CN111839717B - 一种室间隔消融中实时显示跨主动脉瓣压力的系统 - Google Patents

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Abstract

一种室间隔消融中实时显示跨主动脉瓣压力的系统，它涉及医学领域，本发明的目的是为了解决跨主动脉瓣压力测量中无法实现瓣上压力和瓣下压力数据同步显示，跨瓣压力的实时数据无法自动生成的问题。本发明创新性设计猪尾导管和压力导丝的同机接口，瓣上压力和瓣下压力(左室压力)数据同步显示，更精确方便。将应用于冠脉压力测压的压力导丝应用于心室测压，解决了猪尾导管不能同时显示测量瓣上和瓣下压力的困难点。本发明应用于室间隔消融领域。

Description

一种室间隔消融中实时显示跨主动脉瓣压力的系统
技术领域
本发明涉及医学领域，具体涉及一种室间隔消融中实时显示跨主动脉瓣压力的系统。
背景技术
肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophic obstmctive cardiomyopathy，HOCM)的主要病理特征是室间隔增厚引起左心室流出道(1eft ventricular outnowtract，LVOT)狭窄，进而导致左心室流出道压力阶差显著增加，可引起胸痛、胸闷、晕厥和呼吸困难等症状。研究显示，LVOT梗阻越严重，临床症状越明显，预后也越差。肥厚型心肌病可起病于任何年龄，是青年人心源性猝死的首位病因和心力衰竭的主要原因之一。肥厚型心肌病在我国成人发病率为千分之二，约有260万患者，其治疗一直是心血管领域的难题。现有治疗方案包括外科切除法，酒精消融法，右室起搏法，经心尖穿刺室间隔消融法(Liwen法)等，但有手术损伤大，风险高，效果差，不能预先准确避开正常传导束，技术不成熟等原因未能广泛开展。
采用室间隔减融术减轻LVOT梗阻，是药物治疗无效HOCM患者的主要治疗方式。目前，室间隔减容术主要包括外科室间隔心肌切除术和酒精室间隔化学消融术。但这两种方案都有损伤大，并发症多的缺点。右室起搏法效果差，临床已经很少使用。我国Liwen法将装置在超声引导下经心尖经室间隔心肌内进行微创的诊断与治疗手段取得较好临床效果。
Liwen RF系统的治疗原理在于通过高频电波导致肥厚的心肌组织细胞内的离子产生热效应，进而导致肥厚的心肌细胞脱水坏死，同时Liwen RF系统还可达到阻断肥厚心肌组织血液供应的效果。但该方案对超声医师的指导极度依赖，对超声医师的技术水平要求较高，限制了该技术的推广，且不能预先准确避开正常传导束，需临时起搏备用。以上方案的各种不足限制了肥厚型梗阻性心肌病治疗技术的临床推广和应用。
借鉴以上技术出现的探索性经皮介入主动脉逆行心内膜射频消融室间隔法体现出损伤小，风险小，技术成熟等优点，近年得到了电生理医生的认可，获得较好的效果。但该方法为传统方法测跨主动脉瓣压力值，即经验性消融室间隔后再验证跨主动脉瓣压力的降低情况，存在过度消融或消融不足的较大不确定性。
经皮介入主动脉逆行心内膜射频消融室间隔法通过传统方法获得跨主动脉瓣压力值，不能实时监测跨主动脉瓣压力的降低情况，严重影响了该技术的推广和安全性。
传统方法获得跨主动脉瓣压力值的方法为先用猪尾导管测主动脉瓣上压力，然后将猪尾导管置入左心室再次测压，人工计算，得出跨瓣压力，因不是同时测量，存在误差。本发明的系统可实时监测跨主动脉瓣压力，通过消融肥厚的室间隔能长期改善肥厚型梗阻性心肌病患者的梗阻相关临床症状，而且不需开胸，只需微创介入治疗，损伤小，病人第二天即可下地活动，住院时间短效果好，可恢复患者的大部分生活工作能力，可在肥厚型梗阻性心肌病患者中安全的广泛开展应用，实时监测跨主动脉瓣压力，实时确定消融效果，避免了室间隔的过度消融导致的并发症，也避免了消融不足导致的治疗效果不佳。
发明内容
本发明的目的是为了解决跨主动脉瓣压力测量中无法实现瓣上压力和瓣下压力数据同步显示，跨瓣压力的实时数据无法自动生成的问题。
本发明的一种室间隔消融中实时显示跨主动脉瓣压力的系统，它包括猪尾导管、压力导丝和跨主动脉瓣压力监测仪；
所述的猪尾导管和压力导丝的压力信号输出端分别与跨主动脉瓣压力监测仪的信号输入端连接；猪尾导管的压力信号接收端位于心室主动脉瓣上；压力导丝的信号接收端左心室心尖处；
所述的实时显示跨主动脉瓣压力的系统通过体外校零，使猪尾导管压力和心室内压力导丝的初始压力一致，并同步搜集猪尾导管压力数据，左室压力导丝的压力数据；然后按照如下方式获取跨主动脉瓣压力，所述的跨主动脉瓣压力包括心室舒张期跨主动脉瓣压力、心室收缩期跨主动脉瓣压力和平均跨主动脉瓣压力：
心室舒张期跨主动脉瓣压力＝左心室舒张压-主动脉瓣上舒张压；
心室收缩期跨主动脉瓣压力＝左心室收缩压-主动脉瓣上收缩压；
平均跨主动脉瓣压力＝左心室平均跨瓣压-主动脉瓣上平均跨瓣压；
所述的猪尾导管压力数据由主动脉瓣上舒张压、主动脉瓣上收缩压和主动脉瓣上平均动脉压组成；左室压力导丝的压力数据由左心室舒张压、左心室收缩压和左心室平均收缩压组成。
进一步地，当心室收缩期跨主动脉瓣压力≤30mmHg或心室收缩期跨主动脉瓣压力值比初始数值下降50％及以上时，压力监测仪数字字体颜色显示为绿色，并闪烁，显示“达标”字样；当心室收缩期跨主动脉瓣压力>30mmHg或心室收缩期跨主动脉瓣压力值比初始数值下降不超过50％时显示为红色，且不显示“达标”字样。
进一步地，所述的跨主动脉瓣压力显示≤30mmHg或心室收缩期跨主动脉瓣压力值比初始数值下降50％，以先达到为准。
进一步地，跨主动脉瓣压力监测仪上实时显示压力时间变化曲线，压力时间变化曲线分三部分：第一部分为主动脉瓣上压力变化曲线，第二部分为心室压力变化曲线，第三部分为跨主动脉瓣压力曲线。
进一步地，所述的压力监测仪为跨主动脉瓣压力的监测仪。
本发明创新性设计猪尾导管和压力导丝的同机接口，瓣上压力和瓣下压力(左室压力)数据同步显示，更精确方便。将应用于冠脉压力测压的压力导丝应用于心室测压，解决了猪尾导管不能同时显示测量瓣上和瓣下压力的困难点；本发明压力导丝置于左心室心尖处能够更为准确地显示左心室心尖处与主动脉瓣上的压力差。本发明的系统实时显示的瓣上和瓣下的收缩期压力，和舒张期压力及平均压，实时录入后台保存所有数据，可以后期调出后台数据查看每个时间点的分数据情况。
本发明的实时跨主动脉瓣压力显示下室间隔建模法指导肥厚型梗阻性心肌病射频消融新技术尚无报道。本发明利用现有成熟的心脏导管微创射频消融技术，融合三维标测建模技术，实时主动脉压力监测技术等，形成了一套完整的操作方案和技巧。该技术操作复杂，精确建模，束支标测技术等操作难度较大，但对于心脏电生理的成熟术者来说，该技术成熟可靠，经简单培训即可掌握。本发明的方法安全可靠，ST压力监测导管保证了左右室建模时的可靠贴靠，且可实时监测导管头端压力，最大限度避免心脏穿孔的风险。标测消融导管在左心室预先标测左束支和左前分支和左后分支，消融中可实时监测，尽最大可能避免正常传导束的损伤。实时的跨主动脉瓣压力监测系统，可以实时评价消融效果，避免过度消融或消融不足。
附图说明
图1为本发明的系统示意图；
图2为超声引导下定位肥厚间隔靶点图；
图3为定位肥厚间隔靶点后的消融图；
图4为消融前心脏彩超评估跨主动脉瓣压力图；
图5为消融后心脏彩超评估跨主动脉瓣压力图。
具体实施方式
本领域的普通技术人员可以理解，上述各实施方式是实现本发明的具体实施例，而在实际应用中，可以在形式上和细节上对其作各种改变，而不偏离本发明的精神和范围。
为使本发明实施例的目的、技术方案和优点更加清楚明白，下面将详细叙述清楚说明本发明所揭示内容的精神，任何所属技术领域技术人员在了解本发明内容的实施例后，当可由本发明内容所教示的技术，加以改变及修饰，其并不脱离本发明内容的精神与范围。
本发明的示意性实施例及其说明用于解释本发明，但并不作为对本实发明的限定。
实施例
本实施例应用室间隔建模法指导下实时跨主动脉瓣压力显示肥厚型梗阻性心肌病射频消融新技术，仅通过三维导管建模，即可准确判断室间隔肥厚位置，具有实时显示导管消融位置是否位于靶点区域，实时显示跨主动脉瓣压力下降情况，实时评价消融效果，实时监测正常传导路径有无损伤等优点。且结合室间隔建模法指导肥厚型梗阻性心肌病射频消融，做到了高效的同时节省医疗费用。
本实施例的方法如下：
①将本发明的室间隔消融中实时显示跨主动脉瓣压力的系统猪尾导管1和压力导丝2的信号输出端分别与跨主动脉瓣压力监测仪3的信号输入端连接；猪尾导管1的压力信号接收端位于主动脉瓣上；压力导丝2的压力信号接收端位于左心室心尖处。
②利用本发明的室间隔消融中实时显示跨主动脉瓣压力的系统获取跨主动脉瓣压力；所述的跨主动脉瓣压力包括心室舒张期跨主动脉瓣压力、心室收缩期跨主动脉瓣压力和平均跨主动脉瓣压力：
心室舒张期跨主动脉瓣压力DTP(diastolic transvalvular pressure)＝左心室舒张压-主动脉舒张压；
心室收缩期跨瓣压STP(systolic transvalvular pressure)＝左心室收缩压-主动脉瓣收缩压；
平均跨瓣压力MTP(mean transvalvular pressure)＝左心室平均跨瓣压-主动脉瓣平均跨瓣压；
所述的猪尾导管压力数据由主动脉瓣上舒张压,简写为DBP(diastolic bloodpressure)，主动脉瓣上收缩压SBP(systolic blood pressure)，主动脉瓣上平均动脉压MAP(mean arterial pressure))组成；左室导丝压力数据由左心室舒张压LVDBP(Leftventricle diastolic blood pressure)，左心室收缩压LVSBP(Left ventricle systolicblood pressure)，左心室平均收缩压LVMSP(Left ventricle mean systolic pressure))组成。
③经右股静脉置入ST消融导管至右室，通过CARTO系统的FAM三维建模，特别注意右室流出道间隔部位呼吸门控补偿后的FAM精确三维建模。
④经右股动脉置入ST导管至主动脉根部主动脉瓣上区域，三维FAM建模，同时通过阻抗、电位和消融导管走形准确标记冠脉开口和无窦，左窦，右窦各窦底部位。三维下RAO和LAO体位下于FAM重建的主动脉左右窦之间松导管即可无损伤安全进入左室进行相关标测。
⑤NEW MAP下点对点建模，稍顺时针转动导管，让ST导管贴靠左室间隔，平均稳定为约10g左右时均匀采点，点与点距离不超过6mm(导管消融损伤直径约6mm)，黄点标测HIS走形和左前和左后分支走形。
⑥三维显示右室和左室模型，左右室之间的模型镂空区(空白区)即为拟干预的心室间隔区域。左室流出道间隔区域，取POINT BY POINT的左室间隔面点利用CARTO3自带的测量工具由左室间隔面点至右室间隔面做垂线测量距离，左室流出道瓣下间隔区域点至右室流出道间隔面垂线距离最大的点即为间隔面室间隔最厚的区域，避开正常的传导束后即为消融靶点区域。若拟消融靶点正位于标测的传导束，则旁开8mm处为消融靶点。
⑦压力导丝引导下经右桡动脉置入猪尾导管远端至主动脉瓣上，近端连接压力连接管，压力换能器校零后实时监测主动脉瓣上压力。
⑧在确定的消融靶点区，40W，43℃，17ml/min肝素盐水流速功率模式下放电消融，实时监测跨主动脉瓣压力，实时监测CS电极上AV传导关系和体表心电图实时QRS波形。消融靶点间隔3mm，直至压力监测仪数字字体颜色显示为绿色，并闪烁，显示“达标”字样为止或消融点超过50个，压力监测仪数字不再下降为止。
利用本实施例的方案对肥厚型梗阻性心肌病跨主动脉瓣压差大于等于50mmHg的患者进行治疗。既往研究资料证实跨主动脉瓣压差大于等于50mmHg的患者乏力，晕厥，心绞痛等症状明显，猝死的风险也明显增高，干预治疗跨主动脉瓣压差大于等于50mmH g的患者进行应用。结果如图2至5所示。由图2至5可以得出室间隔消融中实时显示跨主动脉瓣压力的系统应用使消融手术更加安全可靠的结论。
采用本实施例对某患者应用，其主动脉瓣压力显示结果如表1所示。
表1
Figure BDA0002604190450000051
Figure BDA0002604190450000061

Claims (5)

1.一种室间隔消融中实时显示跨主动脉瓣压力的系统，其特征在于它包括猪尾导管(1)、压力导丝(2)和跨主动脉瓣压力监测仪(3)；
所述的猪尾导管(1)和压力导丝(2)的压力信号输出端分别与跨主动脉瓣压力监测仪(3)的信号输入端连接；猪尾导管(1)的压力信号接收端位于心室主动脉瓣上；压力导丝(2)的信号接收端左心室心尖处；
所述的实时显示跨主动脉瓣压力的系统通过体外校零，使猪尾导管压力和心室内压力导丝的初始压力一致，并同步搜集猪尾导管压力数据，左心室压力导丝的压力数据；然后按照如下方式获取跨主动脉瓣压力，所述的跨主动脉瓣压力包括心室舒张期跨主动脉瓣压力、心室收缩期跨主动脉瓣压力和平均跨主动脉瓣压力：
心室舒张期跨主动脉瓣压力＝左心室舒张压-主动脉瓣上舒张压；
心室收缩期跨主动脉瓣压力＝左心室收缩压-主动脉瓣上收缩压；
平均跨主动脉瓣压力＝左心室平均跨瓣压-主动脉瓣上平均跨瓣压；
所述的猪尾导管压力数据由主动脉瓣上舒张压、主动脉瓣上收缩压和主动脉瓣上平均动脉压组成；左室压力导丝的压力数据由左心室舒张压、左心室收缩压和左心室平均收缩压组成；
在所述的实时显示跨主动脉瓣压力的系统通过体外校零前，经右股静脉置入ST消融导管至右室，通过CARTO系统的FAM三维建模；然后经右股动脉置入ST导管至主动脉根部主动脉瓣上区域，三维FAM建模，顺时针转动ST导管，让ST导管贴靠左室间隔，在ST导管平均稳定值为10g时，均匀采点，点与点距离不超过6mm，黄点标测HIS走形和左前和左后分支走形；三维显示右室和左室模型，左右室之间的模型镂空区即为拟干预的心室间隔区域，其中所述的镂空区为空白区；取以点接点形成的左室间隔面点利用CARTO3自带的测量工具由左室间隔面点至右室间隔面做垂线测量距离，左室流出道瓣下间隔区域点至右室流出道间隔面垂线距离最大的点即为间隔面室间隔最厚的区域，避开传导束后即为消融靶点区域；在确定的消融靶点区，40W，43℃，17ml/min肝素盐水流速功率模式下放电消融，实时监测跨主动脉瓣压力，实时监测CS电极上AV传导关系和体表心电图实时QRS波形。
2.根据权利要求1所述的一种室间隔消融中实时显示跨主动脉瓣压力的系统，其特征在于当心室收缩期跨主动脉瓣压力≤30mmHg或心室收缩期跨主动脉瓣压力值比初始数值下降50％及以上时，压力监测仪数字字体颜色显示为绿色，并闪烁，显示“达标”字样；当心室收缩期跨主动脉瓣压力>30mmHg或心室收缩期跨主动脉瓣压力值比初始数值下降不超过50％时显示为红色，且不显示“达标”字样。
3.根据权利要求2所述的一种室间隔消融中实时显示跨主动脉瓣压力的系统，其特征在于所述的跨主动脉瓣压力显示≤30mmHg或心室收缩期跨主动脉瓣压力值比初始数值下降50％，以先达到为准。
4.根据权利要求1所述的一种室间隔消融中实时显示跨主动脉瓣压力的系统，其特征在于，跨主动脉瓣压力监测仪上实时显示压力时间变化曲线，压力时间变化曲线分三部分：第一部分为主动脉瓣上压力变化曲线，第二部分为心室压力变化曲线，第三部分为跨主动脉瓣压力曲线。
5.根据权利要求1所述的一种室间隔消融中实时显示跨主动脉瓣压力的系统，其特征在于所述的压力监测仪(3)为跨主动脉瓣压力的监测仪。
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