离D优选是大约等于插管60’的外径的一半，同时平面102也平分插管60’。或者，在引导壁42相对于尾部16保持一个位置(如图6A所示)，使得垂直平面100与尾部16的中线(在图6A中未示出)重合的情况下，支承部分30可以相对于引导壁42和尾部16的中线偏移，如图6C所示。在图6C所示的实施例中，在与臂44的弓形下缘48的上缘108相交的水平面之下的支承部分30的下面部分30’这样偏移，使得平分支承部分下面部分30’的基本垂直的平面110基本上平行于平分引导壁42的垂直平面(但是与该垂直平面隔开至少距离D)，使得插管60’的凿形尖端112与平面110重合。虽然在图6B和6C中所示为向右侧偏移，但是可以理解，必要时，引导壁42和/或支承部分30也可以向左侧偏移。
在引导壁和支承部分不偏移的情况下，如图6A所示的实例，引导装置的端部40可以通过改变向下边缘84的形状来予以改进。为此，并且请参阅图7和8，通过使下缘84’成形而具有尖头形状，该形状是由在支承部分30的中间凹槽34的高度上方横向隔开的最下面的尖头150形成并且由向上倾斜的边152定界，以使引导装置端部40’不同于引导装置端部40。因此，下缘84’的尖头形状可符合喉口82的后缘80的形状(见图5)，因为，尖头150设计得形状符合和/或坐落于后缘80的杓状肌之间的凹口处。另外，侧壁18和20当它们在如160处接近斜槽50时可以减径即向内弯曲，以便形成一个窄的斜槽通道162。
在使用中，光滑涂层可以在支承部分30，插管引导部分40和斜槽50上被激活而起作用或者涂覆在它们的表面上。也可以被润滑的口-气管插管60放置在主件12中，同时端部62伸过斜槽50的自由边缘52并且靠在壁42上。引导装置10插入咽喉72，同时将舌74压下和/或将其拉出口70(例如用单独的压舌板，未示出)，和使支腿32，33在舌74上滑动，直至支承部分30坐落于舌74之后，例如使支腿32，33位于深谷76中为止。然后将少许的推力施加在引导装置10上，以便使会厌90竖起而在一对支腿32，33和前侧39附近采取更直立的状态，并且使引导壁42在功能上与喉口82的后缘80是连续的。然后，可以通过推动插管的近端98，使得插管在会厌90的上方滑过斜槽50并且沿着引导壁42向下，而容易地将插管60导入喉口82。继续推动插管60可使插管60的中间部分94在斜槽50的自由边缘52上转动而达到更垂直的方位，然后，如上所述，进入喉口82和气管。一旦插管60的末端62前进到气管96中所需要的深度，引导装置10可以被向后拉过插管60，然后通过缝隙49从侧向与插管60脱开。然后插管60以惯用的方式被固定在患者身上。
通过上述可知，因而提供了一种盲插入引导装置，其优选利用我的在先的引导装置的特征，因此，可安全和容易地插入患者气管中而没有卡在会厌上的问题。
虽然通过描述本发明的实施例对本发明进行了说明，并且虽然相当详细地描述了那些实施例，但是，并非意欲限制后附权利要求的范围，或者以任何方式将其限制在如此的细节上。其他优点和改进对于本技术领域的普通技术人员来说是显而易见的。例如，支承部分的支腿32，33可以予以取消，而提供一个大体直的表面，该表面放置在在深谷76之间的舌-会厌中间弯曲处(未予标号)的顶上。另外，引导装置10可以通过设置穿过引导装置10的一个或者多个通道(未示出)并且使其在引导壁42的一个或者多个开口(也未示出)处终止来设置有内窥镜(即检喉镜)观察系统，如上述的805号专利所述，或者设置有如美国专利申请(序号08/819782，申请日1997，3，18，题为“用于口-气管插管引入导向装置的内窥镜观察系统”)所述的内窥镜观察系统。上述专利申请的公开内容通过引述完全合并在本文中。另外，为便于方便地使用插管60，末端62最好设置有局部后斜面和弯曲的前缘，如美国专利申请(序号NO.08/819783，申请日1997，3，18，题为“呼吸管”)所述，其公开内容也通过引述完全合并在本文中。因此，本发明的广义方面不限于所示和所述的具体的细节，代表的设备和方法以及说明性的实例。因此，可以对这样的细节作出改变，而不脱离总的发明概念的精神和范围。

Claims (17)

1.一种插管引导装置，包括一个大致水平的尾部(16)，一个悬置于尾部(16)的末端(28)的大致垂直的支承部分(30)，和一个向前与支承部分(30)隔开的大致垂直的引导壁(42)，其特征在于，从尾部(16)伸过支承部分(30)向引导壁(42)伸出的斜槽(50)。
2.一种插管引导装置，包括压舌尾部(16)，一个悬置于尾部(16)并且以大致与它横向的方向延伸的支承部分(30)，和一个与尾部(16)隔开并且面对支承部分(30)的引导壁(42)，其特征在于，具有一个插管支承件(50)，该插管支承件(50)从尾部(16)伸过支承部分(30)伸向引导壁(42)到一个自由末缘(52)该末缘(52)与支承部分(30)和引导壁(42)两者隔开。
3.如前述权利要求中任何一项所述的插管引导装置，其特征在于，其中，支承部分(30)和引导壁(42)形成一个在它们之间的插管接纳空间(46)，该空间在除了斜槽即延伸的插管支承件(50)的自由末缘(52)以外的上方空间不受阻碍，口-气管插管(60)可以在所述自由末缘(52)上转动。
4.如前述权利要求中任何一项所述的插管引导装置，其特征在于，其中，尾部(16)，支承部分(30)和斜槽即延伸的插管支承件(50)在结合处(28)汇合，并且引导壁(42)具有在结合处(28)的位置之下与其隔开的上缘(92)。
5.如前述权利要求中任何一项所述的插管引导装置，其特征在于，它还包括一个与引导壁(42)和尾部(16)之间相互连接的侧臂(44)。
6.如前述权利要求中任何一项所述的插管引导装置，其特征在于，它还包括一个与引导壁(42)和支承部分(30)之间相互连接的侧臂(44)。
7.如权利要求5或6所述的插管引导装置，其特征在于，其中，侧臂(44)具有一个拱形下缘(45)。
8.如权利要求5-7中任何一项所述的插管引导装置，其特征在于，斜槽即延伸的插管支承件(50)具有一个邻接侧臂(44)的侧缘(54)。
9.如权利要求8所述的插管引导装置，其特征在于，侧缘(54)与侧臂(44)相互连接。
10.如前述权利要求中任何一项所述的插管引导装置，其特征在于，斜槽即延伸的插管支承件(50)具有凹形横截面。
11.如前述权利要求中任何一项所述的插管引导装置，其特征在于，引导壁(42)具有凹形横截面。
12.如前述权利要求中任何一项所述的插管引导装置，其特征在于，引导壁(42)和支承部分(30)处于面对的关系。
13.如前述权利要求中任何一项所述的插管引导装置，其特征在于，一个大致垂直的平面(100)平分引导壁(42)和支承部分(30)。
14.如前述权利要求中任何一项所述的插管引导装置，其特征在于，一个大致垂直的第一平面(102)平分引导壁(42)，而一个大致垂直的基本平行的第二平面(104)平分支承部分(30)，引导壁(42)和支承部分(30)彼此横向偏置，使得该第一和第二平面(102，104)隔开。
15.如前述权利要求中任何一项所述的插管引导装置，其特征在于，大致垂直的第一平面(100)与尾部(16)的中线重合，和大致垂直和基本平行的第二平面(110)平分支承部分(30)，支承部分(30)相对于尾部(16)横向偏置，使得第一和第二平面(100，110)彼此隔开。
16.如前述权利要求中任何一项所述的插管引导装置，其特征在于，所述引导壁具有带尖头形状的下缘。
17.如前述权利要求中任何一项所述的插管引导装置，其特征在于，它还包括与支承部分(30)，引导壁(42)，和斜槽即延伸的插管支承件(50)中的一个或者多个共价结合的光滑涂层。
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