CN108601518B - 可调节的锁定手术牵开器 - Google Patents

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Abstract

一种用于提供手术暴露的手术牵开器组件。手术牵开器组件由多个环分段组成，所述多个环分段通过可调节棘轮机构连接以形成整个环。棘轮机构附接到组织牵开器叶片，其提供了在展开时对伤口的暴露而不需要直接连接/附接到手术台。组织牵开器叶片以可调节和促进整个手术牵开器组件(环分段和连接器)相对于患者升高或降低的能力的方式附接。环分段还允许附接另外的牵开器叶片或其他手术牵开器配件，以实现进一步的手术暴露。

Description

可调节的锁定手术牵开器
本申请要求2015年8月10日提交的美国临时专利申请62/203,269的优先权，故通过引用的方式将其整体内容并入本文。
背景技术
在紧急和择期外科手术两种设置中的腹部手术需要将腹部内容物充分暴露，以便外科医生正确地观察损伤或疾病部位。这通常通过使用静态金属牵开器来完成。目前最常用的两种牵开器机构是贝尔福(Balfour)牵开器和布克沃尔特(Bookwalter)牵开器。这些牵开器中的每一种在其设计和使用上都具有优点和缺点。贝尔福牵开器由具有集成在棘轮系统上的金属叶片的框架组成，该框架在接合时侧向地牵开腹壁，从而暴露腹部内容物并且允许外科医生进行手术。布克沃尔特机构由附接到手术台的支撑框架组成，在手术台上附接有不可调节的刚性金属环，牵开器叶片然后单独地附接到该金属环。尽管这些牵开器被普遍使用，但是这些手术牵开器机构在相当长的时间都没有得到改进。
特别是在时间是至关重要的创伤和急诊手术设置中，由于其简单的设计、使用方便、腹部的快速暴露，贝尔福牵开器也许是最常用的腹部牵开器。由于其不需要将金属框架附接到手术室床，与布克沃尔特牵开器相比，不会浪费宝贵的时间，并且其在产生腹部切口后能够快速地插入。
尽管贝尔福牵开器在手术室中普及并且易于使用，但其使用受到一些限制。它提供了对于体型较大或肥胖的患者不充分的腹部暴露。在体型较大或肥胖的患者中，标准贝尔福牵开器的当前设计通常没有提供足以充分暴露腹部的牵开。牵开器叶片运行所沿着的框架对于体型较大或肥胖的患者而言通常太短，导致不太理想的暴露和通常需要转换到另一个牵凯器系统。由于贝尔福牵开器固有受限的设计，仅沿一个(横向)轴将手术切口牵开，从而限制了伤口的整体暴露。能够附接可选的另一牵开器叶片(囊状叶片，bladderblade)，其仅增加向下的牵开，通常导致需要转换到另一个牵开器系统的不太理想的暴露。
标准贝尔福牵开器不提供附接除了单个囊状叶片之外的牵开器叶片的另外的框架。与其他牵开器机构相比，这大大限制了牵开额外的切口或腹部内容物的能力，从而限制了手术暴露。此外，由于牵开器叶片沿着手术伤口边缘的无意的运动和移动，贝尔福牵开器系统在其使用期间通常具有重大问题。在伤口边缘(或腹部手术中的腹壁)提供横向牵开的两个牵开器叶片经常无意移动到伤口的上部或下部，导致整个牵开器机构的转动、伤口边缘牵开的损失，并且需要耗时地重新定位牵开器或者转换到另一种类型的牵开器系统。这在体型较大或肥胖的患者中是特别常见的。
布克沃尔特牵开器通常是当贝尔福牵开器被认为不适合或无效时使用的牵开器系统。它包括支撑金属杆，该支撑金属杆在患者被麻醉后由非无菌的个人附接到手术室台上的侧轨道(手术台上的轨道不被认为是无菌手术区的一部分)。然后将第二金属臂附接到该支撑杆，进而将刚性圆形或椭圆形金属环附接到第二金属臂。一旦到位，就能够利用用于支撑的刚性环来附接单独的牵开器叶片。
尽管布克沃尔特牵开器很受欢迎，但它也存在一些限制。布克沃尔特牵开器机构涉及到手术室台的固定，其需要由手术室中的非无菌个人来附接。有时这会引起维护无菌区的顾虑，因为外科医生可能需要将他的手放在无菌屏障下面以帮助和妥善布置牵开器臂。此外，需要在实现手术牵开之前设置的多个臂需要花费大量时间在仪器设置上，使得该系统对于时间是至关重要的紧急设置或手术而言是不适用的。布克沃尔特系统中使用的圆周环不是可展开的，并且经常限制另外的牵开器在纵轴和横轴两者上的布置。此外，环的固定大小不允许根据每个患者的个体身体特性和伤口或切口的各种类型和大小来调节牵开。布克沃尔特系统还需要手术团队在其使用期间经常重新定位。在布克沃尔特系统安装并且附接到床框架后，环系统因此固定到位并且附接上另外的牵开器。但是，随着手术的进展和手术暴露需要的改变，该系统需要重新定位来将静态的不可展开的环布置到正确的位置中。这需要中断手术、移除牵开器叶片、重新定位环并且重新附接牵开器叶片，这又需要大量时间。现在需要另外的牵开器系统。
发明内容
一些实施例涉及具有框架的手术牵开器，所述框架具有包括四个互连框架分段的可调节周边。在一些方面，框架分段的外边缘具有一系列的脊部，所述脊部沿着长度的至少一部分(并且在一些方面，沿着外边缘的整个长度)形成齿或凹槽。框架分段能够具有位于框架分段的一个或两个端部处的止挡机构。所述止挡机构能够是螺杆、销、孔或者隆起材料的形式，其能够接触或接合连接器，以阻止框架分段移动通过连接器而导致牵开器的拆卸。在某些方面，止挡机构是能够接合在框架分段的表面上形成的螺纹的螺杆。在一些方面，一种手术牵开器，包括(a)具有可调节周边的牵开器框架，所述可调节周边包括：(i)多个弯曲的框架分段，每个框架分段包括第一和第二基本直的臂部分和在其间的弯曲部分，在所述弯曲部分，所述框架分段的长轴弯曲以形成圆角角度，每个框架分段包括具有内边缘和外边缘的顶面和底面，其中框架分段配置为与一个框架分段的第一臂部分和相邻框架分段的第二臂部分重叠，和(ii)配置为容纳两个相邻框架分段的臂部分以形成连接器框架的连接器，其中所述连接器能够处于：(i)解锁配置，允许所述相邻框架分段的臂部分相对于彼此移动从而允许调节所述框架的周边，或者(ii)锁定配置，将臂部分相对于所述相邻框架分段的臂部分固定在一个位置处；和(b)耦接到所述框架的两个或更多个牵开器叶片，其中所述牵开器叶片的面基本垂直于所述框架的平面。在一些方面，连接器设计为提供棘轮机构。连接器的棘轮机构配置为与沿着所述框架分段的内边缘的全部或一部分定位的棘轮齿相互作用。在另一实施例中，连接器配置为在框架分段面之间提供空间。框架分段之间的空间能够允许将附接件(例如，附接件上的唇部或突出部)的一部分插入，以进一步稳定可能固定到牵开器的另外的附接件。棘轮机构允许在连接器处于锁定位置时展开，但不允许框架收缩。在一些方面，与连接器相关联的棘轮机构是单向棘轮，其允许框架分段在导致框架展开的一个方向上移动，并且阻止或不允许框架分段在导致框架收缩的相反的方向上移动。在另一方面，棘轮齿的边缘是倾斜的以允许棘轮的间隙。在一些方面，牵开器能够配置为稳定、耦接或固定到受试者身体、伤口、切口或体腔。牵开器能够通过夹子、缝线、钉子或其他机构来稳定、耦接或附接。在一些方面，牵开器能够具有适配器或固定到适配器，适配器又能够固定到支撑件，例如床或手术台。
在另一个实施例中，连接器配置为允许相对于框架分段对牵开器叶片进行上下调节。连接器能够形成牵开器叶片的近端部分所能够穿过的通道。通道配置为具有将牵开器叶片可逆地固定在特定位置或深度处的牵开器叶片锁定机构。该锁定机构能够是销或螺杆，所述销或螺杆能够可逆地接合牵开器叶片的近端部分，以在接合时将其保持到位并且在解除接合时允许其移动。在一些方面，销或螺杆能够通过连接器主体中的开口或者附接到连接器主体的顶部或底部。牵开器叶片的近端部分能够具有通过连接器的调节部分。调节部分能够具有凹槽、孔或齿，以接合牵开器叶片锁定机构。
在一些方面，牵开器框架是圆角多边形，例如三角形、四边形(正方形、长方形、菱形等)、五边形、六边形或多边形。在另一方面，框架是圆角四边形。在另一方面，框架是圆角矩形。
在一些方面，框架分段的外边缘、内边缘或者外边缘和内边缘至少沿着分段的一部分是带齿的。在另一方面，顶面、底面、或者顶面和底面包括一系列的凹槽或脊部。
在一些方面，顶面、底面、或者顶面和底面是平的。在另一方面，顶面、底面、或顶面和底面是沿着分段的短轴的曲面(凹面或凸面)。
在一些方面，框架分段的长度为约20、25、30、35、40、45、50、60、65，70、75或80厘米，包括所有的值和其间的范围。在另一方面，分段的第一臂部分的长度为约10～40厘米，第二臂部分的长度为约10～40厘米。在一些方面，第一和第二臂部分具有相等的长度。从分段的端部到分段的弯曲部分开始处测得臂部分的长度。在一些方面，框架分段的圆角角度为约90度或更小。在另一方面，相邻框架分段的臂部分被定位为使得一个基本直的臂部分的内边缘与相邻框架分段的外端基本平行对齐。在另一方面，一个分段的顶面能够面向相邻分段的底面。框架分段能够彼此接触或者在框架分段之间形成间隙或空间。
在一些方面，2、3、4或更多个牵开器叶片耦接到牵开器框架。牵开器叶片能够具有远端叶片部分和近端连接器或调节部分。在另一方面，至少两个牵开器叶片耦接到框架。在其他方面，至少四个牵开器叶片耦接到框架。在另一方面，至少一个牵开器叶片耦接到连接器。在一些方面，至少一个牵开器叶片耦接到框架分段。在另一方面，至少一个牵开器叶片配置为能够沿着牵开器框架移动。在另一方面，牵开器叶片配置为能够相对于牵开器框架上下移动。
一些实施例涉及一种手术牵开器框架分段，包括第一和第二基本直的臂部分和在其间的弯曲部分，在所述弯曲部分，所述框架分段的长轴弯曲以形成角度，每个框架分段具有带内边缘和外边缘的顶面和底面。框架分段还能够包括展开止挡件，所述展开止挡件能够在框架分段的一个或两个端部处或者附近可逆地连接到框架分段的顶面或底面。
一些实施例涉及一种手术牵开器连接器，包括形成两个管腔的主体和棘轮机构，每个管腔配置为容纳两个相邻框架分段的臂部分，该棘轮机构配置为在插入连接器的管腔中时与框架分段的内边缘相互作用，其中连接器能够处于：(i)解锁配置，允许相邻框架分段的臂部分相对于彼此移动从而允许调节框架的周边，或者(ii)锁定配置，将臂部分相对于相邻框架分段的臂部分固定在一个位置处。连接器还能够包括位于框架之下并且与框架的平面垂直的牵开器叶片。牵开器叶片能够固定到连接器的主体或可拆卸地连接到连接器的主体。
一些实施例涉及使用本文所述的手术牵开器的方法，所述方法包括：将权利要求1的收缩的牵开器插入伤口或切口；将所述手术牵开器在向上、向下或侧向中的一个或更多个方向上展开，以暴露体腔；和锁定框架。
在整个本申请中讨论本发明的其他实施例。针对本发明的一个方面讨论的任何实施例也适用于本发明的其他方面，反之亦然。本文所述的每个实施例被理解为适用于本发明的所有方面的本发明的实施例。可以预见的是，本文所讨论的任何实施例能够由本发明的任何方法或组合物来实施，反之亦然。此外，本发明的组合物和试剂盒可用于实现本发明的方法。
在权利要求和/或说明书中结合术语“包括”使用的词“一个”可以指“一个”，但是也可以与“一个或更多个”、“至少一个”和“一个或多于一个”的意思一致。
在整个本申请中，术语“约”用于指示一个值包括用于确定该值的装置或方法的误差的标准偏差。
权利要求中使用的术语“或”用于指“和/或”，除非明确指出仅指替代物或者替代物是相互排斥的，但是本公开支持仅指替代物的定义和“和/或”。
如在本说明书和权利要求书中使用的，词“包括”、“具有”、“包含”、“含有”是包含性或者开放式的，并且不排除其他未记载的元素或方法步骤。
根据以下的详细描述，本发明的其他目的、特征和优点将变得明显。但是，应该理解，指示本发明特定实施例的详细描述和特定示例仅以示例的方式给出，因为根据该详细描述，在本发明的精神和范围内的各种改变和修改对于本领域技术人员将变得显而易见。
附图说明
以下的附图构成本说明书的一部分，并且被包括以进一步说明本发明的某些方面。参照这些图中的一个或更多个结合本文给出的说明书实施例的详细描述，可以更好的理解本发明。
图1A是处于折叠配置中的可调节牵开器组件的一个实施例的立体图。
图1B是处于折叠配置中的可调节牵开器组件的第二实施例的俯视图。
图1C是处于折叠配置中的可调节牵开器组件的第二实施例的俯视立体图。
图1D是处于折叠配置中的可调节牵开器组件的第二实施例的仰视立体图。
图1E是处于折叠配置中的可调节牵开器组件的第二实施例的侧视图。
图2A是处于展开配置中的可调节牵开器组件的一个实施例的立体图。
图2B是处于展开配置中的可调节牵开器组件的第二实施例的立体图。
图2C是处于展开配置中的可调节牵开器组件的第二实施例的俯视图。
图3A是延伸的牵开器的一个实施例的立体图。
图3B是延伸的牵开器的第二实施例的立体图。
图3C是延伸的牵开器的第二实施例的仰视立体图。
图3D是延伸的牵开器的第二实施例的侧视图。
图4是连接器的一个实施例的视图。
图5是框架分段的视图。
图6A是分段/连接器组件的一个实施例的视图。
图6B是分段/连接器组件的第二实施例的视图。
图7是手术牵开器的一个实施例的分解图。
具体实施方式
本文所述的牵开器到手术台或其他支撑件的附接不是必要的，但是可以是一个选择，因此本文描述的牵开器的使用不需要涉及手术团队的任何非无菌成员。此外，由于没有突出的固定金属框架，允许增加外科医生在手术期间的移动性和定位在病人两侧。系统保持无菌，并且其简单且快速的部署能够适用于紧急和时间敏感的情况。
包括在连接器或锁定棘轮机构上展开的多个分段的可调节/可展开的系统允许手术伤口完全暴露，因为附接到环分段的多个棘轮机构允许伤口在横轴和纵轴两者上被最大限度地牵开。该设计允许切口被牵开至其可能的最大尺寸，因为其不限于使用预定环大小(如在布克沃尔特牵开器中)。此外，伤口边缘在多个方向上(如与在贝尔福牵开器的情况下仅在横轴上相反)的牵开更好地接合腹部壁，允许对腹部壁的更大压力，并且提供对牵开器机构更好的稳定，从而改善手术暴露。最后，利用在多个轴线上的牵开获得的改善后的伤口暴露可以减小获得相同程度的暴露所需的切口的必要大小，从而减少留疤和对组织的不必要创伤。
除了允许切口不仅在横轴还在纵轴上的最大牵开之外，可展开的锁定周向框架系统还允许后续附接多个牵开器叶片，以提供进一步的手术暴露(类似于布克沃尔特牵开器)。框架还允许使用直接附接到框架的照明选项，改善了手术的可视化和对深度伤口和/或空间的照明。
手术牵开器包括多个框架分段，这些框架分段通过利用连接器连接相邻的分段而形成牵开器框架。在一些方面，牵开器包括由四个连接器连接的四个分段。在一些实施例中，分段具有由弯曲部分连接的两个臂部分。该分段配置为被组装以形成圆角多边形框架。在一些方面，框架组件能够是三角形、正方形、矩形、五边形、或其它正多边形。在一些实施例中，框架是圆角矩形、方形、菱形或不规则四边形，这能够取决于每个分段相对于相邻的分段是如何定位的。每个分段包括顶部和底部表面/面，其具有面向组装框架的内侧的内边缘和面向外侧的外边缘。
图1A-1E示出了处于牵开或折叠配置的组装的牵开器框架的一些实施例。在一些实施例中，框架包括四个框架分段100。每个分段100具有由连接分段103(也见图5)连接的两个端部101、102。分段能够具有沿着一个或更多个边缘的齿104和/或沿着一个或更多个面的脊部或凹槽。在一些方面，分段100的内边缘配置为与棘轮机构(112和113)相互作用，并且分段100的一部分能够具有棘轮齿105。内边缘面向由分段100的组件形成的开口的内部。在其他方面，分段100能够具有能够用于紧固附接等的凹口、凹槽或齿104。在一些方面，凹口、凹槽或齿能够位于分段100的外边缘、分段100的上表面、分段100的下表面或者其组合中。分段端部101和102能够通过连接器106连接。在一些实施例中，连接器106包括棘轮机构，该与棘轮齿105相互作用，以可调节地紧固分段端部101和102，允许组装的框架的展开和收缩并且一旦实现了期望的配置就稳定框架。在一些方面，连接器106能够具有固定的或可拆卸的牵开器叶片107。在一些方面，框架分段100具有展开止挡件117。展开止挡件能够是配置为不允许框架分段通过连接器106的螺杆、夹子、销或其他机构。
参照示出了本发明的一个实施例的图1B到1D，其中，牵开器叶片能够相对于框架上下移动。在该实施例中，连接器配置为提供牵开器叶片107移动。连接器106配置为容纳牵开器叶片114的近端部分。通过使用牵开器叶片锁定机构115，将牵开器叶片114的近端部分可逆地锁定。牵开器的近端部分能够形成牵开器叶片锁定机构容纳部116。锁定机构容纳部116能够是凹口、孔、空腔或其他结构以容纳锁定机构115。当锁定机构接合时，牵开器叶片可逆地固定在该特定位置。如果希望调节牵开器叶片，就会使锁定机构115脱离，将牵开器叶片107移动到新位置，并通过使锁定机构115与锁定机构容纳部116接合来固定该位置。
图2A到2C和图3A到3D示出了处于展开配置的组装的牵开器框架。连接器106、206、306配置具有释放/锁定机构，其允许人员将分段100、200、300释放，并且允许框架的展开或收缩以及提供锁定机构以在需要时将分段固定到位。在一些方面，连接器106、206、306包括锁定棘轮机构(也见图4和图6)。在另一个实施例中，框架分段具有会将框架的展开止挡在某一点处的止挡机构。展开止挡件217、317是不能通过连接器的隆起部分，导致将框架的展开止挡在展开止挡件217、317的点处。展开止挡件217、317能够是按需接合或脱离的螺杆或销。通常，展开止挡件在使用期间被接合以阻止过度延伸。图2B到2C和图3B到3C示出了一个实施例，其中不仅框架具有用于调节的机构，装置的牵开器叶片也是如此。牵开器叶片能够具有靠近框架的部分(近端部分214、314)，该部分接下来通过连接器，并且能够接合牵开器叶片锁定机构215、315，以将其可逆地固定到位。可逆地固定意味着它将保持其位置，直到锁定机构脱离或接合被反转，从而允许分离时的移动自由。在一些方面，近端部分能够具有容纳锁定机构的一个或更多个锁定机构容纳部216、316。
图4示出了孤立的连接器106、206、306的一个实施例。每个连接器106、206、306能够具有两个容纳开口，即，用于容纳两个相邻分段的端部(例如101和102)的顶部开口410和底部开口411。在一些方面，开口410和411能够偏置、堆叠或并排。在一些方面，开口是偏置的。在其他方面，开口是堆叠的。在一些方面，连接器具有一个(例如，在连接器是框架分段一端的固定集成部分)、两个或者更多个开口。在一些实施例中，一个框架分段附接到两个连续的连接器，例如在连接器具有两个开口时，第一框架分段附接到第一连接器的第一开口和第二连接器的第一开口，第二连接器能够附接到相邻的框架分段。相邻的框架分段通过共享连接器(第二连接器)的第二开口和非共享连接器(第三连接器)的第二开口等来附接，直到形成牵开器。连接器406能够包括配置为在相反方向上轮动的棘轮412和413。棘轮412和413能够配置为与两个相邻分段(例如，见图5的部分505)的齿面相互作用。棘轮可以被配置为允许在棘轮不脱离的情况下通过施加远离牵开器的中心点的力使框架展开。在其他方面，棘轮配置为不允许框架收缩，除非棘轮脱离。其他释放/锁定机构能够集成到当前的设计中，因此，棘轮机构仅仅是一个示例。连接器沿着分段的位置能够通过出于锁定目的接合齿或凹槽的锁定机构来被固定。在其他实施例中，连接器能够集成到框架分段的一端中，在这种情况下，连接器仅可以具有一个开口和一个棘轮机构，因为连接器固定在分段的一端。牵开器叶片不需要与连接器相关联。牵开器叶片或者其他器具能够固定到一个或更多个连接器，或者能够是附接到框架的除了连接器点之外的其他点处的辅助器具。多个牵开器叶片或者其他器具能够附接到框架，在一些方面，2、3、4、5、6、7、8、9、10个或更多个牵开器叶片和/或其他器具能够附接到框架。附接的唯一限制因素是沿着框架的可用空间和附接件之间的物理干扰。
图5示出了孤立的框架分段的视图。框架分段500包括各种区域或部分。框架分段500具有第一端部501和第二端部502。框架分段500的每个端部配置为与连接器相互作用，以允许组装和调节牵开器的组装框架。端部的内边缘能够配置为允许连接器释放/锁定。在一些方面，外边缘能够配置为单独或结合内边缘地与连接器相互作用。连接分段503是框架分段在端部501和502之间的部分。连接分段503被提供为在端部之间形成角度，并且允许多个框架分段相对于彼此定位，以形成闭合的牵开器框架，其中每个分段由连接器连接。在一些方面，连接分段503呈弯曲或者角度的形式。连接分段能够由在端部501和502的长轴之间形成的角度来表征。在一些方面，该分段角度为45到180度。在一些方面，该分段角度为或者约为90度。
图6A和6B示出了连接两个相邻框架分段的连接器组件的实施例。在图6A中，该特定实施例示出了定位在连接器606的开口中的框架分段600。连接器606配置为具有棘轮612和613。每个框架分段600具有棘轮齿605，该棘轮齿相对于框架分段端部的长轴呈相反方向的角度。棘轮机构能够通过在与棘轮相反的一端按压棘轮，使棘轮枢转以避免接触棘轮齿并且允许框架分段在任一方向上移动来脱离。图6B示出了一个实施例，其中可以使用并入连接器606的调节机构和牵开器叶片614的近端部分来调节牵开器叶片。
图7示出了手术牵开器的分解图。示出的框架分段700具有通过弯曲部分703连接的第一端部701和第二端部702。分段700的外边缘具有凹槽704，内边缘具有棘轮齿705。还示出了连接器706、棘轮臂712和713、展开止挡件717、牵开器叶片707、具有容纳机构714的牵开器叶片臂714、牵开器叶片锁定机构715。
分段、连接器和牵开器叶片能够是金属、金属合金、塑料或者其组合。在一些方面，牵开器由能够高压消毒或以其他方式消毒(如辐照等)的材料制成。框架分段能够是形成为具有圆形、椭圆形、正方形或矩形横截面的杆(具有弯曲或角度)。连接器配置为容纳和可逆地接合框架分段以及将相邻的分段连接到框架中。分段是耦接的连接器以形成牵开器框架。每个连接器耦接两个分段。

Claims (24)

1.一种可调节手术牵开器，包括：
具有可调节周边的牵开器框架，所述可调节周边包括：
四个弯曲的框架分段，每个框架分段包括第一和第二基本直的臂部分和在其间的弯曲部分，在所述弯曲部分，所述框架分段的长轴弯曲以形成角度，每个框架分段包括具有内边缘和外边缘的顶面和底面，其中，所述框架分段配置为与一个框架分段的第一臂部分和相邻框架分段的第二臂部分连接，和
连接器，其配置为容纳两个相邻框架分段的臂部分以形成牵开器框架，其中，所述连接器能够处于：(i)解锁配置，允许所述相邻框架分段的臂部分相对于彼此移动从而允许调节所述框架的周边，或者
(ii)锁定配置，将臂部分相对于所述相邻框架分段的臂部分固定在一个位置处；和
耦接到所述框架的两个或更多个牵开器叶片，其中所述牵开器叶片的面基本垂直于所述框架的平面。
2.如权利要求1所述的牵开器，其中，所述框架分段还包括在所述框架分段的一端处的展开止挡件，所述展开止挡件配置为在框架分段完全通过连接器之前止挡所述框架的展开。
3.如权利要求1所述的牵开器，其中，所述连接器还包括与穿过所述框架分段的孔的指定的槽或图案耦接的可拆卸的展开止挡件，其共同地配置为在所述框架分段完全通过所述连接器之前止挡所述框架的展开。
4.如权利要求1所述的牵开器，其中，在处于所述锁定配置中时，所述连接器允许所述框架展开并且不允许所述框架收缩。
5.如权利要求1所述的牵开器，其中，所述连接器配置为以堆叠的配置定位所述相邻框架分段的端部。
6.如权利要求1所述的牵开器，其中，所述连接器配置为以偏置的配置定位所述相邻框架分段的端部。
7.如权利要求1所述的牵开器，其中，所述连接器还包括受控的、螺杆驱动的、蜗杆传动的、或可拆卸的锁定系统，该锁定系统允许相邻的两个框架分段朝向或者远离彼此移动，从而允许在使用所述系统时使所述框架收缩或展开。
8.如权利要求1所述的牵开器，其中，所述牵开器叶片是可调节的，并且所述连接器配置为容纳所述牵开器叶片的近端部分和利用并入所述连接器的锁定机构来可逆地固定所述牵开器叶片的位置，其中，所述牵开器叶片的近端部分能够上下移动直到被牵开器叶片锁定机构锁定为止。
9.如权利要求1所述的牵开器，其中，所述框架是圆角多边形。
10.如权利要求1所述的牵开器，其中，所述框架是圆角四边形。
11.如权利要求1所述的牵开器，其中，所述框架分段的外边缘形成一个或更多个凹口或齿。
12.如权利要求1所述的牵开器，其中，相邻框架分段的臂部分被定位为使得一个基本直的臂部分的内边缘与相邻框架分段的外端基本平行对齐。
13.如权利要求1所述的牵开器，其中，所述臂部分的长度约为10到30厘米。
14.如权利要求1所述的牵开器，其中，所述框架分段的圆角角度约为90度。
15.如权利要求1所述的牵开器，其中，2、3或4个牵开器叶片耦接到所述牵开器框架。
16.如权利要求1所述的牵开器，其中，2、3或4个牵开器叶片被构造成为能够与所述牵开器框架解耦接。
17.如权利要求1所述的牵开器，其中，至少一个牵开器叶片耦接到连接器。
18.如权利要求1所述的牵开器，其中，至少一个牵开器叶片耦接到框架分段。
19.如权利要求1所述的牵开器，其中，至少一个牵开器叶片配置为能够沿着所述牵开器框架移动。
20.如权利要求1所述的牵开器，其中，所述牵开器耦接到床框架。
21.一种手术牵开器连接器，包括形成两个平行管腔的主体和棘轮机构，每个管腔配置为容纳牵开器的框架的两个相邻框架分段的臂部分，所述棘轮机构配置为在插入所述连接器的管腔中时与所述框架分段的内边缘相互作用，其中，所述连接器能够处于：(i)解锁配置，允许所述相邻框架分段的臂部分相对于彼此移动从而允许调节所述框架的周边，或者(ii)锁定配置，将臂部分相对于所述相邻框架分段的臂部分固定在一个位置处。
22.如权利要求21所述的连接器，还包括位于所述框架之下并且与所述框架的平面垂直的牵开器叶片。
23.如权利要求22所述的连接器，其中，所述牵开器叶片固定到所述连接器的主体。
24.如权利要求22所述的连接器，其中，所述牵开器叶片附接到牵开器叶片臂，所述牵开器叶片臂配置为可拆卸地连接到所述连接器的主体。
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