CN110652351A - 一种针对椎动脉变异的枢椎内固定装置 - Google Patents

Abstract

本发明涉及寰枢椎及枕颈椎复位内固定技术领域，更具体地，涉及一种针对椎动脉变异的枢椎内固定装置，包括有与枢椎的一侧椎板连接的支撑部及与枢椎的另一侧椎板连接的第二固定部，支撑部靠近枢椎棘突的一端通过向对侧椎板方向设置的固定件与枢椎固定连接，支撑部远离枢椎棘突的一端连接有第一固定部；还包括有设置在寰椎或枕骨上的第三固定部和第四固定部，第三固定部与第一固定部通过连接件连接，第四固定部与第二固定部通过连接件连接。本发明解决弓根螺钉植入困难的难题，避免在枢椎椎动脉变异时由于植入椎弓根螺钉而产生的危险，为寰枢椎内固定或颈枕内固定系统提供一个安全、可靠的枢椎固定铆点，提高寰椎与枢椎之间连接的强度和稳定性。

Description

一种针对椎动脉变异的枢椎内固定装置

技术领域

本发明涉及寰枢椎及枕颈椎复位内固定技术领域，更具体地，涉及一种针对椎动脉变异的枢椎内固定装置。

背景技术

寰椎和枢椎分别是人体的第一颈椎和第二颈椎，位于颅颈交界区。当寰枢椎部位发生创伤骨折和肿瘤等疾病，常常需要实施寰枢椎后路内固定手术。本领域技术手段中寰枢椎椎弓根螺钉技术是临床上较为常用的一种手术方法。该技术是通过在寰椎或枢椎后方椎弓根，置入钛合金螺钉，建立寰枢椎的后方铆钉点，然后将钛棒分别与寰椎和枢椎椎弓根螺钉尾部连接，形成一个稳定整体，为寰枢椎融合创造稳定的力学条件。

对于寰枢椎脱位的病人，枢椎螺钉的稳定性及固定强度非常重要。因为对于寰枢椎脱位的患者，其寰椎有向前脱位倾向，置入枢椎的椎弓根螺钉必须作为一个固定的、不宜摆动的复位底座，通过刚性连接的钛棒，对寰椎螺钉实现提拉，获得可靠的复位和固定。

由于受椎动脉解剖变异的影响，并不是所有患者的枢椎都适合置入椎弓根螺钉。临床上发现，有些患者枢椎的椎动脉孔因发育变异，呈现内挤高跨的形态，严重挤压螺钉植入的安全空间，导致枢椎椎弓根结构细小，无法容纳螺钉的置入。如果对这类患者盲目实施椎弓根螺钉置钉，螺钉极有可能穿破椎弓根外壁进入椎动脉孔，导致椎动脉损伤，这将引起患者小脑梗死甚至死亡的严重后果。

针对这类椎动脉变异的患者，由于无法实施椎弓根螺钉固定，只能采用其他的固定方法进行替代。其中枢椎椎板螺钉技术是本领域技术手段中出现的一种新的固定技术。其方法是在枢椎棘突与椎板交界的基底部开孔，然后将直径3.5毫米的螺钉顺对侧椎板方向置入，螺钉植入在对侧椎板的内外侧骨板之间的松质骨内，螺钉的尾部采用多轴设计。这样，在寰枢椎获得复位的前提下，钉子尾部也可以作为钛棒的一个有效连接点，实现寰枢椎脱位的短节段固定。

这种技术最大的优点是，螺钉不需要跨过椎管和椎动脉孔之间的狭窄部位，所以置钉比较安全，损伤血管和神经的概率很小。但也存在明显缺陷：1螺钉尾部较表浅，容易凸在皮下，引起患者不适感；2由于U型螺钉帽的开口是朝向侧方，而寰椎螺钉尾帽的方向是朝向上方的，这就造成了两者连接困难；3由于U型螺钉尾部帽朝向侧方，且为多轴万向螺钉。在受到寰枢椎向前脱位的力量时，螺钉尾部会发生转动，无法为寰椎提供向后复位的力量，手术后容易发生复位丢失的情况。所以，其作为寰枢椎固定或寰枕固定的铆定点和基座，抗前旋力量弱，术后容易发生再脱位。

发明内容

本发明为克服上述现有技术所述的至少一种缺陷，提供一种针对椎动脉变异的枢椎内固定装置及枕颈内固定手术固定装置，在寰枢椎或枕颈椎内部定时为枢椎提供一个可靠的固定连接部位，巧妙的转换固定形式，能够解决由于枢椎椎动脉变异造成椎弓根螺钉植入困难的难题，避免在枢椎椎动脉变异时由于植入椎弓根螺钉而产生的危险。同时能够为寰枢椎脱位提供一个稳定可靠的基座和铆定点，能够提高寰椎与枢椎之间连接的强度，为病变结构的复位提供稳定的支撑结构，提高寰椎与枢椎连接的稳定性。

为解决上述技术问题，本发明采用的技术方案是：一种针对椎动脉变异的枢椎内固定装置，其中，包括有与枢椎的一侧椎板连接的支撑部及与枢椎的另一侧椎板连接的第二固定部，支撑部靠近枢椎棘突的一端通过向对侧椎板方向设置的固定件与枢椎固定连接，支撑部远离枢椎棘突的一端连接有第一固定部；还包括有设置在寰椎或枕骨上的第三固定部和第四固定部，第三固定部与第一固定部通过连接件连接，第四固定部与第二固定部通过连接件连接。

在患者椎椎动脉变异造成固定件的植入困难时，本发明在枢椎椎板上设置有支撑部，支撑部通过朝向枢椎椎板皮质骨方向设置的固定件与枢椎连接，并通过固定件与同侧枢椎椎板皮质骨的连接将支撑部固定在枢椎上。在支撑部远离枢椎棘突一端连接有第一固定部，第一固定部能够与设置在寰椎上同侧的第三固定部通过连接件进行连接。同时在对侧的枢椎的锥弓上连接有第二固定部，枢椎上的第二固定部能够与对应设置在寰椎上的第四固定部通过连接件进行连接，实现枢椎和寰椎的连接，保证寰椎术后的复位。

当患者寰椎出现变异，无法实施寰枢椎固定手术时，以及其它情况下需要实施包括枕骨在内的枕颈固定手术。而枢椎因椎动脉变异情况，导致无法实施普通的枢椎椎弓根螺钉固定，这时可应用该内固定装置替代常规的枢椎椎弓根螺钉进行手术。此时在枕骨上连接有第三固定部和第四固定部枢椎上的第一固定部和第二固定部通过连接件对应连接，通过枕骨对枢椎进行固定。

在一个实施方式中，第一固定部与支撑部转动连接。

在枢椎上连接有第一固定部和第二固定部，第一固定部和第二固定部在枢椎上对称设置。寰椎或枕骨上的第三固定部和第四固定部与枢椎上的第一固定部和第二固定部位置对应，并通过连接件连接，通过枢椎为寰椎的复位提供力量，或者通过枕骨为枢椎的复位提供力量。第一固定部与支撑部转动连接，转动连接的支撑部通过改变方向便于与连接件连接。

本发明采用的另一个技术方案是：一种针对椎动脉变异的枢椎内固定装置，其中，包括有与枢椎的两侧椎板连接的的支撑部，支撑部靠近枢椎棘突一端通过向对侧椎板方向设置的固定件与枢椎固定连接，支撑部远离枢椎棘突一端连接有第一固定部；设置在寰椎或枕骨上的第三固定部和第四固定部，寰椎或枕骨上的第三固定部和第四固定部通过连接件与枢椎上的第一固定部连接。

当患者的枢椎椎动脉变异造成在枢椎椎板两侧植入经椎弓根的固定件会出现风险时，为避免植入固定件造成风险，或者当患者寰椎出现变异，无法实施寰枢椎固定手术时，以及其它情况下需要实施包括枕骨在内的枕颈固定手术。而枢椎因椎动脉变异情况，导致无法实施普通的枢椎椎弓根螺钉固定。本方案在枢椎两侧的椎板上连接有支撑部，支撑部通过向枢椎的对侧椎板间方向设有的固定件与枢椎连接。同时在支撑部远离枢椎棘突一端连接第一固定部，第一固定部在与支撑部固定连接前提下，与设置在寰椎或枕骨上的同侧的第三固定部和第四固定部通过连接件连接。第一固定部与第三固定部、第四固定部的连接，通过枢椎将寰椎进行固定，实现枢寰椎的复位，或者通过枕骨将枢椎进行固定，实现枢椎的复位。

在一个实施方式中，第一固定部与支撑部转动连接。

在枢椎的两侧椎板上连接有两个支撑部，每个支撑部上都连接有第一固定部。在寰椎或枕骨上连接有第三固定部和第四固定部，第三固定部和第四固定部与枢椎上同侧的第一固定部通过连接件连接，通过枢椎为寰椎的复位提供力量。第一固定部与支撑部单平面转动连接，转动连接的支撑部能够在与连接件连接时方便的改变方向，便于与连接件连接。或者通过枕骨为枢椎的复位提供力量，实现枢椎的复位。

优选地，固定装置还包括有与枕骨固定连接的固定片，第三固定部和第四固定部与固定片连接。

优选地，第一固定部与支撑部为单平面转动连接。第一固定部相对于支撑部只能进行单平面转动，单平面转动在实现转动的同时保证第一固定部与支撑部连接的稳定性，符合术后枢椎和寰椎复位时对第一固定部稳定性的要求。

优选地，支撑部上连接有若干个螺钉，支撑部通过螺钉与枢椎固定连接，螺钉配合有螺钉锁紧装置。

为了提高支撑部与枢椎连接的稳定性，在支撑部上连接有若干个螺钉，若干个螺钉将支撑部与枢椎固定连接，同时通过螺钉锁紧装置对螺钉进行固定，避免螺钉相对于支撑部发生松动脱落，保证寰椎复位的稳定性和安全性。

优选地，第一固定部、第二固定部、第三固定部和第四固定部设有嵌和部，第一固定部、第二固定部、第三固定部和第四固定部通过嵌和部与连接件连接。

为了连接件与第一固定部、第二固定部、第三固定部和第四固定部的连接，第一固定部、第二固定部、第三固定部和第四固定部设有嵌和部，嵌和部能够与连接件嵌合，简化连接结构。

优选地，第一固定部、第二固定部、第三固定部和第四固定部为U型钉。

为了便于与连接件连接，将第一固定部、第二固定部、第三固定部和第四固定部设为U型钉，U型钉的结构能够与连接件进行嵌合，方便实现连接操作。

本发明与现有技术相比，在患者枢椎椎动脉变异造成椎弓根螺钉的植入困难时，能够通过支撑部向枢椎椎板皮质骨方向植入的固定件将支撑部与枢椎连接，避免在患者枢椎椎动脉变异的情况下，由于椎弓根螺钉的植入而造成的手术风险，提高手术的安全性。同时通过第一固定部、第二固定部、第三固定部和第四固定部的作用，提高枢椎和寰椎连接的稳定性，保证寰椎的复位。第一固定部与支撑部转动连接，方便第一固定部与连接件的连接。本发明能够解决现有技术中枢椎椎板螺钉力学性能上的缺陷，同时避免在患者枢椎椎动脉变异情况下椎弓根螺钉的植入，规避手术风险，提高对寰椎固定和复位的效果。

附图说明

图1是本发明实施例中支撑部结构示意图。

图2是本发明实施例中单侧应用结构示意图。

图3是本发明实施例中单侧应用结构示意图。

图4是本发明实施例中双侧应用结构示意图。

图5是本发明实施例中枕颈内固定应用结构示意图。

具体实施方式

附图仅用于示例性说明，不能理解为对本发明的限制；为了更好说明本实施例，附图某些部件会有省略、放大或缩小，并不代表实际产品的尺寸；对于本领域技术人员来说，附图中某些公知结构及其说明可能省略是可以理解的。附图中描述位置关系仅用于示例性说明，不能理解为对本发明的限制。

实施例1：

如图1和如图2所示，本发明提供一种针对椎动脉变异的枢椎内固定装置，当患者枢椎6的一侧椎动脉孔变异，只允许在枢椎6椎动脉未变异一侧置入固定件2时，枢椎6椎动脉变异一侧的椎板连接有支撑部1，支撑部1通过向枢椎6对侧椎板间方向植入的固定件2与枢椎6固定连接，固定件2避开变异的椎动脉，避免损伤椎动脉。本实施例中，固定件2为椎板间螺钉。

固定件2与枢椎6椎板皮质骨连接，支撑部1通过螺钉11与枢椎6固定连接。

如图1所示，在支撑部1上连接有三个螺钉11，三个螺钉11配合有螺钉锁紧装置12，螺钉11为直径约2mm，长度8～10mm的小螺钉，通过螺钉11的作用将支撑部1与枢椎6固定连接，通过螺钉锁紧装置12锁紧螺钉11，避免螺钉11脱落。

如图2所示，在支撑部1远离枢椎棘突一端连接有第一固定部31，第一固定部31与支撑部1单平面转动连接，第一固定部31能够相对于支撑部1进行转动，便于枢椎6上的第一固定部31与寰椎7上的第三固定部33通过连接件5连接。

如图2和如图3所示，在枢椎6椎板未变异的一侧连接第二固定部32，同时在寰椎7上连接有第四固定部34，第一固定部31、第二固定部32通过3.5毫米的标准椎弓根螺钉与枢椎6连接，第三固定部33和第四固定部34通过3.5毫米的标准椎弓根螺钉与寰椎7固定连接。

枢椎6上的第一固定部31与寰椎7上的第三固定部33同侧设置，枢椎6上的第二固定部32与寰椎7上的第四固定部34同侧设置。

枢椎6上的第一固定部31与寰椎7上的第三固定部33通过连接件5进行连接，枢椎6上的第二固定部32与寰椎7上第四固定部34通过连接件5进行连接，在连接件5作用下，通过枢椎6实现对寰椎7的固定和复位。

第一固定部31、第二固定部32、第三固定部33和第四固定部34为U型钉，本实施例中，连接件5为3.5毫米钛棒，钛棒与U型钉的嵌和部嵌合连接。

本实施例中，固定件2为长度为20～30毫米的松质骨螺钉，支撑部1为解剖型钛板，解剖型钛板在安装过程中与枢椎6椎板贴合。解剖型钛板通过松质骨螺钉与枢椎6椎板皮质骨的连接，实现与枢椎6的连接。

实施例2：

如图4所示，本实施例中，当患者枢椎两侧的椎板椎动脉均有变异，枢椎两侧的椎板均无法实施普通的椎弓根螺钉固定时，可以在枢椎两侧的椎板使用内固定装置。

在枢椎6两侧的椎板均连接有支撑部1，支撑部1靠近枢椎棘突的一端通过向对侧椎板方向植入的固定件2与枢椎6固定连接，固定件2避开变异的椎动脉，避免损伤椎动脉，固定件2为长度值为20～30毫米的松质骨螺钉。

如图4所示，在支撑部1上连接有第一固定部31，在寰椎7上连接第三固定部33和第四固定部34，第三固定部33和第四固定部34通过3.5毫米的标准椎弓根螺钉进行固定。枢椎6两侧椎板上的第一固定部31通过连接件5与寰椎7上同侧的第三固定部33或第四固定部34连接，连接件5为3.5毫米钛棒。

本实施例中，第一固定部31、第三固定部33和第四固定部34为U型钉，U型钉设有的U型钉尾为嵌合部。

如图2所示，本实施例中，在支撑部1上设有两个螺钉11，两个螺钉11配合有螺钉锁紧装置12，螺钉锁紧装置12选为直径为2mm，长度为8～10mm的小螺钉，通过螺钉11的作用将支撑部1与枢椎6进一步固定连接。

手术方法如下：

S1:患者全身麻醉后，取俯卧卧位，头部固定；

S2:手术采用后方正中切口，手术位置起于枕外隆突，止于C3棘突；

S3:切开皮肤和皮下组织后，改用电刀顺枢椎棘突、枕骨基底部及寰椎后弓向两侧剥离肌肉，充分显露寰椎后弓、枢椎棘突和枢椎椎板等结构；

S4:在寰椎后方置入两枚3.5毫米的标准椎弓根螺钉；

S5:选择枢椎椎板未变异的一侧置入一枚直径3.5毫米的带U型钉尾的螺钉；

S6:在枢椎椎弓根变异的另外一侧采用枢椎钉板固定装置进行固定；

S7:将解剖钛板与枢椎椎板紧密贴合，在棘突基底部置入一枚3.5毫米的椎板螺钉，在解剖钛板的下方置入两个直径2毫米的螺钉实施固定；

S8:完成以上操作以后，牵引寰枢椎初步复位，然后选择两枚合适长度的钛棒，钛棒弯曲适当形状后，首先与枢椎上的U型钉的钉尾连接，然后通过螺帽的提拉作用，与寰椎上的U型钉的钉尾连接，完成固定；

S9:打磨植骨床，进行植骨，然后缝合切口，完成手术。

实施例3：

本实施例用于将该固定装置用于枕骨与枢椎实施固定的情形，无法实施寰枢椎固定手术时，以及其它情况下外科医生需要实施包括枕骨在内的枕颈固定手术。而枢椎因椎动脉变异情况，导致无法实施普通的枢椎椎弓根螺钉固定，这时应用本固定装置替代常规的枢椎椎弓根螺钉进行手术。

如图5所示，在枢椎6的一侧椎板连接支撑部1，支撑部1通过向枢椎6的另一侧椎板方向植入的固定件2与枢椎6固定连接，固定件2避开变异的椎动脉，避免损伤椎动脉。在支撑部1上连接有第一固定部31，枢椎6的另一侧椎板上远离枢椎棘突的一端连接有第二固定部32。枕骨8上固定连接固定片81，固定片81与第三固定部33和第四固定部34连接。

第一固定部31与第三固定部33通过连接件5连接，第二固定部32与第四固定部34通过连接件5连接，实现枕骨8对枢椎6的定位。

本实施例中，连接件5为3.5毫米钛棒，固定件2为椎板间螺钉，支撑部1为解剖型钛板，第一固定部31和第二固定部32、第三固定部33和第四固定部34为U型钉。

显然，本发明的上述实施例仅仅是为清楚地说明本发明所作的举例，而并非是对本发明的实施方式的限定。对于所属领域的普通技术人员来说，在上述说明的基础上还可以做出其它不同形式的变化或变动。这里无需也无法对所有的实施方式予以穷举。凡在本发明的精神和原则之内所作的任何修改、等同替换和改进等，均包含在本发明权利要求的保护范围之内。

Claims (10)

1.一种针对椎动脉变异的枢椎内固定装置，其特征在于，包括有与枢椎(6)的一侧椎板连接的支撑部(1)及与枢椎(6)的另一侧椎板连接的第二固定部(32)，所述支撑部(1)靠近枢椎棘突的一端通过向对侧椎板方向设置的固定件(2)与枢椎(6)固定连接，所述支撑部(1)远离枢椎棘突的一端连接有第一固定部(31)；

所述枢椎内固定装置还包括有设置在寰椎(7)或枕骨(8)上的第三固定部(33)和第四固定部(34)，第三固定部(33)与第一固定部(31)通过连接件(5)连接，第四固定部(34)与第二固定部(32)通过连接件(5)连接。

2.一种针对椎动脉变异的枢椎内固定装置，其特征在于，包括有与枢椎(6)的两侧椎板连接的的支撑部(1)，所述支撑部(1)靠近枢椎棘突一端通过向对侧椎板方向设置的固定件(2)与枢椎(6)固定连接，所述支撑部(1)远离枢椎棘突一端连接有第一固定部(31)；

所述枢椎内固定装置还包括有设置在寰椎(7)或枕骨(8)上的第三固定部(33)和第四固定部(34)，所述寰椎(7)或枕骨(8)上的第三固定部(33)和第四固定部(34)通过连接件(5)与枢椎(6)上的第一固定部(31)连接。

3.根据权利要求1或2所述的针对椎动脉变异的枢椎内固定装置，其特征在于，所述第一固定部(31)与支撑部(1)转动连接。

4.根据权利要求3所述的针对椎动脉变异的枢椎内固定装置，其特征在于，所述第一固定部(31)与支撑部(1)为单平面转动连接。

5.根据权利要求1或2所述的针对椎动脉变异的枢椎内固定装置，其特征在于，所述固定装置还包括有与枕骨固定连接的固定片(81)，所述第三固定部(33)和第四固定部(34)与固定片(81)连接。

6.根据权利要求1或2所述的针对椎动脉变异的枢椎内固定装置，其特征在于，所述支撑部(1)上连接有若干个螺钉(11)，所述支撑部(1)通过螺钉(11)与枢椎(6)固定连接，所述螺钉(11)配合有螺钉锁紧装置(12)。

7.根据权利要求1所述的针对椎动脉变异的枢椎内固定装置，其特征在于，所述第一固定部(31)、第二固定部(32)、第三固定部(33)和第四固定部(34)设有嵌和部，所述第一固定部(31)、第二固定部(32)、第三固定部(33)和第四固定部(34)通过嵌和部与连接件(5)连接。

8.根据权利要求2所述的针对椎动脉变异的枢椎内固定装置，其特征在于，所述第一固定部(31)、第三固定部(33)和第四固定部(34)设有嵌和部，所述第一固定部(31)、第三固定部(33)和第四固定部(34)通过嵌和部与连接件(5)连接。

9.根据权利要求1所述的针对椎动脉变异的枢椎内固定装置，其特征在于，所述第一固定部(31)、第二固定部(32)、第三固定部(33)和第四固定部(34)为U型钉。

10.根据权利要求2所述的针对椎动脉变异的枢椎内固定装置，其特征在于，所述第一固定部(31)、第三固定部(33)和第四固定部(34)为U型钉。

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