CN111683708B

CN111683708B - 通气机设备

Info

Publication number: CN111683708B
Application number: CN201980011697.3A
Authority: CN
Inventors: 芒努斯·哈尔巴克
Original assignee: Maquet Critical Care AB
Current assignee: Maquet Critical Care AB
Priority date: 2018-02-06
Filing date: 2019-02-06
Publication date: 2023-09-22
Anticipated expiration: 2039-02-06
Also published as: CN111683708A; EP3749402B1; WO2019156616A1; US20200384224A1; EP3749402A1

Abstract

本公开内容涉及一种用于控制通气机设备的方法。该方法可能适合于在对由通气机设备通气的对象执行外部操纵时维持或实现对象的期望的呼气末肺容积EELV。通气机设备施加设定的呼气末正压PEEP水平以执行通气。

Description

通气机设备

技术领域

本公开内容涉及通气机设备以及用于控制通气机设备的方法。本公开内容还涉及计算机可读介质并且涉及计算机程序产品。

背景技术

当使用胸外力或影响腹部的任何其他外部操纵时，重要的是维持对象的呼气末肺容积。示例可以是将对象的位置从水平位置改变为所谓的头低脚高(Trendelenburg)位置。在这种情况下，腹部的重量将使隔膜受到额外的压力并且因此肺受到额外的压力，使得肺容积可能受到影响。另一示例可以是在腹腔镜手术期间利用CO₂对腹部进行加压，这可能由于CO₂使肺受到来自腹部的额外压力而影响肺容积。在诸如上面描述的那些外部操纵期间，例如在针对手术的准备期间，对象可能被连接至通气机设备。

在外部操纵期间无法维持肺容积的情况下，肺的区域可能会萎陷，这又需要额外的资源用于恢复肺。此外，肺萎陷可能需要肺复张操纵，从而在肺组织上增加不必要的压力，并且应当因此避免肺萎陷。因此，需要以这样的方式操作通气机设备：以确保在对对象执行外部操纵时维持对象的呼气末肺容积EELV；或者通常在这种情况下实现期望的EELV。

通气机设备可以提供用于针对呼气末正压PEEP施加设定水平的功能。当使用这样的通气机设备时，期望以下述方式控制通气机设备：即使在外部操纵期间以及在外部操纵之后，也维持通过PEEP设置实现的呼气末肺容积和/或肺顺应性。

发明内容

因此，目的是提供在对由通气机设备通气的对象执行外部操纵时维持对象的呼气末肺容积EELV的通气机设备、用于控制通气机设备的方法、计算机程序产品以及计算机可读介质。

目的是提供在对由通气机设备通气的对象执行外部操纵时实现期望的呼气末肺容积EELV的通气机设备、用于控制通气机设备的方法、计算机程序产品以及计算机可读介质。

本公开内容的另一目的是提供可替选的通气机设备、用于控制通气机设备的可替选的方法、可替选的计算机程序产品以及可替选的计算机可读介质。

本公开内容的又一目的是提供减少了对于个人调整与对对象执行外部操纵有关的通气机设备的设置的需求和/或时间的通气机设备、用于控制通气机设备的方法、计算机程序产品以及计算机可读介质。

本公开内容的又一目的是提供对对象执行外部操纵时或执行外部操纵之后减少了对对象进行任何恢复措施的潜在需求的通气机设备、用于控制通气机设备的方法、计算机程序产品以及计算机可读介质。

所述目的中的至少一些是通过一种用于控制通气机设备的方法来实现的，该通气机设备用于在对由通气机设备通气的对象执行外部操纵时维持对象的呼气末肺容积EELV。通气机设备施加设定呼气末正压PEEP水平以执行通气。该方法包括以下步骤：在外部操纵之前在对所述对象正在进行的通气中执行通气暂停。该方法还包括以下步骤：确定在通气的暂停期间对象的气道压力的可能变化(△Paw)。该方法甚至还包括以下步骤：在外部操纵的至少部分之后恢复对所述对象的通气。其中，施加针对PEEP的更新的设定水平。更新的设定水平基本上对应于在暂停通气之前的设定PEEP水平与所确定的对象的气道压力的可能变化(△Paw)之和。

该方法以这种方式可以处理其中肺所承受压力的潜在变化。因此，维持了EELV。因此，减少了肺萎陷的风险和对肺恢复的需要。此外，通气机设备可以处理自适应本身，而无需根据个人改变通气机设备的设定值。更进一步，可以在无任何延迟的情况下提供对PEEP水平的自适应。因此降低了复杂度。此外，创建了其允许以更安全的方式对对象执行外部操纵的状况。

在一个示例中，通过通气机设备的输入装置上的手动动作来启动通气的暂停。这允许个人例如仅在对象准备好进行外部操纵时才通过启动该方法的部分来减少暂停通气的时间量。

在一个示例中，在暂停通气之后的第一预定时间段处开始通气的恢复。这确保了通气不会暂停太长时间。这有助于减少或避免由通气的暂停引起的对对象的风险。

在一个示例中，该方法还包括以下步骤：在恢复通气之前的第二预定时间段处指示通气的恢复。这可以告警个人外部操纵必须结束或至少要暂停。这避免或减少了其可能由通气的暂停和/或外部操纵本身引起的对对象的风险。

在一个示例中，通过通气机设备的输入装置上的手动动作来启动通气的恢复。这允许给予个人完全控制在通气机设备恢复通气时的时间。因此，实现了高度的灵活性。此外，在执行外部操纵比预期的快的情况下，则通气可能较早恢复。因此，通气的暂停可以减少至最小。

在一个示例中，在呼气阶段期间暂停对象的通气。这通常意味着胸腔压力相对较小，这从血液动力学的角度来看可以带来好处。可以在呼气阶段结束时或在呼气阶段期间的任何其他时间处暂停通气。

在一个示例中，在吸气阶段中暂停对象的通气。由于在吸气期间，尤其是在吸气阶段结束时，肺中通常有更多的空气，因此对象可能以更安全的方式耐受较大的通气暂停。可以在吸气阶段结束时或在吸气阶段期间的任何其他时间处暂停通气。

在一个示例中，外部操纵被划分为若干子步骤，其中，在子步骤之间暂停。针对外部操纵的每个子步骤重复该方法。这使得甚至对于需要较长时间段的外部操纵也能够使用该方法。作为示例，在外部操纵的时间段可能超过可以安全地暂停对象通气的时间段的情况下，则将外部操纵划分为子步骤，其中每个对象具有适当的时间长度，例如时间长度不超过可以安全地暂停对象的通气的时间长度，尽管操作相当长，仍可以允许使用该方法。

在一个示例中，该方法包括以下步骤：确定开始条件，该开始条件包括至少呼吸回路泄漏。这可以提供更准确的方法。

在一个示例中，开始条件还包括确定对象的潮气量TV。这对于提高方法的准确性可能是有用的。

所述目的中的至少一些还通过一种通气机设备实现，该通气机设备用于在对由通气机设备通气的对象执行外部操纵时维持对象的呼气末肺容积EELV。通气机设备被布置成施加设定呼气末正压PEEP水平以执行通气。通气机设备还被布置成在外部操纵之前在对所述对象的通气中执行通气暂停。通气机设备甚至还被布置成确定在通气的暂停期间对象的气道压力的可能变化(△Paw)。通气机设备甚至又还布置成在外部操纵的至少部分之后恢复对所述对象的通气。由此，施加针对PEEP的更新的设定水平。更新的设定水平基本上对应于暂停通气之前的设定PEEP水平与所确定的对象的气道压力的可能变化(△Paw)之和。

在一个实施方式中，通气机设备被布置成基于通气机设备的输入装置上的手动动作来启动通气的暂停。

在一个实施方式中，通气机设备被布置成在暂停通气之后的第一预定时间段处恢复通气。

在一个实施方式中，通气机设备被布置成在恢复通气之前的第二预定时间段处指示通气的恢复。

在一个实施方式中，通气机设备还布置成基于通气机设备的输入装置上的手动动作来启动通气的恢复。

在一个实施方式中，通气机设备被布置成在呼气阶段期间暂停对所述对象的通气。在一个实施方式中，通气机设备被布置成在呼气阶段结束时暂停对所述对象的通气。

在一个实施方式中，通气机设备被布置成在吸气阶段期间暂停对所述对象的通气。在一个实施方式中，通气机设备被布置成在吸气阶段结束时暂停对所述对象的通气。

在一个实施方式中，通气机设备被布置成确定开始条件，开始条件包括至少呼吸回路泄漏。

在一个实施方式中，开始条件还包括确定对象的潮气量TV。

所述目的中的至少一些也通过一种包括指令的计算机程序产品来实现，所述指令在由计算机执行程序时使计算机执行用于控制通气机设备的方法以根据本公开内容维持对象的呼气末肺容积EELV。

所述目的中的至少一些还通过一种包括指令的计算机可读介质来实现，所述指令在由计算机执行时使计算机执行用于控制通气机设备的方法以根据本公开内容维持对象的呼气末肺容积EELV。

所述目的中的至少一些还通过一种用于控制通气机设备的方法来实现，该通气机设备用于在对由通气机设备通气的对象执行外部操纵时实现期望的呼气末肺容积EELV。通气机设备施加设定的呼气末正压PEEP水平以执行通气。该方法包括以下步骤：确定对象的呼吸周期的吸入的潮气肺容积与呼出的潮气肺容积之间的差值。该方法还包括以下步骤：基于所确定的差值在对象的呼吸周期之后调整PEEP水平，使得实现对象的期望的EELV。在外部操纵期间和/或外部操纵之后的若干呼吸周期重复这些步骤。优选地，在外部操纵期间的若干呼吸周期重复这些步骤，并且最优选地，在外部操纵期间的基本上每个呼吸周期重复这些步骤。

这使得在无需暂停通气的情况下能够实现期望的EELV。因此，即使在通气机设备用于其不能安全地承受通气的暂停的对象时，也可以应用该方法。期望的EELV可能是保持EELV恒定。减少了肺萎陷的风险和对肺恢复的需求。此外，通气机设备可以处理自适应本身，而无需根据个人来寻找通气机设备的合适的设定值。因此降低了复杂度。此外，创建了其允许以更安全的方式对对象执行外部操纵的状况。

在一个示例中，期望的EELV是EELV保持基本上恒定。

在一个示例中，期望的EELV是EELV以预定量增加或减少。在执行操纵之后确定外部操纵将需要或至少建议较高或较低的EELV的情况下，这特别地有用。

在一个示例中，该方法还包括以下步骤：基于所确定的吸入的潮气肺容积与呼出的潮气肺容积之间的差值来确定对象的呼气末肺容积的变化，以及基于所确定呼气末肺容积的变化在对象的呼吸周期之后调整PEEP水平。

可以基于所确定的吸入的潮气肺容积与呼出的潮气肺容积之间的差值和所确定的或所假设的外部操纵之前对象的吸入的肺容积与呼出的肺容积之间的偏移量来确定呼气末肺容积的变化。偏移量可以被假设为零，在这种情况下，可以假设呼气末肺容积的变化对应于所确定的吸入的潮气肺容积与呼出的潮气肺容积之间的差值。在其他情况下，可以在外部操纵之前确定吸入的潮气肺容积与呼出的潮气肺容积之间的偏移量。通过在外部操纵之前确定偏移量并且还基于所确定的偏移量来调整PEEP水平，可以以相对容易的方式补偿通气机设备中的潜在泄漏。

在一个示例中，该方法还包括以下步骤：在执行外部操纵之前确定呼吸回路中是否存在泄漏；以及在已经确定泄漏存在的情况下输出告警。这允许个人在外部操纵期间额外小心，以不执行外部操纵，或者在执行操纵之前首先尝试减少泄漏。

在一个示例中，该方法还包括以下步骤：确定到对象的呼吸气体的流量以及/或者来自对象的呼吸气体的流量。基于所确定的呼吸气体的流量来确定吸入的肺容积和/或呼出的肺容积。这提供了用于确定吸入的呼吸气体和/或呼出的呼吸气体的实用方法。

在一个示例中，重复的步骤被重复少于约50个呼吸周期或者少于约100个呼吸周期。这降低了潜在测量误差例如系统测量误差的风险。特别地是在确定对象的呼吸周期的吸入的潮气肺容积与呼出的潮气肺容积之间的差值中的潜在的测量误差可能在若干呼吸周期内累加。因此，针对不太多的迭代重复该方法可能增加对象的安全性。

所述目的中的至少一些还通过一种通气机设备来实现。通气机设备被布置成施加设定的呼气末正压PEEP水平以执行对象的通气。通气机设备还布置成确定对象的呼吸周期的吸入的潮气肺容积与呼出的潮气肺容积之间的差值。通气机设备甚至还被布置成基于所确定的差值在对象的呼吸周期之后调整PEEP水平，使得实现患者的期望的呼气末肺容积EELV。通气机设备被布置成在外部操纵期间和/或外部操纵之后的若干呼吸周期重复地执行所述确定和所述调整。优选地，在外部操纵期间的若干呼吸周期重复这些步骤，并且最优选地，在外部操纵期间的基本上每个呼吸周期重复这些步骤。

通气机设备可被布置成基于所确定的吸入的潮气肺容积与呼出的潮气肺容积之间的差值来确定对象的呼气末肺容积的变化，以及根据上述原理基于所确定的呼气末肺容积的变化在对象的呼吸周期之后调整PEEP水平。

在一个实施方式中，期望的EELV是肺容积保持基本上恒定。

在一个实施方式中，期望的EELV是肺容积以预定量增加或减少。

在一个实施方式中，通气机设备还被布置成在外部操纵之前确定吸入的肺容积与呼出的肺容积之间的偏移量(VTi-VTE)。PEEP水平的调整也基于所确定的偏移量。

在一个实施方式中，通气机设备被布置成在执行外部操纵之前确定呼吸回路中是否存在泄漏，以及在已经确定泄漏存在的情况下输出告警。

在一个实施方式中，通气机设备还布置成确定到对象和/或来自对象的呼吸气体的流量。通气机设备还布置成基于所确定的呼吸气体的流量来确定吸入的肺容积和/或呼出的肺容积。

在一个实施方式中，通气机设备布置成重复重复地执行的步骤少于约50个呼吸周期或者少于约100个呼吸周期。

所述目的中的至少一些也通过一种包括计算机程序产品来实现，所述计算机程序产品包括指令，所述指令在由计算机执行程序时使计算机执行用于控制通气机设备的方法以根据本公开内容在对由通气机设备通气的对象执行外部操纵时实现期望的呼气末肺容积EELV。

所述目的中的至少一些也通过一种计算机可读介质来实现，所述计算机可读介质包括指令，所述指令在由计算机执行时使计算机执行用于控制通气机设备的方法以根据本公开内容在对由通气机设备通气的对象执行外部操纵时实现期望的呼气末肺容积EELV。

通气机设备、计算机程序产品以及计算机可读存储介质具有对应的优点，如关于根据本发明的对应方法的对应示例所描述的。

在下面的详细描述中描述了本发明的其他优点，以及/或者当执行本发明时，本领域的技术人员将想到的其他优点。

附图说明

为了更详细地理解本发明及其目的和优点，参照以下详细描述，该详细描述应与附图一起解释。在不同附图中，相同的附图标记指代相同的部件。在附图中，

图1以示意性方式示出了通气机设备的示例；

图2a以示意性方式示出了根据本发明的第一示例的方法；

图2b以示意性方式示出了根据本发明的第二示例的方法；以及

图3a以示意性方式示出了其中可以使用根据本公开内容的第一示例的方法的第一情况的示例；

图3b以示意性方式示出了其中可以使用根据本公开内容的第一示例的方法的第二情况的示例；

图4a至图4d以示意性方式示出了其中可以使用根据本公开内容的第二示例的方法的第三种情况的示例；

图5a至图5c以示意性方式示出了其中可以使用根据本公开内容的第二示例的方法的第四种情况的示例；以及

图6a至图6b以示意性方式示出了当使用根据本公开内容的第二示例的方法时物理量可以如何演变的示例。

具体实施方式

图1以示意性方式示出了根据本公开内容的通气机设备1的示例。选择图1以示出本公开内容的原理。应当强调的是，图1仅是一个示例，并且通气机设备可以有很大的不同。因此，即使看起来示意性地完全不同的通气机设备也将在本公开内容的范围内，只要它们包含对应的独立权利要求的所有特征即可。通气机设备1连接至对象2，这在此处以一对肺的形式示出。对象可以例如是人或动物。该连接可以是例如经由嘴、鼻子、气管等到对象的呼吸道。

通气机设备1可以包括压力调节装置3，该压力调节装置3被布置成向患者2的气道施加压力。通气机设备1还可以包括用于获得压力测量值和/或流量测量值的至少一个压力传感器和/或流量传感器4a至4c。此外，通气机设备1可以包括控制单元5，该控制单元5用于基于由压力传感器和/或流量传感器4a至4c获得的压力测量值和/或流量测量值来监测压力和/或流量，并且/或者该控制单元5用于基于所监测的压力和/或流量来控制压力调节装置3。

在一个示例中，压力调节装置3包括用于调节在吸气期间施加至对象2的气道的压力的可控制的吸气阀3a。在一个示例中，压力调节装置3包括用于调节在呼气期间对象2的气道的压力的可控制的呼气阀3b。应当理解，压力调节装置3可以以许多不同的方式实现。例如，吸气阀3a可以更换为鼓风机或者能够控制对患者的气道的压力的任何其他装置。

在吸气期间，控制单元5可以控制吸气阀3a，以通过调节经由吸气线6供应至患者的呼吸气体的流量来调节施加至对象2的气道的压力。通气机设备1还可以包括气体混合装置7。气体混合装置7可以耦接至用于供应加压的呼吸气体的一个或更多个内部或外部气体源8a至8c。

在呼气期间，控制单元5可以控制呼气阀3b，以通过调节经由呼气线9由对象2呼出的呼气气体的流量来调节对象2的气道的压力。然后，呼气气体通过通气机设备1的排气口10被排放至例如环境空气或清除系统。压力传感器和/或流量传感器4a至4c的设定可以根据通气机设备1的预期功能而不同。在一个实施方式中，通气机设备1包括布置在Y形件11中或者布置成靠近Y形件11的压力传感器4a，例如，以测量基本上与对象2的气道压力对应的近端压力。Y形件11可以将吸气线6和呼气线9与对象连接器12例如患者接口进行连接。吸气线6、呼气线9和对象连接器可以是患者回路的一部分。患者回路可以是呼吸回路的一部分。在一个实施方式中，通气机设备1包括布置在吸气线6中的第一流量传感器4b，该第一流量传感器4b用于测量由对象2吸入的气体的流量。在一个实施方式中，通气机设备1包括布置在呼气线9中的第二流量传感器4c，该第二流量传感器4c用于测量对象2呼出的气体的流量。应当强调的是，压力传感器4a可替选地或附加地可以是流量传感器。第一流量传感器4b和/或第二流量传感器4c中的任何一个可替选地或附加地可以是压力传感器。尽管在附图中未示出，但是应当理解，传感器4a至4c可以连接至控制单元5，例如，以使控制单元例如基于可通过传感器4a至4c直接获得以及/或者通过控制单元5从测得值可得出的压力值和/或流量值来控制压力调节装置3。

控制单元5可以被配置成：检测对象2何时想要从一个呼吸阶段转至另一呼吸阶段即从吸气转至呼气或者从呼气转至吸气；以及相应地切换呼吸阶段。

通气机设备1被布置成施加设定的呼气末正压PEEP水平以执行通气。

通气机设备1可以包括输入装置16。输入装置16可以是任何种类的输入装置，诸如例如按钮、键盘、开关、触摸屏、与外部输入装置的连接、鼠标、麦克风等。输入装置16可以包括：若干个前述输入装置例如若干开关；以及/或者一个或若干个前述输入装置例如开关和触摸屏的组合。输入装置16可以被布置成接收用户输入。输入装置可以被布置成将用户输入传送至控制单元5。控制单元可以例如是电子电路。控制单元可以例如是控制计算机。

控制单元5可以包括存储在控制单元5中的存储器13上的计算机程序。该计算机程序可以使控制单元5部分地或完全地执行根据本公开内容的方法。关于图2a和图2b描述了这样的方法的示例。作为示例，当由控制单元5的处理器14执行时，可以执行根据本公开内容的方法。该计算机程序也可以安装在外部计算机上，该外部计算机可以连接至通气机设备1的控制单元5，以使外部计算机执行该方法的步骤。

通气机设备1可以包括输出装置17。输出装置17可以是任何种类的输出装置，诸如例如屏幕、显示器、灯、扬声器、打印机、与外部输出装置的连接、触觉输出装置例如振动输出装置等。输出装置17可以包括：若干个前述输出装置例如若干灯；以及/或者一个或若干个前述输入装置例如屏幕和扬声器的组合。输出装置17可以被布置成向用户提供输出信息。输出装置可以被布置成从控制单元5接收输出。

通气机设备1可以是用于在对由通气机设备通气的对象执行外部操纵时维持对象的呼气末肺容积EELV的通气机设备。

通气机设备可以被布置成执行关于图2a和图2b描述的方法中的任何一个。

通气机设备1可以被布置成确定开始条件。开始条件可以包括至少呼吸回路泄漏。作为示例，呼吸回路泄漏可以例如由控制单元基于第一流量传感器4b和/或第二流量传感器4c的测量值来确定。关于图2a至图2b对此进行更详细地描述。开始条件可以包括确定对象2的潮气量TV。

通气机设备1可以被布置成在对象的通气中执行通气暂停。这优选地在外部操纵之前执行。在一个示例中，这通过控制调节装置3来实现。在一个示例中，这通过关闭吸气阀3a和/或呼气阀3b来实现。因此，控制单元5可以被布置成关闭吸气阀3a和/或呼气阀3b，以执行通气暂停。控制单元5可以被布置成控制吸气阀3a和呼气阀3b，使得通过吸气阀3a和呼气阀3b的流量被平衡以实现通气的暂停。

通气机设备1可以被布置成基于输入装置16上的用户动作来启动通气的暂停。作为示例，可以基于所接收到的对按钮的按压以及/或者基于所接收到的语音命令来启动通气暂停。也可以使用在任何其他输入装置上的任何其他用户动作来启动通气的暂停。

通气机设备1可以被布置成在呼气阶段期间暂停对象的通气。通气机设备1可以被布置成在吸气阶段期间暂停对象的通气。关于图2a描述了关于通气的暂停的更多细节。

通气机设备1可以被布置成确定在通气的暂停期间对象的气道压力的可能变化△Paw。关于图2a对此进行进一步描述。作为示例，气道压力的可能变化可以由控制单元5基于来自压力传感器4a的至少两个测量值来确定。

通气机设备1可以被布置成在外部操纵之后恢复对象的通气。当恢复时，施加针对PEEP的更新的设定水平。更新的设定水平基本上对应于在暂停通气之前的设定PEEP水平与所确定的对象的气道压力的可能变化△Paw之和。当恢复通气时，通气机设备可以被布置成在暂停通气之后的第一预定时间段处以及/或者基于用户输入例如在输入装置16上的用户输入来预定进行恢复。关于图2a给出关于该假设的更多细节。作为示例，可以由控制单元5施加针对PEEP的更新的设定水平。

通气机设备1可以被布置成在恢复通气之前的第二预定时间段处指示通气的恢复。该指示可以由输出装置17例如经由可见信号、触觉信号和/或音频信号来执行。

通气机设备1和/或通气机设备1的合适的部件可以被布置成执行方法200以及/或者关于方法200描述的步骤中的任何一步。通气机设备1和/或通气机设备1的合适的部件可以被布置成执行方法299以及/或者关于方法299描述的步骤中的任何一步。

图2a以示意性方式示出了根据本发明的第一示例的方法200。方法200是用于控制通气机设备的方法，该通气机设备用于在对由通气机设备通气的对象执行外部操纵时维持对象的呼气末肺容积EELV。在本文中，通气机设备施加设定的呼气末正压PEEP水平以执行通气。方法200可以应用于控制关于图1所描述的通气机设备1或者任何其他合适的通气机设备。方法200可以例如部分地或完全地由计算机程序例如控制单元5处的计算机程序执行。在图3a和图3b中分别示出了其中可以使用方法200的第一情况和第二情况的示例。方法200特别地适合于以相对快速的外部压力的变化来处理外部操纵，例如改变对象的位置例如将对象置于头低脚高位置或回到原处来处理外部操纵。然而，如稍后将说明的，在操纵期间认为必要的情况下，该方法可以停止或暂停，例如以适应连接至对象并且可能需要在操纵期间重新布置的管或线缆。方法200开始进行可选步骤210。

可选步骤210包括确定开始条件，开始条件包括至少呼吸回路泄漏。在本领域中已知如何可以确定通气机设备的呼吸回路泄漏。用于执行该确定的实际步骤可以取决于呼吸回路的设计。作为示例，可以基于来自第一流量传感器4b和第二流量传感器4c的测量值来确定呼吸回路泄漏，例如，基于在一次呼吸周期内来自第一流量传感器4b与第二流量传感器4c的所测得的流量之间的差值来确定呼吸回路泄漏。在一个示例中，经由所谓的吸气-保持-操纵(insp-hold-manoeuvre)来确定该泄漏，针对所谓的吸气-保持-操纵，将吸气暂停预定时间段例如10秒，以及针对所谓的吸气-保持-操纵，例如经由压力传感器4a确定压力的变化。在确定压力已经下降大于预定阈值的情况下，则可以确定存在泄漏。

图3a和图3b中描绘的第一情况和第二情况描绘了随时间t演变的对象的气道压力Paw。在水平轴上表示时间，如由字母t指示的。在所示的情况下，气道压力从第一基本水平300开始，在吸气期间首先上升，并且然后不久就稳定在基本上恒定的水平上，该基本上恒定的水平比基本水平300高，但是通常比吸气期间的最高值低。通常将这种基本上恒定的水平表示为吸气保持。吸气保持可以被认为是吸气阶段的一部分。然后，气道压力在呼气期间再次从基本上恒定的水平降低至基本水平300。因此，在第一情况下的第一时间段330a基本上包括两个完整的呼吸周期，并且在呼气阶段的结束时完成。在第二情况下的第一时间段330b大致来说包括一个半呼吸周期，并且在吸气阶段结束时停止。在第一时间段330a、330b期间，通气机设备关于对象的通气通常在正常操作模式下操作。

开始条件的确定可以包括例如从存储器13读取存储的值。作为示例，通气机设备可以被布置成确定在其他情况下针对开始条件的值并且存储这些值，使得一旦执行方法200，这些值就存在。因此，术语“确定”可以指其中存储先前确定的值的读出过程。先前确定的值不一定需要存储在通气机设备中。作为示例，操作员可以记录任何先前确定的值，并且例如，如果需要，例如在稍后的时刻经由输入装置16将任何先前确定的值输入至通气机设备。

可选步骤210可以自动地执行。可选步骤210可以手动地执行。

可选步骤210优选地在外部操纵开始之前执行。然而，这不是必要条件。作为示例，在步骤210包括存储值的读出的情况下，即使在稍后的时间也可以执行该步骤。在通气机设备在正常操作模式下操作时，优选地执行步骤210。在所示的情况下，可以因此优选地在第一时间段330a、330b期间或更早的任何时间执行步骤210。该方法继续进行可选步骤215。

可选步骤215包括接收用户输入。可以经由通气机设备的输入装置例如按压按钮等来接收用户输入。可以经由关于图1描述的输入装置16中的任何一个或者经由任何其他装置来接收用户输入。可选步骤215也可以在步骤210之前执行。作为示例，可以基于接收到的用户输入来开始步骤210。步骤210可以直接地开始或者在接收到用户输入之后的某时间段开始。步骤215可以包括接收作为输入的至少一个时间段，例如关于方法200描述的针对时间段中的任何一个的值。该方法继续进行步骤220。

步骤220包括在对象的正在进行的通气中执行通气暂停。在外部操纵之前执行通气暂停。在第一情况和第二情况下，在第一时刻t₀执行通气暂停。可以通过在通气机设备的输入装置上的手动动作来启动通气暂停。可以通过在步骤215中接收用户输入来启动通气暂停。可以在接收到用户输入之后直接地开始通气暂停。可以在已经接收到用户输入之后的预定时间段开始通气暂停。

在呼气阶段期间可以暂停对象的通气。可以在呼气阶段的特定点例如呼气阶段结束处暂停通气。这种情况在图3a中描绘并且因此是第一情况的一部分。

在吸气阶段期间可以暂停对象的通气。可以在吸气阶段的特定点例如吸气阶段结束处暂停通气。这种情况在图3b中描绘并且因此是第二情况的一部分。因此，吸气阶段或呼气阶段的结束可以是用于启动通气的暂停而选择的特定点。然而，原则上，在选择了呼吸周期的特定点的情况下，则可以选择任何特定点，即，例如甚至吸气阶段/呼气阶段的开始与结束之间的任何点。

在其之后可以开始通气暂停的预定时间段可以包括特定的时间量例如特定的秒数，例如五秒。在其之后可以开始通气暂停的预定时间段可以包括直到特定事件发生的时间段，例如直到达到呼吸周期中的特定点的时间段。预定时间段在一个示例中足够长，使得可以在预定时间段期间执行可选步骤210。在一个示例中，在预定时间段期间执行可选步骤210。

通过接收用户输入来启动暂停，从而实现了灵活性。作为示例，当完成针对外部操纵的所有准备时，可以提供用户输入。例如经由输出装置可以向通气设备的用户指示通气的暂停。

外部操纵旨在通气暂停之后即t₀之后执行。在所示的情况下，外部操纵优选地在第二时间段335a、335b期间执行。实际上，第二时间段335a、335b可能比附图所示的时段长得多。作为示例，第二时间段可以包括若干普通的呼吸周期。应当强调的是，通常在整个第二时间段335a、335b期间不执行外部操纵，这是因为可能无法直接地开始外部操纵。然而，外部操纵优选地直接地开始或在t₀之后不久开始。该方法继续进行步骤230。

步骤230包括确定在通气的暂停期间对象的气道压力的可能的变化△Paw。可以例如经由关于图1描述的压力传感器4a来确定气道压力。因此，可以经由至少两个不同的测量值的差值来确定气道压力的可能变化，因此经由例如压力传感器4a的至少两个不同的测量值的差值来确定。在一个示例中，当暂停开始即在在参照图3a或图3b的情况下的t₀处时确定第一气道压力，并且当恢复通气即在在参照图3a或图3b的情况下的t₁处时确定第二气道压力。原则上基于这两个值足以确定气道压力的可能变化。然而，也可以在通气的暂停期间连续地和/或间歇地确定针对△Paw的中间值。然后可以将最终的△Paw确定为针对△Paw的中间值之和。△Paw可以为正、负或基本上为零。作为示例，在包括利用CO₂对腹部进行加压或者包括将对象置于头低脚高位置的外部操纵期间，期望△Paw为正。另一方面，当将对象在头低脚高位置之后返回到水平位置中时，期望△Paw为负。甚至可以使用所谓的反向头低脚高位置，与上述情况相比，对于这种情况△Paw的符号将互换。应当强调的是，在步骤230中确定的针对△Paw的最终值对应于暂停通气与恢复通气之间的气道压力的差值。该方法继续进行可选步骤240。

可选步骤240包括在恢复通气之前的第二预定时间段处指示通气的恢复。该指示可以经由关于图1描述的输出装置17中的任何一个或者经由任何其他装置来执行。作为示例，该指示可以经由声音和/或经由灯例如闪烁的灯。这可以在通气恢复之前给出外部操纵应当完成或至少暂停的告警。预定时间段优选地以留出足够的时间来完成、中止或暂停操纵的这样的方式来选择。作为示例，预定时间段可以是约1秒、2秒、3秒、4秒或5秒。该方法继续进行可选步骤245。

可选步骤245包括接收用户输入。关于在步骤215中接收用户输入所描述的任何内容也适用于步骤245。作为示例，通气设备的用户在外部操纵完成时可以提供用户输入。该方法继续进行步骤250。

步骤250包括在外部操纵之后恢复对象的通气。在所示的情况下，在第二时间的时刻t₁处恢复通气。可以基于从步骤245接收到的用户输入来启动恢复。作为示例，通气在接收到用户输入之后直接地恢复，或者在之后的预定时间段恢复。这使得只要完成外部操纵就能够恢复通气，使得无需对对象施加不必要的长时间的通气的暂停。

在一个示例中，在暂停通气之后的第一预定时间段处开始通气的恢复。预定时间段可以以使对象可以很好地耐受通气暂停的这样的方式来选择。在所示的情况下，预定时间段可以对应于第二时间段335a、335b。可以由通气机设备的用户确定第一预定时间段。可以例如经由输入装置例如输入装置16将第一预定时间段输入至通气机设备。在一个示例中，第一预定时间段可以在2秒至30秒的间隔中选择。

在一个示例中，基于第一预定时间段和可能接收到的用户输入——可能引起最早的恢复的那个——来恢复通气。因此，可以避免不必要的暂停，即使可能没有准确地预见到用于执行外部操纵的时间也是如此。

在恢复时，优选地在呼吸周期的与通气暂停时相同状态下恢复通气。作为示例，在通气在呼气阶段结束时暂停的情况下，则通气的恢复将在呼气阶段结束时继续。这通常是最自然的选择，这是因为该选择通常针对对象将是最安全的。在所描绘的第一情况下和第二情况下，即图3a和图3b，在呼吸周期的与通气暂停时相同阶段下恢复通气。

当执行步骤250时，即当在外部操纵之后恢复对象的通气时，施加针对PEEP的更新的设定水平。针对PEEP的更新的设定水平setPEEP_new基本上对应于暂停通气之前的设定PEEP水平setPEEP_old与所确定的对象的气道压力的可能的变化△Paw之和。换句话说，setPEEP_new≈setPEEP_old+△Paw。在一个示例中，符号≈被等号替换。

在图3a和3b描绘的第一情况和第二情况下，在暂停通气之前的设定PEEP水平可以对应于基本水平300。针对PEEP的更新的设定水平可以对应于更新的基本水平310。如上述式中setPEEP_new和setPEEP_old彼此相关在第一种情况下立即明显，这是因为通气在基本水平300上即在setPEEP_old处暂停，并且在更新的设定PEEP水平即更新的基本水平310处直接恢复。然而，上述关系在第二情况下同样适用，这是因为基本水平300与更新的基本水平之间的差值基本上对应于△Paw。

然后在恢复之后即在t₁之后，优选地在正常操作模式下继续通气。这由第三时间段340a、340b示出，在第三时间段340a、340b中，虽然具有更新的设定PEEP水平，但是在正常操作模式下继续通气。

在一个示例中，方法200在步骤250之后结束。在外部操纵已完成或中止的情况下，这可能特别合适。

在一个示例中，例如在步骤215期间，通过按压按钮来启动暂停。然后，只要按压按钮，就可以暂停通气。在一个示例中，例如在步骤245期间，通过释放按钮来启动通气的恢复。这种组合确保了在任何时间处的暂停期间用户靠近通气机设备1。因此，确保了可以在任何时间处以很短的通知中止通气暂停，即恢复通气。由于在发现任何并发症的情况下可以立即恢复通气，因此这可以进一步增加对象的安全性。

在一个示例中，外部操纵被划分为若干子步骤，其中，在子步骤之间暂停。然后可以针对外部操纵的每个子步骤重复方法200。作为示例，可以确定外部操纵将花费很多时间，使得在该时间期间通气不会连续地暂停，不会危及对象的健康。然后可以将外部操纵以在每个子步骤的时间段内可以安全地暂停通气的这样的方式划分为子步骤。然后可以针对外部操纵的每个子步骤重复地执行方法200。

当重复方法200时，在重复中可以省略一个或若干步骤。作为示例，步骤210可能足以在方法开始时执行一次，并且因此可能不需要在方法200的每次重复运行时执行该步骤。在重复期间，甚至可以跳过其他步骤，例如跳过与接收用户输入相关的步骤中的任何一个。

上面已经以特定顺序描述了方法200。然而，该方法还可以以任何其他顺序以及/或者至少部分并行地执行，只要一个步骤不必要求完成先前的步骤即可。

还应当强调的是，根据本公开内容的通气机设备或者其合适的元件可以被布置成执行关于方法200描述的步骤中的任何一个。

图2b以示意性方式示出了根据本发明的第二示例的方法299。方法299是用于控制通气机设备的方法，该通气机设备用于在对由通气机设备通气的对象执行外部操纵时实现期望的呼气末肺容积EELV。通气机设备施加设定呼气末正压PEEP水平以执行通气。期望的EELV可以是EELV保持基本上恒定。期望的EELV可以是比当前EELV低或高的EELV。期望的EELV可以是EELV以预定量增加或减少。期望的EELV可以是EELV的期望变化。

方法299特别适合于以相对较慢的外部压力的变化来处理外部操纵，例如利用CO₂对腹部进行加压来处理外部操纵。方法299开始进行可选步骤260。

可选步骤260包括确定呼吸回路中是否存在泄漏。这是在执行外部操纵之前执行的。在已经确定泄漏存在的情况下输出告警。告警可以取决于泄漏高于预定阈值。泄漏的确定可以如关于方法200的步骤210所描述的。该告警可以例如作为音频信号、视觉告警或触觉信号经由输出装置217输出。该告警将给出用户中止该方法或者尝试减少和/或消除泄漏的可能性。该方法继续进行可选步骤265。

可选步骤265包括在外部操纵之前确定吸入的肺容积与呼出的肺容积之间的偏移量VTi-VTe。这在一个示例中由第一流量传感器4b和/或第二流量传感器4c执行。这在一个示例中由在压力传感器4a的位置处的流量传感器执行。确定偏移量的示例在图6a至6b中给出，其中在一个呼吸周期内绘制了不同的量。图6a描绘了随时间t例如在传感器4a的位置处测量的流量φ。如可以看出的，首先在第一时间段600期间，流量为正。这对应于呼吸周期的吸气阶段。然后，在第二时间段610期间，流量基本上恒定。这对应于吸气保持时间。然后，在第三时间段620期间，流量为负。这对应于呼气阶段。在第一时间段600期间流量的积分即在第一时间段600上的第一阴影区域630对应于对象的呼吸周期的吸入的潮气肺容积VTi。在第三时间段620期间的流量的积分即在第三时间段620上的第二阴影区域640对应于对象的呼吸周期的呼出的潮气肺容积VTe。

图6b描绘了在每个给定时间t处的总计通气量V，其中，图6b的情况对应于与图6a描绘的情况相同的情况。在开始时，总计通气量V为零，并且然后在第一时间段600期间总计通气量V上升，直到达到吸入的潮气肺容积VTi，这由第一箭头650指示。在第一箭头650处的V曲线的高度对应于第一阴影区域630。然后，在第三时间段620期间，总计潮气肺容积V下降，总共具有呼出的潮气肺容积VTe，这由第二箭头660指示。如由第二箭头660所指示的V曲线的高度差值对应于第二阴影区域640。如在所示示例中可以看出的，吸入的潮气肺容积和呼出的潮气肺容积不相等。例如，这可能是由于泄漏、由于测量错误、由于化学过程或生物过程或者由于任何其他原因引起的。作为示例，偏移量可以由对象的肺中的气体交换引起。吸入的肺容积与呼出的肺容积之间的偏移量将在下文中表示为(VTi-VTe)_offset。该方法继续进行可选步骤270。

如果执行步骤265，则优选地在该步骤之后开始外部操纵。步骤270也是可选的，并且如果优选地在步骤270的开始时或者在步骤270期间开始所执行的外部操纵。在步骤270至步骤290的第一次重复或若干重复之后的期间或者在步骤270至步骤290的第一次重复或若干重复之后开始外部操纵的情况下，该方法将同样很好地起作用。稍后将描述步骤270至步骤290的重复。如果方法299仅包括步骤280和步骤290，则优选地在步骤280的开始或期间开始该操纵。在步骤280至步骤290的第一次重复或若干重复之后的期间或者在步骤280至步骤290的第一次重复或若干重复之后开始外部操纵的情况下，该方法将同样很好地起作用。

在可选步骤270中，确定到对象呼吸气体的流量以及/或者来自对象的呼吸气体的流量。例如，这可以经由第一流量传感器4b和/或第二流量传感器4c执行。该方法继续进行步骤280。

步骤280包括确定对象的呼吸周期的吸入的潮气肺容积与呼出的潮气肺容积之间的差值。这可以以与关于步骤265所描述的相同的方式来执行。当差值是指方法的特定运行n时，下面将以(VTi-VTe)或(VTi-VTe)_n表示吸入的潮气肺容积与呼出的潮气肺容积之间的差值。应当强调的是，在步骤265中的偏移量涉及外部操纵尚未开始的事实，而无论外部操纵是否已经开始或没有开始，可以确定步骤280中的差值。吸入的肺容积和/或呼出的肺容积可以基于在步骤270期间所确定的呼吸气体的流量来确定。吸入的肺容积和/或呼出的肺容积也可以以任何其他方式确定。该方法继续进行步骤290。

步骤290包括基于所确定的差值在对象的呼吸周期之后调整PEEP水平，使得实现对象的期望的EELV。PEEP水平的调整也可以基于所确定的偏移量。如果未执行步骤265，则可以将吸入的肺容积和/或呼出的肺容积之间的偏移量(VTi-VTe)_offset假设为零。在这种情况下，可以假设呼吸周期的吸入的潮气肺容积与呼出的潮气肺容积之间的所确定的差值以反映由外部操纵引起的呼吸周期期间对象的呼气末肺容积的变化。期望的EELV可能是关于当前EELV的EELV的差值set△EELV。在一个示例中，步骤290可以经由以下式组来实现：

PEEP_new＝PEEP_old+ΔPEEP,

ΔPEEP＝K₁·ΔVT+K₂·setΔEELV，

ΔVT＝VTi-VTe-(VTi-VTe)_offset.

在本文中，K₁和K₂表示控制参数。这些控制参数可以被定义为K₁＝k₁·Ers和K₂＝k₂·Ers，其中，K₁和K₂是无量纲常数，例如数量级为1。在一个示例中，在范围0.2至2内选择K₁和K₂，例如0.2和0.5。K₁和K₂可以被选择为以稳定的方式操作所使用的控制电路，并且可以根据所使用的硬件进行调整。Ers表示呼吸弹性，并且在一个示例中可以被确定为一个呼吸周期内的Ers＝△P/VT，其中，△P表示PAW_ei-PAW_ee，即吸气阶段结束与呼吸阶段结束之间的PAW的差值，并且VT表示潮气量。在一个示例中，例如在步骤265期间，Ers与(VTi-VTe)_offset一起确定。应当强调的是，上述控制参数和Ers的定义仅是示例。可以应用许多不同的变化，并且这些量的具体定义和具体确定将取决于通气机设备的具体设计。

△VT表示上面提及的通气的对象的呼气末肺容积的变化，因此该变化是基于当前呼吸周期的吸入的潮气肺容积与呼出的潮气肺容积之间的差值(VTi-VTe)以及外部操纵之前的呼吸周期的吸入的潮气肺容积与呼出的潮气肺容积之间确定或假设的差值((VTi-VTe)_offset)来确定的，该变化在本文中称为呼入的肺容积与呼出的肺容积之间的偏移量。根据以上清楚的是，该偏移量是通气的对象的吸入的潮气肺容积与呼出的潮气肺容积之间的非操纵引起的差值，该偏移量可以在操纵之前进行测量(步骤265)或者被假设为零。

当根据吸入的潮气肺容积与呼出的潮气肺容积之间的差值以及所确定的或假设的偏移量已经确定呼气末肺容积的变化△VT时，基于所确定的呼气末肺容积的变化以及(如果有的话)对象的EELV的期望差值set△EELV来确定PEEP调整值△PEEP。一旦已经确定了PEEP调整值，就可以基于先前的PEEP水平PEEP_old和所确定的PEEP调整值将PEEP调整至新水平PEEP_new。

对于至少在外部操纵期间的若干呼吸周期并且优选地对于在外部操纵期间的基本上每个呼吸周期，重复步骤280和步骤290以及可选步骤270。在外部操纵期间可以“跳过”这些步骤的某些重复，但是在许多情况下，在每个或基本上每个呼吸周期期间这些步骤的执行将给出最好的结果。

当重复上述命名的步骤时，可以将上述式组修改为

PEEP_n+1＝PEEP_n+ΔPEEP,

ΔPEEP_n＝K₁·ΔVT-K₂·(∑ΔVT_k-setΔEELV),

ΔVT_n＝VTi_n-VTe_n-(VTi-VTe)_offset,

其中，n+1表示新的PEEP水平，并且n表示旧的PEEP水平。总和∑在k＝l高至k＝n内运行，并且n表示到目前为止的重复次数。

在一个示例中，重复的步骤被重复少于约50个呼吸周期或者少于约100个呼吸周期。这可以确保与期望的行为相比，未知的小测量误差不会累加至PEEP水平的大偏差。在一个示例中，重复的步骤被重复少于10个步骤、少于20个步骤、少于30个步骤、少于40个步骤、少于50个步骤、少于60个步骤、少于70个步骤、少于90个步骤、或少于100个步骤。在一个示例中，重复的步骤被重复少于120个步步骤、少于150个步骤、少于170个步骤或少于200个步骤。

在期望的重复次数之后，方法299结束。在一个示例中，期望的重复次数即针对其执行该方法的呼吸周期的次数可以由用户例如经由输入装置来调整或确定。

因此，方法299在每个呼吸周期之后适应PEEP水平，而无需暂停通气。PEEP水平优选地以使对象的肺容积保持恒定的这样的方式来适应。因此，即使在通气的暂停无法安全地应用于对象的情况下，也可以应用此方法。

在图4a至图4d和图5a至图5c中给出了其中可以应用方法299的情况的示例。在所有这些附图中，水平轴表示呼吸周期的次数。在图4a和图5a中，竖直轴表示以任意单位的对象的肺容积的总变化，其中，该变化是相对于第一呼吸周期来表示的。在图4b和图5b中，竖直轴表示对以任意单位的PEEP水平的调整。PEEP水平的调整与第一呼吸周期的PEEP水平有关。在图4c和图5c中，竖直轴表示对以任意单位的对象的肺的附加压力。附加压力与第一呼吸周期的压力有关，并且可以源自外部操纵。在图4d中，竖直轴表示setEELV的期望变化。因此，图5a至图5c描绘了其中期望EELV不改变的情况。图4a至图4d描绘了所有相同的第三情况。图5a至图5c描绘了所有相同的第四情况。

首先将关于图5a至图5c描绘的第四情况来描述方法299的应用。当参照图5c时，外部操纵在20次呼吸周期内引起压力相对小的上升510。此后，附加压力在某些呼吸周期内恒定520，并且然后在10个呼吸周期内稍微较快地下降530至外部操纵之前的水平。最后，在结束时，外部操纵仅在一个呼吸周期内使压力迅速地升高550。应当强调的是，本公开内容与外部操纵有关并且已经描述了与外部操纵有关的本公开内容，但是关于对象的肺上的外部压力的任何其他原因同样很好地适用。

控制算法例如关于步骤290描述的式组将响应于对肺表现出的压力来调整PEEP水平，以维持EELV。如从图5a和图5b可以看出的，在压力的第一次缓慢上升的阶段期间，肺容积在第一呼吸周期处仅从EELV缓慢地偏离515，并且PEEP水平基本上遵循图5c中的曲线的形状，具有略微的延迟。在上升时段之后外部压力保持恒定之后，PEEP水平也以一定的延迟保持恒定，并且EELV的差值将被完全补偿525，使得EELV处于与第一呼吸周期相同的水平。

如上描述的，外部压力的下降比上升稍微较快。图5b中的PEEP延迟再次出现，并且由于较快的压力的变化，EELV的差值现在略微较大535。在压力再次恒定之后，PEEP水平也变得恒定，并且EELV的差值最终会再次出现545。外部压力的第二次短暂上升再次引起调整PEEP水平的延迟，并且由于压力的较快上升，对于某些呼吸周期，在控制算法已经适应PEEP水平之前在EELV中较大的差值555并且EELV的差值，再次消失565。如可以看出的，PEEP水平不是瞬间适应的，并且EELV并不是瞬间保持恒定的。这是由于控制算法。适应时间和/或差值可以取决于改变外部压力的速度。然而，最终会执行PEEP水平的适应，并且在相对短的呼吸周期的次数之后，EELV的差值将会消失。

图4a至图4d描绘了其中使用方法299的第三情况。这些附图中的曲线图以与关于第四情况描述的相同的方式表现。另外，在附图中描绘了在外部压力的上升和下降不仅以不同的“速度”出现而且还到达不同的高度并且/或者在再次下降之前没有首先保持在稳定的水平上的情况下，控制算法如何可以影响PEEP水平和EELV的差值。

在第七十呼吸周期后不久，期望针对EELV的新的设定水平，如图4d所指示的。如图4c可以看出的，这在外部压力中没有任何变化。由于针对EELV的新的设定水平，尽管外部压力没有变化出现，但是控制算法仍上升了PEEP水平。由于PEEP水平的上升以及由于对肺的外部压力没有变化，出现了EELV的偏差，并且最终保持了如由图4d中针对EELV的新的设定水平所期望的。

方法299可以执行关于图4a至图4d和图5a至图5c描述的特征中的任何一个。

还应当强调的是，根据本公开内容的通气机设备或其合适的元件可以被布置成执行关于方法299所描述的步骤中的任何一个。

此外，应当强调的是，用于通过基于在通气暂停期间确定的气道压力的变化调整PEEP来维持通气的对象的呼气末肺容积的第一方法200(图2a)可以与用于通过基于对象的呼吸周期的吸入的潮气肺容积与呼出的潮气肺容积之间的差值调整PEEP来实现通气的对象的期望的呼气末肺容积的第二方法299(图2b)有利地结合。

例如，可以有利地是，应用第一方法用于尝试在外部操纵期间维持对象的呼气末肺容积，并且在外部操纵的最后阶段期间以及/或者在外部操纵之后，在利用根据第一方法确定的针对PEEP的更新的设定水平已经恢复对象的通气之后应用第二方法。以这种方式，可以通过第二种方法来检测和补偿由外部操纵引起的且第一方法未完全补偿引起的呼气末肺容积的任何变化，或者由外部操纵引起的但在已经执行了第一方法之后发生的对对象的呼气末肺容积的任何逆转作用。由此，第二方法可以用来确保在利用针对PEEP的更新的设定水平恢复对象的通气之后，对象的EELV维持在基本上恒定的水平处。第二方法还可以在第一方法之后执行，以在外部操纵之后以受控方式将对象的EELV改变为对象的新的期望的EELV。

因此，根据本公开内容的一方面，提供了用于控制通气机设备的方法，该通气机设备用于在对由通气机设备通气的对象执行外部操纵时实现对象的期望的EELV，其中，通气机设备施加设定PEEP水平以执行通气，该方法包括以下步骤：

a)在外部操纵之前在对所述对象正在进行的通气中执行通气暂停；

b)确定在通气的暂停期间对象的气道压力的可能变化△Paw；

c)在外部操纵的至少部分之后恢复对所述对象的通气，其中，施加针对PEEP的更新的设定水平，其中，该更新的设定水平基本上对应于在暂停通气之前的设定PEEP水平与所确定的△Paw之和；

d)确定对象的呼吸周期的吸入的潮气肺容积与呼出的潮气肺容积之间的差值；以及

e)基于所确定的差值在对象的呼吸周期之后调整设定的PEEP水平，使得实现对象的期望的EELV，

其中，在外部操纵期间和/或外部操纵之后的若干呼吸周期，可以重复步骤d)和e)。

如上面讨论的，期望的EELV可以是新的期望的EELV或与在外部操纵之前的对象的EELV对应的EELV。

在步骤c)中恢复对象的通气之后，执行步骤d)和步骤e)，并且通常重复地执行步骤d)和步骤e)。在某些情况下和/或对于某些类型的外部操纵，可以在外部操纵期间执行步骤a)至步骤c)，而在外部操纵之后执行步骤d)和步骤e)，并且通常重复地执行步骤d)和步骤e)。在其他情况下和/或对于其他类型的外部操纵，可以在外部操纵的第一阶段期间执行步骤a)至步骤c)，而在外部操纵的第二阶段和最后阶段期间以及/或者外部操纵之后，执行步骤d)和步骤e)，并且通常重复地执行步骤d)和步骤e)。

步骤a)至步骤c)对应于以上参照图2a描述的第一方法200的方法步骤，而步骤d)至步骤e)对应于以上参照图2b描述的第二方法299的方法步骤。因此应当认识到，步骤a)至步骤c)可以根据以上参照图2a描述的任何教导来执行，而步骤d)至步骤e)可以根据以上参照图2b描述的任何教导来执行。

例如，该方法可以包括以下步骤：基于所确定的吸入的潮气肺容积与呼出的潮气肺容积之间的差值来确定对象的呼气末肺容积的变化；以及基于所确定的呼气末肺容积的变化在对象的呼吸周期之后调整PEEP水平。

该方法还可以包括以下步骤：在外部操纵之前确定或假设对象的吸入的肺容积与呼出的肺容积之间的偏移量；以及基于所确定的吸入的潮气肺容积与呼出的潮气肺容积之间的差值和所确定的或所假设的偏移量来确定对象的呼气末肺容积的变化。

如上讨论的，调整PEEP水平的步骤可以包括以下步骤：基于所确定的对象的呼气末肺容积的变化和对象的期望恒定EELV来确定PEEP调整值△PEEP；以及基于先前的PEEP水平和PEEP调整值将PEEP水平调整至新的PEEP水平。

根据本公开内容的另一方面，提供了计算机程序产品，所述计算机程序产品包括指令，所述指令在由计算机执行程序时使计算机执行上述方法步骤a)至步骤e)。

根据本公开内容的又一方面，提供了计算机可读介质，所述计算机可读介质包括指令，所述指令在由计算机执行时使计算机执行上述方法步骤a)至步骤e)。

该计算机可以是通气机设备1的控制单元5的计算机(见图1)，或者该计算机可以是连接至控制单元5的外部计算机。

该方法因此可以由以上参照图1描述的通气机设备1执行。因此，根据本公开内容的另一方面，提供了通气机设备1，该通气机设备1用于在对由通气机设备通气的对象执行外部操纵时实现对象的期望EELV，通气机设备被布置成施加设定PEEP水平以执行通气，通气机设备还被布置成：

b)确定在通气的暂停期间对象的气道压力的可能变化△Paw；

其中，通气机设备可以被布置成在外部操纵期间和/或外部操纵之后的若干呼吸周期，重复地执行步骤d)和步骤e)。

因此，应当认识到，以上参照图2a描述的用于通过基于在通气暂停期间确定的气道压力的变化调整PEEP来维持通气的对象的呼气末肺容积的方法200以及以上参照图2b描述的用于通过基于对象的呼吸周期的吸入的潮气肺容积与呼出的潮气肺容积之间的差值调整PEEP来实现通气的对象的期望的呼气末肺容积的方法299可以单独地或顺序地执行，并且用于执行所述方法的通气机设备和计算机程序产品可以被相应地修改。

Claims

1.一种通气机设备，所述通气机设备用于在对由所述通气机设备通气的对象执行外部操纵时维持所述对象的呼气末肺容积EELV，所述通气机设备被布置成施加设定呼气末正压PEEP水平以执行所述通气，所述通气机设备还被布置成：

-在所述外部操纵之前在对所述对象的所述通气中执行通气暂停；

-确定在所述通气的暂停期间所述对象的气道压力的可能变化(△Paw)；以及

-在所述外部操纵的至少部分之后恢复对所述对象的所述通气，其中，施加针对PEEP的更新的设定水平，其中，所述更新的设定水平基本上对应于在暂停所述通气之前的所述设定呼气末正压PEEP水平与所确定的所述对象的气道压力的可能变化(△Paw)之和。

2.根据权利要求1所述的通气机设备，所述通气机设备被布置成基于所述通气机设备的输入装置上的用户动作来启动所述通气的暂停。

3.根据权利要求1至2中任一项所述的通气机设备，所述通气机设备被布置成在暂停所述通气之后的第一预定时间段处恢复所述通气。

4.根据权利要求3所述的通气机设备，所述通气机设备还被布置成在恢复所述通气之前的第二预定时间段处指示所述通气的恢复。

5.根据权利要求1至2中任一项所述的通气机设备，所述通气机设备还被布置成基于所述通气机设备的输入装置上的用户动作来启动所述通气的恢复。

6.根据权利要求1至2中任一项所述的通气机设备，所述通气机设备还被布置成在呼气或吸气阶段期间暂停对所述对象的所述通气。

7.根据权利要求1至2中任一项所述的通气机设备，其中，所述通气机设备还被布置成确定开始条件，所述开始条件包括至少呼吸回路泄漏。

8.根据权利要求7所述的通气机设备，其中，所述开始条件还包括确定所述对象的潮气量TV。

9.一种用于控制通气机设备的计算机可读介质，所述通气机设备用于在对由所述通气机设备通气的对象执行外部操纵时维持所述对象的呼气末肺容积EELV，其中，所述通气机设备施加设定呼气末正压PEEP水平以执行所述通气，所述计算机可读介质包括指令，所述指令在由计算机执行时使计算机执行一种方法(200)，所述方法包括：

-在所述外部操纵之前在对所述对象正在进行的通气中执行(220)通气暂停；

-确定(230)在所述通气的暂停期间所述对象的气道压力的可能变化(△Paw)；以及

-在所述外部操纵的至少部分之后恢复(250)对所述对象的所述通气，其中，施加针对PEEP的更新的设定水平，其中，所述更新的设定水平基本上对应于在暂停所述通气之前的所述设定呼气末正压PEEP水平与所确定的所述对象的气道压力的可能变化(△Paw)之和。

10.一种通气机设备，所述通气机设备被布置成施加设定呼气末正压PEEP水平以执行对象的通气，所述通气机设备还被布置成：

-确定所述对象的呼吸周期的吸入的潮气肺容积与呼出的潮气肺容积之间的差值；

-基于所确定的差值在所述对象的所述呼吸周期之后调整所述PEEP水平，使得实现所述对象的期望的呼气末肺容积EELV，

其中，所述通气机设备被布置成针对在外部操纵期间和/或外部操纵期间之后的若干呼吸周期重复地执行所述确定和所述调整。

11.根据权利要求10所述的通气机设备，所述通气机设备还被布置成：

-基于所确定的吸入的潮气肺容积与呼出的潮气肺容积之间的差值来确定所述对象的呼气末肺容积的变化；以及

-基于所确定的呼气末肺容积的变化在所述对象的所述呼吸周期之后调整所述PEEP水平。

12.根据权利要求11所述的通气机设备，所述通气机设备还被布置成：

-在所述外部操纵之前确定或假设所述对象的吸入的肺容积与呼出的肺容积之间的偏移量；以及

-基于所确定的吸入的潮气肺容积与呼出的潮气肺容积之间的差值以及所确定的或所假设的偏移量来确定所述对象的呼气末肺容积的变化。

13.根据权利要求11至12中任一项所述的通气机设备，所述通气机设备还被布置成通过以下步骤来调整所述PEEP水平：

-基于所确定的所述对象的呼气末肺容积的变化和所述对象的所述期望的呼气末肺容积EELV来确定PEEP调整值△PEEP；以及

-基于先前的PEEP水平和所述PEEP调整值△PEEP将所述PEEP水平调整至新的PEEP水平。

14.根据权利要求10至12中任一项所述的通气机设备，其中，所述期望的呼气末肺容积EELV是所述肺容积保持基本上恒定或所述肺容积以预定量增加或减少。

15.根据权利要求10至12中任一项所述的通气机设备，所述通气机设备还被布置成：在执行所述外部操纵之前确定呼吸回路中是否存在泄漏；以及在已经确定泄漏存在的情况下输出告警。

16.根据权利要求10至12中任一项所述的通气机设备，所述通气机设备还被布置成确定到所述对象的呼吸气体的流量以及/或者来自所述对象的呼吸气体的流量，并且被布置成基于所确定的呼吸气体的流量来确定所述吸入的肺容积和/或所述呼出的肺容积。

17.一种用于控制通气机设备的计算机可读介质，所述通气机设备用于在对由所述通气机设备通气的对象执行外部操纵时实现期望的呼气末肺容积EELV，其中，所述通气机设备施加设定呼气末正压PEEP水平以执行所述通气，所述计算机可读介质包括指令，所述指令在由计算机执行时使计算机执行一种方法(299)，所述方法包括以下步骤：

-确定(280)所述对象的呼吸周期的吸入的潮气肺容积与呼出的潮气肺容积之间的差值；以及

-基于所确定的差值在所述对象的所述呼吸周期之后调整(290)PEEP水平，使得实现所述对象的所述期望的呼气末肺容积EELV，

其中，针对在所述外部操纵期间和/或所述外部操纵之后的若干呼吸周期重复所述确定(280)的步骤和所述调整(290)的步骤。