CN112022428A - 一种胶磁联合血管支架快速肝脏移植的装置及其使用方法 - Google Patents

Abstract

本发明涉及一种胶磁联合血管支架快速肝脏移植的装置及其使用方法。该装置包括血管内支架和血管外磁性凝胶条，血管内支架外壁中部设置有针刺，血管外磁性凝胶条设置在血管内支架外侧，血管外磁性凝胶条内设置有磁性颗粒，血管内支架为可膨胀支架，血管外磁性凝胶条材质为聚丙烯酰胺‑海藻酸盐双网络凝胶，磁性颗粒为纳米四氧化三铁。本发明具有快速、安全、可靠的特点。

Description

一种胶磁联合血管支架快速肝脏移植的装置及其使用方法

技术领域

本发明属于医疗器械技术领域，特别涉及一种胶磁联合血管支架快速肝脏移植的装置及其使用方法。

背景技术

在肝移植手术过程中，供肝的植入需要完成肝脏周围血管(肝上下腔静脉、门静脉、肝动脉等)的重建，血管重建的快慢决定了受体侧血流阻断时间，也就是无肝期时间，血管重建的速度和质量影响了肝脏移植术后的愈后效果。目前，肝脏移植过程中的血管重建主要为手工缝合，但是手工缝合操作比较繁琐、耗费时间较长、学习曲线长，因此，受体相应的靶器官在供肝血管重建过程中需要经历较长的缺血或淤血时间，如下肢淤血、肾脏淤血以及胃肠道淤血等，这就导致了术后相应的并发症发生率居高不小。磁性吻合器用于快速血管重建能够明显缩短血管吻合时间，降低吻合难度，但是对于肝上下腔静脉而言，因为其管径大约为25mm，可游离的血管长度短仅约20mm，采用磁性吻合装置实现血管吻合后磁吻合环紧靠膈肌，较大的磁吻合环有可能会随着心脏跳动摩擦膈肌造成不良影响，未能获得推广应用。近年来依靠机械力来实现血管吻合的吻合环亦取得一定进展，但大都结构复杂，操作难度较大，不适应肝上下腔静脉的操作场景。对于肝上下腔静脉吻合目前仍无成熟吻合器械可用。因此，目前亟需设计一种操作便捷的血管吻合装置来实现快速肝脏移植。

发明内容

本发明为解决背景技术中存在的技术问题，而提供一种胶磁联合血管支架进行快速肝脏移植的装置及其使用方法，具有快速、安全、可靠的特点。

本发明的技术解决方案是：本发明为一种磁联合血管支架快速肝脏移植的装置，其特殊之处在于：该装置包括血管内支架，血管内支架外壁中部设置有针刺，血管内支架为可膨胀支架。

优选的，针刺为多个。

优选的，针刺与血管内支架的中轴线有相同夹角。

优选的，针刺的根部位于血管内支架的近端。

优选的，血管内支架的直径为10—25mm，长度为20—40mm。

优选的，血管内支架中间部位分布1—2圈针刺，每圈8—20个针刺。

优选的，血管内支架材料为镍钛记忆合金，表面做抗凝和润滑处理。

优选的，装置还包括血管外磁性凝胶条，血管外磁性凝胶条设置在血管内支架外侧，血管外磁性凝胶条内设置有磁性颗粒。

优选的，血管外磁性凝胶条材质为聚丙烯酰胺-海藻酸盐双网络凝胶，磁性颗粒为纳米四氧化三铁。

优选的，血管外磁性凝胶条宽度大于两血管重合部位，既能包裹血管内支架的针刺，还可完成两血管的粘接。

一种上述的胶磁联合血管支架快速肝脏移植的装置的使用方法，其特殊之处在于：该方法包括以下步骤：

1)病肝游离：暴露手术视野，游离周围组织，充分暴露肝上下腔静脉(肝上IVC)、肝下下腔静脉(肝下IVC)和门静脉；

2)血管内支架鞘管穿刺置入肝上IVC：将血管内支架鞘管自肝下IVC血管侧壁穿入，通过操纵杆控制鞘管顺着IVC回心方向进入肝上IVC；

3)肝上IVC支架释放约1/3：在肝上IVC血管内释放约1/3长度的血管内支架(此时针刺未张开)，用血管钳夹住已释放部分的血管内支架和血管；

4)切断肝下IVC和门静脉：用血管钳分别夹闭肝下IVC和门静脉阻断血流，在夹闭处上端分别切断肝下IVC和门静脉；

5)病肝切除：在血管内支架未释放部位切断肝上IVC，分离操纵杆和鞘管，将病肝顺着鞘管取下；

6)供肝植入：将鞘管游离端自供肝肝上IVC血管口穿入，于供肝肝下IVC的血管侧壁穿出，将供肝顺着鞘管推移至相应位置；

7)肝上IVC吻合：在供肝肝上IVC断端穿3～4条牵引线，慢慢牵拉牵引线将供肝肝上IVC套入受体肝上IVC支架处至两层血管内皮重合，松开血管钳，完全释放血管内支架，血管内支架中间部位的针刺穿透两层血管壁。在被针刺穿透两层血管壁外周包裹血管外磁性凝胶条(磁性凝胶条包裹针刺位置，可预防传出来的刺损伤周围组织)，血管外磁性凝胶条包裹血管壁前需在其表面涂抹pH值约为5的壳聚糖溶液，在血管外磁性凝胶条辅助压迫作用下，壳聚糖链上带正电荷的胺与水凝胶和组织中的羧基发生反应，形成酰胺交联实现凝胶和血管的牢固粘接。然后结扎牵引线，退出鞘管完成肝上IVC吻合；

8)肝下IVC吻合：取新的鞘管在受者肝下IVC吻合处释放约1/3长度的血管内支架(此时针刺未张开)，再将鞘管另一端从6中所述的供肝肝下IVC的血管侧壁穿出，再次做与肝上IVC同样的牵引线牵拉、血管内支架完全释放和血管外磁性凝胶条的吻合操作，然后结扎牵引线、退出鞘管完成肝下IVC吻合，缝合鞘管入口；

9)门静脉吻合：取新的鞘管在受者门静脉吻合处释放1/3长度的血管内支架，在供肝门静脉侧壁打一小洞，再将鞘管另一端从该门静脉血管侧壁的小洞中穿出，再次做与肝上IVC同样的牵引线牵拉、血管内支架完全释放和血管外磁性凝胶条的吻合操作，然后结扎牵引线、退出鞘管完成门静脉吻合，缝合鞘管入口；

10)恢复血流，监测供肝循环情况：松开肝下IVC和门静脉的血管钳，恢复供肝血流，用B超机等探查肝脏内血管和血液循环情况。

本发明具有以下优点：

1.本发明采用血管内支架和血管外磁性水凝胶共同作用来进行血管吻合，其中血管内支架可实现血管两个断端的固定，并保证待吻合两段血管内皮重合；血管外磁性水凝胶通过其上涂抹的壳聚糖溶液实现与血管外壁实现牢固粘合，可以防止血液渗透；该凝胶为可降解材料，随着血管吻合完成，约3周后逐步降解，同时由于吻合口处逐渐形成薄层纤维结缔组织包裹血管外壁确保牢靠吻合。

2.磁性水凝胶包裹血管外壁时，凝胶条之间的磁力对血管外壁组织有一定的压力可以促进凝胶和血管的粘接，无需额外施加压力。同时血管内支架放置技术成熟，因此该方法操作简单，相对于常规手工吻合的肝移植对操作空间的要求进一步降低，避免了常规肝移植过程中需要充分暴露视野和充分的操作空间而行的腹部大切口，可以适当减小腹部切口，有利于患者康复。

3.该方法操作简单，快捷，可显著缩短肝移植时间，减轻缺血再灌注损伤，降低术后并发症。

附图说明

图1为本发明的结构示意图；

图2为本发明收缩状态下的结构示意图；

图3为本发明血管外磁性凝胶条的结构示意图；

图4为本发明血管外磁性凝胶条包裹在血管上的示意图。

附图标记如下：

1、血管内支架；2、针刺；3、血管外磁性凝胶条；4、磁性颗粒。

具体实施方式

参见图1、2、3、4，本发明的具体实施例结构包括血管内的血管内支架1和血管外的血管外磁性凝胶条3，其中：血管内支架1中部外壁设置有针刺2，针刺2为多个，与血管内支架1的中轴线有相同夹角，针刺2在血管内支架1中心两侧成中心对称，背向设置。当血管内支架1收拢于支架系统中时针刺2紧贴血管内支架1壁；血管内支架1为现有的各种可膨胀支架，当血管内支架1放置于血管适当位置时，释放血管内支架1则针刺2膨出自血管腔内扎入血管壁，穿透两层待吻合血管壁。血管内支架1的直径为10～25mm，长度为20～40mm，在血管内支架1长度方向的中间位置分布1～2圈针刺2，每圈8～20个针刺2，两圈针刺2之间的距离约4mm。血管内支架1材料为镍钛记忆合金，表面做抗凝和润滑处理。血管外磁性凝胶条3材质为可降解、高强度、高韧性的聚丙烯酰胺-海藻酸盐双网络凝胶，内含磁性颗粒4，磁性颗粒4为纳米四氧化三铁，磁性颗粒含量为20～50％。

本发明的使用方法如下：

1)病肝游离：暴露手术视野，游离周围组织，充分暴露肝上下腔静脉(肝上IVC)、肝下下腔静脉(肝下IVC)和门静脉；

2)血管内支架鞘管穿刺置入肝上IVC：将血管内支架鞘管自肝下IVC血管侧壁穿入，通过操纵杆控制鞘管顺着IVC回心方向进入肝上IVC；

3)肝上IVC支架释放约1/3：在肝上IVC血管内释放约1/3长度的血管内支架，用血管钳夹住已释放部分的血管内支架和血管；

4)切断肝下IVC和门静脉：用血管钳分别夹闭肝下IVC和门静脉阻断血流，在夹闭处上端分别切断肝下IVC和门静脉；

5)病肝切除：在血管内支架未释放部位切断肝上IVC，分离操纵杆和鞘管，将病肝顺着鞘管取下；

6)供肝植入：将鞘管游离端自供肝肝上IVC血管口穿入，于供肝肝下IVC的血管侧壁穿出，将供肝顺着鞘管推移至相应位置；

7)肝上IVC吻合：在供肝肝上IVC断端穿3～4条牵引线，慢慢牵拉牵引线将供肝肝上IVC套入受体肝上IVC支架处至两层血管内皮重合，松开血管钳，完全释放血管内支架，血管内支架中间部位的针刺穿透两层血管壁。在被针刺穿透两层血管壁外周包裹血管外磁性凝胶条，血管外磁性凝胶条包裹血管壁前需在其表面涂抹pH值约为4.5的壳聚糖溶液，在血管外磁性凝胶条辅助压迫作用下，壳聚糖链上带正电荷的胺与水凝胶和组织中的羧基发生反应，形成酰胺交联实现凝胶和血管的牢固粘接。然后结扎牵引线，退出鞘管完成肝上IVC吻合；

8)肝下IVC吻合：取新的鞘管在受者肝下IVC吻合处释放约1/3长度的血管内支架(此时针刺未张开)，再将鞘管另一端从6中所述的供肝肝下IVC的血管侧壁穿出，再次做与肝上IVC同样的牵引线牵拉、血管内支架完全释放和血管外磁性凝胶条的吻合操作，然后结扎牵引线、退出鞘管完成肝下IVC吻合；缝合鞘管入口；

9)门静脉吻合：取新的鞘管在受者门静脉吻合处释放1/3长度的血管内支架，在供肝门静脉侧壁打一小洞，再将鞘管另一端从该门静脉血管侧壁的小洞中穿出，再次做与肝上IVC同样的牵引线牵拉、血管内支架完全释放和血管外磁性凝胶条的吻合操作，然后结扎牵引线、退出鞘管完成门静脉吻合；缝合鞘管入口；

10)恢复血流，监测供肝循环情况：松开肝下IVC和门静脉的血管钳，恢复供肝血流，用B超机等探查肝脏内血管和血液循环情况。

以上，仅为本发明公开的具体实施方式，但本发明公开的保护范围并不局限于此，本发明公开的保护范围应以权利要求的保护范围为准。

Claims (10)

1.一种胶磁联合血管支架快速肝脏移植的装置，其特征在于：该装置包括血管内支架，所述血管内支架外壁中部设置有针刺，所述血管内支架可膨胀支架。

2.根据权利要求1所述的胶磁联合血管支架快速肝脏移植的装置，其特征在于：所述针刺为多个。

3.根据权利要求2所述的胶磁联合血管支架快速肝脏移植的装置，其特征在于：所述针刺与血管内支架的中轴线有相同夹角。

4.根据权利要求3所述的胶磁联合血管支架快速肝脏移植的装置，其特征在于：所述针刺的根部位于血管内支架的近端。

5.根据权利要求4所述的胶磁联合血管支架快速肝脏移植的装置，其特征在于：所述血管内支架的直径为10—25mm，长度为20—40mm。

6.根据权利要求5所述的胶磁联合血管支架快速肝脏移植的装置，其特征在于：所述血管内支架长度方向的1/2的位置分布1—2圈针刺，每圈8—20个针刺。

7.根据权利要求6所述的胶磁联合血管支架快速肝脏移植的装置，其特征在于：所述血管内支架材料为镍钛记忆合金，表面做抗凝和润滑处理。

8.根据权利要求1至7所述的胶磁联合血管支架快速肝脏移植的装置，其特征在于：所述装置还包括血管外磁性凝胶条，所述血管外磁性凝胶条设置在血管内支架外侧，所述血管外磁性凝胶条内设置有磁性颗粒。

9.根据权利要求8所述的胶磁联合血管支架快速肝脏移植的装置，其特征在于：所述血管外磁性凝胶条材质为聚丙烯酰胺-海藻酸盐双网络凝胶，所述磁性颗粒为纳米四氧化三铁。

10.一种权利要求1所述的胶磁联合血管支架快速肝脏移植的装置的使用方法，其特征在于：该方法包括以下步骤：

1)病肝游离：暴露手术视野，游离周围组织，充分暴露肝上下腔静脉(肝上IVC)、肝下下腔静脉(肝下IVC)和门静脉；

2)血管内支架鞘管穿刺置入肝上IVC：将血管内支架鞘管自肝下IVC血管侧壁穿入，通过操纵杆控制鞘管顺着IVC回心方向进入肝上IVC；

3)肝上IVC支架释放约1/3：在肝上IVC血管内释放约1/3长度的血管内支架(此时针刺未张开)，用血管钳夹住已释放部分的血管内支架和血管；

4)切断肝下IVC和门静脉：用血管钳分别夹闭肝下IVC和门静脉阻断血流，在夹闭处上端分别切断肝下IVC和门静脉；

5)病肝切除：在血管内支架未释放部位切断肝上IVC，分离操纵杆和鞘管，将病肝顺着鞘管取下；

6)供肝植入：将鞘管游离端自供肝肝上IVC血管口穿入，于供肝肝下IVC的血管侧壁穿出，将供肝顺着鞘管推移至相应位置；

7)肝上IVC吻合：在供肝肝上IVC断端穿3～4条牵引线，慢慢牵拉牵引线将供肝肝上IVC套入受体肝上IVC支架处至两层血管内皮重合，松开血管钳，完全释放血管内支架，血管内支架中间部位的针刺穿透两层血管壁。在被针刺穿透两层血管壁外周包裹血管外磁性凝胶条，血管外磁性凝胶条包裹血管壁前需在其表面涂抹pH值约为5的壳聚糖溶液，在血管外磁性凝胶条辅助压迫作用下，壳聚糖链上带正电荷的胺与水凝胶和组织中的羧基发生反应，形成酰胺交联实现凝胶和血管的牢固粘接。然后结扎牵引线，退出鞘管完成肝上IVC吻合；

8)肝下IVC吻合：取新的鞘管在受者肝下IVC吻合处释放约1/3长度的血管内支架(此时针刺未张开)，再将鞘管另一端从6中所述的供肝肝下IVC的血管侧壁穿出，再次做与肝上IVC同样的牵引线牵拉、血管内支架完全释放和血管外磁性凝胶条的吻合操作，然后结扎牵引线、退出鞘管完成肝下IVC吻合，缝合鞘管入口；

9)门静脉吻合：取新的鞘管在受者门静脉吻合处释放1/3长度的血管内支架，在供肝门静脉侧壁打一小洞，再将鞘管另一端从该门静脉血管侧壁的小洞中穿出，再次做与肝上IVC同样的牵引线牵拉、血管内支架完全释放和血管外磁性凝胶条的吻合操作，然后结扎牵引线、退出鞘管完成门静脉吻合，缝合鞘管入口；

10)恢复血流，监测供肝循环情况：松开肝下IVC和门静脉的血管钳，恢复供肝血流，用B超机等探查肝脏内血管和血液循环情况。

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