CN113164186A - 在外轴内具有电极器械的电切镜 - Google Patents
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Abstract
本发明涉及一种用于内窥镜手术的电切镜，其具有管状轴，该管状轴包括细长的套管和布置在该套管中的用于供应灌洗液的灌洗管以及杆状光学元件和电极器械，其特征是，该光学元件和该电极器械布置在该灌洗管的外壁与该套管的内壁之间。本发明还涉及一种电外科系统，其包括根据本发明的电切镜和灌洗液供应装置。
Description
背景技术
本发明涉及如权利要求1的前序部分所述类型的电切镜以及如权利要求11所述类型的电外科系统。
这种类型的电切镜主要在泌尿学中被用在膀胱和尿道的外科手术中。它们通常被用于切除和气化组织，如下尿路内的组织。为此，电切镜包括可纵向移动的电外科贯通器械，其在电切镜插入之后以其远工作端可从电切镜轴管的远端被推出。电外科贯通器械可以在其远工作端包括例如呈环或等离子钮扣形式的电外科电极。这样的器械例如是OESPRO电切镜(奥林巴斯Olympus)或伊格莱西亚斯(Iglesias)的其它连续灌洗式电切镜。
该器械包含光学元件，借此可以在手术过程中监视手术位点。为了扩大视野中的解剖结构、灌洗掉在手术过程中出现的局部出血并保护组织免受高频电外科应用所引起的热损害，电切镜配备有灌洗装置，其永久环绕灌洗位于轴远端之前的组织。在传统的灌洗装置中，灌洗液被连续引导经过内轴，其在电切镜远端流出。灌洗液的回流大多通过在内轴和外轴之间的间隙进行。为此，外轴具有许多灌洗孔以用于吸收液体。
在当前的电切镜中，电外科贯通器械和杆状光学元件都延伸穿过也被用于供应灌洗液的内管。事实表明，这样的系统对于引导灌洗液不是最佳的，因为尤其是该电极直接位于进流道中，由此可能紧接在灌洗液流出轴之前在灌洗液内产生湍流。这种湍流会严重阻碍看向手术区域的视线。另外，由于壁摩擦效应，在内管与通用于回流的套管(外管)之间的环形间隙中只能形成低的回流速度。
因此需要一种系统，在该系统中，避免或减少了在灌洗液进流中的不希望有的湍流，并且回流速度是可变的。
发明内容
这些任务通过一种具有权利要求1的特征的电切镜和一种具有权利要求11的特征的电外科系统来完成。特别是，通过平行于被用于灌洗液供应的内管(灌洗管)地引导、即在内管外部引导电极器械和杆状光学元件来完成这些任务。因此，两个贯通器械(电极器械和光学元件)不再在内管中被引导。这样一来，避免了湍流出现。另外，外管(套管)的整个剩余内部空间可被用于将被污染的灌洗液引导出患者身体。
因此在第一方面，本发明涉及一种具有管状轴的用于内窥镜手术的电切镜，该轴包括细长的套管和布置在套管中的用于供应灌洗液的灌洗管以及杆状光学元件和电极，其特征在于，所述光学元件和电极器械布置在灌洗管外壁和套管内壁之间。根据本发明，布置在外壁和内壁“之间”意味着在所述元件之间没有布置其它分隔元件。尤其是，电极器械和光学元件仅被套管包围，而未被另一内管包围。
根据本发明的电切镜适用于在内窥镜手术、特别是电外科手术中的各种介入。例如电切镜可被用于前列腺切除术，因为在此可能出现极其大量的出血。同时，电切镜还可被用于多种其它手术例如膀胱切除术。
按照常见的设计方式，该电切镜具有管状轴。除该轴部外，电切镜还包括用于握持和操作的手柄系统，其通常由两个手柄部组成。
内窥镜轴包括细长套管。灌洗管(内管)、杆状光学元件和电极器械(电外科贯通器械)布置在套管内。光学元件和电极器械在径向上在灌洗管旁地布置在套管中。换句话说，灌洗管、光学元件和电极器械并排穿过该套管。在此特别是想到将灌洗管布置在电切镜的横向平面下方。按照一种空间取向，电切镜可以通过在纵向和水平方向上与轴管相交的横断面和垂直于横向平面的矢状面被划分为不同的区域，其中，轴管的纵轴线不仅在矢状平面内、也在横向平面内。该横向平面在横向上且在电切镜使用位置上水平取向地与轴管相交，而矢状面在垂直方向上并且在使用切除器的位置中垂直地切开轴管。矢状面可垂直地且在电切镜使用位置中竖直取向地与该轴管相交。矢状面尤其可以平行于在例如为了操作电切镜的滑块而相对于可相对转动地安装在电切镜上的手柄部运动时所划的运动平面。在一个特别优选实施例中，灌洗管在光学元件下方布置在六点钟位置，从而灌洗管的和光学元件的纵轴线位于电切镜的矢状面内。
根据本发明，由于这种布置，光学元件和电极器械布置在灌洗管外壁与套管内壁之间的空间中。但该空间没有被光学元件和电极器械完全占据，因此它也可以用于灌洗液向近侧方向回流。设置用于回流的部分空间可以故意大于其余部分，以便限制回流速度并增大进流与排流之间的速度差。此外，在电切镜的近侧区域中，排流的体积流量也可以例如通过缩窄而被减少或减缓。根据本发明，进流速度优选大于排流速度。这样一来，尤其防止灌洗液直接回流。
根据本发明，布置在套管中的灌洗管(内管)用于供应灌洗液。通过在医学手术中借助灌洗管将灌洗液引入体内可以确保医学专业人员在治疗过程中通过光学元件清楚地看到待治疗区域。在电切镜工作过程中释放出的组织碎片例如可以通过这种灌洗液被冲掉。另外，灌洗液用于从光学元件视野中除去混浊、例如由血液引起的混浊。灌洗液通过灌洗管被供至体内，而被污染的灌洗液优选通过在套管内壁与灌洗管外壁之间的空间排出。因此，根据本发明如此设计灌洗管，即，其可被灌洗液和/或体液流过，优选朝向远侧。
对于在手术期间的良好观察条件重要的是，灌洗液进入体腔时形成层流，层流至少几乎平行于该轴的纵轴线或光学元件的光轴延伸并允许视觉控制移出电极。一旦灌洗液未层流或甚至是湍流，穿过光学元件的视线就会变得很差，以至无法进行手术。根据本发明，为此可以规定，该灌洗管在其远端区域具有喷嘴，借助该喷嘴可以引导和/或加速朝向远端流动的液流。喷嘴可以通过灌洗管在其远端区域中的缩窄来形成，或者由布置在灌洗管远端处的单独的嘴件形成。喷嘴加速灌洗介质并将其引导到视野中心。
尽管在灌洗管远端处的喷嘴根据本发明是一个用于获得无湍流的流动的优选变型，在本发明范围内也可以想到通过扩散器来获得类似积极的效果。在一个替代实施方式中，灌洗管因此在其远端部中具有扩散器。
为了除光学元件外还节省空间地将灌洗管装配到套管中，优选的是该灌洗管的横截面具有凸弯部分和凹弯部分，即呈镰刀状的横截面。镰刀形状优选具有圆角或尖角。凹弯部分即镰刀形状内侧优选至少部分邻接光学元件。凸弯部分优选邻接套管内壁。
为了进一步降低在灌洗液进流中的湍流的风险，灌洗管在其远端区或其远端区内的喷嘴或扩散器之前的尽量长的部分内具有就长度和形状保持不变的横截面，只要灌洗管包括这样的喷嘴或扩散器。因此例如优选的是灌洗管在电切镜轴长度的至少60％、优选至少70％、更优选至少80％范围内具有在尺寸和形状方面恒定的横截面。该横截面优选尤其在该轴远端的60％或70％或80％范围内是保持不变的，除了可能存在的喷嘴或可能存在的扩散器外。
根据本发明，还因在灌洗管内未布置贯通器械、特别是电极器械和光学元件而确保了无湍流。在常见的电切镜中，这些器械布置在灌洗流中通常导致在灌洗流内有干扰性湍流。
如在别处描述的，光学元件和电极器械在套管中布置在灌洗管旁。适用于放置的电极器械是本领域技术人员所已知的。电极器械通常具有细长的器械轴和布置在远端区上的至少一个电极。电极例如可被设计成等离子体钮扣、切割环或其它电外科切割工具，在此优选是切割环。电极器械优选是双极器械。但也可以想到在根据本发明的电切镜中使用单极电极器械。
电极器械可以有两个叉管。这样的结构对于许多电极器械、特别是例如在远端具有切割环的双极器械是已知的。通常，所述叉管在电极器械的近侧和中心轴区相对紧挨着延伸并且仅在电极器械远端区内分开，从而叉管远端可以在其之间容纳一个例如呈环形电极或等离子钮扣形式的电极。为了根据本发明简化将电极器械布置在套管和灌洗管之间的空间中而可以规定，电极器械的叉管仅在电极器械的近端区域中会聚，或甚至不会聚。通过这种方式，也将灌洗管可用空间最大化。因此根据本发明，叉管之间的距离从电极器械远端起优选至电极器械轴的至少60％、优选至少70％、更优选至少80％范围是恒定的。因此，电极器械的叉管例如笔直(并彼此平行)延伸至电切镜的输送装置，从而针对灌洗管所剩余的空间被最大化，并且避免了液体流出的故障点。叉管的这种设计所具有的额外优点是节省了组装成本。
该电极器械(例如具有两个叉管的电极器械)的叉管优选沿套管内壁延伸，其中特别优选的是将光学元件布置在电极器械的两个叉管之间。通过这样的方式，在套管内腔中给灌洗管提供很大的空间。示例性电极器械的两个叉管例如可以布置在9点钟位置与10点钟位置之间以及2点钟位置与3点钟位置之间。
根据本发明所用的电极器械可以具有一个或更多个用于径向支承的保持元件。通过这种方式，防止了在手术期间的不期望有的电极横向位移。同时，电极器械可以轴向移动。因此，例如布置在电极器械的远端处的电极可被用于去除组织。保持元件的可轴向移动性不会被电极器械影响。
这个或这些保持元件可以径向支承地将电极器械连接至轴的其它元件之一，例如光学元件、灌洗管或套管。在这种情况下，“连接”是指保持元件在径向上邻接各元件，但仍然可在轴向上相对于该元件移位。这个或这些保持元件例如可以与杆状光学元件的外壁邻接。在一个替代的优选实施方式中，这个或这些保持元件与套管内壁邻接。为此，保持元件优选具有部分圆形的横截面。部分圆形的横截面使得这个或这些保持元件相对于相邻元件是形状互补的。因此，这个或这些保持元件、优选两个保持元件例如可以呈部分圆形地在其轴杆部的局部上包围该光学元件。或者，这个或这些保持元件、优选一个保持元件可以在套管局部上贴沿着套管内壁呈部分圆形延伸。在这种情况下，例如可将保持元件设计成使其沿套管内壁从一个叉管延伸到另一叉管并以稳定方式将叉管彼此连接，同时将它们径向支承到内壁上。该保持元件可以布置在各叉管与套管内壁之间。
该套管可以在其远端区域具有绝缘尖端。这防止电极与电切镜的设于近侧的导电元件例如灌洗管之间的短路。用于形成这种绝缘尖端的合适材料是本领域技术人员已知的。因此，例如绝缘尖端可以由陶瓷、塑料或玻璃制成。尽管常见的且也可在本发明范围内想到的是将绝缘尖端设计成喙形，但本发明所优选的是该绝缘尖端沿其整个周长朝向远端具有恒定的长度。
本电切镜的布置在该轴中的光学元件是杆状光学元件，其又具有穿过电切镜轴的轴杆部。借助光学元件，允许使用者目测监视手术位点和所进行的电外科手术。光学元件可以包括基于透镜的光学系统或纤维光学元件。光学元件在其近端区域中包括目镜或与摄像头的连接。光学元件通常在其远端得到防护玻璃的保护，其同时也可以充当滤镜。光学元件可以是斜视的光学元件用于确保特别好地看向手术位点。
在第二方面，本发明涉及一种电外科系统，其包括根据本发明的电切镜和连接至电切镜的灌洗管的灌洗液供应装置。与灌洗管的连接确保了灌洗液可以从灌洗液供应装置朝向远端流过灌洗管。因此，可以将灌洗液供应装置分配给电切镜或轴的、特别是灌洗管的近端。灌洗液供应装置能够将具有预定压力的灌洗液引导入体内。为此目的，灌洗液供应装置例如可以仅以液静压力工作，即配备有安置在电切镜上方的储液器。替代地或附加地，灌洗液供应装置可以包括泵，灌洗液可通过该泵经由灌洗管被泵入体内。
通常，多余的液体的流出是通过在灌洗管与套管之间的空间自发进行的。但也可以通过施加轻微负压来确保排出。为此目的，该电外科系统还可以包括灌洗液排出装置。
附图说明
在图中示意性示出了本发明的实施例，其中：
图1示出了根据本发明的电切镜的侧截面示意图，
图2示出了从远侧看的电切镜轴的前视图，其中仅示出了电切镜的轴件，
图3示出了根据本发明的电切镜的侧截面示意图，其灌洗管在远端具有喷嘴，
图4示出了根据本发明的电切镜的一个替代实施方式的侧截面示意图，其灌洗管在远端具有扩散器，
图5示出了具有灌洗液供应装置的根据本发明的电外科系统的侧截面示意图。
具体实施方式
在以下结合附图对实施例的详细描述中，本发明的其它优点、特点和特征将变得清楚明白。但本发明不限于这些实施例。
图1示出了根据本发明的电切镜10的截面图。图2示出了从远侧看的电切镜轴12的正视图，其中仅示出了图1的电切镜10的轴件而没有示出手柄元件。按照常见设计方式，电切镜10具有手柄44和轴12。手柄44被设计成用于单手握持电切镜10并且优选单手操作延伸穿过轴12的贯通器械。
所示的电切器10具有被动运输器，在此，滑块50通过布置在轴12的近侧的手柄部46和48的抵抗由弹簧桥52施加的朝向远侧的弹簧力的相对运动而被移动向远侧的第一手柄部48。当滑块50朝向远侧移动向手柄部48时，电极器械20以未示出的方式被强制移向远侧。当手柄部46、48被松开时，由弹簧桥52产生的弹簧力迫使滑块50回到其静止位置，其中该电极器械20被拉动向近侧。当滑块50回移时，可以在没有操作者的外力情况下、即被动地利用电极器械20进行电外科手术。
电切镜10的轴12包括套管14，在套管14内延伸有多个细长的贯通器械，特别是细长的光学元件18、电极器械20和灌洗管16。在图1和图2中可以看到，在灌洗管16内没有其它贯通器械延伸。因此，尤其是电极器械20和光学元件18在灌洗管14旁布置在套管16内。在此，为了稳定，电极器械20通过保持元件36被固定而无法径向位移。保持元件36具有部分圆形的横截面，它在当前仪器中大致沿内壁26的半个内周面抵靠套管14的内壁26。因此在当前情况下，保持元件36的横截面如图2所示地大约为半圆形。换句话说，保持元件36在局部与套管14的内壁26是形状互补的。由此，保持元件36在径向支承的同时可以在套管14内沿轴向移动。
保持元件36沿着套管14的内周面将电极器械的两个叉管54、56彼此连接。保持元件36与两个叉管54、56之间的连接可以按照常规方式建立，例如借助激光焊。或者，叉管54、56和保持元件36也可以是一件制成的。
电极器械20在其远端具有电极，该电极在当前情况下被设计为环形电极42或切割环。该器械被设计为双极器械并具有未示出的对电极。借助环形电极42，医学专家能够在外科手术中从外科手术位点除去组织。
灌洗管16的横截面具有凸弯部分28和凹弯部分30，即横截面呈带圆形尖端的镰刀状。凹弯部分30、即镰刀形的内侧在轴12的长度上邻接光学元件18的轴。凸弯部分28邻接套管14的内壁26。通过这种方式，套管14的可供使用的内部空间被尽量节省空间地利用并且灌洗管16的内部容积被最大化。灌洗液可通过灌洗管16朝向远侧被引导至手术位点。被污染的灌洗液的回流通过在设于那里的贯通器械旁留在套管14内的空闲空间22、即留在光学元件18、灌洗管16和电极器械20旁的空间22进行。
图3和图4示出了图1和图2所示的电切镜的两个不同变型实施方式。除上述元件之外，图3所示的电切镜10在灌洗管16的远端具有喷嘴32。借助该喷嘴32，朝向远侧流动的液体流可被引导至手术位点。在几个实施例中，喷嘴32将液体流所引导至的方向可以被手动调节或自动调节。通过这种方式，医学专家可以在手术期间调设液体流动方向并且根据需要来改变。另外，喷嘴32对液体流动起到加速作用，从而防止灌洗液体直接回流。
在图4所示的替代实施例中，灌洗管16在其远端具有扩散器34。借助该扩散器34，朝向远侧流动的液体流可被引导并且液体流的速度可被降低。扩散器34例如可被用在仅造成少量出血的手术中。由于液体流减速，借助此实施例的手术是特别小心翼翼的。
另外，图4中的电切镜10在套管14的尖端处具有电绝缘元件，即绝缘尖端58，其被设计为陶瓷尖端。通过这种方式，环形电极42与灌洗管16的远端以及其它元件之间的短路被阻止。
最后，图4所示的电切镜10具有电极器械20，该电极器械所具有的保持元件36与图1至图3所示的保持元件不同。在此所示的电极器械20具有两个保持元件36，在图4中只能看到其中一个。保持元件36未在套管14的内壁26上支承电极器械20，而是在光学元件18的外壁24上支承它。两个保持元件36的横截面也具有部分圆形横截面，但其小于图2所示的近似半圆形的横截面。保持元件36以形状互补的方式邻接光学元件18的外壁24并且可以相对于光学元件18与其余的电极器械20一起平行地即在轴向上移动。
图5示出了根据本发明的电外科系统的侧截面示意图，该电外科系统具有灌洗液供应装置40。在所示实施例中，灌洗液供应装置40包括储液器62和软管64，灌洗液可通过软管流入电切镜10的灌洗管16中。在所示实施方式中，灌洗液因储液器62中的液体液静压力而流入灌洗管。通过改变储液器62相对于电切镜10的高度，可以调整灌洗液体速度。在到达手术位点之后，灌洗液可以再次通过在套管14的内壁26与布置在其中的贯通器械之间的空间22流出。因此在当前情况下，灌洗液排出装置60包括软管66，液体可通过该软管流出。
尽管已结合实施例详细说明了本发明，但对本领域技术人员来说显而易见的是本发明不限于这些实施例，而是可以如此实现修改，即只要不脱离所附权利要求书的保护范围，则可以省略单独特征或实现所想到的单独特征的其它组合形式。本公开内容包含所想到的单独特征的所有组合。
附图标记列表
10电切镜 40灌洗液供应装置
12轴 42环形电极
14套管 44手柄
16灌洗管 46手柄部
18光学元件 48手柄部
20电极器械 50滑块
22空间 52弹簧桥
24光学元件外壁 54叉管
26套管内壁 56叉管
28凸弯部分 58绝缘尖端
30凹弯部分 60灌洗液排出装置
32喷嘴 62储液器
34扩散器 64软管
36保持元件 66软管
38电外科系统
权利要求书(按照条约第19条的修改)
1.一种用于内窥镜手术的电切镜(10)，该电切镜(10)具有管状轴(12)，该管状轴(12)包括细长的套管(14)和布置在所述套管(14)中的用于供应灌洗液的内管或灌洗管(16)以及杆状光学元件(18)和电极器械(20)，其特征在于，所述光学元件(18)和所述电极器械(20)布置在所述内管或灌洗管(16)的外壁(24)与所述套管(14)的内壁(26)之间，其中，通过所述灌洗管(16)供应到患者体内的所述灌洗液能通过所述套管(14)再引出体外，并且其中，所述灌洗管(16)具有拥有凸弯部分(28)和凹弯部分(30)的横截面。
2.根据权利要求1所述的电切镜(10)，其特征在于，所述凸弯部分(28)邻接所述套管(14)的所述内壁(26)。
3.根据权利要求1或2所述的电切镜(10)，其特征在于，所述灌洗管(16)在其远端区域中具有喷嘴(32)，借助所述喷嘴能够引导和/或加速朝向远端流动的液体流。
4.根据权利要求1至2中任一项所述的电切镜(10)，其特征在于，所述灌洗管(16)在其远端区域中具有扩散器(34)。
5.根据前述权利要求中任一项所述的电切镜(10)，其特征在于，所述电极器械(20)具有一个或更多个用于径向支承的保持元件(36)。
6.根据权利要求5所述的电切镜(10)，其特征在于，所述保持元件(36)邻接所述套管(14)的所述内壁(26)。
7.根据权利要求5所述的电切镜(10)，其特征在于，所述保持元件(36)邻接所述杆状光学元件(18)的所述外壁(24)。
8.根据前述权利要求中任一项所述的电切镜(10)，其特征在于，所述灌洗管(16)在所述轴(12)的长度的至少60％、优选至少70％上具有尺寸和形状保持不变的横截面。
9.根据前述权利要求中任一项所述的电切镜(10)，其特征在于，在所述灌洗管(16)内未设置贯通器械、特别是电极器械(20)和光学元件(18)。
10.一种电外科系统(38)，其特征在于，所述电外科系统(38)包括根据权利要求1至9中任一项所述的电切镜(10)和连接至所述电切镜(10)的灌洗管(16)的灌洗液供应装置(40)。
Claims (11)
1.一种用于内窥镜手术的电切镜(10)，该电切镜(10)具有管状轴(12)，该管状轴(12)包括细长的套管(14)和布置在所述套管(14)中的用于供应灌洗液的灌洗管(16)以及杆状光学元件(18)和电极器械(20)，其特征在于，所述光学元件(18)和所述电极器械(20)布置在所述灌洗管(16)的外壁(24)与所述套管(14)的内壁(26)之间。
2.根据权利要求1所述的电切镜(10)，其特征在于，所述灌洗管(16)具有拥有凸弯部分(28)和凹弯部分(30)的横截面。
3.根据权利要求1或2所述的电切镜(10)，其特征在于，所述凸弯部分(28)邻接所述套管(14)的所述内壁(26)。
4.根据前述权利要求中任一项所述的电切镜(10)，其特征在于，所述灌洗管(16)在其远端区域中具有喷嘴(32)，借助所述喷嘴能够引导和/或加速朝向远端流动的液体流。
5.根据权利要求1至3中任一项所述的电切镜(10)，其特征在于，所述灌洗管(16)在其远端区域中具有扩散器(34)。
6.根据前述权利要求中任一项所述的电切镜(10)，其特征在于，所述电极器械(20)具有一个或更多个用于径向支承的保持元件(36)。
7.根据权利要求6所述的电切镜(10)，其特征在于，所述保持元件(36)邻接所述套管(14)的所述内壁(26)。
8.根据权利要求6所述的电切镜(10)，其特征在于，所述保持元件(36)邻接所述杆状光学元件(18)的所述外壁(24)。
9.根据前述权利要求中任一项所述的电切镜(10)，其特征在于，所述灌洗管(16)在所述轴(12)的长度的至少60％、优选至少70％上具有尺寸和形状保持不变的横截面。
10.根据前述权利要求中任一项所述的电切镜(10)，其特征在于，在所述灌洗管(16)内未设置贯通器械、特别是电极器械(20)和光学元件(18)。
11.一种电外科系统(38)，其特征在于，所述电外科系统(38)包括根据权利要求1至10中任一项所述的电切镜(10)和连接至所述电切镜(10)的灌洗管(16)的灌洗液供应装置(40)。
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