CN105999445A - 剖宫产术中回收血的血液处理方法 - Google Patents

Abstract

本发明公开了一种剖宫产术中回收血的血液处理方法，包括如下步骤：1)安装储血罐：在无菌操作下将吸引管的一端送入到无菌区，另一端与抗凝剂储存袋和储血罐连接；2)预充抗凝剂；3)安装离心杯：当储血罐内的血量达到预设值后，安装离心杯，将储血罐和离心杯连接；4)连接洗涤液：将离心杯和洗涤液储存袋连接，洗涤液储存袋内储存洗涤液；5)充杯：将储血罐内的血液注入到旋转的离心杯内，血液逐渐开始分层，当红细胞探测器探测到血层后，则开始进入洗涤步骤；否则继续离心浓缩；6)洗涤：将洗涤液储存袋内的洗涤液注入到离心杯内开始清洗；7)排空：将离心杯内的悬浮红细胞排入到储血袋内；8)滤白：将储血袋内的红细胞通过白细胞滤器进行过滤。

Description

剖宫产术中回收血的血液处理方法

技术领域

本发明涉及一种剖宫产术中回收血的血液处理方法。

背景技术

产后出血定义为阴道分娩以后出血量大于500ml、或剖宫产分娩以后出血量大于1000ml。妊娠末期子宫血流达到700ml/min，一旦发生致命性大出血，瞬间可达几千毫升，因此严重威胁着孕产妇的生命。产后出血目前仍是导致我国和绝大多数发展中国家孕产妇死亡的首要原因，我国仍有高达25.6％的孕产妇死亡是因为产后出血。

绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其中输血是临床治疗和抢救患者不可替代的治疗手段。尽管产后出血高危因素某种程度上可以识别，但出血量往往不能准确预计。而启动输血到临床输血需要一段时间，对于出血量巨大的，一旦血制品供应不上，有可能导致严重不良后果。产科出血的致命性和不可预见性，异体血制品的紧缺性和延迟性，这些都明显制约产科大出血的及时有效救治。

自体输血技术是一项重要的血液保护措施，主要包括贮存式自体输血、急性等容血液稀释和回收式自体输血。1)贮存式自体输血需要在术前一段时间采集患者自身血液保存备用，然而这种方式错误输血的风险不能排除，产科出血量不可准确预计，浪费率高；而且分娩时间不确定，更为重要的是产科手术多为急诊，故该技术的临床应用受到限制，目前仅在稀有血型产妇开展，但并不广泛；2)急性等容血液稀释是在手术主要步骤开始前，采集患者自身血液保存备用，同时输入胶体液或晶体液补充血容量，然而这种方式由于产妇特殊的血容量改变，容量负荷的变化可能导致产妇心衰和胎盘供氧不足，因此不适合在产科开展；3)回收式自体输血是指利用血液回收装置，收集患者手术失血，进行抗凝、过滤和洗涤，然后回输给患者本人，与异体血相比，回收式自体输血具有快速及时、新鲜携氧和无交叉感染风险等特点，已经在骨科、心胸外科等领域得到广泛应用，不仅可避免或减少异体血输注，也是作为大出血的急救措施之一。但是在剖宫产手术中，由于仍存在羊水及胎儿成分污染的顾虑，因此其应用并未普及。

发明内容

本发明所要解决的技术问题是针对上述现有技术存在的问题，提供一种快速及时、减少污染的剖宫产术中回收血的血液处理方法。

本发明解决上述技术问题所采用的技术方案为：一种剖宫产术中回收血的血液处理方法，包括如下步骤：

1)安装储血罐：在无菌操作下将吸引管的一端送入到无菌区，用于收集待处理的血液，所述吸引管的另一端与抗凝剂储存袋和储血罐连接；

2)预充抗凝剂：将所述抗凝剂储存袋内的抗凝剂先预充所述吸引管和储血罐，然后由所述吸引管将待处理的血液引入到所述储血罐内，如果所述储血罐内的血量未达到预设值，则继续储血，直至所述储血罐内的血量达到预设值，进入下一步骤；

3)安装离心杯：当所述储血罐内的血量达到预设值后，安装相应规格的离心杯，将所述储血罐和离心杯连接；

4)连接洗涤液：将所述离心杯和洗涤液储存袋连接，所述洗涤液储存袋内储存洗涤液；

5)充杯：将所述储血罐内的血液注入到旋转的离心杯内，血液逐渐开始分层，当与所述离心杯相邻的红细胞探测器探测到所述离心杯内的血层后，则开始进入洗涤步骤；否则继续离心浓缩；

6)洗涤：将所述洗涤液储存袋内的洗涤液注入到所述离心杯内开始清洗；

7)排空：洗涤完成后，将所述离心杯内的悬浮红细胞排入到储血袋内，直至红细胞排空结束；

8)滤白：将所述储血袋内的红细胞通过白细胞滤器进行过滤。

为避免损伤红细胞，在步骤2)中，所述吸引管的负压控制在100-150mmHg。

为提高有害物质和有游离血红蛋白去除率，但同时避免对红细胞造成损害，在步骤4)中，洗涤液的量设置为所述离心杯容量的8～10倍。

为便于判断洗涤的进程，在步骤7)中，将洗涤完后的洗涤液排出到废液袋，当所述离心杯的洗涤液出口的流出液变澄清，则表示洗涤充分，由此结束洗涤。

为避免对红细胞造成损害，在步骤7)中，所述离心杯内的悬浮红细胞通过泵而泵入到所述储血袋内，泵速为300～500ml/min。

与现有技术相比，本发明的优点在于：通过设置离心和洗涤装置，抗凝剂、洗涤液的适量添加以及过滤器的使用，加倍抗凝、加倍洗涤、滤除白细胞，适于产妇的高凝状态的血液，由此除去绝大多数的羊水和其他污染成分，及时补充产妇丢失的红细胞；特别适合产科出血的致命性和不可预测性，通过自体回输血，能显著降低产科、尤其是剖宫产手术中，大出血病人输注异体血的量，减少因输注异体血导致的各种不良反应，提高产科大出血的救治成功率，降低围产期孕产妇的死亡率。

附图说明

图1为本发明的血液处理方法所应用的自体输血系统的框图。

具体实施方式

以下结合附图实施例对本发明作进一步详细描述。

参见图1，一种剖宫产术中回收式自体输血系统，包括抗凝剂储存袋1、储血罐2、离心杯3、洗涤液储存袋4、储血袋5、废液袋6和白细胞过滤器7。

抗凝剂储存袋1内用于储存抗凝剂，抗凝剂一般为肝素生理盐水(含肝素60U/ml的0.9％氯化钠溶液)，储血罐2内则用于储存从产妇9的失血中吸引的自体血。在本实施例中，采用吸引管8将自体血负压(在储血罐2上设置有负压管21，用于连接到负压装置，从而抽气形成负压)吸引至储血罐2内，吸引管8的一端分别与抗凝剂储存袋1和储血罐2连接，另一端则用于收集自体血。

吸引管8收集自体血之前，先用抗凝剂约200ml预充到吸引管8和储血罐2内，防止滤网上发生凝血，并为红细胞提供初始生理环境，手术开始待羊水排干净后通过吸引管8把术野血液吸引至储血罐，尽可能在血面下吸引，避免空气吸入，含血羊水、浸透血液的纱布可以在生理盐水里清洗后一并吸入储血罐2。为了准确统计出血量，同时防止血液凝固，可以实施双管吸引。吸引操作需在无菌环境下操作，负压控制在100-150mmHg。抗凝剂滴速根据出血速度调节，确保充分抗凝；抗凝不足，容易形成微血栓堵塞离心杯3管腔导致爆杯。在将自体血吸引至储血罐2内的过程中，要防止组织碎屑吸入储血罐2阻塞管道或滤器，避免非等渗溶液、消毒液、含钙溶液、外用止血剂等吸入储血罐2导致红细胞破坏和凝血。

离心杯3可采用现有技术，包括血液入口31、洗涤液入口32、血液出口33和洗涤液出口34，与离心杯3相邻的位置设置有红细胞探测器10，用于探测离心后的红细胞层。根据储血罐2内的回收血量，来选择相应的规格的连续式离心杯。储血罐2连接到离心杯3的血液入口31，自体血由储血罐2注入离心杯3内，离心分离出血清、白细胞和红细胞。洗涤液储存袋4内储存洗涤液，常用1000ml规格0.9％氯化钠溶液，通过冲洗管41连接到离心杯3的洗涤液入口32，将洗涤液注入到离心杯3内底部，在离心力的作用下，从红细胞层的外侧向内流动再向外穿过，去除绝大部分的羊水成分、有害物质和游离血红蛋白等，从而达到洗涤的目的。离心杯3还与储血袋5和废液袋6连接，储血袋5连接到离心杯3的血液出口33，而废液袋6则连接到离心杯3的洗涤液出口34，洗涤后的洗涤液上行减速后排出到废液袋6，此外，抗凝剂、血细胞碎片等也排出到废液袋6。当离心杯3的洗涤液出口34的流出液变澄清，则表示洗涤充分，可结束洗涤，增加洗涤量可以提高有害物质和有游离血红蛋白去除率，但同时也对红细胞造成损害，因此洗涤量通常设置为离心杯3容量的8～10倍。在离心浓缩的基础上经过洗涤，最终获得自体悬浮红细胞。

离心杯3离心后的悬浮红细胞泵入到储血袋5内，泵速优选的为300～500ml/min。自体悬浮红细胞在储血袋5内室温下保存不超过6小时，4±2℃冷藏保存不超过24小时。储血袋5的出口还连接有上述白细胞过滤器7，其内的血应在手术间内完成输注或产妇9在输注过程中回病房，以防止误输，而回输的血液应先通过白细胞过滤器7过滤后再回输，白细胞过滤器7和产妇9之间通过输液管71连接，回输血(可能含有微血栓、空气)必须通过标准的输血滤器仅靠重力回输，禁止加压输液装置。

上述的储血罐2和离心杯3之间、离心杯3和储血袋5之间、离心杯3和废液袋6之间、储血袋5和白细胞过滤器7之间。

利用上述系统实现剖宫产术中回收血的血液处理方法，包括如下步骤：

1)安装储血罐：在无菌操作下将吸引管8的一端送入到无菌区，用于收集待处理的血液，如可以吸引储存在容器内的待处理以便回收的失血，吸引管8的另一端与抗凝剂储存袋1和储血罐2连接；

2)预充抗凝剂：将抗凝剂储存袋1内的抗凝剂先预充吸引管8和储血罐2，抗凝剂一般为肝素生理盐水(含肝素60U/ml的0.9％氯化钠溶液)，防止凝血，并为红细胞提供初始生理环境；在此步骤中，防止组织碎屑吸入储血罐2造成阻塞，避免非等渗溶液、消毒液、含钙溶液、外用止血剂等吸入储血罐2导致红细胞破坏和凝血；由吸引管8将待处理的血液引入到储血罐2内，吸引管8的负压控制在100-150mmHg，负压过大易损伤红细胞；如果储血罐2内的血量未达到预设值，则继续储血，而无需安装其余耗材(离心杯3)，以降低医疗费用，直至储血罐2内的血量达到预设值，进入下一步骤；

3)安装离心杯：当储血罐2内的血量达到预设值需要洗涤后，根据储血罐2内的血量安装相应规格的离心杯3，将储血罐2和离心杯3连接，注意连接紧密牢靠；

4)连接洗涤液：将离心杯3和洗涤液储存袋4连接，洗涤液储存袋4内储存有洗涤液，如优选的为，1000ml～3000ml生理盐水；

5)充杯：将储血罐2内的血液注入到旋转的离心杯3内，血液逐渐开始分层，当红细胞探测器10探测到离心杯3内的血层后，则开始进入洗涤步骤；否则继续离心浓缩；

6)洗涤：将洗涤液储存袋4内的洗涤液注入到离心杯3内开始清洗，洗涤液的量通常设置为离心杯3容量的8～10倍；

7)排空：洗涤完后的洗涤液排出到废液袋6，当离心杯3的洗涤液出口34的流出液变澄清，则表示洗涤充分，可结束洗涤；洗涤完成后，将离心杯3内的悬浮自体红细胞排入储血袋5，直至红细胞排空结束，离心杯3内其他废液全部排入到废液袋6内；

8)滤白：将储血袋5内的红细胞通过白细胞滤器7进行过滤，去除可能残留的白细胞。

由于产科自体血回输在理论上存在羊水栓塞风险，通过上述步骤可高质量去除大量的羊水成分。

这种自体血回输系统除了有效地节约用血外，还能够及时将患者术中出血收集、滤过、洗涤和回输，及时补充患者丢失的红细胞，从而保障产妇9的安全，同时可以避免或减少输入异体血引起的各种风险，因此具有很重要的临床意义。

Claims (5)

1.一种剖宫产术中回收血的血液处理方法，包括如下步骤：

1)安装储血罐：在无菌操作下将吸引管(8)的一端送入到无菌区，用于收集待处理的血液，所述吸引管(8)的另一端与抗凝剂储存袋(1)和储血罐(2)连接；

2)预充抗凝剂：将所述抗凝剂储存袋(1)内的抗凝剂先预充所述吸引管(8)和储血罐(2)，然后由所述吸引管(8)将待处理的血液引入到所述储血罐(2)内，如果所述储血罐(2)内的血量未达到预设值，则继续储血，直至所述储血罐(2)内的血量达到预设值，进入下一步骤；

3)安装离心杯：当所述储血罐(2)内的血量达到预设值后，安装相应规格的离心杯(3)，将所述储血罐(2)和离心杯(3)连接；

4)连接洗涤液：将所述离心杯(3)和洗涤液储存袋(4)连接，所述洗涤液储存袋(4)内储存洗涤液；

5)充杯：将所述储血罐(2)内的血液注入到旋转的离心杯(3)内，血液逐渐开始分层，当与所述离心杯(3)相邻的红细胞探测器(10)探测到所述离心杯(3)内的血层后，则开始进入洗涤步骤；否则继续离心浓缩；

6)洗涤：将所述洗涤液储存袋(4)内的洗涤液注入到所述离心杯(3)内开始清洗；

7)排空：洗涤完成后，将所述离心杯(3)内的悬浮红细胞排入到储血袋(5)内，直至红细胞排空结束；

8)滤白：将所述储血袋(5)内的红细胞通过白细胞滤器(7)进行过滤。

2.如权利要求1所述的剖宫产术中回收血的血液处理方法，其特征在于：在步骤2)中，所述吸引管(8)的负压控制在100-150mmHg。

3.如权利要求1所述的剖宫产术中回收血的血液处理方法，其特征在于：在步骤6)中，洗涤液的量设置为所述离心杯(3)容量的8～10倍。

4.如权利要求1所述的剖宫产术中回收血的血液处理方法，其特征在于：在步骤7)中，将洗涤完后的洗涤液排出到废液袋(6)，当所述离心杯(3)的洗涤液出口(34)的流出液变澄清，则表示洗涤充分，由此结束洗涤。

5.如权利要求4所述的剖宫产术中回收血的血液处理方法，其特征在于：在步骤7)中，所述离心杯(3)内的悬浮红细胞通过泵而泵入到所述储血袋(5)内，泵速为300～500ml/min。