CN113208722A - 后交叉韧带撕脱骨折复位手术的固定悬吊装置及操作方法 - Google Patents

Abstract

本发明公开了一种后交叉韧带撕脱骨折复位手术的固定悬吊装置及操作方法，a)术中需清理膝关节腔后纵隔组织与撕脱骨块周围筋膜组织，利于术中显露与复位骨折，b)撕脱骨块复位后，需用ACL重建止点定位器把持，4.5mm定位杆需从骨块中部钻出，沿定位杆内引入PDS线，无需另外使用送线装置，c)固定时于屈膝约90°位用力拉紧线环并挤压固定，这样是后交叉韧带最松弛状态，使骨折块与骨床间可以保持紧密贴合，以维持骨块的稳定复位，操作步骤少，简单易行，骨折复位、固定既坚强可靠，可在关节活动时骨折端产生微动，符合骨折愈合的BO原则，最有利骨折愈合，及早行康复锻炼，恢复关节功能。

Description

后交叉韧带撕脱骨折复位手术的固定悬吊装置及操作方法

技术领域

本发明涉及骨科医疗技术领域，具体为后交叉韧带撕脱骨折复位手术的固定悬吊装置及操作方法。

背景技术

后交叉韧带(PCL)胫骨止点撕脱性骨折是PCL 损伤的一种特殊类型，骨折后导致PCL 失效、关节不稳。因此，伴有移位的骨折建议手术治疗。既往治疗以切开复位内固定为主，虽然手术效果肯定，但因膝后部主要神经、血管与骨折部毗邻，手术切开时骨折部显露有限，术中有损伤血管、神经的风险， 对于胫骨止点撕脱性骨折现有技术中，多种手术治疗方法都获得比较好的治疗效果，包括：U 形钉，克氏针，空心螺钉，钢丝，带线锚钉，缝线缝合，带袢钢板固定等。现有开放手术，骨折块较大的撕脱骨折多倾向于切开复位空心螺钉内固定治疗，虽然可获得良好的效果，但是不能同时处理关节内的合并损伤，而且创伤大，恢复慢。

发明内容

本发明的目的在于提供后交叉韧带撕脱骨折复位手术的固定悬吊装置及操作方法， 以解决上述背景技术中提出的问题。

为实现上述目的，本发明提供如下技术方案：一种后交叉韧带撕脱骨折复位手术的固定悬吊装置及操作方法，ACL重建胫骨止点定位器、定位杆、缝线、带袢钛板和螺钉，所述的ACL重建胫骨止点定位器上安装一根定位杆，所述的缝线一端固定连接带袢钛板，缝线另一端连接螺钉。

优选的，所述的带袢钛板的形状为圆形爪形罩板，可以将粉碎的骨折块聚合在一起，覆盖的范围大，带袢钛板的形状不受限制，可以根据实际的手术情况进行选择带袢钛板的形状。

一种后交叉韧带撕脱骨折复位手术的固定悬吊装置及操作方法，其操作步骤分为三部分：术前、术中和术后：

术前：患者取仰卧位，然后对患者进行麻醉，常规术前消毒，铺无菌巾，术前驱血，上止血带；

术中：一、取高位膝前内外侧关节镜入口，依次检查膝关节内结构；二、采用合并膝内侧副韧带断裂行内侧副韧带修复术、合并膝前交叉韧带断裂行自体腘绳肌腱重建术、合并半月板损伤行修复或缝合术，合并游离软骨片等行游离体取出术；三、用刨刀清除前后交叉韧带之间组织到达后纵隔部，清理后纵膈，暴露股骨内髁后方空间，用 16 号穿刺针定位后做膝后内侧关节镜入路，并插入套管，扩张后内入路，以方便镜头及器械出入，防止多次穿插损伤肌肉、血管及神经；四、关节镜改由后内侧入路进入观察，清除PCL胫骨止点周围的筋膜等组织，清理显露骨折面，ACL重建胫骨止点定位器从膝前内侧入路经前后交叉韧带之间进入，探查拨开骨块周围软组织，ACL重建胫骨止点定位器向下推压上移的撕脱骨块使之复位，ACL重建胫骨止点定位器持续压迫并保持骨折复位；五、于胫骨结节内做一长约 2cm的纵行皮肤切口，安装导向器，沿导向器钻入导针穿过撕脱骨块中央，选取4.5mm的定位杆沿导针钻骨隧道穿过骨折块，从定位杆头内穿入一根PDS缝线，经膝前侧入路抓出，退出定位杆，将PDS缝线更换为缝线，取线长为60mm的带袢钛板，将缝线关节内的一端拴在带袢钛板的线环上，缝线胫骨隧道外口端，将带袢钛板引入后关节腔内到达PCL撕脱骨块表面，再用ACL重建胫骨止点定位器推压骨块，使其解剖复位后，带袢钛板压迫固定撕脱骨块，带袢钛板的线环从胫骨隧道外口拉出，用一枚直径 6mm 钛金属界面螺钉拧入隧道内，固定带袢钛板的线环，确保螺钉尾端下方越过皮质骨，上方与皮质骨平齐，最后用一枚门型钉击入胫骨前隧道出口远端约2cm 处，将线环尾部二次固定确保固定牢靠；六、再次进镜检查确保骨折复位固定满意；

术后：麻醉过后即行术肢踝泵、主动肌肉收缩与直抬腿锻炼。

本操作方法可以使手术操作步骤少，简单易行，仅需在撕脱骨块中部钻取一个骨隧道，且复位、钻骨隧道与过线均可在ACL定位器上操作完成，无需在膝后关节腔实施缝合、过线和打结等操作，极大简化了手术步骤，降低了手术风险；在屈膝约 90度位时拉紧悬吊袢上的线环，螺钉拧入隧道内进行固定，使膝关节在屈伸活动范围内均可保持带袢钛板对撕脱骨块的恒定压力，有利于骨折愈合与早期的功能锻炼。

附图说明

图1为本发明的术中ACL重建定位器定位骨折块并制作骨隧道的示意图；

图2为本发明的术中应用带袢钛板复位固定骨折块后的示意图；

图中标号：1、ACL重建胫骨止点定位器，2、定位杆，3、缝线，4、带袢钛板，5、螺钉。

具体实施方式

下面将结合本发明实施例，对本发明实施例中的技术方案进行清楚、完整地描述，显然，所描述的实施例仅仅是本发明一部分实施例，而不是全部的实施例。基于本发明中的实施例，本领域普通技术人员在没有做出创造性劳动前提下所获得的所有其他实施例，都属于本发明保护的范围。

结合图1和图2，本发明提供一种技术方案：后交叉韧带撕脱骨折复位手术的固定悬吊装置及操作方法，包括：ACL重建胫骨止点定位器1、定位杆2、缝线3、带袢钛板4和螺钉5，所述的ACL重建胫骨止点定位器1上安装一根定位杆2， 所述的缝线3一端固定连接带袢钛板4，缝线3另一端连接螺钉5。

所述的带袢钛板4的形状为圆形爪形罩板，可以将粉碎的骨折块聚合在一起，覆盖的范围大，带袢钛板4的形状不受限制，可以根据实际的手术情况进行选择带袢钛板4的形状，在进行临床使用中发现，当直径小于10mm的粉碎性骨折时，带袢钛板4可以选用爪形罩板式长线环带袢钛板，长线带袢钛板长度为 50mm*60mm，长线环带袢钛板置于肌腱与骨交界处，将其压于撕脱骨块上方，牵引力通过线环传导到长线环带袢钛板上，可以完整包覆骨折块，使压力均匀分布，撕脱骨块受压面积增大，有利于骨块复位与维持稳定，并有利于骨折愈合。

一种后交叉韧带撕脱骨折复位手术的固定悬吊装置及操作方法，其操作步骤分为三部分：术前、术中和术后：

术前：患者取仰卧位，然后对患者进行麻醉（麻醉可采用腰麻或硬膜外麻醉的形式））常规术前消毒，铺无菌巾，术前驱血，上止血带；

术中：一、取高位膝前内外侧关节镜入口，依次检查膝关节内结构；二、采用合并膝内侧副韧带断裂行内侧副韧带修复术、合并膝前交叉韧带断裂行自体腘绳肌腱重建术、合并半月板损伤行修复或缝合术，合并游离软骨片等行游离体取出术；三、用刨刀清除前后交叉韧带之间组织到达后纵隔部，清理后纵膈，暴露股骨内髁后方空间，用 16 号穿刺针定位后做膝后内侧关节镜入路，并插入套管，扩张后内入路，以方便镜头及器械出入，防止多次穿插损伤肌肉、血管及神经；四、关节镜改由后内侧入路进入观察，清除PCL胫骨止点周围的筋膜等组织，清理显露骨折面，ACL重建胫骨止点定位器1从膝前内侧入路经前后交叉韧带之间进入，探查拨开骨块周围软组织，ACL重建胫骨止点定位器1向下推压上移的撕脱骨块使之复位，ACL重建胫骨止点定位器1持续压迫并保持骨折复位；五、于胫骨结节内做一长约2cm 的纵行皮肤切口，安装导向器，沿导向器钻入导针穿过撕脱骨块中央，选取4.5mm的定位杆2沿导针钻骨隧道穿过骨折块，从定位杆2头内穿入一根PDS缝线，经膝前侧入路抓出，退出定位杆2，将PDS缝线更换为缝线3（缝线3可以选用强度较大的爱惜帮5号缝线），取线长为60mm的带袢钛板4，将缝线3关节内的一端拴在带袢钛板4的线环上，缝线3胫骨隧道外口端，将带袢钛板4引入后关节腔内到达PCL撕脱骨块表面，再用ACL重建胫骨止点定位器1推压骨块，使其解剖复位后，带袢钛板4压迫固定撕脱骨块，带袢钛板4的线环从胫骨隧道外口拉出，用一枚直径 6mm 钛金属界面螺钉5拧入隧道内，固定带袢钛板4的线环，确保螺钉5尾端下方越过皮质骨，上方与皮质骨平齐，以达到最牢固固定（如果螺钉拧入过深，松质骨会受到压缩，后期可能产生螺钉松动））最后用一枚门型钉击入胫骨前隧道出口远端约2cm处，将带袢钛板4的线环尾部二次固定确保固定牢靠；六、再次进镜检查确保骨折复位固定满意；

术后：麻醉过后即行术肢踝泵、主动肌肉收缩与直抬腿锻炼，术后采用卡盘式支具外固定，前两周支具 10°位固定，练习股四头肌收缩与高抬腿，两周后支具屈曲 30°位固定，每三天膝关节被动屈伸活动一次，这样可以加快恢复速度。

举例说明：

对比实施例一：利用关节镜下双后内侧入路治疗急性后十字韧带胫骨止点撕脱骨折，术中使用双根 PDS缝线在韧带后方、骨块上方打结绑扎固定，经 6 个月后随访，取得良好临床疗效。

此方法需要使用膝后关节腔套管缝合、打结技术，操作不熟练可能出现线结交叉等问题。

对比实施例二：采用经关节镜缝合治疗 PCL 胫骨止点撕脱性骨折，术中利用肩关节穿刺缝合器将 2 根 5 号涤纶线穿过骨块或韧带固定骨块，术后经6～52 个月的随访，骨折均复位满意，愈合良好，临床疗效满意。

该手术方式同样要使用套管缝合、打结技术，且需使用特殊的肩关节穿刺缝合器，手术操作技术要求更高，初学关节镜手术医生不易掌握使用。

对比实施例三：采用空心钉固定治疗 PCL 胫骨止点撕脱性骨折取得良好疗效，但需辅助膝后部切口，有损伤腘窝部神经、血管风险。

实施例一：对于大骨块撕脱的治疗：制作两个隧道，利用关节镜下后内侧入路治疗急性后韧带胫骨止点撕脱骨折块较大患者，术中制作双隧道，穿过骨块，用两枚悬吊钛板固定，可以为骨折端提供多点稳定以及更好压应力， 防止骨块移位，可以早期功能锻炼，促进功能恢复。和开放手术比较：创伤小，不损伤肌肉及关节囊，血管、神经损伤、切口愈合不良、血栓形成等并发症大大降低；和其它关节镜下手术方法相比：固定更牢靠，操作步骤少， 更容易掌握，大大减少关节僵硬、神经、血管损伤等并发症，可早期进行康复锻炼，待骨折愈合后，功能接近正常关节。

实施例二：内有障碍物：患者半年前胫骨骨折，行髓内钉内固定治疗；今再次受伤，明确诊断为后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折伴移位，髓内钉尚不能去除，我们术前给予三维CT 检查，并定制 3D 打印模型，电脑测量并制作骨隧道，避开障碍物，术中严格按照术前3D 打印模型操作，手术非常顺利。此病例如果行开放手术，没有定位器辅助，不能精准避开障碍物，手术很难实施；如果行关节镜下缝合等其它方法，需要做双倍以上的隧道，手术难度将大大增加，稍有误差可能遇到障碍物，且缝合后术后不敢早期进行康复锻炼，关节功能恢复不满意。

实施例三：患者有后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折合并前交叉韧带断裂， 需要行韧带重建手术，和开放手术相比：目前主流已经没有人行开放手术进行前交叉韧带重建，因开放手术创伤巨大，术后恢复不佳。和其它关节镜技术相比：本手术方式固定撕脱骨块时只需做单隧道（缝线固定则需两个及以上隧道） 明显降低了与行前交叉韧带重建手术所制作的隧道交叉冲突风险，因本方法固定牢靠，术后可早期行康复锻炼，关节功能恢复佳。

实施例四：合并半月板、软骨损伤伴游离，我们行关节镜探查，可以从前内、前外或者后内入路修整半月板，取出游离软骨块。而开放手术从关节后方做切口，行骨折复位固定，并不会进入关节腔，所以对于这种损伤，不能处理，严重缺陷。

将本发明实施例与上述三种对比实施例进行比较，本发明对于直径大于15mm 且骨块完整的 PCL 止点撕脱性骨块，可以正常使用临床长线环带袢钛板；而对于后交叉韧带止点撕脱骨块粉碎时，则需要使用爪形罩板式的长线环带袢钛板从而可以保证袢板可以完整的包裹、压迫粉碎的PCL 撕脱骨块。

尽管已经描述了本发明的操作方法，对于本领域的普通技术人员而言，可以理解在不脱离本发明的原理和精神的情况下可以对这些实施例进行多种变化、修改、替换和变型，本发明的范围由所附权利。

Claims (3)

1.一种后交叉韧带撕脱骨折复位手术的固定悬吊装置及操作方法，包括：ACL重建胫骨止点定位器（1）、定位杆（2）、缝线（3）、带袢钛板（4）和螺钉（5），其特征在于，所述的ACL重建胫骨止点定位器（1）上安装一根定位杆（2），所述的缝线（3）一端固定连接带袢钛板（4），缝线（3）另一端连接螺钉（5）。

2.根据权利要求 1 所述的后交叉韧带撕脱骨折复位手术的固定悬吊装置及操作方法，其特征在于：所述的带袢钛板（4）的形状为圆形爪形罩板。

3.根据权利要求 1 所述的后交叉韧带撕脱骨折复位手术的固定悬吊装置及操作方法，其操作步骤分为三部分：术前、术中和术后：

术前：患者取仰卧位，然后对患者进行麻醉，常规术前消毒，铺无菌巾，术前驱血，上止血带；

术中：一、取高位膝前内外侧关节镜入口，依次检查膝关节内结构；二、采用合并膝内侧副韧带断裂行内侧副韧带修复术、合并膝前交叉韧带断裂行自体腘绳肌腱重建术、合并半月板损伤行修复或缝合术，合并游离软骨片等行游离体取出术；三、用刨刀清除前后交叉韧带之间组织到达后纵隔部，清理后纵膈，暴露股骨内髁后方空间，用 16 号穿刺针定位后做膝后内侧关节镜入路，并插入套管，扩张后内入路，以方便镜头及器械出入，防止多次穿插损伤肌肉、血管及神经；四、关节镜改由后内侧入路进入观察，清除PCL胫骨止点周围的筋膜等组织，清理显露骨折面，ACL重建胫骨止点定位器（1）从膝前内侧入路经前后交叉韧带之间进入，探查拨开骨块周围软组织，ACL重建胫骨止点定位器（1）向下推压上移的撕脱骨块使之复位，ACL重建胫骨止点定位器（1）持续压迫并保持骨折复位；五、于胫骨结节内做一长约 2cm 的纵行皮肤切口，安装导向器，沿导向器钻入导针穿过撕脱骨块中央，选取4.5mm的定位杆（2）沿导针钻骨隧道穿过骨折块，从定位杆（2）头内穿入一根PDS缝线，经膝前侧入路抓出，退出定位杆（2），将PDS缝线更换为缝线（3），取线长为60mm的带袢钛板（4），将缝线（3）关节内的一端拴在带袢钛板（4）的线环上，缝线（3）胫骨隧道外口端，将带袢钛板（4）引入后关节腔内到达PCL撕脱骨块表面，再用ACL重建胫骨止点定位器（1）推压骨块，使其解剖复位后，带袢钛板（4）压迫固定撕脱骨块，带袢钛板（4）的线环从胫骨隧道外口拉出，用一枚直径6mm 钛金属界面螺钉（5）拧入隧道内，固定带袢钛板（4）的线环，确保螺钉（5）尾端下方越过皮质骨，上方与皮质骨平齐，最后用一枚门型钉击入胫骨前隧道出口远端约2cm 处，将线环尾部二次固定确保固定牢靠；六、再次进镜检查确保骨折复位固定满意；

术后：麻醉过后即行术肢踝泵、主动肌肉收缩与直抬腿锻炼。

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